​​Уважаемые коллеги, врачи! Кто интересуется функциональными методами...

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Продолжение. 6. Для больных, которым более предпочтительным является имплантация биопротеза аортального клапана, выбор между открытым вмешательством (SAVR) и транскатетерной имплантацией (TAVR) должен основываться с учетом клинической картины, возраста, ожидаемой продолжительности жизни, показаний к операции, ожидаемого хирургического риска, сердечно-сосудистой анатомии и других факторов, требующих внимания при трансфеморальном доступе * SAVR предпочтительно у больных младше 65 лет или при ожидаемой продолжительности жизни более 20 лет * SAVR предпочтительно при неподходящей для TAVR анатомии сосудов или наличии других факторов, ограничивающих ее проведение * SAVR предпочтительно у больных с тяжелым бессимптомным АС (класс 2а) с положительной нагрузочной пробой, признаками очень тяжелого АС, быстрым прогрессированием тяжести АС или повышенным уровнем BNP * Если возможно, TAVR трансфеморальным доступом предпочтительно у больных старше 80 лет при ожидаемой продолжительности жизни <10 лет * Решением мультидисциплинарной команды SAVR или TAVR могут быть одинаково рекомендованы в группе симптомных больных в возрасте 65-80 лет при отсутствии противопоказаний для TAVR трансфеморальным доступом * TAVR предпочтительно у симптомных больных любого возраста при высоком или крайне высоком риске оперативного вмешательства, если ожидаемая продолжительность жизни >12 месяцев с приемлимым качеством жизни * Решением мультидисциплинарной команды TAVR может быть выполнена в качестве паллиативного лечения у симптомных больных, если ожидаемая продолжительность жизни <12 месяцев или для больных с ожидаемым низким качеством жизни 7. Тяжелый бессимптомный стеноз аортального клапана может быть разделен с учетом данных ФВЛЖ и КСР ЛЖ на следующие стадии: стадия С1 отражает нормальную ФВЛЖ (≥55%, ранее ≥50% в рекомендациях AHA/ACC 2014) и легкое-умеренное расширение ЛЖ (КСР <50 мм); стадия С2 - снижение ФВЛЖ (<55%, ранее <50%) или выраженное расширение ЛЖ (КСР более 50 мм или КСР индексированное >25 мм/м^2) 8. Показания для вмешательства при тяжелом АС основаны на наличии симптомов или левожелудочковой дисфункции (ФВЛЖ ≤55%; оба класс 1); или наличии выраженного расширения ЛЖ (КСР ЛЖ >50 мм или КСР индексированное >25 мм/м^2 - класс 2а) 9. Больным с двустворчатым аортальным клапаном рекомендовано проведение трансторакальной ЭхоКГ для оценки морфологии клапана, оценки тяжести стеноза и регургитации, оценки размеров корня и восходящей аорты и признаков коарктации аорты. Если размеры аорты не могут быть оценены на ЭхоКГ, то показано проведение МРТ или МСКТ аорты. Наблюдение в динамике показано при диаметре аорты ≥4,0 см 10. Больным с двустворчатым аортальным клапаном показано протезирование аорты (показания не изменились) при ее диаметре более 5,5 см (класс 1), 5,0-5,5 см при наличии дополнительных факторов риска диссекции (отягощенный наследственный анамнез, быстрый рост - увеличение размеров >0,5 см в год или коарктация аорты; все - класс 2а) или при диаметре ≥4,5 см и наличии показаний к SAVR (класс 2а) https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD https://m.vk.com/cardiojournal порок аортальныйстеноз митральныйстеноз _online https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD

Сажин Всесильная вакцина: часть II Все мы уже наслышаны о колоссальной эффективности нашей вакцины против нового штамма коронавируса. Вот и Анна Попова говорит, что они там прикинули, посмотрели на конструкцию вакцин и «абсолютно точно увидели, что эффективность вакцин безусловна». А не начнет ли завтра наша вакцина завтра бороться с безработицей и голодом? Можно сразу сделать и такие заявления. Зарубежные коллеги из BioNTech заявляют, что их вакцина тоже эффективна против новой мутации, но лучше все таки проверить и провести дополнительные исследования, на которые планируется потратить несколько недель. Поповой (и не только ей) стоит поучиться делать заявления у главы BioNTech. Он тоже уверен в эффективности своего препарата, но делает ответственные заявления, которые в будущем будут подтверждены лабораторно. Станислав Сажин

Коллеги, рады представить вам наш новый канал на Yotube https://www.youtube.com/channel/UCnLSNP_p-cMbjwwpC7_X8pA Канал создан как дополнение к группе https://vk.com/xmekg в "ВК" и на данный момент содержит три основных раздела: 1) "Тематические разборы" - особенности описания ЭКГ при разных патологиях. Пока что загружены следующие видео: - ЭКГ при АВ блокадах (1 видео) - ЭКГ у пациентов с установленным кардиостимулятором (4 видео) 2) "Посиделки" - запись онлайн встреч коллегами, во время которых мы разбирали некоторые ЭКГ с просторов сети. Пока загружены 2 ролика. Рассчитываем, что такие встречи будут еще неоднократно проводиться, и мы будем публиковать здесь приглашения на них. 3) "Работа с программой KT Result" - раздел для специалистов по функциональной диагностике, содержащий примеры разбора суточных мониторов ЭКГ в упомянутой программе и описание особенностей работы программы. В отличие от остальных видео, находящихся в свободном доступе, эти будут доступны по отдельной ссылке. Ссылка на первое (и пока единственное) видео этого раздела: https://youtu.be/RS2qyavRJm0 Все видео имеют длительность около 2-2,5 часов, поэтому для вашего удобства в описании к каждому (или почти каждому) из них создана временная шкала с описанием содержания фрагментов, не забывайте о ней. Пока не можем обещать частого и регулярного пополнения контента, но надеемся что канал все же будет жить и окажется полезен, особенно начинающим специалистам.

Внимание Коллеги! Уже 23 декабря в 15.00 мы готовы поговорить о ЭКГ - CИНДРОМАХ В КАРДИОЛОГИИ. Спикер: Дмитрий Иванович Даренский - врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, заведующий 2-ым клиническим отделением (ОТДЕЛ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА Зарегистрируйтесь через telegram по ссылке → https://vk.cc/bWmHZa

Уважаемые коллеги , Международное общество по кардиоваскулярной фармакотерапии (ISCP ) и Radcliffe Medical Education предлагает уникальную ваозможность практикующим кардиологам принять непосредственное участие в разработке консенсуса по антиагрегантной терапии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (NSTE-ACS). Разработка консенсуса осуществляется под руководством международного научного комитета под председательством профессора Juan Carlos Kaski ( Великобритания) и профессора Deepak Bhatt ( США). Ваше мнение может быть доведено до научного комитета через опросник из 20 вопросов на которые нужно ответить зарегистрировавшись по ссылке . https://register.crowdsourcing.radcliffeeducation.com Заполнить опросник можно до 5 января 2021 г. Мы используем новый краудсорсинговый подход, чтобы объединить понимание и практику кардиологов со всего мира, и изложим результаты и практики в консенсусе который , мы планируем опубликовать в рецензируемом кардиологическом журнале в начале 2021 года. Участники опроса по его итогам получат его результаты, смогут использовать данные в своих публикациях и докладах, будут приглашаться к участию в международных клинических исследованиях . Мы надеемся, что вы увидите ценность этого проекта и найдете время принять участие. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, свяжитесь с проектной командой по адресу: сlinpharmcb6.ru С наилучшими пожеланиями НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ https://register.crowdsourcing.radcliffeeducation.com/

Ранняя диагностика онкозаболеваний с И.Е. Хатьковым – 36 баллов НМО Коллеги! Освоение 36-часовой программы повышения квалификации "Ранняя диагностика онкозаболеваний" реализуемой МКНЦ Логинова на базе MedX.pro бесплатно без начисления баллов НМО; 36 баллов НМО (удостоверение) – 3000 рублей; экспертный лекторский состав, включающий кавалера ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени, чл.-корр. РАН, д.м.н., директора МКНЦ им. Логинова И.Е. Хатькова. Темы: - принципы и сложности ранней диагностики онкозаболеваний - обследование с целью повышения выявляемости онкопатологии на ранних стадиях; - выявление раннего рака различных органов; - скрининговые программы в РФ и мире; - диагностика при наследственных формах рака и генетическая диагностика. Эксперты: д.м.н. – К.С. Титов, А.К. Аллахвердиев, Е.В. Быстровская, М.Б. Зингеренко, А.Б. Абдураимов; Присоединяйтесь к сообществу профессионалов MedX.pro и получайте востребованные прикладные знания!

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 1): 1. Клапанные пороки разделены на стадии: ️стадия А - высокий риск, ️стадия B - прогрессирующая патология клапана, ️стадия С - тяжелая бессимптомная патология клапана (С1 - компенсированная ХСН, С2 - декомпенсированная ХСН), ️стадия D - тяжелая симптомная. 2. Всем больным с ФП при отсутствии ревматического стеноза митрального клапана и ранних сроков после имплантации биопротеза (до 3 месяцев), может быть рекомендована терапия НОАК (при наличии показаний, согласно шкале CHA2DS2-VASc). НОАК не следует использовать у больных с механическими протезами клапанов сердца с или без ФП. 3. Все больные с тяжелой клапанной патологией сердца должны быть обследованы с привлечением мультидисциплинарной команды специалистов. Консультация больного в экспертном центре клапанной патологии целесообразна для больных с тяжелой бессимптомной патологией клапана, для больных, кому может быть выполнена пластика клапана (не протезирование), а также при наличии тяжелой коморбидной патологии. 4. Тяжелый симптомный стеноз аортального клапана может быть разделен с учетом данных градиента, потока и фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) на следующие стадии: ️стадия D1 - высокоградиентный тяжелый аортальный стеноз (макс скорость ≥4 м/с, средний градиент ≥40 мм рт.ст., площадь раскрытия (AVA) ≤1,0 см^2), ️стадия D2 - низкоградиентный, низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз при снижении ФВЛЖ (макс скорость <4 м/с, средний градиент <40 мм рт.ст., площадь раскрытия (AVA) ≤1,0 см^2, ФВЛЖ<50%), ️стадия D3 отражает низкоградиентный, низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз при нормальной ФВЛЖ - "парадоксальный низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз" (ФВЛЖ ≥50%, индекс ударного объема <35 мл/м^2). 5. Показаниями для вмешательстве на аортальном клапане являются симптомы и/или признаки левожелудочковой дисфункции - класс 1. Для бессипмтомных больных с тяжелым АС показаниями являются снижение толерантности к физической нагрузке или снижение систолического АД ≥10 мм рт.ст. при проведении нагрузочной пробы, признаки очень тяжелого АС (макс скорость ≥5 м/с), повышение уровня BNP >3 норм или быстрое прогрессирование тяжести АС (нарастание макс скорости ≥0,3 м/с в год) - класс 2а. Кроме того, вмешательство может быть рассмотрено у бессимптомных больных с тяжелым высокоградиентным АС при прогрессирующем снижении ФВЛЖ <60% на 3 и более последовательных эхокардиографических исследованиях. Продолжение будет выложено ниже. https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD https://m.vk.com/cardiojournal порок аортальныйстеноз митральныйстеноз _online https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD

