Закономерно продолжение к прошлому посту: а что, если у человека привычка...

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Продолжение. 6. Для больных, которым более предпочтительным является имплантация биопротеза аортального клапана, выбор между открытым вмешательством (SAVR) и транскатетерной имплантацией (TAVR) должен основываться с учетом клинической картины, возраста, ожидаемой продолжительности жизни, показаний к операции, ожидаемого хирургического риска, сердечно-сосудистой анатомии и других факторов, требующих внимания при трансфеморальном доступе * SAVR предпочтительно у больных младше 65 лет или при ожидаемой продолжительности жизни более 20 лет * SAVR предпочтительно при неподходящей для TAVR анатомии сосудов или наличии других факторов, ограничивающих ее проведение * SAVR предпочтительно у больных с тяжелым бессимптомным АС (класс 2а) с положительной нагрузочной пробой, признаками очень тяжелого АС, быстрым прогрессированием тяжести АС или повышенным уровнем BNP * Если возможно, TAVR трансфеморальным доступом предпочтительно у больных старше 80 лет при ожидаемой продолжительности жизни <10 лет * Решением мультидисциплинарной команды SAVR или TAVR могут быть одинаково рекомендованы в группе симптомных больных в возрасте 65-80 лет при отсутствии противопоказаний для TAVR трансфеморальным доступом * TAVR предпочтительно у симптомных больных любого возраста при высоком или крайне высоком риске оперативного вмешательства, если ожидаемая продолжительность жизни >12 месяцев с приемлимым качеством жизни * Решением мультидисциплинарной команды TAVR может быть выполнена в качестве паллиативного лечения у симптомных больных, если ожидаемая продолжительность жизни <12 месяцев или для больных с ожидаемым низким качеством жизни 7. Тяжелый бессимптомный стеноз аортального клапана может быть разделен с учетом данных ФВЛЖ и КСР ЛЖ на следующие стадии: стадия С1 отражает нормальную ФВЛЖ (≥55%, ранее ≥50% в рекомендациях AHA/ACC 2014) и легкое-умеренное расширение ЛЖ (КСР <50 мм); стадия С2 - снижение ФВЛЖ (<55%, ранее <50%) или выраженное расширение ЛЖ (КСР более 50 мм или КСР индексированное >25 мм/м^2) 8. Показания для вмешательства при тяжелом АС основаны на наличии симптомов или левожелудочковой дисфункции (ФВЛЖ ≤55%; оба класс 1); или наличии выраженного расширения ЛЖ (КСР ЛЖ >50 мм или КСР индексированное >25 мм/м^2 - класс 2а) 9. Больным с двустворчатым аортальным клапаном рекомендовано проведение трансторакальной ЭхоКГ для оценки морфологии клапана, оценки тяжести стеноза и регургитации, оценки размеров корня и восходящей аорты и признаков коарктации аорты. Если размеры аорты не могут быть оценены на ЭхоКГ, то показано проведение МРТ или МСКТ аорты. Наблюдение в динамике показано при диаметре аорты ≥4,0 см 10. Больным с двустворчатым аортальным клапаном показано протезирование аорты (показания не изменились) при ее диаметре более 5,5 см (класс 1), 5,0-5,5 см при наличии дополнительных факторов риска диссекции (отягощенный наследственный анамнез, быстрый рост - увеличение размеров >0,5 см в год или коарктация аорты; все - класс 2а) или при диаметре ≥4,5 см и наличии показаний к SAVR (класс 2а) https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD https://m.vk.com/cardiojournal порок аортальныйстеноз митральныйстеноз _online https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD

Сажин Телефон с нами везде: дома, на работе, в транспорте, в ресторане, на изоляции и вне её. У некоторых смартфон – продолжение руки. И учёные решили это использовать! Microsoft Research, Вашингтонский университет и компания OctoML совместно работают над технологией обработки видеоизображений, способной измерять сердечно-лёгочные показатели жизнедеятельности с помощью смартфона. То есть камера телефона не только фотографирует и позволяет органам следить за вами, но и помогает определить пульс, дыхание, сатурацию. Инженеры объясняют принцип действия так: это нейронная сеть MTTS-CAN, которая умеет классифицировать изображения и позволяет с высокой точностью проводить сердечно-лёгочные измерения в реальном времени с помощью смартфона. Камера телефона суть ловушка отражённого от тела человека света. Магия? Нет! Физика. Правда, разработчики прекрасно понимают, что поставить диагноз и провести точные измерения может только квалифицированный специалист. Описанная технология, скорее, для упрощения работы врача, для постоянного мониторинга, если это необходимо, ну и надо же куда-то телемедицинские технологии развивать. Особенно такие, особенно сейчас. Станислав Сажин

Сажин Средневековые подходы к медицине: продолжение Как поддержать отечественного производителя в сфере медицинского оборудования? Есть два пути. В первом случае нужно создать конкурентоспособные производства и создавать не уступающие западным устройства, которые возможно было бы даже экспортировать. Вариант второй, для двоечников и лентяев: запрещаем закупать оборудование за рубежом, производим свои устройства, которые в любом случае купят. Поздравляю, вы поддержали отечественного производителя! Новое постановление Правительства РФ «Об установлении запрета на допуск электронной продукции, происходящей из иностранных государств» ограничит не только закупку импортного оборудования, но и его аренду. Что же мы потеряем из-за этого документа: современные и высокоточные аппараты для КТ и МРТ диагностики. Запрет будет действовать в течение двух лет. Просто одна хорошая новость за одной. Станислав Сажин

​​Почему антибиотики перестают действовать. Часть 1. Как и у вас, у меня сейчас много друзей и родственников болеют простудой. Несмотря на то, что я активно веду просветительскую деятельность среди них, время от времени они меня «радуют» яркими заявлениями. Так, например, два дня назад одна девушка, почувствовав, что болит горло, сразу решила пить антибиотики. Почему?!! Я же уже клавиатуру стерла писать про правильное обращение с этой группой лекарств, и уж близкие-то могли это запомнить… Во-первых, если болит горло, то это может быть вирусная инфекция, а ее антибиотиками не вылечишь. А во-вторых, антибиотики слишком важны для нас, чтобы их использовать их без должных оснований. Мы попросту портим это оружие так, что оно не может стрелять. Посмотрите видео. Четыре года назад ученые Гарвардского университета очень наглядно продемонстрировали, как можно создать неуязвимую к определенным антибиотикам супербактерию. Растить героя решили из банальной кишечной палочки. Взяли большое корытце с бульоном и разделили его на секции. В секции 0 была только питательная среда, в секции 1 – однократная доза антибиотика, способная убить палочку. В секции в центре - тысячекратная доза. И запустили кишечную палочку в зону ноль. Первую зону с антибиотиком кишечная палочка заселила за 44 часа. А за 284 часа уже приспособилась и прекрасно себя чувствовала в 1000-кратной концентрации антибиотика. То есть всего за 11 суток ученые вывели суперустойчивую кишечную палочку, причем не прилагали для этого никаких сверхусилий. Просто давали антибиотики. Главная проблема антибиотиков в том, что в популяции бактерий обязательно найдется какое-то количество организмов с устойчивостью. Дальше просто дело техники: антибиотик убивает чувствительных к нему бактерий, а не очень чувствительные размножаются и занимают положенную нишу. Увеличивая концентрацию, мы стимулируем естественный отбор: более продвинутые остаются, слабые погибают, освобождая кормовую базу. Таким образом, прямо по Дарвину, выживает самый сильный в предложенных условиях. К сожалению, все антибиотики обречены на снижение эффективности. Бактерии к ним приспосабливаются. Но мы безумно ускоряем этот процесс, не выдерживая три правила, о которых в 1945 году говорил еще Александр Флеминг, открывший пенициллин 1. Мы используем антибиотики без установленного диагноза (поясню: даже когда их использование бессмысленно, сьев таблетку антибиотика, мы все равно запускаем процесс отбора устойчивых бактерий). 2. Мы используем их в недостаточных дозах (то есть не убиваем максимально всех, а только «тренируем» бактерии на лекарственную устойчивость). 3. Мы используем их в течение слишком малого времени (см. пояснение к пункту 2). Продолжение следует. https://telegra.ph/file/a1faf238a04be23c0c485.mp4

Заниматься спортом три раза в неделю по 2 часа или каждый день по 10 минут?   На ваши вопросы отвечает фитнес-эксперт Александр Бутарев. Часть 1 Самое главное из субботнего эфира доктора Павловой   Как начать заниматься физкультурой, если никогда не занимался? Надо просто начать, и сразу делать это рутиной. Когда тренироваться - утром или вечером? Время не имеет значения. Занимайтесь, когда можете. Самое главное - иметь силы на тренировку и после нее время на восстановление. Как себе не навредить? Первые занятия должны быть очень бережными, не старайтесь себя нагружать по максимуму. Особенно этот совет важен для немолодых людей, так как у них в силу многих особенностей есть задержка между усталостью и восприятием усталости. То есть перетренированность может их догнать только спустя часы. Также в зоне опасности новички, ведь никто не знает, сколько у них сил. Можно ли домашние дела считать фитнесом? Если честно, то нет. Красивую телесность себе не накачаешь ни мытьем пола, ни протиркой пыли. Иначе весь клининг у нас состоял бы из моделей фитнес бикини. Посчитайте пульс во время уборки – он не такой уж высокий и не все время вообще повышен. А чтобы получить результат, необходимо иметь пульс в пределах 110-120 ударов в минуту в течение 40 минут. Кстати, посмотрите по пульсометру, как ведет себя ваше сердце во время приема пищи. Стучит, как во время бодрой прогулки! Но это вовсе не значит, что в этот момент вы худеете или приобретаете спортивную форму.   Как лучше – заниматься три раза в неделю по 2 часа или каждый день по 10 минут? Есть данные, что для взрослых неспортивных людей лучше все-таки делать несколько подходов по 10-15 минут каждый день, чем 2-3 раза в неделю по часу-два. Для здоровья лучше рассчитывать, что вы будете заниматься физкультурой постоянно, а не надрываться от случая к случаю. Я достаточно часто сталкиваюсь с бывшими спортсменами, и у них есть следующая проблема. Даже если они не тренировались год-два, им кажется, что они все в хорошей спортивной форме. Увы, это совсем не так. Бывало, что мне не удавалось этих мастеров спорта переубедить, и я их ради примера ставил в группу обычных людей, но уже хорошо тренированных. И зачастую к концу занятия мастера спорта падали в обморок. Потому что спортивную форму надо восстанавливать и постоянно поддерживать, она с нами не навсегда. Я боюсь упражнений, у меня очень хрустят колени. Ну они же не все время у вас хрустят. Найдите тот диапазон упражнений, когда они в безопасности. И работайте в нем. Это все равно будет польза. Сколько нужно времени, чтобы получить первые результаты? Самое первое приобретение – приятный тонус тела. Это произойдет достаточно быстро. А первый результат – это когда привычная нагрузка становится легкой, пульс поднимается не так высоко, требуется меньше пауз для восстановления. Продолжение следует

