Второй плохой новостью является тот факт, что никаких отечественных клинических...

Случай заражения двумя штаммами SARS-CoV-2 одновременно, описанный российскими учеными. Пациент старше 90 лет, скончался. В процессе нахождения в стационаре были одновременно выявлены оба штамма в пропорции 70/30 в первом анализе и 3/97 во втором. Второй штамм вытеснил первый в силу своей повышенной инфекционности. Сравнив геномы обнаруженных ими штаммов коронавируса с базой данных GISAID, исследователи заметили, что второй штамм встречается в мире часто — его обнаруживали более тысячи раз в разных странах, из них 78 раз — в России. А вот для первого штамма совпадений в базе не нашлось. Авторы работы смогли вычислить только 571 ближайшего родственника этого штамма, и из них только три встречались в России. При этом оба штамма со слизистой пациента близкими родственниками не были и относились к разным кладам на филогенетическом дереве SARS-CoV-2. Список всех найденных в этих штаммах мутаций (в цифровом коде GISAID) можно найти в оригинальной статье.

Работа турецких авторов от 24 ноября идёт вразрез с моим предыдущим постом о незаразности бессимптомных пациентов. По их результатам, бессимптомные пациенты несут гораздо большую вирусную нагрузку и в состоянии заражать других. Но при этом - "Factors associated with poor prognosis are found to be significantly correlated with low viral load" (то есть плохой прогноз и тяжелое течение коррелируют с низкой вирусной нагрузкой). https://link.springer.com/article/10.1007/s15010-020-01548-8

​​О точности диагностических тестов Международная организация Кокрейн исследовала точность тестов на антитела, активно использующихся в диагностике COVID-19. Антитела IgM, IgG обнаруживаются после появления первых симптомов: □ у 30% в течении недели □ у 70% в течении второй недели Если из 1000 человек 50 больны, то тесты покажут □ 58 положительных результатов, из которых 12 – ложноположительные □ 942 отрицательных результата, из них 4 – ложноотрицательные Как видим, количество ложноотрицательных тестов составляет всего 0,04%, что является хорошим результатом. https://telegra.ph/file/860e7c59314379c689df1.jpg

Сажин В последнее время так много новостей о перебоях с поставками препаратов, что складывается ощущение, будто скоро лечиться мы будем отварами и зельями. Компания Teva сообщила о прекращении поставок ряда важных препаратов в Россию, и если, к примеру, у «Карбамазепина» полно аналогов, то вот «Купренил» исчезнет совсем. Остатков хватит ещё на несколько месяцев, а что потом? Средство используется при отравлении тяжёлыми металлами и для лечения болезни Вильсона-Коновалова. Адекватный аналог ещё не зарегистрирован в России, но даже после регистрации цена будет достигать нескольких тысяч долларов за упаковку, и у нас появится ещё одно лекарство, которое будет невозможно получить. Также из аптек пропадет действительно неплохой комбинированный препарат для лечения болезни Паркинсона (леводопа + бенсеразид), «Метотрексат» и «Бетагистин» от Teva. Медленно возвращаемся к медицине раннего Средневековья. Станислав Сажин https://vademec.ru/news/2020/12/23/teva-obyavila-o-prekrashchenii-vvoza-v-rossiyu-vosmi-preparatov/

Сажин Средневековые подходы к медицине: продолжение Как поддержать отечественного производителя в сфере медицинского оборудования? Есть два пути. В первом случае нужно создать конкурентоспособные производства и создавать не уступающие западным устройства, которые возможно было бы даже экспортировать. Вариант второй, для двоечников и лентяев: запрещаем закупать оборудование за рубежом, производим свои устройства, которые в любом случае купят. Поздравляю, вы поддержали отечественного производителя! Новое постановление Правительства РФ «Об установлении запрета на допуск электронной продукции, происходящей из иностранных государств» ограничит не только закупку импортного оборудования, но и его аренду. Что же мы потеряем из-за этого документа: современные и высокоточные аппараты для КТ и МРТ диагностики. Запрет будет действовать в течение двух лет. Просто одна хорошая новость за одной. Станислав Сажин

Сажин С 1 января 2021 года во второй этап диспансеризации будут внесены изменения: добавится осмотр врача дерматовенеролога с дерматоскопией, а у граждан с подозрением на сахарный диабет будут исследовать уровень гликированного гемоглобина. Важные дополнения, ведь некоторые проявления диабета могут возникать ещё до основных клинических симптомов, а онкологические заболевания кожи часто выявляются слишком поздно. Правда дополнять диспансеризацию можно бесконечно любым количеством услуг и врачей, но к сожалению она не начнет работать лучше. Пока диспансеризацию в большинстве своём - это ещё один показатель для врача в государственном учреждении, который нужно обязательно выполнить. Реальной эффективности у диспансеризации пока нет, так как есть недостаток и оснащения, и кадров, да и жители страны не очень относятся к процедуре. Также зачастую она проводится достаточно формально, что снижает ее эффективность практически до нуля. Так и живем. Станислав Сажин https://medvestnik.ru/content/news/Minzdrav-izmenil-poryadok-vtorogo-etapa-dispanserizacii.html

«Знаете, мой ребёнок не спит из-за соплей, а вы советуете ему носик соленой водичкой промывать?! Это просто издевательство!», - возмущалась однажды мама моей маленькой пациентки. Такой вот я жестокий педиатр, жалею волшебную таблеточку для малышей Ещё пять лет назад врачи могли рекомендовать сосудосуживающие капли даже младенцам. Но в 2018 году вышел новый обзор, который показал: эффективность этих лекарств у детей младше 6 лет сомнительна, а вот риски побочных эффектов вполне реальны. Что может случиться у малышей от сосудосуживающих капель? Учащение сердцебиения Угнетение сознания Угнетение дыхания Расстройство кишечника Длительное и частое использование этих средств приводит к зависимости - без них нос отказывается дышать. И что же, мы ничем не можем помочь? Можем! Орошаем нос изотоническим солевым раствором Делаем подушку повыше Снижаем температуру в комнате - на холодном воздухе сосуды в носу сузятся и дышать будет легче Повышаем влажность воздуха - можно посидеть в ванне при хорошем самочувствии или рядом с набранной ванной или увлажнителем - сопли разжижатся, легче будут оттекать Учим сморкаться, для совсем малышей - используем аспиратор (без фанатизма). Когда надо к врачу? Плохое общее самочувствие Температура выше 38 у ребенка младше 3 мес Температура выше 37,5 дольше 3-4 дней Выраженная головная боль или боль в лице Отсутствие улучшений в течение 7-10 дней Ухудшение после улучшения Появление одышки На второй картинке - удобный сборный слайд отсюда https://www.bmj.com/content/363/bmj.k3786 с переводом. Обращаю ваше внимание - на слайде идет речь ТОЛЬКО О СИМПТОМАХ ОРЗ СО СТОРОНЫ НОСА. Этот слайд не означает, что при ОРЗ не надо много пить, увлажнять воздух, давать мед при кашле и парацетамол при плохом самочувствии. Для любителей возражать "а мы всегда так делаем и нам помогает" рекомендую внимательно посмотреть оригинал слайда, он интерактивный. Растирки, антигистамины, комбинированные средства с антигистаминами, обезболивающими и сосудосуживающими средствами, эхинацея и имбирь могут иметь побочные эффекты. Желаю всем соплей пореже. Педиатр Таня Денисова. Больше педиатрии тут https://www.instagram.com/dr.tanyadenisova/ Telegram-канал для родителей "Без паники" https://t.me/bezzzpaniki Источники https://www.bmj.com/content/363/bmj.k3786 https://www.bmj.com/company/newsroom/do-not-give-decongestants-to-young-children-for-common-cold-symptoms-say-experts/ https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/sinus-infection.html?fbclid=IwAR1zWu4JzPV2yCLUSdJMf3Py3UOUBAdO2JM3qx_dmWISU-iyQGdyy_rujs4 anchor_1566476113693 https://www.bmj.com/content/363/bmj.k3786

В этих случаях рекомендуется использовать правильные стратегии или коучинг, чтобы обеспечить оптимальную биомеханику и положение позвоночника для равномерного распределения стресса, снижения риска травм и повышения производительности. Наука о боли не отменяет основных законов физики, и поэтому очевидно, что движение с плохой техникой под большой нагрузкой может привести к серьезным травмам. Но остается открытым вопрос, можем ли мы получить хроническую боль от повседневных привычных движений при низкой нагрузке, таких как сидение, стояние, дыхание, сгибание, разгибание или подъем тяжестей. Являются ли они причиной повторяющихся стрессов и травм, или мы просто приспосабливаемся к стрессам, с которыми сталкиваемся регулярно, так же, как и с физическими нагрузками?

​​В домашних условиях для тракции под воздействием силы тяжести наиболее часто применяют инверсионные столы, гимнастические доски и турники. Инверсионный стол представляет собой тренажёр с регулировкой угла наклона рабочей поверхности. Человек ложится, пристегивает ноги и переворачивается так, чтобы голова оказалась внизу, а стопы вверху. Такой вис вниз головой даёт неплохой тракционный эффект, но опасен из-за прилива крови к голове, существенно увеличивающего риск получить разрыв сосудов мозга (геморрагический инсульт). Поэтому я чаще советую пациентам дома использовать турник или гимнастическую доску. Эффект получается не хуже, но при этом процесс проходит гораздо безопаснее. Показаний к тракции позвоночника достаточно много: грыжи межпозвонковых дисков (с корешковым синдромом), кифосколиоз, начальные проявления болезни Бехтерева, спондилез, спондилоартроз и пр. Но и противопоказаний у тракции позвоночника немало. Вот только основные из них: секвестрированные грыжи диска, нестабильность позвоночника, остепороз, переломы позвонков. Поэтому возможность и режим проведения тракции должна обязательно предварительно обсуждаться с врачом. Целесообразность проведения тракции при остром болевом синдроме вызывает много споров даже среди врачей. На мой взгляд, тракция – один из основных методов лечения многих заболеваний позвоночника. При разумном дозировании и учёте противопоказаний применение тракции позволяет безопасно достичь очень хорошего лечебного эффекта. Но при этом важно помнить один нюанс, который мы ранее уже обсуждали (https://t.me/zapiskimt/27): перед тракцией позвоночника ОБЯЗАТЕЛЬНО мышцы должны быть расслаблены (например, аппликатором, горячим душем или массажем). Иначе растяжение напряжённых мышц может резко усилить болевой синдром и серьёзно ухудшить состояние пациента. И ещё одно правило: после проведения тракции обычно рекомендуется избегать физических нагрузок (отдых 15мин - 2 часа в зависимости от состояния позвоночника и интенсивности тракции) и/или надевать корсет (ортез). Исключение составляет лечение мышечно-тонического синдрома, когда после тракции пациенту может быть рекомендовано выполнение комплекса лечебных упражнений. https://telegra.ph/file/2bc66b94a4b90a86ca97a.jpg

