​​Синдром поражения мозгового конуса Синдром поражения мозгового конуса...

​​Лекарство от коронавируса Недавно ВООЗ признал коронавирусную пандемию, тем не менее ни вакцин, ни целевых препаратов нету. Надолго ли? Моноантиклональное антитело, нейтрализующее SARS-CoV-2 уже проходит испытания в Эйндховене, Нидерланды. Голландские исследователи последние годы трудились над синтезом антител к разным вирусам, в том числе MERS, SARS-1, гонконгский коронавирус (не имеют отношения к текущей пандемии). Полученные в процессе исследований антитела обладают потенциалом для профилактики инфекции и лечения тяжелого острого респираторного синдрома, вызываемого уханьским коронавирусом. В текущий момент статья готовится к публикации в авторитетном журнале Nature. Тестирование антител на людях займет несколько месяцев. https://telegra.ph/file/0a72dea16c4a0243a2057.jpg

​​Синдром Кушинга Клинический синдром — вызванный эндогенным гиперкортицизмом или длительным приёмом кортикостероидов. Эндогенный гиперкортицизм может быть обусловлен гиперплазией гипофиза, эктопическим избытком АКТГ (дают некоторые опухоли) и патологиями непосредственно надпочечников. Внешние проявления этих подтипов СК одинаковы. Чаще наблюдается у женщин. Как распознать: • Ожирение: ожирение в области живота, груди, шеи на фоне истощения жировой клетчатки на конечностях. • Атрофия мышц: в первую очередь страдают ягодичные и бедренные, пациенты жалуются на сложности с посадкой и вставанием. • Истонченная кожа с характерными полосами растяжения багрового цвета – стриями. • Избыток андрогенов, который у женщин приводит к гирсутизму и аменорее. Фотодокументы https://telegra.ph/file/02ce1b08cf0ee9c1bbf63.jpg

Случай из фейсбука: пример физиологической стимуляции из области пучка Гиса. (Текст автора поста Сергея Пророка, немного мною отредактированный). В здоровом сердце возбуждение распространяется по миокарду по нормальной проводящей системе. Скорость проведения импульса по ней намного выше, чем по мышечной ткани, что обеспечивает быстрое синхронное возбуждение миокарда правого и левого желудочков. На ЭКГ это отображается узким комплексом QRS. При правожелудочковой стимуляци электрод крепится обычно в верхушке правого желудочка, и импульс первым делом возбуждает окружающую мышцу. Волна возбуждения относительно медленно распространяется по миокарду ПЖ, постепенно добираясь до проводящей системы, а уж затем к левому желудочку. Результат - несинхронное сокращение желудочков, так называемая диссинхрония, отображающаяся на ЭКГ широким комплексом QRS. Эффективность выброса крови при таком сокращении ниже. Иногда диссинхрония никак не проявляется у пациентов с ЭКС, но есть особая группа – больные с уже сниженной исходно функцией сердца. Именно у этой когорты частая правожелудочковая стимуляция может существенно ухудшить прогноз. К счастью, существует две методики, позволяющие нивелировать отрицательные эффекты стимуляции: трёхкамерная кардиостимуляция (сердечная ресинхронизирующая терапия) и физиологическая стимуляция из области пучка Гиса. Пример: Пациент - М. 40 лет. В анамнезе миокардит с умеренным снижением ФВ ЛЖ (48-51%).Синдром слабости синусового узла (своя ЧСС 30-45 уд. в мин., с пресинкопами). Исходно имплантирован однокамерный ЭКС с желудочковой стимуляцией (электрод в верхушке ПЖ). Поставить предсердный электрод на тот момент не удалось

​​Капсулярный ограничительный механизм Понятие капсулярного ограничительного механизма (КОМ) может быть применено к суставной капсуле плеча, где головка плечевой кости перемещается в направлении, противоположном относительно ограничения со стороны капсулы. Эта концепция обычно применяется к плечу, чтобы объяснить артрокинематику в плечевом суставе. Клинически значимая анатомия Суставные поверхности плечевого (плече-лопаточного) сустава включают большую выпуклую (почти сферическую) головку плечевой кости сочленяющуюся с вогнутой суставной впадиной лопатки. Плече-лопаточный сустав является шаровидным многоосным суставом с большой степенью свободы. Данный сустав не обладает «костной стабильностью», но имеет сильный стабилизирующий механизм, который включает статический (связки, капсула) и динамический (мышцы) компоненты. Плече-лопаточный сустав имеет синовиальную капсулу, в которой выделяют переднюю и заднюю части, а также подмышечный карман. Передняя поверхность капсулы усилена суставно-плечевыми связками (верхней, средней и нижней). В области передне-верхней поверхности капсулы прикрепляется сухожилие мышц ротаторной манжеты плеча. Задняя поверхность капсулы укрепляется сухожилием бицепса плеча сверху, а снизу — задним пучком нижней суставно-плечевой связки. Практическое применение Мобилизация плечевого сустава должна осуществляться по определенной схеме, основанной на правиле вогнутости-выпуклости. Если мы хотим использовать концепцию КОМ, то прежде чем мобилизировать плечевой сустав, нам нужно понять, в чем заключается проблема. Например, при синдроме замороженного плеча проблема может быть связана с вращательным интервалом, т.е. с передней частью капсулы, поэтому типичным суставным паттерном будет (в порядке убывания) ограничение наружной ротации, ограничение внутренней ротации и ограничение отведения. При адгезивном капсулите мобилизация должна осуществляться в соотвествии с правилом Кальтенборна, которое гласит, что когда выпуклая поверхность скользит по вогнутой поверхности, то направление скольжения или артрокинематическое движение должно быть противоположно направлению остеокинематического движения. Например, при адгезивном капсулите наблюдается ограничение капсулярного паттерна при максимальном ограничении наружной ротации и переднее скольжение уменьшило бы ограничение и увеличило бы амплитуду движений. Однако основываясь на КОМ, капсульное ограничение находится в передней части плечевого сустава, следовательно, заднее скольжение будет растягивать/высвобождать тугую капсулу в большей степени, чем переднее скольжение. Полемика вокруга капсулярного ограничительного механизма Многие исследования подтверждают идею КОМ. Оперативное укрепление задней части капсулы плечевого сустава увеличивало передне-верхнее направление скольжений, а также скольжений при сгибании и поперечном движении (к противоположному плечу) руки. Однако некоторые исследования свидетельствуют, что капсулярное укрепление несущественно для изменения кинематики плече-лопаточного сустава. На примере трупных образцов было показано, что при наружной ротации плечевой кости происходит заднее скольжение головки внутри сустава, однако это движение не менялось при растяжением капсулы. Аналогичное исследование продемонстрировало, что контрактура задней части капсулы не изменяет кинематику плече-лопаточного сустава. https://telegra.ph/file/c1f20032f5f8ad4260c60.jpg