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 1): 1. Клапанные пороки разделены на стадии: ️стадия А - высокий риск, ️стадия B - прогрессирующая патология клапана, ️стадия С - тяжелая бессимптомная патология клапана (С1 - компенсированная ХСН, С2 - декомпенсированная ХСН), ️стадия D - тяжелая симптомная. 2. Всем больным с ФП при отсутствии ревматического стеноза митрального клапана и ранних сроков после имплантации биопротеза (до 3 месяцев), может быть рекомендована терапия НОАК (при наличии показаний, согласно шкале CHA2DS2-VASc). НОАК не следует использовать у больных с механическими протезами клапанов сердца с или без ФП. 3. Все больные с тяжелой клапанной патологией сердца должны быть обследованы с привлечением мультидисциплинарной команды специалистов. Консультация больного в экспертном центре клапанной патологии целесообразна для больных с тяжелой бессимптомной патологией клапана, для больных, кому может быть выполнена пластика клапана (не протезирование), а также при наличии тяжелой коморбидной патологии. 4. Тяжелый симптомный стеноз аортального клапана может быть разделен с учетом данных градиента, потока и фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) на следующие стадии: ️стадия D1 - высокоградиентный тяжелый аортальный стеноз (макс скорость ≥4 м/с, средний градиент ≥40 мм рт.ст., площадь раскрытия (AVA) ≤1,0 см^2), ️стадия D2 - низкоградиентный, низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз при снижении ФВЛЖ (макс скорость <4 м/с, средний градиент <40 мм рт.ст., площадь раскрытия (AVA) ≤1,0 см^2, ФВЛЖ<50%), ️стадия D3 отражает низкоградиентный, низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз при нормальной ФВЛЖ - "парадоксальный низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз" (ФВЛЖ ≥50%, индекс ударного объема <35 мл/м^2). 5. Показаниями для вмешательстве на аортальном клапане являются симптомы и/или признаки левожелудочковой дисфункции - класс 1. Для бессипмтомных больных с тяжелым АС показаниями являются снижение толерантности к физической нагрузке или снижение систолического АД ≥10 мм рт.ст. при проведении нагрузочной пробы, признаки очень тяжелого АС (макс скорость ≥5 м/с), повышение уровня BNP >3 норм или быстрое прогрессирование тяжести АС (нарастание макс скорости ≥0,3 м/с в год) - класс 2а. Кроме того, вмешательство может быть рассмотрено у бессимптомных больных с тяжелым высокоградиентным АС при прогрессирующем снижении ФВЛЖ <60% на 3 и более последовательных эхокардиографических исследованиях. Продолжение будет выложено ниже. https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD https://m.vk.com/cardiojournal порок аортальныйстеноз митральныйстеноз _online https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD

Прочитала в статье психолога Ильи Латыпова: "Люди стремятся выстроить ясную и непротиворечивую картину мира, установить четкие морально-нравственные ориентиры. С ними люди соотносят образ себя: хороший я человек или плохой? Однако реальность никак не вписывается в эти рамки". Подумала, как часто с таким запросом встречаюсь в своем кабинете. Люди приходят на терапию с надеждой получить средство от хаоса. Узнать, какой на самом деле мир и как себя в нем вести, какими должны быть "правильные" отношения, как поступать, во что верить. Или узнать, какой на самом деле я, а значит, как себя вести, а как - не вести, что говорить, как выглядеть, что чувствовать или не чувствовать. Ужасно, ужасно хочется ясности и четкости. Хочется правил, которые действуют всегда, а значит, понятны и надежны. Ради того, чтобы узнать эти правила, можно даже пройти через неприятное. Терапию, среди прочего. Ведь пройти-то нужно всего один раз, пока до правил не дойдешь. А дальше будет легче, лучше и, главное, навсегда. Со стороны кажется, что самое трудное в работе терапевта - слушать и слушать про чужую боль. На самом деле, есть вещи куда более тяжелые. Например, встречаться с надеждой другого человека и знать заранее, что надежду эту ты укрепить не можешь. Потому что она нереальна. Не будет правил. Не будет какого-то одного "как нужно", которое теперь раз и навсегда, как в сказке: "И жили они долго и счастливо". Все живое всегда хаотично. Жизнь гибка и изменчива. В ней, безусловно, есть закономерности и причинно-следственные связи, и часть из них мы вполне можем выявить, осознать, использовать. Но хаос всегда рядом. Стечение обстоятельств, случай - и вот уже закономерность не работает, причинно-следственная связь нарушена. Иногда жизнь случается с нами просто так, без "почему" и "за что". Мы ожидаем, что взросление принесет с собой больше стабильности. Той самой непротиворечивой картины мира. Ведь чем ты старше, тем больше видишь, понимаешь и умеешь. Я думаю, что взрослость - не паспортная, а внутренняя, - приносит с собой способность выдерживать постоянную близость хаоса и при этом все равно жить дальше. И не просто жить, а строить планы, ставить цели, выкупать билеты в отпуск, договариваться о встречах с друзьями, копить на свадьбу, предвкушать выходные, давать обещания. Зная, что хаос может войти без стука. Смертью близкого, ногой в гипсе после случайного спотыкания, обвалившейся экономикой, отвратительной погодой в день пикника, войной, отмененным рейсом. Большой или маленький. Жизнь никогда не будет однозначной. Будущее никогда нельзя спланировать. Отношения всегда будут наполовину зависеть от другого человека. И будут ситуации, в которых нет хорошего выбора или однозначного морального решения. Знать это и просто жить дальше - это и есть взрослость. Вместо четких правил научиться прислушиваться и различать, что зависит от меня, а что - нет, где прикладывать усилия, а где просто пережидать - это и есть взрослость. Определять, где моя ответственность и моя воля, а где - воля другого, мне неподконтрольного, - это и есть взрослость. Остаться при своей способности надеяться, ждать, планировать, копить, предвкушать. Жить так, чтобы не думать о хаосе, и справляться с хаосом, если он приходит. Вот это в терапии можно найти. А описания мира, людей и себя самого - только до определенной степени. Хаос не исключает контроля. Контроль не исключает хаоса. Все гибко. Все переменчиво. Все танцует какую-то потрясающую импровизацию. И иногда это, конечно, страшно. А иногда удивительно. И очень красиво.

Учусь сейчас на длительной программе по интерперсональному психоанализу в нью-йоркском Институте Уильяма Алансона Уайта. Раз за разом преподаватели повторяют одну мысль: что мы, аналитики, можем сделать, чтобы помочь человеку заинтересоваться собственной внутренней жизнью? Наши клиенты приходят за ответами: почему мне плохо? почему что-то не получается? как это изменить? Чтобы изменить устоявшиеся паттерны, которые затрудняют жизнь и становятся источником страдания, нужно их сначала распознать. Для этого нужен интерес: как это устроено? почему так? какая у этого история? Хорошо, если этот интерес у клиента есть. Хороший тандем с терапевтом может сложиться на основе взаимного интереса к психической жизни клиента. Но его может не быть. Возможно, человек вообще не интересуется своей внутренней жизнью и не считает, что на это нужно тратить время (и это само по себе может стать темой на сессии: почему так и как это влияет на жизнь за пределами терапии?). Возможно, у человека столько стыда, вины или ужаса за себя, что не до любопытства, выжить бы с таким грузом чувств. Тогда задача терапевта - помочь. Наши вопросы, наше внимание, наши интервенции: то, что передает непрямой сигнал “ты интересен”. Проявляя интерес, расспрашивая, задавая вопросы, которые помогают человеку поставить в фокус самого себя и задуматься о себе, мы можем помочь взрастить внимательный, любопытный взгляд. В моих старых заметках с расстановочной учебы есть фраза “Помогающий практик и клиент встречаются на территории, имя которой - честность”. За семь лет я добавила к этому продолжение: “И вместе создают территорию, имя которой - ясность”. Внутренний мир клиента - неизведанная территория, и поначалу терапевт идет по ней вслепую. Но и клиент видит не все, иначе не пришел бы за помощью. Вот так вдвоем и исследуют территорию, рисуют словами карту местности, по которой раз за разом, от сессии к сессии, можно лучше ориентироваться. А потом и между сессиями. Без интереса карты не получится.

Опубликованы рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 2): 1. Рецидивирующее течение ревматической лихорадки ассоциируется с худшим прогноз ревматической болезни сердца. Поэтому больным с эпизодами ревматической лихорадки в анамнезе или верифицированной ревматической болезнью сердца показана терапия антистрептококковыми антибиотиками с целью вторичной профилактики (класс 1). Могут быть использованы пенициллины, макролиды или сульфадиазин на период: * При ревматической лихорадке + кардит + клапанная патология - 10 лет или до достижения 40 лет * При ревматической лихорадке + кардит - 10 лет или до достижения 21 года * При ревматической лихорадке без осложнений - 5 лет или до достижения 21 года 2. Ревматический митральный стеноз (МС) более характерен для женщин. Во всем мире МС чаще всего ревматической природы, при этом кальциноз митрального клапана становится все более распространенным среди пожилых в высокоразвитых странах 3. У больных с ревматическим МС стадии D (симптомный МС с площадью раскрытия митрального клапана (МК) ≤1.5 см^2 и/или временем полуспада градиента ≥150 мс, средним градиентом на МК >5-10 мм рт.ст.) при удобной морфологии клапана, отсутствии умеренной и более митральной недостаточности, тромбоза ушка левого предсердия, рекомендовано проведение чрескожной митральной баллонной комиссуротомии (ЧМБК) в условиях Центра клапанной патологии (класс 1). Если проведение ЧМБК ограничено в связи неблагоприятной анатомией, наличием тяжелой митральной недостаточности или ранее выполненной безуспешной ЧМБК, рекомендовано проведение открытого вмешательства при отсутствии крайне высокого риска операции 4.Больные с МС вследствие кальциноза часто имеют множественную сопутствующую патологию и пожилой возраст. Так как кальциноз поражает митральное кольцо с вовлечением оснований створок, дистальная часть створок может оставаться интактной и проведение ЧМБК оказывается нецелесообразным. Тяжелый кальциноз МК увеличивает риск операции и резидуального стеноза МК после операции. Поэтому у больных с МС вследствие кальциноза предпочтительным является проведение открытого вмешательства, решение вопроса об операции следует принимает после тщательной оценки потенциальных рисков и пользы операции (класс 2b) 5. Оптимальные сроки вмешательства при первичной хронической митральной недостаточности (МН) должны рассчитываться с учетом симптомов, а также размеров и функции левого желудочка (ЛЖ). Рекомендации по вмешательству по поводу МН не изменились по сравнению с предыдущими от 2014 года. Больным с тяжелой первичной МН дегенеративного генеза проведение пластики МК является более предпочтительным, чем протезирование при условии технической возможности (класс 1). Бессимптомным больным вмешательство рекомендовано при ФВЛЖ≤60% и/или КСР ЛЖ ≥40 мм (стадия С2, класс 1). Операция может быть рассмотрена у больных при отсутствии упомянутых критериев дисфункции ЛЖ при высокой вероятности успешной пластики МК (>95%) и низком риске летального исхода (<1%) в условиях Центра клапанной хирургии. Результаты транскатетерной пластики МК (по методике "край-в-край") у больных с тяжелой первичной МН уступают результатам открытого вмешательства - пластике МК, но проведение транскатетерной операции является целесообразным у больных высокого или крайне высокого риска при благоприятной анатомии клапана. 6. При вторичной МН и признаках дисфункции ЛЖ основным методом лечения является оптимальная медикаментозная терапия сердечной недостаточности, что позволяет уменьшить тяжести вторичной МН. Продолжение в следующей публикации. https://m.vk.com/cardiojournal порок митральныйстеноз митральнаянедостаточность _online https://m.vk.com/cardiojournal

