​Три напиткa, чтобы держать гормоны в норме. Женщинам рекомендуется пить...

️ Внезапная сенсационная гипотеза, изложенная в препринте учеными из Кембриджа (Whitehead Institute for Biomedical Research, Cambridge, MA, USA). Длительное существование ПЦР-положительных тестов было широко зарегистрировано у ряда пациентов после выздоровления. Чаще всего эти пациенты на тот момент уже были не заразными. Группой авторов была исследована возможность того, что РНК SARS-CoV-2 может быть ретранскрибирована с помощью обратной транскриптазы* (RT) элементов LINE-1** или с помощью RT ВИЧ-1 и интегрирована в геном человека. Эти процессы могут быть запущены при заражении коронавирусом. Интегрированные части SARS-CoV-2 являются, скорее всего, субгеномными фрагментами. Размножение такого вируса невозможно (это, по сути, не вирус, а его следы). Эти "следы" могут давать ПЦР-положительные тесты, хотя самого вируса в организме уже нет. В дальнейшем необходимо узнать, могут ли эти части SARS-CoV-2 выступать в роли вирусных антигенов. Если да, то клинически важно оценить, могут ли эти вирусные антигены вызвать иммунный ответ у пациентов, который повлияет на течение болезни и ее лечение. *Обратная транскрипция — это процесс образования двуцепочечной ДНК на основании информации в одноцепочечной РНК. Данный процесс называется обратной транскрипцией, так как передача генетической информации при этом происходит в «обратном», относительно транскрипции, направлении. В 1975 году Темину и Балтимору была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины за открытие обратной транскриптазы (ревертазы). **LINE-1 это внутриядерные элементы I класса в ДНК, составляют приблизительно 17% генома человека). (Это лишь препринт; выводы в нем могут дополняться и изменяться после получения новых результатов) https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.12.12.422516v1

Сотрудники FDA рекомендуют наблюдать за людьми, получающими прививки Pfizer или Moderna, на предмет возникновения паралича Белла. В отчёте, опубликованном во вторник, говорится, что среди более чем 30 000 участников клинических испытаний вакцины Moderna было зарегистрировано четыре случая паралича Белла. Из них 3 получили вакцину, а 1 - плацебо. В исследовании компании Pfizer было зарегистрировано 4 случая паралича Белла из примерно 43 000 участников. Все четверо в испытании компании Pfizer получили вакцину. По словам сотрудников FDA, два случая паралича Белла в группе вакцинации Модерны с тех пор благополучно купированы, в то время как третий (из тех, кто получил вакцину) на момент подготовки доклада ещё продолжался. Вакцинированные участники получили это осложнение между 22 и 32 днями после прививки. Доктор Пол Оффит, член Консультативного комитета FDA по вакцинам, принявший участие в голосовании по допуску вакцины Pfizer для широкого использования, согласился с тем, что за состоянием вакцины стоит наблюдать по мере её развёртывания. "Я пока не отказываюсь от своего мнения", - сказал он в интервью CNBC. (Пол Оффит известен своими провакцинаторскими взглядами и как автор книги «Смертельно опасный выбор: чем борьба с прививками нам грозит»). ???? Паралич Белла вызывает внезапный паралич или снижение тонуса мышц одной стороны лица, что является преходящим явлением для большинства людей, по данным современной литературы. Точная причина неизвестна, но считается, что паралич Белла вызывается либо вирусной инфекцией, либо воспалением нерва, который контролирует мышцы с одной стороны лица. "В настоящее время имеющаяся информация недостаточна для определения причинно-следственной связи с вакциной", - подвели итог сотрудники FDA. https://www.cnbc.com/2020/12/15/fda-staff-recommends-watching-for-bells-palsy-in-moderna-and-pfizer-vaccine-recipients.html

️ Бессимптомные - заразны или всё-таки нет? (Китайская статистика от 20 ноября 2020 г. на PubMed Central) В период с 23 января по 8 апреля 2020 года в Ухане были введены строгие меры контроля COVID-19. C 14 мая по 1 июня 2020 года в Ухане провели тотальную проверку на ПЦР, право на участие в ней имели все жители города в возрасте шести лет и старше - 9 899 828 человек. ???? Не было выявлено ни одного нового симптоматического случая и 300 бессимптомных случаев. ???? Положительных результатов анализов среди 1 174 лиц, имеющих тесный контакт с бессимптомными случаями, не выявлено. ???? 107 из 34 424 выздоровевших пациентов с COVID-19 снова получили положительный результат. ???? Вирусные культуры были отрицательными для всех бессимптомных положительных и повторных положительных случаев, что указывает на отсутствие "жизнеспособного вируса" в положительных случаях, выявленных в данном исследовании. Все бессимптомные положительные случаи, повторные положительные случаи и их тесные контакты все равно были изолированы по крайней мере в течение 2 недель до тех пор, пока результаты ПЦР не стали отрицательными. Аналогичное исследование, проведенное в Южной Корее, не выявило подтвержденных случаев COVID-19 путем мониторинга 790 контактов из 285 бессимптомных случаев с положительной реакцией. Для проведения ПЦР были одновременно протестированы два целевых гена. Несмотря на это, оставалась возможность получения ложноотрицательных результатов, особенно в программах массового скрининга. Однако, даже если бы тестовая чувствительность составляла всего 50% и фактическая распространенность была бы в два раза выше, чем сообщалось в этом исследовании, то все равно она была бы очень низкой. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7679396/

Случай заражения двумя штаммами SARS-CoV-2 одновременно, описанный российскими учеными. Пациент старше 90 лет, скончался. В процессе нахождения в стационаре были одновременно выявлены оба штамма в пропорции 70/30 в первом анализе и 3/97 во втором. Второй штамм вытеснил первый в силу своей повышенной инфекционности. Сравнив геномы обнаруженных ими штаммов коронавируса с базой данных GISAID, исследователи заметили, что второй штамм встречается в мире часто — его обнаруживали более тысячи раз в разных странах, из них 78 раз — в России. А вот для первого штамма совпадений в базе не нашлось. Авторы работы смогли вычислить только 571 ближайшего родственника этого штамма, и из них только три встречались в России. При этом оба штамма со слизистой пациента близкими родственниками не были и относились к разным кладам на филогенетическом дереве SARS-CoV-2. Список всех найденных в этих штаммах мутаций (в цифровом коде GISAID) можно найти в оригинальной статье.

️Изменился ли SARS-CoV-2 за год и насколько существенно? Ученые из Университета Майами опубликовали промежуточные итоги изучения изменчивости вируса SARS-CoV-2 за истекший год его существования в человеческой популяции. Они предложили всесторонний анализ того, насколько SARS-CoV-2 изменился за год, используя коллекцию из более чем 223 000 геномов, сохраненных в банке данных Global Initiative on Sharing All Influenza Data (GISAID). Компоненты, в которых мутации происходили с наиболее высокой частотой: Spike protein - Мутация D614G была связана с ростом инфекционности, но не с увеличением тяжести заболевания. Белок NSP12. Мутация P323L в белке NSP12 сопровождает мутацию D614G (S) в большинстве случаев. Она может воздействовать на скорость репликации вируса. Белок нуклеокапсида - мутации в нем R203K и G204R могут повлиять на темпы и качество транскрипции и репликации вируса атипичной пневмонии. NS9c вспомогательный белок - в нем также часто происходят мутации (основные G50N и L67F), их роль в жизненном цикле вируса до конца непонятна. Временные промежутки возникновения мутаций: Наблюдались две различные мутационные тенденции в период с декабря 2019 года по июнь 2020 года и с июля по ноябрь 2020 года. Геном вируса изменялся постепенно с течением времени, достигая максимальной вариабельности в ноябре 2020 г. Рост мутаций D614G и P323L был более резкий, чем остальных, максимум пришелся на март-апрель. Скорость мутаций R203/G204 нуклеокапсида и G50 во вспомогательном белке NS9c нарастала более медленно. С точки зрения географии: ️ Мутация D614G впервые обнаружена в Германии, еще в январе 2020 года, затем она появилась в Австралии и Китае. ️ В феврале другие страны продемонстрировали заметный рост присутствия D614G мутации, например Саудовская Аравия, Швейцария, Италия, Франция. Австрия, Нидерланды и Бразилия. ️ Резкое увеличение частоты мутации D614G случилось в марте 2020 года (добавились Эстония, Марокко, Аргентина, Румыния, Фарерские Острова, Венгрия, Босния и Герцеговина, Россия). ???? Из всех выявленных на текущий момент мутаций нет каких-либо серьезных изменений, несущих с собой увеличение тяжести заболевания или роста смертности. Так же в природе сейчас нет таких мутаций, которые бы полностью делали невозможным процесс вакцинации. (вывод мой на основании этой работы и нескольких предыдущих на тему изменчивости генома вируса) https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.12.16.423071v1?fbclid=IwAR09HVSetRbZ5sLiWLvsNpFxyGHtXE7tF-5E12zkZq8TGeqGqF_lrLUyF8Y

️ ПЦР - есть ли проблема? ВОЗ получила отзывы пользователей о повышенном риске ложных результатов SARS-CoV-2 при испытании образцов с использованием реагентов RT-PCR на открытых системах и выпустила заявление на эту тему. ???? Общий итог заявления: "Вероятность того, что человек, имеющий положительный результат, действительно инфицирован SARS-CoV-2, падает с уменьшением уровня позитивности, независимо от специфики анализа (чем больше циклов, тем менее точна ПЦР). Поэтому медицинским работникам рекомендуется принимать во внимание результаты анализов наряду с клиническими признаками и симптомами, подтвержденным статусом любых контактов и т.д. Читайте инструкцию к вашим тест-системам, рассмотрите любой положительный или отрицательный результат в сочетании с типом образца, клиническими наблюдениями, историей болезни и эпидемиологической информацией. Сложно сказать, искренне ли ВОЗ засомневалась в точности ПЦР или их заявление имело под собой почву в виде решения португальского суда 1 ноября 2020 года, где судья заявил: "A single positive PCR test cannot be used as an effective diagnosis of infection" (то есть ставить диагноз по 1 положительной ПЦР нельзя). В итоге столкнулись между собой 2 точки зрения ученых - точка зрения ВОЗ (97% результатов больше 35 прогонов ложно-положительные) и точка зрения тех, кто считает, что неважно, сколько циклов в ПЦР - она не ошибается. Чья в итоге окажется верной - время покажет. https://www.who.int/news/item/14-12-2020-who-information-notice-for-ivd-users