​​МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК НЕЭФФЕКТИВНО Об этом свидетельствуют результаты систематического обзора и метаанализа, опубликованные в марте 2019г. В обзор были включены рандомизированные контролируемые исследования, в которых изучались пациенты старше 18 лет с болью в течение 3-х и более месяцев. Поиск осуществлялся по базам данных и в реестрах клинических исследований с момента их создания до мая 2017 года. Критериями включения были боль, функция и субъективное состояние пациента. Данным условиям отвечали 19 исследований с участием 1047 пациентов с жалобами на мышечно-скелетные, тазовые и лицевые боли. Не было обнаружено никакого краткосрочного эффекта. Одно небольшое исследование свидетельствовало о долгосрочных результатах в плане уменьшения боли, но оно характеризовалось низкой степенью достоверности. Результаты четырех исследований свидетельствовали о значительных положительных изменениях в отношении функции, но не в отношении качества жизни, связанного со здоровьем. Таким образом, польза от мануального лечения триггерных точек при хроническом болевом синдроме весьма сомнительна. А как считаете вы? Поделитесь своим мнением в комментариях. Источник: Trigger Point Manual Therapy for the Treatment of Chronic Noncancer Pain in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. 2019. https://telegra.ph/file/fae13f0c0523b822fda0a.jpg

​​Ревматическая полимиалгия Определение, эпидемиология, история ревматической полимиалгии. Ревматическая полимиалгия (РПМА; от греч. poly много + миалгия) – хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее лиц пожилого возраста. Заболевание было впервые описано Bruce в 1888 г. В 40-е годы прошлого века годы заболевание обозначалось как вторичный фиброзит, плечелопаточный периартроз, периэкстраартикулярный ревматизм, миалгический синдром пожилых, ризомелический псевдополиартрит, анартритная ревматическая болезнь. Термин «ревматическая полимиалгия» был внедрен Barber в 1957 г. РПМА характеризуется острым началом, выраженными симметричными болями и скованностью в области плечевого, тазового пояса и шеи, ограничением движений, часто сопровождается значительным повышением острофазовых показателей и анемией хронического заболевания, общими (конституциональными) симптомами. Более часто развивается у лиц старше 50 лет. Назначение глюкокортикоидов (ГК) оказывает, как правило, быстрый кли- нический эффект. РПМА может проявляться в виде самостоятельного заболевания или сочетаться (до 40–60% случаев) с признаками типичных краниальных проявлений гигантоклеточного артериита (ГКА). Предполагается, что в патогенезе играют роль факторы окружающей среды и инфекционные агенты. РПМА встречается во всех широтах земного шара. Зарегистрированы отдельные семейные случаи. Отмечено нарастание распространенности с юга на север с наибольшим преобладанием в Скандинавских странах (в Дании – 68, в других Скандинавских странах – 58,7, в Италии – 12,7, в Японии – 1,47 на 100 тыс. населения в возрасте 50 лет и старше). Сообщалось о колебаниях уровня заболеваемости РПМА в различных регионах Дании одно- временно с эпидемиями, вызванными Мicoplasma pneumonia, Parvovirus B19 и Chlamydia pneumonia. Реинфекция вируса парагриппа человека 1-го типа часто ассоциировалась с началом ГКА Длительные исследования выживаемости не показывали превышения смертности при РПМА, хотя в одной шведской работе отмечалось повышение ранней смертности при РПМА и ГКА. Это могло быть верным для случаев с ГКА и необратимой потерей зрения. База данных последнего популяционного исследования GPRD (General Practtice Research Database) в Великобритании подтвердила возросший риск диагностики рака в течение первых 6 мес после установления диагноза РПМА, но не показывает такового при длительном наблюдении. https://telegra.ph/file/1151d7744e814077cbc6b.jpg

ОГЛАВЛЕНИЕ основных размещенных на канале материалов 1. Вводный пост о канале и авторе 2. Почему болит спина? 3. Причины острой боли в спине 4. Причины хронической боли в спине 5. Простой тест на определение характера поясничных болей 6. Какими лекарствами лучше снимать острую боль в спине или суставах? 7. Сердце или остеохондроз? 8. Почему возникает грыжа межпозвонкового диска? 9. Самопомощь при болях в спине 10. Лечебная гимнастка 11. Герпес и боли 12. Немного о гриппе и ОРВИ 13. Панические атаки и остеохондроз 14. Грыжа Шморля 15. Нужно ли делать МРТ при боли в спине? 16. Правило трёх таблеток 17. Хронические головные боли 18. «Обычная» дозировка 19. Плаваем и лечимся? 20. Нужно ли оперировать грыжу диска? 21. Мануальный терапевт или остеопат? 22. Если болит шея при сидячей работе 23. Почему болят колени у детей? 24. Зачем нам нужен клещ? 25. Коксартроз или остеохондроз? 26. Коксартроз: диагностика 27. Коксартроз: лечение 28. Коксартроз: эндопротезирование 29. Безобидны ли витамины группы «В» 30. Есть ли польза от аппликатора 31. Подвывих атланта 32. Плоскостопие 33. Грыжа диска: лечим или наблюдаем? 34. Йога и больная спина 35. Пяточная шпора и плантарный фасциит 36. Лечение плантарного фасциита 37. «Развод» по-медицински 38. Сутулость 39. Кифоз, лордоз и трудовые будни 40. Почему на стульях долго не сидится? 41. Ортопедические стулья 42. Выбираем ортопедическую подушку 43. Бескаркасная мебель: вред или польза для спины? 44. Туннельный синдром 45. Синдром запястного канала 46. Синдром (болезнь) Рота 47. Кубитальный синдром 48. Мышцы и холод 49. Если утром болит колено 50. Хруст в суставах 51. Ночные судороги ног

​​ВЫТЯЖЕНИЕ (ТРАКЦИЯ) ПОЗВОНОЧНИКА Оказывается, рост человека это величина непостоянная. За счёт эластичности межпозвонковых дисков наш позвоночник может сжиматься и растягиваться. Утром у отдохнувшего за ночь человека рост примерно на 1-2 см больше, чем вечером. Полчаса плавания удлиняют пловца на 1,5-3 см. Примерно тот же эффект даёт сеанс мануальной терапии. Но уже через десять-пятнадцать минут вертикального положения около сантиметра такой полезной прибавки будет снова «съедено» силой тяжести. А через пару-тройку часов исчезнет и оставшаяся её часть. Если же земное притяжение вообще исключить, то изменения становятся ещё более заметными. Так, из-за отсутствия гравитации в невесомости, рост космонавта увеличивается примерно на 5 см. Колебания роста зависят от возраста. Максимально они выражены у детей за счёт высокой эластичности межпозвонковых дисков. С возрастом диски теряют влагу, становятся менее упругими и теряют высоту. У большинства людей к 70 годам рост уменьшается на 4-6 см, а у высоких снижение может достигнуть даже 10 см. Однако не только земное притяжение влияет на межпозвонковые диски. Вдоль позвоночника проходят мощные мышцы, управляющие его движением. Сила их воздействия на межпозвонковые диски гораздо больше силы тяжести. Длительное напряжение (спазм) этих мышц приводит не только к появлению болевого синдрома, но и к сжиманию межпозвонкового диска, нарушению его функции, распиранию в разные стороны (протрузия) и повреждению (грыжа диска). Одним из эффективных методов восстановления высоты сжатых межпозвоночных дисков является вытяжение (тракция) позвоночника. Суть тракции заключается в разгрузке и восстановлении нормальной длины позвоночника путем его растягивания механическим путём с использованием различных приспособлений, силы тяжести или специальных упражнений. Самый распространенный аппарат для тракции представляет собой раздвижную кушетку. Пациент ложится на неё, закрепляется ремнями или специальными приспособлениями. Затем головной и ножной конец кушетки начинают медленно удаляться друг от друга, растягивая позвоночник. В современных аппаратах процессом тракции управляет компьютер, точно дозируя усилие на растяжение. Большой популярностью пользуется подводное (водное) вытяжение позвоночника. Оно сочетает одномоментное воздействие на пациента теплой воды и тракции. Проводится подводное вытяжение в горизонтальном или вертикальном положении. В горизонтальном положении лучше всего вытягивается поясничный отдел позвоночника, что часто используется при корешковых болях (сдавливании нерва, например, грыжей диска). Пациента в небольшом бассейне укладывают на наклонную плоскость, фиксируют за верхнюю часть тела, а груз (или лямки тракционного устройства) крепят в области таза. Для подводного вытяжения в вертикальном положении нужен бассейн поглубже. Верхняя часть тела пациента (или голова) удерживается на плаву специальным поплавком, а нижняя утяжеляется, например, поясом с грузом. Этот вариант особенно хорош для тракции шейного отдела позвоночника. Для мягкой тракции шейного отдела позвоночника может также применяться петля Глиссона. Это устройство представляет собой специальный шлем с петелькой наверху. Пациент садится на стул и надевает шлем на голову. К петельке прикрепляется тросик, к которому через верхний блок закрепляется груз. Иногда вместо тросика с грузом используется эластичная лента или резиновый жгут. https://telegra.ph/file/acca379fe4ea3cbc64a1e.jpg

