Терапия, рекомендованная пациентам с симптоматической СН и сниженной ФВ ЛЖ...

️ Чем опасна новая мутация коронавируса? ️ Более подробный обзор ветви B.1.1.7 и мутации VUI — 202012/01. Группа ученых из Великобритании описала предварительную геномную характеристику новой мутации SARS-CoV-2. В сентябре 2020 года в наборе данных наблюдения COG-UK был обнаружен отдельный филогенетический кластер, названный линейкой В.1.1.7. Этот кластер стремительно рос в течение последних 4 недель и с тех пор наблюдается в других местах Великобритании, что указывает на его дальнейшее распространение. Штамм VUI — 202012/01 характеризуется необычайно большим количеством генетических изменений, в частности, в белке шипа. На сегодняшний день вычислено 17 изменений (14 замен аминокислот и 3 выпадения), что является беспрецедентным в глобальных геномных данных вируса для пандемии COVID-19. Некоторые из этих мутаций потенциально биологически значимы и были описаны ранее в различной степени: Мутация N501Y является мутацией в рецепторно-связывающем домене (RBD) и идентифицирована как усиливающая сродство к ACE2. Выпадение в локализации 69-70del было описано ранее в контексте уклонения от иммунного ответа человека (ее находили у тех самых истребленных датских норок). Мутация P681H находится в непосредственной близости от места расщепления фурина. Мутация белка ORF8 - Q27stop - усекает белок ORF8 или делает его неактивным. Укорочение белка ORF8 оказывает воздействие на репликацию вируса в клетках дыхательных путей человека по сравнению с вирусами с обычным белком. Этот белок сигнальный и должен обманывать иммунную систему, выдавая зараженную клетку за здоровую; нарушение в структуре белка ломает и саму эту функцию, в результате клетка быстрей подвергается иммунной защите. Никогда ранее N501Y и Р681Н не находили in vivo вместе. Два самых ранних отобранных генома, принадлежащих к линии B.1.1.7, были собраны 20 сентября 2020 года в графстве Кент и 21 сентября 2020 года в Большом Лондоне. Какие эволюционные процессы или селективные давления могли привести к появлению ветви B.1.1.7 и штамма VUI — 202012/01? Ранее сообщалось о высоких темпах накопления мутаций в течение коротких промежутков времени в исследованиях иммунодефицитных или иммунодепрессивных пациентов, хронически инфицированных SARS-CoV-2. У них обнаруживают РНК SARS-CoV-2 в течение 2-4 месяцев или более (хотя имеются также сообщения о длительных инфекциях у некоторых иммунокомпетентных лиц). Таких пациентов лечат плазмой реконвалесцентов (иногда несколько раз), а также, как правило, ремдесивиром. В этих условиях ожидается, что эволюционная динамика популяции вируса внутри пациента будет сильно отличаться от таковой при типичной инфекции. ️ Во-первых, отбор из числа естественных иммунных ответов у иммунодефицитных/дефицитных пациентов будет слабым или вообще отсутствовать. ️ Во-вторых, отбор, возникающий в результате терапии антителами, может быть более жестким и конкурентным из-за высоких концентраций антител в плазме. ️ В-третьих, если терапия антителами назначается после многих недель хронической инфекции, популяция вируса может быть к этому времени генетически крайне разнообразной, что создаст подходящие условия для быстрой фиксации изменений вируса путем прямого отбора (то есть мутации, против которых не сработают антитела, закрепятся и передадутся дальше). ️ В настоящий момент предположение о том, что источником мутации мог стать человек с иммунодефицитом или пациент, пролеченный плазмой с антителами или противовирусным препаратом, является гипотезой. ️Вирус предположительно(!) имеет более высокую заразность (на 71%) и скорость распространения, увеличивая базовое число R почти до 1. ️ Показатели смертности и летальности пока что не выросли. ???? Данных, что вакцины будут бессильны против него - нет. https://virological.org/t/preliminary-genomic-characterisation-of-an-emergent-sars-cov-2-lineage-in-the-uk-defined-by-a-novel-set-of-spike-mutations/563

​​Терапия расстройств сна Journal of Neurochemistry на днях опубликовал статью, посвященную предположительному терапевтическому эффекту витамина В1 для лечения расстройств сна. Обнаружили, что витамин В1 определяет активность фермента глумататдегидрогеназы, и более того – определяет по-разному в течении суток. Состояние глутаматдегидрогеназы определяет количество глутаминой кислоты – нейромедиатора ЦНС. Глутаминовая кислота является одним из многих молекулярных механизмов регуляции циклов сна и бодрствовани. Установлено, что примененная утром порция В1 уменьшает активность глутаматдегидрогеназы, вечером – повышает. Лечение расстройств сна играет важную роль ведь нарушения суточных ритмов встречаются у большого процента населения и могут приводить к серьезным последствиям. Возможное терапевтические действие В1 существенно упростит решение подобных проблем ведь это доступное и легко внедряемое в рацион питания средство. https://telegra.ph/file/d598c5010e42a49eff666.jpg

Сажин Вы уже обратили внимание, что каждый новый законопроект в любой сфере в последнее время подвергается общественной критике? Здравоохранение не стало исключением. Реформа ОМС подверглась серьезной критике со стороны пациентов и медиков. Теперь споры и тревогу вызывают новые стандарты онкологической помощи, и это я уже не говорю об изменениях в маршрутизацию онкобольных, которые также критиковали в августе. В новых стандартах полностью исключили применение препаратов off-label, медуслуги пописали без учёта «препаратов-расходников», в некоторых стандартах отсутствует сопроводительная симптоматическая терапия. На основании данных документов кстати рассчитывается стоимость лечения по онкологическим нозологиям. Можно теперь представить для каких целей стандарты были урезаны. Пять крупных благотворительных фондов обратились в письме к министру здравоохранения, но не уверен, что это будет иметь результат. Так и разваливается онкологическая помощь и совсем неважно, сколько в стране открыли новых онкоцентров и сколько оборудования закупили, ведь лечение все равно будет проводиться по принятым стандартам. Станислав Сажин https://vademec.ru/news/2020/12/25/blagotvoriteli-vystupili-protiv-razrabotannykh-minzdravom-standartov-onkopomoshchi/

Сажин Новое сканирование обнаруживает раковые клетки простаты, скрывающиеся в организме. Это прорыв. Теперь ситуации «мы знаем, что есть болезнь, но мы не знаем, где он» можно избежать. Мало обнаружить рак простаты, провести простатэктомию и успокоиться. Дело в том, что раковые клетки суть кочевники и никак не хотят сидеть на одном месте — могут оказаться в другой части тела, далеко от простаты. Ученым, да и пациентам хотелось бы узнавать о таких перемещениях раньше, чем возникнет опухоль. До недавнего времени это не представлялось возможным, сейчас FDA одобрило тест, который может обнаружить раковые клетки простаты, где бы они ни находились. Тест основан на радиоактивной метке, прикрепленной к молекуле, которая находится в клетках рака предстательной железы. После того, как они помечены, скопления клеток появляются в виде ярких пятен на ПЭТ-сканировании. Это очень удобно и становится упреждающим ударом по раку. Но ученые не успокаиваются и надеются использовать эту технику не просто для нахождения раковых клеток, но и для их уничтожения. Схема простая: прикрепляем радиоактивный препарат к молекуле-ищейке и отправляем в путешествие. Нашла и радиацией уничтожила. После обнаружения пациентам рекомендуют целевое облучение, а не химиотерапию или терапию, блокирующую андрогены, то есть не используется лечение, воздействующее на весь организм. Сканирование точно выявляет клетки рака предстательной железы в любом месте тела до лечения и даже после лечения, когда рак может повториться. В настоящее время проводятся исследования для выяснения, продлит ли такая терапия жизнь пациентов. Станислав Сажин https://www.nytimes.com/2020/12/16/health/prostate-cancer-scan.html

Случай из фейсбука: пример физиологической стимуляции из области пучка Гиса. (Текст автора поста Сергея Пророка, немного мною отредактированный). В здоровом сердце возбуждение распространяется по миокарду по нормальной проводящей системе. Скорость проведения импульса по ней намного выше, чем по мышечной ткани, что обеспечивает быстрое синхронное возбуждение миокарда правого и левого желудочков. На ЭКГ это отображается узким комплексом QRS. При правожелудочковой стимуляци электрод крепится обычно в верхушке правого желудочка, и импульс первым делом возбуждает окружающую мышцу. Волна возбуждения относительно медленно распространяется по миокарду ПЖ, постепенно добираясь до проводящей системы, а уж затем к левому желудочку. Результат - несинхронное сокращение желудочков, так называемая диссинхрония, отображающаяся на ЭКГ широким комплексом QRS. Эффективность выброса крови при таком сокращении ниже. Иногда диссинхрония никак не проявляется у пациентов с ЭКС, но есть особая группа – больные с уже сниженной исходно функцией сердца. Именно у этой когорты частая правожелудочковая стимуляция может существенно ухудшить прогноз. К счастью, существует две методики, позволяющие нивелировать отрицательные эффекты стимуляции: трёхкамерная кардиостимуляция (сердечная ресинхронизирующая терапия) и физиологическая стимуляция из области пучка Гиса. Пример: Пациент - М. 40 лет. В анамнезе миокардит с умеренным снижением ФВ ЛЖ (48-51%).Синдром слабости синусового узла (своя ЧСС 30-45 уд. в мин., с пресинкопами). Исходно имплантирован однокамерный ЭКС с желудочковой стимуляцией (электрод в верхушке ПЖ). Поставить предсердный электрод на тот момент не удалось

Краткое содержание нового руководства по антенатальной оптимизации для недоношенных детей менее 34 недель гестации / «Antenatal Optimisation for Preterm Infants less than 34 weeks», BAPM, 2020. Основная информация представлена на карточках. ️Дополнение: Интересная мнемоника по теме — STATIN: S — steroids / стероиды (ГКС); T — transfer / трансфер в специализированное учреждение in utero; A — antibiotics / антибиотики; T — tocolysis / токолитическая терапия; I — intrapatum сare / забота в родах; N — neuroprotection / нейропротекция (MgSО4). неонатология рекомендации https://t.me/pediatrics_rus/991?comment=202