️ Чем опасна новая мутация коронавируса? ️ Более подробный обзор ветви B.1.1.7 и мутации VUI — 202012/01. Группа ученых из Великобритании описала предварительную геномную характеристику новой мутации SARS-CoV-2. В сентябре 2020 года в наборе данных наблюдения COG-UK был обнаружен отдельный филогенетический кластер, названный линейкой В.1.1.7. Этот кластер стремительно рос в течение последних 4 недель и с тех пор наблюдается в других местах Великобритании, что указывает на его дальнейшее распространение. Штамм VUI — 202012/01 характеризуется необычайно большим количеством генетических изменений, в частности, в белке шипа. На сегодняшний день вычислено 17 изменений (14 замен аминокислот и 3 выпадения), что является беспрецедентным в глобальных геномных данных вируса для пандемии COVID-19. Некоторые из этих мутаций потенциально биологически значимы и были описаны ранее в различной степени: Мутация N501Y является мутацией в рецепторно-связывающем домене (RBD) и идентифицирована как усиливающая сродство к ACE2. Выпадение в локализации 69-70del было описано ранее в контексте уклонения от иммунного ответа человека (ее находили у тех самых истребленных датских норок). Мутация P681H находится в непосредственной близости от места расщепления фурина. Мутация белка ORF8 - Q27stop - усекает белок ORF8 или делает его неактивным. Укорочение белка ORF8 оказывает воздействие на репликацию вируса в клетках дыхательных путей человека по сравнению с вирусами с обычным белком. Этот белок сигнальный и должен обманывать иммунную систему, выдавая зараженную клетку за здоровую; нарушение в структуре белка ломает и саму эту функцию, в результате клетка быстрей подвергается иммунной защите. Никогда ранее N501Y и Р681Н не находили in vivo вместе. Два самых ранних отобранных генома, принадлежащих к линии B.1.1.7, были собраны 20 сентября 2020 года в графстве Кент и 21 сентября 2020 года в Большом Лондоне. Какие эволюционные процессы или селективные давления могли привести к появлению ветви B.1.1.7 и штамма VUI — 202012/01? Ранее сообщалось о высоких темпах накопления мутаций в течение коротких промежутков времени в исследованиях иммунодефицитных или иммунодепрессивных пациентов, хронически инфицированных SARS-CoV-2. У них обнаруживают РНК SARS-CoV-2 в течение 2-4 месяцев или более (хотя имеются также сообщения о длительных инфекциях у некоторых иммунокомпетентных лиц). Таких пациентов лечат плазмой реконвалесцентов (иногда несколько раз), а также, как правило, ремдесивиром. В этих условиях ожидается, что эволюционная динамика популяции вируса внутри пациента будет сильно отличаться от таковой при типичной инфекции. ️ Во-первых, отбор из числа естественных иммунных ответов у иммунодефицитных/дефицитных пациентов будет слабым или вообще отсутствовать. ️ Во-вторых, отбор, возникающий в результате терапии антителами, может быть более жестким и конкурентным из-за высоких концентраций антител в плазме. ️ В-третьих, если терапия антителами назначается после многих недель хронической инфекции, популяция вируса может быть к этому времени генетически крайне разнообразной, что создаст подходящие условия для быстрой фиксации изменений вируса путем прямого отбора (то есть мутации, против которых не сработают антитела, закрепятся и передадутся дальше). ️ В настоящий момент предположение о том, что источником мутации мог стать человек с иммунодефицитом или пациент, пролеченный плазмой с антителами или противовирусным препаратом, является гипотезой. ️Вирус предположительно(!) имеет более высокую заразность (на 71%) и скорость распространения, увеличивая базовое число R почти до 1. ️ Показатели смертности и летальности пока что не выросли. ???? Данных, что вакцины будут бессильны против него - нет. https://virological.org/t/preliminary-genomic-characterisation-of-an-emergent-sars-cov-2-lineage-in-the-uk-defined-by-a-novel-set-of-spike-mutations/563

​​Лакмусовая бумажка в диагностике депрессии Обмен триптофана в организме всегда привлекал внимание исследователей. У человека триптофан идёт по трём метаболическим путям: кинурениновый путь, который поставляет эквивалент НАД, серотониновый путь, с помощью реакций которого мы получаем нейромедиатор серотонин, также триптофан может «гнить» в кишечнике, насыщая организм токсинами. На кинурениновый путь приходится около 95%, на серотониновый около 1%. В процессе обмена триптофана по кинурениновому пути вырабатывается антраниловая кислота. Именно этот метаболит был повышен у той группы исследуемых пациентов, которые прежде жаловались на ухудшение настроения, отсутствие мотивации и апатию. Результаты исследований исчерпывающими не назовешь: была получена возможность диагностировать предрасполагающие к депрессии состояния, предположение же о том, что всему виной дефицит серотонина не было доказано и остается в ранге «обсуждаемых». https://telegra.ph/file/3f0e258be61a99d9520e3.jpg

​​Бактерии могут эффективно доставлять лекарства В медикаментозной терапии исследователям всегда приходилось решать сразу две проблемы: сперва создание непосредственно лекарства, следом создание способа его доставки внутрь организма. Традиционные, ныне используемые способы доставки действующего вещества имеют разные недостатки, в зависимости от самого способа, например, у капсульной доставки лекарств недостатком является частичное разрушение содержащихся внутри капсулы веществ. Недавно, в журнале Nanomaterials представили новый метод – использование спор бактерий Bacillus subtilis. Инкапсулированные споры прорастают и через их поры действующее вещество высвобождается, при этом сам препарат негативному воздействию со стороны бактерии не подвергается. Новый способ уже хотят использовать для адресной доставки препаратов в пределах желудочно-кишечного тракта. Bacillus subtilis, она же сенная палочка – грамположительная спорообразующая факультативно аэробная почвенная бактерия, патогенной опасности для человека не представляет. https://telegra.ph/file/7fdcc18c3cb449a2994b7.jpg

​​Синдром Кушинга Клинический синдром — вызванный эндогенным гиперкортицизмом или длительным приёмом кортикостероидов. Эндогенный гиперкортицизм может быть обусловлен гиперплазией гипофиза, эктопическим избытком АКТГ (дают некоторые опухоли) и патологиями непосредственно надпочечников. Внешние проявления этих подтипов СК одинаковы. Чаще наблюдается у женщин. Как распознать: • Ожирение: ожирение в области живота, груди, шеи на фоне истощения жировой клетчатки на конечностях. • Атрофия мышц: в первую очередь страдают ягодичные и бедренные, пациенты жалуются на сложности с посадкой и вставанием. • Истонченная кожа с характерными полосами растяжения багрового цвета – стриями. • Избыток андрогенов, который у женщин приводит к гирсутизму и аменорее. Фотодокументы https://telegra.ph/file/02ce1b08cf0ee9c1bbf63.jpg

​​О точности диагностических тестов Международная организация Кокрейн исследовала точность тестов на антитела, активно использующихся в диагностике COVID-19. Антитела IgM, IgG обнаруживаются после появления первых симптомов: □ у 30% в течении недели □ у 70% в течении второй недели Если из 1000 человек 50 больны, то тесты покажут □ 58 положительных результатов, из которых 12 – ложноположительные □ 942 отрицательных результата, из них 4 – ложноотрицательные Как видим, количество ложноотрицательных тестов составляет всего 0,04%, что является хорошим результатом. https://telegra.ph/file/860e7c59314379c689df1.jpg

ЧТО ЗАСТАВЛЯЕТ ЭТИ НЕСЧАСТНЫЕ ОГРЫЗКИ ЗУБОВ ПЕРЕЛИВАТЬСЯ ВСЕМИ ЦВЕТАМИ РАДУГИ? ⠀ Автор: Андрей Швецов (https://instagram.com/and_sh) ⠀ Если отбросить биологию и посмотреть на зуб с точки зрения голой физики, то зуб - это некая конгломерация кристаллов гидроксиаппатита, склеенного органикой. Где-то больше, где-то меньше. Но кристаллы присутствуют в твёрдых тканях зуба повсеместно. ⠀ Кристаллы же обладают свойством двойного лучепрелопления. Это значит, что волна света распадается в нем на две самостоятельные волны. Но так как шлиф достаточно тонкий, чтобы не погасить эти волны, но в то же время достаточно толстый, чтобы за время прохождения волны она успела пройти на своём пути не один, а несколько кристаллов, то каждая волна распадаестся на две, потом на четыре, они в свою очередь на восемь, шестнандать и так далее... получается совершенно новый пучок световых волн, которые отличаются друг от друга не только направлением, но и длинной. ⠀ А что такое длина волны в видимом излучении? ⠀ Правильно! ⠀ Это и есть ЦВЕТ. ⠀ Поэтому выходят из шлифа волны, соответствующие всем цветам спектра Но мы их не можем увидеть потому что их так много и представлены они примерно в одинаковых пропорциях, что смешиваясь на выходе они превращаются в просто белый свет. ⠀ Чтобы отобрать нужные нам цвета, на помощь приходит поляризационный фильтр. Прямо сейчас вы смотрите на него и читаете этот текст благодаря поляризатору, приклеенному к экрану вашего смартфона. Вы видите разные оттенки, фигуры, символы на дисплее, потому что он отобрал определенные волны света. Без него экран выглядел бы как святящаяся лампочка в люстре. ⠀ То же самое произошло со шлифом зуба. Поляризатор пропустил только часть волн, строго ориентированных в одной плоскости. А они уже различимы для нашего глаза, зафиксированы на матрице фотоаппарата и опубликованы в инстаграм. ⠀ ⠀ Всё, садись, пять. ⠀ bendstomatology bendstomatology_интересное стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Дилемма применения Тоннельной или Биламинарной техники может ставить Вас в тупик. Владение обеими методиками избавит Вас от терзаний того - где, как, зачем и почему. И клиническая ситуация всегда будет подсказывать Вам, каким образом поступить. Даже если не получилось с первого раза - при хорошем уровне кооперации с пациентом вы всегда сможете довести дело до логического завершения. Перед Вами небольшая история одного пациента, которого я наблюдал с 2013 по 2020 год. Тут было все - Биламинарная техника, тоннель, первые осложнения и их решение. Последняя хирургия была выполнена в начале 2018 года. Первая - в конце 2013. Учитесь на чужих ошибках - свои совершить всегда успеете!!! ⠀ Автор: Дмитрий Баймурзин (https://instagram.com/dmitriibaimurzin) bendstomatology bendstomatology_клинический_случай пародонтология хирургия стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology https://vk.com/bendstomatology

Сажин Я понимаю, как сильно вам надоели все эти новые волны инфекции и вся коронавирусная повестка в целом, но ничего не поделаешь, такие времена. Всем известный главный врач Коммунарки сделал не очень приятный прогноз: третьей волне быть весной. В своем заявлении Проценко ссылается на эпидемии других инфекционных заболеваний: испанка, свиной и птичий грипп – все они протекали в три волны. Не верите Денису Проценко? Ранее о начале третьей волны коронавирусной пандемии сообщали в Южной Корее, Турции, и об этом ещё в ноябре говорили в ВОЗ. Если ориентироваться на исторические данные, очередная активность вируса не будет такой мощной, как сейчас, плюс есть вакцина, да и Минздрав, возможно, научился чему-то за прошедший год. Ждём весны и надеемся на лучшее. Станислав Сажин

Сажин «Пожалуйста, предъявите ваш паспорт свободы!» Возможно, вскоре такую фразу будут часто слышать в Великобритании, а может, и в других странах. Ещё и новая тема для обсуждений у сторонников теории чипирования появится: боже, нам всем присвоили электронные коды! В Великобритании планируют ввести систему специальных паспортов, которые будут содержать информацию о факте отрицательного результата на COVID-19 и данные о вакцинации от «короны». Граждане с таким паспортом смогут вести практически обычный образ жизни и спокойно посещать любые заведения. Вероятно, паспорт будет носить цифровой характер и предоставляться после сканирования QR-кода. Отличная идея, на мой взгляд, если только данные никуда не будут утекать, а власти страны поработают над неймингом и не назовут решение «паспортом свободы». Конечно, создание подобного документа откроет много вариантов для мошеннических схем, но от этого точно сложно спастись в цифровом мире. А нужен ли России такой документ или всё равно толку от него не будет? Можно было бы избежать комендантского часа для развлекательных заведений, например, и их закрытия. Станислав Сажин https://www.medikforum.ru/medicine/111263-posle-vakciny-ot-covid-19-lyudi-poluchat-pasporta-svobody.html