Опубликованы рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 2): 1. Рецидивирующее течение ревматической лихорадки ассоциируется с худшим прогноз ревматической болезни сердца. Поэтому больным с эпизодами ревматической лихорадки в анамнезе или верифицированной ревматической болезнью сердца показана терапия антистрептококковыми антибиотиками с целью вторичной профилактики (класс 1). Могут быть использованы пенициллины, макролиды или сульфадиазин на период: * При ревматической лихорадке + кардит + клапанная патология - 10 лет или до достижения 40 лет * При ревматической лихорадке + кардит - 10 лет или до достижения 21 года * При ревматической лихорадке без осложнений - 5 лет или до достижения 21 года 2. Ревматический митральный стеноз (МС) более характерен для женщин. Во всем мире МС чаще всего ревматической природы, при этом кальциноз митрального клапана становится все более распространенным среди пожилых в высокоразвитых странах 3. У больных с ревматическим МС стадии D (симптомный МС с площадью раскрытия митрального клапана (МК) ≤1.5 см^2 и/или временем полуспада градиента ≥150 мс, средним градиентом на МК >5-10 мм рт.ст.) при удобной морфологии клапана, отсутствии умеренной и более митральной недостаточности, тромбоза ушка левого предсердия, рекомендовано проведение чрескожной митральной баллонной комиссуротомии (ЧМБК) в условиях Центра клапанной патологии (класс 1). Если проведение ЧМБК ограничено в связи неблагоприятной анатомией, наличием тяжелой митральной недостаточности или ранее выполненной безуспешной ЧМБК, рекомендовано проведение открытого вмешательства при отсутствии крайне высокого риска операции 4.Больные с МС вследствие кальциноза часто имеют множественную сопутствующую патологию и пожилой возраст. Так как кальциноз поражает митральное кольцо с вовлечением оснований створок, дистальная часть створок может оставаться интактной и проведение ЧМБК оказывается нецелесообразным. Тяжелый кальциноз МК увеличивает риск операции и резидуального стеноза МК после операции. Поэтому у больных с МС вследствие кальциноза предпочтительным является проведение открытого вмешательства, решение вопроса об операции следует принимает после тщательной оценки потенциальных рисков и пользы операции (класс 2b) 5. Оптимальные сроки вмешательства при первичной хронической митральной недостаточности (МН) должны рассчитываться с учетом симптомов, а также размеров и функции левого желудочка (ЛЖ). Рекомендации по вмешательству по поводу МН не изменились по сравнению с предыдущими от 2014 года. Больным с тяжелой первичной МН дегенеративного генеза проведение пластики МК является более предпочтительным, чем протезирование при условии технической возможности (класс 1). Бессимптомным больным вмешательство рекомендовано при ФВЛЖ≤60% и/или КСР ЛЖ ≥40 мм (стадия С2, класс 1). Операция может быть рассмотрена у больных при отсутствии упомянутых критериев дисфункции ЛЖ при высокой вероятности успешной пластики МК (>95%) и низком риске летального исхода (<1%) в условиях Центра клапанной хирургии. Результаты транскатетерной пластики МК (по методике "край-в-край") у больных с тяжелой первичной МН уступают результатам открытого вмешательства - пластике МК, но проведение транскатетерной операции является целесообразным у больных высокого или крайне высокого риска при благоприятной анатомии клапана. 6. При вторичной МН и признаках дисфункции ЛЖ основным методом лечения является оптимальная медикаментозная терапия сердечной недостаточности, что позволяет уменьшить тяжести вторичной МН. Продолжение в следующей публикации. https://m.vk.com/cardiojournal порок митральныйстеноз митральнаянедостаточность _online https://m.vk.com/cardiojournal

Опубликованы рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 2): Продолжение. 7. У больных с тяжелой вторичной МН и ФВЛЖ 20-50%, КСР ЛЖ ≤70 мм и систолическим давлением легочной артерии <70 мм рт.ст. при наличии симптомов сердечной недостаточности на фоне медикаментозной терапии, целесообразным является проведение транскатетерной пластики МК (по методике "край-в-край") при благоприятной анатомии клапана (класс 2а). Открытое вмешательства при тяжелой вторичной МН целесообразно при наличии показаний к одномоментному коронарному шунтированию (класс 2а). При вторичной МН вследствие дилатации кольца у симптомных больных с фибрилляцией предсердий и сохранной систолической функцией ЛЖ на фоне оптимальной медикаментозной терапии сердечной недостаточности и адекватного ведения нарушения ритма сердца может быть выполнена открытое вмешательство на МК (класс 2b) 8. Трикуспидальная недостаточность (ТН) чаще всего бывает вторичной вследствие дилатации кольца при расширении/дисфункции правого желудочка (ПЖ) при легочной гипертензии или при расширении правого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий. Медикаментозное лечение состоит из диуретиков и лечения подлежащей причины сердечной недостаточности и легочной гипертензии 9. У больных с тяжелой первичной ТН с симптомами недостаточности кровообращения по большому кругу реконструкция трикуспидального клапана (ТК) может улучшить симптомы и снизить частоту повторных госпитализаций (класс 2а). У бессимптомных больных с тяжелой первичной ТН проведение реконструкции ТК может быть рассмотрено при расширении/дисфункции ПЖ (класс 2b). Реконструкция ТК вторичной этиологии должна быть выполнена у больных при одномоментном вмешательства на митральном или аортальном клапанах в случае тяжелой ТН (класс 1) или при расширении кольца ТК (более 4 см) и/или при недостаточности кровообращения по большому кругу (класс 2а). У симптомных больных с тяжелой, функциональной ТН (особенно у больных с ФП и расширении правого предсердия) хирургическое вмешательство целесообразно при отсутствии симптомов тяжелой дисфункции ПЖ, легочной гипертензии и поражения органов мишеней/печени (класс 2а) https://m.vk.com/cardiojournal порок митральнаянедостаточность трикуспидальнаянедостаточность _online https://m.vk.com/cardiojournal

Человеку с киберпротезом руки впервые смогли вернуть осязание Новости медицины Человеку с киберпротезом руки впервые смогли вернуть осязание Новости медицины·19 мая 2020 Сергей Бобылев/ТАСС Сергей Бобылев/ТАСС Новый нейроинтерфейс позволяет не только управлять движением парализованных конечностей, но и чувствовать прикосновения и испытывать другие тактильные ощущения. Описание изобретения американских нейрофизиологов опубликовал научный журнал Cell. "До настоящего времени наш пациент Айэн чувствовал себя так, как будто его рука была "чужой". Он не мог управлять ей нормально, если постоянно не смотрел на то, куда и как она движется. Это требует серьезной концентрации внимания и не позволяет одновременно выполнять даже самые простые действия", – прокомментировал успех один из разработчиков, нейрофизиолог из Мемориального института Баттеля (США) Патрик Гэнцер. Так называемые нейроинтерфейсы представляют собой комбинацию из микрочипов, электродов и компьютерных алгоритмов. Они позволяют подключить к мозгу человека или животных различные киберконечности, искусственные глаза или даже синтетические органы чувств, подобные тепловизорам или рентгеновизорам. К примеру, в 2012 году ученые впервые подключили к мозгу парализованной женщины искусственную руку. Благодаря этому протезу женщина смогла самостоятельно выпить чашку кофе и выполнить некоторые другие действия. В 2016 году специалисты из американского Университета Дьюка подключили мозг пациента к роботизированной коляске, а год назад они с помощью специального стимулятора спинного мозга вернули человеку способность ходить. Развитию и применению таких киберконечностей, как отмечает Гэнцер, сейчас мешает то, что их обладатель не может ощущать их движения, когда искусственная нога или рука касается пола, поверхности стола и других препятствий. Как показывают последние опыты нейрофизиологов, тактильные ощущения играют очень важную роль в том, как мозг "учится" управлять своими и кибернетическими конечностями. Гэнцер и его команда решили эту проблему. На протяжении последних шести лет они работали над созданием нейроинтерфейса, который позволяет напрямую "подключить" руки пациентов к головному мозгу, минуя поврежденные участки позвоночника. Касание кибернетической руки В этих экспериментах, как отмечает ученый, участвовал 28-летний молодой человек по имени Айэн Буркхарт. Девять лет назад в результате несчастного случая во время дайвинга он повредил спинной мозг. Ученые вставили в кору мозга пациента специальный чип и набор электродов, после чего попытались подключить к ним искусственную руку. Изначально эти опыты шли удачно: доброволец успешно освоил киберпротез и научился управлять движением роборуки, выполнять несложные действия. Впоследствии, однако, его прогресс замедлился, что и ученые, и сам Буркхарт связывали с тем, что он не мог ощущать движений конечности. Пытаясь понять, как можно исправить эту проблему, Гэнцер и его коллеги случайно заметили, что кожа киберруки не совсем потеряла чувствительность. Она продолжала вырабатывать сигналы при прикосновениях и движениях, но они были слишком слабыми, чтобы их мог "заметить" мозг пациента. Нейрофизиологи проверили, что произойдет, если попытаться усилить этот сигнал с помощью внешних датчиков, микромоторов и электродов. Они порождали вибрации и посылали электрические импульсы определенного типа в кожу пациента в тот момент, когда он касался какого-то предмета или совершал движения. Как показали последующие опыты, благодаря подобному усовершенствованию Буркхарт практически безошибочно стал узнавать, что он касается какого-то предмета, не глядя на него. Вдобавок из-за этого произвольные движения рукой стали быстрее и точнее, благодаря чему Буркхарту смог ограничивать силу своих движений. В ближайшее время Гэнцер и его команда планируют создать новую версию подобного киберпротеза, которую можно будет использовать не только в лаборатории, но и в домашней обстановке. Подобные нейроинтерфейсы, как надеются ученые, помогут многим людям вернуть себе возможность самостоятельно вести свою жизнь.

Американская коллегия кардиологов выпустила новые рекомендации по комбинированной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий или венозной тромбоэмболией и ЧКВ/клинически значимым атеросклерозом Основные положения новых рекомендаций схожи с таковыми в документах Европейского общества кардиологов и акцентируют внимание на снижении риска кровотечений. Так, авторы подчеркивают целесообразность избегания тройной антитромботической терапии. Если такая необходимость все же возникает, следует минимизировать длительность тройной терапии, ограничив ее 1 месяцем. Впервые представлены достаточно четкие рекомендации по антикоагулянтной терапии у пациентов с различными проявлениями церебрального и периферического атеросклероза: 1) Если у пациентов, получающие антиагреганты в связи в перенесенным ишемическим инсультом, развивается ФП, они могут быть переведены на монотерапию пероральными антикоагулянтами (предпочтительно, ПОАК) с учетом риска геморрагической трансформации в период со 2 по 14 сутки после перенесенного инсульта. 2) Если потребность в АКГ возникает у пациентов с ТИА, им сразу может быть назначена монотерапия АКГ (предпочтительно, ПОАК). 3) Если возникают показания к АКГ у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, сразу может быть назначена монотерапия этими препаратами. Сроки назначения зависят от риска послеоперационного кровотечения и обычно составляют 3-14 суток после операции. 4) После каротидного стентирования через 1-3 мес может быть назначена монотерапия АКГ. В течение первых 1-3 месяцев после стентирования целесообразно назначать АКГ и ингибитор P2Y12 (предпочтительно, клопидогрел). 5) Если у пациента с периферическим атеросклерозом (чаще всего - артерий нижних конечностей) возникает ФП, таким больным достаточно монотерапии АКГ (предпочтительно, ПОАК). Это касается и пациентов, перенесших хирургическое лечение АПАНК. 6) Если пациент перенес стентирование артерий нижних конечностей и есть показания к АКГ, рекомендовано в течение первых 1-3 мес назначать АКГ и один антиагрегант (аспирин или клопидогрел, предпочтительно клопидогрел), по истечении этого периода переводить пациента на монотерапию АКГ. https://cardioweb.ru/news/item/2565-amerikanskaya-kollegiya-kardiologov-vypustila-novye-rekomendatsii-po-kombinirovannoj-antitromboticheskoj-terapii-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-ili-venoznoj-tromboemboliej-i-chkv-klinicheski-znachimym-aterosklerozom антикоагулянты фп тиа атерослероз _online https://cardioweb.ru/news/item/2565-amerikanskaya-kollegiya-kardiologov-vypustila-novye-rekomendatsii-po-kombinirovannoj-antitromboticheskoj-terapii-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-ili-venoznoj-tromboemboliej-i-chkv-klinicheski-znachimym-aterosklerozom

Добрый вечер, коллеги! Детская стоматология. Ребёнок 1 год 5 месяцев обратились родители с жалобой на боль при приёме пищи. Диагноз преэруптивная резорбция осложнённая кариесом, пульпит. Лечение в условиях наркоза - пульпотомия, биодентин, композит. bendstomatology bendstomatology_клинический_случай детская_стоматология стоматология Автор: Катерина Михалькова (https://vk.com/wall-28044924_1125226) Facebook: http://facebook.com/groups/bendstomatology VK: https://vk.com/bendstomatology