​​Пудендальная невралгия Это хроническая, нейропатическая, тазовая боль, которая возникает как у мужчин, так и у женщин (2/3 случаев). Основной симптом заболевания – это нейропатическая боль в области гениталий или анальноректальной области. Причинами ПН могут послужить сдавление, растяжение, прямая травма нерва и радиация. Боль локализуется в области промежности (зона, иннервируемая половым нервом). В большинстве случаев пациенты описывает ее как жгучую, покалывающую, либо вызывающую онемение, ухудшающуюся в положении сидя. Диагностика ПН сильно затруднена, так как для данного заболевания не существует специфических тестов. Именно поэтому большое значение отводится тщательному сбору анамнеза и физическому обследованию. Широкое распространение получили диагностические критерии, разработанные профессором Робертом Нантесом. Немаловажное значение среди методов консервативного лечения имеет физическая терапия. Доказано, что правильно подобранные упражнения позволяют минимизировать боль и существенно улучшить качество жизни таких пациентов. В случае, если консервативное лечение не дает результатов, то используется хирургическое лечение: декомпрессия полового нерва, либо методы блокирования боли. https://telegra.ph/file/00cb0dfabdf7d053d6672.jpg

​​Эффективность метода Шрот при идиопатическом сколиозе: систематический обзор и мета-анализ Юношеский идиопатический сколиоз (ЮИС) - это одна из наиболее распространенных структурных деформаций позвоночника у подростков, в большинстве случаев проявляющаяся в период полового созревания. ЮИС диагностируется, когда искривление позвоночника во фронтальной плоскости равно или превышает 10°, что определяется посредством измерения угла Кобба. Также этот критерий используется для определения степени тяжести сколиоза. Искривление до 25° считается легкой формой сколиоза. Значения между 25° и 45° классифицируются как умеренная форма, а кривая выше 45° - как тяжелый сколиоз (Romano, 2012). ЮИС традиционно описывается как безболезненное состояние (Choudhry, Ahmad и Verma, 2016). Тем не менее, исследование, проведенное Ramirez, Johnston и Brown в 1997 году свидетельствует, что около 31.5% пациентов со сколиозом имеют боли в спине. Также это может неблагоприятно сказываться на переносимости физической нагрузки. Кроме того, эстетические нарушения могут сильно влиять на самооценку (особенно у молодых женщин), что само по себе может привести к депрессии и снижению качества жизни. Наиболее распространенными мероприятиями, проводимыми в рамках консервативного подхода, являются ношение корсета, лечебная физкультура и мануальная терапия (Lewis 2012). Основная цель - замедлить/уменьшить деформацию и добиться косметических улучшений. Что в этой связи можно сказать о методике Катарины Шрот? Известно, что данный подход позиционируется, как «метод, который включает сенсомоторные, постуральные и дыхательные упражнения, направленные на рекалибровку мышц с целью улучшения постуры, а также нормализацию статического/динамического постурального контроля и стабильности позвоночника» (Schreiber, 2016). В 2019 году были опубликованы результаты систематического обзора и мета-анализа, результаты которого свидетельствуют, что данный тип упражнений оказывает значительное влияние на уменьшение угла Кобба по сравнению с нехирургическим лечением. Также это способствует улучшению самооценки и качества жизни пациентов. https://telegra.ph/file/9408e96dc5e8ede8d7df3.jpg

​​ЕСЛИ ВЫПАДАЮТ ВОЛОСЫ Многими людьми выпадение волос воспринимается как настоящая катастрофа. Конечно же, в первую очередь, это касается женщин, не имеющих реальной возможности сделать брутальную причёску «à la Котовский» или «à la Фёдор Бондарчук». Сразу оговорюсь, что речь пойдет не о нормальном, физиологическом обновлении шевелюры. Причин выпадения волос множество. Их выявлением и изучением занимаются врачи – трихологи. Но есть одна причина, которую достаточно часто специалисты упускают из виду, или не придают ей особого значения. Это спазмирование мышц шеи. Для того, чтобы ткани организма росли, их нужно кормить. Питание в большинстве случаев осуществляется через кровь. Регулирует процесс роста нервная система. При нарушении нормального транспорта крови или патологии нервов начинается атрофия (др.-греч. ἀτροφία — отсутствие пищи, голодание), т.е. нарушение или прекращение функции соответствующей ткани или органа. Посмотрите на картинку внизу статьи, не вникая в надписи. Желтые «ниточки» - нервы, красные – сосуды. Вся кожа головы, в том числе и волосяные луковицы (фолликулы), обеспечивающие рост волос, кровоснабжается сосудами и управляется нервами, идущими от шеи. При патологии шейного отдела позвоночника и/или спазмировании мышц шеи нарушается нормальное питание кожи головы, прекращается рост и изменяется структура волос. Если этот процесс затягивается, то волосяной покров начинает заметно редеть. Специальные шампуни, бальзамы, диеты, гормонотерапия, массаж кожи головы и прочие способы борьбы с алопецией (патологическим выпадением волос) в этом случае оказываются малоэффективными. Если эта проблема актуальна для вас или ваших близких, конечно же, целесообразно показаться мануальному терапевту или остеопату. Не нужно предварительно делать кучу исследований. Опытному специалисту обычно достаточно просто пропальпировать (прощупать) мышцы шеи и сделать несколько проб с наклонами и поворотами головы, чтобы выявить напряжение мышц, требующее коррекции. Правда, в некоторых случаях по итогам первичного обследования для уточнения диагноза всё-таки могут быть назначены дополнительные методы исследования (рентгенография, УЗИ, МРТ и пр.). При отсутствии возможности показаться специалисту, предварительный экспресс-тест можно провести самостоятельно. Для этого нужно сесть на стул, положить голову на стол, подстелив предварительно под лоб мягкую салфетку или полотенце. Опускаясь от затылка вниз к позвоночнику, указательными пальцами нащупать место, где заканчивается череп, и начинаются мышцы шеи. Опустившись примерно на 1 см от этой линии нужно двигаться вдоль неё от центра к краю (от позвоночника к ушам), слегка надавливая кончиками указательных пальцев на мышцы. В норме болей быть не должно. Кроме того, признаком спазмирования мышц шеи является ограничение или боль при обычных поворотах или наклонах головы. Приведу ещё ряд симптомов, обычно наблюдающихся при спазмировании мышц шеи: головные боли, астения (чувство усталости и отсутствия сил), нарушения сна, заложенность носа (особенно одной половины при отсутствии насморка), периодически закладывает уши (как в самолете), головокружение, ухудшение зрения (особенно к вечеру), увеличение артериального давления (особенно систолического). К сожалению, ни один специалист не сможет со 100% вероятностью установить причинно-следственную связь между патологией шеи и выпадением волос. Здесь приходится действовать методом исключения, приводя шею в норму и оценивая эффект. Длительность курса зависит от применяемых методик, возраста (чем старше, тем дольше) и выраженности патологии. По собственному опыту работы могу сказать, что обычно результат заметен уже через одну-две недели после начала лечения. https://telegra.ph/file/62efe5403f3ba43ac79dd.jpg

​​УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ (УВТ) Одним из набирающих популярность физиотерапевтических методов лечения является ударно-волновая терапия (УВТ). Иногда её также называют импульсно-волновой терапией (ИВТ) или акустической волновой терапией (АВТ). Аппарат УВТ представляет собой генератор акустических волн небольшой частоты (обычный диапазон 1-25 Гц), которые воспринимаются нашим организмом как вибрация. Поэтому, те, кто говорят, что в основе лечебного действия УВТ лежит ультразвук (частоты более 20000Гц), мягко говоря, заблуждаются. Для тех, кто с физикой не дружит, скажу просто: аппарат УВТ – маленький отбойный молоток с точным дозированием силы и частоты удара. Генератор импульсов может быть электрическим (электромагнитный, пьезоэлектрический) или пневматическим. Пневматический более надёжный и эффективный, но и аппараты с ним стоят в несколько раз дороже. Принцип лечебного действия состоит в том, что вырабатываемая генератором импульсов энергия передаётся через кожу (не повреждая её) в ткани тела. На границах между тканями с различной плотностью (кожа, мышцы, сухожилия, жировые клетки, кости) энергия ударных волн высвобождается и оказывает лечебное действие путем увеличения микроциркуляции, улучшения проницаемости клеточных мембран, локального растяжения тканей. Опять-таки, проще говоря, происходит глубокий вибрационный массаж тканей, улучшающий их питание и подвижность. Соответственно, и использовать УВТ целесообразно в тех случаях, когда проблема вызвана нарушением питания тканей, мышечным спазмом, укорочением связок или сухожилий, ограничением подвижности, отложением солей. При этом УВТ показывает хороший результат даже в хронических и запущенных ситуациях. Поэтому УВТ находит широкое применение в ортопедии, травматологии, неврологии, эстетической медицине, урологии, дерматологии. Основные показания к назначению УВТ: - в ортопедии, травматологии и неврологии: пяточная шпора, кокцигодиния (боли в области копчика), вальгусная деформация I пальца стопы («косточка» на стопе), ахиллодиния (боль в области ахиллова сухожилия), тендиниты (воспаления сухожилий), бурситы, эпикондилит, напряжение или укорочение мышц, хронические боли в спине, контрактуры, артрозы, восстановление после травм и инсультов, полинейропатии; - урология: простатит, цистит, эректильная дисфункция, болезнь Пейрони; - эстетическая медицина: целлюлит, дряблость кожи, растяжки, шрамы (рубцы), лимфодренаж, лицевые морщины; - дерматология: хронические язвы, долгозаживающие раны, диабетическая стопа. Противопоказаний к проведению УВТ немного, но они есть: нарушение свёртываемости крови (гемофилия), приём антикоагулянтов, наличие тромбов, беременность, срок менее 6 недель с момента окончания лечения глюкокортикоидами (т.к. после гормонотерапии есть риск повреждения потерявшей эластичность кожи). У людей с очень чувствительной кожей могу наблюдаться следующие незначительные побочные эффекты: отёки, гематомы (синяки), покраснение, боль в зоне воздействия. Они проходят самостоятельно через 5-10 дней. В зависимости от количества зон воздействия процедура УВТ занимает обычно от 10 до 40 минут. Проводится амбулаторно и не требует какой-то специальной предварительной подготовки. После процедуры спокойно можно заниматься обычными повседневными делами. Болезненность проведения зависит от индивидуальной чувствительности к боли и опыта врача, но предварительное обезболивание не требуется. Курс лечения обычно включает от одной до десяти процедур. https://telegra.ph/file/26be66b6a6b3e0bb57174.jpg