Опубликованы рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 2): Продолжение. 7. У больных с тяжелой вторичной МН и ФВЛЖ 20-50%, КСР ЛЖ ≤70 мм и систолическим давлением легочной артерии <70 мм рт.ст. при наличии симптомов сердечной недостаточности на фоне медикаментозной терапии, целесообразным является проведение транскатетерной пластики МК (по методике "край-в-край") при благоприятной анатомии клапана (класс 2а). Открытое вмешательства при тяжелой вторичной МН целесообразно при наличии показаний к одномоментному коронарному шунтированию (класс 2а). При вторичной МН вследствие дилатации кольца у симптомных больных с фибрилляцией предсердий и сохранной систолической функцией ЛЖ на фоне оптимальной медикаментозной терапии сердечной недостаточности и адекватного ведения нарушения ритма сердца может быть выполнена открытое вмешательство на МК (класс 2b) 8. Трикуспидальная недостаточность (ТН) чаще всего бывает вторичной вследствие дилатации кольца при расширении/дисфункции правого желудочка (ПЖ) при легочной гипертензии или при расширении правого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий. Медикаментозное лечение состоит из диуретиков и лечения подлежащей причины сердечной недостаточности и легочной гипертензии 9. У больных с тяжелой первичной ТН с симптомами недостаточности кровообращения по большому кругу реконструкция трикуспидального клапана (ТК) может улучшить симптомы и снизить частоту повторных госпитализаций (класс 2а). У бессимптомных больных с тяжелой первичной ТН проведение реконструкции ТК может быть рассмотрено при расширении/дисфункции ПЖ (класс 2b). Реконструкция ТК вторичной этиологии должна быть выполнена у больных при одномоментном вмешательства на митральном или аортальном клапанах в случае тяжелой ТН (класс 1) или при расширении кольца ТК (более 4 см) и/или при недостаточности кровообращения по большому кругу (класс 2а). У симптомных больных с тяжелой, функциональной ТН (особенно у больных с ФП и расширении правого предсердия) хирургическое вмешательство целесообразно при отсутствии симптомов тяжелой дисфункции ПЖ, легочной гипертензии и поражения органов мишеней/печени (класс 2а) https://m.vk.com/cardiojournal порок митральнаянедостаточность трикуспидальнаянедостаточность _online https://m.vk.com/cardiojournal

​Как алкоголь влияет на тело Примерно 20% выпитого алкоголя поглощается желудком. Остальные 80% отправляются в тонкую кишку. Как быстро усвоится алкоголь — зависит от его концентрации в напитке. Чем она выше, тем быстрее будет происходить опьянение. Водка, к примеру, усвоится гораздо быстрее, чем пиво. Полный желудок также замедляет абсорбцию и появление опьяняющего эффекта. После того как алкоголь поступил в желудок и тонкую кишку, он отправляется по кровотоку по всему телу. В это время наше тело старается вывести его. Более 10% алкоголя выводятся почками и лёгкими через мочу и дыхание. Именно поэтому алкотестеры позволяют определить, пили вы или нет. С остальным алкоголем справляется печень, поэтому она и является органом, которому наносится самый большой вред. Есть две основные причины, по которым алкоголь вредит печени: Окислительный (оксидативный) стресс. В результате химических реакций, сопровождающих вывод алкоголя с помощью печени, могут пострадать её клетки. Орган будет стараться вылечить сам себя, и из-за этого может начаться воспаление или рубцевание. Токсины в кишечных бактериях. Алкоголь может повредить кишечник, из-за чего кишечные бактерии попадают в печень и приводят к воспалению. Алкогольный эффект наступает не сразу, а лишь спустя несколько приёмов. Он возникает тогда, когда количество поступающего алкоголя превышает количество, которое выводится организмом. Продолжение следует... https://telegra.ph/file/0490b4cdc73238de0cf04.jpg

​Как алкоголь влияет на мозг Заплетающийся язык, непослушные части тела и потеря памяти — это всё симптомы влияние алкоголя на мозг. Люди, часто употребляющие спиртные напитки, начинают испытывать проблемы с координацией, балансом и здравым смыслом. Одним из основных симптомов является заторможенная реакция, поэтому водителям запрещается управлять транспортом в состоянии алкогольного опьянения. Влияние алкоголя на мозг заключается в том, что он изменяет уровень нейромедиаторов — веществ, которые передают импульс от нейронов к мышечной ткани. Нейромедиаторы отвечают за обработку внешних раздражителей, эмоций и поведение. Они могут либо возбуждать электрическую активность в мозге, либо тормозить её. Один из важнейших тормозных нейромедиаторов — гамма-аминомасляная кислота. Алкоголь усиливает её эффект, тем самым делая движения и речь пьяных людей медлительными. Продолжение следует... https://telegra.ph/file/08cd639e5004c07f98d2a.jpg

Продолжение истории Не знаю, почему во время операции не услышали запах горелого. Наверно чувствовали, но не придали значения. В общем, пациентка получила ожог IIIб степени, около 1,5% поверхности тела. Для сравнения - 1% поверхности тела соответствует площади ладонной поверхности кисти. Здесь, стало быть, 1,5 ладошки. Ну а IIIб - то есть глубина ожога такая, что рана не сможет зажить сама, потому что погибли ростковые зоны. Пролежала та пациентка несколько месяцев, даже делали кожную пластику - пересадили кожу с бедра. Как я с ней познакомился? Не смотря ни на что, пациентка с папой остались в очень хороших отношениях, и за время лечения сдружились. А проживала она в то время в Крыму (он был ещё не наш), и мы потом всей семьей ездили туда аж два раза, а они с мужем были нашими экскурсоводами по городу. И потом несколько раз приезжали в наш город к своим родственникам, заглядывая к родителям в гости. Вот такая получилась необычная история дружбы)

Обзор ключевых положений обновления к американским рекомендациям по лечению ХСНнФВ ️Пациентам с впервые диагностированной ХСНнФВ стадии С (наличие структурных изменений сердца + симптомы сердечной недостаточности) следует назначить бета-адреноблокатор (ББ), иАПФ/БРА-ингибитор неприлизина. Каждый препарат должен титроваться до максимально переносимой или целевой дозы. Инициация ББ переносится лучше, если у пациента нет застойных явлений или они есть, но он получает иПАФ/БРА-ингибитор неприлизина. ️Из ББ должны использоваться только обозначенные в рекомендациях (карведилол, метопролола сукцинат, бисопролол). Из антагонистов ангиотензина предпочтительным является использование БРА-ингибитора неприлизина. Показатели функции почек и калий должно отслеживаться каждые 1-2 недели после инициации или увеличения дозы иАПФ/БРА-ингибитора неприлизина. ️Диуретики должны добавляться к терапии и титроваться до исчезновения признаков и симптомов застоя. Если необходимая доза фуросемида превышает 80 мг два раза в день, следует рассмотреть переход на другой петлевой диуретик или добавление к терапии тиазидного диуретика. ️После старта терапии ББ и антагонистом ангиотензина следует рассмотреть добавление к терапии антагониста альдостерона при тщательном контроле электролитов. Добавление ингибиторов натрий-глюкозного контранспортера 2 (иНГЛТ-2) также должно быть рассмотрено у пациентов с ХСНнФВ и II-IV классом по NYHA. ️Для афроамеканцев с персистирующими симптомами, несмотря на оптимальную терапию, следует рассмотреть добавление гидралазина/изосорбида динитрата. Кроме этого, если частота сердечных сокращений равна или превышает 70 уд./мин в покое, несмотря на прием максимально переносимой или целевой дозы бета-блокатора, следует рассмотреть добавление к терапии ивабрадина. ️Лучше всего оптимизировать терапию ХСНнФВ во время госпитализации. После выписки коррекция терапии должна происходить каждые 2 недели до достижения рекомендованных доз (это может занять 3-6 месяцев). Эхокардиографию следует повторить через 3-6 месяцев после достижения целевых доз препаратов с целью оценки необходимости имплантации внутрисердечных устройств. ️Хирургическое лечение необходимо пациентам с тяжелой первичной хронической митральной регургитацией. У пациентов с тяжелой функциональной митральной регургитацией первым шагом должна быть оптимизация медикаментозной терапии ХСНнФВ. ️Гиперкалиемия и/или нарушение функции почек – частые барьеры для достижения целевых доз препаратов. Пациенты с гиперкалиемией должны быть проинформированы относительно диеты, содержащей малое количества калия. Также следует рассмотреть назначение лекарственных препаратов для лечения гиперкалиемии. ️Социально-экономические барьеры – основные препятствия для старта терапии БРА/ингибитором-неприлизина, иНГЛТ-2 и ивабрадином. ️Для пациентов с восстановленной фракцией выброса левого желудочка (>40%) рекомендованная терапия должна быть продолжена при отсутствии определенных обратимых причин сердечной недостаточности. Продолжение в следущей публикации. Источники: 1. Maddox T.M., et al. J Am Coll Cardiol.  2021.  DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.022 2. Yancy C.W., et al. Circulation. 2017;136(6):e137-e161. https://vk.com/wall-129890116_5254 https://internist.ru/publications/detail/obzor-klyuchevykh-polozheniy-obnovleniya-k-amerikanskim-rekomendatsiyam-po-lecheniyu-khsnnfv/ сн _online https://vk.com/wall-129890116_5254

Обзор ключевых положений обновления к американским рекомендациям по лечению ХСНнФВ Продолжение. ️Повторение ЭХОКГ должно проводиться при изменении клинического статуса пациента или других признаках высокого риска. Определение BNP/NTproBNP полезно для оценки риска и принятия решения относительно необходимости консультации специалиста по сердечной недостаточности или выполнения визуализирующих методов исследования. ️Уровень BNP может повышаться при терапии БРА/ингибитором неприлизина (уровень NTproBNP не зависит от приема этого класса препаратов). ️Катетеризация правых отделов должна обсуждаться в том случае, если симптомы персистируют, несмотря на адекватную дозу диуретиков. ️Консультация специалиста по СН должна обсуждаться в случае необходимости инотропной поддержки, III/IV функционального класса по NYHA, персистирующе повышенных уровней мозговых натрийуретических пептидов, выраженного нарушения функции различных органов, значения фракции выброса <35%, разрядов кардиовертера-дефибриллятора, повторных госпитализаций, наличия застоя, несмотря на эскалацию диуретической терапии, низкого артериального давления или высокой частоты сердечных сокращений, непереносимости рекомендованной терапии. ️Помощь при СН – мультидисциплинарная командная работа. ️Следует регулярно оценивать приверженность к терапии. Таким образом, многое упомянутое в данном документе, не является принципиально новым, однако акцентирует внимание врача на ключевых моментах терапии пациентов с ХСНсФВ. Наиболее значимым отличием от остальных подобных документов является рекомендация по предпочтитальному назначению БРА/ингибитора неприлизина над иАПФ Источники: 1. Maddox T.M., et al. J Am Coll Cardiol.  2021.  DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.022 2. Yancy C.W., et al. Circulation. 2017;136(6):e137-e161. https://vk.com/wall-129890116_5254 https://internist.ru/publications/detail/obzor-klyuchevykh-polozheniy-obnovleniya-k-amerikanskim-rekomendatsiyam-po-lecheniyu-khsnnfv/ сн _online https://vk.com/wall-129890116_5254