Пост о дивертикуле Меккеля Получил сегодня такое сообщение: "Сергей, здравствуйте! Хочу ещё раз поблагодарить Вас за то, что Вы делаете, за Ваш блог. Вы никогда не видели моего сына, но причастны к его спасению. Странгуляционная кишечная непроходимость, некроз и резекция части тонкой кишки, несущей дивертикул Меккеля.Я читала Вас с самого начала, как Вы начали писать. Благодаря Вам, мой ребенок привит от всего, от чего можно привиться у нас в стране. Ваша фраза о том, что если боль в животе мешает ребенку спать, то надо ехать в приёмное отделение, спасла моего сына. А муж говорил, что я зря кипишую и не надо ночью второй раз ехать в больницу, ведь хирурги смотрели и сказали ротавирус" Наверняка, многие родители слышали это словосочетание "дивертикул Меккеля" (не путать с Ангелой Меркель). Хорошо, что его нельзя пока выявлять неинвазивными методами (УЗИ или анализы), иначе все бы кидались его выявлять лечить. Не нужно - он есть у многих, но лечения он требует только когда с ним возникли проблемы (почти как аппендикс - есть у всех, но лечим только когда воспалился; либо когда случайно нашли дивертикул при хирургической операции - профилактически удаляем "заодно"). § Что такое дивертикул Меккеля? Дивертикул Меккеля - это выпячивание в нижней части тонкой кишки, слепое ответвление, выстланное внутри либо обычным кишечным эпителием, либо тканями, которые в этой части кишки быть не должны. Выпуклость эта врожденная (присутствует при рождении) и по своей сути является внутренним остатком пуповины. Дивертикул Меккеля - самый распространенный врожденный дефект желудочно-кишечного тракта. Он встречается примерно у 2-3% населения планеты. То есть сам дивертикул - частая и обычно неопасная аномалия, склонная некоторым людям доставлять проблемы. § Кого поражают болезни дивертикула Меккеля? Хотя дивертикул Меккеля поражает от 2 до 3% населения, он вызывает симптомы лишь у небольшого числа этих людей. Человек может прожить всю свою жизнь, даже не подозревая, что у него есть такая аномалия тонкого кишечника. Эта аномалия одинаково распространена среди мужчин и женщин, но у мальчиков/мужчин вероятность ее осложнений в два-три раза выше. § Откуда вообще берется дивертикул Меккеля? Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. В норме желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, должен рассасываться к седьмой неделе беременности. Когда желточный проток не полностью рассасывается, он образует дивертикул Меккеля (или другие аномалии желточного протока, см последние две картинки). Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызывать язвы и кровотечения из самого дивертикула или из частей кишечника, расположенных "ниже по течению". § Каковы проявления дивертикула Меккеля? Чаще всего симптомы дивертикула Меккеля проявляются в течение первого года жизни ребенка, но могут проявляться и позже, и даже во взрослом возрасте. Они включают в себя: - Желудочно-кишечное кровотечение (которое можно увидеть в кале в виде красной или черной крови) - Боли в животе и спазмы - Боли около пупка - Непроходимость кишечника (закупорка кишки, которая не дает содержимому кишечника свободно проходить по нему). Это может вызывать острую боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту - Дивертикулит (воспаление и отек стенки кишечника, содержащей дивертикул). Наиболее распространенным симптомом у детей в возрасте до 5 лет является кровотечение, которое вызвано язвами, которые развиваются в тонком кишечнике, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту (эпителий кишечника, в отличие от эпителия желудка, не приспособлен сдерживать агрессию соляной кислоты). Непроходимость кишечника чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых.

Что за клеточный иммунитет после коронавируса? Накануне второй волны коронавируса,наверняка многие задаются вопросом: А что если я заболею повторно?" До сих пор никто конкретно не мог утверждать,как долго возможно не заболеть вновь,но австралийские ученые изучили этот вопрос детальнее и что из этого вышло,читаем После выздоровления у переболевших появляются антитела (IgM и IgG), которые защищают человека от повторного заражения определенный (обычно не долгий) период времени. Постепенно количество антител снижается, и все переживали, как бы после этого люди не начали массово болеть повторно. В то же время, мы знаем о существовании еще одного компонента системы иммунитета, а именно "клеточного иммунитета". Если в кратце, одна из его основных задач - "запомнить" и при повторном проникновении вируса в организм очень быстро запустить процесс ответной иммунной реакции, в том числе выработку ранее исчезнувших антител. Одна из особенностей этого компонента иммунной системы - он долгоиграющий, в отличии от антител. Надежды на клеточный иммунитет были, и похоже, что они оправдываются. Ученые из Университета Монаша в Австралии задокументировали наличие защиты от COVID-19 у переболевших на протяжении как минимум 8 месяцев, благодаря тем самым "клеткам памяти". Это же позволяет нам рассчитывать и на довольно длительную защиту от вакцины. _uz

Нитраты в лечении стабильной ИБС ️Нитраты короткого действия при приступе стенокардии Сублингвальные и аэрозольные препараты нитроглицерина (НГ) обеспечивают немедленное облегчение симптомов стенокардии напряжения. Спрей НГ действует быстрее, чем сублингвальный НГ. При появлении симптомов стенокардии пациент должен принять сидячее положение (в положении стоя возможен обморок, а лежа — усиливается венозный возврат и преднагрузка), принимать нитроглицерин каждые 5 мин (0,3‐0,6 мг в таблетках сублингвально, не глотать, или 0,4 мг спрея под язык, не глотать и не вдыхать), пока боль не исчезнет (или максимум 1,2 мг в течение 15 мин). В течение этого периода времени, если стенокардия сохраняется, требуется немедленная медицинская помощь. НГ может назначаться для профилактики перед физическими нагрузками, провоцирующими стенокардию. Изосорбида динитрат (ИСДН) (5 мг сублингвально) имеет более медленное начало действия, чем нитроглицерин, из‐за своей трансформации в печени в мононитрат. Эффект ИСДН может длиться ≤1 ч, если препарат принимается сублингвально, или сохраняется в течение нескольких часов, если препарат принимается перорально. ️Нитраты пролонгированного действия для профилактики стенокардии НПД (например, НГ, ИСДН и изосорбида мононитрат (ИСМН)) следует рассматривать как терапию второй линии для уменьшения стенокардии, когда терапия ББ или недигидропиридиновым БКК для больных с ХКС противопоказана, плохо переносится или недостаточна для контроля симптомов. При длительном приеме НПД к ним возникает толерантность с потерей эффективности, что требует перерыва в приеме нитратов ~10‐ 14 ч. НГ можно вводить перорально или трансдермально через пластырь с медленным высвобождением. Биодоступность ИСДН зависит от индивидуальной вариабельности при его превращении в печени и ниже, чем биодоступность ИСМН (его активного метаболита), чья биодоступность равна 100%. Титрование дозы необходимо для всех форм нитратов, чтобы получить максимальный контроль над симптомами при переносимой дозе. Прекращение приема нитратов должно быть постепенным, чтобы избежать возвращения симптомов стенокардии. 2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома Торговые названия нитратов: • Препараты короткой продолжительности действия (до 1 ч): таблетки НГ для приема под язык, различные аэрозоли НГ и ИСДН. • Препараты умеренно пролонгированного действия (1-6 ч): обычные таблетки ИСДН (нитросорбид), обычные таблетки ИСМН, а также таблетки НГ с замедленным высвобождением для приема внутрь (нитронг, нитрокор и др.). К этим препаратам относят также и так называемые буккальные лекарственные формы нитратов. • Препараты значительно пролонгированного действия: специальные таблетки или капсулы ИСДН (кардикет, изокет) и ИСМН (эфокс лонг, оликард ретард, пектрол, моночинкве ретард). Действие таких таблеток и капсул может продолжаться 6-16 ч, а пластырей - до 24 ч. хкс ибс кбс нитраты стенокардия _online

Основные симптомы и лечение герпеса В народе герпес называют «простудой», но, по правде, к простудным это заболевание имеет довольно посредственное отношение. Его причиной становится вирус, селящийся в слизистых и коже, который проявляется пузырьковыми высыпаниями. Внутри этих пузырьков прозрачная жидкость. Всего учеными открыто более 80-ти видов герпесов, но человек способен страдать только восьмью из них, и наиболее часто встречаемыми являются три. Первая разновидность наиболее проста, проявляется она высыпаниями около носа или на губах. Заражение им производится при поцелуе, а также воздушно-капельным способом. Второй вид обосновался в половых органах, он довольно редко встречается у мужчин, основными же носителями являются женщины, причем они страдают более сложной формой заболевания. Венерологи предупреждают, что герпес может служить причиной простатита, в целом же он передается при половых контактах. Третья форма герпеса является опоясывающим лишаем, и вызывается он вирусом родственным вирусу оспы . Она может появиться на любых участках кожи. Независимо от формы симптомами герпеса являются жжение кожи, зуд и недомогание, обследование же на него производится изъятием образца кожи при рассмотрении его через микроскоп. Полное излечение многие врачи склонны считать невозможным, но предотвратить вспышки заболевания более чем возможно с помощью иммуномодуляторов и противовирусных препаратов. Отличные результаты показали натуральные препараты, позволяющие вылечить герпес. Эти методики воздействуют на инфекции комплексно, и состоят они в восстановлении организма, в результате чего здоровье в целом улучшается и этот вирус проявляться уже попросту не в состоянии. В этом случае можно полностью устранить рецидивы, которыми сопровождается генитальный герпес лечение же это полностью безвредно.