Нитраты в лечении стабильной ИБС ️Нитраты короткого действия при приступе стенокардии Сублингвальные и аэрозольные препараты нитроглицерина (НГ) обеспечивают немедленное облегчение симптомов стенокардии напряжения. Спрей НГ действует быстрее, чем сублингвальный НГ. При появлении симптомов стенокардии пациент должен принять сидячее положение (в положении стоя возможен обморок, а лежа — усиливается венозный возврат и преднагрузка), принимать нитроглицерин каждые 5 мин (0,3‐0,6 мг в таблетках сублингвально, не глотать, или 0,4 мг спрея под язык, не глотать и не вдыхать), пока боль не исчезнет (или максимум 1,2 мг в течение 15 мин). В течение этого периода времени, если стенокардия сохраняется, требуется немедленная медицинская помощь. НГ может назначаться для профилактики перед физическими нагрузками, провоцирующими стенокардию. Изосорбида динитрат (ИСДН) (5 мг сублингвально) имеет более медленное начало действия, чем нитроглицерин, из‐за своей трансформации в печени в мононитрат. Эффект ИСДН может длиться ≤1 ч, если препарат принимается сублингвально, или сохраняется в течение нескольких часов, если препарат принимается перорально. ️Нитраты пролонгированного действия для профилактики стенокардии НПД (например, НГ, ИСДН и изосорбида мононитрат (ИСМН)) следует рассматривать как терапию второй линии для уменьшения стенокардии, когда терапия ББ или недигидропиридиновым БКК для больных с ХКС противопоказана, плохо переносится или недостаточна для контроля симптомов. При длительном приеме НПД к ним возникает толерантность с потерей эффективности, что требует перерыва в приеме нитратов ~10‐ 14 ч. НГ можно вводить перорально или трансдермально через пластырь с медленным высвобождением. Биодоступность ИСДН зависит от индивидуальной вариабельности при его превращении в печени и ниже, чем биодоступность ИСМН (его активного метаболита), чья биодоступность равна 100%. Титрование дозы необходимо для всех форм нитратов, чтобы получить максимальный контроль над симптомами при переносимой дозе. Прекращение приема нитратов должно быть постепенным, чтобы избежать возвращения симптомов стенокардии. 2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома Торговые названия нитратов: • Препараты короткой продолжительности действия (до 1 ч): таблетки НГ для приема под язык, различные аэрозоли НГ и ИСДН. • Препараты умеренно пролонгированного действия (1-6 ч): обычные таблетки ИСДН (нитросорбид), обычные таблетки ИСМН, а также таблетки НГ с замедленным высвобождением для приема внутрь (нитронг, нитрокор и др.). К этим препаратам относят также и так называемые буккальные лекарственные формы нитратов. • Препараты значительно пролонгированного действия: специальные таблетки или капсулы ИСДН (кардикет, изокет) и ИСМН (эфокс лонг, оликард ретард, пектрол, моночинкве ретард). Действие таких таблеток и капсул может продолжаться 6-16 ч, а пластырей - до 24 ч. хкс ибс кбс нитраты стенокардия _online

И снова про клиентские отзывы на работу психолога Терапевт должен рассуждать не столько про “можно” и “нельзя”, сколько про “что происходит, когда мы делаем или не делаем вот так”. Мы все знаем, что иметь двойные отношения с клиентами нельзя - в любом этическом кодексе черным по белым написано. Но если терапевт не приглашает клиента в двойные отношения исключительно потому, что кодекс запрещает, без понимания, на чем основан этот запрет и к каким последствиям ведет его нарушение, то специалист не понимает, как устроены и работают терапевтические отношения. Знать, что написано в кодексе, нужно, но этого мало - необходимо постоянно задавать вопросы “почему”, “зачем” и “что происходит”. Этика должна быть не на бумаге, а внутри. Что есть на бумаге? Кодекс Американской психологической ассоциации запрещает просить отзывы (testimonials) у клиентов, которые прямо сейчас находятся в терапии. Единственная обратная связь, которую можно запрашивать, - это фидбек для себя, чтобы понять, как идет работа. Он не выносится за пределы сессии (исключение - супервизия). Цель - укрепить терапевтический альянс и сделать совместную работу более эффективной, а не продвинуть репутацию специалиста. Есть специально созданные шкалы обратной связи, которые можно использовать как инструмент в работе. Почему нельзя запрашивать отзыв для публичного размещения? Клиент всегда в уязвимой позиции. Он может бояться отказать терапевту, разочаровать или задеть его правдой, могут хотеть угодить, “погладить” терапевта или показать свою “хорошесть”. Также клиент может быть на эмоциях после вдохновляющей сессии или во время хорошего периода - а через несколько месяцев, на стадии сопротивления или вообще после прерывания терапии из-за кризиса в отношениях, отзыв был бы совсем другой (но на сайт специалиста никогда не попадет “Мне кажется, мы застряли, терапия не помогает, может быть, нужно все это закончить” - Иван, 32 года”). Наконец, клиент заранее не знает, как ему будет, когда он увидит свою историю, пусть даже анонимную, на странице терапевта и поймет, что эту историю прочитали десятки людей. А может стать худо. Что происходит, когда терапевт просит отзыв для публичного размещения? (И у нынешних, и у бывших клиентов) Он использует клиента для своих целей. Чаще всего, чтобы заткнуть этим отзывом какую-то брешь в жизни или практике. Страх, что клиенты не придут (и нужно их приманить). Сомнения в собственном профессионализме или потребность в “поглаживаниях” (“Скажи мне, какой я хороший специалист, как я умею помогать, как ты мне благодарен!”). Проблемы с тем, чтобы предъявлять себя и быть видимым (получается только через отражение клиентом). Желание нарастить объем практики или доход от нее (и незнание, как еще это делать, если не использовать клиентов). Потребность создать или укрепить репутацию. Все это не решается и не должно решаться клиентскими отзывами. Клиенты вообще не должны решать проблемы психолога. Это, если что, и есть одно из проявлений двойных отношений - только не очевидных, а теневых. Больше про теневой обмен я писала тут: https://t.me/therapyreal/205 Одно из обязательств, которое принимает и несет перед своими клиентами терапевт, - быть ответственным за свою жизнь и справляться с ней самостоятельно, за пределами сессий. Это называется “быть взрослым”. Но в этом месте мы все ранены - мало у кого был пример “достаточно хороших взрослых”, которые справлялись самостоятельно, а не за счет тех, кто уязвим и от них зависит. Собственную взрослость нужно взращивать (личная терапия, в первую очередь, ну и супервизия у специалиста, который через это уже прошел и может быть примером и помогать осваивать эту территорию). Примерно вот этим должен руководствоваться специалист, когда принимает решение, просить ли у клиента отзыв. А не только аргументом: “АПА запрещает”.

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 1): 1. Клапанные пороки разделены на стадии: ️стадия А - высокий риск, ️стадия B - прогрессирующая патология клапана, ️стадия С - тяжелая бессимптомная патология клапана (С1 - компенсированная ХСН, С2 - декомпенсированная ХСН), ️стадия D - тяжелая симптомная. 2. Всем больным с ФП при отсутствии ревматического стеноза митрального клапана и ранних сроков после имплантации биопротеза (до 3 месяцев), может быть рекомендована терапия НОАК (при наличии показаний, согласно шкале CHA2DS2-VASc). НОАК не следует использовать у больных с механическими протезами клапанов сердца с или без ФП. 3. Все больные с тяжелой клапанной патологией сердца должны быть обследованы с привлечением мультидисциплинарной команды специалистов. Консультация больного в экспертном центре клапанной патологии целесообразна для больных с тяжелой бессимптомной патологией клапана, для больных, кому может быть выполнена пластика клапана (не протезирование), а также при наличии тяжелой коморбидной патологии. 4. Тяжелый симптомный стеноз аортального клапана может быть разделен с учетом данных градиента, потока и фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) на следующие стадии: ️стадия D1 - высокоградиентный тяжелый аортальный стеноз (макс скорость ≥4 м/с, средний градиент ≥40 мм рт.ст., площадь раскрытия (AVA) ≤1,0 см^2), ️стадия D2 - низкоградиентный, низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз при снижении ФВЛЖ (макс скорость <4 м/с, средний градиент <40 мм рт.ст., площадь раскрытия (AVA) ≤1,0 см^2, ФВЛЖ<50%), ️стадия D3 отражает низкоградиентный, низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз при нормальной ФВЛЖ - "парадоксальный низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз" (ФВЛЖ ≥50%, индекс ударного объема <35 мл/м^2). 5. Показаниями для вмешательстве на аортальном клапане являются симптомы и/или признаки левожелудочковой дисфункции - класс 1. Для бессипмтомных больных с тяжелым АС показаниями являются снижение толерантности к физической нагрузке или снижение систолического АД ≥10 мм рт.ст. при проведении нагрузочной пробы, признаки очень тяжелого АС (макс скорость ≥5 м/с), повышение уровня BNP >3 норм или быстрое прогрессирование тяжести АС (нарастание макс скорости ≥0,3 м/с в год) - класс 2а. Кроме того, вмешательство может быть рассмотрено у бессимптомных больных с тяжелым высокоградиентным АС при прогрессирующем снижении ФВЛЖ <60% на 3 и более последовательных эхокардиографических исследованиях. Продолжение будет выложено ниже. https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD https://m.vk.com/cardiojournal порок аортальныйстеноз митральныйстеноз _online https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD

На три месяца канал ушел в творческий отпуск, во время которого я обдумывала его будущее, готовила два проекта, набирала идеи для дальнейших постов и сама сходила в отпуск. Что можно ожидать в ближайшее время: Основная идея канала остается такой же: о психологической помощи с изнанки. Я буду больше писать и делать мероприятия для начинающих коллег. В фокусе по-прежнему остается терапевтический процесс и его подводные камни, отношения между клиентом и помогающим практиком. План: превратить канал в полезное и поддерживающее пространство для тех, кто делает первые шаги в профессии. При этом хочу, чтобы материалы оставались полезными для широкой аудитории, которой интересно знать, как же работает это вуду под названием “психотерапия”. Моих текстов в канале, скорее всего, будет меньше, т.к. в связи с объемом практики и очередной учебой возможность писать появляется реже. Здесь будут репосты материалов от коллег, которые я считаю созвучными теме канала. Все материалы для репостов я выбираю сама и даю ссылку на первоисточник. В канале по-прежнему не будет рекламы или договорного пиара. У канала появился архив постов с рубрикатором, все старые тексты можно найти здесь: https://medium.com/.zlogo.terapevta/архив-7ea4afdf2ee9 Архив будет пополняться. Здесь будут анонсы мероприятий, моих или в сотрудничестве с коллегами. До конца года приглашу вас на два проекта: цикл лекций по психоанализу для широкой публике и цикл вебинаров про начало частной практики для начинающих коллег. Подробности скоро:) Спасибо, что вы со мной!

Прекрасный текст о психотерапии и приеме препаратов для снятия симтомов. Наши чувства - сигнал о (не)удовлетворенных потребностях, их стоит не глушить, а расшифровывать. В случае, если переживания делают невозможной психотерапевтическую работу (например, тревога зашкаливает и не снижается настолько, что сквозь нее человек недоступен для контакта с терапевтом), препараты помогают облегчить их до того состояния, чтобы терапия стала возможной.

[Психоаналитик и нейроученый Майкл] Солмс о психотерапии и фармакотерапии: (а) Пациенты психологов страдают главным образом от чувств. Ключевое отличие между психоаналитическими и психофармакологическими методами лечения заключается в том, что мы полагаем, что чувства что-то значат. В частности, чувства маркируют неудовлетворенные потребности. (Таким образом, пациент, который страдает от паники, боится что-то потерять, пациент, который страдает от ярости, чем-то фрустрирован и так далее). Этот трюизм справедлив вне зависимости от этиологических факторов, даже если один человек в силу своей конституции более склонен к страху, чем другой, или обладает меньшей когнитивной способностью к модификации предикций, его страх по-прежнему что-то значит. Для ясности: эмоциональные расстройства подразумевают безуспешные попытки удовлетворения потребности. То есть, психологические симптомы (в отличие от физиологических) подразумевают интенциональность. (б) В таком случае, главная цель психологического лечения заключается в том, чтобы помочь пациентам овладеть более рабочими способами удовлетворения своих эмоциональных потребностей. Это, в свою очередь, ведёт к улучшенной эмоциональной регуляции. В противоположность этому фармакологический подход подавляет нежелательные чувства. Мы не считаем, что препараты, которые напрямую воздействуют на чувства, излечивают эмоциональные расстройства, лекарства лечат симптомы, а не причину. Для излечения эмоционального расстройства необходимо работать с неспособностью пациента удовлетворять стоящие за его переживаниями потребности, так как именно они и вызывают эти симптомы. Однако иногда симптоматическая терапия необходима для того, чтобы пациент стал доступен для психологического лечения, потому что большинство видов психотерапии подразумевает сотрудничество между пациентом и терапевтом (см. ниже). Также верно и то, что некоторые пациенты никогда не становятся доступными для психотерапии. Мы также признаем, что пациенты просто хотят почувствовать себя лучше: они не хотят для этого работать. (Из The neurobiological underpinnings of psychoanalytic theory and therapy, 2018) Текст со страницы Ю. Моталовой Дополнение. М. Солмс о психоанализе и нейронауках. Кому интересно посмотрите видео (на английском языке) https://youtu.be/kKTNyiaSGnI психоанализ психотерапия https://youtu.be/kKTNyiaSGnI

Пишет Ethel Holland: “Часто говорят, что терапия аморальна. Или, вернее, внеморальна. Что терапевт пытается понять человека и помочь ему, а не выносить суждений о том, что хорошо, а что плохо. И это вроде как правда, но не совсем. Мораль прокралась в терапию через критерии психического здоровья. Через представления о том, что здОрово и здорОво, когда человек умеет любить, работать и играть. Что когда с этим проблемы, это значит внутри человека беда. И что это то направление и тот путь, который терапевт показывает человеку, ведет, ну или не ведет, но светит фонариком в ту сторону. Что здорово, когда в психике есть место для другого человека, и диалог с ним, где могут прозвучать оба. Что здорово, когда отношения искренние, и в них не надо интриговать и окольными путями добиваться своего, или класть все силы, чтобы переделать и изменить своего близкого. Что здорово создавать что-то нужное и полезное и получать за это деньги и признание. Что классно, когда есть место для спонтанности и легкости, и это не разрушает возможность планировать. Ну и так далее. Все эти ценности зародились в пирамиде Маслоу и подобных рассуждениях и заняли место прежних добродетелей типа доброты, альтруизма или целомудрия. Не зря говорят о "новой этике", она действительно сильно изменилась, трансформировалась от десяти заповедей в сторону 16 критериев психического здоровья от МакВильямс, да простят меня религиозные люди. И тут, конечно, важно, чтобы терапевт очарованный идеями зрелости, осознанности, диалога и прочего такого, не пытался насаждать их словно миссионер заблудшим душам. Да и вообще с большой осторожностью относился к идее, что душа клиента какая-то более заблудшая (зачеркнуто) менее осознанная, чем душа самого терапевта. Потому что в постоянном и бескомпромиссном стремлении к зрелым отношениям, вечной осознанности, борьбе с инфантилизмом, эгоцентризмом и подобным, на самом деле очень много незрелости. Это слишком жесткое садистическое супер-эго проявляет себя в новом обличье, через новые ценности. Мне кажется важным замечать этот моральный аспект в психотерапии и не отрицать его. Ну хотя бы, чтобы не впадать в такое вот своеобразное морализаторство. Ну и еще мне кажется очень значимым общекультурным явлением вот такое сближение этичного и здорового. Лично я отношусь к этому с большой осторожностью, и мне как специалисту хочется разнести эти категории в своей работе”. Оригинал: https://www.facebook.com/ethel.v.holland/posts/3790912880938321

Знаете чему меня научила работа психотерапевтом? Не махать рукой и не делать быстрых прогнозов. Это ты первый год практики самый умный, потом проходит вообще. Травмотерапия учит надежде там, где ее по идее нет. Иногда над самой выжженной землёй проходит дождь и расцветают цветы. Люди восстанавливаются из таких руин, что ох. Причем обнадеживание может быть губительно в процессе работы. Терапия порой это дать человеку нормально отчаяться. А надежда - исцеляющей.

Опубликованы рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 2): 1. Рецидивирующее течение ревматической лихорадки ассоциируется с худшим прогноз ревматической болезни сердца. Поэтому больным с эпизодами ревматической лихорадки в анамнезе или верифицированной ревматической болезнью сердца показана терапия антистрептококковыми антибиотиками с целью вторичной профилактики (класс 1). Могут быть использованы пенициллины, макролиды или сульфадиазин на период: * При ревматической лихорадке + кардит + клапанная патология - 10 лет или до достижения 40 лет * При ревматической лихорадке + кардит - 10 лет или до достижения 21 года * При ревматической лихорадке без осложнений - 5 лет или до достижения 21 года 2. Ревматический митральный стеноз (МС) более характерен для женщин. Во всем мире МС чаще всего ревматической природы, при этом кальциноз митрального клапана становится все более распространенным среди пожилых в высокоразвитых странах 3. У больных с ревматическим МС стадии D (симптомный МС с площадью раскрытия митрального клапана (МК) ≤1.5 см^2 и/или временем полуспада градиента ≥150 мс, средним градиентом на МК >5-10 мм рт.ст.) при удобной морфологии клапана, отсутствии умеренной и более митральной недостаточности, тромбоза ушка левого предсердия, рекомендовано проведение чрескожной митральной баллонной комиссуротомии (ЧМБК) в условиях Центра клапанной патологии (класс 1). Если проведение ЧМБК ограничено в связи неблагоприятной анатомией, наличием тяжелой митральной недостаточности или ранее выполненной безуспешной ЧМБК, рекомендовано проведение открытого вмешательства при отсутствии крайне высокого риска операции 4.Больные с МС вследствие кальциноза часто имеют множественную сопутствующую патологию и пожилой возраст. Так как кальциноз поражает митральное кольцо с вовлечением оснований створок, дистальная часть створок может оставаться интактной и проведение ЧМБК оказывается нецелесообразным. Тяжелый кальциноз МК увеличивает риск операции и резидуального стеноза МК после операции. Поэтому у больных с МС вследствие кальциноза предпочтительным является проведение открытого вмешательства, решение вопроса об операции следует принимает после тщательной оценки потенциальных рисков и пользы операции (класс 2b) 5. Оптимальные сроки вмешательства при первичной хронической митральной недостаточности (МН) должны рассчитываться с учетом симптомов, а также размеров и функции левого желудочка (ЛЖ). Рекомендации по вмешательству по поводу МН не изменились по сравнению с предыдущими от 2014 года. Больным с тяжелой первичной МН дегенеративного генеза проведение пластики МК является более предпочтительным, чем протезирование при условии технической возможности (класс 1). Бессимптомным больным вмешательство рекомендовано при ФВЛЖ≤60% и/или КСР ЛЖ ≥40 мм (стадия С2, класс 1). Операция может быть рассмотрена у больных при отсутствии упомянутых критериев дисфункции ЛЖ при высокой вероятности успешной пластики МК (>95%) и низком риске летального исхода (<1%) в условиях Центра клапанной хирургии. Результаты транскатетерной пластики МК (по методике "край-в-край") у больных с тяжелой первичной МН уступают результатам открытого вмешательства - пластике МК, но проведение транскатетерной операции является целесообразным у больных высокого или крайне высокого риска при благоприятной анатомии клапана. 6. При вторичной МН и признаках дисфункции ЛЖ основным методом лечения является оптимальная медикаментозная терапия сердечной недостаточности, что позволяет уменьшить тяжести вторичной МН. Продолжение в следующей публикации. https://m.vk.com/cardiojournal порок митральныйстеноз митральнаянедостаточность _online https://m.vk.com/cardiojournal