Сажин В последнее время так много новостей о перебоях с поставками препаратов, что складывается ощущение, будто скоро лечиться мы будем отварами и зельями. Компания Teva сообщила о прекращении поставок ряда важных препаратов в Россию, и если, к примеру, у «Карбамазепина» полно аналогов, то вот «Купренил» исчезнет совсем. Остатков хватит ещё на несколько месяцев, а что потом? Средство используется при отравлении тяжёлыми металлами и для лечения болезни Вильсона-Коновалова. Адекватный аналог ещё не зарегистрирован в России, но даже после регистрации цена будет достигать нескольких тысяч долларов за упаковку, и у нас появится ещё одно лекарство, которое будет невозможно получить. Также из аптек пропадет действительно неплохой комбинированный препарат для лечения болезни Паркинсона (леводопа + бенсеразид), «Метотрексат» и «Бетагистин» от Teva. Медленно возвращаемся к медицине раннего Средневековья. Станислав Сажин https://vademec.ru/news/2020/12/23/teva-obyavila-o-prekrashchenii-vvoza-v-rossiyu-vosmi-preparatov/

Сажин На российском рынке у робота-хирурга Da Vinci появится конкурент. Регистрационное удостоверение на проведение оперативных вмешательств получила итальянская роботизированная система Senhance. Три манипулятора и управление с помощью хирурга через 3D-изображение. Ключевое преимущество заключается в том, что машина может использовать многоразовые хирургические инструменты, снижая таким образом финансовую нагрузку на клиники. Впервые устройство было представлено в стране в 2018 году на хирургическом форуме. Ещё совсем недавно все с опаской смотрели в сторону роботов-хирургов, а теперь они уже конкурируют друг с другом за место у операционного стола. Фантастика. Станислав Сажин

Сажин Смех без причины – признак интеллекта. Эмоционального, конечно же. По словам психолога Джанет Гибсон, смех – это эффективный инструмент для снижения уровня тревоги, способ сгладить напряжённые моменты, а ещё он нужен для развития эмоционального интеллекта. Смех тренирует мышцы и мозг. А вот если долго и заливисто хохотать, то будет красивый бицепс и умный мозг? Вопрос, конечно. По крайне мере, должен тренироваться пресс. Смех – суть антидепрессант, который ограничивает выброс кортизола. В конце концов, смех не дает сильно изнашиваться сердечно-сосудистой, метаболической и иммунной системам. Что до эмоционального интеллекта, то смех можно считать идеальным инструментом для социальной интеграции. Он помогает сблизиться и укрепить связь между людьми. А если это сарказм? Развивается ли эмоциональный интеллект, если смешно кому-то одному? Опять вопрос. В статье, кстати, есть практические советы по сознательному добавлению целительного юмора в свою жизнь. Психолог советует окружать себя веселыми людьми, смотреть комедии и записывать три забавные вещи, которые случились за день. В общем, обеспечивать себе цирк 24/7. Тогда гарантирована вечная жизнь, дзен и толпы самых лучших и надежных друзей. Станислав Сажин https://theconversation.com/laughing-is-good-for-your-mind-and-your-body-heres-what-the-research-shows-145984

Электрическая ось сердца (Колос И.П.)

Коллеги, рады представить вам наш новый канал на Yotube https://www.youtube.com/channel/UCnLSNP_p-cMbjwwpC7_X8pA Канал создан как дополнение к группе https://vk.com/xmekg в "ВК" и на данный момент содержит три основных раздела: 1) "Тематические разборы" - особенности описания ЭКГ при разных патологиях. Пока что загружены следующие видео: - ЭКГ при АВ блокадах (1 видео) - ЭКГ у пациентов с установленным кардиостимулятором (4 видео) 2) "Посиделки" - запись онлайн встреч коллегами, во время которых мы разбирали некоторые ЭКГ с просторов сети. Пока загружены 2 ролика. Рассчитываем, что такие встречи будут еще неоднократно проводиться, и мы будем публиковать здесь приглашения на них. 3) "Работа с программой KT Result" - раздел для специалистов по функциональной диагностике, содержащий примеры разбора суточных мониторов ЭКГ в упомянутой программе и описание особенностей работы программы. В отличие от остальных видео, находящихся в свободном доступе, эти будут доступны по отдельной ссылке. Ссылка на первое (и пока единственное) видео этого раздела: https://youtu.be/RS2qyavRJm0 Все видео имеют длительность около 2-2,5 часов, поэтому для вашего удобства в описании к каждому (или почти каждому) из них создана временная шкала с описанием содержания фрагментов, не забывайте о ней. Пока не можем обещать частого и регулярного пополнения контента, но надеемся что канал все же будет жить и окажется полезен, особенно начинающим специалистам.

Случай из фейсбука: пример физиологической стимуляции из области пучка Гиса. (Текст автора поста Сергея Пророка, немного мною отредактированный). В здоровом сердце возбуждение распространяется по миокарду по нормальной проводящей системе. Скорость проведения импульса по ней намного выше, чем по мышечной ткани, что обеспечивает быстрое синхронное возбуждение миокарда правого и левого желудочков. На ЭКГ это отображается узким комплексом QRS. При правожелудочковой стимуляци электрод крепится обычно в верхушке правого желудочка, и импульс первым делом возбуждает окружающую мышцу. Волна возбуждения относительно медленно распространяется по миокарду ПЖ, постепенно добираясь до проводящей системы, а уж затем к левому желудочку. Результат - несинхронное сокращение желудочков, так называемая диссинхрония, отображающаяся на ЭКГ широким комплексом QRS. Эффективность выброса крови при таком сокращении ниже. Иногда диссинхрония никак не проявляется у пациентов с ЭКС, но есть особая группа – больные с уже сниженной исходно функцией сердца. Именно у этой когорты частая правожелудочковая стимуляция может существенно ухудшить прогноз. К счастью, существует две методики, позволяющие нивелировать отрицательные эффекты стимуляции: трёхкамерная кардиостимуляция (сердечная ресинхронизирующая терапия) и физиологическая стимуляция из области пучка Гиса. Пример: Пациент - М. 40 лет. В анамнезе миокардит с умеренным снижением ФВ ЛЖ (48-51%).Синдром слабости синусового узла (своя ЧСС 30-45 уд. в мин., с пресинкопами). Исходно имплантирован однокамерный ЭКС с желудочковой стимуляцией (электрод в верхушке ПЖ). Поставить предсердный электрод на тот момент не удалось

Недоношенный ребенок. Можно отметить преобладание левого желудочка. Ось QRS вертикальна в отведении I и изоэлектрическая, а затем около 90 °. Отсутствие ожидаемого преобладания правого желудочка типично для недоношенных детей (чем тяжелее недоношенность, тем более выражено преобладание левого желудочка)

​​Феномен (симптом) Катца-Вахтеля (Katz-Wachtel phenomenon): высокие двухфазные комплексы QRS (> 50 мм в высоту) в средних прекардиальных отведениях (отведения V2, V3 или V4, может быть, до V5), как правило, связаны с бивентрикулярной гипертрофией. Наиболее часто наблюдается у детей с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП). https://telegra.ph/file/809de3ca4dd4cf9134854.jpg

Запись прямого эфира неделягв2020_ebm с Марией Кардаковой www.mariakardakova.com/- MSc, RNutr - зарегистрированный нутрициолог Association for Nutrition, Великобритания, автор книги "Сначала суп потом десерт", блога о научном подходе к питанию, создатель популярного приложения для здорового образа жизни www.marysrecipes.com/ru В прямом эфире с Марией мы обсудили: Стоит ли учитывать желание/нежелание младенца поесть или кормить по часам? Есть ли в этом вопросе разница между ГВ и ИВ? Как понять, что пора вводить прикорм? С чего правильнее начинать прикорм? Как вводить прикорм, чтобы сформировать здоровое пищевое поведение? Когда и как переходить на общий стол? Какую еды нужно ограничивать малышам и как эти ограничения правильно внедрить в повседневную жизнь? https://www.marysrecipes.com/ru

И ОПЯТЬ ПРО АНАЛИЗЫ Дорогие друзья! Я каждый день сталкиваюсь с тревожными вопросами по поводу результатов анализов (да, и сегодня тоже, хотя сегодня воскресенье). Поэтому хочу напомнить. Во-первых, не стоит самостоятельно назначать себе обследования. Особенно «всё подряд на всякий случай». Это чревато ненужным беспокойством, ненужными дальнейшими обследованиями, а иногда и ненужным лечением. Есть такие обследования, которые нужны в определенном возрасте всем (скрининг некоторых болезней), но их не так уж много. Кроме возраста и пола, рекомендуемое обследование зависит от жалоб, семейной и личной медицинской истории, а также клинической картины. Иногда не нужны никакие обследования, даже при наличии жалоб. Поэтому сначала – осмотр у врача, а потом – анализы и другие исследования. Врачи тоже иногда увлекаются избыточным обследованием, поэтому очень желательно, чтобы врач руководствовался здравым смыслом и принятыми в мире рекомендациями. Во-вторых, когда вы получаете результаты своих лабораторных тестов, и какой-то показатель оказывается за пределами референсных значений лаборатории, не стоит сразу же паниковать. Дело в том, что тот интервал, который написан на бланке в графе «референсные значения» - это НЕ АБСОЛЮТНАЯ НОРМА. Это именно референсные значения. Как их определяют? Набирают большую группу здоровых людей, живущих в определенном регионе, и проводят определение какого-то лабораторного показателя (например, уровня тиреотропного гормона – главного показателя функции щитовидной железы) у всех этих людей. Далее полученные значения обрабатываются, и исследователи получают некий интервал значений этого показателя, который характерен для большинства здоровых людей в этой популяции. Например, у 95% здоровых взрослых людей (людей без известных заболеваний щитовидной железы и без их признаков) вне беременности уровень ТТГ в образце крови, взятой с 8 до 12 ч утра, колеблется в пределах от 0,4 до 4,0 мМЕ/л. Если референсные значения – это диапазон значений, характерных для 90-95% здоровых людей, значит, останется еще 5-10% ЗДОРОВЫХ людей, у которых результат будет выше или ниже «лабораторной нормы». И это также означает, что при определении двадцати или даже десяти лабораторных показателей здоровый человек с очень большой вероятностью получит отклонения от референса в одном или двух из этих показателей. В-третьих, результат анализа – это не истина, которую высшие силы спустили на землю и распечатали на бумаге. Результат анализа зависит от многих факторов. И подготовка к обследованию, и правильный забор/хранение образца, и соблюдение процедуры выполнения теста, и качество оборудования и реактивов – все имеет значение. В- четвертых, иногда на бланке указаны очень (а иногда прямо очень!) странные нормы. Видела неоднократно: референсный диапазон гемоглобина для женщин указан как «106 - 140 г/л». Тогда как весь мир ориентируется на интервал 120-160 г/л. То есть явная анемия 107 г/л на этом бланке будет «нормой», а нормальный уровень 145 г/л – отклонением. Для некоторых показателей верхней или нижней границы нормы вовсе не существует. Хороший пример – кортизол крови. Если мы просто посмотрим его уровень утром натощак, то примерно у трети людей без проблем с надпочечниками он будет превышать верхний предел референса. Поэтому и смотреть его нужно только для поиска явного дефицита кортизола (снижение уровня имеет значение), и то с оговорками. А для подтверждения избыточной продукции используются другие тесты. Даже если показатель и правда отклонен от нормы, то это не всегда означает угрозу для здоровья и/или требует активных действий. Поэтому не тревожьтесь зря и обсуждайте план обследования и его результаты с врачом, которому вы доверяете. Не болейте! Врач-эндокринолог _Shvedova