​​В домашних условиях для тракции под воздействием силы тяжести наиболее часто применяют инверсионные столы, гимнастические доски и турники. Инверсионный стол представляет собой тренажёр с регулировкой угла наклона рабочей поверхности. Человек ложится, пристегивает ноги и переворачивается так, чтобы голова оказалась внизу, а стопы вверху. Такой вис вниз головой даёт неплохой тракционный эффект, но опасен из-за прилива крови к голове, существенно увеличивающего риск получить разрыв сосудов мозга (геморрагический инсульт). Поэтому я чаще советую пациентам дома использовать турник или гимнастическую доску. Эффект получается не хуже, но при этом процесс проходит гораздо безопаснее. Показаний к тракции позвоночника достаточно много: грыжи межпозвонковых дисков (с корешковым синдромом), кифосколиоз, начальные проявления болезни Бехтерева, спондилез, спондилоартроз и пр. Но и противопоказаний у тракции позвоночника немало. Вот только основные из них: секвестрированные грыжи диска, нестабильность позвоночника, остепороз, переломы позвонков. Поэтому возможность и режим проведения тракции должна обязательно предварительно обсуждаться с врачом. Целесообразность проведения тракции при остром болевом синдроме вызывает много споров даже среди врачей. На мой взгляд, тракция – один из основных методов лечения многих заболеваний позвоночника. При разумном дозировании и учёте противопоказаний применение тракции позволяет безопасно достичь очень хорошего лечебного эффекта. Но при этом важно помнить один нюанс, который мы ранее уже обсуждали (https://t.me/zapiskimt/27): перед тракцией позвоночника ОБЯЗАТЕЛЬНО мышцы должны быть расслаблены (например, аппликатором, горячим душем или массажем). Иначе растяжение напряжённых мышц может резко усилить болевой синдром и серьёзно ухудшить состояние пациента. И ещё одно правило: после проведения тракции обычно рекомендуется избегать физических нагрузок (отдых 15мин - 2 часа в зависимости от состояния позвоночника и интенсивности тракции) и/или надевать корсет (ортез). Исключение составляет лечение мышечно-тонического синдрома, когда после тракции пациенту может быть рекомендовано выполнение комплекса лечебных упражнений. https://telegra.ph/file/2bc66b94a4b90a86ca97a.jpg

​​ВОПРОС-ОТВЕТ Добрый день, доктор. Спасибо за очень интересный и полезный канал. Можно к Вам обратиться за советом. Нам с мужем почти 60 лет, стараемся как-то поддерживать себя. Раз в два года ездим в реабилитационный центр. Но в настоящей ситуации закрылся бассейн, спортзал. Делаем домашнюю физкультуру, ищем альтернативу. На днях друзья прорекламировали ортопедические подушки, а самое главное НЭП для головы и НЭП для поясницы одного корейского производителя. Информация в интернете есть, но как-то не убедительно. Хочется мнение специалиста. Пожалуйста, напишите своё мнение. Спасибо. Нэпы это твердые подушки, предназначенные для расслабления мышц тела и снятия напряжения с различных отделов позвоночника. Подушки в целом повторяют форму тела, но имеют дополнительные массажные выступы, позволяющие усилить воздействие на определённые точки. Идея создания различных приспособлений, повторяющих форму позвоночника, не нова. Ещё в советское время были популярны деревянные лежанки, имеющие валики в области шеи и позвоночника. Часто валики имели ребристую поверхность, что создавало при движении тела массажный эффект. С развитием технологий и материалов стали появляться плотные рельефные подкладки под спину из резины, пенопласта, пластмассы. Рассмотрим основные плюсы и минусы использования нэпов. Плюсы. Тот, кто страдает от частых мышечных зажимов в шее, знает, как бывает непросто сделать самому себе её растяжку. Обычно в домашних условиях для того, чтобы снять напряжение в шее рекомендуют после самомассажа лечь на спину, подложить валик (например, из полотенца) под основание шеи и полежать 5-10 минут, периодически немного сдвигая тело к ножному концу кровати, растягивая тем самым шею. Неудобства данного метода заключаются в том, что вслед за телом начинает двигаться и валик. Если заменить валик ортопедической подушкой, то дискомфорта становится значительно меньше. Использование нэпа вместо валика ещё больше повышает удобство проведения и эффект от данной процедуры, так как голова и шея оказываются достаточно хорошо и удобно зафиксированными. Причем при использовании нэпа зачастую даже не нужно смещать тело относительно головы: достаточно просто 10-15 минут на нём полежать. Примерно так же нэп для поясничного отдела за 10-40 минут помогает разгрузить нижнюю часть спины. Минусы. Производитель и продавцы заявляют, что нэпы имитируют техники мануальной терапии в домашних условиях. На мой взгляд, это утверждение не вполне соответствует действительности. Нэпы имеют «лечебные выступы», усиливающие давление на зоны тела, где обычно накапливается напряжение при работе. Это было бы хорошее решение, если бы люди мало внешне отличались друг от друга. В реальности же форма головы, длина шеи, выраженность прогибов позвоночника у всех разные. И «лечебные выступы» у одного человека попадут в нужную зону, а у другого и рядом с ней не окажутся. Поэтому о замене рук специалиста речь не идёт. Кроме того, давление на напряжённые мышцы в неподходящих для этого точках, может даже спровоцировать обострение заболевания и ухудшение состояния. Ещё одним серьёзным минусом является цена. Учитывая материал и способ изготовления, она мне представляется неадекватной и явно завышенной минимум в 5 раз. Вывод: нэпы – достаточно полезное приспособление для самостоятельного расслабления мышц тела и снятия напряжения с различных отделов позвоночника в домашних условиях. Но они хороши только для профилактики и в начальных стадиях заболевания позвоночника. Не стоит ожидать от них серьёзного лечебного эффекта при возникновении стойкого или острого болевого синдрома. Нэпы могут дополнять мануальную терапию и остеопатию, но не заменяют их. Стоимость этих приспособлений в настоящее время неоправданно завышена. https://telegra.ph/file/98b53fa6dfbfec3776ada.jpg