​Как правильно ходить, чтобы не навредить организму? Такой эффективный метод тренировок, как ходьба, доступен каждому. На нагрузку во время ходьбы влияют ее темп и продолжительность. Ходьба будет считаться нагрузочной, если увеличить ее темп и выбрать неровный рельеф местности – таким образом, будет создан тренировочный эффект. ️Если двигаться быстро или идти по песчаной, гравийной или любой другой неровной дороге, затраты энергии увеличатся от трех до 12 раз. Ходьба не имеет противопоказаний. Она может быть средством для восстановления стройности или применяться как терапия после перенесенных болезней. Также ходьба способствует развитию выносливости, улучшению физической формы, предотвращению возникновения разных болезней и возможности сохранить активность на долгие годы. ️По мнению специалистов, ходить полезно вне зависимости от погодных условий и в разное время суток, однако делать это надо либо за 1,5–2 часа до еды, либо спустя такое же время после приема пищи. Тем, у кого наблюдается избыток массы тела, рекомендуется совершать прогулки на голодный желудок. Можно ходить и после еды, но при этом начинать надо с медленного шага, через час перейти на быстрый темп, сохраняя его в течение 30–60 минут. ️Специалисты утверждают, что ходьба оказывает стимулирующее воздействие на функцию пищеварительных желез, печени, желудочно-кишечного тракта. При этом играет роль и происходящий при ходьбе естественный массаж стоп. Как и другие циклические упражнения, ходьба вызывает благоприятную перестройку нервных процессов, улучшает деятельность анализаторов, эмоциональное состояние, нормализует сон. https://telegra.ph/file/d324fd38e3a9c73dd5ea2.jpg

Сегодня коротенький пост о соде при изжоге. В наше время уже многим известно,что пить соду при изжоге крайне глупая затея,но тем, кто продолжает ее пить , объясню почему: ️При изжоге идёт гиперсекреция(избыточное выделение) соляной кислоты, при применении соды, происходит реакция "сода+соляная кислота" = выделение углекислого газа,воды и соли. Да, действительно, происходит нейтрализация соляной кислоты,однако это на краткосрочный период, далее идёт обратная реакция,выделенный углекислый газ начинает раздражать желудок,и кислота продуцируется с ещё большей силой(реакция рикошета). ️Но это не вся проблема к которой приводит употребление соды: даже если ваш желудок оказался достаточно крепким, и сода вам помогла, то систематическое употребление этого раствора полностью нарушает работу секреторных мышц желудка и нарушает всасывание белков, что приводит к дистрофии внутренних органов. И это лишь один из минусов лечения. Плюс к этому возможны: отеки, нарушение артериального давления, головные боли, желудочные кровотечения и прочие прелести от приёма этого "безобидного" лекарства. ????Что делать при изжоге? - Если изжога случается слишком часто, то идём куда? Правильно, к гастроэнтерологу, и да,глотаем зонд, потому что нужно выявить причину сего недуга. - Если это единичный эпизод (редко такое бывает конечно, а в норме и подавно быть не должно), то существуют такие средства,как антациды, которые нейтрализуют кислоту без урона желудку. Конечно это не монотерапия лечения изжоги, обычно выписываются и другие препараты, но писать не стану,а то посыпятся вопросы "какие именно"? )))) Друзья,просто будьте внимательнее к своему желудочно-кишечному тракту и старайтесь лечить все проблемы на ранних этапах, потом скажите сами себе СПАСИБО. Будьте здоровы!️ Ещё больше полезной информации в : https://www.instagram.com/p/CJrAPBCp_GZ/?igshid=95l32a7na6tz https://www.instagram.com/p/CJrAPBCp_GZ/?igshid=88mxgqx8lq8u

Американская коллегия кардиологов выпустила новые рекомендации по комбинированной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий или венозной тромбоэмболией и ЧКВ/клинически значимым атеросклерозом Основные положения новых рекомендаций схожи с таковыми в документах Европейского общества кардиологов и акцентируют внимание на снижении риска кровотечений. Так, авторы подчеркивают целесообразность избегания тройной антитромботической терапии. Если такая необходимость все же возникает, следует минимизировать длительность тройной терапии, ограничив ее 1 месяцем. Впервые представлены достаточно четкие рекомендации по антикоагулянтной терапии у пациентов с различными проявлениями церебрального и периферического атеросклероза: 1) Если у пациентов, получающие антиагреганты в связи в перенесенным ишемическим инсультом, развивается ФП, они могут быть переведены на монотерапию пероральными антикоагулянтами (предпочтительно, ПОАК) с учетом риска геморрагической трансформации в период со 2 по 14 сутки после перенесенного инсульта. 2) Если потребность в АКГ возникает у пациентов с ТИА, им сразу может быть назначена монотерапия АКГ (предпочтительно, ПОАК). 3) Если возникают показания к АКГ у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, сразу может быть назначена монотерапия этими препаратами. Сроки назначения зависят от риска послеоперационного кровотечения и обычно составляют 3-14 суток после операции. 4) После каротидного стентирования через 1-3 мес может быть назначена монотерапия АКГ. В течение первых 1-3 месяцев после стентирования целесообразно назначать АКГ и ингибитор P2Y12 (предпочтительно, клопидогрел). 5) Если у пациента с периферическим атеросклерозом (чаще всего - артерий нижних конечностей) возникает ФП, таким больным достаточно монотерапии АКГ (предпочтительно, ПОАК). Это касается и пациентов, перенесших хирургическое лечение АПАНК. 6) Если пациент перенес стентирование артерий нижних конечностей и есть показания к АКГ, рекомендовано в течение первых 1-3 мес назначать АКГ и один антиагрегант (аспирин или клопидогрел, предпочтительно клопидогрел), по истечении этого периода переводить пациента на монотерапию АКГ. https://cardioweb.ru/news/item/2565-amerikanskaya-kollegiya-kardiologov-vypustila-novye-rekomendatsii-po-kombinirovannoj-antitromboticheskoj-terapii-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-ili-venoznoj-tromboemboliej-i-chkv-klinicheski-znachimym-aterosklerozom антикоагулянты фп тиа атерослероз _online https://cardioweb.ru/news/item/2565-amerikanskaya-kollegiya-kardiologov-vypustila-novye-rekomendatsii-po-kombinirovannoj-antitromboticheskoj-terapii-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-ili-venoznoj-tromboemboliej-i-chkv-klinicheski-znachimym-aterosklerozom

А давно я ничего не публиковал из клинической практики. Автор: Михаил Елендо 36 - симптоматический апикальный периодонтит. Перкуссия болезненная, пальпация по переходной складке и пародонтальное зондирование без особенностей. Один из тех редких случаев, когда перелечивание не уложилось в стандартные 2+2 часа: анатомия сложилась с реактивным дентином и ятрогенными ступенями, и получился причудливый вызов инструментации. Перед которым спасовали и классические Race с ProFile, и мартенситные Soco. Только сталь и терпение. Единственный роторный файл проскочивший все повороты был Race Scout 10.04, но он лишь ускорил процесс, но не упростил. В результате инструментация до 35.02 сталью в мезиальных каналах, дистальные пройдены до "упора" без фанатизма. Переешеек мезиальных отмыт, там был обнаружено что-то похожее на латеральный канал - ес bendstomatology bendstomatology_клинический_случай терапия эндодонтия стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Бондинг ключа. Для качественной адаптации первой небной стенки к поверхности силиконового ключа. Автор: Денис Крутиков (https://youtu.be/EtMEvs3qZzk) bendstomatology bendstomatology_видео реставрация терапия стоматология Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology Facebook: http://facebook.com/groups/bendstomatology VK: https://vk.com/bendstomatology

Сажин Все же знают, что домашняя консервация может привести к параличу и смерти? Тем не менее в России таких случаев около 200 за год. Ботулизм не дремлет, учёные, кстати, тоже. Говорят о прорыве в лечении этого неприятного заболевания. Терапия против ботулизма уже существует, но проводить её нужно быстро. Введение сыворотки эффективно до попадания ботулотоксина в двигательные нейроны. После может быть уже поздно. Исследователи создали препарат, который позволяет предотвратить паралич мышц даже после того, как ботулотоксин попал внутрь нейрона. Проверили его пока только на мышах, но результаты обнадёживают – паралич удалось обратить вспять. До прорыва препарат не мог проходить через клеточную мембрану, к тому же было важно, чтобы лекарство действовало исключительно на двигательные нейроны и нервные окончания. Учёные поступили хитро и обошли эти препятствия. Препарат этого сделать не может, зато умеет ботулотоксин. Исследователи обезвредили его, поместили внутрь лекарство, полученное из антител верблюдов, и отправили покорять клетки. Кроме понятной пользы и улучшения терапии, у такого метода есть дополнительные плюсы: помощь тем, у кого появилась побочка после уколов ботокса, использование «безвредного» ботулотоксина как платформы для введения биологических препаратов в нейроны. Станислав Сажин