Причин психических расстройств всего три. Для развития психического (и кстати любого другого) заболевания, нужно: определенный генотип, наследственная обусловленность, в нашем случае, протекания физиологических, биохимических процессов в головном мозге и в целом в организме. ⠀ Далее, второй фактор, - психологический и вообще фактор среды детства, в какой среде растет и развивается данный человек, достаточно ли щадящая среда в тех моментах, где он генетически уязвим ( условно более тревожен, но среда воспитания спокойная, поддерживающая и дающая навыки справляться со стрессом) и дающая возможность развить сильные стороны - способность к каким-либо наукам или искусствам. ⠀ Или же наоборот, среда максимально неблагоприятна, напрягает все слабые стороны, утомляемого, не очень выносливого ребенка перегружают массой занятий, причем не тех, которые ему интересны и полезны. При неудачах соответственные комментарии о низкой успешности, что с этим делать, кроме как реагировать соматическими проявлениями - непонятно. ⠀ И вот наступает час Икс, когда человек, с его генетическим набором, с его портфелем навыков и умений и вагоном страхов и комплексов, добавьте сюда соматическую составляющую - с запущенным воспалительным заболеванием какого-то органа, с имеющимся дефицитом некоторых витаминов и микроэлементов, важных для работы мозга, попадает в ситуацию длительных переработок, на фоне конфликтных отношений .У кого-то хватит прочности биологической - вынести этот период и перейти к другому, кто-то сломается по соматике, у кого-то хватит усвоенных в детстве поведенческих навыков, чтобы договориться с руководством о более щадящем графике или принять решене поменять работу. ⠀ А кто-то, боящийся потребовать человеческих условий, наученный задвигать свои потребности в дальний угол. с генетически эмоционально-неустойчивым типом нервной системы, свалится в депрессивный эпизод ⠀ Самая частая ситуация, это пубертат с гормональными бурями и быстрым ростом, сложности в отношениях родители-дети, перегруженная программа средней и старшей школы + первые влюбленности и вот вам массовая заболеваемость ментальными расстройствами, разными, в зависимости от биологической обусловленности https://www.instagram.com/p/CIeJ5OCgZ8b/

Второй в истории пациент полностью излечился от ВИЧ Врачи подтвердили, что второй пациент за всю историю полностью излечился от ВИЧ, говорится в докладе, опубликованном в журнале Lancet. В обоих случаях больным сделали трансплантацию донорского костного мозга. Первый человек — "берлинский пациент" Тимоти Рэй Браун — вылечился 13 лет назад. У второго зафиксировали ремиссию в течение 30 месяцев, вирус исчез из его крови, заявили авторы исследования во главе с Равиндрой Гуптой из Кембриджского университета. В свою очередь, газета New York Times пишет, что им стал 40-летний Адам Кастильехо, уроженец Венесуэлы. Он страдал ВИЧ-инфекцией с 2003 года, а в 2012 году у него была диагностирована злокачественная лимфома Ходжкина. Трансплантация костного мозга проводилась для лечения онкологического заболевания, но одновременно удалось победить ВИЧ-инфекцию.

Медики приостановили процесс старения стволовых клеток у лабораторных мышей. В будущем специалисты надеются применять разработанную ими технологию для лечения людей. Ученые смогли остановить старость при помощи специального химического коктейля, в состав которого входят несколько регуляторов развития ингибиторов на клеточном уровне. Первый элемент нацелен на подавление процессов эмбриогенеза. Второй блокирует увеличение подвижности клеток, а третье вещество выступает в качестве противоракового препарата.

​Что вызывает Рак Легких? Курение - это причина "№1" рака легких. Не будем это отрицать, но на самом деле есть множество других факторов, которые провоцируют это опасное заболевание. Радон Облучение радоном - это причина “№2”, вызывающая рак легких. Происходит это из-за радиоактивного газа без цвета и запаха, который может попадать в помещения. Пассивное курение Вдыхание воздуха с табачным дымом не только отравляет организм, но и увеличивает риск возникновения рака легких на 20-30%/ Загрязнение воздуха Речь идет о домашних печах в частных домах. Дым таких печей в помещениях с плохой вентиляцией увеличивает риск рака и заболеваний сердца. Заболевания легких Вероятность, что у человека с хронической обструктивной болезнью легких разовьется рак легких, в два-четыре раза выше, чем у человека, не страдающего ХОБЛ. Повышают риск и такие заболевания как астма и туберкулез. https://telegra.ph/file/f543f7c1e0ab10839763d.jpg

А вот и обещанный анонс онлайн-лекций по психоанализу. Это пять рассказов простым языком о том, как мы становимся такими, какие есть. Подробнее - ниже:) * * * Каждый имеет право на то, что с ним происходит. У каждого есть причины на то, чтобы быть тем, кто он сейчас. С вами два практикующих психоаналитика - Елизавета Мусатова и Ксения Павлюк. Наша профессия похожа на поиск ключа, который аккуратно и безопасно открывает двери во внутренний мир человека. Психоанализ помогает увидеть бессознательные желания, сценарии, фантазии и чувства, которые определяют, что происходит с нами в повседневной жизни. Они каждый день отражаются в нашем взаимодействии с другими людьми, а происходят из раннего детства, когда формируют ядро нашей личности. Знакомство с психоанализом позволяет осознать нашу истинную глубину и через это понимание изменить себя, научиться понимать других людей и найти свое уникальное место в этом большом мире. Мы приглашаем вас узнать об основных идеях психоаналитического подхода на цикле наших онлайн-лекций. Поговорим простым языком о том, как происходит становление личности, как зарождается мир наших переживаний, мыслей и поступков, и формируются бессознательные сценарии, которые мы отыгрываем на протяжении своей жизни. Лекции предназначены для широкой публики, но могут быть интересны и специалистам помогающих профессий. Темы пяти встреч [на платформе Zoom]: 1. Психоанализ: не психология, не наука, не религия и не философия - а что? 2. Нарциссизм: «хороший» и «плохой». 3. Личные границы. 4. Пол, гендер и телесность. 5. Что делать дальше? Как конкретно знание психоаналитической теории может помочь в нашей повседневной жизни. Встречаемся по четвергам с 8 октября по 5 ноября в 21:00 по Москве. Стоимость: 25 евро за участие во всех лекциях. Оплату можно перевести в евро [PayPal] или рублях по курсу [карта банка РФ]. Для участия заполните форму и мы свяжемся с вами в течение суток: https://forms.gle/Crio6pK1fe55BTvx8 До встречи! https://forms.gle/Crio6pK1fe55BTvx8

Прочитала в статье психолога Ильи Латыпова: "Люди стремятся выстроить ясную и непротиворечивую картину мира, установить четкие морально-нравственные ориентиры. С ними люди соотносят образ себя: хороший я человек или плохой? Однако реальность никак не вписывается в эти рамки". Подумала, как часто с таким запросом встречаюсь в своем кабинете. Люди приходят на терапию с надеждой получить средство от хаоса. Узнать, какой на самом деле мир и как себя в нем вести, какими должны быть "правильные" отношения, как поступать, во что верить. Или узнать, какой на самом деле я, а значит, как себя вести, а как - не вести, что говорить, как выглядеть, что чувствовать или не чувствовать. Ужасно, ужасно хочется ясности и четкости. Хочется правил, которые действуют всегда, а значит, понятны и надежны. Ради того, чтобы узнать эти правила, можно даже пройти через неприятное. Терапию, среди прочего. Ведь пройти-то нужно всего один раз, пока до правил не дойдешь. А дальше будет легче, лучше и, главное, навсегда. Со стороны кажется, что самое трудное в работе терапевта - слушать и слушать про чужую боль. На самом деле, есть вещи куда более тяжелые. Например, встречаться с надеждой другого человека и знать заранее, что надежду эту ты укрепить не можешь. Потому что она нереальна. Не будет правил. Не будет какого-то одного "как нужно", которое теперь раз и навсегда, как в сказке: "И жили они долго и счастливо". Все живое всегда хаотично. Жизнь гибка и изменчива. В ней, безусловно, есть закономерности и причинно-следственные связи, и часть из них мы вполне можем выявить, осознать, использовать. Но хаос всегда рядом. Стечение обстоятельств, случай - и вот уже закономерность не работает, причинно-следственная связь нарушена. Иногда жизнь случается с нами просто так, без "почему" и "за что". Мы ожидаем, что взросление принесет с собой больше стабильности. Той самой непротиворечивой картины мира. Ведь чем ты старше, тем больше видишь, понимаешь и умеешь. Я думаю, что взрослость - не паспортная, а внутренняя, - приносит с собой способность выдерживать постоянную близость хаоса и при этом все равно жить дальше. И не просто жить, а строить планы, ставить цели, выкупать билеты в отпуск, договариваться о встречах с друзьями, копить на свадьбу, предвкушать выходные, давать обещания. Зная, что хаос может войти без стука. Смертью близкого, ногой в гипсе после случайного спотыкания, обвалившейся экономикой, отвратительной погодой в день пикника, войной, отмененным рейсом. Большой или маленький. Жизнь никогда не будет однозначной. Будущее никогда нельзя спланировать. Отношения всегда будут наполовину зависеть от другого человека. И будут ситуации, в которых нет хорошего выбора или однозначного морального решения. Знать это и просто жить дальше - это и есть взрослость. Вместо четких правил научиться прислушиваться и различать, что зависит от меня, а что - нет, где прикладывать усилия, а где просто пережидать - это и есть взрослость. Определять, где моя ответственность и моя воля, а где - воля другого, мне неподконтрольного, - это и есть взрослость. Остаться при своей способности надеяться, ждать, планировать, копить, предвкушать. Жить так, чтобы не думать о хаосе, и справляться с хаосом, если он приходит. Вот это в терапии можно найти. А описания мира, людей и себя самого - только до определенной степени. Хаос не исключает контроля. Контроль не исключает хаоса. Все гибко. Все переменчиво. Все танцует какую-то потрясающую импровизацию. И иногда это, конечно, страшно. А иногда удивительно. И очень красиво.

Микробы способны контролировать действия генов своего хозяина Исследователи из Университета Дюка обнаружили, что микробы могут контролировать действия своих хозяев животных, манипулируя молекулярным механизмом клеток. Эксперимент, проведенный с мышами и рыбками, может оказаться полезным в лечении человеческих воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит. За последние годы ученые выявили многочисленные связи между триллионами резидентных бактерий, вирусов и грибов, которые формируют микробиому, и различными заболеваниями, от анорексии до диабета. В этом исследовании ученые изучали влияние микробиомы на геном животного, обращая внимание на определенные области генома, регулирующие включение и выключение различных генов. Аспирант Джеймс М. Дэвисон сравнивал генетические регионы в двух группах мышей: первой – без микробов и второй, с микробами. Он обнаружил, что энхансеры, небольшие участки ДНК, ведут себя по-разному в присутствии микробов. Некоторые энхансеры связывали белок под названием Hnf4a, который ранее был вовлечен в ряд заболеваний человека, включая воспалительные заболевания кишечника, ожирение и диабет. Сравнивая последовательности генов у различных видов животных, включая людей, мышей и рыбок, Дэвисон смог показать, что микробы могут частично отключать Hnf4a у мышей и рыбок и, возможно, препятствовать его защитной роли. Когда Hnf4a полностью отключен, микробы стимулируют модели экспрессии генов у животных, которые связаны с воспалительными заболеваниями кишечника. Исследователи до сих пор не определили, как микробы уничтожают Hnf4a, но у них есть ряд гипотез. Например, микробы могут каким-то образом блокировать места белка в ДНК или же модифицировать сам белок. Неизвестно также, являются ли определенные подмножества микробов более управляемыми, чем другие. Понимание этих процессов поможет создать новые фармацевтические стратегии восстановления защитных сил для укрепления здоровья человека.