Много вопросов в личку про Кавасаки-подобный синдром у детей с ковидом (Multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C) Несколько месяцев назад я написал пост для коллег (!) о нем, и наверное, слишком напугал родителей https://t.me/DrButriy/3957 Педиатр Федор Катасонов попытался успокоить (но это всегда сложнее, чем напугать) https://t.me/fediatrix/116 Сейчас у учёных и врачей накопилось достаточно информации о течении этого осложнения, если вы подозреваете у своего ребенка MIS-C, можно почитать ЧаВошку от иммунолога Андрея Бахтина https://t.me/UmkaFamily/138 Или раздел "для родителей" от CDC https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/children/mis-c.html В целом рекомендую Телеграм-канал Umka Family, там много удобоваримой информации по ковиду и не только, например: Ковид, как протекает болезнь https://t.me/UmkaFamily/131 Лечение ковида https://t.me/UmkaFamily/132 Тренировка обоняния после ковида https://t.me/UmkaFamily/137 (для тех, у кого оно само не восстановилось за неделю) https://meduza.io/cards/iz-za-kovida-lyudi-chasto-huzhe-chuvstvuyut-zapahi-eto-nadolgo-i-mozhno-li-s-etim-chto-to-sdelat PS Саму клинику Умка в Ростове (врачи которой ведут этот Телеграм-канал) тоже могу смело рекомендовать. Ее основал мой хороший друг и прекрасный врач-иммунолог Умар Хасанов, а всё за что он берется обречено получиться хорошим)) https://t.me/DrButriy/3957

А вот еще один случай синдрома Элерса-Данлоса. На видео 4-летний мальчик демонстрирует свою редкую наследственную патологию. Синдром может проявляться повышенной ранимостью и растяжимостью кожи, чрезмерной подвижностью суставов, склонностью к кровотечениям, деформациями грудной клетки и позвоночника. _uz

Изменение цвета белков глаз и темные круги под глазами - признаки болезненного состояния? 1. Если у вас пoкраснели белки глаз, измерьте давление, оно может быть повышено. Ещё это может быть причиной вирусного конъюнктивита и просто внедрения вируса,ведь он так же внедряется через глаза. А так же это возможно синдром сухого глаза, но вместе с покраснением могут наблюдаться симптомы "песка" в глазах, слезотечение и т.д. 2. Желтизна поведает о высоком содержании билирубина в печени, а также о нарушении ее ферментативных функций. 3. Темные круги под глазами могут сигнализировать о недосыпании и общей истощенности организма. А еще мы рекомендуем обследовать сердце и почки ,так как иногда такое потемнение является симптомом сердечной и почечной патoлогии! Но не всегда темные круги признак заболевания. Порой это просто такое строение век,и близкое расположение сосудов к коже. _uz

Уважаемые коллеги , Международное общество по кардиоваскулярной фармакотерапии (ISCP ) и Radcliffe Medical Education предлагает уникальную ваозможность практикующим кардиологам принять непосредственное участие в разработке консенсуса по антиагрегантной терапии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (NSTE-ACS). Разработка консенсуса осуществляется под руководством международного научного комитета под председательством профессора Juan Carlos Kaski ( Великобритания) и профессора Deepak Bhatt ( США). Ваше мнение может быть доведено до научного комитета через опросник из 20 вопросов на которые нужно ответить зарегистрировавшись по ссылке . https://register.crowdsourcing.radcliffeeducation.com Заполнить опросник можно до 5 января 2021 г. Мы используем новый краудсорсинговый подход, чтобы объединить понимание и практику кардиологов со всего мира, и изложим результаты и практики в консенсусе который , мы планируем опубликовать в рецензируемом кардиологическом журнале в начале 2021 года. Участники опроса по его итогам получат его результаты, смогут использовать данные в своих публикациях и докладах, будут приглашаться к участию в международных клинических исследованиях . Мы надеемся, что вы увидите ценность этого проекта и найдете время принять участие. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, свяжитесь с проектной командой по адресу: сlinpharmcb6.ru С наилучшими пожеланиями НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ https://register.crowdsourcing.radcliffeeducation.com/

Слайды из лекции «ЭКГ-синдромы в кардиологии» экг _online

Данный синдром обычно трактуется по ЭКГ как неспецифическое нарушение внутрижелудочкового проведения.

Нитраты в лечении стабильной ИБС ️Нитраты короткого действия при приступе стенокардии Сублингвальные и аэрозольные препараты нитроглицерина (НГ) обеспечивают немедленное облегчение симптомов стенокардии напряжения. Спрей НГ действует быстрее, чем сублингвальный НГ. При появлении симптомов стенокардии пациент должен принять сидячее положение (в положении стоя возможен обморок, а лежа — усиливается венозный возврат и преднагрузка), принимать нитроглицерин каждые 5 мин (0,3‐0,6 мг в таблетках сублингвально, не глотать, или 0,4 мг спрея под язык, не глотать и не вдыхать), пока боль не исчезнет (или максимум 1,2 мг в течение 15 мин). В течение этого периода времени, если стенокардия сохраняется, требуется немедленная медицинская помощь. НГ может назначаться для профилактики перед физическими нагрузками, провоцирующими стенокардию. Изосорбида динитрат (ИСДН) (5 мг сублингвально) имеет более медленное начало действия, чем нитроглицерин, из‐за своей трансформации в печени в мононитрат. Эффект ИСДН может длиться ≤1 ч, если препарат принимается сублингвально, или сохраняется в течение нескольких часов, если препарат принимается перорально. ️Нитраты пролонгированного действия для профилактики стенокардии НПД (например, НГ, ИСДН и изосорбида мононитрат (ИСМН)) следует рассматривать как терапию второй линии для уменьшения стенокардии, когда терапия ББ или недигидропиридиновым БКК для больных с ХКС противопоказана, плохо переносится или недостаточна для контроля симптомов. При длительном приеме НПД к ним возникает толерантность с потерей эффективности, что требует перерыва в приеме нитратов ~10‐ 14 ч. НГ можно вводить перорально или трансдермально через пластырь с медленным высвобождением. Биодоступность ИСДН зависит от индивидуальной вариабельности при его превращении в печени и ниже, чем биодоступность ИСМН (его активного метаболита), чья биодоступность равна 100%. Титрование дозы необходимо для всех форм нитратов, чтобы получить максимальный контроль над симптомами при переносимой дозе. Прекращение приема нитратов должно быть постепенным, чтобы избежать возвращения симптомов стенокардии. 2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома Торговые названия нитратов: • Препараты короткой продолжительности действия (до 1 ч): таблетки НГ для приема под язык, различные аэрозоли НГ и ИСДН. • Препараты умеренно пролонгированного действия (1-6 ч): обычные таблетки ИСДН (нитросорбид), обычные таблетки ИСМН, а также таблетки НГ с замедленным высвобождением для приема внутрь (нитронг, нитрокор и др.). К этим препаратам относят также и так называемые буккальные лекарственные формы нитратов. • Препараты значительно пролонгированного действия: специальные таблетки или капсулы ИСДН (кардикет, изокет) и ИСМН (эфокс лонг, оликард ретард, пектрол, моночинкве ретард). Действие таких таблеток и капсул может продолжаться 6-16 ч, а пластырей - до 24 ч. хкс ибс кбс нитраты стенокардия _online