Непрямая реставрация зуба 2.7 композитной вкладкой. ⠀ Автор: Елисеев Сергей Васильевич Исходного фото нет, извините. Такое ощущение, что композит выдавили на палец, внесли в полость и засветили. На исходном рентгеновском снимке можете оценить количество нависающего материала. В процессе препарирования я начал понимать, почему старая пломба была так отвратительно сделана - пациентка не может широко открыть рот + маленькое преддверие полости рта. И дело здесь не в функциональном ограничении, а просто не может, её анатомическая особенность. После препарирования по периметру старой пломбы аккуратный пролежень на десне. Снятие оттисков, изготовление гипсовых моделей, изготовление композитной вкладки. Вкладка изготовлена Полиной Беферт. Последние фотографии и рентгеновский снимок спустя 5 дней после фиксации композитной вкладки. Почти все фотографии сделаны в стоматологическое зеркало, bendstomatology bendstomatology_клинический_случай ортопедия терапия Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Керамические накладки - базовые принципы. bendstomatology bendstomatology_видео терапия ортопедия стоматология Автор: Максим Белоград (https://youtu.be/puxUrBPQn-8) VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Лучевое лечение и химиотерапия ассоциированы с побочными эффектами, которые приводят к нутритивной недостаточности, ухудшению переносимости лечения и качеству жизни. В этом видеоролике Марина Юрьевна Кукош, к.м.н., врач-онколог радиологического отделения городской клинической больницы №40 г. Москвы, рассказала о том, к чему приводит нутритивная недостаточность и как улучшить переносимость химио- и лучевой терапии, сохранив качество жизни. Она побывала в гостях Школы питания онкологического пациента, организованной компанией Nutricia и Ассоциацией онкологических пациентов «Здравствуй!». В центре обсуждения было то, как онкозаболевания и проводимое лечение приводят к потере веса и мышечной массы, что может привести к ухудшению переносимости химио- и лучевой терапии. В видео рассмотрели, как менялись воззрения медицины на физическую нагрузку и питание с течением времени при химио- и лучевой терапии. Сейчас, например, специализированное питание должно быть обязательной частью лечения, а пациентам даже во время химии необходимо давать себе нагрузку. А вот какую — узнаете в выпуске. Смотрите по ссылке: https://clc.am/nutri4 реклама текстпредставлен https://clc.am/nutri4

Почему на снимках иногда исчезают каналы?  Автор: Дмитрий Николаев (https://instagram.com/a.r.amirov) Если на диагностической рентгенограмме или в одной из плоскостей компьютерной томограммы вы видите у зуба полноценную пульпарную камеру, устьевую треть канала, а потом канал куда-то исчезает (или становится значительно тоньше), то не думайте, что это облитерация. Облитерация средней и апикальной части канала при сохраненном объеме пульпарной камеры невозможна. Все гораздо проще. Это фуркация или раздвоение канала на два. На самом деле канал никуда не исчезает, только становиться меньше в диаметре. То есть симптом исчезновения канала - это оптическая иллюзия, по которой стоматолог может диагностировать эндодонтическую анатомию зуба и на основании полученных данных правильно спланировать ход лечения.  Есть еще один распространенный миф об анатомии корневых каналов и ее симметрии. Почему зубы одной стороны должны быть зеркальным отображением противоположных? Это не так, смотрите на кт пациентки из этой публикации: 43 - два канала, 33 - один. bendstomatology bendstomatology_интересное эндодонтия терапия хирургия стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology https://vk.com/bendstomatology

терапия начинается там, где появляется "я не знаю о чём говорить"

English below... Вот она, вот оно, дождались. И снова, седая ночь, так сказать Таки я не очень блогер. Ну или очень по настроению, а нужного настроения иногда не бывает подолгу. Зато задержаться после двенадцати часов работы, чтобы принять травму - это про меня.  Автор: Дмитрий Киселев (https://instagram.com/pediatric_dentist_kiselev) Травма - это такая вещь, от которой не застрахован никто, и, каждый раз отвечая на вопрос из колл-центра: - Дмитрий Сергеевич, там травма, примем? - Да! - я ставлю себя на место пациентов и очень мне хочется, чтобы при случае и мне, и моим близким тоже оказали помощь в похожей ситуации, вне зависимости от продолжительности рабочего дня. . Девочка, 12 лет, в правом резце осложнённый перелом, в левом неосложнённый. Травма получена аккурат на следующий день после проведения эфира по травмам -__- Отломки найдены мамой, бережно помещены в контейнер с молоком, обращение спустя четыре часа после травмы. Анестезия, изоляция, прямое покрытие Biodentine, песочинг, адгезивинг на Optibond FL + GC Universal Flo. Для визуализации шва и излишков композита использована УФ-лампа 365нм (спасибо большое Каплану и Роме) . 12 y.o. girl, crack of dentine with pulp exposure in 1.1. Pulp coated with Biodentine, teeth fragments fixed with Optibond FL + GC Universal Flo. Ultraviolet lamp (365nm) for removing composite excess. Take care of yourself!! bendstomatology bendstomatology_клинический_случай детская_стоматология терапия травма стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Одна из проблем современного общества - непреодолимое желание получить результат здесь и сразу. Буквально... Это пропитывает всю нашу жизнь от основ получения знаний (привет часовым вебинарам, готовым научить вас чему угодно, даже не вставая с кровати) до профессиональной деятельности - "все в один этап/визит/час"... И вроде бы это могло быть неплохо, если бы не одно "НО". В жизни не все и всегда, лишь иногда и местами. А чаще вообще - вопреки! Автор: Михаил Елендо Вот и в этом случае желание разрешить проблему по-быстренькому столкнулась с кучей различных технических вариантов. 22 - симптоматический апикальный периодонтит. Ранее начатое лечение. Апикальное отверстие более 110 размера, ну то есть самый большой файл пролетал и чесал остатки периодонта. Для инструментации пришлось использовать почти весь арсенал: от SAF 2.0 до банального хедстрема на EndoPen. На второе посещение оптимизм укрепился - симптоматики нет, отечность ушла, да и в самом канале сухо... Рутинная попытка постановки пробки из МТА привела к провалу - МТА с веселым воем улетал в черную дыру... Варианты? Во-первых, можно было поиграть с калибровкой гутты в хлороформе. Во-вторых, биокерамика. Ну и наконец, всегда можно радикально пойти с того конца, заодно посмотреть куда это улетел МТА... Но я человек крайне ленивый и выбрал соответствующий вариант - плотно замешанная гидроокись кальция на 3 месяца. В назначенный срок, получили частично сформированный барьер в апексе. В этот раз МТА лег без сопротивления, а дальше инжектор с АН26. Ждем когда поспеет окончательный контроль, но уже на этом этапе динамика внушает оптимизм. bendstomatology bendstomatology_клинический_случай эндодонтия терапия стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology https://vk.com/bendstomatology

Катя, Катерина. Автор самых вымученных вздохов на моем приёме и обладатель самых нежных фиссур оттенка «Латте» в моем исполнении. После третьего вздоха, я обычно понимаю, что пока закругляться. Катя очень милая и врач-терапевт. А терапевты делают людям больно? Если да, то в следующий раз мне будет не так неловко ее мучить. Она взрослая, детей то я не мучаю. Материал Harmonize A3,5d; A3e, A1e Последнее фото после регидратации, цвет реставрации прекрасный Автор: Яна Фейдман (https://www.instagram.com/dr.feydman/) bendstomatology bendstomatology_клинический_случай реставрация терапия стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology https://vk.com/bendstomatology

Подготовка пациента к ортодонтии Давно ничего не выкладывал, либо просто 1-ый класс маленький, либо build up Тут хоть как-то можно душу отвести, но с определенными нюансами Имеются уже фасетки истирания, и анатомия выраженную там никак не выложить, старался как мог... Точки контактов проверял "до", но всё равно пришлось убирать немного Кариес дентина 36 37 Estelite Asteria A3B NE OCE Enhance, Eve Twist Diacomp, Goat hair + Ultradent Diamond Polish Автор: Иван Казадаев (https://instagram.com/dr.kazadaev) bendstomatology bendstomatology_клинический_случай реставрация терапия стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Пишет Андрей Юдин: “Оглядываясь назад, я понимаю, что в сущности всю психологическую помощь, придуманную человечеством, можно поделить на три вида, у каждого из которых есть своя сфера применения, свой уровень эффективности и своя танцевальная метафора: 1. "Делай раз, делай два" - это уровень рациональных мыслей и упражнений. Сюда можно отнести любую жестко регламентированную и протоколированную терапию, все "разборы" и разговоры о проблемах на рациональном уровне, все онлайн-курсы, марафоны и чат-боты, почти весь коучинг и почти все обучение психологическим навыкам. Эта работа обычно полезна в двух случаях: когда человек страдает тяжелым клиническим заболеванием с сильным дефицитом базовых навыков саморегуляции и организации своей жизни (типичный пример помощи в таких ситуациях - ДБТ-терапия Марши Линехан), либо если человек никогда не работал со специалистом, практически ничего не знает о психологии и хочет приобрести самые базовые знания о себе в качестве развлечения или просто для общего развития. Для работы на этом уровне, психологу не требуется особенно тонких профессиональных навыков - достаточно пройти довольно недолгое обучение и научиться пользоваться готовыми инструкциями. В терминах танцев такую работу можно представить в виде "танца со стулом" - терапевт здесь не является живым человеком со своими переживаниями, а роль партнера по танцу выполняет план, методика или набор заготовленных идей. 2. "Слышу, сочувствую, поддерживаю" - это уровень эмпатического слушания и сопереживания. Это тот уровень, на котором работают почти все начинающие психотерапевты и большинство опытных. Также сюда можно условно отнести все методы терапии, в которых считается, что достаточно хорошо поддержать и полюбить клиента, настроиться на его переживание, подставить плечо, "просто побыть рядом" - и клиент сам поймет себя найдет наилучшее решение своей проблемы. Именно этот уровень соответствует статистически измеренным эффектам психотерапии, всплывающим в исследованиях, и именно он ответственен за то, что почти у всех методов психотерапии они в результате замеров получаются примерно одинаковыми. Такая работа может быть полезна людям, которых никогда не слушали и не понимали, у которых нет опыта увиденности и эмоционального отражения. Для работы на этом уровне также не требуется особенных навыков, достаточно 1-2 лет обучения в послевузовской программе по психотерапии, хотя несомненно чем больше у человека образования, тем точнее и тоньше работа. В терминах танцев в этом подходе клиент танцует свой танец, а терапевт включается в уже готовый танец в роли чуткого, но подчиненного партнера, танцующего на полшага позади. 3. "Дзен" ("у-вей") - это уровень аутентичной экзистенциальной встречи. Он возможен только в подходах, в которых ни у клиента, ни у терапевта нет жестко зафиксированной роли в терапевтическом процесс (точнее, роль может радикально меняться в разные моменты времени) - а именно, в психоанализе, гештальт-терапии, современной экзистенциальной терапии и т. п. Но даже в этих подходах специалисту требуется много личной терапии и много дополнительного обучения, чтобы частично перейти в своей работе на этот уровень.