​Чем полезна йога Погружаясь в медитацию, осваивая асаны и практикуя пранаяму, ученики йоги добиваются единения души, разума и тела, учатся направлять свою внутреннюю энергию исключительно на созидание. Так йога оказывает благотворное влияние на: ️Здоровье человека, состояние его физического тела. ️Внутренний духовный мир. Итак, наш первый вывод: йога поддерживает эластичность мышц и связок, а также обеспечивает подвижность суставов. Вот и второй вывод: асаны и пранаяма способствуют повышению восстановительных процессов организма, а также его иммунитета. Вывод третий: занимаясь йогой, человек теряет свой избыточный вес. Вывод четвёртый: йога замедляет процессы старения организма и дарит вам вторую молодость. https://telegra.ph/file/63d6c3702792da33a6d99.jpg

️ "Нас обманывают! Люди, не верьте врачам! Если сделать прививку тому, кто уже переболел, то все ваши антитела исчезнут, а новые не появятся!!!" У тех, кто утверждает подобное, очень слабое представление об иммунитете. Они видят с одной стороны зеленый шарик с шипами, а с другой какую-то загадочную хрень с замочком, которая надевается на шарик и убивает его, не давая навредить организму. Да что греха таить, многие медики видят работу иммунитета именно так. Отсюда и эта бесконечная спекуляция наличием титра антител в анализах. Люди меряются тем, у кого титр больше, не доверяют разным системам измерения, шарахаются от тех, у кого меньше. Я очень сомневаюсь, что при проведении вакцинации "Спутником V" будут массово брать у всех анализы на антитела. Есть уже масса подтверждений тому, что этого не происходит - просто вакцинируют, и всё. Хотя главный терапевт Минздрава РФ достаточно четко сказала - переболевших в эту кампанию не вакцинируют для перенаправления потоков вакцины нуждающимся в ней. Сказать сказала, а процесс выявления людей с антителами пустили на самотек - иди сам и узнавай. Но вернемся к прививке у переболевших. Антитела у них никуда не денутся. Да, часть их будет автоматически израсходована на борьбу с вакцинным антигеном - так же как антитела к аденовирусу пойдут на нейтрализацию самого вектора, несущего антиген. Но ведь иммунитет - это не только антитела. Это еще и В-лимфоциты, которые у переболевших превратились и в плазмоциты ("фабрики антител"), и в клетки памяти - и даже если неким фантастическим способом изъять из крови абсолютно все антитела, то при встрече с антигеном клетки памяти вновь запустят процесс. Это еще и Т-лимфоциты - которым В-лимфоциты представляют в особой форме антиген (происходит некая "презентация", клетка так и называется - антиген-презентирующая), после чего Т-клетки начинают убивать антиген независимо от наличия в организме антител. Легенда о "съедании прививками антител" уходит корнями в вакцинацию от кори - до сих пор многие уверены, что первая прививка нужна для того, чтобы убрать из крови младенца антитела, доставшиеся ему от матери, а уже только при помощи второй создается свой собственный иммунитет. Это не так. Антитела матери до 6 месяцев достаточно сильны, а иммунная система младенца, напротив, слаба для того, чтобы произвести сероконверсию, поэтому вакцинация от кори до 6 месяцев практически бессмысленна (антитела переболевших матерей сильнее, чем антитела вакцинированных, что еще немного отдвигает срок первой прививки). Изучая вакцинный иммунитет от кори, ученые выяснили, что на 8-9 месяц успех сероконверсии уже достигает 90%, а в возрасте 11-12 месяцев - 99%. Вот он, срок самостоятельного ухода материнских антител. Именно поэтому по нашему календарю первая прививка от кори делается в 1 год, а вторая - в 6 лет, перед поступлением ребенка в школу. ???? Несмотря на то, что концентрация антител, индуцированная вакциной (или заболеванием), со временем снижается и может быть неопределяемой, сохраняется иммунологическая память, и большинство вакцинированных лиц вслед за воздействием на них вируса вырабатывают защитный иммунный ответ.

В Великобритании вакцина AstraZeneca разрешена к массовому использованию 30.12.20. Это, в целом, не новость, уже почти неделя прошла. Но есть еще один документ - решение о массовой вакцинации против COVID-19 от того же числа, где приведены данные о том, что первая инъекция эффективна к выработке протективных антител на 73% - и в связи с этим: Можно значительно расширить диапазон между первой и второй инъекциями. И как следствие - в настоящий момент не делать вторую инъекцию тем, кто уже получил первую, а освободившиеся дозы направить на первую инъекцию для невакцинированных. "Having studied evidence on both the Pfizer/BioNTech and Oxford University/AstraZeneca vaccines, the JCVI has advised the priority should be to give as many people in at-risk groups their first dose, rather than providing the required two doses in as short a time as possible" - при этом речь идет сразу и про вакцину AstraZeneca, и про вакцину Pfizer, хотя по этой вакцине данных нет. Аналогичные стратегии рассматриваются в Бельгии и Канаде. https://www.gov.uk/government/news/oxford-universityastrazeneca-vaccine-authorised-by-uk-medicines-regulator

​​Признаки нехватки витаминов Дефицит витамина А: сухость, ломкость, истончение волос; ломкость ногтей; появление трещин на губах; поражение слизистых (трахеи, рта, ЖКТ); снижение зрения; сыпь, сухость и шелушение кожи. Дефицит витамина В1: диарея и рвота; расстройства ЖКТ; снижение аппетита и давления; повышенная возбудимость; сердечная аритмия; холодные конечности (нарушения кровообращения). Дефицит витамина В2: стоматит и трещины в уголках рта; конъюнктивит, слезотечение и снижение зрения; помутнение роговицы глаза и светобоязнь, сухость во рту. Дефицит витамина В3: слабость и хроническая усталость; регулярные головные боли; беспокойство и нервозность; повышение давления. Дефицит витамина В6: слабость; резкое ухудшение памяти; болезненность в области печени; дерматиты. Дефицит витамина В12: анемия; глоссит; выпадение волос; гастрит. Дефицит витамина С: общая слабость на фоне снижения иммунитета; потеря веса; плохой аппетит; кровоточивость десен и кариес; подверженность простудам и бактериальным инфекциям; кровотечения из носа; неприятный запах изо рта. Дефицит витамина D: у детей – вялость и малоподвижность; нарушения сна и плохой аппетит; капризность; рахит; снижение иммунитета и зрения; нарушение обмена веществ; проблемы с костными тканями и кожным покровом. Дефицит витамина D3: плохое усвоение фосфора/кальция; позднее прорезывание зубов; нарушения сна (пугливость, вздрагивание); снижение мышечного тонуса; хрупкость костей. Дефицит витамина Е: склонность к аллергиям различного рода; мышечная дистрофия; боли в ногах из-за нарушенного питания конечностей; появление трофических язв и развитие тромбофлебита; изменения в походке; появление пигментных пятен. Дефицит витамина К: нарушения в работе ЖКТ; болезненность менструаций и нарушения цикла; анемия; быстрая утомляемость; кровотечения; кровоизлияния под кожу. Дефицит витамина Р: появление точечных кровоизлияний на коже (особенно в местах, стянутых тесной одеждой); боли в ногах и плечах; общая вялость. Дефицит витамина РР: апатичность; дисфункция ЖКТ; шелушение и сухость кожи; диарея; воспаления слизистой рта и языка; дерматит; головные боли; усталость; быстрая утомляемость; сухость губ. Дефицит витамина Н: появление сероватого оттенка кожи; облысение; подверженность инфекциям; мышечные боли; депрессивные состояния. https://telegra.ph/file/f7684cd4e94eb378d6c03.jpg

​Признаки нехватки витаминов Дефицит витамина А: сухость, ломкость, истончение волос; ломкость ногтей; появление трещин на губах; поражение слизистых (трахеи, рта, ЖКТ); снижение зрения; сыпь, сухость и шелушение кожи. Дефицит витамина В1: диарея и рвота; расстройства ЖКТ; снижение аппетита и давления; повышенная возбудимость; сердечная аритмия; холодные конечности (нарушения кровообращения). Дефицит витамина В2: стоматит и трещины в уголках рта; конъюнктивит, слезотечение и снижение зрения; помутнение роговицы глаза и светобоязнь, сухость во рту. Дефицит витамина В3: слабость и хроническая усталость; регулярные головные боли; беспокойство и нервозность; повышение давления. Дефицит витамина В6: слабость; резкое ухудшение памяти; болезненность в области печени; дерматиты. Дефицит витамина В12: анемия; глоссит; выпадение волос; гастрит. Дефицит витамина С: общая слабость на фоне снижения иммунитета; потеря веса; плохой аппетит; кровоточивость десен и кариес; подверженность простудам и бактериальным инфекциям; кровотечения из носа; неприятный запах изо рта. Дефицит витамина D: у детей – вялость и малоподвижность; нарушения сна и плохой аппетит; капризность; рахит; снижение иммунитета и зрения; нарушение обмена веществ; проблемы с костными тканями и кожным покровом. Дефицит витамина D3: плохое усвоение фосфора/кальция; позднее прорезывание зубов; нарушения сна (пугливость, вздрагивание); снижение мышечного тонуса; хрупкость костей. Дефицит витамина Е: склонность к аллергиям различного рода; мышечная дистрофия; боли в ногах из-за нарушенного питания конечностей; появление трофических язв и развитие тромбофлебита; изменения в походке; появление пигментных пятен. Дефицит витамина К: нарушения в работе ЖКТ; болезненность менструаций и нарушения цикла; анемия; быстрая утомляемость; кровотечения; кровоизлияния под кожу. Дефицит витамина Р: появление точечных кровоизлияний на коже (особенно в местах, стянутых тесной одеждой); боли в ногах и плечах; общая вялость. Дефицит витамина РР: апатичность; дисфункция ЖКТ; шелушение и сухость кожи; диарея; воспаления слизистой рта и языка; дерматит; головные боли; усталость; быстрая утомляемость; сухость губ. Дефицит витамина Н: появление сероватого оттенка кожи; облысение; подверженность инфекциям; мышечные боли; депрессивные состояния. https://telegra.ph/file/1b175327f63adbd73d545.jpg