«Знаете, мой ребёнок не спит из-за соплей, а вы советуете ему носик соленой водичкой промывать?! Это просто издевательство!», - возмущалась однажды мама моей маленькой пациентки. Такой вот я жестокий педиатр, жалею волшебную таблеточку для малышей Ещё пять лет назад врачи могли рекомендовать сосудосуживающие капли даже младенцам. Но в 2018 году вышел новый обзор, который показал: эффективность этих лекарств у детей младше 6 лет сомнительна, а вот риски побочных эффектов вполне реальны. Что может случиться у малышей от сосудосуживающих капель? Учащение сердцебиения Угнетение сознания Угнетение дыхания Расстройство кишечника Длительное и частое использование этих средств приводит к зависимости - без них нос отказывается дышать. И что же, мы ничем не можем помочь? Можем! Орошаем нос изотоническим солевым раствором Делаем подушку повыше Снижаем температуру в комнате - на холодном воздухе сосуды в носу сузятся и дышать будет легче Повышаем влажность воздуха - можно посидеть в ванне при хорошем самочувствии или рядом с набранной ванной или увлажнителем - сопли разжижатся, легче будут оттекать Учим сморкаться, для совсем малышей - используем аспиратор (без фанатизма). Когда надо к врачу? Плохое общее самочувствие Температура выше 38 у ребенка младше 3 мес Температура выше 37,5 дольше 3-4 дней Выраженная головная боль или боль в лице Отсутствие улучшений в течение 7-10 дней Ухудшение после улучшения Появление одышки На второй картинке - удобный сборный слайд отсюда https://www.bmj.com/content/363/bmj.k3786 с переводом. Обращаю ваше внимание - на слайде идет речь ТОЛЬКО О СИМПТОМАХ ОРЗ СО СТОРОНЫ НОСА. Этот слайд не означает, что при ОРЗ не надо много пить, увлажнять воздух, давать мед при кашле и парацетамол при плохом самочувствии. Для любителей возражать "а мы всегда так делаем и нам помогает" рекомендую внимательно посмотреть оригинал слайда, он интерактивный. Растирки, антигистамины, комбинированные средства с антигистаминами, обезболивающими и сосудосуживающими средствами, эхинацея и имбирь могут иметь побочные эффекты. Желаю всем соплей пореже. Педиатр Таня Денисова. Больше педиатрии тут https://www.instagram.com/dr.tanyadenisova/ Telegram-канал для родителей "Без паники" https://t.me/bezzzpaniki Источники https://www.bmj.com/content/363/bmj.k3786 https://www.bmj.com/company/newsroom/do-not-give-decongestants-to-young-children-for-common-cold-symptoms-say-experts/ https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/sinus-infection.html?fbclid=IwAR1zWu4JzPV2yCLUSdJMf3Py3UOUBAdO2JM3qx_dmWISU-iyQGdyy_rujs4 anchor_1566476113693 https://www.bmj.com/content/363/bmj.k3786

Ежегодно 17 ноября отмечается Международный день недоношенных детей. В преддверии этого события хотелось бы рассказать о самых первых исследованиях в неонатологии, которые были посвящены здоровью недоношенных детей. Карточки смотрите ниже. Подробнее о Международном дне недоношенного ребёнка, точнее истории его возникновения и символах, можно ознакомиться на нашем сайте. Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/mezhdunarodnyj-den-nedonoshennyh-detej/ WorldPrematurityDay неонатология

Оптимальный подход к переливанию крови у недоношенных детей. В международном сообществе существует два подхода к переливанию крови у недоношенных с целью коррекции анемии — либеральный и рестриктивный. Показания для переливания крови в соответствии с либеральным подходом характеризуются более высокими исходными значениями Hb/Hct у ребёнка. Показания для переливания крови в соответствии с рестриктивным подходом характеризуются более низкими исходными значениями Hb/Hct у ребёнка. Оба подхода появились в результате проведения исследований по определению оптимальных пороговых значений Hb/Hct для гемотрансфузий (но таковые до сих пор обсуждаются). Главная мысль: В последнее время сообщалось о том, что проведение гемотрансфузии в соответствии с либеральным подходом сопровождается лучшими показателями выживаемости и последующего развития у недоношенных детей по сравнению с рестриктивным подходом. Однако в исследовании ETTNO этого не подтвердилось. Подробности представлены на карточках и на нашем сайте. Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/optimalnyj-podhod-k-perelivaniju-krovi-u-nedonoshennyh-detej/ P.S. В комментариях приложена таблица с используемыми значениями Hb/Hct в разных исследованиях. неонатология анемия исследование https://t.me/pediatrics_rus/987?comment=169

Обзор по аутовоспалительным заболеваниям у детей — взгляд иммунолога/аллерголога. doi.org/10.1016/j.jaci.2020.09.019, статья в открытом доступе. В статье представлен алгоритм диагностического поиска при возвратной лихорадке у ребёнка. лихорадка педиатрия

Внутрижелудочковые кровоизлияния — ВЖК — частая причина поражения головного мозга у недоношенных детей и фактор риска для дальнейшего нарушения развития. На сегодняшний день существует несколько способов лечения ВЖК, однако методы мало влияют на дальнейший прогноз детей. В недавнее время был предложен новый метод лечения — DRIFT. Результат: спустя 10 лет наблюдения за детьми после лечения отмечено снижение частоты смерти или когнитивной инвалидности. Подробности на карточках и нашем сайте. Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/novyj-metod-lechenija-vzhk-u-nedonoshennyh-detej/ Source: https://doi.org/10.1136/archdischild-2019-318231 недоношенный неонатология неврология исследование https://t.me/pediatrics_rus/999?comment=264

​​АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ Акромиально-ключичный сустав образован акромиальным концом ключицы и суставной поверхностью акромиона. В 30% случаев внутри сустава имеется суставной диск. Данный сустав имеет капсулу и мощный связочный аппарат. По форме является плоским суставом. Ткани, стабилизирующие акромиально-ключичный сустав: — верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки; — клювовидно-ключичная связка; — реберно-ключичная связка; — суставной диск; — дельтовидная мышца и верхние пучки трапециевидной мышцы. Движения в акромиально-ключичном суставе определяются движениями лопатки относительно акромиального конца ключицы: — ротация вверх и вниз (фронтальная плоскость); — внутренняя и наружная ротация (горизонтальная плоскость); — передний и задний наклон (сагиттальная плоскость). Таким образом, в акромиально-ключичном суставе возможны движения относительно трёх осей. https://telegra.ph/file/42ea72fd318c21b393a22.jpg

​​ЧТО МОЖНО СКАЗАТЬ О ТАКОМ ПРОСТОМ ДВИЖЕНИИ КАК ОТВЕДЕНИЕ ПЛЕЧА? Рассмотрим отведение плеча в плоскости лопатки. В этом движении участвуют несколько суставов: 1. плече-лопаточный сустав; 2. акромиально-ключичный сустав; 3. грудино-ключичный сустав; 4. лопаточно-грудной (лопаточно-реберный) сустав. Условно выделяют три фазы отведения плеча: 1. Первая фаза отведения (0-30°). Основными мышцами, обеспечивающими это движение являются дельтовидная и надостная. В эту фазу лопатка остается неподвижной, движение происходит только в плече-лопаточном суставе. Для того, чтобы движение не закончилось на уровне 90 градусов (т.к. большой бугорок в этот момент упирается в акромион лопатки), плечевая кость будет совершать наружное вращение около 45 градусов. 2. Вторая фаза отведения (30-170°). После 30 градусов отведения лопатка начинает свое движение. Основными мышцами в этой фазе (хотя они задействованы во всех движениях) являются трапециевидная (верхние и нижние пучки) и передняя зубчатая мышцы, действующие на уровне лопаточно-грудного сустава. 3. Третья фаза отведения (170-180°). В этой части амплитуды важное значение играет разгибание грудного отдела позвоночника, задний наклон лопатки и нижнее скольжение плечевой кости. Конечно, подобное деление на три фазы является искусственным. В действительности, эти движения скоординированы и плавно переходят одно в другое, что носит название лопаточно-плечевого ритма. У людей различных возрастных групп, спортсменов и т.д., ритм может достаточно отличаться. Так же он может отличаться в доминантной и не доминантной верхней конечности. В среднем, общая амплитуда движения (180°) складывается из двух величин: 120° отведения плеча и 60° верхнего наклона лопатки. https://telegra.ph/file/5e7b4016c6525ffa11fec.mp4

​​Классификация нестабильности плеча Stanmore Нестабильность плеча - это аномальное движение плече-лопаточного сустава, которое может проявляться болью или ощущением смещения (либо в виде подвывиха, либо в виде вывиха). Пациент обычно сообщает о ненормальных движениях в плечевом суставе и чувстве тревоги, которое связано с вероятным его смещением во время выполнения повседневной деятельности. Плечо, будучи очень подвижным суставом, имеет высокую предрасположенность к нестабильности. Классификация Для возникновения симптомов необходимо вовлечение одного или нескольких факторов: - Капсульно-губный комплекс и его проприоцептивный механизм. - Ротаторная манжета. - Область контакта между суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. - Центральная / периферическая нервная система. Система классификации Stanmore включает три типа нестабильности плеча, что подразумевает существование структурных и неструктурынх компонентов, а также континуума патологий. Т.е. концепция нестабильности, обусловленная сочетанием структурных (травматических и атравматических) и неврологических нарушений, привела к возникновению классификации нестабильности как континуума патологий. Согласно данной концепции направление нестабильности не так важно для эффективного лечения, как то, является ли нестабильность структурной, неструктурной или комбинированной. Ниже приведены три различных типа нестабильности в соответствии с Jaggi и Lambert, 2010 (классификация Stanmore): - Полярный тип I (структурная нестабильность). - Полярный тип II (атравматическая нестабильность). - Полярный тип III (неврологический дисфункциональный или мышечный паттерн). Клиническая картина Полярный тип I У пациентов этой группы обычно присутствует положительное ощущение / предчувствие подвывиха в переднем направлении, связанное со слабостью ротаторной манжеты плеча. Подлопаточная мышца демонстрирует слабость при проведении абдоминального компрессионного теста и модифицированного теста отрыва. Постура, баланс на одной ноге и контроль лопатки часто не нарушены у таких пациентов. По мере того как эти пациенты прогрессируют к нестабильности II или III типа, у них начинают проявляться признаки ухудшения контроля лопатки, аномальной мышечной активации, нарушения стабильности туловища и равновесия, что указывает на неструктурную сопутствующую патологию. Визуализация используется только в тех случаях, когда есть подозрение на структурную аномалию. Артроскопия позволяет выявить незначительные повреждения ротаторной манжеты и скрытую нестабильность, а также дефекты мягких тканей Broca, внутренний и наружный импинджмент. Полярный тип II Пациенты в этой группе имеют положительный тест ощущения / предчувствия переднего подвывиха, а также признаки капсулой слабости и чрезмерной наружной ротации. Также может наблюдаться связанный с этим дефицит внутренней ротации плечевого сустава. Аномальная передняя трансляция плече-лопаточного сустава может быть обусловлена сочетанием нескольких факторов: чрезмерной передней капсулярной слабостью, дискинезией лопатки, жесткостью задней части капсулы, мышечным дисбалансом (соотношение силы наружных / внутренних ротаторов) и врожденной патологией суставной губы. Клиническая картина обычно варьируется в зависимости от вида спорта. Полярный тип III У пациентов с данным типом патологии наблюдается нарушение активации крупных мышц и ингибирование мышц ротаторной манжеты. Например, динамическая ЭМГ демонстрирует активность широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы, передней части дельтовидной мышцы, в то время как из наружных ротаторов активна только подостная мышца. Если нет клинически или электрофизиологически доказанной аберрантной активации мышц, то данное состояние классифицируется как тип II. Пациенты с типом III будут иметь историю дислокаций плечевого сустава. Это часто происходит в средних диапазонах движения, что указывает на проблему мышечного контроля. Такие пациенты нуждаются в тщательной оценке паттерна мышечной активации, а также положения покоя плече-лопаточного сустава. https://telegra.ph/file/381eb0c51b9f590b8d9dc.jpg