ВЕБИНАР: «Обтурация корневых каналов». Лектор: Игорь Ноенко Дорогие коллеги, 17 января в 18:00 по московскому времени состоится вебинар Игоря Ноенко на тему: "Обтурация корневых каналов". Продолжительность: 2,5 часа Стоимость: 1200 рублей. Ссылка на регистрацию: http://pay.bendstomatology.com/buy/igor-noenko-obturaciya-kornevykh-kanalov https://clck.ru/SmSuY Работы Игоря Вячеславовича: https://vk.com/wall-159163563_27535 https://vk.com/wall-159163563_27603 https://vk.com/wall-159163563_27300 https://vk.com/wall-159163563_27291 https://vk.com/wall-159163563_25968 https://vk.com/wall-159163563_25910 https://vk.com/wall-159163563_24275 https://vk.com/wall-159163563_19841 https://vk.com/wall-159163563_19851 Программа. · Современные взгляды на значение обтурации в успехе эндо лечения. · Различие в успехе латеральной конденсации и вертикальной конденсации. · Прогнозируемость методов обтурации. · Что лучше недопломбировка или выход силера за пределы канала. · Страшно ли это? Авторская методика обтурации. Основные моменты касательно самой организации. - Можно ли посмотреть, если я не успею в день вебинара? - Да, после проведения вебинара, вам на почту в течение недели придет запись, которую вы можете посмотреть, скачать к себе на компьютер, любое устройство. - Сколько я могу смотреть запись? - Мы даем возможность вам скачать запись, поэтому просмотр возможен в течение всей жизни. - Сертификат будет? - Да, конечно, на нем будет подпись лектора, а так же печать нашего проекта. - Возможен ли просмотр, если я буду смотреть не из России? - Да, конечно. С уважением, администрация проекта "Bend Stomatology".

Для оценки клинического исследования (РКИ) будут полезными несколько инструментов. Подробности на предоставлены на карточках. Инструменты можно применять в любой последовательности, важен общий итог. Как кратко охарактеризовать суть исследования, так чтобы коллеги из любой страны поняли, что за работа представляется на публичное обсуждение? Существует специальный алгоритм. - PICO Как оценить правильность оформления публикации? Плохой доклад о выполненном эксперименте, пусть даже очень хорошем, может испортить всё впечатление о компетентности учёных и совсем не дать новых знаний миру. Если половины нужных данных нет, интерпретировать результаты невозможно. - CONSORT Как оценить риск смещений / системной ошибки? Результаты исследования могут быть очень точными и статистически значимыми, но быть полученными при ошибках в ходе проведения исследования и/или обработки данных. Как выявить и распознать ошибки? - Risk of Bias (RoB2 tool) Как посчитать эффективность лекарства в абсолютных величинах? Описание результатов в относительных величинах может не дать полной картины и выглядеть очень абстрактно (именно этим злоупотребляют некоторые ученые-исследователи), а обличение результатов в конкретные цифры поможет «примерить» результат на практике. - ARR + NNTB, NNTH Как определить точность полученных результатов? Наличие измеренного результата мало что говорит о всех пациентах в целом - тех, кто не участвовал в эксперименте. В любом проведенном эксперименте важна точность. - Confidence Interval ebm С каждым инструментом и его применением на конкретном примере вы сможете познакомиться на вебинаре уже в эту субботу (23 января). Регистрация по ссылке: https://pediatricsrus.site/webinar https://t.me/pediatrics_rus/1013?comment=436

Байки с приема 1) Матёрые коллеги иногда ругают медблогеров, что мол они "кормят фастфудом" молодых врачей, в смысле врачи читают упрощенную информацию в блогах, хватают "обо всем по верхам", и потом ленятся читать учебники, думая что все знают. Даже такое ругательство придумали "он учил медицину по инстаграму". Но есть огромная прослойка врачей, которые ну хотя бы блогеров бы почитали, ейбогусилуженет. Сегодня опять на приеме мальчик 5 лет с ежемесячными "странными ангинами", лихорадка 40 по 5 дней держится, полное горло налетов но нет боли при глотании, каждый приступ ребенок на антибиотиках, и мать заранее знает примерную дату начала следующего приступа. Мать на нервах, дословная ее цитата "на грани истерики уже", а ребенку и приступ-то не сказать чтобы тяжел; и ангина эта странная - столько ангин было, а никто от ребенка так и не заразился, ни дома ни в саду, да и горло ВООБЩЕ не болит, и между приступами ребенок полностью здоров. А педиатры и ЛОРы и врачи скорой помощи - продолжают пичкать ребенка антибиотиками каждый раз. Бьюсь об заклад, многие подписчики моего блога (неврачи!) уже поставили диагноз этому ребенку, потому что я часто пишу о нем, это PFAPA (вряд ли FMF, ибо сероглазый блондин - но белок в приступы все же понаблюдаем): https://vk.com/wall-141911698_1727 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2141887819202378 Обидно когда такой типичный, хоть и нечастый диагноз, выявляется с таким большим запозданием; после третьего-четвертого приступа вполне можно было увидеть закономерность и провести преднизолоновую пробу. 2) На приеме ребенок, лечим запоры. Мать жалуется что начала давать дюфалак, эффект сперва был хороший - поэтому препарат ей понравился, дозу плавно увеличивала, кал становится мягче и регулярнее, ребенок перестал беспокоиться и жаловаться на животик, но в последние дни вместо того чтобы получить тот мягкий стул который является "целевым", снова 4 дня нет стула. - На какой дозе вы сейчас? - 20 капель. Сперва давала 5 капель, потом 10, потом 15, все как вы говорили - Я говорил миллилитров а не капель - Да?! А я каплями измеряла, ошиблась ((( ...Но погодите, а почему тогда в начале все же был эффект? - Потому что вы а) успокоились, и б) верили что с этого препарата должно стать лучше. Знакомьтесь, вот так и работает гомеопатия ))) https://vk.com/wall-141911698_2094 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2329830287074796 klnran.ru/2017/02/memorandum02-homeopathy/ 3) телефонный звонок, в голосе тревога: - Ребенок нашел пузырек Аквадетрима, открыл крышку и втихаря ВЫПИЛ ЦЕЛУЮ ТРЕТЬ ФЛАКОНА! Что делать? Будет отравление? Надо ехать промывать желудок? - Надавать родителям по рукам, убрать все лекарства под замок (раз до сих пор этого не сделано), не давать витамин Д ребенку в ближайший месяц, и... успокоиться. Витамин Д - тот редкий препарат-исключение, которым почти невозможно получить острое отравление, он слишком медленно всасывается. Отравление препаратами витамина Д весьма опасно, но чтобы его получить нужно пить превышенные дозы несколько недель подряд, ежедневно. А однократный прием высокой дозы витамина Д и вовсе используется в медицине как лечебный метод, и имеет даже свое название: штосс-терапия. Вот например в этом исследовании https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5463288/ 32 ребенка получили 300 000 (Карл!!!) МЕ в сутки, это два пузырька Аквадетрима или Вигантола не чокаясь (зачеркнуто) залпом каждому - и норм, никто не отравился. Штосс-терапия используется, например, при низком комплаенсе семьи (если врач имеет основания полагать что ежедневное введение малой дозы препарата семья ребенку не обеспечит), и может проводиться каждые три месяца; тем не менее, ежедневное введение куда более безопасно и естественно, чем штосс. Так что выдохните, считайте что вам повезло. Будь это бабушкин клофелин, или хотя бы но-шпа - промывание желудка и минимум ночь в ОРИТ вам были бы обеспечены. PS А знаете, каким еще препаратом нельзя отравиться? Гомеопатическим ))) Но это неточно, были прецеденты: https://www.bfm.ru/news/424054 Картинки просто так, для настроения :-) https://vk.com/wall-141911698_1727

В данном случае проводилась установка имплантатов с одномоментной пластикой мягких тканей. Причём в качестве донорской зоны использовалась только ретромолярная область в этом же сегменте. Иногда здесь можно получить довольно приличный объём соединительной ткани для компенсации подобных дефектов. Дорогие коллеги, 31 января в 18:00 по московскому времени состоится вебинар Игоря Ашурко по теме: «Увеличение ширины кератинизированной прикрепленной десны». Продолжительность: 2.5-3 часа. Стоимость: 1200 рублей. Ссылки на регистрацию (любая из двух на выбор): 1. http://pay.bendstomatology.com/buy/igorya-ashurko-modul-ii-uvelichenie-shiriny-keratinizirovannoi-p 2. https://clck.ru/SvTQ3 Программа: 1. Показания. 2. Методики операции. 3. Сравнение СДТ и коллагенового матрикса. 4. Ошибки и осложнения. Модуль I. Пластика мягких тканей. https://vk.com/wall-159163563_27967 Основные моменты касательно самой организации. - Можно ли посмотреть, если я не успею в день вебинара? - Да, после проведения вебинара, вам на почту в течение недели придет запись, которую вы можете посмотреть, скачать к себе на компьютер, любое устройство. - Сколько я могу смотреть запись? - Мы даем возможность вам скачать запись, поэтому просмотр возможен в течение всей жизни. - Сертификат будет? - Да, конечно, на нем будет подпись лектора, а так же печать нашего проекта. - Возможен ли просмотр, если я буду смотреть не из России? - Да, конечно. С уважением, администрация проекта "Bend Stomatology".

Здравствуйте, дорогие коллеги. Рады пригласить Вас на практический курс Георгия Дмитриевского https://instagram.com/dr.georgedmitrievskiy "Базовая имплантация и не только". На курсе мы с Вами разберем самые главные критерии для установки имплантата, вне зависимости от системы; преимущества в определенных клинических ситуациях одной системы над другой; на что обращать внимание молодому специалисту. На практической части: установка имплантатов, работа с мягкими тканями, включая забор десневого трансплантата. Практическая часть проходит на хирургических моделях. С собой ничего приносить не нужно. План мероприятия: 10:10 начало лекции 12:10 кофе-брейк 12:25 вторая часть лекции 13:35 обед 14:00 демонстрация 15:00 практическая часть 20:00-20:30 вручение сертификатов Количество участников: 14-16 Стоимость: 13000 рублей Места заканчиваются очень быстро. Записаться можно, написав нам в личные сообщения или сюда: 89998132796 Рауф 89684907607 Артем

ВЕБИНАР: «Эндодонтическое перелечивание» Лектор: Ольга Землякова Дорогие коллеги, 07 февраля в 15:00 по московскому времени состоится вебинар Ольги Земляковой: "Эндодонтическое перелечивание" Продолжительность: 2 часа Стоимость: 1200 рублей. Ссылки на регистрацию (любая из двух на выбор): 1. http://pay.bendstomatology.com/buy/olga-zemlyakova-endodonticheskoe-perelechivanie 2. https://clck.ru/T6yG2 Программа: • Апикальный периодонтит, определение, классификация. Консервативная тактика лечения апикального периодонтита. • Прогноз эндодонтического лечения в зависимости от клинической ситуации. • Оценка эффективности проведенного ранее эндодонтического лечения. Тактика ведения зубов с обширными очагами деструкции костной ткани. • Цели и задачи эндодонтического лечения. • Обследование и обоснование диагноза. • Обеспечение асептических условий. • Цели и принципы инструментальной обработки корневых каналов. • Краткий обзор инструментов. • Ультразвук в эндодонтии. Обзор ультразвуковых насадок. • Извлечение металлических штифтов, СВШ, вкладок и сломанных эндо инструментов. Демо-видео, рекомендации по выбору инструментов. Основные моменты касательно самой организации. - Можно ли посмотреть, если я не успею в день вебинара? - Да, после проведения вебинара, вам на почту в течение недели придет запись, которую вы можете посмотреть, скачать к себе на компьютер, любое устройство. - Сколько я могу смотреть запись? - Мы даем возможность вам скачать запись, поэтому просмотр возможен в течение всей жизни. - Сертификат будет? - Да, конечно, на нем будет подпись лектора, а так же печать нашего проекта. - Возможен ли просмотр, если я буду смотреть не из России? - Да, конечно. С уважением, администрация проекта "Bend Stomatology".