Как говорить с ребенком о смерти? Я думал, работая амбулаторным педиатром я буду реже сталкиваться со смертью, но нет. * Недавно у меня на приеме был мальчик раннего школьного возраста, похоронивший своего попугая. Попугая (при его жизни) он звал лучшим другом, у них были более чем теплые отношения. Пожалуй, я никогда еще не видел чтобы смерть питомца так сильно ранила ребенка, это было полноценное острое тревожное расстройство с элементами ПТСР. Ребенок был натянут, как струна. Когда мы с мамой обсуждали его раздражительный дерматит на кистях, он вскинулся: “ЭТО СМЕРТЕЛЬНО?!”, и пристально смотрел мне в глаза, выискивая признаки лжи, и никак не верил мне что от дерматита он не умрет. За прием он задал вопрос “это смертельно?” раз пятьдесят. У него было много навязчивостей, мочевой невроз, куча страхов, нарушение сна и расшатанные нервы. Мне пришлось назначить ему противотревожный препарат (хотя обычно переживание даже большого горя не требует медикаментозной поддержки - только психологической). * Недавно мне в блог написала женщина, узнавшая о смерти в ковидарии своей матери. Ей нужно было ехать забирать вещи, горе сбило ее с ног, но самым тяжелым для нее был вопрос: как сообщить пятилетнему ребенку, внуку умершей, что бабушка не вернется из больницы? * Недавно ко мне приводили девочку, которая играла в доме со своей сестрой, а сестра у нее на глазах упала и умерла, мгновенно. Внезапная сердечная смерть, на вскрытии редкая недиагностируемая и ненаследственная болезнь сердца - ну хотя бы второй ничто не угрожает. Приводили обсудить психологические проблемы дочери - там все плохо, мне оказалось не по зубам - передал психиатру. ...Смерть - неотъемлемая часть жизни, нам не удастся уберечь от новостей о смерти своих детей, а “смягчающие” аллегории и вранье - не только не помогают/берегут, но могут и сильно вредить, хотя бы потому что ребенок рано или поздно узнает правду, и решит что вы его предали. Говорить о смерти можно с трех позиций. * Позиция первая: сейчас все в порядке, но ребенок начал задавать вам вопросы о смерти, или вы сами решили что пора об этом поговорить. Вам могут помочь в этом хорошие книги: https://gorky.media/context/mama-a-ty-umresh-8-knig-o-smerti-dlya-detej/ * Позиция вторая, более тяжелая: случилась трагедия, умер близкий и хорошо знакомый ребенку человек, или питомец. Пост психолога об этом: https://vk.com/wall10208768_2714 https://www.facebook.com/travkovam/posts/10207322660526663 * Позиция третья, наиболее сложная: умирает сам ребенок, конец близок. Интервью с врачом паллиативной медицины и специалистом по коммуникации “врач-пациент”. https://www.pravmir.ru/vstretit-smert-kak-starogo-druga/ https://www.pravmir.ru/anna-sonkina-o-smerti-mechtax-i-rabote/ https://tayga.info/121857 https://meduza.io/feature/2020/04/22/nado-ponimat-chto-mogut-zabolet-vashi-samye-blizkie-lyudi Напомню также о существовании протокола SPIKES, он вполне универсален (а не только для онкологических пациентов) и может пригодиться не только медикам. https://vk.com/wall-141911698_2333 https://www.facebook.com/groups/1446144319000649/permalink/2408764229405315/ https://gorky.media/context/mama-a-ty-umresh-8-knig-o-smerti-dlya-detej/

Как убрать шишку на большом пальце ноги? Шишка у основания большого пальца ноги по-научному называется бурсит, или вальгусная деформация большого пальца стопы. Единственный способ избавиться от нее — хирургическое лечение, но есть способы облегчить боль. Как проявляется? Симптомы бурсита: • шишка на внешней стороне основания большого пальца ноги; • отек, покраснение или болезненность вокруг сустава большого пальца; • натоптыши или мозоли — они часто возникают там, где первый и второй пальцы ног трутся друг о друга; • жжение, возможно онемение; • постоянная боль, которая приходит и уходит; ограниченное движение большого пальца. Почему возникает? Существует много теорий о том, как развивается бурсит, но точная причина неизвестна. Риск развития заболевания повышают наследственность, стресс и травмы, ревматоидный артрит, деформации при рождении, а также обувь на высоком каблуке, неподходящая и неудобная обувь — тесная, узкая с острым носом. Как облегчить боль? Чтобы облегчить боль при бурсите, нужно: • носить широкую обувь на невысоком каблуке и мягкой подошве; • прикладывать пакет со льдом к большому пальцу на 5 минут несколько раз в день. Если есть проблемы с ощущением или кровообращением в ногах, сначала нужно проконсультироваться с хирургом; • носить мягкие подушечки для бурсита, которые кладут в обувь. Они уменьшают трение; • принимать парацетамол или ибупрофен. Также облегчение могут принести гидромассажная ванна, ультразвук и массаж. Когда идти к врачу? Нужно обратиться к хирургу, если боль не уменьшилась после применения безрецептурных способов в течение нескольких недель, мешает заниматься обычными делами или если у пациента есть сахарный диабет. Как лечат? Варианты лечения зависят от степени тяжести бурсита и боли, которую он вызывает. В качестве консервативного лечения хирург может назначить ортопедические стельки, которые помогают равномерно распределять давление при движении ног и уменьшают симптомы. Если консервативное лечение не помогает, проводят операцию. Хирургическое вмешательство рекомендуют, только если бурсит вызывает частую боль или мешает в повседневной жизни. Чтобы предотвратить рецидив, после выздоровления нужно носить подходящую обувь. Как предотвратить? Для профилактики бурсита нужно: • носить обувь подходящего размера, чтобы в ней было достаточно места для пальцев ног. Обувь должна соответствовать форме стопы и не давить на какую-либо часть стопы; • избегать обуви на высоком каблуке или с острым носом. _uz

Сажин Помните, как вы впервые узнали о работе вакцины? Учёные берут вирус, обезвреживают его и показывают иммунитету со словами «Ату его!», натаскивают побеждать и готовят прививку для следующего законопослушного гражданина. Всё здорово, но вирус может мутировать. А это значит, что нужна новая вакцина. Долго. Команда Калифорнийского технологического института создала специальную наночастицу. Речь идет о вакцине-конструкторе, вакцине-мозаике. При её введении индуцируется выработка антител, которые реагируют на различные коронавирусы, включая аналогичные, не представленные на наночастице. То есть иммунная система учится распознавать общие черты коронавирусов и может реагировать на новый, а не только на какой-то конкретный вариант. Удобно. Наночастица первоначально была разработана в Оксфорде. Она выглядит как клетка из 60 идентичных белков, каждый из которых имеет небольшую белковую бирку, функционирующую как кусок липучки. В Калифорнии взяли фрагменты белков-шипов различных коронавирусов и прикрепили к ним второй фрагмент «липучки», а потом смешали со структурой клетки. Получилась наночастица, представляющая комбонабор. Такая обучающая программа для иммунитета явно обладает большим преимуществом по сравнению с традиционными методами вакцинации. Но у меня всё равно есть опасения. Обратите внимание, как быстро мы узнали о мутациях SARS-CoV-2. Каждый шаг учёных – прорыв, сенсация и победа. Но вирус не сдаётся и усложняется. Если дать ему вакцину против одного штамма – мутации, а если дать сразу против нескольких, тогда что? Станислав Сажин

​В какую часть ягодицы делать укол. Инструкция по выполнению. Если говорить о том, куда делать укол в ягодицу, то первым делом мысленно расчертите её на четыре зоны крест-накрест. В остальные области делать укол категорически не рекомендуется, так как велик риск осложнений - могут повредиться нервы и артерии. Как делать укол взрослому человеку? Если подлежащее введению средство холодное, нужно согреть его в руках. Откройте упаковку со шприцем как указано выше. Обработайте ампулу и руки антисептиком, наберите лекарство. Если ампула оснащена резиновой крышкой, которую нужно прокалывать, после набора лекарственного средства замените иглу, так как она может затупиться. Переверните шприц иглой вверх и выпустите каплю для того, чтобы с ней вышел воздух. Вкалывайте препарат в верхнюю наружную часть. Немаловажно протереть место укола антисептиком, начиная от центра и двигаясь к периферии. Разместите иглу относительно кожи под углом девяносто градусов. Быстро воткните иглу. Около трети её длины должна оставаться снаружи. Введение лекарствa должно осуществляться медленно. Важно, чтобы шприц не дергался. Для этого держите его одной рукой, а второй давите на поршень. Приложите к кожному покрову рядом с местом инъекции пропитанную спиртом салфетку, а затем вытащите иглу и прижмите салфеткой к ранке. Оденьте на иглу колпачок и выбросьте примененные инструменты. Вымойте руки. (P.s.напоминаю,что ежедневно в нашей группе консультаций отвечают на вопросы врачи различных специальностей, ссылка на группу - , присоединяйтесь,если вам "только спросить" ))) ) _uz

ИНТЕРЕСНОЕ О КРАСОТЕ. ПОЗДНЕЕ АКНЕ У ЖЕНЩИН. -Уже морщины,а подростковые прыщи до сих пор появляются...⠀ -Вышла замуж, родила... Где система дала сбой?! ⠀ Adult female acne - поздние акне у женщин - о них и поговорим! ⠀ Выделяют 3 варианта течения поздних акне: стойкие (персистирующие) - дебютируют в подростковом возрасте и сохраняются в возрасте после 25 лет и это 80% случаев с поздним началом - впервые дебютируют в возрасте после 25 лет рецидивирующие - возникли в пубертатном периоде, затем наблюдалась ремиссия и рецидив спустя длительное время в возрасте старше 25 лет ⠀ Есть ли отличия? Элементов становится меньше, но выраженность воспаления больше! Комедоны уходят на второй план... ⠀ Локализация? Частая характеристика «акне спустились», действительно, для акне тарда характерна смена Т-зоны в сторону U . Большая часть женщин отмечают ухудшение кожного процесса во 2 фазу менструального цикла... И тут возникает характеристика: «если связь с месячными, значит - это гормональное?» ⠀ ️ Это объясняется антагонистическим(противоположным) действием эстрогенов и прогестерона на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что приводит к задержке натрия и воды в организме. Возникает перифолликулярный отек, который способствует сужению протока сально-волосяного фолликула и обострению акне. НИКАКОЙ МАГИИ Появление постменопаузальных поздних угрей можно объяснить формированием относительной гиперандрогении на фоне абсолютной гипоэстрогении... И да! Они могут впервые появится именно в этот период! ⠀ Так что прыщи могут быть до пенсии.‍ _uz

​​️️️​​СОВЕТЫ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ ПОСЛЕ ПРАЗДНИКОВ Первый вопрос после новогодних праздников – как поскорее сбросить набранные килограммы. Можно угодить в опасные ловушки и попытаться избавиться от них быстро. Заведомый итог – срыв и быстро возвратившиеся лишние кило. Другой путь – следовать рекомендациям специалистов, не гнаться за скоростью и не ударяться в крайности. Второй путь всегда короче. За праздничные дни у нас вырабатывается привычка неправильно питаться. Хорошо если в это время мы остаемся верны правильному рациону, но зачастую на первый план выходит вредная еда. На самом деле, это потребность условно-патогенной флоры, которой можно препятствовать. Вот несколько правил, которых следует придерживаться худеющим: ️ Добавьте пребиотики – чтобы избавиться от тяги к вредной пище, нужно восстанавливать кишечную микрофлору. С этим помогут обогащенные пребиотиками продукты питания, например йогурт, квашеная капуста, мягкие сыры, яблоки. ️ Нет голоду – не думайте, что, отказавшись от еды совсем, вы моментально вернёте прежнюю форму. Жесткие диеты, особенно после переедания, – это сильнейший биохимический стресс для организма. Людям с хроническими заболеваниями они и вовсе противопоказаны. ️ Высыпайтесь – от недостатка сна хочется высококалорийных, сладких и жирных продуктов. Повышается аппетит, активизируются области мозга, ответственные за удовольствия. Самоконтроль ослабевает, и в итоге диета нарушается. https://telegra.ph/file/bb120cc89d705af286b2c.jpg