​​Народные советы против зубной боли Одной из самой мучительной и невыносимой болью, считается зубная боль, поэтому откладывать поход к врачу ни в коем случае нельзя, потому что могут возникнуть осложнения. Но можно для облегчения состояния использовать народные способы, которые помогут устранить болевой синдром или облегчить на время состояние пациента, пока он не посетит врача. Гвоздичное масло В средстве нужно обмакнуть ватный тампон, после этого приложить его на больной зуб. Если такого масла нет в наличии, можно использовать пихтовое масло. Примочка должна оставаться на зубе не дольше 10 минут, если не соблюдать это условие, можно получить сильные ожоги слизистой рта. Чеснок Запястье противоположное больной стороне, нужно натереть долькой чеснока и обмотать бинтом. Если боль справа, то нужно обработать левое запястье и наоборот. Сало Продукт можно задействовать также для облегчения зубной боли. Понадобится небольшой ломтик сала, который нужно подержать во рту на одном участке не менее 15 минут. Перед тем как положить продукт, нужно очистить его от соли и специй, иначе симптомы только усилятся. Такой способ помогает облегчить синдром на 20 минут. Подорожник Для облегчения боли нужно брать не листья, а корни растения, их нужно вымыть и поставить на зуб с пораженной стороны. Зубная боль проходит через 20 минут. Алоэ Листья нужно хорошо помыть, нарезать и гладкой стороной приложить к месту воспаления. Также можно приложить лист со стороны больного зуба, облегчение можно почувствовать через 1 час. Не нужно затягивать с посещением стоматолога и вылечить зуб вовремя. https://telegra.ph/file/b9161808ac337f1d7b913.jpg

Опубликованы рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 2): Продолжение. 7. У больных с тяжелой вторичной МН и ФВЛЖ 20-50%, КСР ЛЖ ≤70 мм и систолическим давлением легочной артерии <70 мм рт.ст. при наличии симптомов сердечной недостаточности на фоне медикаментозной терапии, целесообразным является проведение транскатетерной пластики МК (по методике "край-в-край") при благоприятной анатомии клапана (класс 2а). Открытое вмешательства при тяжелой вторичной МН целесообразно при наличии показаний к одномоментному коронарному шунтированию (класс 2а). При вторичной МН вследствие дилатации кольца у симптомных больных с фибрилляцией предсердий и сохранной систолической функцией ЛЖ на фоне оптимальной медикаментозной терапии сердечной недостаточности и адекватного ведения нарушения ритма сердца может быть выполнена открытое вмешательство на МК (класс 2b) 8. Трикуспидальная недостаточность (ТН) чаще всего бывает вторичной вследствие дилатации кольца при расширении/дисфункции правого желудочка (ПЖ) при легочной гипертензии или при расширении правого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий. Медикаментозное лечение состоит из диуретиков и лечения подлежащей причины сердечной недостаточности и легочной гипертензии 9. У больных с тяжелой первичной ТН с симптомами недостаточности кровообращения по большому кругу реконструкция трикуспидального клапана (ТК) может улучшить симптомы и снизить частоту повторных госпитализаций (класс 2а). У бессимптомных больных с тяжелой первичной ТН проведение реконструкции ТК может быть рассмотрено при расширении/дисфункции ПЖ (класс 2b). Реконструкция ТК вторичной этиологии должна быть выполнена у больных при одномоментном вмешательства на митральном или аортальном клапанах в случае тяжелой ТН (класс 1) или при расширении кольца ТК (более 4 см) и/или при недостаточности кровообращения по большому кругу (класс 2а). У симптомных больных с тяжелой, функциональной ТН (особенно у больных с ФП и расширении правого предсердия) хирургическое вмешательство целесообразно при отсутствии симптомов тяжелой дисфункции ПЖ, легочной гипертензии и поражения органов мишеней/печени (класс 2а) https://m.vk.com/cardiojournal порок митральнаянедостаточность трикуспидальнаянедостаточность _online https://m.vk.com/cardiojournal

Синдром короткой кишки (СКК) возникает в результате обширной резекции кишечника из-за хронического воспалительного заболевания кишечника, острых событий (например, инфаркта брыжейки) или врожденных аномалий. Для терапии СКК разработан ряд пептидных препаратов, аналогов глюкагоноподобного пептида-2. Данный обзор посвящен СКК и результатам клинических исследований глепаглутида, являющегося одним из перспективных средств для лечения СКК

Природный эндогенный микропептид гуманин (Humanin) и его производные защищают клетки от повреждений при нейродегенеративных заболеваниях, включая болезнь Альцгеймера. Пептид также активен при ишемических поражениях сердца, атеросклеротических бляшках, болезнях глаз и в улучшении роста костной ткани. В данном обзоре рассмотрены результаты исследований и представлена история открытия гуманина

​​С чатика. Ж, 70-80 лет. В анамнезе рак щитовидной железы. Удаление щитовидной и паращитовидных желёз. На момент приезда пациентка около 2х недель получала ПХТ, название препарата не помнила. Жалобы на слабость и «сводит руки». Калий в динамике 2,2; 2; 2,5. Кальций 0,5. Расценили как синдром электролитных нарушений на фоне онкологии и ПХТ. Скорая везла как ОКС. На ЭКГ ритм синусовый, брадикардия ЧСС 40/мин. Единичные желудочковые экстрасистолы. QTc (Framingham formula): 603 (мсек) https://telegra.ph/file/1c3abe3ec7a0b88e8907a.jpg

ОЖИРЕНИЕ СВЯЗАЛИ С НИЗКИМ УРОВНЕМ АНТИТЕЛ ПРОТИВ КОРОНАВИРУСА Тяжелое ожирение является серьезным фактором риска развития осложнений при COVID-19, поэтому врачи во всем мире уделяют таким пациентам повышенное внимание во время пандемии. Американские ученые выяснили, что лишний вес может также повысить риск заражения коронавирусом. Ожирение и риски для дыхательной системы. Известно, что пациенты с высоким индексом массы тела часто имеют респираторную дисфункцию, которая характеризуется изменениями дыхательных механизмов, повышенным сопротивлением дыхательных путей, нарушением газообмена и низким объемом легких и мышечной силой. Ожирение также связано с повышенным риском развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек и других заболеваний, которые приводят к повышенной уязвимости к пневмонии. Выводы ученых подтверждают и врачи: зав. отделением анестезиологии-реанимации НМХЦ им. Пирогова Борис Теплых рассказывал о том, что пациенты с ожирением требуют более длительных сроков лечения на реанимационной койке в ковидных госпиталях. Новое исследование В новом исследовании ученые из Университета Майами оценили влияние ожирения на выработку антител IgG против SARS-CoV-2. Авторы исследования измерили уровень антител у пациентов с COVID-19 и людей из контрольной группы, в которую входили неинфицированные участники. Авторы исследования выяснили, что у инфицированных уровень антител против коронавируса был отрицательно связан с индексом массы тела (ИМТ). То есть, у людей с ожирением их уровень был ниже, чем у тех, чей вес был нормальным. В то же время, чем меньше антител против коронавируса было у больных COVID-19, тем выше у них в крови был уровень воспалительных маркеров, в частности - маркеров воспаления в легких. Таким образом, у пациентов с ожирением повышен риск тяжелого осложнения коронавирусной инфекции - острого респираторного дистресс-синдрома. По мнению исследователей, эти выводы должны быть использованы для разработки эффективного лечения таких пациентов. Кроме того, пациенты с избыточной массой тела должны иметь приоритетное право на вакцинацию, считают ученые.