ВЕБИНАР: «Художественная реставрация фронтальной группы зубов» Лектор: Алиса Чегодаева Коллеги, приглашаем Вас 12 февраля в 15:00 по московскому времени на вебинар Алисы Чегодаевой: "Художественная реставрация фронтальной группы зубов". Продолжительность: 3 часа Стоимость: 1200 рублей. Ссылки на регистрацию (любая из двух на выбор): 1. http://pay.bendstomatology.com/buy/alisa-chegodaeva-restavraciya-frontalnoi-gruppy-zubov 2. https://clck.ru/TB4Ak О лекторе: является действующим преподавателем «Zenit President Dental», действующий член Европейской ассоциации StyleItaliano (silver member), Opinion leader компании Philips (Zoom).

Ну и еще одну загадку вам тогда, попроще. В личку пришло такое письмо от растерявшейся коллеги: "Добрый день! Не могли бы вы подсказать что это может быть? Мать дала ребенку лекарствоскрыто, через секунд 20 покрылся сыпью по типу крапивницы, которая самостоятельно прошла до приезда СМП, но остался такой пузырь, который возник на месте врождённого пятна кофейного цвета (со слов матери)" Прилагается фотография младенца, на ручке у которого видна булла до 3 см в диаметре, 1 см в высоту, с прозрачным содержимым, по краю она обрамлена яркой гиперемией в 1 см шириной, остальная кожа чистая. Выложить само фото не могу - нет возможности спросить разрешения на публикацию у семьи. Внешне очень напоминает ожог борщевика. Ваш диагноз? Тактика? Вариантов ответа не дам - будет слишком просто. Завтра сделаю репост старой своей заметки об этой болезни.

Баланс между гранью и плоскостью Коллеги, приглашаем Вас 12 февраля в 15:00 по московскому времени на вебинар Алисы Чегодаевой: "Художественная реставрация фронтальной группы зубов композитным материалом". Продолжительность: 3 часа Стоимость: 1200 рублей. Ссылки на регистрацию (любая из двух на выбор): 1. http://pay.bendstomatology.com/buy/alisa-chegodaeva-restavraciya-frontalnoi-gruppy-zubov 2. https://clck.ru/TB4Ak О лекторе: является действующим преподавателем «Zenit President Dental», действующий член Европейской ассоциации StyleItaliano (silver member), Opinion leader компании Philips (Zoom). Клинические случаи и статьи: https://vk.com/wall-159163563_31604 https://vk.com/wall-159163563_30137 https://vk.com/wall-159163563_24645 https://vk.com/wall-159163563_24111 https://vk.com/wall-159163563_23266 https://vk.com/wall-159163563_13416 https://vk.com/wall-159163563_2104 https://vk.com/wall-159163563_1846 Программа: • Эстетический анализ. • Морфология зубов фронтальной группы. • Оптика тканей. • Определение цвета реставрации. • Клинические случаи, ошибки и методы решения Основные моменты касательно самой организации. - Можно ли посмотреть, если я не успею в день вебинара? - Да, после проведения вебинара, вам на почту в течение недели придет запись, которую вы можете посмотреть, скачать к себе на компьютер, любое устройство. - Сколько я могу смотреть запись? - Мы даем возможность вам скачать запись, поэтому просмотр возможен в течение всей жизни. - Сертификат будет? - Да, конечно, на нем будет подпись лектора, а так же печать нашего проекта. - Возможен ли просмотр, если я буду смотреть не из России? - Да, конечно. С уважением, администрация проекта "Bend Stomatology".

Итак, повторю вчерашний вопрос В личку пришло такое письмо от коллеги: "Добрый день! Не могли бы вы подсказать что это может быть? Мать дала ребенку лекарствоскрыто, через секунд 20 покрылся сыпью по типу крапивницы, которая самостоятельно прошла до приезда СМП, но остался такой пузырь, который возник на месте врождённого пятна кофейного цвета (со слов матери)" Прилагается фотография младенца, на ручке у которого видна булла до 3 см в диаметре, 1 см в высоту, с прозрачным содержимым, по краю она обрамлена яркой гиперемией в 1 см шириной, остальная кожа чистая. Выложить само фото не могу - нет возможности спросить разрешения на публикацию у семьи. Внешне очень напоминает ожог борщевика. Что это? Я почти уверен, что речь о солитарной мастоцитоме, которую доктор и мама приняли за кофейное пятно (симптом Унны никто не проверял, до первого обострения мастоцитома ничем не проявляла себя). Для мастоцитомы очень характерно реагировать буллами с серозным, или даже геморрагическим, содержимым - на аллергены, особенно когда есть ещё и крапивница. Это не опасно, надо объяснить маме что такое может повторяться, но проходит само, требует только антигистаминов и асептики. https://dermnetnz.org/topics/mastocytoma/ Мой старый пост о мастоцитозе https://vk.com/wall-141911698_1597 https://facebook.com/story.php?story_fbid=2074236475967513&id=100001435419817 Конечно, может быть и Bullous fixed drug eruption, локальный Стивенс-Джонсон, или другие редкости, но вряд ли. Многие угадали, в комментах и в личке, врачи и не только. PS раз уж вокруг причинного препарата возник такой нездоровый ажиотаж, скажу что это был Гутталакс. Но аллергическую крапивницу могло вызвать любое лекарство, часто это да, НПВС. https://dermnetnz.org/topics/mastocytoma

ЦИКЛ из 5 ВЕБИНАРОВ: «Патологии слизистой полости рта». Лектор: Виолетта Деточкина Дорогие коллеги, приглашаем Вас на большой цикл из 5 вебинаров по патологиям слизистой полости рта Виолетты Деточкиной. В данном цикле будут обсуждаться темы, которые вызывают наибольшее количество вопросов у стоматологов. Повтор в ближайшие 1-1.5 года не ожидается, к сожалению. Ждем Вас) Темы из цикла: • строение слизистой • предраки и раки в стоматологии • онконастороженность • коррекция микробиома • проявление детских инфекций в полости рта Стоимость: 4500 рублей. Ссылки на регистрацию (любая из двух на выбор): 1. http://pay.bendstomatology.com/buy/cikl-vebinarov-po-patologiyam-slizistoi-obolochki-violetta-detoc 2. https://clck.ru/TFkk4 Клинические случаи и статьи: https://vk.com/wall-159163563_30603 https://vk.com/wall-159163563_19935 https://vk.com/wall-159163563_15951 https://vk.com/wall-159163563_15370 https://vk.com/wall-159163563_7999 https://vk.com/wall-159163563_25104 https://vk.com/wall-159163563_25092 https://vk.com/wall-159163563_25050 https://vk.com/wall-159163563_25027 https://vk.com/wall-159163563_25009 https://vk.com/wall-159163563_24983 https://vk.com/wall-159163563_24904 https://vk.com/wall-159163563_24664 https://vk.com/wall-159163563_24632 О лекторе: Стоматолог-терапевт высшей квалификационной категории, общий практический стаж более 20 лет. Доцент кафедры стоматологии и ЧЛХ в медицинском университете г. Нур-Султан (Астана). Защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Обоснование применения пайлерсветотерапии в комплексном лечении эрозийно-язвенных заболеваний слизистой полости рта». Специалист по заболеваниям слизистой и проблем пародонта. Основные моменты касательно самой организации. - Можно ли посмотреть, если я не успею в день вебинара? - Да, после проведения вебинара, вам на почту в течение недели придет запись, которую вы можете посмотреть, скачать к себе на компьютер, любое устройство. - Сколько я могу смотреть запись? - Мы даем возможность вам скачать запись, поэтому просмотр возможен в течение всей жизни. - Оплачивать можно только картой Тинькофф банка? - Вы можете оплатить картой любого банка, пусть Вас не смущает логотип банка Тинькофф. - Сертификат будет? - Да, конечно, на нем будет подпись лектора, а так же печать нашего проекта. - Возможен ли просмотр, если я буду смотреть не из России? - Да, конечно. С уважением, администрация проекта "Bend Stomatology". https://vk.com/wall-159163563_30603

Когда стоит удалять гланды Вообще эта процедура часто делается в детстве, но некоторые взрослые также проходят через нее. Мои коллеги советуют удалять миндалины, если они часто воспаляются в течение года. Хоть удаление гланд не гарантирует полного предотвращения инфекций горла, это помогает снизить количество и тяжесть инфекций. Миндалины также удаляются, когда они большого размера. Из-за этого могут воспалиться дыхательные пути и появится синдром обструктивного апноэ. Блог доктора Кирсанова

ЦИКЛ из 5 ВЕБИНАРОВ: «Патологии слизистой полости рта». Лектор: Виолетта Деточкина Дорогие коллеги, приглашаем Вас на большой цикл из 5 вебинаров по патологиям слизистой полости рта Виолетты Деточкиной. Осталось еще 2 вебинара из цикла, первые 3 можно посмотреть в записи. В данном цикле будут обсуждаться темы, которые вызывают наибольшее количество вопросов у стоматологов. Повтор в ближайшие 1-1.5 года не ожидается, к сожалению. Ждем Вас) Темы из цикла: • строение слизистой • предраки и раки в стоматологии • онконастороженность • коррекция микробиома • проявление детских инфекций в полости рта Стоимость: 4500 рублей. Ссылки на регистрацию (любая из двух на выбор): 1. http://pay.bendstomatology.com/buy/cikl-vebinarov-po-patologiyam-slizistoi-obolochki-violetta-detoc 2. https://clck.ru/TFkk4

ЦИКЛ из 3 ВЕБИНАРОВ: «Изоляция и фотопротокол на детском приёме». Лектор: Оксана Сарышева Дорогие коллеги, приглашаем Вас на цикл вебинаров Оксаны Сарышевой по изоляции и фотопротоколу на детском приеме. В данном цикле будут обсуждаться темы, которые вызывают наибольшее количество вопросов у детских стоматологов. Стоимость цикла: 3500 рублей. Стоимость 1 вебинара: 1500 рублей Темы цикла: 1. Коффердам. Часть 1. Изоляция жевательной группы зубов (временный и смешанный типы прикуса). Ссылка на регистрацию: http://pay.bendstomatology.com/buy/izolyaciya-zhevatelnoi-gruppy-zubov-oksana-sarysheva 2. Коффердам. Часть 2. Изоляция временных и постоянных резцов. Ссылка на регистрацию: http://pay.bendstomatology.com/buy/izolyaciya-frontalnoi-gruppy-zubov-oksana-sarysheva 3. Фотопротокол на детском приеме. Ссылка на регистрацию: http://pay.bendstomatology.com/buy/fotoprotokol-v-detskoi-stomatologii РЕГИСТРАЦИЯ НА ВЕСЬ ЦИКЛ (любая из двух на выбор): 1. http://pay.bendstomatology.com/buy/oksana-sarysheva-cikl 2. https://clck.ru/TQUtk Клинические случаи и статьи: https://vk.com/wall-159163563_30249 https://vk.com/wall-159163563_27659 https://vk.com/wall-159163563_27773 https://vk.com/wall-159163563_28539 https://vk.com/wall-159163563_28130 https://vk.com/wall-159163563_28759 https://vk.com/wall-159163563_28868 https://vk.com/wall-159163563_25420 https://vk.com/wall-159163563_24968 https://vk.com/wall-159163563_24956 https://vk.com/wall-159163563_24137 https://vk.com/wall-159163563_23153 https://vk.com/wall-159163563_16672 https://vk.com/wall-159163563_16220 https://vk.com/wall-159163563_15858 https://vk.com/wall-159163563_15740 https://vk.com/wall-159163563_13116 https://vk.com/wall-159163563_12611 https://vk.com/wall-159163563_15751 https://vk.com/wall-159163563_15792 Основные моменты касательно самой организации. - Можно ли посмотреть, если я не успею в день вебинара? - Да, после проведения вебинара, вам на почту в течение недели придет запись, которую вы можете посмотреть, скачать к себе на компьютер, любое устройство. - Сколько я могу смотреть запись? - Мы даем возможность вам скачать запись, поэтому просмотр возможен в течение всей жизни. - Оплачивать можно только картой Тинькофф банка? - Вы можете оплатить картой любого банка, пусть Вас не смущает логотип банка Тинькофф. - Сертификат будет? - Да, конечно, на нем будет подпись лектора, а так же печать нашего проекта. - Возможен ли просмотр, если я буду смотреть не из России? - Да, конечно. С уважением, администрация проекта "Bend Stomatology".