Как совмещать спорт с приемом лекарств? (продолжение) Стимуляторы Психостимуляторы назначаются для терапии синдрома дефицита внимания и при некоторых видах депрессивных расстройств в комбинации с антидепрессантами. Большинство психостимуляторов – аналоги амфетамина. Несмотря на то, что прием данной группы препаратов стимулирует заниматься спортом, употребление стимуляторов сопровождается рядом побочных эффектов: учащение пульса, повышенное кровяное давление, беспокойство, тремор, гипертермия и т.д. При приеме стимуляторов необходимо избегать больших нагрузок на мышцы и сердце, так как они подвержены повышенному риску - для этого можно, например, разделять тренировку на несколько менее интенсивных подходов. Антигистаминные (противоаллергические) препараты Прием многих антигистаминных препаратов (особенно препаратов первого поколения) сопровождается сонливостью. Препараты первого поколения, например Димедрол, проникают через гематоэнцефалический барьер и, воздействуя на H1-рецепторы и холинорецепторы, оказывают не только противоаллергическое действие, но и анксиолитическое (транквилизаторное) действие. Большинство современных антигистаминных препаратов не вызывает сонливости, поэтому, подобрав оптимальный препарат, можно избежать побочных эффектов от приема препаратов данной группы. Специалисты рекомендуют принимать противоаллергические препараты после тренировок. Антикогнестанты Антикогнестанты, они же противоотечные средства, назначают для снятия отека слизистой, купирования насморка и заложенности носа. Многие антикогнестанты содержат стимуляторы α-адренорецепторов (их действие приводит к сужению кровеносных сосудов и, соответственно, к сокращению воспаления и отека слизистой). Со временем, кстати возможна выработка зависимости от подобных препаратов, поэтому злоупотреблять спреями, облегчающими дыхание, при обыкновенной простуде не стоит. Что же касается занятий спортом: важно понимать, что иногда антикогнестанты способны увеличивать частоту сердечных сокращений и артериальное давление, что повышает риск сердечных приступов во время тренировок. Поскольку совмещать спорт с простудой тяжело, во избежание побочных эффектов от приема антикогнестантов специалисты рекомендуют воздерживаться от повышенных нагрузок до полного восстановления дыхания. Слабительные средства Слабительные средства, применяемые для лечения запоров, усиливают перистальтику толстого кишечника. При занятиях спортом кровь в основном, приливает к мозгу, сердцу и мышцам, при этом недостаток кровообращения в кишечнике приводит к усилению спазмов и болевых ощущений. Во избежание спазмов живота рекомендуется не принимать слабительные незадолго до запланированной тренировки. https://www.elmmb.nhs.uk/elmmb-formulary/joint-medicines-formulary/4/4-4/

И в продолжение вчерашней темы. Роспотребнадзор: у нас новый скоростной тест на COVID-19! Всего час-полтора – и результат готов! Французы: тест-полоска и смартфон. Вуаля! Всего 10 минут. Понятно, что домашний тест не сравнится с лабораторным, хотя французские разработчики говорят о 88% точности их «смартфонного» теста. Набор для домашнего тестирования включает в себя похожее на флешку устройство, которое нужно подключить к смартфону. Если технология себя оправдает, у Apple наверняка появится дополнительный переходник. В устройство нужно поместить тест-полоску с образцом мазка, взятого из носа. Разработчики объясняют бытовую магию определения ковида через флешку и телефон разницей сил электрического сигнала, который меняется при обнаружении спайк-протеинов коронавируса.

При нарушении эмали или оголении шейки зуба из-за проблем с деснами - открываются дентинные канальцы, а в них под действием физических (еда, температура) или химических (кислоты) факторов раздражаются чувствительные нервные окончания и возникает боль. Прежде чем перейти к зубным пастам снижающих чувствительность, нужно сказать о главном - профилактике! Необходимо посещать стоматолога раз в полгода для осмотра и производить проф.чистку хотя бы раз в год. Если есть кариес или пародонтит - лечить и не запускать! Производить чистку зубов, дёсен и языка не менее двух раз в день в течении 2-3 минут. Неправильная и неполная гигиена способствует возникновению воспалений тканей пародонта и рецессии дёсен, то есть оголении шеек зубов и повышении чувствительности, приводящей к болевым ощущениям. Если вам Интересна тема правильной гигиены полости рта и средствах по уходу, то я приготовлю статью на данную тему. Напишите в комментариях. Продолжение темы «чувствительности зубов» следует.

Почему препарат продаётся в аптеках Аптека сегодня — это бизнес с миллиардными оборотами, и владельцам фармацевтических компаний абсолютно без разницы, чем вы будете лечиться, и поможет ли это вам. Главное — хорошо разрекламировать свой продукт и вложиться в это на 200%, что и делает производитель кагоцела. Например, в одном из популярных сериалов канала ТНТ несколько лет назад каждые 5 минут можно было услышать слово «кагоцел». Всё околомедицинское интернет-пространство тоже было усыпано его рекламой. Почему компания не сделает правильные исследования Потому что может оказаться, что препарат либо неэффективен, либо небезопасен, либо и то, и другое вместе. Такие результаты поставят крест на дальнейших продажах препарата и доходах компании. продолжение-в среду

У меня было несколько развернутых постов про проблему антибиотиков. Если кратко, они перестают действовать, и новых антибиотиков разрабатывается очень мало. Это экономически невыгодно. В итоге человечество с большой степенью вероятности наткнется на супербактерию, с которой не справится. Уже сейчас каждый десятый случай туберкулеза в России не берет ни один антибиотик. Что же делать? Обратить внимание на бактериофаги. Это вирусы, которые уничтожают бактерии и археи (одноклеточные организмы без ядра). В чем разница с антибиотиками? Антибиотики – это, условно, химическое оружие. А бактериофаги – это паразиты, «чужие». Они очень мелкие, и начинают свой путь с того, что внедряются в клетку и начинают ее перестраивать под свои нужды. А когда необходимое «терраформирование» завершено, вирусы размножаются внутри клетки и буквально растворяют ее, чтобы выбраться наружу. На видео – бактериофаги нападают на кишечную палочку и впиваются в ее оболочку. Продолжение ниже

Продолжение про бактериофаги. Один бактериофаг может за сравнительно короткое время извести большую плантацию болезнетворных микроорганизмов. Бактериофаги не нападают на все подряд. Они специализируются на особых видах бактерий, как полезных, так и болезнетворных. Поэтому ученым приходится постоянно подбирать пары: бактерия и ее вирус. Открыли бактериофагов в начале прошлого века, однако открытие антибиотиков отодвинуло их на второй план. Но вот в Советском Союзе оставались энтузиасты этого дела, мы чуть ли не единственная страна в мире, где есть промышленное производство бактериофагов. И благодаря этим бережно сохраняемым знаниям мы сегодня имеем, например, средство борьбы с практически неубиваемым золотистым стафилококком. Золотистый стафилококк живет в каждом из нас, это часть нашего внутреннего зверинца. Но иногда он сходит с ума, начинает размножаться и поражать кожу, внутренние органы. Антибиотикорезистентный золотистый стафилококк лечат специальным стафилококковым бактериофагом. Время от времени ко мне попадают пациенты с запущенным диабетом, когда нужно спасать «диабетические стопы» - бактериальные поражения ног. Тоже приходится прибегать к определенным типам бактериофагов, чтобы убрать инфекцию. Это достаточно капризные лекарства, которые надо хранить в холодильнике, и с ограниченным сроком действия. Это связано с тем, что бактериофаги живут только в живых клетках. К слову, поэтому их зачастую используют в лабораториях для того, чтобы оценить качество препаратов – ведь не всегда можно понять, в порядке ли клетки в чашке Петри. А если бактериофаг заинтересовался, значит, живехоньки. Вообще бактериофаги сейчас активно используются в генной инженерии для переноса генетического материала от клетки к клетке. Почему я вспомнила про бактериофаги? На днях было опубликовано масштабное исследование британских генетиков, которые изучали микробиом человека. У них было более 28 тысяч образцов содержимого кишечников со всех концов мира. Важное замечание: все доноры были здоровы. Ученые идентифицировали более 142 тысяч вирусов, причем половину из них они раньше не знали. Это целый космос внутри нас.  Большинство вирусов совершенно не опасны для человека, а часть – ценные бактериофаги, которые помогут нам в борьбе с инфекциями. Это не случайное исследование, врачи ищут, как спасти человечество, которому перестают помогать антибиотики. И напоследок: если вам нравится канал, покупайте мою новую книгу "Обман веществ"

ДФ отвечает №8: Почему переспать также вредно, как и недоспать? Ответ: Мы спим больше ≈ 35-40% нашей жизни. Следовательно, сон – архиважная составляющая гармоничного существования, такая же как еда, вода, секс и прочее. Сон делится на 2 фазы: глубокий и поверхностный. В фазу глубокого сна (75% от общей продолжительности сна) активизируется парасимпатическая нервная система, которая главным образом отвечает практически за все механизмы регенерации, т.е. тело "восстанавливается" и "перезаряжает" все химические процессы, готовясь к новому дню. Особую роль здесь играет иммунная система, которая занимается "очисткой организма" от всего того, что ему не нужно (бактерии, вирусы, продукты обмена, погибшие или мутировавшие, раковые клетки и прочее). В народе давно заметили эти закономерности и увековечили их в пословице "сон – лечит". В фазу поверхностного сна (25% от общей продолжительности сна) главным образом перезаряжается мозг. Все впечатления и воспоминания обрабатываются перераспределяются в памяти, а с ликвором удаляются конечные продукты обмена мозга. Так как фаза поверхностного сна относительно небольшая, то даже незначительное её прерывания будет "заметно" для здоровья. Многочисленные наблюдения и исследования показали, что длительный, хронический недосып драматическим образом сказывается на здоровье тех, кто его испытывает. А именно, повышается риск развития болезни Альцегеймера и Паркинсона, деменции, ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов, аутоиммунных заболеваний, психических расстройств, депрессии, хронической усталости, снижение продуктивности и т.п. Короче – НЕДОСЫП это ВРЕДНО. Недосыпом можно называется сон менее ≈ 7 часов. (Точно сказать никто не может, потому что для этого необходимо было бы проводить бесчеловечные эксперименты по прерыванию сна у людей, но на животных мы вдоволь поэкспериментировали и цифры должны быть примерно такими). Если же человек "переспал", то это может сказаться на его продуктивности в течение дня (разбитость, усталость сразу после пробуждения, леность, плохое настроения и т.п.). Однако, нанести какой-то реальный вред для здоровья длительный физиологический* сон не может. Поэтому, здесь скорее следует отталкиваться от ваших личных потребностей, режима дня, образа жизни и т.п. Так что спите на здоровье. *Под физиологическим понимается сон, который не вызван медикаментозными или иными другими химическими веществами (алкоголь, снотворные, седативные, транквилизаторы, наркотики и т.п.)