​​Эффект серапе Термин серапе родом из Мексики. Это длинная одеялоподобная шаль или плащ-накидка, которую носят мексиканцы. В теле есть группа мышц, которые соединяются друг с другом посредством фасций, что по форме напоминает серапе. Во время выполнения баллистических движений, таких как метания или удары ногой, эти мышцы характеризуются высокой производительностью. Вот почему сила, которую они генерируют, известна как эффект серапе. Мышцы серапе Ипсилатеральные ромбовидные мышцы. Ипсилатеральная передняя зубчатая мышца. Ипсилатеральная наружная косая мышца живота. Контралатеральная внутренняя косая мышца живота. Контралатеральные аддукторы бедра. Передняя зубчатая мышца имеет прямое прикрепление к наружной косой мышце живота. Поэтому для увеличения активности передней зубчатой мышцы можно активировать мышцы живота или добавлять ротационный компонент, например, как при выполнении отжиманий или упражнения «птица-собака». Это также касается аддукторов, в частности длинной приводящей мышцы. Длинная приводящая мышца имеет прямое прикрепление к контралатеральной наружной косой мышце живота и ипсилатеральной внутренней косой мышце живота. Поэтому осуществление изометрической аддукции бедра во время выполнения различных вариантов планки позволяет сильнее рекрутировать мышцы живота. Эффект серапе позволяет спортсмену генерировать высокую мышечную силу во время выполнения баллистических движений. Это достигается за счет активации мышц туловища и добавления вращения верхних или нижних конечностей. Эти движения действуют как пружина - при растяжении мышцы будут накапливать потенциальную энергию, которая будет преобразована в кинетическую энергию при движении конечностей. Эффект серапе можно использовать во время реабилитации для достижения преимущества, когда слабым или ингибированным мышцам будут помогать другие мышцы, тем самым облегчая движение. https://telegra.ph/file/b8d2b7e624ce7e03a09f6.jpg

​​Капсулярный ограничительный механизм Понятие капсулярного ограничительного механизма (КОМ) может быть применено к суставной капсуле плеча, где головка плечевой кости перемещается в направлении, противоположном относительно ограничения со стороны капсулы. Эта концепция обычно применяется к плечу, чтобы объяснить артрокинематику в плечевом суставе. Клинически значимая анатомия Суставные поверхности плечевого (плече-лопаточного) сустава включают большую выпуклую (почти сферическую) головку плечевой кости сочленяющуюся с вогнутой суставной впадиной лопатки. Плече-лопаточный сустав является шаровидным многоосным суставом с большой степенью свободы. Данный сустав не обладает «костной стабильностью», но имеет сильный стабилизирующий механизм, который включает статический (связки, капсула) и динамический (мышцы) компоненты. Плече-лопаточный сустав имеет синовиальную капсулу, в которой выделяют переднюю и заднюю части, а также подмышечный карман. Передняя поверхность капсулы усилена суставно-плечевыми связками (верхней, средней и нижней). В области передне-верхней поверхности капсулы прикрепляется сухожилие мышц ротаторной манжеты плеча. Задняя поверхность капсулы укрепляется сухожилием бицепса плеча сверху, а снизу — задним пучком нижней суставно-плечевой связки. Практическое применение Мобилизация плечевого сустава должна осуществляться по определенной схеме, основанной на правиле вогнутости-выпуклости. Если мы хотим использовать концепцию КОМ, то прежде чем мобилизировать плечевой сустав, нам нужно понять, в чем заключается проблема. Например, при синдроме замороженного плеча проблема может быть связана с вращательным интервалом, т.е. с передней частью капсулы, поэтому типичным суставным паттерном будет (в порядке убывания) ограничение наружной ротации, ограничение внутренней ротации и ограничение отведения. При адгезивном капсулите мобилизация должна осуществляться в соотвествии с правилом Кальтенборна, которое гласит, что когда выпуклая поверхность скользит по вогнутой поверхности, то направление скольжения или артрокинематическое движение должно быть противоположно направлению остеокинематического движения. Например, при адгезивном капсулите наблюдается ограничение капсулярного паттерна при максимальном ограничении наружной ротации и переднее скольжение уменьшило бы ограничение и увеличило бы амплитуду движений. Однако основываясь на КОМ, капсульное ограничение находится в передней части плечевого сустава, следовательно, заднее скольжение будет растягивать/высвобождать тугую капсулу в большей степени, чем переднее скольжение. Полемика вокруга капсулярного ограничительного механизма Многие исследования подтверждают идею КОМ. Оперативное укрепление задней части капсулы плечевого сустава увеличивало передне-верхнее направление скольжений, а также скольжений при сгибании и поперечном движении (к противоположному плечу) руки. Однако некоторые исследования свидетельствуют, что капсулярное укрепление несущественно для изменения кинематики плече-лопаточного сустава. На примере трупных образцов было показано, что при наружной ротации плечевой кости происходит заднее скольжение головки внутри сустава, однако это движение не менялось при растяжением капсулы. Аналогичное исследование продемонстрировало, что контрактура задней части капсулы не изменяет кинематику плече-лопаточного сустава. https://telegra.ph/file/c1f20032f5f8ad4260c60.jpg

​​МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК НЕЭФФЕКТИВНО Об этом свидетельствуют результаты систематического обзора и метаанализа, опубликованные в марте 2019г. В обзор были включены рандомизированные контролируемые исследования, в которых изучались пациенты старше 18 лет с болью в течение 3-х и более месяцев. Поиск осуществлялся по базам данных и в реестрах клинических исследований с момента их создания до мая 2017 года. Критериями включения были боль, функция и субъективное состояние пациента. Данным условиям отвечали 19 исследований с участием 1047 пациентов с жалобами на мышечно-скелетные, тазовые и лицевые боли. Не было обнаружено никакого краткосрочного эффекта. Одно небольшое исследование свидетельствовало о долгосрочных результатах в плане уменьшения боли, но оно характеризовалось низкой степенью достоверности. Результаты четырех исследований свидетельствовали о значительных положительных изменениях в отношении функции, но не в отношении качества жизни, связанного со здоровьем. Таким образом, польза от мануального лечения триггерных точек при хроническом болевом синдроме весьма сомнительна. А как считаете вы? Поделитесь своим мнением в комментариях. Источник: Trigger Point Manual Therapy for the Treatment of Chronic Noncancer Pain in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. 2019. https://telegra.ph/file/fae13f0c0523b822fda0a.jpg

​​Ревматическая полимиалгия Определение, эпидемиология, история ревматической полимиалгии. Ревматическая полимиалгия (РПМА; от греч. poly много + миалгия) – хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее лиц пожилого возраста. Заболевание было впервые описано Bruce в 1888 г. В 40-е годы прошлого века годы заболевание обозначалось как вторичный фиброзит, плечелопаточный периартроз, периэкстраартикулярный ревматизм, миалгический синдром пожилых, ризомелический псевдополиартрит, анартритная ревматическая болезнь. Термин «ревматическая полимиалгия» был внедрен Barber в 1957 г. РПМА характеризуется острым началом, выраженными симметричными болями и скованностью в области плечевого, тазового пояса и шеи, ограничением движений, часто сопровождается значительным повышением острофазовых показателей и анемией хронического заболевания, общими (конституциональными) симптомами. Более часто развивается у лиц старше 50 лет. Назначение глюкокортикоидов (ГК) оказывает, как правило, быстрый кли- нический эффект. РПМА может проявляться в виде самостоятельного заболевания или сочетаться (до 40–60% случаев) с признаками типичных краниальных проявлений гигантоклеточного артериита (ГКА). Предполагается, что в патогенезе играют роль факторы окружающей среды и инфекционные агенты. РПМА встречается во всех широтах земного шара. Зарегистрированы отдельные семейные случаи. Отмечено нарастание распространенности с юга на север с наибольшим преобладанием в Скандинавских странах (в Дании – 68, в других Скандинавских странах – 58,7, в Италии – 12,7, в Японии – 1,47 на 100 тыс. населения в возрасте 50 лет и старше). Сообщалось о колебаниях уровня заболеваемости РПМА в различных регионах Дании одно- временно с эпидемиями, вызванными Мicoplasma pneumonia, Parvovirus B19 и Chlamydia pneumonia. Реинфекция вируса парагриппа человека 1-го типа часто ассоциировалась с началом ГКА Длительные исследования выживаемости не показывали превышения смертности при РПМА, хотя в одной шведской работе отмечалось повышение ранней смертности при РПМА и ГКА. Это могло быть верным для случаев с ГКА и необратимой потерей зрения. База данных последнего популяционного исследования GPRD (General Practtice Research Database) в Великобритании подтвердила возросший риск диагностики рака в течение первых 6 мес после установления диагноза РПМА, но не показывает такового при длительном наблюдении. https://telegra.ph/file/1151d7744e814077cbc6b.jpg

​​Влияет ли положение стоп на степень активации хамстрингов? Хамстринги можно разделить на две основные группы - медиальная (полусухожильная и полуперепончатая мышцы) и латеральная (бицепс бедра), которые различаются местами своих креплений и, следовательно, функцией. И те и другие мышцы могут разгибать бедро и сгибать колено, однако медиальная группа может вращать бедро кнутри, а латеральная - кнаружи. Что произойдет, если мы попытаемся изменять положение стоп во время выполнения упражнений на хамстринги?⁣ В частности, при сгибании коленей в тренажере в положении лежа на животе. Оказывается, что вращение стоп наружу во время сгибания колена в тренажере позволяет активировать латеральную группу, в то время как вращение стоп кнутри может использоваться для преимущественной активации медиальной группы. Согласно исследованиям с использованием ЭМГ, это также справедливо для таких упражнений, как дедлифт на одной ноге и ягодичный мост. Источник: Scott K Lynn et al. 2008. Changes in the medial-lateral hamstring activation ratio with foot rotation during lower limb exercise. https://telegra.ph/file/ffcf0ff8c46a8b6643849.jpg