В анамнезе вертикальная фрактура. Первоначально планировали экструзию зуба и растяжение периметра для подготовки мягких тканей и кости к имплантации (последние несколько лет все чаще обходимся без костной и мягкотканной пластики). Однако, план изменился когда пришло время устанавливать имплантат. Пародонтальные пробы показали наличие прикрепления по периметру.. Рентгенологически полное восстановление. Проведено протезирование. И ещё интересный факт. В начале 2000 я установил коронку на шестой зуб (он виден на снимке) с фрактурой. «Сколько прослужит...» на тот период у меня не было фотопротоколов. Так вот служит.... Уважаемые коллеги! Особенно те, кто настроен Дружелюбно-негативно. Слова «я знаю как надо» или просто «я знаю» для меня равносильны публичному профессиональному харакири. Никогда не узнаешь, если не попробуешь... «Мы работаем с неясными понятиями, оперируем логикой, пределы применения которой неизвестны, и при всем при том ещё хотим внести какую-то ясность в наше понимание Природы.» Нильс Бор. Препарирование под винир (подробная инструкция). bendstomatology bendstomatology_клинический_случай ортопедия терапия стоматология Автор: Алексей Фролов (https://instagram.com/dr.alexey.frolov) Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology Facebook: http://facebook.com/groups/bendstomatology VK: https://vk.com/bendstomatology https://www.facebook.com/groups/bendstomatology

Тирозинемия Как проявляется? У новорожденных детей - затяжной желтухой, у детей первого года – признаками печеночной недостаточности, высоким уровнем АФП и коагулопатией. Какой материал отправлять? Сухие пятна крови Как отправить на диагностику? Связаться с Представительством Компании OOO Swedish Orphan Biovitrum (тел. 8 495 641 37 30, e-mail mail.ru.com). Почитать подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1515/ Недостаточность лизосомальной кислой липазы (в т.ч. болезнь Вольмана) Как проявляется? У младенцев симптомы сначала крайне неспецифические (частые срыгивания, диарея, недостаточный набор веса), а после может развиваться желтуха, у половины больных появляются кальцификаты в надпочечниках. Поздние стадии болезни характеризуются развитием печеночной недостаточности, глубокой анемии, вплоть до кахексии. У взрослых и детей старшего возраста болезнь проявляется более мягко и неспецифически, иногда признаками холестаза. Какой материал отправлять? Сухие пятна крови Как отправить на диагностику? Позвонить 8-800-301-06-51 Почитать подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305870/ Болезнь Ниманна-Пика, тип С Как проявляется? Нарушение саккадических движений глаз или вертикальный надъядерный паралич взора, мозжечковые проявления (атаксия, дистония/дисметрия, дизартрия и дисфагия) и геластическая катаплексия, эпилептические судорожные приступы, гепатоспленомегалия. Чаще начинается в детском возрасте, но возможны и формы с поздним началом. Какой материал отправлять? Цельную кровь Как отправить на диагностику? Позвонить 8-800-100-97-22 Почитать подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1296/ Гипофосфатазия Как проявляется? Низкая активность щелочной фосфатазы в сыворотке, патологические переломы, потеря зубов. Спектр выраженности клинических проявлений – очень широкий, от перинатально летальных до самых мягких форм. Какой материал отправлять? Сухие пятна крови Как отправить на диагностику? Позвонить 8-800-301-06-51 Почитать подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1150/ Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС) Как проявляется? Вариантов манифестации много; высокий полиморфизм клинических проявлений. Классическая триада: тромбоцитопения, гемолитическая анемия и острое почечное повреждение. Какой материал отправлять? Сухие пятна крови Как отправить на диагностику? Позвонить 8-800-301-06-51 Почитать подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1367/ Коллеги, поправляйте если что неактуально! + прекрасная подбрка подобных проектов доступна на сайте МГНЦ: https://med-gen.ru/meditcinskie-uslugi/besplatnye-diagnosticheskie-programmy/ **** Оригинал поста тут https://facebook.com/story.php?story_fbid=3610464412386262&id=100002682169445 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1515/

​​ЦЕЛЕБНАЯ МАЗЬ Н.И.Щавелева, г.Иваново: " Чудесная мазь не дала мне пропасть. Мне кажется, что я владею бесценным рецептом. Когда-то он вылечил меня от рожистого воспаления, а теперь спасает от всяких ран и кожных заболеваний всю нашу родню. А дело было так... В 1999 году я жила у брата в Ленинграде. Там у меня заболела нога. Стопа распухла, покраснела, появился сильный зуд. Врач сказал, что это рожистое воспаление. Выписали мази и лекарства, но ничего не помогало. Поехали мы к родственникам в с. Никольское Ленинградской области. Наша родственница Галина Аркадьевна, медицинский работник, сняла у меня с ноги повязку, все внимательно осмотрела и намазала больное место мазью. Сказала, что этим средством у них в больнице врачи лечат раны и кожные заболевания у пациентов. Дала мне мази с собой, и мы уехали. Через неделю у меня все прошло. Рецепт коллеги Галины Аркадьевны взяли у грузинских врачей. Рецепт мази: ■ 200 г оливкового масла, ■ 100 г смолы хвойных деревьев (сосна, ель, кедр), ■ 100 г натурального пчелиного воска. Если смола сухая, ее нужно растереть в порошок. Все компоненты положить в кастрюлю и варить на водяной бане 10 минут. Затем добавить 2 ст. л. пчелиного меда и еще варить 10 минут. Добавляем 1-2 г прополиса и снова прокипятить 10 минут. Состав все время перемешивать. Снять с огня, остудить, перелить в стеклянную банку. Хранить в холодильнике. Если нет оливкового масла, можно заменить нутряным свиным салом или свежим https://telegra.ph/file/8389e811f803be7f4f7a8.jpg

Сразу напишу, что это нормально в его возрасте. Как минимум до 5 лет практики неуверенность и страх - это те чувства, которые предохраняют от грубых ошибок. В конце концов, мы работаем с людьми, не с фантомами! И каждая ошибка врача - это почти как ошибка сапёра, иногда с отрывом пальца, а может и с потерей жизни... Врачебные ошибки иногда очень дорого обходятся пациентам. У меня (думаю, и не только у меня) есть действенный критерий, отвечающий на вопрос: могу я эту или другую методику уже применить, знаю ли ее досконально, чтобы в случае осложнений суметь решить их или привлечь более опытного коллегу? Этот критерий - ответ на вопрос: А своего родного человека я бы так прооперировала? Если ответ - да, то вперёд! Но немного отвлеклась от темы. Наблюдаю повсеместно: очень много вебинаров - качественных и не очень, очень много курсов - теоретических и практических, скоро снова откроются границы, и можно будет ездить к гуру стоматологии... Вот честно, мне сейчас жалко даже не деньги, которые тратятся на часто совершенно бессмысленные курсы, где лектор просто показывает свои кейсы с вау-эффектом, а время! Мне жалко время, потраченное на эти курсы. Может это уже возраст говорит о себе? Стараешься использовать каждый час, каждую минуту в течение дня! Ведь неизвестно, наступит ли завтрашний день... Жизнь очень скоротечна, и ее завершение непредсказуемо... Так вот... Уважаемые молодые коллеги, с вашего позволения несколько советов для того, чтобы: А) не было каши в голове; Б) с каждым курсом вы реально росли, а не собирали стопку сертификатов об окончании курса; В) чтобы не тратили впустую свои деньги, а главное - время! Не успеете оглянуться, и десяток лет позади... Я не буду описывать свой путь становления (частично я писала об этом пост, можете найти в моем профиле). Напишу существенные шаги, как я это вижу уже с высоты пройденного пути. Итак: 1) слушайте себя! Осознайте, кем вы хотите быть: терапевтом, хирургом, ортопедом, ортодонтом, детским стоматологом... Это очень важно! Невозможно знать всё обо всем!!! Можно знать всё о чём-то и что-то обо всём! Причём это что-то - то, к чему лежит душа, чего хотят Ваши пальцы; то, в чем вы принесёте максимальную пользу людям!!! Именно людям! Здесь вопрос не о том, в чем вы больше заработаете на свои хотелки! Это то, к чему у вас потребность, без чего вы не можете жить! Если можете без этого прожить - срочно меняйте профессию! Врач - это не хотелка! Врач - это профессия служения людям! А деньги - это аплодисменты за хорошо сделанную работу. Они вас сами найдут, если вы станете врачом от Бога! 2) после того, как определились с направлением, найдите самого лучшего профессионала по этому направлению в вашем поле зрения! Постарайтесь сделать так, чтобы он стал вашим наставником. Это может быть не только живой человек! Наставник - это не учитель, не тренер! Наставником может стать хорошая книга! Как постараться? Если это книга: читайте ее до дыр! Вникните в каждое предложение!!! Рассмотрите каждую картинку! Поверьте, в книгах ооооочень много знаний! Вам и курсы не нужны будут, если вы внимательно изучите (с ручкой и тетрадью) все книги по вашей специализации! Если это живой человек, используйте каждый момент общения, ловите каждое слово! Беда в том, что молодые коллеги не научились работать самостоятельно с источниками знаний. Что большинство ждут, что им положат все готовое в клювик. Не будет этого! Забудьте!!! Время слишком ускорилось, чтобы кто-то тратил свои Часы, свою жизнь на ваше образование. Даже за большие деньги. Запомните: никто никому ничего не должен! Вы уже достаточно взрослые, чтобы отвечать за свои слова и действия! А образование зависит только от вас самих!

ВЕБИНАР: «Как избежать осложнений при синус-лифтинге. Советы ЛОР-врача». Лектор: Артур Кондратьев Дорогие коллеги, 7 марта в 18:00 по московскому времени пройдет вебинар ЛОР-врача Артура Кондратьева по теме: «Как избежать осложнений при синус-лифтинге». Вебинар направлен на разбор наиболее частых осложнений, с которыми сталкивается хирург-имплантолог при проведении операции синус-лифтинга. Особенности анатомии, чтение КТ, когда нужен Лор и многое другое. Продолжительность: 2-2,5 часа Стоимость: 950 рублей. Ссылка на регистрацию (любая из 2-х): 1. http://pay.bendstomatology.com/buy/artur-kondratev-kak-izbezhat-oslozhnenii-pri-sinus-liftinge 2. https://clck.ru/TXJbM Программа: 1. Особенности анатомии верхнечелюстного синуса 2. Что должен знать хирург-имплантолог? 3. Чтение КТ, правила оценки снимка 4. Планирование синус-лифтинга. 5. Когда нужен ЛОР? 6. Советы ЛОР-врача. - Можно ли посмотреть, если я не успею в день вебинара? - Да, после проведения вебинара, вам на почту в течение недели придет запись, которую вы можете посмотреть, скачать к себе на компьютер, любое устройство. - Сколько я могу смотреть запись? - Мы даем возможность вам скачать запись, поэтому просмотр возможен в течение всей жизни. - Сертификат будет? - Да, конечно, на нем будет подпись лектора, а так же печать нашего проекта. - Возможен ли просмотр, если я буду смотреть не из России? - Да, конечно. С уважением, администрация проекта "Bend Stomatology".