Боль в эндодонтии. bendstomatology bendstomatology_видео терапия эндодонтия стоматология Автор: Михаил Соломонов (https://youtu.be/DSyc3Hegd0o) VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

«Глубокие» коронки. bendstomatology bendstomatology_видео терапия ортопедия стоматология Поддесневые поражения, фишки с ретракцией, сканирование. Новый обзор клинического случая посвящён решению проблемы глубоких поддесневых поражений при помощи полных коронок. Основной акцент на особенности ретракции и сканирования. Автор: Максим Белоград (https://youtu.be/ssSYlzc8Qy8) VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Доступ в эндодонтии. Клинические рекомендации. bendstomatology bendstomatology_видео эндодонтия терапия стоматология Автор: Артак Антанян (https://youtu.be/oB9EkCwca98) VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Обзор ключевых положений обновления к американским рекомендациям по лечению ХСНнФВ ️Пациентам с впервые диагностированной ХСНнФВ стадии С (наличие структурных изменений сердца + симптомы сердечной недостаточности) следует назначить бета-адреноблокатор (ББ), иАПФ/БРА-ингибитор неприлизина. Каждый препарат должен титроваться до максимально переносимой или целевой дозы. Инициация ББ переносится лучше, если у пациента нет застойных явлений или они есть, но он получает иПАФ/БРА-ингибитор неприлизина. ️Из ББ должны использоваться только обозначенные в рекомендациях (карведилол, метопролола сукцинат, бисопролол). Из антагонистов ангиотензина предпочтительным является использование БРА-ингибитора неприлизина. Показатели функции почек и калий должно отслеживаться каждые 1-2 недели после инициации или увеличения дозы иАПФ/БРА-ингибитора неприлизина. ️Диуретики должны добавляться к терапии и титроваться до исчезновения признаков и симптомов застоя. Если необходимая доза фуросемида превышает 80 мг два раза в день, следует рассмотреть переход на другой петлевой диуретик или добавление к терапии тиазидного диуретика. ️После старта терапии ББ и антагонистом ангиотензина следует рассмотреть добавление к терапии антагониста альдостерона при тщательном контроле электролитов. Добавление ингибиторов натрий-глюкозного контранспортера 2 (иНГЛТ-2) также должно быть рассмотрено у пациентов с ХСНнФВ и II-IV классом по NYHA. ️Для афроамеканцев с персистирующими симптомами, несмотря на оптимальную терапию, следует рассмотреть добавление гидралазина/изосорбида динитрата. Кроме этого, если частота сердечных сокращений равна или превышает 70 уд./мин в покое, несмотря на прием максимально переносимой или целевой дозы бета-блокатора, следует рассмотреть добавление к терапии ивабрадина. ️Лучше всего оптимизировать терапию ХСНнФВ во время госпитализации. После выписки коррекция терапии должна происходить каждые 2 недели до достижения рекомендованных доз (это может занять 3-6 месяцев). Эхокардиографию следует повторить через 3-6 месяцев после достижения целевых доз препаратов с целью оценки необходимости имплантации внутрисердечных устройств. ️Хирургическое лечение необходимо пациентам с тяжелой первичной хронической митральной регургитацией. У пациентов с тяжелой функциональной митральной регургитацией первым шагом должна быть оптимизация медикаментозной терапии ХСНнФВ. ️Гиперкалиемия и/или нарушение функции почек – частые барьеры для достижения целевых доз препаратов. Пациенты с гиперкалиемией должны быть проинформированы относительно диеты, содержащей малое количества калия. Также следует рассмотреть назначение лекарственных препаратов для лечения гиперкалиемии. ️Социально-экономические барьеры – основные препятствия для старта терапии БРА/ингибитором-неприлизина, иНГЛТ-2 и ивабрадином. ️Для пациентов с восстановленной фракцией выброса левого желудочка (>40%) рекомендованная терапия должна быть продолжена при отсутствии определенных обратимых причин сердечной недостаточности. Продолжение в следущей публикации. Источники: 1. Maddox T.M., et al. J Am Coll Cardiol.  2021.  DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.022 2. Yancy C.W., et al. Circulation. 2017;136(6):e137-e161. https://vk.com/wall-129890116_5254 https://internist.ru/publications/detail/obzor-klyuchevykh-polozheniy-obnovleniya-k-amerikanskim-rekomendatsiyam-po-lecheniyu-khsnnfv/ сн _online https://vk.com/wall-129890116_5254

Большое депрессивное расстройство (БДР) – распространенное хроническое заболевание, которое требует длительного лечения, при этом, в ряде случаев традиционная терапия не является эффективной. Для преодоления такого препятствия разработаны препараты на основе гликсинов, рапастинель и апимостинель, действие которых схоже с кетамином. Рапастинель проявил потенциал на доклинических испытаниях на животных, однако, на последующих исследованиях на людях фазы III, его эффективность не сильно отличалась от плацебо

Верхний второй моляр-это вам не первый. Ужасы мб2 ничто в сравнении с доступом в ограниченном пространстве дистальных отделов окклюзии. Если пациенту повезло иметь антагонист, и не повезло с амплитудой открывания рта-будет непросто. Мб2 там, вероятнее всего есть. Вот только добраться к нему сложнее. Из-за тех же проблем: плохой обзор, ограниченный доступ. Микроскоп спасает. Видит око, да зуб (зачеркнуто) файл неймет. Симптоматичный пульпит 27. 4 устья, 4 пространства внутри условных «каналов». КТ не было. Аспирационная проба показывала положительный тест из мезиальной системы. В первое посещение Saf , сложность с остановкой кровотечения, вложение гидроксида кальция на 10 дней. Во второе посещение отмыли от кальция сафом, получили все сухие каналы-пространства, гибридная методика обтурации, добавление инжектора в финале. Снимок в латеральной проекции показал красоту объема и коварство линейного мышления. bendstomatology bendstomatology_клинический_случай эндодонтия терапия стоматология Автор: Елена Литапова (https://vk.com/wall5424025_529) VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology https://vk.com/bendstomatology

​​Ещё один разбор ЭКГ пациента из Podrids Real-World ECGs (vol. 1). Philip Podrid. Перевод А. А. Абашин. https://vk.com/club122935445 22-летний студент обратился с эпизодами дурноты и головокружения. Спустя несколько дней после путешествия появились эритематозные, круглые высыпания на левой ноге со светлым центром. Сыпь распространилась на другие области ног. Усталость и миалгия. Лихорадка отсутствует. Анализ ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 в мин, АВ-блокада II степени Мобитц I, блокада левой передней ветви, неспецифические изменения зубца Т. ЭКГ показывает ритм, который является неправильным, но имеет группы сокращений. Подобный ритм является регулярно нерегулярным. Интервалы PR не постоянные. Начальный интервал PR устанавливается после паузы, он () составляет 0,20 сек. Второй интервал PR удлинен до 0,28 сек, а третий составляют 0,32 сек. Четвертый зубец P (^) не проводится (т.е., он не сопровождается комплексом QRS). Феномен с удлинением интервала PR затем повторяется. Кроме того, имеется небольшое укорочение интервала RR, с 0,92 до 0,84 сек. Этот феномен представляет АВ-блокаду II степени, тип Мобитц I или блокаду Венкебаха. Имеется блокада 4:3. АВ-блокада II степени Венкебаха проявляется постепенным удлинением интервала PR до момента непроведения очередного зубца P. После непроведенного зубца P (^) проведение возобновляется с восстановлением нормальной продолжительности интервала PR. Таким образом, всегда имеется на один зубец Р больше, чем число комплексов QRS, поэтому блокаду Венкебаха называют 3:2, 4:3, 5:4, и т.д. Укорочение интервалов RR может не наблюдаться и не обязательно встречается при блокаде Венкебаха. АВ-блокада II степени Мобитц I возникает при патологии проведения, включающей АВ-узел. Поскольку потенциал действия, производимый АВ-узлом, связан с потоками кальция, скорость проведения через эту структуру может быть не постоянной и может изменяться в зависимости от поражения АВ-узла, изменений в вегетативном тонусе или при приеме препаратов, которые затрагивают АВ-узел (дигоксин, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы). Поэтому АВ-узел имеет декрементное проведение (т.е., проведение через него замедляется, когда частота сердечных сокращений увеличивается), что вероятно влияет на появление блокады Венкебаха в виде постепенного замедления проведения импульса через АВ-узел. АВ-блокада II степени Мобитц I обычно не критична. Если пациент не имеет симптомы, никакая дальнейшая терапия не требуется. Если есть симптомы брадикардии и пациент не получает блокаторы АВ-узла, то может быть показана кардиостимуляция. На данной ЭКГ имеется нормальная продолжительность комплекса QRS (0,08 сек) и отклонение оси влево, между -30° и -90° (положительный комплекс QRS в отведении I и отрицательный комплекс QRS в отведениях II и aVF с морфологией rS). В данном случае причиной резкого отклонения оси влево является блокада левой передней ветви. Имеется диффузная инверсия зубца T (↑), которая является неспецифической. Интервалы QT/QTc немного удлинены (420/450 мсек). Пациент жалуется на усталость, миалгии и имеет АВ-блокаду после туристического похода. Это, наряду с высыпаниями, является типичной картиной болезни Лайма. Наличием АВ-блокады Венкебаха можно объяснить эпизоды головокружений при возникновении периодов АВ-блокад высокой степени. Нарушения АВ-проводимости при болезни Лайма являются транзиторными и обратимыми. экг блокада авблокада болезньлайма _online https://telegra.ph/file/7ed110b1e8ca8f9680ecc.jpg