Одобрение ожирения загоняет толстяков в смертельную ловушку: Врач раскритиковала скандальные обложки с полными моделями Февральский номер журнала Cosmopolitan в Великобритании стал сенсацией уже в начале января. На обложке – полные, мягко говоря, женщины в замысловатых спортивных позах. И заголовок “This is healthy!” («Это здорОво!»). Говорить об ожирении «здорОво» - разве это не перебор? Мы расспросили об этом кандидата медицинских наук, врача-эндокринолога, автора канала Зухру Павлову. - Такой подход, что ожирение, якобы, может быть здоровым, по сути, развязывает человеку руки к тому, чтобы ничего не делать со своей проблемой. А если еще и в обществе это находит одобрение, то это вдвойне подстегивает его оставить все, как есть. Но когда метаболический синдром развивается в полном объеме, то он уже затрагивает все звенья организма и обрушение здоровья происходит очень быстро.

Синдром Крузона - краниостеноз, обусловленный сочетанием недоразвития костей черепа и преждевременным зарастанием черепных швов, что проявляется изменением формы мозгового и лицевого черепа. В этом случае хирургам удалось исправить лицо мальчику, который с рождения страдал от этого синдрома.

​​​​️️️​​РУБРИКА ВОПРОС-ОТВЕТ Сегодня в рубрике отвечаем на актуальные вопросы:"Как снять отеки? И как их не допустить? " Думаем, что отеки не обошли ни одну даму стороной: особенно тех, кто носит обувь на каблуках... А утром после избыточного потребления жидкости на ночь?? Отеки вокруг глаз после слез?? Отеки в жаркое время года?? Разберем с вами наиболее вероятные причины отеков и узнаем, как от них избавиться! веки (под, над и вокруг глаз) Отек свидетельствует о нарушениях работы почек и мочеполовой системы отек нижник конечностей (особенно лодыжек) - Беспокоят лишь к концу дня, а утром исчезают, то есть вероятность, что сердце не справляется с перекачиванием крови. венозные отеки посещают нас вечером – в виде следа от резинки носков или же распространяются на голень и стопу. К отечности присоединяется «синдром тяжелых ног»: они отекают, болят, гудят. лимфатические отеки появляются от того, что ход лимфы (прозрачная жидкость, один из видой соединительной ткани) затруднен. Лечатся эти проблемы при помощи: движения (как правило, рекомендуют бассейн и специальную гимнастику) + нужны эффективные проверенные препараты, такие как N от Project V. Что делает продукт N: Борется с воспалениями Улучшает работу мочеполовой системы Выгоняет лишнюю жидкость Снимает отеки Выводит песок и мелкие камни из почек. ВАЖНО Продукт N - не вымывает полезные вещества из организма, в отличии от аптечных мочегонных препаратов, он безопасен, так как в состав комплекса входят известные и хорошо изученные компоненты, прошедшие длительные клинические исследования! https://telegra.ph/file/9701bd0b27097cb0b217b.jpg

​​Классификация ХСН. ️По стадиям ХСН: I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ; IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов; IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов; III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. ️По функциональному классу: I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. ️Характеристики ХСН в зависимости от ФВ ЛЖ в прикреплённой таблице. Здесь соотношение ФК ИБС и ХСН. Клинические рекомендации ХСН. Минздрав РФ 2020. сн хсн _online https://telegra.ph/file/c7cf5c1790a56c6d589b3.jpg

​​ПОЛЕЗНЫЕ СВОЙСТВА МЕДА Мед - полезен для всех, здоровых и больных, в любой период жизни и в любое время года. Мы можем использовать мед для укрепления организма и в качестве подсластителя для чая, печенья и тортов. Узнайте вместе с нами о целебных свойствах меда и узнайте, почему нужно есть мед хотя бы одной столовой ложке каждый день. 10 лечебных свойств меда: Он может предотвратить такие заболевания, как рак и сердечно-сосудистые заболевания, поскольку содержит флавоноиды и антиоксиданты. Помогает при синдроме раздраженного кишечника, уменьшает воспалительные процессы в кишечнике и предотвращает его повреждение. Это мощный антиоксидант, обладающий антисептическим, противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым действием. Помогает мышцам быстрее восстановиться после тяжелой тренировки. Лечит боль в горле , стимулируя клетки иммунной системы и останавливая рост бактерий, вызывающих боль в горле. Он даже снимает воспаление горла в результате химиотерапии. Помогает при аллергии - мед невероятно эффективен для уменьшении аллергических реакций. У пациентов было на 60% меньше неприятных симптомов, при регулярном употреблении этого продукта. Регулирует уровень сахара в крови, поскольку он содержит идеальное сочетание фруктозы и глюкозы. Лечит порезы, ожоги и язвы. Нанесение меда непосредственно на поврежденную кожу ускоряет заживление ран, снимает боль и уменьшает воспалительные процессы. Благодаря высокому содержанию антиоксидантов, антибактериальных и противовоспалительных ингредиентов, он также предотвращает возникновение инфекций. Укрепляет иммунитет, особенно хорош в этом плане гречишный мед,. Предотвращает кариес и гингивит. Исследования показали, что ежедневное потребление меда снижает вероятность образования налета, кровотечения и других проблем ротовой полости на 35%. https://telegra.ph/file/f3f3ab8593989e5b6d74f.jpg

Пост о функциональной хронической диарее малышей (chronic nonspecific diarrhea of childhood, "toddler's diarrhea") Есть много тем и навыков, которые я недополучил в alma mater, и был вынужден понимать уже на личных ошибках - общий уровень обучения был низким, подготовка была оторванной от реальной практики, когда закончил институт и начал работать на участке - это полностью соответствовало выбрасыванию ребенка из лодки за борт со словами "жить захочет - научится плавать". Но одним из самых болезненных пробелов в моих знаниях было полное отсутствие подготовки к синдромальным диагнозам, и подходу к функциональным расстройствам, неспецифическим и хроническим отклонениям (то есть таким, когда симптомы есть а поражения органов - нет, не нужно их слишком долго искать, нужно только облегчать симптомы, следить за признаками больших болезней и ждать самопроизвольного выздоровления). Нас учили четким клиническим диагнозам: астма, аппендицит, перелом, менингит, гемолитико-уремический синдром, реактивный артрит, целиакия - и все всегда к этому сводилось. Если на зачётах и экзаменах выдавали клинические задачи, то решение всегда было четким: только этот диагноз и точка, если у тебя несколько вариантов ответа, значит ты что-то упустил в описании задачи, что-то недообследовал. Но штука в том что в реальной практике ОЧЕНЬ много ситуаций, когда сколько ни сдавай дополнительных анализов, сколько ни обследуй и ни смотри в динамике - диагноз яснее не станет, скорее всего это функциональное расстройство которое пройдет само, но может и ранняя стадия / атипичное течение "большой" болезни. И вот к этому никто из молодых выпускников-педиатров вообще не готов, да и многие опытные педиатры упорно пытаются свести все к простому объяснению, подгоняя факты под понятные им, но устаревшие и косные модели. К таким "функциональным расстройствам", например, относится субфебрилитет (LGF) - имеет ребенок повышение температуры до 37.7 месяцами, и что хочешь то и делай с ним, можешь обыскаться первопричину - не найдешь; на русском алгоритмов нет, англоязычные гайды в России нелегитимны. Любое функциональное расстройство, любая "случайная находка", любое "клинически незначимое отклонение в анализах" может оказаться первым звоночком большой болезни, а может (на три порядка вероятнее) вообще ничего не значить. И как хочешь, так и балансируй на этом канате. Недообследуешь, пропустишь - будешь виноват перед пациентом, своей совестью, судом. Переобследуешь, свалишься в defensive medicine - популяризаторы медицины обзовут тебя "врачом, действующим не в интересах пациента", и "врачом, не признающим неопределенности" https://t.me/namochimanturu/1786 и будут советовать сменить тебя на нормального :-) Все как у Высоцкого: "Посмотрите, вот он без страховки идет..." (с) Вот к таким, функциональным расстройствам относится и "диарея малышей", о которой этот пост. Простите за столь длинное вступление. *** ...Для начала давайте определимся, что такое вообще диарея у детей первых месяцев/лет жизни? У них ведь частый кашицеобразный или даже водянистый стул может быть и в норме. Где граница, после которой начинается именно диарея? Цитата The general evaluation and diagnostic approach to infants with diarrhea is outlined in Figure 1. Diarrhea in infancy is difficult to define based on stool frequency or consistency, as the normal range for these parameters can vary greatly. A more reliable measure is stool weight or volume, with diarrhea defined as a stool volume of >20 g/kg/d. From a practical standpoint, the presence of diarrhea can be inferred by the deviation from the daily stool pattern and by the level of dehydration and severity of electrolyte abnormalities. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)30440-2/fulltext То есть, диарея это не просто частый стул, это стул объемом более 20 гр/кг/день (вычисляется суточным взвешиванием использованных подгузников, минус их сухой вес, и минус примерный диурез), ведущий к обезвоживанию в краткосрочной перспективе, и/или потере веса в долгосрочной перспективе, а также к электролитным нарушениям, https://t.me/namochimanturu/1786