ВЕБИНАР: «Контактный пункт. Реставрация жевательной группы зубов». Лектор: Айнур Латыпов Дорогие коллеги, 13 марта в 17:00 по московскому времени пройдет вебинар Айнура Латыпова по теме: «Контактный пункт. Реставрация жевательной группы зубов». Продолжительность: 2-2,5 часа Стоимость: 950 рублей. Ссылка на регистрацию (любая из 2-х): 1. http://pay.bendstomatology.com/buy/kontaktnyi-punkt-restavraciya-zhevatelnoi-gruppy-zubov 2. https://clck.ru/TbDCP Программа: - Планирование реставрации жевательной группы. - Материалы и инструменты необходимые в работе. - Протокол препарирования. CID-CAD дентин. Почему важно это знать. - Изоляция поверхности, виды клампов. - Пошаговый адгезивный спиртовой протокол работы 4 поколением. - Контактные пункты, методика восстановления дефектов 2 класса. МО,ДО,МОД дефекты. - Восстановление множественных контактов. - Пошаговый протокол восстановления проксимальных стенок. - Можно ли посмотреть, если я не успею в день вебинара? - Да, после проведения вебинара, вам на почту в течение недели придет запись, которую вы можете посмотреть, скачать к себе на компьютер, любое устройство. - Сколько я могу смотреть запись? - Мы даем возможность вам скачать запись, поэтому просмотр возможен в течение всей жизни. - Сертификат будет? - Да, конечно, на нем будет подпись лектора, а так же печать нашего проекта. - Возможен ли просмотр, если я буду смотреть не из России? - Да, конечно. С уважением, администрация проекта "Bend Stomatology".

ПОЧЕМУ раскручиваются и иногда выпадают формирователи десны? Автор: Станислав Васильев Уверен, что некоторые из вас, уважаемые друзья, сталкивались с тем, что через некоторое время после установки формирователь десны раскручивается и даже выпадает, оказываясь либо в руке, либо в желудке пациента. Кроме того, я периодически слышу истории про неприятный запах и экссудацию из-под формирователей, и некоторые из моих коллег склонны считать это "косяком" имплантационной системы или/и ортопедической платформы.

Коллеги, добрый день. Рады пригласить Вас на предстоящий двухдневный курс по функциональной стоматологии Тимура Захарова "Современные протоколы диагностики и лечения ДВНЧС". Работа с лицевой дугой, полный функциональный анализ, включая аксиографию, работа через джиг, сплинты и многое другое. Оба дня будет чередоваться теоретическая часть, демонстрация с практикой. Уникальные методические пособия, подарки, которые Вам помогут на клиническом приеме каждому участнику. Будем рады Вас видеть) Даты: 12-13 апреля 2021 года. Москва Стоимость: 27000 рублей С собой ничего приносить не нужно. Всë предоставляется организаторами. Записаться можно, написав нам в личные сообщения или сюда: 89998132796 Рауф 89684907607 Артем

Всего 90 минут ходьбы в неделю продляют нам жизнь Продолжаем изучать бестселлер гарвардского профессора эволюционной биологии Дэниэла Э. Либермана «Exercised». - Если вы не занимаетесь спортом с раннего детства, это не значит, что все потеряно.  Конечно, хочется думать, что мы заслужили после пенсии право просто лежать на диване. Увы, природа требует обратного. Надо приучать себя к мысли, что с возрастом нужно становиться более физически активными. Этому есть и физиологические предпосылки – например, возрастная саркопения (разрушение мышц). Иначе просто утратите подвижность, превратитесь в развалину. Но есть и хорошая новость - спорта нужно не так уж и много. Старики, вместе с мудростью, приобретают и такое свойство, как хрупкость тела. И ее надо всеми силами стараться избегать. Каким образом? Правильное питание (много белка) и физическая активность. При этом эффект от упражнений (в области долгожительства) примерно такой же, как у тех, кто занимался спортом с юности. - Есть ли связь продолжительности жизни с физической активностью? Автор книги опирается на классическое исследование, которое провели его коллеги из Гарварда. Они изучали физическую активность и другие характеристики образа жизни 16 936 выпускников Гарварда в возрасте от 35 до 74 лет на предмет взаимосвязи со смертностью от всех причин и влияния на продолжительность жизни.  Например, на это и последующие этих же авторов. Они доказали, что смертность падает с ростом количества физической нагрузки. Авторы упоминают ходьбу, подъем по лестнице и спортивные игры. Причем самый большой эффект (снижение смертности на 20 процентов) наблюдается при физнагрузке примерно при 90 минутах упражнения в неделю. Дальше эффективность снижается. Например, чтобы убрать еще 20 процентов, надо к этим полутора часам добавить как минимум 5.5 часов. Увы, но добегаться до бессмертия невозможно. Дальше польза прирастает очень медленно. Продолжение следует Напоминаю, что наш бестселлер «Обман веществ» до 20 марта продается с большой скидкой (40 процентов!) в интернет-магазине «Комсомольской правды».

Пост об оппозиционно-вызывающем расстройстве, или Осторожно злые дети На удивление плохо освещаемая в русскоязычном сегменте интернета тема. Таких детей много, их больше чем детей с аутизмом, но про РАС сейчас только глухой мог ничего не слышать, а про ОВР многие родители, и даже коллеги, не знают вообще ничего. Между тем постановка этого диагноза крайне важна, так как снимает тяжелую стигму стыда с родителей (это не “плохо воспитали” и не “мало пороли”, это объективная трудность, и обычно НЕ вина родителей), открывает им путь к осмыслению проблемы и поиску ее решений. Без диагноза родители пребывают в атмосфере одиночества и самобичевания, они выгорают и опустошаются, они отказывают себе в самых простых развлечениях, таких как съездить в гости к друзьям, потому что такой ребенок - бесконечный источник проблем и конфликтов, и кажется что их легче решать замкнувшись в своей квартире; а еще потому что они просто боятся осуждения окружающих. В свою очередь ребенок, безусловно, сам сильно страдает от своего проблемного поведения, обрастает комплексами и дурными привычками, дурными социальными связями, и без помощи имеет большой риск в будущем получить проблемы с построением карьеры, семьи, или даже с законом. Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) - это комплекс детских поведенческих проблем, характеризующийся постоянным неповиновением и враждебностью со стороны ребенка. Считается, что примерно каждый десятый ребенок в возрасте до 12 лет страдает ОВР, при этом количество мальчиков вдвое превышает число девочек. Тяжесть симптомов у таких детей бывает различной, от вполне терпимой до полностью истощающей силы родителей и всех, кто ухаживает за таким ребенком. Раннее вмешательство и лечение важны как для родителей (сберегания их сил, профилактики выгорания и “синдрома плохого родителя”), так и для самих детей (улучшения их качества жизни, и предотвращения возникновения трудного и антиобщественного поведения в зрелом возрасте). Обычно диагноз ОВР ставится в раннем школьном возрасте, но это расстройство может быть обнаружено у детей в возрасте от трех лет. СИМПТОМЫ * Такие дети крайне легко и часто впадают в гнев и буйство, по самым пустяковым поводам * У них отмечаются частые и затяжные истерики * Часто спорят со взрослыми, особенно с близкими взрослыми - родителями * Отказываются подчиняться любым правилам * Создают впечатление, будто поставили себе целью рассердить других людей * Имеют низкую самооценку * Имеют низкий порог разочарования * Стараются обвинять других в любых несчастьях или своем плохом поведении * Азартно спорят, игнорируя любые авторитеты. Без вмешательства и лечения у некоторых детей с ОВР развивается глубокое расстройство поведения, которое характеризуется агрессивным и делинквентным поведением, включая: * Постоянную склонность к вранью * Садизм или жестокость по отношению к животным и людям * Физическое или сексуальное насилие над другими * Нарушение закона, например умышленное поджигание собственности, вандализм или воровство. Причина расстройств деструктивного поведения неизвестна. Плохие семейные условия (супружеский конфликт, домашнее насилие, нищета, родительское злоупотребление психоактивными веществами) однозначно ухудшают эти проблемы, но важно понимать что самые положительные, теплые, мудрые и принимающие родители не застрахованы от появления такого ребенка. ДИАГНОЗ Диагноз ставится детским психологом, детским психиатром, неврологом, или педиатром, специализирующимся на поведенческих расстройствах. Диагностика включает подробные интервью с ребенком (если он достаточно взрослый для этого), с родителями и с учителями, а также сравнение поведения ребенка с контрольным списком для ОВР, содержащимся в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-5). https://strategicpsychology.com.au/resources/general-practitioners/checklists/oppositional-defiant-disorder-odd-checklist/ https://strategicpsychology.com.au/resources/general-practitioners/checklists/oppositional-defiant-disorder-odd-checklist/

Добрый день, дорогие коллеги. 26 марта в 19:00 (по московскому времени) Тимур Захаров выступит в формате бесплатного вебинара на тему: «Дисфункции ВНЧС. Разбор клинического случая». Регистрация здесь: https://www.instagram.com/p/CMynVyuh8Rx/ Основные моменты касательно самой организации. - Куда будет отправлен сертификат и когда? - На Вашу электронную почту в течение недели. - Возможно ли смотреть вебинар с телефона? - Наш вебинар комфортнее смотреть с ноутбука либо компьютера, но с телефона так же можно смотреть. С уважением, администрация проекта "Bend Stomatology".

ВЕБИНАР: Гипохлоритовая авария Лектор: Дмитрий Николаев Дорогие коллеги, 3 апреля в 18:00 по московскому времени состоится вебинар Дмитрия Николаева: "Гипохлоритовая авария". Эксклюзивно для Bend Stomatology. Стоимость: 1200 рублей Ссылки на регистрацию (любая на выбор): 1. http://pay.bendstomatology.com/buy/dmitrii-nikolaev-gipokhloritovaya-avariya 2. https://clck.ru/TxGrP Программа: 1. Что такое гипохлоритовая авария? Как проявляется? 2. Когда случается это осложнение, и с чем оно связано? 3. Как в первые секунды понять, что произошла авария? 4. Какую первую помощь оказать? 5. Как вести пациента дальше? 6. Что влияет на тяжесть осложнений? Какие прогнозы? 7. Как предотвратить развитие гипохлоритовой аварии? 8.Как правильно заполнить медицинскую карту в случае аварии?

​​Счастье — это отсутствие боли. Боль — это страшно. Иногда она перерастает в огромное всеобъемлющее явление, способное лишить человека не только полноценной жизни, но и способности трезво мыслить. Но с ней можно и нужно работать! И у нас есть техники, которые позволяют это делать. В Центре лечения боли, на базе клиники «Семейная», трудятся самые лучшие специалисты, которые занимаются лечение всех видов болей: неврологи, мануальные терапевты, нейрохирурги, рефлексотерапевты, травматологи-ортопеды, вертебрологи и спинальные хирурги. В Центре есть возможность провести максимально точную диагностику всех видов боли. Этим занимается целая коллегия высококвалифицированных врачей, которая и подбирает впоследствии метод лечения в каждом конкретном случае. Благодаря этим врачам есть возможность подобрать индивидуальную схему лечения и реабилитации, провести безболезненные операции эндоскопическим методом, после которых пациент может встать и пойти уже через ️2 часа️ Мы делаем всё возможное для жизни без боли! Для записи на обследование переходите в аккаунт Центра лечения боли https://www.instagram.com/bezboli_moscow/ или на сайт клиники https://semeynaya.ru https://telegra.ph/file/9bc66a19b2ca994cc205f.jpg

Что говорят об интервальном голодании врачи? Рад, что мои коллеги тоже поддерживают здравую точку зрения. «Голод — это серьезный стресс. Чтобы удовлетворить потребности в энергии, организм использует резервы — жировую и мышечную ткани. Любителей голода вдохновляет мысль о том, что при голодании расходуется жир. Но они забывают (а может, не осознают), что, не имея источника белка из питания, организм использует собственные мышцы в качестве строительного материала для синтеза гормонов, обновления тканей и пищеварительных ферментов», – говорит мой знакомый терапевт. Блог доктора Кирсанова