Как сдавать анализы на фоне лечения? Спасибо за предоставленную информацию эндокринологу Марине Берковской. Очень часто пациенты спрашивают, за сколько отменять тот или иной препарат, чтобы сдать анализы. Все зависит от того, какие препараты вы принимаете, какие анализы сдаете, так как чаще спрашивают про гормональные препараты, то речь пойдет больше об эндокринологии и анализах по этому направлению. ⠀ Сахароснижающие, антигипертензивные и гиполипидемические препараты при сахарном диабете: если вы сдаете глюкозу, гликированный гемоглобин,  липиды, измеряете АД, то отменять препараты до обследования не нужно. ⠀ Сложнее обстоит дело с приёмом метформина. Если вы принимаете метформин по поводу предиабета и за время его приёма похудели на 10-15% и более, то, возможно, метформин пора отменять, т к предиабета уже нет. Для уточнения этого момента нужно определить параметры углеводного обмена на отмене препарата: отменить метформин и сдать глюкозу плазмы натощак  и/или глюкозотолерантный тест.  В исследовании DPP  (Diabetes Prevention Program), метформин отменяли всего лишь в день сдачи анализа. Если Вы определяете только гликированный гемоглобин (HbA1c), то метформин отменять не нужно,  но в таком случае при получении нормального значения HbA1c сложно будет ответить на поставленный вопрос. А вот если мы получим уровень HbA1c выше 6%, станет ясно, что отменять терапию метформином не нужно. Если же гликированный гемоглобин выше индивидуального целевого уровня, сахароснижающее лечение стоит усилить. Если на фоне лечения предиабета метформином пациент не снизил вес, то вопрос об отмене препарата не стоит. Мы исследуем уровень глюкозы натощак и гликированного гемоглобина 1 раз в 6-12 мес без отмены препарата, чтобы исключить прогрессирование предиабета в диабет и при необходимости вовремя назначить второй сахароснижающий препарат. ⠀ Если вы сдаете ТТГ на фоне терапии тироксином, то последний отменять не нужно, в т ч, в день сдачи анализа. Если вы вдруг решили заодно посмотреть своб. Т4 (что совсем необязательно), то в день обследования тироксин следует принять после забора крови. Сдача ТТГ, Т3,Т4 на фоне приема тиреостатиков,пролактина на фоне приема каберголина,25(ОН) D (анализ на вит.д) и кальция при терапии витамином D - не требует отмены соответствующих лекарств накануне сдачи. Приператы для лечения железодефицитной анемии следует отменить за 7-10 дней для пероральных форм,и да 3-4 недели для инъекционных форм. Сдавать половые гормоны на фоне приема КОК. Сдавать кортизол/АКТГ на фоне лечения гормонами при надпочечниковой недостаточности. Сдавать глюкозотолерантный тест на фоне установленного сахарного диабета---- НЕ НУЖНО! И помните,что любую отмену препарата перед анализами необходимо обговаривать с вашим лечащим врачом. _uz

Для оценки клинического исследования (РКИ) будут полезными несколько инструментов. Подробности на предоставлены на карточках. Инструменты можно применять в любой последовательности, важен общий итог. Как кратко охарактеризовать суть исследования, так чтобы коллеги из любой страны поняли, что за работа представляется на публичное обсуждение? Существует специальный алгоритм. - PICO Как оценить правильность оформления публикации? Плохой доклад о выполненном эксперименте, пусть даже очень хорошем, может испортить всё впечатление о компетентности учёных и совсем не дать новых знаний миру. Если половины нужных данных нет, интерпретировать результаты невозможно. - CONSORT Как оценить риск смещений / системной ошибки? Результаты исследования могут быть очень точными и статистически значимыми, но быть полученными при ошибках в ходе проведения исследования и/или обработки данных. Как выявить и распознать ошибки? - Risk of Bias (RoB2 tool) Как посчитать эффективность лекарства в абсолютных величинах? Описание результатов в относительных величинах может не дать полной картины и выглядеть очень абстрактно (именно этим злоупотребляют некоторые ученые-исследователи), а обличение результатов в конкретные цифры поможет «примерить» результат на практике. - ARR + NNTB, NNTH Как определить точность полученных результатов? Наличие измеренного результата мало что говорит о всех пациентах в целом - тех, кто не участвовал в эксперименте. В любом проведенном эксперименте важна точность. - Confidence Interval ebm С каждым инструментом и его применением на конкретном примере вы сможете познакомиться на вебинаре уже в эту субботу (23 января). Регистрация по ссылке: https://pediatricsrus.site/webinar https://t.me/pediatrics_rus/1013?comment=436

Терапия, рекомендованная пациентам с симптоматической СН и сниженной ФВ ЛЖ ️ ИАПФ/АРА II/ валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторы и альдостерона антагонисты рекомендуются в составе комбинированной терапии для лечения всем пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью (ФК II-IV) и сниженной фракцией выброса ЛЖ <40% для снижения госпитализации из-за СН и смерти. ЕОК IA Дозировки препаратов представлены в таблицах. *в таблице с иАПФ второй столбец - начальные дозы, третий - максимальные дозы. Клинические рекомендации ХСН. Минздрав РФ 2020. сн хсн _online

Реэндопротезирование тазобедренного сустава. Ре — приставка, означающая повтор, то есть у данной пациентки это второй протез. Первый по определенным причинам пришлось менять через 10 лет, его удалили, начали ставить другой и сломали вертлужную впадину — это все со слов пациентки. Вот так во время операции его и вставляли в сломанную впадину, фиксируя одновременно саму впадину и сустав просто огромным количеством винтов, а также установили антипротрузионное кольцо Бурш-Шнайдера.

«Ниармедик Плюс» запустила производство тест-систем третьего поколения для выявления протективного иммунитета к коронавирусу. По словам компании, новые тесты смогут выявлять не все антитела, а только те, которые непосредственно нейтрализуют вирус. Примечательно, что интерес к производству новых тестов возник именно у «Ниармедик» – компании, которая и так выпускает множество разных тестов, в том числе на определение коронавируса методом ПЦР. С одной стороны, это может свидетельствовать об уверенности фармпроизводителей в неизбежности второй волны коронавируса и, более того, в долгосрочности подобных коронавирусных проектов (с учетом инвестиций в исследовательские разработки тест-системы – это все-таки не про быструю прибыль). С другой – о неподдельном интересе государства к подобным разработкам (надо понимать реальные объемы и предполагаемые результаты вакцинации). Россия фактически взяла вектор на провозглашение мирового первенства в борьбе с ковидом, и тест-системы нового поколения могут или стать недостающим элементом в мажорном аккорде, или сильно скорректировать победный марш, беспристрастно оценивая анализ крови. Стоит отметить, что производство тестов на выявление антител позволит «Ниармедик» не только успешно начать сложный и затяжной процесс диверсификации своих доходов, но и создать устойчиво положительный образ борца с коронавирусом, что отразится и на восприятии ее противовирусных препаратов. Перефразируя классика, коронавирус – это всерьез и надолго, и фармацевтические компании, похоже, осознают это больше всех.

Второй пример - это родственница одного моего знакомого доктора, молодая девушка лет 25, у которой после сильной психотравмирующей ситуации появились боли в животе. Поначалу она не обращала на них внимания - поболит и перестанет. Но интенсивность их нарастала, боли стали практически постоянными. Снизился аппетит. Как итог - уверенность, что у нее начался рак, и последующая депрессия. В районной больнице она до того замучила своего участкового терапевта, что та посоветовала пойти к психиатру. На что девушка обиделась и обратилась к своему родственнику, а тот - ко мне. Буквально за три дня мне удалось достаточно неплохо её обследовать - анализы, УЗИ, гастро- и колоноскопия, осмотр гинеколога, терапевта и невролога. Никто ничего плохого не находил, кроме зацикленности на болезни и стойкой уверенности, что у нее неоперабельная опухоль. В конце концов я тоже предложил обратиться к психотерапевту (и даже намекнул про одну знакомую) - на что та обиделась уже на меня и уехала к себе в район. Доктор, её родственник, всячески меня благодарил и обещал с ней поговорить - но сделал ли это, так я и не узнал. Вскоре он уволился с нашей больницы. Мне же так и не удалось ее убедить, что я не считаю её "ненормальной" и на фоне сильных переживаний такое бывает.

Теперь пост про ожог. Только во время написания этого случая я вспомнил ещё про несколько подобных. Поэтому расскажу про их все. Правда, снова в нескольких частях, а то очень уж много текста будет. Первый произошёл, когда я не только не работал врачом, а даже ещё не поступил в медицинский. Мой папа оперировал пациентку с желчекаменной болезнью, и выполнил ей лапароскопическую холецистэктомию. Это то самое удаление жёлчного пузыря через проколы. И когда пациентку "снимали" с операционного стола, заметили глубокие ожоги на правой голени. Дело в том, что при любой операции для остановки кровотечения используется электрокоагуляция. И для прохождения тока нужен второй электрод. В данном случае это была металлическая пластина, которую оборачивали мокрой тряпкой и фиксировали к ноге. Тряпка, как вы поняли, нужна для того, чтобы избежать ожога. И именно в этот раз санитарка допустила досадную оплошность, не проложив между электродом и ногой эту марлечку. В дальнейшем даже я познакомился с этой самой пациенткой, но при каких обстоятельствах - расскажу следующим постом.

Наследование групп крови За группу крови ребёнка отвечает ген, состоящий из двух аллелей (половин), один из которых он получает от отца, а другой - от матери. Всего их три, носят они название А, В и О - и именно их комбинацией и определяется группа крови Всего их четыре: 1. Первая - формируется, если ген представлен аллелями ОО; 2. Вторая - АА или АО; 3. Третья - ВВ или ВО; 4. Четвёртая - АВ. Давайте попробуем разобрать на примере. Скажем, у мужчины I группа крови, а у жены - II. С какой группой могут родиться их дети? От отца в любом случае передастся О. С мамой возможны два варианта - все зависит от ее генотипа (АА или АО). Что получается? Если у мамы генотип АА, то ребёнку от мамы передастся А. Если у мамы АО, то передастся или А, или О - с равной долей вероятности. Поэтому у мамы АА и отца ОО родится ребёнок АО - это вторая группа. У мамы АО и отца ОО родится ребёнок или АО (вторая), или ОО (первая). Поэтому у отца с первой и матери со второй могут родиться дети или с первой, или со второй группой - и никакой больше.