Зависимость концентрации и Ph выглядит следующим образом: чем выше концентрация кислоты и ниже Ph раствора (ниже 3), тем сильнее отшелушивающий и раздражающий на кожу эффект (сцепление корнеоцитов ослабевает, проникающая способность увеличивается), то есть сила пилинга возрастает. Если концентрация низкая, а Ph высокий (выше 4), то кислота обладает низким отшелушивающим потенциалом и больше водосвязывающей и увлажняющей способностью. То есть, Ph для кислотного пилинга не должен быть выше 5, потому что это уже не пилинг, а увлажняющее средство по сути. В продукции для домашнего использования, как правило, не указывают Ph, это означает что скорее всего он выше значения 3.5 и не способен нанести сильное раздражение и тем более ожог. Между процедурами химических пилингов необходимо соблюдать интервал в 7-10 дней. Этот период обязателен для регенерации тканей. продолжение - в среду

​​"ПАЛЬЦЫ В КУЛАК" Простое "восточное" упражнение для здоровых сосудов и восстановления давления На Востоке люди активно занимаются своим здоровьем, используя для оздоровления организма различные упражнения и лечебную гимнастику. Они неплохо компенсируют нехватку движения и приносят организму большую пользу при их регулярном выполнении. Чувствовать себя хорошо, ничего не делая, сегодня не получится. Нужно непременно заниматься своим здоровьем, а не лежать на диване, поедая печенюшки или грызть семечки. Если Вам трудно приучить себе к регулярным физическим упражнениям, заставьте себя для начала хотя бы шевелить пальцами. Нормализуем давление и улучшаем состояние сосудов за 10 минут в день! Что нужно делать? Согласитесь, что 10 минут в день можно всегда найти, даже, если Ваш день сильно загружен. Тем более, что для выполнения этого упражнения Вам ни какие приспособления не понадобятся. Только Ваше желание и 10 минут в день! Упражнение «Кулачок» — в чём его польза? Это упражнение очень простое и сводится оно всего лишь к ритмичному сжатию пальцев руки с последующим их расслаблением. Но, это элементарное действие улучшает кровоток в сосудах, помогая сердцу в его непростой работе. Оно полезно для гипертоников, так как помогает нормализовать артериальное давление. Кроме этого, «кулачок» ещё укрепляет и развивает связки костей, что является неплохой профилактикой артрита. Как выполнять упражнение? Делать его следует по принципу «сжать-расслабить». Всё предельно просто. Если проблемы с давлением Вам знакомы не понаслышке, то делайте это упражнение дважды. Первый раз утром, как только проснётесь, и второй – вечером, непосредственно перед сном. Порядок выполнения упражнения для женщин и мужчин разный. Мужчины начинают его выполнять с левой руки, женщины наоборот – с правой. Итак, начинаем. Встаём и опускаем руки вдоль корпуса. Начинаем сжимать одну руку в кулак (в течение 35-ти – 40-ка секунд), а потом расслаблять её. Далее, делаем короткий перерыв (секунд 15 всего), и повторяем упражнение на другой руке. На втором этапе, проделываем тоже самое, то есть всё также сжимаем и разжимаем кулачок. Только теперь руки нужно будет поднять (параллельно полу) и развести их в сторону. Следующее упражнение – руки перед собой! Оно служит продолжением 2-х предыдущих. Просто вытягиваем руки перед собой и всё также сжимаем кулачки уже в этом положении. На последнем этапе, поднимаем руки вверх и проделываем то же самое. На всё про всё, как говорится, у Вас уйдёт не больше 10-ти минут. Но за эти 10 минут Вы принесёте большую пользу своему организму. https://telegra.ph/file/805efe8a4fd5551879e26.jpg

​Тыква -золотая ягода . С давних времен человечеству хорошо известны свойства этого продукта. Польза тыквы для женщин так же высока, как для мужчин. Она является природным источником витаминов и минералов, которые поддерживают нормальное функционирование человеческого организма. Кроме воды, в состав «солнечной ягоды» входят такие витамины, как РР, В1, В2, С и Е. Их сочетание является оптимальным для поддержания иммунитета, высокого жизненного тонуса и бодрости. Как применяется тыква в народной медицине при заболеваниях полости рта... Рецепт 1 Требуется. По 1 чайной ложке тыквенного масла, пихтового масла. Приготовление. Масла смешать. Хранить в холодильнике. Применение. При народном лечении тыквой в этом средстве нужно смочить ватный тампон и протереть им слизистую оболочку за 30 минут до еды. При стоматите применять каждый день в течение недели.... Рецепт 2 Требуется. 30 мл тыквенного сока, 100 мл морковного сока, 20 мл сока репы. Приготовление. Соки смешать. Применение. Полоскать рот 100 мл смеси соков в день за 15 минут до еды для укрепления зубов. Курс лечения этим народным рецептом из тыквы составляет 10 дней.... Народные методы лечения тыквой заболеваний нервной системы... Рецепт 1 Требуется. 1 кг мякоти сырой тыквы. Приготовление. Выжать из тыквы сок. Применение. Пить при неврозе по 0,5 стакана тыквенного сока 1-2 раза в день за 15 минут до еды. Со временем количество сока можно увеличить до двух стаканов в день. Курс лечения — 2 месяца. Через 2 недели курс повторить. Примечание. Перед каждым приемом готовить свежую порцию сока. Рецепт 2 Требуется. 1 стакан тыквенного сока, 1 столовая ложка меда. Приготовление. Развести мед в соке. Применение. Пить при стрессе ежедневно перед сном в течение 2-х недель.... тыква пользатыквы лечениетыквой заболеванияполостирта нервнаясистема тыквавнародноймедицине рецептыизтыквы Продолжение следует , мы расскажем вам много полезных рецептов. https://telegra.ph/file/32c677656d64601c376ab.jpg

Добегаться до бессмертия Осенью на русском языке выйдет новая книга гарвардского профессора эволюционной биологии Дэниэла Э. Либермана «Exercised». Я не знаю, как изящно перевести это слово, в издательстве, похоже, тоже. Примем как вариант слово «Упражнявшийся». Этот ученый написал несколько бестселлеров, известен как босоногий профессор (предпочитает бег босиком) и как человек, обошедший 40 лошадей из 53 участвовавших в гонке на выносливость по горам Аризоны. Надеюсь, там-то он обувь надел. И при этом в детстве Либерман был совсем неспортивным ребенком, бегать начал поздно, а свой рекорд скорости поставил, по его словам, удирая от гиены в Кении. В своей книге Либерман очень убедительно доказывает, что ежедневная подвижность – это не прихоть диетологов и специалистов по антиэйдж, а непременное условие для благополучной (и длинной!) жизни человека. Наша сила и выносливость развивались с течением эволюции. Выживали и распространяли свои гены те, кто лучше добывал пищу, мог передвигаться на более длинные дистанции, быстрее соплеменников убегать от хищников. То есть в процессе развития человека как отдельного вида физподготовка было сцеплена с эволюционной приспособляемостью и была одним из самых важных факторов выживания, долгожительства и здоровья. Мы эволюционировали, чтобы могли долго ходить. Об этом свидетельствует, например, особая форма таза и подвижный нижний отдел позвоночника, не говоря уже о расширенных пяточных костях и длинных ногах. В то же время эволюционно в нас заложена экономия энергии. Профессор описывает эксперимент, в результате которого группу молодых мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, сначала очень хорошо кормили (более 3 тыс калорий), затем калории сократили вдвое. Сбросив весь возможный жирок, их организм перешел в режим экономии ресурсов: сердце сокращалось на 30 процентов меньше, в крови было сократилось количество телец, даже ушной серы стало производиться заметно меньше. А самое главное для нас – вне работы люди постоянно лежали, даже сексуальные позывы сошли на нет. Это говорит о том, что наши тела не расположены транжирить энергию на ненужные движения. Организм нам тут не помощник. Но есть и хорошие новости. - Чтобы получать пользу от физической активности, совсем не обязательно убиваться в тренажерном зале и проводить изматывающие многокилометровые пробежки. У индейцев племени тараумара («легкие ноги» в переводе) есть обряд сродни коллективной молитвы – марафоны аривете (для женщин, на 25 миль) и рараджипари (мужчины, 30 миль, иногда до 70 миль). Причем люди бегут не просто так: женщины толкают впереди себя обруч, обтянутый тканью, а мужчины пинают деревянный мяч. В ночное время суток они еще и подсвечивают себе дорогу факелом. Их нагрузки вполне сравнимы с тем, что испытывают атлеты IRONMAN, но только разница в том, что индейцы не тренируются ни единого дня. Им это даже в голову не приходит – специально бегать или совершать какие-то лишние телодвижения вне обычного распорядка дня. Просто их рутина сопряжена с подвижностью – охотой или возделыванием полей. Их жизнь – это тренировка. ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ

Сидение – это новое курение. Не сидите просто так, ерзайте! Продолжаем изучать книгу Дэниэла Э. Либермана «Exercised». Изучая быт охотников-собирателей в Африке и Латинской Америке, Либерман заметил, что они на самом деле достаточно много времени проводят, сидя на одном месте – например, ремонтируя охотничье снаряжение. При этом сидение по времени вполне сопоставимо с трудом офисного работника: то есть порядка 10 часов. Это измерили при помощи акселерометров, навешанных на членов племени. Но при этом заметили, что охотник никогда не сидит более 10-15 минут неподвижно – он постоянно встает поворошить костер, попить воды, подойти к ребенку, к соплеменнику. То есть сейчас ученые знают точно: физическая активность считается даже от таких минутных движений и «ерзаний». Мы заставляем свои мышцы включаться. Сидение надо прерывать. - Откуда взялись 10 тысяч шагов в день? По мнению ученых, примерно столько в день в среднем проходили наши предки. - Практически у всех после определенного возраста возникают боли в спине. Оказывается, одна из причин – удобные кресла со спинками. Когда человек сидит на скамейке или табуретке, то он напрягает спину, тренируя мышцы. А если такой необходимости нет, то эти мышцы постепенно атрофируются. Поэтому нам ничего не остается, как включать упражнения на мышцы спины в ежедневную рутину. ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ

Всего 90 минут ходьбы в неделю продляют нам жизнь Продолжаем изучать бестселлер гарвардского профессора эволюционной биологии Дэниэла Э. Либермана «Exercised». - Если вы не занимаетесь спортом с раннего детства, это не значит, что все потеряно.  Конечно, хочется думать, что мы заслужили после пенсии право просто лежать на диване. Увы, природа требует обратного. Надо приучать себя к мысли, что с возрастом нужно становиться более физически активными. Этому есть и физиологические предпосылки – например, возрастная саркопения (разрушение мышц). Иначе просто утратите подвижность, превратитесь в развалину. Но есть и хорошая новость - спорта нужно не так уж и много. Старики, вместе с мудростью, приобретают и такое свойство, как хрупкость тела. И ее надо всеми силами стараться избегать. Каким образом? Правильное питание (много белка) и физическая активность. При этом эффект от упражнений (в области долгожительства) примерно такой же, как у тех, кто занимался спортом с юности. - Есть ли связь продолжительности жизни с физической активностью? Автор книги опирается на классическое исследование, которое провели его коллеги из Гарварда. Они изучали физическую активность и другие характеристики образа жизни 16 936 выпускников Гарварда в возрасте от 35 до 74 лет на предмет взаимосвязи со смертностью от всех причин и влияния на продолжительность жизни.  Например, на это и последующие этих же авторов. Они доказали, что смертность падает с ростом количества физической нагрузки. Авторы упоминают ходьбу, подъем по лестнице и спортивные игры. Причем самый большой эффект (снижение смертности на 20 процентов) наблюдается при физнагрузке примерно при 90 минутах упражнения в неделю. Дальше эффективность снижается. Например, чтобы убрать еще 20 процентов, надо к этим полутора часам добавить как минимум 5.5 часов. Увы, но добегаться до бессмертия невозможно. Дальше польза прирастает очень медленно. Продолжение следует Напоминаю, что наш бестселлер «Обман веществ» до 20 марта продается с большой скидкой (40 процентов!) в интернет-магазине «Комсомольской правды».