Пост в стиле "крик души ревматолога", написанный доктором Рузанна Аванесян в закрытой педиатрической группе; публикуется с разрешения автора. Коллеги, пожалуйста, если у ребенка опух сустав, не надо месяцами менять ему антибиотики, не надо искать вирус Эпштейна-Барр и других возбудителей. Просто направьте его к ревматологу! Сразу! Если травматолог исключил перелом, дальше - к ревматологу. А до приема ревматолога дайте ему НПВП, чтобы облегчить болевой синдром и начать лечение. Не надо мазать траумелем, делать магнитотерапию и накладывать лонгеты. Это потеря времени, а лонгеты к тому же очень быстро приводят к формированию контрактур. Сегодняшний пациент: 2,5 года, коленный сустав опух в середине декабря. Сначала в одной московской клинике полечили антибиотиками, потом в другой. У ребенка высокая воспалительная активность, соэ, срб высокие. Ищут вирусы зачем-то. Никто НПВП при этом не назначил. Ребенок еле ходит, на полусогнутых. Маме объясняют - а что вы хотели , до полугода может быть реактивный артрит. Слава богу, мама не стала ждать полгода, обратилась. Раздеваю - а там оба колена опухшие, оба голеностопа и палец. Классический ревматоидный полиартрит. Уже сгибательные контрактуры, мышечная атрофия бедер, голеней. Движения в суставах крайне болезненные. Ребенок мучается от боли страшно все это время, болеет тяжелым артритом с высокой активностью, маме предлагают ждать полгода. И это не единичный случай. Тоже Москва, помню: тоже малышка, до 2 лет. Опухло колено. Участковый педиатр с травматологом издевались несколько месяцев над ней - кололи диклофенак в попу. Эффекта не было, но они продолжали. Потом сменился участковый педиатр, схватился за голову и сказал «бегом к ревматологу». Родители записались в очередь по ОМС и 2 месяца ждали очереди еще. Не могу понять, то из-за ерунды в личку пишут, неделю ждать приема - долго, примите пораньше, а тут ребенок месяцами страдает - и родители не ищут вариантов, других врачей. Когда она попала ко мне, она уже сама не ходила, пораженная конечность значительно удлинилась. Я ее смотрела, глотая слезы. Такое промедление значительно ухудшает прогноз, это ужасно обидно осознавать. Этот список могу продолжать. Пожалуйста, направляйте к ревматологу сразу опухшие суставы, особенно если вы попробовали лечить сами и не получили явного улучшения в первые недели терапии. Конец цитаты ...А я напомню, что про ЮИА в блоге уже были хорошие лонгриды От главного детского ревматолога Северо-Западного федерального округа, доктора Михаила Костика: Диагностика ЮИА https://littleone.com/publication/6802-yuvenilnyy-idiopaticheskiy-artrit-v-voprosah-i-otvetah Лечение ЮИА https://littleone.com/publication/6868-yuvenilnyy-idiopaticheskiy-artrit-v-voprosah-i-otvetah-lechenie Дополнительная информация, адреса помощи в Санкт-Петербурге https://littleone.com/publication/6904-yuvenilnyy-idiopaticheskiy-artrit-v-voprosah-i-otvetah-3-poleznaya-informaciya И от вашего покорного слуги: https://vk.com/wall-141911698_2444 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2727845637273257 https://t.me/DrButriy/3276 https://littleone.com/publication/6802-yuvenilnyy-idiopaticheskiy-artrit-v-voprosah-i-otvetah

Пока готовила сегодняшнее выступление на конференции, забралась, конечно же, и на пабмед, и в библиотеку национального центра биотехнологической информации. Нашла в журнале по клинической нейронауке статью о копинговых механизмах с точки зрения психодинамического подхода, порадовалась. Дочитала до конца, сделала выписки, вижу пост-скриптум от автора. Пишет, что концепция непроизвольных копинговых механизмов слишком ценна, чтобы нейронаука ее отвергала из-за того, что теория связана с именем Зигмунда Фрейда и психоанализом, и что нейронауке было бы здорово вместо отторжения полезной идеи из-за якобы “ненадежности” попытаться понять нейронные связи в этих механизмах. К сожалению, коллеги из разных психотерапевтических направлений периодически друг друга грызут. Психоанализ ненаучен и недоказателен! А эта ваша КПТ - оскорбление сложной человеческой природы! И вообще, только нейробилогия, толко хардкор, потому что мозг, знаете ли, существует на самом деле в отличие от этих ваших завирательных идей! И люди, которые выбирают для себя помогающего специалиста, тоже захватываются энергией этих конфликтов. Хочется же гарантий, хочется не шарлатана, хочется того, кому можно довериться. К счастью, не все коллеги разделяют радикальные взгляды на “тру” и “не-тру”, и не все ищущие попадают в воронку конфликтов. Я сегодня буду говорить о том, как работают наши психические защиты и как они иногда мешают прожить кризисную ситуацию и выйти на новый уровень. Одна из защит называется расщепление. Когда человеку трудно переваривать противоречивый, сложный внутренний опыт, может произойти разделение на черное и белое. Есть зло и добро, плохие люди и хорошие, одно всегда исключает другое. О том же идеализация, о том же обесценивание, о том же всемогущий контроль - крайность как способ пережить тревогу. Так мы бессознательно защищаем целостность своего внутреннего мира и то, что Фрейд называл “силой Я” (про нее тоже сегодня буду рассказывать). А мир не черно-белый. Мир противоречивый, неоднозначный. Иногда вроде бы логичный, иногда разрозненный. И разнообразие - в том числе, взглядов на человеческую психику и возможных ответов на вопрос “почему мы так устроены?”, могло бы помочь освоить и переварить эту противоречивость. Помочь укреплять эту самую силу Я вместо того, чтобы истощать еще больше в беготне по кругам тревоги: как не ошибиться, как найти то самое единственное правильное решение в море неправильных? Буду сегодня говорить об этой неоднозначности и о том, как мы сталкиваемся с ней лицом к лицу в кризисных ситуациях. Как наши психические защиты бывают одновременно и благом, и препятствием. Но, в основном, планирую предложить еще один способ смотреть на себя вообще и себя-в-кризисе в частности - возможно, с большей эмпатией и нежностью вместо категоричного “давайте срочно меня исправим, чтобы я заработал как надо!” Присоединяйтесь! Мое выступление сегодня в 17.30 Мск, а сегодня же и завтра будут другие интересные спикеры. Участие бесплатное, но есть возможность купить тариф с записью выступлений. По промокоду MUSATOVA будет 15% скидка. Зарегистрироваться можно по ссылке: https://psyfaq.pro/tochka_opory?gcpc=c93cc

Занимайтесь физкультурой, а не профессиональным спортом ️Спорт – это интересно, если на экране. В жизни же он изрядно потрепает ваш организм. Многие ученые связывают занятия профессиональным спортом с вредом для здоровья: сердечно-сосудистая система подвергается пиковым нагрузкам, которые могут нанести вред организму. Так, например, исследование Американской коллегии кардиологов продемонстрировало, что фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) встречалась у бывших игроков Американской национальной футбольной лиги в 5,5 раз чаще, чем в обычной популяции, а кардиостимулятор имплантировался в десять раз чаще. Блог доктора Кирсанова

Что сделать, чтобы стать хорошим педиатром? Ничего себе вопросик, да? А между тем мне с завидной регулярностью задают его в личку как студенты старших курсов педиатрических факультетов, так и молодые врачи. Я пытаюсь объяснить, что здесь какая-то ошибка, что я сам не волшебник - только учусь, но это не помогает, им все равно интересен мой опыт. Они сталкиваются с косностью и безнадежным отставанием отечественного медицинского образования, с беспробудным унынием и развалом отечественного амбулаторного поликлинического звена - приходят от этого в ужас, хотят это менять, или хотя бы “работать вопреки, не как выгоревшие пожилые коллеги”, но не знают как. Они видят во мне старшего коллегу и немного наставника - надеюсь, я не буду слишком самонадеян, написав этот пост. Итак, как во всем этом российском бардаке стать хорошим педиатром? Мой ответ студенту шестого курса. Это длинный путь, он сложный, и с малой вероятностью успеха; но он вполне реален, его можно пройти и не сломаться. Отечественная система обучения чему бы то ни было, в тч медицине, совершенно не терпит критического мышления учеников - смиритесь. Не рыпайтесь раньше времени, учитесь шестой курс так как они требуют. Пока вы студент, вольнодумные блоги типа моего читайте ночью под одеялом, а вслух никогда не произносите цитаты из них. Ваша задача - сдать выпускные экзамены, какими бы они не были, с дозировками фуфломицинов и тд. Считайте что вы сейчас учите историю медицины, а не медицину. И это тоже важная наука, главное ее потом в практике не применять :-) Вот в ординатуре (если она будет) уже надо начинать учить два стандарта: отечественный-кафедральный и нормальный-западный. Постоянно разграничивать в голове что надо говорить на зачетах, а что в реальности в такой ситуации следует предпринимать. В личной практике в первые годы надо эти два стандарта постепенно сводить воедино. В случаях когда риск высок, пациент скандален, и вы в себе не уверены - безопаснее поступить по устаревшему но общепринятому российскому стандарту. В случаях, когда риск невысок, и у вас есть знания и силы сделать правильно - надо делать правильно. Так вы и уважение к себе не потеряете, и не надорветесь раньше времени. Так вы будете тренироваться, как спортсмен-тяжеловес, начиная с малого веса железа и постепенно наращивая нагрузку, не слишком быстро - чтобы травму не получить, но и не слишком медленно, чтобы не терять темп личного развития, пока есть запал, “пока сердца для чести живы”. Если не бросите саморазвитие в первые 2-5 лет после начала личной практики врачом, то постепенно освоитесь, почувствуете почву под ногами, научитесь драться за своих пациентов с невменяемыми коллегами, искать компромиссы с теми коллегами кто хоть немного вменяем, ориентироваться на хороших коллег (но не обожествлять их!), и делать на своем месте для ваших подопечных максимум из возможного - это и есть хорошая врачебная практика в России, это и есть лучшее что вы можете дать своим пациентам, работая тут. Вы молоды и рассуждаете категорично: или делать хорошо или никак. Но так вы быстро придете к "никак" и все бросите, а это поражение :-) Учитесь дипломатии, наша война пока партизанская, но со временем мы наберемся сил и перейдем в открытое наступление (на гомеопатию и другие препараты с недоказанной эффективностью, на непрофессионализм, на хамство) и победим. Ну или второй вариант: учите язык, сдавайте USMLE и уезжайте из страны, туда где сможете приложить вашу энергию и силы в полной мере, не размениваясь на компромиссы и полумеры. ...Мои старые посты, которые могут быть полезны начинающим педиатрам: О “своде правил начинающего врача” https://vk.com/.butriy-dlinnopost-o-svode-pravil-nachinauschego-pediatra https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1941690132555482 О том, как искать информацию в интернете https://vk.com/wall-141911698_2390 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2674731435918011 О книгах, которые стоит иметь педиатру https://vk.com/wall-141911698_2537 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2829611147096705 https://vk.com/@dr.butriy-dlinnopost-o-svode-pravil-nachinauschego-pediatra