"Наблюдение молекулярными биологами Рокфеллеровского Университета за антителами у переболевших пациентов в Нью-Йорке в течение 6 месяцев подтверждает выводы австралийского исследования: хоть антитела в плазме выздоровевших пациентов и снижаются в течение 6 месяцев, хоть нейтрализующая активность плазмы и падает в 5 раз, но… концентрация B-лимфоцитов памяти не изменяется, и они способны вызвать быстрый и очень вариативный иммунный ответ, т.е. не дать заболеть во второй раз" Полезный пост с Фейсбука с размышлениями о вакцинации после болезни.

Как вписать в свою диету пончики и гамбургеры? Если человек для похудения питается в рамках определенного калоража, можно ли "сжечь" упражнениями лишнее? Например, съел пончик, который добавил к дневной норме 300 ккал, а потом откатал эти 300 ккал на велотренажёре. Это сработает? Есть ли какие-то правила, как это делать правильно? И в целом было бы интересно почитать про читмилы, как они работают (если работают), и как их правильно встраивать в свою похудательную программу :) Из переписки с читателями Дорогая читательница, Думаю, вы тайно надеетесь, что я разрешу вам регулярно питаться в макдаках с последующей епитимьей в виде пробежек и приседаний. Увы, но нет. Давайте разберемся. Допустим, вы знаете, что средний гамбургер из уличной забегаловки «стоит» примерно 650 ккал, маленькая упаковка картошки фри еще 250, большая кока-кола еще 200. Итого 1100 килокалорий. (И это я еще мало насчитала, если брать молочный коктейль и пирожок, то калораж зашкалит за 2000) Если подходить совсем просто, то в течение оставшегося дня вам останется съесть всего 500-600 калорий, если вы девушка средних размеров. Ну или 1000-1100, если вы мужчина, занимающийся преимущественно сидячей работой. Но математика тут сложнее – надо обратить внимание на состав пищи, ведь для правильного питания нам нужен баланс белков-жиров-углеводов (БЖУ) в пропорции 40/30/30 процентов. А гамбургер с картошкой – это преимущественно жиры и углеводы, ценного белка маловато. Жареная во фритюре картошка, да и сама котлетка – перегруз по конечным продуктам гликирования, одному из главных факторов старения. Множество трансжиров, которые очень сильно влияют на сердечно-сосудистую систему. Майонез – это тоже исходник топлива для гликирования белков, по сути, катализатор перевода полезной пищи во вредную. Добавим уксус в кетчупе, много лишней соли и в итоге получаем достаточно серьезный удар по организму. Который надо нейтрализовывать. Идем дальше. Как я уже писала, насыщение – достаточно сложный процесс, который включает в себя, кроме всего прочего, правильное физическое наполнение желудка. Если мы наполняем желудок клетчаткой, то, при соблюдении БЖУ, мы достаточно долго не хотим есть. Вспомните себя после похода в бигмачную? Вы быстро проголодаетесь, в том числе потому, что это пища бедна на клетчатку, а «быстрые» углеводы вызовут выброс инсулина, провоцирующий аппетит. Плюс у многих мусорная еда вызовет тяжесть в желудке из-за ферментной недостаточности, которая у всех развивается с возрастом в разной степени. Перенести такое раз в месяц можно. Но постоянно – зачем? И дело не в том, что можно сильно поправиться на такой диете. Допустим, все лишнее вы сожжете в спортзале. Но такая пища лишит вас тонуса, вам в спортзал и не захочется. Люди, питающиеся фастфудом в качестве эксперимента и записывающие свои впечатления, говорят, что очень быстро теряют мотивацию к движению, впадают в депрессию и т.д. Это побочное явление от плохой пищи. Есть и еще такой момент: У любителей читмила часто бывает нарушение пищевого поведения. Они «вознаграждают» себя «запрещенкой» за какие-то достижения или заедают стресс. А потом мучаются от чувства вины. В общем, это какой-то замкнутый круг, разобраться в котором может только психиатр (или психолог). Но, допустим, вы действительно съели сладкую булочку. Ну и на здоровье. Одна сладкая булочка в месяц талию вам не испортит. Организм справится.

Рене Лаэннек — врач, который не хотел трогать женщин за грудь Деликатный французский джентльмен Рене Лаэннек изобрел самый важный медицинский прибор со времен термометра. Аускультация (прослушивание грудной клетки) с древних времен являлось важнейшим методом диагностики у медиков. Мало того, это одна из тех древних диагностических процедур, которую современная наука не отменила и даже не собирается отменять. Опытный врач нешарлатанского профиля хорошо распознает на слух неполадки в легких, сосудах и сердце. Только вот беда: чтобы все это услышать, требуется прислонить ухо прямиком к пациенту. Ладно еще, если это деревенский средневековый тракторист — ему уже все давно по барабану. А если щепетильная стеснительная аристократка? Ведь именно они и являются наиболее частыми и прибыльными клиентками. Француз Рене Лаэннек родился в 1781 году, и после смерти матери его воспитывал отец, который не знал ни сказок, ни детских мультфильмов, поэтому в основном распевал ему песни неприличного и развратного содержания. Сменив несколько воспитателей, Рене показал себя в итоге не просто способным ребенком, но и начинающим гением медицины. Скоро он станет хирургом и автором публикаций на узкомедицинские темы. Для XVIII века это мощно. Неудивительно, что у Рене нынче статус общепризнанного основоположника клинико-анатомической диагностики. Как и свои современники, Рене, чтобы прослушать грудную клетку пациентов, прислонялся к ним ухом. Однако это смущало молодых барышень да и самого доктора. К тому же некоторые пациенты были столь тучными, что невозможно было что-то толком расслышать через слой жира. И тогда он вспомнил о старом методе подслушивания — с помощью «рупора». Он просто скручивал из бумаги трубки, и слышимость многократно усиливалась. Потребовалось немного времени, чтобы довести идею до ума. И вот тогда в руках Рене оказался стетоскоп. Помогло то, что Рене умел вытачивать из дерева флейты и свистки — музыка была его хобби. Стетоскоп в переводе означает «осматриватель груди». Тогда же доктор опубликовал внушительный труд «Трактат о непрямой аускультации и болезнях сердца и легких», каждый покупатель которого получал бесплатно этот самый стетоскоп. Впоследствии стетоскоп развивался и креп, и уже после смерти изобретателя от туберкулеза приобрел современный вид — наушники, трубка и круглая головка. На одной стороне головки — мембрана для прослушивания высоких частот. На второй — воронка, которая лучше улавливает низкие частоты.

Здравствуйте, дорогие читатели. 17-18 марта пройдёт двухдневный практический курс Тимура Захарова https://vk.com/doctorzaharow «Повседневная ортопедия» в Москве. В первый день курса мы рассмотрим планирование ортопедического лечения, взаимодействие врача и лаборатории, затем перейдём к практической части снятие одноэтапных и двухэтапных оттисков, определение ЦС. Второй день начнётся с препарирования под различные конструкции. Вы сможете препарировать под увеличением, так как каждое рабочее место оснащено микроскопом. Фиксация провизорных конструкций и многое другое. С собой ничего приносить не нужно. Стоимость курса: 16000 рублей (за 2 дня). Можно оплатить частями, так же выставить счёт на клинику и т.д. Дата и время: 17-18 марта 10:00~21:00 Места заканчиваются в первые дни. Записаться можно, написав нам в личные сообщения или сюда: 89998132796 Рауф 89684907607 Артем

​Витамин, который убивает рак Американский автор Эдвард Грифин в своей книге «Мир без рака» описывает истину об одном открытии, которое скрывается, о лечебных свойствах витамина В17, который еще называется лаетрил или амигдалин. Это вещество быстро убивает раковые клетки. Автор приводит сведения об успешном излечении пациентов, больных раком, и научные объяснения его действия и задаёт вопрос – почему традиционная медицина его не использует в борьбе с коварной болезнью. С момента его открытия в клиниках было излечено много людей, прежде чем он был запрещен фармацевтическими компаниями. И таким образом тайна о витамине В17 является экономическим мотивом для доминирующей фармацевтической промышленности. Другими словами, больные раком люди имеют больше шансов жить, чем умереть. Если бы правда об этом не скрывалась, пришел бы конец огромным прибылям гигантской фармацевтической индустрии. Если один обыкновенный витамин может лечить рак, то моментально развалится вся машина, позволяющая обогащаться за счет страданий и смерти людей. Фармацевтические компании никогда не будут проводить исследования этого простого продукта, который продается во всех магазинах, потому что они не могут запатентовать природный продукт. Витамин В17, который убивает рак, содержится в плодовых косточках преимущественно абрикосовых. Они были объявлены лекарством против всех видов рака еще 35 лет назад. После Второй мировой войны д-р Макс Герсон успешно лечил им пациентов и включил его в свою методику лечения рака. Амигдалин содержится в косточках абрикосовых, миндаля, горького миндаля, вишни, персиков, слив, в семенах яблок, сорго, просо, льняном семени, чечевице, некоторых бобовых, винограда, некоторых травах и во многих других продуктах, которые современный человек не употребляет. Цивилизованный образ жизни заставляет нас есть изделия из очищенной муки, сахар, растительное масло и другие фабричные продукты, в то время как естественные натуральные продукты уже давно отсутствуют в нашем меню. Наши дедушки и бабушки питались натуральной нерафинированной пищей, и рак был редким явлением. Они употребляли сушеные плоды, натуральный хлеб и даже просяной хлеб. Таким образом они получали нужные витамины, в том числе и амигдалин (В17). Витамин В17 был запрещен для лечения рака 35 лет назад. Ученые заявили, что если человек каждый день будет употреблять этот витамин, то он никогда не заболеет раком. Фармацевтические гиганты и министерство здравоохранения США оказали давление на Управление по контролю за качеством продуктов питания и лекарств и объявило незаконной продажу витамина В17 с приложенной к ней информацией о его лечебных свойствах против рака, а также продажу сырых плодов и сердцевин косточек абрикоса. Тактика включала распространение слухов, что абрикосовые и миндальные культуры содержат цианиды (что является правдой) и что они могут отравить тех, кто их ест. Но правда в том, что ими еще никто ни разу не отравился, даже если ел их в огромных количествах. https://telegra.ph/file/93b94217885e43c96f99e.jpg