Принимать горячую ванну после еды - можно или нет? Пенная ванна после обильной трапезы — может, и желанное продолжение «праздника живота», но потенциально опасное для общего самочувствия и здоровья в целом. ️Горячая вода увеличивает температуру тела, что в свою очередь, оказывает влияние на кровоток. Благодаря тому, что кровь активно приливает к поверхности тела, она уменьшается в районе желудка, а это препятствует нормальному усвоению пищи. Нужно подождать хотя бы пару часов. Мир здоровья

Почему отекают ноги: вторая часть В продолжение предыдущего поста. Отеки из-за травм. При травмах вокруг пораженного участка ноги может образовываться  отек. Так, в случае перелома кожа над травмированным участком приобретает синюшный оттенок, а сами ткани отекают. То же самое может происходить и при сильном ушибе,  а сам отек будет мешать нормальному движению ноги. Отекают конечности и при сильных ожогах или обморожениях. Отеки вследствие нарушения обмена веществ. У чрезмерно тучных людей нарушение обмена веществ в сочетании с повышенной нагрузкой на нижние конечности часто приводит к появлению отеков. Блог доктора Кирсанова

Отвлечемся от коронавируса, который уже очень сильно достал. В продолжение темы Благовещенска. Неожиданно увидел, как идут споры о том, кто все эти люди, упомянутые в новостях о пожаре, что за фотографии, на которых сразу и главврач больницы, и завреанимацией, и еще там специалисты по хирургии и анестезиологии, а почему про операционную сестру забыли... Ну тогда давайте уже всех вспоминать, и анестезисток, и санитарок. Молодцы, герои, и так далее. Согласен. Знаю, как быстро вырубает людей при поступлении продуктов горения в помещение, а если еще и кислородные магистрали рядом, угроза взрыва... Сам дежурил как-то, когда в больнице хороший пожар начался, с задымлением - одно радовало, что было воскресенье и лето, никаких операций тогда не было, но банальная эвакуация всех пациентов дело не менее важное, а ты при этом один дежурный хирург на 150 примерно коек. Особенно если учесть, сколько в больнице лежачих пациентов, требующих лечения не на улице в ожидании приезда пожарных, а под наблюдением врача в специализированных помещениях. На самом деле очень показательный случай вышел в Благовещенске. У нас в подавляющем большинстве больниц за пределами МКАД наркозы даются и операции делаются "во время пожара". То хирургов не хватает, то медсестра операционная уволилась, то анестезиолог один на две операционные, то отсос не работает, то из двух стоек одну собрали, чтоб хоть что-то работало, то у коагулятора в самый ответственный момент пластина отваливается, то с потолка в рану куски штукатурки падают или внезапно вырубают свет, а генератор не хочет запускаться, то хирург после дежурства с недосыпа в обморок упал... Думаю, врачи много такого вспомнят. Так что "хирургия во время пожара" - это, в общем-то ежедневные реалии российской медицины, просто крыша не всегда горит. Спасибо Пирогову за его военно-полевую хирургию - хорошую хирургию в плохих условиях. А врачи в Благовещенске просто оказались в максимально идентичных условиях. Что нисколько не умаляет их достоинств. Предваряя вопросы: "А сам-то ты что сделал бы в пожар?" Было у нас подобное - только не пожар, а когда по всей стране эвакуировали школы, магазины и больницы после звонков о минировании. Поступил звонок, приехало ФСБ и саперы, требуют срочной эвакуации. У нас шла операция в ожогах, наркоз, большая пластика. Переглянулись и дальше продолжили. Я понимаю, что ничего не взорвалось, но то же самое было бы и в пожар или еще какое бедствие. Куда бы мы делись от пациента в наркозе, с ранами, с кровотечением, или, например, с лапаротомным разрезом или торакотомией? Понятно, что никуда. Подытожу. Хирургическая бригада (кто в нее входил, точно неизвестно) все герои, включая медсестер, санитарок. Пациент жив (что самое главное) и транспортирован после операции сразу куда-то в больницу выше рангом. Пожарные сработали отлично. Следующий этап в жизни и в интернете - "Разберусь как следует, накажу кого попало". Собственно, он уже идёт.

В продолжение к посту о чистке зубов с помощью мисвака. Делюсь рецептом зубной пасты, которую также используют монахи. До сих пор удивляюсь, что их зубы в разы здоровее наших! Эта паста называется «паста Шивананды». Для ее приготовления нужна морская соль, нерафинированное растительное масло и шкурки нескольких баклажанов или бананов. Шкурки необходимо высушить и испечь в духовке до твердого углеподобного состояния. Затем разломить на мелкие кусочки и растолочь до образования золы. Натуральную морскую соль (сероватого цвета) размолоть в кофемолке до получения пудры. Затем нужно смешать сухие ингредиенты и сверху залить маслом так, чтобы оно покрыло смесь не более чем на пол сантиметра. Обмакните указательный и средний в банку с пастой и нанесите средство на зубы и десна. Затем помассажируйте пальцами десна и зубы по направлению от основания десны к кончику зуба. В случае кровоточивости десен направление нужно поменять на обратное. Массаж-чистку нужно продолжать в течение 2-3 минут.

Отмечу, что на кожу влияет непосредственно ретиноевая кислота, которая является конечным продуктом метаболизма любого натурального ретиноида, в нашем случае - ретинола. В целом, ретинол оказывает мощный обновляющий и уплотняющий дерму эффект, при этом сам эпидермис становится менее толстым, благодаря уменьшению рогового слоя (верхний мертвый слой эпидермиса). Кожа очищается и омолаживается. продолжение статьи-в среду и пятницу ;)

​​НОГТИ СТАНУТ БЕЛЫМИ И КРЕПКИМИ! Чтобы ногти всегда выглядели ухоженными и были белыми, длинными и крепкими советую этот рецепт! Сама им пользуюсь, результат поражает! Чтобы ногти всегда выглядели ухоженными и были белыми, длинными и крепкими советую этот рецепт! Сама им пользуюсь, результат поражает! Для этого нужно приготовить пасту, берем чайную ложку…Продолжение- Для крепких и белых ногтей приготовьте пасту из: (все по пол чайной ложки) - тертый картофель - зубная паста - перекись водорода - сода Нанести на ногти на 10-15 мин. Будьте здоровы! https://telegra.ph/file/4c8ae6f741f29dea509c6.jpg

Все причинные факторы приводят к изменению высоты межпозвоночных дисков, изменению формы тел позвонков и воспалению околопозвоночных тканей со спазмом поперечнополосатой мускулатуры и ущемлением нервных волокон спинного мозга. Как следствие эти процессы становятся необратимыми. Продолжение статьи в четверг

​​Чтобы ногти всегда выглядели ухоженными и были белыми, длинными и крепкими советую этот рецепт! Сама им пользуюсь, результат поражает! Чтобы ногти всегда выглядели ухоженными и были белыми, длинными и крепкими советую этот рецепт! Сама им пользуюсь, результат поражает! Для этого нужно приготовить пасту, берем чайную ложку…Продолжение- Для крепких и белых ногтей приготовьте пасту из: (все по пол чайной ложки) - тертый картофель - зубная паста - перекись водорода - сода Нанести на ногти на 10-15 мин. https://telegra.ph/file/2ae9d92bce6fce74ce6b8.jpg

ПРИМЕР 4 А еще я вчера снова поставил диагноз PFAPA (синдром Маршалла). Приехал мальчишка семи лет (все четыре примера про мальчиков, но это так случайно совпало, я не страдаю комплексом Дудя, честно :-) ), который на фоне полного здоровья вдруг выдал три совершенно одинаковых пятидневных лихорадочных приступа с интервалом 2 недели между каждым из них, лихорадка до 39 без всяких катаральных симптомов, без всякого ответа на антибиотики, и почти без ответа на нурофен/парацетамол. Вчера они ко мне приехали на второй день четвертого такого приступа. Я провел пробу с преднизолоном и она оказалась положительной (приступ оборвался с одной дозы лекарства). Выдал семье материалы для изучения, успокоил, и уберег от тревог и ненужных обследований. Это очень приятное чувство - когда твои знания и труд приносят ощутимую пользу, уберегают семью от тревог и лишних неприятных медицинских процедур. (см фото 8 ) Про PFAPA тут https://vk.com/wall-141911698_1727 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2141887819202378 PS Работа педиатра - не спасать жизни, вряд ли я спас хоть одну жизнь за всю свою практику. Работа педиатра это облегчать как болезни, так и страхи болезней, делать недружественную и тугоподвижную громоздкую медицинскую машину - более френдли, менее страшной, и заслуживающей доверия. Быть посредником между семьей и медициной, быть им другом и доверенным советником, быть первым к кому они придут со своими страхами, со своей бедой. Да, эта работа не такая эффектная и почетная, как у нейрохирурга или гематолога. Но для меня это лучшая работа в мире. PPS Я бы очень не хотел, чтобы мои посты про примеры из личной практики выглядели так, словно я красуюсь или хвастаюсь, или тем более, словно я считаю себя лучше других педиатров. У меня куча недостатков, пробелов в образовании и дефектов в коммуникации и этике. Я рассказываю вам о личных примерах только потому что мне не о чем больше вам рассказывать - мой блог это продолжение моей практики врача. Когда я ухожу в отпуск я не пишу не потому что отдыхаю от блога (он меня не тяготит), а потому что мне не о чем писать, мое вдохновение черпается только из клинической работы. А еще я рассказываю о своей работе, потому что у меня есть мечта - вернуть профессии педиатра в России шарм, уважение и престиж. Сейчас в педиатры идут те, кто не смог найти место потеплее, потому что часто это грязная, тяжелая, низкооплачиваемая работа, с высоким уровнем стресса и пренебрежения, как со стороны коллег, так и со стороны пациентов. А после моих постов мне пишут студенты и молодые врачи: "Спасибо, благодаря вам я передумал(а) уходить из профессии, получил(а) стимул изучать педиатрию, зауважал(а) этот малозаметный но такой важный труд". Значит все не зря. https://vk.com/wall-141911698_1727

Повышенное давление, может быть следствием закупорки сосудов холестериновыми бляшками, неправильной работы сердца из-за постоянного дефицита микроэлементов, таких как калий, магний, селен, кальций; сопутствующие заболевания других органов, например поджелудочной железы, почек и щитовидной железы; постоянный стресс, который в основном приводит к дефициту магния, истощению нервной системы и нарушению сердечной деятельности. Так же повышению давления могут поспособствовать некоторые факторы, их тоже нужно учитывать: Работа в ночное время, а так же с постоянным шумом или вибрацией; Вредные привычки (курение, переедание, алкоголизм); Малоподвижный образ жизни; продолжение в пятницу

В продолжение предыдущего сообщения,было выбрано введение АТФ с положительным эффектом, НЖТ купировалась, на ЭКГ - синусовый ритм и картина WPW

Какой пульс в пределах нормы считается идеальным, а какой — опасным Несмотря на то, что верхняя граница нормального пульса достигает 100 ударов в минуту, есть некоторые нюансы. Так, в одном исследовании, охватившем мужчин среднего возраста (от 50 лет и старше), выяснилось следующее. У женщин среднего возраста (после менопаузы) ситуация схожая. Те из них, чей пульс превышал 76 ударов в минуту в состоянии покоя, имели на 26% больший риск получить сердечный приступ, чем женщины с ЧСС менее 62. Установленная закономерность позволяет сделать некоторые выводы. В частности, следующий: с молодости имеет смысл работать над тем, чтобы к среднему возрасту пульс в состоянии покоя не превышал 75–76 ударов в минуту. Лучший способ — это регулярные физические упражнения, которые сделают более тренированным не только ваше тело, но и сердце. Напомним: прежде чем приступать к занятиям, посоветуйтесь с терапевтом. Врач выяснит, нет ли у вас противопоказаний, и подскажет, какие нагрузки будут максимально эффективны.