ПРИМЕР 1 За неделю до моего приема у ребенка семи лет вдруг поднимается температура, опухают лимфоузлы, начинается сильное недомогание слабость, боли в животе, отказ от еды. Педиатр назначает антибиотики вслепую, сдает анализы. На антибиотики нет ответа два дня, а в анализах полное безобразие: резкое повышение лейкоцитов за счет фракции лимфоцитов, снижение тромбоцитов (то есть поражение двух из трех ростков кроветворения), тени Боткина-Гумпрехта (признак лимфолейкоза), повышение билирубина, печеночных трансаминаз (признаки поражения печени), щелочной фосфатазы (поражение костей) и тд - см первые три фото под постом. Печень и селезенка явно увеличены, сильно выступают за реберные дуги. Педиатр блажит: "СРОЧНО В СТАЦИОНААААААР", пугает мать не стесняясь в выражениях, мать приезжает ко мне за вторым мнением. Обсуждаю с матерью, что скорее всего это банальный инфекционный мононуклеоз, что риск дебюта лейкоза или ВИЧ-инфекции при такой картине есть, но если мы слышим за окном стук копыт - это скорее лошадь, чем зебра. Даю маме свой телефон, отменяю антибиотик, назначаю только симптоматическое лечение и выжидательную тактику, через неделю смотрим анализы и ребенка повторно. Что мы видим через неделю? (см фото 4-6) Уменьшение печени и селезенки, полное выздоровление от лихорадки, возвращение аппетита, постепенное уменьшение изменений в анализах крови - короче, ребенок явно поправляется, а при лейкозе или ВИЧ такую хорошую динамику представить себе невозможно. Значит это действительно мононуклеоз, а то что мы видели в анализах - было банальной лейкемоидной (похожей на лейкоз) реакцией крови в ответ на внедрение ВЭБ. Ребенок избежал стационара, агрессивного обследования и лечения, все довольны. Вы уловили чем мне грозила ошибка? В случае если бы это был лейкоз - я стал бы тем врачом, который затянул лечение на целую неделю, это повод для очень больших проблем как для ребенка (медицинских) так и для меня (юридических). Именно поэтому я часто шучу, что хороший врач должен иметь не только знания, но и яйца (зачеркнуто) смелость для обоснованного риска. Или, цитируя уважаемого коллегу: "Чтобы не назначить лекарство, нужно знать значительно больше, чем чтобы его назначить" (с). https://news.tut.by/society/572789.html Про мононуклеоз подробнее https://vk.com/wall-141911698_581 (см также комменты) https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1582769615114204 ПРИМЕР 2 Приходит ко мне семья (мама и бабушка) с подростком, у которого с декабря почти ежедневно поднимается лихорадка до 39 С. За это время ребенок 4 (четыре!) раза лежал в стационарах, обследован максимально близко к правильным алгоритмам диагностики лихорадки неясного генеза (FUO), несколько раз вслепую пролечен антибиотиками, переведен на домашнее обучение, вырван из секций и общения с друзьями, заперт дома на полупостельном режиме. Ему много раз в день измеряют температуру, постоянно таскают по врачам и обследованиям, постоянно дают жаропонижающие, позволяют делать уроки только когда температура ниже 38, он спит с бабушкой в одной постели (подросток, Карл!) чтобы она "вовремя смогла заметить очередной пик лихорадки", в общем, сказать что вокруг ребенка создана ипохондрическая обстановка - это ничего не сказать. И вот они приходят ко мне на прием с формулировкой "вы наша последняя надежда" (коллеги поймут - нет ничего хуже, чем когда разговор с новой семьей начинается с этой фразы; я всегда вздрагиваю когда ее слышу). https://news.tut.by/society/572789.html

ВРЕД ОЖИРЕНИЯ НЕЛЬЗЯ СКОМПЕНСИРОВАТЬ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ Опубликовано очередное исследование, которое опровергает популярную в последнее время теорию, что якобы, несмотря на избыточный вес можно оставаться здоровым, поддерживая высокую физическую активность. Одним из основных факторов развития избыточного веса и ожирения является отсутствие физической активности. Люди, ведущие малоактивный образ жизни, не сжигают столько калорий, поступаемых с пищей и питьем, сколько те, кто регулярно занимается спортом. Некоторые предыдущие исследования утверждают, что люди, которые страдают ожирением, но выполняют регулярные физические упражнения, подвержены меньшему риску развития заболеваний сердца и других, связанных с ожирением осложнений, чем люди, страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни. В новом исследовании, опубликованном в International Journal of Epidemiology, ученые проверили это утверждение. В то время как аэробная активность действительно позволяет снизить риск смертности как у людей с нормальным, так и избыточным весом, исследователи обнаружили, что преимущества были ниже для мужчин в хорошей физической форме, но страдающих ожирением, причем у мужчин высокой степени ожирения с высокой аэробной подготовкой эта польза вовсе отсутствовала. Кроме того, исследователи обнаружили, что по сравнению с тучными мужчинами в хорошей аэробной форме, мужчины нормального веса, но с низкой аэробной подготовкой, имели на 30% более низкий риск смерти. Соавтор исследования Питер Нордстрем с кафедры общественной медицины, реабилитации и гериатрии в Университете Умео в Швеции, и его коллеги проанализировали данные по 1 317 713 мужчинам. Их средний возраст составил 18 лет. Для оценки аэробной подготовки, группа испытуемых приняла участие в велотесте, в котором они должны были крутить педали до полного изнеможения. Ученые увидели, что риск смерти ниже у мужчин с нормальным весом, но в плохой физической форме, чем у тучных мужчин хорошей спортивной подготовки. 29 лет наблюдения показали, что люди, находящиеся в первой пятерке по аэробной подготовке, имели на 48% ниже риск умереть от любых причин, чем те, которые были в самой низкой пятерке. Смерть в результате самоубийства и злоупотребления алкоголем и наркотиками наиболее часто наблюдалась у мужчин с более низкой аэробной подготовкой. Также команда выявила тесную связь между смертью в результате травм и низкой аэробной подготовкой. Хотя Нордстрем говорит, что команда не в состоянии объяснить эти результаты с научной точки зрения, он предполагает, что «на эту взаимосвязь могут влиять генетические факторы, учитывая, что аэробная подготовка находится под сильным генетическим контролем». В то время как основным ограничением исследования является то, что все участники были мужчинами, исследователи считают, что их результаты помогут опровергнуть идею, что аэробная нагрузка может устранить вред ожирения. Högström G, Nordström A, Nordström P. "Aerobic fitness in late adolescence and the risk of early death"

Коллегам. Идет общественное обсуждение проекта нового национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидпоказаниям. Ожидается что новый нацкалендарь вступит в силу в сентябре 2021 https://regulation.gov.ru/projects/List/AdvancedSearch departments=11&npa=115238 Традиционно, крайне недружественный и неудобный интерфейс сайта. Поэтому вот вам подсказки (см также стрелочки на скриншотах): 1) Чтобы прочесть проект нацкалендаря, надо кликнуть на «текст проекта нормативного правового акта». 2) Чтобы прочесть проект календаря по эпидпоказаниям – надо кликнуть на «информация по этапу», затем на "Приложение 2.docx от 20.04.2021" 3) Чтобы прочесть новый Порядок проведения профилактических прививок нужно кликнуть на «информация по этапу», а затем на "Приложение 3 Порядок.docx от 20.04.2021" 4) Чтобы прочесть в чем разница между календарем 2014 года и новым - нужно кликнуть на «информация по этапу», а затем на "Пояснительная записка". Плюсы: - убирают, наконец, постылый интервал «месяц между любыми вакцинами», теперь инактивированные вакцины можно будет вводить с любым интервалом - ХИБ теперь будет показан для всех детей, а не только для мифических «групп риска» - первые 4 дозы против полиомиелита теперь НЕОБХОДИМО (не "допустимо" даже) вводить инактивированными вакцинами, то есть даже в нацкалендаре теперь будет предписано вводить четыре Пентаксима, а не только два а "потом нельзя, надо живую полиовакцину", как утверждали многие участковые коллеги, сбивая с толку моих пациентов Минусы: - несмотря на многократные обещания министров здравоохранения в ближайшие годы ввести в нацкалендарь (а значит сделать их бесплатными для всех желающих) ротавирусную вакцину, вакцину против ветряной оспы а может даже и (в смелых мечтах) менингококковую вакцину и вакцину против вируса папилломы человека – в новой версии приказа этого пока нет - пункт про необходимость соблюдения интервала в 1 месяц между вакцинами убрали совсем, но вообще-то этот пункт важен, если вводятся две живые парентеральные вакцины: их действительно надо вводить либо в один день либо с интервалом в 4 недели. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html https://www.immunize.org/askexperts/scheduling-vaccines.asp Надеюсь, еще дополнят, предложение им отправил. - не перенесли второе введение вакцины против кори, краснухи и паротита на более ранний возраст, оставили в 6 лет (это поздновато, большинство стран Европы перенесли КПК на 1,3г – 4г, на волне вспышки кори последних лет) PS Улыбнуло: количество дизлайков над проектом приказа. Антиваксеры не просто читают все это, им не лень регистрироваться на госсайте только чтобы ткнуть дизлайк )))) Дорогие антипрививочники, вы же все равно отказываетесь от всех прививок, вам-то какая разница что будет написано в национальном календаре? Я же не хожу на сайт веганского ресторана чтобы натыкать там дизлайков под стейком из брокколи - а вас почему вдруг так разбомбило не по-детски? ))) Сидите уж в своих конспирологических чатиках, пережевывайте свои сверхценные идеи с привкусом бреда преследования, и не позорьтесь. https://regulation.gov.ru/projects/List/AdvancedSearch

Уважаемые читатели! Сегодня предлагает вашему вниманию подборку самых интересных Telegram каналов на любой вкус. — Учи английский по картинкам! Быстро и просто, с любого уровня! — Хочешь пополнить словарный запас и освоить навыки черной риторики? Эти фразы заткнут любого противника! _free — Английский для жизни. Просто читай нас и скоро сам увидишь как твой английский улучшился _Wallpapers — Обнови экран своего смартфона! Самые трендовые обои на твой Android & Iphone! Подписывайся и скачивай лучшее! _receptiki — Домашняя кухня. Готовим вкусно и просто для всей семьи. — Более 1000 шедевров современной литературы - настоящая книжная полка в твоем телефоне! — Gif Рецепты Быстро и Вкусно, каждый день! _recepty — Лучшие в мире пошаговые рецепты. _zdorov — Рецепты красоты и здоровья. Народная медицина и полезные советы на каждый день. — Плантация полезных и вкусных рецептов салатов. — Лучшие цитаты из фильмов и книг, которые заслуживают Вашего внимания! _4u — Уникальные публикации о психологии. От проблемы к решению. — Английский по картинкам. Слова прочно засядут в твоей голове как 25ый кадр! — Нет времени учить английский? Используй эксклюзивную методику на этом канале!

Здравствуйте, уважаемые подписчики! Прошу извинить за очередную вынужденную информационную паузу на канале. Она была вызвана работой над новым видео проектом, о необходимости создания которого мне постоянно напоминают пациенты и коллеги. Дело в том, что далеко не всем легко дается чтение текстов, тем более, на медицинскую тематику. Из-за особенностей восприятия иногда человеку становится понятнее, когда он один раз увидел, чем десять раз услышал или прочитал. Новый проект это YouTube канал Доктор Виктор Планируется развернуто освещать важные темы о здоровье, наглядно демонстрировать, как применяются техники лечения, отвечать на вопросы, в том числе, в режиме стрима (прямого эфира). Подробнее об этом в первом ролике: https://youtu.be/LblmuJ3nxJc Можно писать комментарии, ставить лайки и участвовать в обсуждениях! Планируемая частота выхода новых видео – раз в неделю. А с теми, кому проще всё-таки читать, чем смотреть видео, или просто Telegram ближе и роднее, чем YouTube, продолжаем работать в прежнем режиме. По-прежнему жду вопросов и пожеланий по темам для новых постов. https://youtu.be/LblmuJ3nxJc

3. Селен Микроэлемент, который входит в состав ферментов-антиоксидантов, таких как глутатионпероксидаза, защищающая от окислительного стресса (свободных радикалов) и образования воспалений. Селен необходим для работы иммунитета, являясь модулятором процессов. Он защищает от образования аутоиммунных реакций и опухолей. Селен также защищает ДНК от повреждений и мутаций. В России почвы бедны селеном, поэтому и еда содержит недостаточное его количество. Необходимо принимать селен в составе витаминно-минеральных комплексов либо в качестве самостоятельной добавки в дозировке 100-200 мкг, не более (во избежание кумуляции и отравления). Лучшим вариантом станет сочетание селена, йода и витамина Е. Важно помнить, что «всё есть яд и всё - лекарство, важна лишь доза» - для селена это особенно актуально. Без селена не происходит метаболизм гормонов щитовидной железы (о чем была статья моего коллеги), и в этой связи уместно употребление селена с йодом в паре. При дефиците селена возможно повреждение клеток щитовидной железы, что приводит к аутоиммунному тиреоидиту, то есть к патологии щитовидной железы (ее воспалению). Селен уникален и тем, что способен избавлять организм от тяжёлых металлов, таких как свинец, кадмий и ртуть. Это важно знать людям, работающим на вредных производствах. Ещё стоит отметить влияние селена на фертильность женщин и улучшение подвижности сперматозоидов мужчин, что, безусловно, необходимо учитывать при планировании беременности. Также есть сведения о положительном влиянии селена при патологиях сердечно-сосудистой системы. Существуют разные соединения селена, и все они хорошо усваиваются организмом. Solgar селен (бездрожжевой) 100 мкг, 100 таблеток - проверенная временем фирма с ее безупречным качеством. Вариант универсальной дозировки в виде селенометионина (органическая форма) на три месяца приёма.