​​Мышечное повреждение ≠ мышечная гипертрофия Идея о мышечной гипертрофии, вызванной повреждением мышц, исходит из корреляции между повреждением, возникающим в результате силовой тренировки, последующим синтезом белка и активностью сателлитных клеток, которая может способствовать увеличению числа мышечных волокон. Кроме того, считается, что эксцентрическая силовая тренировка, по-видимому, вызывает большее повреждение мышц и, следовательно, большую гипертрофию. ⁣ Это кажется логичным, но объем повреждения не связан с величиной гипертрофии - даже когда синтез белка находится на самом высоком уровне, может не быть гипертрофии. Сателлитные клетки способны увеличивать количество миофибрилл, поэтому их повышенная активность, возникающая после «повреждающих» тренировок, теоретически может увеличить количество мышечных волокон после восстановления. Но этого не происходит. Эксцентрический тип тренировки может быть связан с большим повреждением мышц и большей гипертрофией. Из этого можно сделать вывод, что большее повреждение мышц приводит к большей гипертрофии. Однако во время эксцентрической фазы упражнения активные (актин-миозиновые поперечные мостики) и пассивные (титин, который «сопротивляется» деформации) элементы генерируют большую силу, в отличие от концентрической фазы, во время которой задействованы только активные элементы, т.е. именно большее механическое напряжение приводит к большей гипертрофии, а не повреждение мышц, как считалось ранее.⁣⁣⁣⁣⁣ И потом, если удается избежать мышечного повреждения во время длительных силовых тренировок, то это, по-видимому, не оказывает негативного влияния на прирост мышечной массы, а когда повреждение мышц производится другими средствами (т.е. не упражнениями), то это не приводит к гипертрофии. ⁣⁣⁣ ⁣ Источники: (1) Resistance training-induced changes in integrated myofibrillar protein synthesis are related to hypertrophy only after attenuation of muscle damage. (2) Early- and later-phases satellite cell responses and myonuclear content with resistance training in young men. (3) Changes in muscle mass and phenotype and the expression of autocrine and systemic growth factors by muscle in response to stretch and overload. https://telegra.ph/file/f33b48e4c951947e6599c.jpg

​​ВОЗМОЖНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ТРЕНИРОВОК Мышечная сила обусловлена сочетанием морфологических и нейронных факторов, что включает в себя площадь поперечного сечения и архитектуру мышц, мышечно-суставную жесткость, рекрутирование и синхронизацию двигательных единиц, кодирование скорости и нейромышечное торможение. Хотя одно- и многоцелевые блоковые модели периодизации могут давать наибольшие преимущества в отношении силы и мощности, в рамках каждой модели должны учитываться имеющиеся ограничения по виду спорта, режиму тренировок и индивидуальным особенностям спортсмена. Билатеральные тренировки, эксцентрические тренировки и повышенная эксцентричная нагрузка, а также тренировки с переменным сопротивлением могут обеспечить максимальную комплексную адаптацию. Тренировки с собственным весом, изолированные упражнения, плиометрические упражнения, унилатеральные упражнения и тренировки с гирей могут быть не столь эффективны в плане развития максимальной мышечной силы, но все еще имеют отношение к увеличению силы в целом, поскольку являются некоторой альтернативой тренировкам с ограниченным по времени мышечным сокращением и характеризуются сложными требованиями к нервно-мышечной системе. Есть мнение, что в тренировках до отказа нет особой необходимости, поскольку программа тренировок, сочетающая в себе тяжелые и легкие нагрузки, позволяет существенно увеличить силу и поддержать другие желаемые характеристики. Несколько подходов дают лучшие результаты, однако необходимо учитывать тренировочный статус спортсмена и зависимость между дозой и реакцией на нее. В то время как время отдыха между подходами, составляющее 2-5 минут, может давать наилучший результат, продолжительность этого интервала может варьироваться в зависимости от возраста атлета, типа волокна и генетики. Начинающие спортсмены должны сосредоточиться на развитии силы в целом, прежде чем переходить к специфическим силовым тренировкам. Опытные спортсмены могут сконцентрироваться только на них, что позволит им сохранить или улучшить свои результаты. Дальнейшие исследования должны прояснить, как лучше всего организовать тренировочный процесс с повышенной эксцентрической нагрузкой и переменным сопротивлением, и как изначальные показатели влияют на способность спортсмена улучшать свои спортивные результаты с помощью различных типов тренировок. Источник: The Importance of Muscular Strength: Training Consideration. 2018. https://telegra.ph/file/4710223ba870beb4838b5.jpg

Факты о связи боли и постуры Существует большое количество исследований, в которых пытались найти корреляцию между болью и нарушением постуры. В большинстве работ такой связи обнаружено не было. • Нет никакой связи между разницей в длине ног и болью в спине (Grundy, 1984). • Не было выявлено никаких различий в поясничном лордозе или разнице в длине ног у 321 мужчины с сильными, умеренными или незначительными болями в спине (Pope, 1985). • Отсутствие связи между болью в шее и искривлением шеи у 107 человек старше 45 лет (Grob, 2007). • Не было выявлено существенной разницы в поясничном изгибе, наклоне таза, разнице в длине ног и длине мышц живота, хамстрингов и подвздошно-поясничных мышц у 600 человек с болями в спине и без них (Nourbaksh, 2002). • Подростки с асимметрией постуры, чрезмерным грудным кифозом и/или поясничным лордозом были не более склонны к развитию болей в спине во взрослом возрасте, чем сверстники с более «лучшей» постурой (Dieck, 1985). • Женщины с увеличением поясничного лордоза во время беременности не имели большей вероятности развития болей в спине (Franklin, 1998). • Обзор десяти исследований не выявил существенной корреляции между грудным кифозом и болью в плече (Barrett, 2016). • Подростки с передним положением головы не испытывали большей боли в шее (Richards, 2016). • Нет никакой связи между болью в пояснице и спондилолистезом (Andrade, 2015). • В группе женщин в возрасте 65-91 года с выраженным кифозом не было болей в спине или нарушения дееспособности (Ettinger, 1994). • Нет никакой связи между болью в шее и «текстовой шеей» (Damasceno, 2018). • Эргономические программы не снижают риск возникновения боли в шее в будущем, при этом физические упражнения снижают этот риск вдвое (Campos, 2018). Означает ли это, что постура никогда не имеет значения в плане возникновения боли? Нет, и большинство исследователей в этой области признают это. Существует множество факторов, которые могут вызывать боль, и постура относится к их числу. Главное понимать, что это лишь один из факторов. В других исследованиях изучались последствия работы, связанной с многократным использованием поз, которые считаются неудобными или стрессовыми. Было обнаружено, что • Сидячая работа не связана с болями в пояснице (Hartvigsen, 2010). • Систематический обзор 35 исследований показал, что занятия, требующие поднятия тяжестей, вероятно, не вызывают боли в пояснице (Wai, 2010). • Систематический обзор 99 исследований не выявил убедительных доказательств причинно-следственной связи между болью в спине и занятиями, связанными с неудобными позами, подъемами, сгибаниями и скручиваниями (Kwon, 2011). • Хотя занятия, которые обычно требуют тяжелой работы, связаны с повышенным риском возникновения болей в спине, размер эффекта невелик (Waddell, 2001). Вышеприведенные исследования показывают, что если и существует какая-либо корреляция между постурой и болью, то она достаточно слабая. Даже если такая корреляция действительно существует, то это не доказывает наличие прямой причинно-следственной связи. Может быть так, что боль вызывает плохую постуру или существует еще какой-то неизвестный фактор, который вызывает и то, и другое. Например, люди, которым вводят раствор, вызывающий боль в спине, начинают спонтанно применять различные постуральные стратегии, чтобы уменьшить дискомфорт (Hodges, 2003). Не стоит неверно истолковывать результаты исследований, посвященных постуре, полагая, что правильная биомеханика и хорошая форма не имеют никакого значения. Энергичное упражнение отличается от простых движений в обычной жизни, и оно может потребовать большего внимания к правильному позиционированию и технике, например, во время выполнения становой тяги. Также это имеет значение, когда вы совершаете прыжок (приземляетесь) или быстро бегаете, поднимаете тяжести или занимаетесь любой деятельностью, связанной с большим механическим напряжением.

​​Нарушение плечелопаточного ритма, как причина боли в плече Плечо имеет наибольшую амплитуду движений по сравнению с любым другим суставом в человеческом теле, и отведение плеча является важным компонентом многих видов деятельности, которые осуществляются верхними конечностями выше уровня головы. Отведение плеча - это одно из немногих движений, которое в норме имеет амплитуду, равную 180 градусов.⁣⁣⁣⁣⁣⁣ Причем эта величина достигается не только за счет плечевого (плече-лопаточного) сустава. Отведение плеча - это результат скоординированной работы плече-лопаточного и лопаточно-грудного суставов. Для того, чтобы головка плечевой кости удерживалась в суставной впадине лопатки на протяжении всего движения, плече-лопаточный и лопаточно-грудной суставы должны двигаться с определенной скоростью и соотношением, т.е. скоординированно. Это скоординированное движение носит название «плечелопаточный ритм». Принято считать, что плечелопаточный ритм равен 2:1, что означает, что на каждые 2 градуса отведения плечевой кости приходится 1 градус верхнего вращения лопатки. У людей различных возрастных групп, спортсменов и т.д., этот ритм может достаточно сильно отличаться. Важно одно: когда мы осуществляем отведение плеча, головка плечевой кости всегда остается в суставной впадине лопатки, поскольку лопатка тоже движется вверх. Головка плечевой кости удерживается в суставной впадине лопатки мышцами ротаторной манжеты, в то время как другие мышцы стабилизируют лопатку (трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидные мышцы, передняя зубчатая и малая грудная мышцы). Из-за плохих постуральных привычек (большое количество времени, проводимого ссутулившись, в результате чего увеличивается внутренняя ротация плеча), проблем в смежных регионах или травм, многие из нас склонны к развитию мышечного дисбаланса (особенно передней зубчатой мышцы и нижней порции трапециевидной мышцы), что может приводить к нарушению движений лопатки и, как следствие, вызывать раздражение/повреждение внутрисуставных структур. https://telegra.ph/file/04f872da4796fec12f310.jpg

​​Несколько способов укрепить ваши хамстринги Повреждение хамстрингов - это одна из самых распространенных травм в спорте. Поскольку предыдущие травмы повышают риск возникновения повреждений в будущем, важное значение имеет профилактика. Для профилактики травм хамстрингов оптимален комплексный подход. Практикуйте высокоскоростной бег. Цель - постепенное увеличение скорости и экспозиции. Например, можно бегать 2 раза в неделю, стараясь достичь максимальной скорости, общая дистанция спринта за сеанс может составлять 50-300м в зависимости от вашей текущей подготовки. ️ Правильная механика бега – избегайте чрезмерных движений таза во время бега, в частности, переднего наклона таза, т.к. это создает дополнительную нагрузку на хамстринги. В этом случае может быть эффективна программа стабилизации пояснично-тазового региона. Различные вариации тренировки хамстрингов: ️ в эксцентрическом режиме, например, нордические наклоны; ️ в изометрическом режиме, например, мост с максимально разогнутыми коленями и опорой на пятки; ️ на низкой скорости, например, нордические наклоны или румынская становая тяга; ️ на высокой скорости, например, бросание и хватание грифа в румынской становой тяге, попеременное отрывание ног в мосте с максимально разогнутыми коленями и опорой на пятки; ️ тазодоминантные движения, например, румынская становая тяга; ️ коленодоминантные движения, например, нордические наклоны, сгибания коленей в положении лежа на животе. Убедитесь, что ваши тренировки хорошо спланированы – например, старайтесь избегать высокоскоростного бега после занятий в тренажерном зале. Попробуйте побегать перед тренажерным залом или запланировать это на следующий день. Проблема заключается в том, что спринт после занятий в тренажерном зале увеличивает риск повреждения хамстрингов, поскольку мышцы нижних конечностей устают во время тренировки. Не игнорируйте признаки перенапряжения хамстрингов, особенно если они присутствуют или более выражены с одной стороны. https://telegra.ph/file/a5f7dbfd8098d6ff77bc6.jpg