​​УПРАЖНЕНИЕ «ПЛАНКА»: ЗА И ПРОТИВ Планка - одно из наиболее популярных упражнений, которое не требует никакого дополнительного инвентаря или особых умений, и поэтому легко может быть выполнено как дома, так и в спортивном зале. Существует много вариантов планки. В наиболее известном классическом варианте тело находится в позиции для отжимания, с упором на согнутые в локтях руки, спина без прогибов и образует с шеей и ногами прямую линию, живот подтянут, мышцы напряжены, дыхание медленное и размеренное. Крайне позитивный информационный фон на тематических сайтах и форумах представляет планку как универсальное упражнение, способное существенно укрепить мышцы туловища, быстро похудеть, избавиться от болей в спине. Так ли это? Попробуем разобраться. Укрепить мышцы планка действительно помогает. При правильной технике выполнения работают практически все группы мышц, но основная нагрузка приходится на спину, живот и ягодицы. Для достижения хорошего результата не нужно пытаться выстаивать в планке до изнеможения. Достаточно нескольких коротких подходов. Длительность каждого подхода индивидуальна и зависит от тренированности. Для начинающих хорошим результатом будет даже 30 секунд. Но ориентироваться нужно не на секундомер, а на утомление. Если мышцы устали и начинает округляться или прогибаться спина, колени опускаются к полу, то продолжение упражнения принесет больше вреда, чем пользы. Похудеть планка не поможет! Понимаю, что многих разочаровал, но таковы факты. Это упражнение относится к статическим, т.е. достаточно принять правильную позу и зафиксировать её на определённое время. Увы, при такой нагрузке сжигание жира минимально, поэтому свисающие бока и животик продолжат радовать своего владельца, несмотря на прилагаемые нечеловеческие усилия. Вылечить спину планкой, к сожалению, точно не получится. Наоборот, еженедельно несколько любителей планки оказываются у меня на приеме с обострением после интенсивного занятия. Максимальная нагрузка при выполнении упражнения приходится на шейно-грудной переход позвоночника и три нижних поясничных позвонка. То есть, как раз участки, которые наиболее часто поражаются у людей, чья работа сопряжена с недостатком движения (водители, экономисты, бухгалтеры, стоматологи и пр.). Напряжение мышц в этих областях проявляется тянущими или ноющими болями в пояснице, шее, межлопаточной зоне. Когда на напряженные мышцы добавляется дополнительная статическая нагрузка от планки, проблема усиливается, и болевые ощущения становятся заметно интенсивнее. Поскольку усиление болевого синдрома может происходить не сразу, а через несколько дней тренировок (обычно на третий-пятый день, а иногда и ещё позже), то многие просто не замечают такой причинно-следственной связи. Кроме того, противопоказаниями к выполнению планки являются беременность, воспалительные заболевания суставов рук и голеностопа, травмы спины, грыжи межпозвонковых дисков, повышенное артериальное давление, отслойка сетчатки глаза, состояние после недавно проведенных хирургических операций. И этот перечень далеко не полный. Таким образом, планка - хорошее упражнение для здоровых людей. Однако, при наличии проблем со здоровьем, оно может быть весьма опасным. Поэтому консультироваться перед началом тренировок лучше все-таки не с тренером, а с врачом. https://telegra.ph/file/d9ac1c7b6c671cfed15c9.jpg

Как восстановить свою печень Часть 1 Препаратов–гепатопротекторов («восстановителей» печени), очень много. И главная проблема с ними - слабая, если не сказать отсутствующая, доказательная база. Механизмы действия большинства гепатопротекторов только предполагаемы, но не доказаны. Прошу понять правильно – это не значит, что они все бесполезны. Но на текущий момент данных недостаточно, чтобы утверждать хоть что-то в любую сторону. Есть только один-единственный препарат, чья эффективность не вызывает подозрений – это урсодезоксихолевая кислота. - Она защищает клетки за счёт вытеснения нерастворимых в воде желчных кислот; - Способствуют синтезу и способности свободному выделению желчных кислот. То есть способствует «текучести» жёлчи, а не ее застою (холеретический эффект); - Снижает синтез воспалительных веществ, то есть иммуномодулирующий эффект; - Блокирует каспазный цикл разрушения митохондрий (антиапоптический эффект); - Мощный антиоксидантный эффект. Вы не можете сами себе «прописать» этот препарат, это должен строго делать врач. Именно из-за того, что это мощное лекарство со своими противопоказаниями. Но на мой взгляд есть еще препараты, заслуживающие внимания. Начну с самых популярных: Эссенциальные фосфолипиды. - Антиоксиданты; - Восполняют липиды мембраны, то есть выполняют «строительную» функцию для клеток печени. В странах запада их не регистрируют как лекарственные средства, только как БАДы. А на постсоветском пространстве они существуют в виде достаточно популярного медикамента созвучного названия. Серьезные клинические исследования (например, Veterans Affairs cooperative study в 2003 году https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14634492/) не показали сколько-нибудь значимого результата в восстановлении печеночной ткани у людей с циррозом. Кроме того, при острых и хронических вирусных гепатитах эти вещества противопоказаны, так как могут способствовать застою желчи и увеличению гибели печеночных клеток, то есть цитолизу. Тут есть еще один нюанс: в этих препаратах фосфолипиды представлены в виде хиломикронов, которые физически не могут поступать сразу в печень. Сначала они попадают в лимфу, потом в жировую ткань, где используются в виде энергии или накапливаются. Причем даже если вместо капсул делать внутривенные вливания, прямой доставки в печень не добиться. Именно поэтому эссенциальные фосфолипиды малоэффективны, хотя какая-то польза от них есть. Продолжение следует. Ваша https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14634492/

Продолжение статьи от 18 мая. Профилактика болей в пятке: - Отказ от использования «неправильной» обуви Высокий каблук увеличивает нагрузку на стопы в 5-6 раз, за счет смещения центра тяжести, в результате чего происходит увеличение давления на пальцы ног, что в свою очередь увеличивает риски развития плоскостопия, которое в дальнейшем может перерасти в пяточную шпору. Туфли или балетки на плоской подошве также могут не подойти. Оптимальным выбором будет являться каблук высотой 2-4 см и обувь с широким передним отделом. Желательным выбором является ношение ортопедической обуви, которая способствует правильному распределению нагрузки на стопы. Если же работа связана с длительным пребыванием в вертикальном положении, рекомендуется периодически отдыхать чтобы дать ногам расслабиться. Также можно выполнять упражнения для стопы- ходьба на пятках и носочках(по очереди), на внутренней и наружной частях стопы, также можно делать массаж стоп( если есть время и условия). Лечение пяточной шпоры: Одним из действенных способов является использование индивидуальных ортопедических стелек. Врач травматолог-ортопед на специальном компьютерном оборудовании (плантографе) делает сканирование стоп, и по его результатам производятся стельки для левой и правой стопы. Они восстанавливают правильное положение свода стопы, уменьшая натяжение подошвенной фасции.

Биотех-стартап Gero разработал и протестировал ИИ-систему для определения биологического возраста, оценки состояния здоровья и жизнестойкости по данным смартфона или носимого устройства. GeroSense AI измеряет и анализирует данные о физической активности. После этого технология находит специфические закономерности и создает действительно персонализированные рекомендации по здоровью. Она подскажет, что нужно делать, чтобы прожить дольше и застать самое интересное в мире. Опирается GeroSense AI на походку, а точнее шагомер, который встроен практически во все современные мобильные устройства. https://www.aging-us.com/article/202816/text

Итак, если длительность лихорадки превысила несколько недель, если сохраняются или повторяются другие проявления, нет эффекта от антибактериальной терапии, НПВП и других симптоматических средств, исключены другие причины воспаления и получен эффект от введения глюкокортикоидов, то следует думать о ревматических заболеваниях, воспалительных заболеваниях кишечника или саркоидозе. И только потом, ничего не подтвердив, об АВЗ. источник 3 части поста https://www.instagram.com/p/CPnm0T6HNfd/ (окончание кейса читать на фотографиях под постом) Про синдром Макла-Уэллса (MWS) читать тут на русском https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/RU/info/17/%D0%9A%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B8%D0%BD-%D0%90%D1%81%D1%81%D0%BE%D1%86%D0%B8%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D1%8B-(%D0%9A%D0%B0%D0%BF%D1%81) Или тут на английском https://dermnetnz.org/topics/muckle-wells-syndrome/ https://medlineplus.gov/genetics/condition/muckle-wells-syndrome/ https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=GB&Expert=575 https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/ar4237 PS коллеги, ведущие блоги в инстаграме - ну как, как вы это терпите, а? Ссылки прикреплять нельзя, ограничение количества символов, продолжение-в-карусели... Ужасно неудобная платформа https://www.instagram.com/p/CPnm0T6HNfd/

​​Как меня чипировали. Эксперимент на живом докторе. И решилась на этот шаг я в трезвом уме и твердой памяти.   Я давно хотела увидеть в реальном времени, как в нашем организме растет и падает уровень сахара (глюкозы): до и после еды, сразу после физической нагрузки, после стрессов.   Поэтому я попросила своего коллегу, доктора Ивана Голодникова, установить мне чип – датчик мониторинга глюкозы в интерстициальной (межклеточной) жидкости. Он устанавливается очень просто, на трицепс, и почти безболезненно, как будто щипнули. Работает 2 недели. Кому интересно, могут посмотреть шокирующее (на самом деле нет) видео в моем инстаграме.   Данные от чипа передаются на смартфон, и в специальном приложении я могу мониторить свою глюкозу.   Этот приборчик хорошо знаком тем, кто страдает от диабета первого типа. Он помогает следить за всплесками сахара и, соответственно, корректировать введение инсулина.   Я же хотела понимать, какая пища в моем рационе вызывает самые большие всплески глюкозы и как быстро они снимаются физической нагрузкой.   Резкие всплески не очень хороши, так как они приводят к тому, что у вас снова скоро проснется волчий аппетит.   Это замкнутый круг: - много сахара в крови – это мощный выброс инсулина, - мощный выброс инсулина – очень быстрая переработка сахара, которая приводит к его дефициту, - дефицит сахара – снова голод, снова желание поесть.   Продукты, которые вызывают резкий подъем глюкозы в крови, называются продуктами с высоким гликемическим индексом. Это, например, меню любого фастфуда. Людям, следящим за своим здоровьем, нужно выбирать товары с низким гликемическим индексом, так как они не так сильно повышают уровень сахара в крови и, соответственно, не запускают замкнутый круг.   Мне было любопытно увидеть не только подъем сахара, но и как на него воздействует физическая нагрузка. Условно говоря, можно ли нейтрализовать стакан кока-колы энергичными приседаниями и не почувствовать в конце концов сильного голода.   Например, 1 июля я встала поздно, позавтракала пирогом с яйцом и луком (угостили накануне) и половинкой граната. Всего на 3 хлебные единицы (хлебные единицы это аналог количества углеводов), которые нужно заносить в приложение к датчику мониторинга глюкозы. И через полчаса я сделала небольшую зарядку на 20 минут.   На датчике видно, как повысилась глюкоза после завтрака, не превысив допустимые границы, и как она снизились после зарядки, не очень интенсивной. Вывод: немного физкультуры после еды (идеальна прогулка) помогает удерживать сахар в узде. Но это не значит, что можно сорваться с цепи и ежедневно есть пирожные. Продолжение следует. Ваша https://telegra.ph/file/85f056cc33a2760151084.mp4