Теперь его можно было спокойно обезболить. Дело в том, что боли в животе могут дать не только проблемы с почкой. Например, похожую клиническую картину имеет перекрут жировой подвески сигмовидной кишки, когда подвесок под действием каких-то факторов перекручивается по своей оси и некротизируется от недостатка кровообращения (перекручивается и артерия, его питающая). И обезболивание играет в этом случае плохую службу: болевой синдром снижается или убирается, а патология остаётся. Зачастую это приводит к затушёвыванию клинической картины и пролонгации операции. Именно поэтому я сначала дождался анализов, а потом только распорядился об обезболивании. После внутривенной инфузии ему стало куда лучше и он даже стал улыбаться. В течение ночи ещё однажды был эпизод усиления болей, который так же был купирован введением лекарства. А утром я его "передал в руки" уролога. Как потом выяснилось, профессор остался недоволен моим лечением, заявив, что я долго его не обезболивал (хотя по факту получилось минут 10 - пока анализы не сделали). Мои доводы, что он вообще поставил себе неправильный диагноз, были отвергнуты фразой "ну ты же специалист, должен был сразу разобраться". Вот такая судьба у врачей - вроде лечишь человека, стараешься, переживаешь, а мнение о тебе остаётся как о недоучке.

Сажин Москва открыла доступ врачам по всей России к своему сервису hub.tele-med.ai. Платформа автоматически анализирует рентгенологические исследования. Занимает это где-то минуту-две, если ИИ совсем запутался, то 15. Инструменты работают в формате «подсказок» для врачей: они подкрашивают цветом области, которые вызвали подозрение. Сейчас HUB оценивает КТ-снимки и выявляет признаки коронавирусной пневмонии, определяет степень поражения лёгких по шкале от 1 до 4. Платформа позволяет получить комментарии московских экспертов по результатам анализа. То есть можно попросить помощь «друга». А многие не верили, что ИИ вытянет. Станислав Сажин

Коллегам. Я уже писал о синдроме Мюнхаузена по доверенности, он же "делегированный Мюнхаузен", он же "munchausen by proxy". Вот тут мой пост о нем https://vk.com/wall-141911698_783 https://facebook.com/story.php?story_fbid=1646866948704470&id=100001435419817 Со времени публикации того поста я столкнулся с ним, как минимум, один раз. Главное, что я чувствую, сталкиваясь с этим явлением: глубочайшую собственную беспомощность, какой-то непрекращающийся кошмарный сонный паралич. Я понимаю что ребенок в беде, что мать глубоко больна, но у меня нет никаких рычагов помощи, единственное что я могу - не усугублять, не подкидывать новых версий диагнозов и обследований. Врач привык работать в системе координат "есть я и пациент/родитель, мы союзники, а наш противник - болезнь". А тут полное Зазеркалье, все шиворот-навыворот, это напрочь дезориентирует, даже сильнее чем привычное семейное насилие (там хоть примерно понятно как можно помогать). ... Сегодня послушал новый выпуск подкаста "Одно расстройство", под названием "Мама". Там две сестры рассказывают каково это, вырасти под такой матерью. Зрелище не для слабонервных, но коллегам может быть полезно - хорошая прививка чтобы не забывать: такое бывает, будьте начеку, хотя бы не усугубляйте. Осторожно, шок-контект! https://music.yandex.ru/track/75715120 https://libolibo.ru/or Не рекомендую к прослушиванию впечатлительным людям, иначе любая мать, с токсичными моделями заботы, будет казаться вам Мюнхаузеном PS на фото под постом кадр из сериала "Притворство", посвященного этой проблеме. https://vk.com/wall-141911698_783

«Глубокие» коронки. bendstomatology bendstomatology_видео терапия ортопедия стоматология Поддесневые поражения, фишки с ретракцией, сканирование. Новый обзор клинического случая посвящён решению проблемы глубоких поддесневых поражений при помощи полных коронок. Основной акцент на особенности ретракции и сканирования. Автор: Максим Белоград (https://youtu.be/ssSYlzc8Qy8) VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

​​Синдром оперированного позвоночника Болезнью или синдромом оперированного позвоночника называют комплекс симптомов, появившихся после проведенного хирургического лечения по поводу дегенеративного поражения позвоночника. По нему часто ведутся споры и взгляды неврологов и нейрохирургов парой значительно отличаются. https://telegra.ph/file/41b71c0437111f5499f92.jpg

​​Обзор синдромов периферических нервов верхних конечностей (часть 1) Повреждение периферических нервов, поражающих верхние конечности, может сильно различаться по причине и степени. Многие расстройства, от легкого синдрома запястного канала до тяжелой плечевой плексопатии, необходимо рассматривать у пациента с болью, потерей чувствительности или слабостью плеча, руки или кисти. https://telegra.ph/file/c51325256716ed6c55288.jpg

​​Обзор синдромов периферических нервов верхних конечностей (часть 2) Кистевой туннельный синдром. Запястный канал образован поперечной связкой сгибателей и костями запястья. Срединный нерв вместе с девятью сухожилиями сгибателей мускулатуры предплечья должен проходить через этот анатомический канал. Патофизиология синдрома запястного канала многофакторна.  Считается, что повышенное давление во внутрикарпальном канале играет ключевую роль в развитии клинического синдрома запястного канала. https://telegra.ph/file/333ef436ad1d969094d98.jpg

​​Обзор синдромов периферических нервов верхних конечностей (часть 3) Надлопаточная невропатия - надлопаточный нерв берет начало от верхнего ствола плечевого сплетения. Он несет сенсорные волокна от плечевого и акромиально-ключичного суставов и обеспечивает моторное снабжение надостной и подостной мышц. Травма чаще всего возникает из-за сдавления в надлопаточной вырезке и реже спиногленоидной вырезке https://telegra.ph/file/84388000b792be242bee4.jpg

​​Альтеpниpующие синдромы в неврологии Ствoлoвые aльтеpниpyющие cиндpoмы пpедcтaвляют coбoй coчeтaниe пpoявлeний пopaжений ядep чepeпныx неpвoв нa cтopoнe пaтoлoгичеcкoгo oчaгa и двигaтeльными или чувcтвительными нapушениями нa пpoтивoпoлoжнoй cтopoне. Πpичинaми их вoзникнoвения мoгyт быть: - нapyшения кpoвooбpaщeния в cиcтемe cпиннoгo и cтвoлa гoлoвнoгo мoзгa; - oпyxoлью c лoкaлизaцией пpoцеcca в cтвoлe ΓM; - чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмoй; https://telegra.ph/file/f6ca27ca9001f05016555.jpg

​​Половинное поражение спинного мозга (синдром Броун-Секара, встречается крайне редко и обычно бывает неполным. Наиболее частыми причинами оказываются травма спинного мозга и грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника. https://telegra.ph/file/caaa0f13cbf5af4913c6a.jpg

Синдром полного поперечного поражения спинного мозга Причиной полного поперечного поражения спинного мозга чаще других оказывается травма, реже воспаление или инфекция (поперечный миелит).