Снижение содержания микроэлементов возможно как при ограничении их поступления с пищей (различные диеты или ограниченный перечень продуктов), так и при их ускоренном выведении из организма (диарея, рвота, употребление мочегонных средств (диуретиков), повышенное потоотделение). Кроме того, относительный переизбыток кальция может наблюдаться при популярном нынче приёме его препаратов. Оптимальный баланс кальция и магния в пище составляет примерно 2 к 1. То есть, принимая препараты кальция, или увлекаясь употреблением богатых кальцием продуктов можно нечаянно создать условия для спазмирования мышц. Например, в молоке соотношение кальция и магния всего 8 к 1. Дефицит или избыток микроэлементов можно легко выявить лабораторным исследованием сыворотки крови, однако при этом нужно учитывать, что показатели могут сильно изменяться даже в течение одного часа. Как избежать? При разнообразном питании проблем с дефицитом витаминов и химических элементов в организме обычно не возникает. Однако, есть продукты, в которых содержание определенных микроэлементов наиболее велико. Калий в значительных количествах есть в кураге, изюме, орехах, авокадо, белой фасоли, брокколи, картофеле, свекле. Натрий – основной элемент обычной пищевой соли. Магнием богаты морская соль, орехи, какао, злаки, овощи (особенно тыквенные семечки). Кальций содержится в молочных продуктах, рыбе, креветках, капусте, кунжуте. И, конечно же, все перечисленные элементы можно найти в большинстве видов минеральной воды. Третья причина - побочное действие лекарств. По сути, все медикаменты имеют побочные эффекты, и судорога ног – один из вполне возможных. Пальму первенства по частоте встречаемости судорожных осложнений удерживают статины. Это медикаменты, применяющиеся для снижения уровня холестерина в крови. Судороги при приеме статинов чаще возникают ночью, захватывают заднюю и боковую поверхность голени и носят интенсивный и мучительный характер. Если не предупредить своего лечащего врача о приёме статинов, то причину ночных судорог и болей в икроножных мышцах можно искать достаточно долго. Ещё одна группа медикаментов с частым подобным побочным эффектом – нестероидные противовоспалительные, которые используются для снятия боли. Кроме того, «провокаторы судорог» встречаются среди эстрогенсодержащих препаратов (гормоны для предупреждения беременности и лечения симптомов менопаузы) и диуретиков (мочегонные средства). Отдельно хочу упомянуть препарат Прегабалин (он же Лирика), который неврологи нередко назначают при стойких болях в спине. Этот препарат нужно отменять постепенно. Неоднократно сталкивался с пациентами, страдающими сильными и мучительными судорогами после резкой отмены этого препарата или даже изменения привычной дозировки. Как избежать? Достаточно прочитать аннотацию (инструкцию) к лекарству, где перечислены возможные эффекты и осложнения. Обратиться к лечащему врачу, который подберет иные, более подходящие препараты.

​​НОЧНЫЕ ВЗДРАГИВАНИЯ (миоклонии сна) Спокойно засыпающий или спящий человек без всякой видимой внешней причины вдруг сильно и резко дергается как ударенный током. Что происходит? Ночное вздрагивание (по-научному называется гипнагогический миоклонус или миоклония сна) это абсолютно нормальное физиологическое явление. Возникает оно в тех случаях, когда в мозге нарушается соотношение возбуждающих и тормозящих нервных импульсов. В норме у спящего человека неоднократно чередуются две фазы сна: медленного и быстрого. Во время медленного сна в коре мозга преобладают процессы торможения. Спящий спокоен, дышит редко, пульс замедляется, артериальное давление снижается. В эту фазу сна человека обычно легко разбудить. Проснувшись, он обычно говорит, что ему ничего не снилось. Совершенно иная фаза быстрого сна. Человек как бы «включается» в своё сновидение. У спящего под закрытыми веками активно двигаются глазные яблоки, «рассматривая» окружающую обстановку. Учащаются дыхание и сердечные сокращения, появляются подергивания двигательных мышц в соответствии с теми движениями, которые снятся. В эту фазу сна человек может даже начать разговаривать во сне. Разбудить спящего сложно. Часто бедолага, находящийся в этой фазе, «автоматически» выключает будильник и продолжает спать дальше уже в своё учебное или рабочее время. Если же человека всё-таки удаётся растолкать, то он зачастую не сразу понимает, где оказался и что нужно делать. Сновидение вспоминается ярким и реальным. Ночные миоклонии обычно появляются в быструю фазу сна, когда мозг спящего человека достаточно активен. У новорождённых быстрая фаза занимает до 90% сна, поэтому и миоклонии наблюдаются достаточно часто. В пожилом возрасте преобладает медленный сон (80-90%), поэтому реже люди видят сновидения и редко сталкиваются с ночными миоклониями. Ещё одна ситуация, когда меняется соотношение процессов возбуждения и торможения, это переход из состояния бодрствования в сон, т.е. засыпание. В засыпании физиологи также выделяют несколько фаз, когда меняется активность мозга. Есть даже фаза, когда человек перестаёт реагировать на интенсивные внешние стимулы (сильный шум, вибрация и т.д.), но реагирует на слабые (шёпот, лёгкое прикосновение и пр.). В процессе засыпания также часто наблюдаются вздрагивания разных частей тела. Утомление способствует возникновению ночных миоклоний, поэтому после сильных стрессов, тяжёлого рабочего или учебного дня ночные вздрагивания не редкость. Как уже говорилось, ночные вздрагивания это нормально. Но если они мешают нормальному сну, болезненны или начинают беспокоить слишком часто, то появляется повод обратиться к врачу – неврологу для исключения болезненной природы миоклоний. В первую очередь, врач будет исключать повреждение мозга (инсульт, опухоль, киста и пр.), эпилепсию, болезнь Паркинсона, наследственные заболевания. Кроме того, подергивания мышц могут провоцироваться нарушением обмена веществ, интоксикацией (в т.ч. медикаментами), вирусным поражением, диабетом, травмами и пр. Кстати, миоклония сна наблюдается не только у человека. Многие также замечали, как их мирно дремлющие домашние питомцы вдруг резко дергаются или с шумом подскакивают во сне. У животных природа ночных миоклоний аналогична человеческой. https://telegra.ph/file/22d69193c26a31742e17a.jpg

​​ЕСЛИ ВЫПАДАЮТ ВОЛОСЫ Многими людьми выпадение волос воспринимается как настоящая катастрофа. Конечно же, в первую очередь, это касается женщин, не имеющих реальной возможности сделать брутальную причёску «à la Котовский» или «à la Фёдор Бондарчук». Сразу оговорюсь, что речь пойдет не о нормальном, физиологическом обновлении шевелюры. Причин выпадения волос множество. Их выявлением и изучением занимаются врачи – трихологи. Но есть одна причина, которую достаточно часто специалисты упускают из виду, или не придают ей особого значения. Это спазмирование мышц шеи. Для того, чтобы ткани организма росли, их нужно кормить. Питание в большинстве случаев осуществляется через кровь. Регулирует процесс роста нервная система. При нарушении нормального транспорта крови или патологии нервов начинается атрофия (др.-греч. ἀτροφία — отсутствие пищи, голодание), т.е. нарушение или прекращение функции соответствующей ткани или органа. Посмотрите на картинку внизу статьи, не вникая в надписи. Желтые «ниточки» - нервы, красные – сосуды. Вся кожа головы, в том числе и волосяные луковицы (фолликулы), обеспечивающие рост волос, кровоснабжается сосудами и управляется нервами, идущими от шеи. При патологии шейного отдела позвоночника и/или спазмировании мышц шеи нарушается нормальное питание кожи головы, прекращается рост и изменяется структура волос. Если этот процесс затягивается, то волосяной покров начинает заметно редеть. Специальные шампуни, бальзамы, диеты, гормонотерапия, массаж кожи головы и прочие способы борьбы с алопецией (патологическим выпадением волос) в этом случае оказываются малоэффективными. Если эта проблема актуальна для вас или ваших близких, конечно же, целесообразно показаться мануальному терапевту или остеопату. Не нужно предварительно делать кучу исследований. Опытному специалисту обычно достаточно просто пропальпировать (прощупать) мышцы шеи и сделать несколько проб с наклонами и поворотами головы, чтобы выявить напряжение мышц, требующее коррекции. Правда, в некоторых случаях по итогам первичного обследования для уточнения диагноза всё-таки могут быть назначены дополнительные методы исследования (рентгенография, УЗИ, МРТ и пр.). При отсутствии возможности показаться специалисту, предварительный экспресс-тест можно провести самостоятельно. Для этого нужно сесть на стул, положить голову на стол, подстелив предварительно под лоб мягкую салфетку или полотенце. Опускаясь от затылка вниз к позвоночнику, указательными пальцами нащупать место, где заканчивается череп, и начинаются мышцы шеи. Опустившись примерно на 1 см от этой линии нужно двигаться вдоль неё от центра к краю (от позвоночника к ушам), слегка надавливая кончиками указательных пальцев на мышцы. В норме болей быть не должно. Кроме того, признаком спазмирования мышц шеи является ограничение или боль при обычных поворотах или наклонах головы. Приведу ещё ряд симптомов, обычно наблюдающихся при спазмировании мышц шеи: головные боли, астения (чувство усталости и отсутствия сил), нарушения сна, заложенность носа (особенно одной половины при отсутствии насморка), периодически закладывает уши (как в самолете), головокружение, ухудшение зрения (особенно к вечеру), увеличение артериального давления (особенно систолического). К сожалению, ни один специалист не сможет со 100% вероятностью установить причинно-следственную связь между патологией шеи и выпадением волос. Здесь приходится действовать методом исключения, приводя шею в норму и оценивая эффект. Длительность курса зависит от применяемых методик, возраста (чем старше, тем дольше) и выраженности патологии. По собственному опыту работы могу сказать, что обычно результат заметен уже через одну-две недели после начала лечения. https://telegra.ph/file/62efe5403f3ba43ac79dd.jpg