Примеры достижений современного Foodtech’а (продолжение) 4. Низкокалорийный заменитель жира Благодаря инновационной разработке компании Epogee можно сделать привычные блюда значительно менее вредными. Диетологи стартапа создали альтернативный жир EPG, использование которого помогает снизить калорийность итоговых продуктов на 92%. Исследователям понадобилось 16 лет, чтобы изобрести EPG. Его производят из рапсового масла. Сырье разделяют на компоненты, добавляют к ним специальное соединение из пропоксила, а затем повторно связывают. Так получается жир, из которого во время пищеварения практически не высвобождаются калории. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США присвоило EPG статус «общепризнанно безопасного». Из EPG уже готовят сверхнизкокалорийное мороженое N!CK, арахисовое масло и пасты из орехов и шоколада OWN Your Hunger, а также шоколадные конфеты Sweet Nothings. В США эти продукты можно найти в магазинах здорового питания и обычных супермаркетах. 5. Блокатор нежелательных вкусов Технология ClearIQ Taste от MycoTechnology позволяет безопасно корректировать вкус практически любых продуктов. В компании научились блокировать рецепторы на языке с помощью специального экстракта из грибов. Клиенты стартапа — пищевые бренды. Технологию можно применять для создания энергетических и алкогольных напитков, соков, выпечки, каши, чая и даже ополаскивателей для полости рта. Обычно, чтобы замаскировать излишнюю горечь, сладость, терпкость или посторонний привкус, производители добавляют в рецептуру дополнительные ингредиенты: жир, сахар или соль. ClearIQ Taste позволяет этого избежать. 6. Гипоаллергенная арахисовая паста Компания Botaniline специализируется на замене вредных ингредиентов в популярных продуктах на натуральные и безопасные. Ключевой плюс — сохранение привычного вкуса, текстуры и аромата. Изначально стартап занимался мясными блюдами: сосисками и колбасами. Затем линейку продуктов дополнили гипоаллергенным аналогом арахисовой пасты, который назвали Pea-Nutless Butter. В пасте от Botaniline не просто нет аллергенов, в ней также меньше жира, калорий, сахара и натрия, чем в обычной. При этом альтернативный продукт полностью имитирует вкус оригинального и даже обладает таким же сроком хранения. Компания не раскрывает секреты своих технологий, но их безопасность подтвердили профильные государственные надзорные органы США. Также известно основное сырье для производства компонентов, которыми заменяют вредные или нежелательные ингредиенты. В мясных продуктах используют картофель, а в Pea-Nutless Butter — горох. 7. Протеин из кузнечиков Израильский стартап Hargol FoodTech открыл первую в мире коммерческую ферму по выращиванию кузнечиков. Эти насекомые — самый экономически выгодный природный источник белка на планете. Они богаты незаменимыми аминокислотами, железом, омега-3 и омега-6. В компании научились разводить кузнечиков круглый год и сокращать период инкубации яиц с 40 недель до двух, что сделало проект еще более привлекательным для инвесторов. Из жуков в Hargol FoodTech производят фирменный порошок. Европейские и американские компании используют его для приготовления макарон, протеиновых коктейлей и батончиков. Протеин из насекомых считается одной из самых перспективных альтернатив животным белкам. Съедобны самые разные представители этого биологического класса. Они нетоксичны, практически не содержат аллергенов и давно являются неотъемлемой частью азиатской кухни. Их можно использовать в мучных изделиях, спортивном и детском питании, кормах для животных, удобрениях, лекарствах, пищевых добавках и косметических средствах. Эксперты сравнили затраты на производство белка из насекомых и говядины. Для последнего нужно в 500 раз больше воды, в 12 раз больше корма и в десять раз больше площади. https://www.epogee.com/

◆ Поэтому солнцезащитные средства необходимо использовать в любое время года!!! продолжение статьи-в среду :)

“Отстаньте уже от мамы с папой, сколько можно их гонять?” Во вторник я вела вебинар про истоки внутренних конфликтов. Заранее ждала, что, как только дойдем до слайда про детский опыт, в чате будут вопросы: опять мама с папой? а нельзя как-нибудь без них? У меня есть три тезиса и один вывод про работу с детским опытом в терапии. И начну сразу с вывода. Мы не тащим на сессию маму-папу, чтобы радостно обвинить их во всем мыслимом и немыслимом и до конца жизни смаковать обиду на плохих родителей. Терапия вообще не про то, чтобы искать виноватых. В конечном итоге терапия про то, чтобы разделить вину и ответственность (чтобы “взять ответственность” перестало внутри приравниваться к “самадуравиновата”), увидеть причинно-следственные связи прошлого с настоящим, что-то с этим сделать, чтобы клиент мог вернуть себе ответственность за происходящее с ним и, как следствие, возможности делать осознанный выбор в разных сферах своей жизни. Мы никуда не уйдем от того, что личность человека формируется во взаимодействии с окружающим миром. Сначала мир - это мама или тот, кто вместо нее. Потом границы мира начинают постепенно расширяться и включают других людей, другие пространства и сообщества. Ребенок впитывает сигналы из мира как губка, но не умеет их рефлексировать и анализировать, его возможность повлиять на происходящее очень ограничена. Это тезис номер раз. Тезис номер два: дети эгоцентричны и до определенного возраста воспринимают мир и других людей как продолжение себя. Если взрослые не помогают им осваивать отдельность себя от других и не объясняют происходящее вокруг, детская психика сама дает объяснение: “Это потому, что я…”. Это включает в себя физическое и эмоциональное состояние взрослых. Тезис номер три: ребенок уязвим перед взрослыми. От них зависит его физическое выживание и благополучие: взрослые должны заботиться о ребенке и защищать его от опасности. Когда ребенок ощущает угрозу, а взрослые ненадежны или сами являются ее источником (например, агрессивный или удушающий любовью родитель), он будет делать все, чтобы “починить” мир вокруг себя и вернуть себе спокойствие, заботу и любовь. Говорить в терапии про маму, папу, того самого дедушку, ту самую училку или любого другого значимого взрослого из детства имеет смысл, чтобы понять, какой вклад эти взрослые внесли в формирование ребенка, что он от них бессознательно усвоил и чему научился в этих отношениях. Посмотреть на эти уроки, послания и выводы глазами взрослого, отрефлексировать и увидеть, как они в жизни помогали, а как ограничивали, а, главное, что из этого реалистично, а что существует только в глубоко укоренившейся фантазии о себе и мире. И потихоньку взращивать что-то новое в альтернативу. Да, по пути придется встретиться со своими чувствами, а там может быть и обида, и ненависть, и страх, и разочарование, и обвинений триста килограммов. А рядом с ними - нежность, жалость и желание любви. Прожить все это - необходимый этап, но не цель терапии.

Перекусы - можно или не можно? Я уверена, что большинство из вас крепко запутались в этом вопросе. Давайте я вам объясню, как дело состоит с точки зрения базовой физиологии человека. Она не может меняться так, как меняется мода на разные диеты, голодания и маркетинговые стратегии производителей разных снеков. - Человек должен есть не раньше, чем через три часа от предыдущего приема пищи и не позже, чем через пять часов. Ужин в расчет не берем: ночью нас «кормят» наши жировые запасы. Правильно будет, если между ужином и завтраком пройдет примерно 10-12 часов. - Откуда взялись эти цифры-3-5 часов? Почему не 2 или 6? Оттуда же, из физиологии. Три часа это среднее время для переваривания большинства пищи, составляющий средний рацион человека - то есть некоторые сорта мяса, рыба, растительная клетчатка. Часть круп переваривается еще быстрее. А, например, свинина и говядина задерживается в желудке до 5 часов, и в принципе все это время мы чувствуем себя сытым. То есть сильно упрощая мы можем сказать: это время, когда пища переваривается в желудке. И есть нам надо тогда, когда желудок опустеет. - А почему не стоит голодать больше 5 часов? Потому что при бОльшем количестве времени без еды начинает активироваться такое важнейшее биохимически активное вещество, как липопротеинлипаза (ЛПЛ). Она как сторожевой пёс отслеживает уровень питательных веществ, и если они регулярно и подолгу не поступают, то ЛПЛ повышает свою активность в жировой ткани. И начинается формирование жировых запасов. Если же пища приходит в одно и тоже время и в указанных промежутках, то организм работает, как идеальный часовой механизм и не отвлекает хозяина от важных дел. - А что же с интервальным голоданием? Его адепты ссылаются на нобелевского лауреата Есинори Осуми и его исследование о полезной аутофагии, находя в этом подтверждение теории полезного голодания. Но дело в том, что ученый открыл механизм естественного процесса самоочищения, уничтожения и переработки внутренних компонентов клеток живых организмов, а не доказал, что человеку надо голодать для здоровья. Аутофагия это постоянный процесс в организме любого человека, голод его ускоряет, а не запускает. Иными словами, там все прекрасно работает и без отказа от пищи. Ученый много раз высказывался против того, чтобы его именем манипулировали в целях пропаганды каких-либо способов голодания. Там надо еще очень много изучать, прежде чем делать какие-то выводы. - Противники перекусов говорят, что каждый прием пищи это всплеск инсулина и это плохо для здоровья. Сам по себе выход инсулина - это естественно и бояться его не стоит. Тут надо говорить о том, что перекус пищей, богатой простыми сахарами (например, их очень много в фастфуде) приводит к слишком резкому выбросу инсулина. Который в свою очередь, старается как можно быстрее снизить сахар в крови. И это приводит к тому, что достаточно скоро центр голода снова возбуждается, и мы хотим есть. Но таких вещей не будет происходить, если в качестве перекуса мы будем использовать белки с растительной клетчаткой. - Важно вообще не переедать сладкого или калорийного, потому что это будет способствовать избыточному накоплению жировой ткани. В жировой ткани неизбежно возникает системное воспаление с оксидативным стрессом, на фоне которого развивается инсулинорезистентность и гибнут клетки поджелудочной железы (не только они), вырабатывающие инсулин. Продолжение в следующем посте Ваша