Верхний второй моляр-это вам не первый. Ужасы мб2 ничто в сравнении с доступом в ограниченном пространстве дистальных отделов окклюзии. Если пациенту повезло иметь антагонист, и не повезло с амплитудой открывания рта-будет непросто. Мб2 там, вероятнее всего есть. Вот только добраться к нему сложнее. Из-за тех же проблем: плохой обзор, ограниченный доступ. Микроскоп спасает. Видит око, да зуб (зачеркнуто) файл неймет. Симптоматичный пульпит 27. 4 устья, 4 пространства внутри условных «каналов». КТ не было. Аспирационная проба показывала положительный тест из мезиальной системы. В первое посещение Saf , сложность с остановкой кровотечения, вложение гидроксида кальция на 10 дней. Во второе посещение отмыли от кальция сафом, получили все сухие каналы-пространства, гибридная методика обтурации, добавление инжектора в финале. Снимок в латеральной проекции показал красоту объема и коварство линейного мышления. bendstomatology bendstomatology_клинический_случай эндодонтия терапия стоматология Автор: Елена Литапова (https://vk.com/wall5424025_529) VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology https://vk.com/bendstomatology

​​Ещё один разбор ЭКГ пациента из Podrids Real-World ECGs (vol. 1). Philip Podrid. Перевод А. А. Абашин. https://vk.com/club122935445 22-летний студент обратился с эпизодами дурноты и головокружения. Спустя несколько дней после путешествия появились эритематозные, круглые высыпания на левой ноге со светлым центром. Сыпь распространилась на другие области ног. Усталость и миалгия. Лихорадка отсутствует. Анализ ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 в мин, АВ-блокада II степени Мобитц I, блокада левой передней ветви, неспецифические изменения зубца Т. ЭКГ показывает ритм, который является неправильным, но имеет группы сокращений. Подобный ритм является регулярно нерегулярным. Интервалы PR не постоянные. Начальный интервал PR устанавливается после паузы, он () составляет 0,20 сек. Второй интервал PR удлинен до 0,28 сек, а третий составляют 0,32 сек. Четвертый зубец P (^) не проводится (т.е., он не сопровождается комплексом QRS). Феномен с удлинением интервала PR затем повторяется. Кроме того, имеется небольшое укорочение интервала RR, с 0,92 до 0,84 сек. Этот феномен представляет АВ-блокаду II степени, тип Мобитц I или блокаду Венкебаха. Имеется блокада 4:3. АВ-блокада II степени Венкебаха проявляется постепенным удлинением интервала PR до момента непроведения очередного зубца P. После непроведенного зубца P (^) проведение возобновляется с восстановлением нормальной продолжительности интервала PR. Таким образом, всегда имеется на один зубец Р больше, чем число комплексов QRS, поэтому блокаду Венкебаха называют 3:2, 4:3, 5:4, и т.д. Укорочение интервалов RR может не наблюдаться и не обязательно встречается при блокаде Венкебаха. АВ-блокада II степени Мобитц I возникает при патологии проведения, включающей АВ-узел. Поскольку потенциал действия, производимый АВ-узлом, связан с потоками кальция, скорость проведения через эту структуру может быть не постоянной и может изменяться в зависимости от поражения АВ-узла, изменений в вегетативном тонусе или при приеме препаратов, которые затрагивают АВ-узел (дигоксин, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы). Поэтому АВ-узел имеет декрементное проведение (т.е., проведение через него замедляется, когда частота сердечных сокращений увеличивается), что вероятно влияет на появление блокады Венкебаха в виде постепенного замедления проведения импульса через АВ-узел. АВ-блокада II степени Мобитц I обычно не критична. Если пациент не имеет симптомы, никакая дальнейшая терапия не требуется. Если есть симптомы брадикардии и пациент не получает блокаторы АВ-узла, то может быть показана кардиостимуляция. На данной ЭКГ имеется нормальная продолжительность комплекса QRS (0,08 сек) и отклонение оси влево, между -30° и -90° (положительный комплекс QRS в отведении I и отрицательный комплекс QRS в отведениях II и aVF с морфологией rS). В данном случае причиной резкого отклонения оси влево является блокада левой передней ветви. Имеется диффузная инверсия зубца T (↑), которая является неспецифической. Интервалы QT/QTc немного удлинены (420/450 мсек). Пациент жалуется на усталость, миалгии и имеет АВ-блокаду после туристического похода. Это, наряду с высыпаниями, является типичной картиной болезни Лайма. Наличием АВ-блокады Венкебаха можно объяснить эпизоды головокружений при возникновении периодов АВ-блокад высокой степени. Нарушения АВ-проводимости при болезни Лайма являются транзиторными и обратимыми. экг блокада авблокада болезньлайма _online https://telegra.ph/file/7ed110b1e8ca8f9680ecc.jpg

Неплохой обзор избыточной смертности в России за 2020 год. 246 тысяч человек - это довольно много. Собственно говоря, в конце декабря примерно эти цифры признала и Голикова. Это выводит Россию на третье место по смертности от COVID-19 в мире. https://rss.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1740-9713.01486?fbclid=IwAR0X_-ig3wsas_Ob7I3IGRcOpoTmevw9iUj7G-AawzqiYcTSQy-mDQ_QSSE

Упоминать ADE становится модным трендом. Это стало вроде какого-то козыря в дискуссиях о вакцинации. Стоит только одному спорящему заявить: "Это все, конечно, здорово, но что вы скажете про ADE?", как оппонент должен стыдливо заткнуться, слиться и заплакать. Я долго собирался написать хоть что-то об этом, но в итоге нашелся неплохой обзор ADE на другом ТГ-канале, и я решил не множить сущности. Если же вы и после прочтения поста по ссылке будете уверены в том, что ответный тезис: "Мы не знаем, возможно ли ADE при вакцинации или повторном заражении коронавирусом, но оно просто обязано случиться!" - является аргументом в пользу ADE - то это будет логической ошибкой под названием "безотносительное суждение" (Ignoratio elenchi). А там, где нет логики - нет и нормального диалога.

Препараты, находящиеся на 2 фазе клинических исследований Механизмы действия препаратов, находящихся на 2 фазе исследований, отличаются большим разнообразием по сравнению с репертуаром агентов на 3 фазе испытаний. В 73 исследованиях участвовало 65 агентов. Из них 10 агентов для борьбы с симптомами: шесть когнитивных усилителей и четыре агента, нацеленных на устранение поведенческих симптомов. Также на второй фазе испытаний находится 55 потенциальных препаратов, модифицирующих заболевание, среди них 14 биопрепаратов для иммунотерапии и 41 агент в виде малой молекулы. Из этих 55 препаратов, модифицирующих заболевание, 8 нацелены на связывание с амилоидными белками и аналогично препаратам 3 фазы представляют собой либо моноклональные антитела, либо небольшие молекулы; и 6 препаратов из 55 связываются с тау-белками и сокращают их содержание. ABBV‐8E12 – это моноклональные антитела, которые связываются с тау-белками. В результате их введения сокращается содержание тау-белка и предотвращается его распространение в клетках мозга. К механизмам лекарств из 3 фазы добавляются препараты гормональной терапии, эпигенетической терапии и протеостатические препараты. Последние представляют собой селективные ингибиторы (блокаторы) синтеза тау-белков, амилоидных белков, способствующих развитию БА. Эпигенетическая терапия БА Эпигеном – это совокупность специфических факторов (ферментов, меток), определяющих активность тех или иных генов, но не затрагивающих структуру ДНК – основного строительного материала генома человека. Соответственно, эпигенетические препараты для лечения БА являются ингибиторами ферментов, модулирующих экспрессию генов. Предполагается, что модулирование экспрессии генов связано с нейропсихиатрическими состояниями и, в частности, с БА. Подавляя процессы модулирования, препараты обладают нейропротекторным действием. Подробнее о эпигенетической терапии БА можно прочитать здесь и здесь. За 2019 год на 2 фазу клинических испытаний перешли 14 новых агентов. Испытания 2 фазы короче по продолжительности, и количество участников в ней меньше, по сравнению с 3 фазой. Средняя продолжительность испытаний фазы 2 составляла 192 недели, средний период лечения - 43 недели, и в каждом испытании участвовал в среднем 131 субъект. Вторая фаза испытаний препаратов, изменяющих болезнь, имела средней продолжительностью 201 неделю, средний период лечения 45 недель и включала в среднем 137 субъектов в каждом испытании. https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/nmt-2019-0034

Как совмещать спорт с приемом лекарств? Будем честны, заставлять себя заниматься спортом бывает очень тяжело. Добавьте к этому побочные эффекты от принимаемых лекарств, и вы легко заметите, что некоторые препараты могут нанести серьезный ущерб вашему здоровью во время занятий спортом: от случайных травм во время подъема тяжестей в сонливом состоянии до риска обезвоживания, повышения артериального давления и перегрева. В этой и нескольких следующих публикациях мы поговорим о воздействии некоторых групп лекарственных средств на здоровье человека во время занятий спортом. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) СИОЗС используются для облегчения симптомов депрессии и тревоги. Препараты данной группы, например Золофт могут способствовать сильному и быстрому набору веса, что затрудняет выполнение спортивных нагрузок и, вероятно, требует еще большего занятия спортом, если цель ваших тренировок – сброс веса. Сонливость при приеме СИОЗС также осложняет процесс тренировок и может даже приводить к получению травм от засыпания на тренажере. Также среди побочных эффектов приема СИОЗС - сухость во рту и чрезмерное потоотделение, поэтому необходимо тщательно следить за водным балансом и не допускать обезвоживания организма. Несмотря на побочные эффекты важно помнить, что физическая активность способствует психическому благополучию, поэтому отказываться от тренировок при приеме СИОЗС не стоит. Специалисты рекомендуют подбирать с психиатром наиболее оптимальную минимальную дозу препарата, а также стараться тренироваться рано утром перед тем, как принимать дозу препарата. Транквилизаторы и снотворные (бензодиазепины) Такие лекарства, как ксанакс, используются для лечения тревожных и панических расстройств. Бензодиазепины подавляют чрезмерную стимуляцию мозга и гиперактивность, что делает человека сонливым и чрезмерно расслабленным. Расслабление наблюдается и в мышечных тканях, поэтому заниматься спортом становится тяжело. Прием снотворных препаратов для лечения бессонницы также сопровождается рядом побочных эффектов. Как правило, препараты принимаются перед сном, поэтому сонливость зачастую остается и наутро следующего дня. Поскольку побочные эффекты от приема транквилизаторов могут подавлять у человека стремление к занятию спортом, демотивировать и снижать выносливость, рекомендуется заниматься спортом перед приемом препаратов. Занятие спортом при бессоннице и приеме снотворных препаратов рекомендуется ставить во второй половине дня, когда эффекты от приема препаратов перед сном сведены к минимуму. https://www.nhs.uk/conditions/ssri-antidepressants/