​​УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ (УВТ) Одним из набирающих популярность физиотерапевтических методов лечения является ударно-волновая терапия (УВТ). Иногда её также называют импульсно-волновой терапией (ИВТ) или акустической волновой терапией (АВТ). Аппарат УВТ представляет собой генератор акустических волн небольшой частоты (обычный диапазон 1-25 Гц), которые воспринимаются нашим организмом как вибрация. Поэтому, те, кто говорят, что в основе лечебного действия УВТ лежит ультразвук (частоты более 20000Гц), мягко говоря, заблуждаются. Для тех, кто с физикой не дружит, скажу просто: аппарат УВТ – маленький отбойный молоток с точным дозированием силы и частоты удара. Генератор импульсов может быть электрическим (электромагнитный, пьезоэлектрический) или пневматическим. Пневматический более надёжный и эффективный, но и аппараты с ним стоят в несколько раз дороже. Принцип лечебного действия состоит в том, что вырабатываемая генератором импульсов энергия передаётся через кожу (не повреждая её) в ткани тела. На границах между тканями с различной плотностью (кожа, мышцы, сухожилия, жировые клетки, кости) энергия ударных волн высвобождается и оказывает лечебное действие путем увеличения микроциркуляции, улучшения проницаемости клеточных мембран, локального растяжения тканей. Опять-таки, проще говоря, происходит глубокий вибрационный массаж тканей, улучшающий их питание и подвижность. Соответственно, и использовать УВТ целесообразно в тех случаях, когда проблема вызвана нарушением питания тканей, мышечным спазмом, укорочением связок или сухожилий, ограничением подвижности, отложением солей. При этом УВТ показывает хороший результат даже в хронических и запущенных ситуациях. Поэтому УВТ находит широкое применение в ортопедии, травматологии, неврологии, эстетической медицине, урологии, дерматологии. Основные показания к назначению УВТ: - в ортопедии, травматологии и неврологии: пяточная шпора, кокцигодиния (боли в области копчика), вальгусная деформация I пальца стопы («косточка» на стопе), ахиллодиния (боль в области ахиллова сухожилия), тендиниты (воспаления сухожилий), бурситы, эпикондилит, напряжение или укорочение мышц, хронические боли в спине, контрактуры, артрозы, восстановление после травм и инсультов, полинейропатии; - урология: простатит, цистит, эректильная дисфункция, болезнь Пейрони; - эстетическая медицина: целлюлит, дряблость кожи, растяжки, шрамы (рубцы), лимфодренаж, лицевые морщины; - дерматология: хронические язвы, долгозаживающие раны, диабетическая стопа. Противопоказаний к проведению УВТ немного, но они есть: нарушение свёртываемости крови (гемофилия), приём антикоагулянтов, наличие тромбов, беременность, срок менее 6 недель с момента окончания лечения глюкокортикоидами (т.к. после гормонотерапии есть риск повреждения потерявшей эластичность кожи). У людей с очень чувствительной кожей могу наблюдаться следующие незначительные побочные эффекты: отёки, гематомы (синяки), покраснение, боль в зоне воздействия. Они проходят самостоятельно через 5-10 дней. В зависимости от количества зон воздействия процедура УВТ занимает обычно от 10 до 40 минут. Проводится амбулаторно и не требует какой-то специальной предварительной подготовки. После процедуры спокойно можно заниматься обычными повседневными делами. Болезненность проведения зависит от индивидуальной чувствительности к боли и опыта врача, но предварительное обезболивание не требуется. Курс лечения обычно включает от одной до десяти процедур. https://telegra.ph/file/26be66b6a6b3e0bb57174.jpg

​​ЕСЛИ БОЛИТ НИЗ ЖИВОТА Как правило, боли внизу живота говорят об определённом неблагополучии внутренних органов. Если боли носят острый характер, усиливаются в вертикальном положении, то это повод незамедлительно обратиться к хирургу. Когда боли сопровождаются повышением температуры, кровянистыми выделениями из половых органов, делают невозможным подъем с кровати, то это уже серьёзный повод для вызова «скорой», так как нужно решать вопрос о необходимости срочного хирургического вмешательства. В менее острых случаях обследование целесообразнее начинать с посещения терапевта, который поможет определиться с перечнем необходимых обследований и консультаций специалистов. Это общеизвестные правила и останавливаться на них, видимо, нет смысла. Здесь хочу обсудить другую ситуацию, о которой часто рассказывают мои пациенты. Представим себе, что уже проведены анализы, УЗИ, консультации хирурга, терапевта, гастроэнтеролога, гинеколога/андролога, уролога и т.д., а причина болей так не установлена. Ещё чаще встречается ситуация, когда возможная причина врачами называется (спайки, дисбактериоз, киста яичника, простатит и пр.), но проводимое лечение эффекта не даёт. Кто-то продолжает искать причину и расширяет круг медицинских специалистов, клиник, исследований, а кто-то привыкает жить с этим состоянием, снимая периодические приступы болей спазмолитиками или анальгетиками. К сожалению, очень редко такие пациенты обращаются к неврологам, остеопатам или мануальным терапевтам. А зря, и вот почему. Во-первых, органы брюшной полости и таза имеют вегетативную иннервацию из центров, расположенных рядом с позвоночником, и могут непосредственно затрагиваться воспалительным процессом при патологии позвоночника. Чаще всего страдает толстый кишечник. Больной страдает нарушением моторики кишечника (запоры или поносы), страдает от вздутия живота, испытывает тянущие боли в животе, которые обычно не зависят от приема пищи. Во-вторых, наклон тела вперед обеспечивается мощными мышцами (поясничные, подвздошные), которые находятся внутри живота и таза. Напряжение этих мышц с одной стороны у женщин даёт боли, похожие на боли при воспалении придатков (аднексит, сальпингоофорит) или кисте яичника. У мужчин боль часто иррадиирует (уходит) в промежность, наводя на мысль о простатите. Были случаи, когда пациентов с правосторонней локализацией мышечного напряжения также госпитализировали с подозрением на аппендицит. Становится легко заметна асимметрия таза (с проблемной стороны таз выше), которая создает иллюзию, что одна нога короче. Из-за этого может появиться хромота, а при ходьбе «более длинная» нога начинает немного разворачивать стопу в сторону. При напряжении пояснично-подвздошных мышц сразу с двух сторон, выраженной асимметрии таза не отмечается. В верхней части поясницы появляются тянущие, ноющие боли, наводящие больного на мысль о больных почках. В нижней части живота боли могут быть как тянущие, так и острые. Как правило, становятся очень болезненными месячные. Кстати, усиление поясничных болей в «критические дни» - один из самых ранних симптомов стойкого мышечного напряжения. В-третьих, на поверхности квадратной мышцы поясницы (находится на спине между ребрами и тазом) и в толще большой поясничной мышцы располагается поясничное нервное сплетение. Оно управляет движением мышц брюшной стенки и тазового пояса (сгибает и наклоняет позвоночник; сгибает, разгибает и поворачивает ногу). Кроме того, оно обеспечивает чувствительность кожи нижних отделов живота, передней и боковых поверхностей бедра, мошонки и ягодицы. Проблемы в перечисленных зонах будут также наблюдаться при перенапряжении поясничных мышц. Можно добавить ещё много аргументов в пользу позвоночной или мышечной причин болей внизу живота. Поэтому в непонятных ситуациях консультация невролога, остеопата или мануального терапевта может иногда иметь решающее значение для выздоровления. https://telegra.ph/file/ddfd722c691d908342f6f.jpg

НУЖНО ЛИ БОЯТЬСЯ КОРОНАВИРУСА? Не хотел писать про COVID-19, но в последние дни слишком много вопросов на эту тему задают подписчики и пациенты. Про «китайский вирус» известно не так уж и много. Выяснили, что он передаётся от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным (через воздух), контактным (через прикосновения) путями, а также через кровь и фекалии. При этом его контагиозность (способность передаваться от больного к здоровому) не так уж высока. Поэтому совсем не обязательно контакт с заболевшим приведет к заражению, хотя такая вероятность, безусловно, существует. Известно, что потенциальным разносчиком инфекции зараженный человек становится минимум за 1-2 дня до появления основных симптомов. К сожалению, выяснили это уже после того, как вирус распространился по нескольким странам. Всего же инкубационный (т.е скрытый) период длится около 14 дней. Не исключено, что в отдельных случаях он может быть и больше. Поэтому у всех возвращающихся из неблагополучных регионов, измеряют температуру, а лиц, контактировавших с заболевшими, помещают в карантин на две недели. Основные симптомы заболевания: повышение температуры, кашель, одышка, ломота в теле. Вирус вызывает в организме человека воспаление лёгких (пневмонию). Иногда она протекает практически незаметно, как обычная ОРВИ. У пожилых и людей, имеющих серьёзные хронические заболевания, пневмония примерно в 3-4% случаев может приводить к летальному исходу. Пока ничего толком не известно о том, может ли выздоровевший заболеть повторно и почему вирус так бережно относится к детям. В остальном же по эффекту вирус не страшнее обычного среднетяжелого гриппа. И это совершенно не соответствует тому уровню информационной шумихи и реакции правительств, которые разворачивается вокруг эпидемии. Складывается ощущение, что кому-то просто очень нужно создать панику. Посудите сами. Существует множество вирусов, которые гораздо страшнее COVID-19, но про ежегодные вспышки их заболеваемости мало кто знает. От осложнений того же гриппа в мире ежедневно умирают 2-3 тысячи человек, т.е. столько же, сколько за три месяца распространения китайского коронавируса. В мире заболело COVID-19 с декабря 2019 года около 100 000 человек, что в десять раз меньше, чем официальное число ВИЧ-инфицированных в России. Да, любая инфекция, в том числе и COVID-19, опасна. Поэтому меры предосторожности лишними всё же не будут. Необходимо в ближайшие 2-3 месяца по-возможности избегать посещения мест массового скопления людей, особенно в замкнутых помещениях. Обязательно мыть руки и лицо после возвращения домой и не трогать руками лицо в течение дня. Ношение маски не гарантирует защиту от вируса, вопреки заявлениям высокопоставленных чиновников от медицины. Размер вируса намного меньше ячейки даже самой плотной медицинской маски. Но маска снижает разбрызгивание выделений больных людей, если тем вдруг вздумалось чихнуть или покашлять. Поэтому больные и те, кто находится под карантином, должны носить маску обязательно. Те, кто непосредственно контактирует с больными (в первую очередь это медицинские работники), должны надевать специальные маски с фильтрами и защитой для глаз и перчатки. Эффективных лекарств от вируса пока нет. Не верьте рекламе!!! Глотать всякие противовирусные пустышки типа Арбидола, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, витамины и пр. не только бесполезно, но и опасно, т.к. лечебной пользы это точно не принесёт, а побочный эффект может снизить иммунную устойчивость организма к вирусу. Алкоголь внутрь тоже своей пользы не показал. На круизном судне Diamond Princess больше трёх тысяч человек, пока сидели на карантине, имели практически неограниченный доступ к алкоголю. Результат – более 600 заболевших. Вакцину пока тоже не изобрели, поэтому на прививку никого не приглашают)) Возможно, появится в течение года.

​​НЕ ПАНИКУЕМ! Продолжают поступать вопросы по поводу коронавируса. Основной вопрос, который мучает людей: «Если эта инфекция не столь серьёзная, как о ней пишут большинство врачей, то почему вокруг неё столько шума и движухи?» Всё просто: примерно у 6 - 8% инфицированных, преимущественно старше 60 лет и/или имеющих серьезные хронические заболевания, болезнь протекает в виде пневмонии, требующей особого медицинского наблюдения и лечения в условиях стационара (больницы). Если организм ослаблен, то при пневмонии из-за ухудшения поступления кислорода в кровь некоторым пациентам может понадобиться аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Кому-то на несколько часов, а кому-то на несколько суток. Когда нет эпидемии, то эта процедура сложностей не вызывает. Но при эпидемии в больницу за короткий срок может поступить большое число пациентов, поэтому даже при небольшом проценте нуждающихся в ИВЛ, имеющегося в стационаре количества аппаратов может не хватить. Это случилось в Италии, когда смертность увеличилась с обычных 2,5-3,5% сразу почти в два раза. То есть основной повод для беспокойства специалистам даёт не само заболевание, а большое число заболевших одновременно. Посему сейчас главная задача врачей состоит в своевременной изоляции инфицированных. Эффективность этого подхода китайцы наглядно продемонстрировали. Именно поэтому достаточно «мирное» вирусное заболевание вдруг вызвало такую бурную реакцию правительств и врачей во всём мире. Кроме того, не стоит недооценивать небывалую информационную шумиху, развернутую вокруг COVID-19. В ряде стран такой большой поток информации вызвал у населения состояние, близкое к панике, со всеми вытекающими последствиями. Сейчас целесообразно не паниковать, а заменить поход в магазин за тонной туалетной бумаги прогулкой на свежем воздухе. Мудро было бы последовать примеру англичан, ограничивших перемещения пожилых людей. Ну и важно не только помнить, но и соблюдать элементарные гигиенические правила. Продолжаем беречь себя и близких! https://telegra.ph/file/a5896a877822bf89d2a4b.jpg