Терапия при различных состояниях жизнеспособной(витальной) пульпы. Часть 1 bendstomatology bendstomatology_статьи эндодонтия терапия стоматология Источник: https://vk.com/wall-185528582_9310 VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Тактика врача-стоматолога при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. bendstomatology bendstomatology_видео сопр терапия стоматология Автор: Тиунова Н.В. Источник: https://youtu.be/aoqIGsx3whw VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Терапия болезни Альцгеймера Последний раздел о БА, который нельзя пропустить – это лечение данного заболевания. К сожалению, ни один из доступных на сегодняшний день лекарственных препаратов не способен прекратить процесс нейродегенерации по Альцгеймеровскому типу. Другими словами – лекарства от БА не существует, но есть препараты, временно улучшающие когнитивные функции и замедляющие необратимый процесс развития деменции. Сейчас FDA одобрено всего пять препаратов для лечения болезни Альцгеймера - ривастигмин, галантамин, донепезил, мемантин и препарат, представляющий собой комбинацию последних двух препаратов. Перечисленные препараты (за исключением мемантина) являются селективными ингибиторами фермента ацетилхолинэстеразы. Фермент ацетилхолинэстераза в норме ответственен за расщепление ацетилхолина – нейромедиатора нервно-мышечной передачи. Препятствуя разрушению ацетилхолина, препараты облегчают нервно-мышечную (в частности, холинергическую) передачу, селективно повышают концентрацию ацетилхолина в коре мозга и гиппокампе, тем самым оказывая положительное влияние на когнитивные процессы, нарушения которых характерных для болезни Альцгеймера. Кроме того, блокада холинэстеразы может замедлить образование фрагментов белкового бета-предшественника амилоида, принимающего участие в амилоидогенезе, и, следовательно, формирование амилоидных бляшек, являющихся одним из главных патологических признаков болезни Альцгеймера, как мы писали несколькими постами ранее. Мемантин же блокирует NMDA-рецепторы в мозге от чрезмерной стимуляции, повреждающей нервные клетки. Эффективность этих препаратов непродолжительна и отличается у разных пациентов. Помимо препаратов для терапии БА, специалисты назначают препараты для подавления психоза, депрессии и тревоги, которые часто сопровождают пациентов с Альцгеймером. Для лечения психоза назначают препараты из группы нейролептиков. Однако прием нейролептиков может усиливать когнитивные нарушения и повышать риск инсультов. Для лечения нарушений сна назначают бензодиазепины (Z-препараты). Для лечения депрессии не рекомендуется назначать трициклические и тетрациклические антидепрессанты, ввиду большого количества побочных эффектов. В качестве безопасной альтернативы пациентам с БА рекомендуется принимать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Почему лекарственных препаратов для борьбы с БА так мало? Разработка препаратов для лечения БА осложнена множеством факторов, среди которых, во-первых, нехватка участников клинических исследований, особенно находящихся на ранних этапах заболевания, во-вторых, пробелы в знаниях о точных молекулярных изменениях и биологических процессах, вызывающих нейродегенерацию и, в-третьих, относительно долгое время, необходимое для наблюдения за эффективностью препарата. Исследователи считают, что тестирование на биомаркеры, о котором мы рассказывали ранее, в скором времени будет иметь важное значение не только для диагностики БА на ранних стадиях и, соответственно, для своевременного назначения лечения: многие учёные также отмечают, что биомаркеры обретут большое значение для мониторинга последствий лечения, и, следовательно, помогут в разработке новых лекарственных препаратов. https://www.nia.nih.gov/health/how-alzheimers-disease-treated

На прикреплённой схеме представлены все фармакологические соединения, которые в настоящее время проходят клинические испытания для лечения БА. [Схема поделена на 3 блока. Оранжевый блок – небольшие молекулы, нацеленные на улучшение когнитивных функций. Зеленый блок – иммунотерапия, модифицирующая болезнь. Фиолетовый блок – небольшие молекулы, модифицирующие болезнь. Каждый блок поделен на три части, соответствующие фазам клинических испытаний, на которых находится препарат. Цвет фигуры соответствует механизму действия препарата, а форма – тяжести заболевания (от здоровых людей до пациентов с ярко выраженной деменцией). Выделенные препараты были добавлены в 2019 году]

Препараты, находящиеся на 2 фазе клинических исследований Механизмы действия препаратов, находящихся на 2 фазе исследований, отличаются большим разнообразием по сравнению с репертуаром агентов на 3 фазе испытаний. В 73 исследованиях участвовало 65 агентов. Из них 10 агентов для борьбы с симптомами: шесть когнитивных усилителей и четыре агента, нацеленных на устранение поведенческих симптомов. Также на второй фазе испытаний находится 55 потенциальных препаратов, модифицирующих заболевание, среди них 14 биопрепаратов для иммунотерапии и 41 агент в виде малой молекулы. Из этих 55 препаратов, модифицирующих заболевание, 8 нацелены на связывание с амилоидными белками и аналогично препаратам 3 фазы представляют собой либо моноклональные антитела, либо небольшие молекулы; и 6 препаратов из 55 связываются с тау-белками и сокращают их содержание. ABBV‐8E12 – это моноклональные антитела, которые связываются с тау-белками. В результате их введения сокращается содержание тау-белка и предотвращается его распространение в клетках мозга. К механизмам лекарств из 3 фазы добавляются препараты гормональной терапии, эпигенетической терапии и протеостатические препараты. Последние представляют собой селективные ингибиторы (блокаторы) синтеза тау-белков, амилоидных белков, способствующих развитию БА. Эпигенетическая терапия БА Эпигеном – это совокупность специфических факторов (ферментов, меток), определяющих активность тех или иных генов, но не затрагивающих структуру ДНК – основного строительного материала генома человека. Соответственно, эпигенетические препараты для лечения БА являются ингибиторами ферментов, модулирующих экспрессию генов. Предполагается, что модулирование экспрессии генов связано с нейропсихиатрическими состояниями и, в частности, с БА. Подавляя процессы модулирования, препараты обладают нейропротекторным действием. Подробнее о эпигенетической терапии БА можно прочитать здесь и здесь. За 2019 год на 2 фазу клинических испытаний перешли 14 новых агентов. Испытания 2 фазы короче по продолжительности, и количество участников в ней меньше, по сравнению с 3 фазой. Средняя продолжительность испытаний фазы 2 составляла 192 недели, средний период лечения - 43 недели, и в каждом испытании участвовал в среднем 131 субъект. Вторая фаза испытаний препаратов, изменяющих болезнь, имела средней продолжительностью 201 неделю, средний период лечения 45 недель и включала в среднем 137 субъектов в каждом испытании. https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/nmt-2019-0034

Итак, завершаем цикл публикаций, посвящённых болезни Альцгеймера: Препараты, находящиеся на 1 фазе клинических исследований На 1 фазе клинических исследований находятся 27 агентов, участвующих в 27 исследованиях. Из них, с одной стороны, 2 когнитивных усилителя, и, с другой стороны, 18 малых молекул и 7 биопрепаратов, модифицирующих заболевание. По-прежнему в качестве мишеней у 2 препаратов – амилоидные белки, у 4 – тау-белки. Механизмы малых молекул, модифицирующих заболевания, аналогичны находящимся на 2 и 3 фазах испытаний. Из всех исследований препаратов, находящихся на 1 фазе испытаний, наибольший интерес представляют 2 исследования стволовых клеток. Терапия стволовыми клетками Наиболее прогрессивным методом профилактики заболевания является упреждающая терапия стволовыми клетками, активизирующая процесс регенерации клеток головного мозга. Наилучшие результаты клеточной терапии наблюдаются на ранних стадиях развития болезни Альцгеймер: в результате трансплантации стволовых клеток приостанавливается процесс распада нейронов головного мозга, и развитие недуга замедляется или даже останавливается на некоторое время. Но и на поздних стадиях болезни применение клеточной терапии позволяет стабилизировать психическое состояние пациента и приостановить процесс ухудшения памяти и деформации интеллекта. Подробнее о терапии стволовыми клетками можно прочитать здесь и здесь. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7477654/

Самая большая проблема анатомических атласов по эндодонтии состоит в том, что природа их не читает. (С) Сколько каналов положено быть в верхнем первом моляре? Четыре? Нужно поискать дополнительный МБ2? "Вот еще..." - сказала матушка Природа и сотворила данный зуб. Автор: Михаил Елена (https://vk.com/elendent) 26 - необратимый пульпит, эндодонтическое лечение после оказанной первой помощи. В мезиально-буккальном корне один широкий канал, дистально-буккальный корень сливается с небным. Решил немного поиграть с протоколом и отступил от своей классической схемы инструментации: Скаутинг и ковровая дорожка до 10 к-файл. Инструментация - Race 10.04 + XP-Shaper. С шейпером сильно не увлекался - дабы тот не разнес канал вдребезги. Калибровка - NiTi k-файлы 30 и 35. Финальная обработка - XP-Finisher с гипохлоритом. В мезиально-буккальном канале финишер заставил немного понервничать - хрустел, "кусался", но зато вытянул шмат пульпы из истмуса. Обтурация - гибридная компакция с АН26. Самое обидное то, что я прохлопал фотопротокол данного случая... bendstomatology bendstomatology_клинический_случай терапия эндодонтия стоматология Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology Facebook: http://facebook.com/groups/bendstomatology VK: https://vk.com/bendstomatology

Замена несостоятельных реставраций. bendstomatology bendstomatology_клинический_случай терапия ортопедия хирургия стоматология Автор: Мурад Ахундов (https://instagram.com/dr.murad_akhundov) Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology Facebook: http://facebook.com/groups/bendstomatology VK: https://vk.com/bendstomatology