Синдром поражения кортико-спинального тракта. Причиной гибели мотонейронов коры, приводящей к дегенерации кортико-спинальных трактов, являются разные заболевания, в том числе первичный боковой склероз (вариант БАС) и редкая форма наследственного спастического спинального паралича (семейная нижняя] спастическая параплегия или болезнь Штрюмпеля). В настоящее время выявлено более 40 мутаций разных генов при этом заболевании. Наиболее распространенная форма этого заболевания обусловлена мутацией в гене АТФазы с увеличением числа тринуклеотидных последовательностей (триплетов) «ААА» на хромосоме 2. Заболевание проявляется в детском возрасте и отличается медленно прогрессирующим течением.

Опухоли спинного мозга Синдром полного или частичного поперечного поражения спинного мозга (включая синдром мозгового конуса и синдром конского хвоста) чаще вызывают опухоли.

​​Синдром передней лестничной мышцы (Скаленус-синдром, или синдром Наффцигера). Стволы плечевого сплетения проходят через так называемую лестничную щель, обрамленную спереди и сзади передней и средней лестничными мышцами, а внизу — I ребром. https://telegra.ph/file/3967922f60974f5ffcace.jpg

​​Болезнь Лайма Болезнь Лайма также известна как боррелиоз и синдром Баннварта. https://telegra.ph/file/123cede51363dd8248a29.jpg

Дифференциально-диагностический ряд при синдроме укороченного QT значительно уже, чем при синдроме удлинённого QT Основные причины укорочения интервала QT: 1) гиперкальциемия - передозировка препаратов кальция (например, при лечении остеопороза) - передозировка витамина D - длительная иммобилизация (постельный режим) - разрушение костной ткани при метастатическом поражении костей - миеломная болезнь - гранулематозные заболевания - саркоидоз, туберкулёз (повышенный синтез кальцитриола) - острая почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность - тиреотоксикоз - гиперфункция паращитовидных желёз (гиперпаратиреоз) - лечение тиазидными диуретиками (снижение экскреции Cа с мочой) и др. Аритмии для гиперкальциемии не характерны, однако при быстром внутривенном введении препаратов кальция могут наблюдаться AV блокады, СА блокады, остановка синусового узла и желудочковая тахикардия. 2) передозировка дигоксина (укорочение QT сочетается с корытообразной депрессией ST) 3) врождённое укорочение QT (ассоциировано с высоким риском внезапной сердечной смерти)

​​Ещё один разбор ЭКГ пациента из Podrids Real-World ECGs (vol. 1). Philip Podrid. Перевод А. А. Абашин. https://vk.com/club122935445 22-летний студент обратился с эпизодами дурноты и головокружения. Спустя несколько дней после путешествия появились эритематозные, круглые высыпания на левой ноге со светлым центром. Сыпь распространилась на другие области ног. Усталость и миалгия. Лихорадка отсутствует. Анализ ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 в мин, АВ-блокада II степени Мобитц I, блокада левой передней ветви, неспецифические изменения зубца Т. ЭКГ показывает ритм, который является неправильным, но имеет группы сокращений. Подобный ритм является регулярно нерегулярным. Интервалы PR не постоянные. Начальный интервал PR устанавливается после паузы, он () составляет 0,20 сек. Второй интервал PR удлинен до 0,28 сек, а третий составляют 0,32 сек. Четвертый зубец P (^) не проводится (т.е., он не сопровождается комплексом QRS). Феномен с удлинением интервала PR затем повторяется. Кроме того, имеется небольшое укорочение интервала RR, с 0,92 до 0,84 сек. Этот феномен представляет АВ-блокаду II степени, тип Мобитц I или блокаду Венкебаха. Имеется блокада 4:3. АВ-блокада II степени Венкебаха проявляется постепенным удлинением интервала PR до момента непроведения очередного зубца P. После непроведенного зубца P (^) проведение возобновляется с восстановлением нормальной продолжительности интервала PR. Таким образом, всегда имеется на один зубец Р больше, чем число комплексов QRS, поэтому блокаду Венкебаха называют 3:2, 4:3, 5:4, и т.д. Укорочение интервалов RR может не наблюдаться и не обязательно встречается при блокаде Венкебаха. АВ-блокада II степени Мобитц I возникает при патологии проведения, включающей АВ-узел. Поскольку потенциал действия, производимый АВ-узлом, связан с потоками кальция, скорость проведения через эту структуру может быть не постоянной и может изменяться в зависимости от поражения АВ-узла, изменений в вегетативном тонусе или при приеме препаратов, которые затрагивают АВ-узел (дигоксин, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы). Поэтому АВ-узел имеет декрементное проведение (т.е., проведение через него замедляется, когда частота сердечных сокращений увеличивается), что вероятно влияет на появление блокады Венкебаха в виде постепенного замедления проведения импульса через АВ-узел. АВ-блокада II степени Мобитц I обычно не критична. Если пациент не имеет симптомы, никакая дальнейшая терапия не требуется. Если есть симптомы брадикардии и пациент не получает блокаторы АВ-узла, то может быть показана кардиостимуляция. На данной ЭКГ имеется нормальная продолжительность комплекса QRS (0,08 сек) и отклонение оси влево, между -30° и -90° (положительный комплекс QRS в отведении I и отрицательный комплекс QRS в отведениях II и aVF с морфологией rS). В данном случае причиной резкого отклонения оси влево является блокада левой передней ветви. Имеется диффузная инверсия зубца T (↑), которая является неспецифической. Интервалы QT/QTc немного удлинены (420/450 мсек). Пациент жалуется на усталость, миалгии и имеет АВ-блокаду после туристического похода. Это, наряду с высыпаниями, является типичной картиной болезни Лайма. Наличием АВ-блокады Венкебаха можно объяснить эпизоды головокружений при возникновении периодов АВ-блокад высокой степени. Нарушения АВ-проводимости при болезни Лайма являются транзиторными и обратимыми. экг блокада авблокада болезньлайма _online https://telegra.ph/file/7ed110b1e8ca8f9680ecc.jpg

Синдром автопивоварни На фотографии изображена девушка, которая постоянно находится в состоянии алкогольного опьянения, хотя не употребляет ни капли спиртного. Кишечник людей с данным синдромом самостоятельно производит алкоголь (этанол) из поступающих с пищей углеводов. Человек может испытывать симптомы интоксикации, подобные похмелью.

​КАК СПЕЦИИ ВОЗДЕЙСТВУЮТ НА ОРГАНИЗМ 1) Гвоздика. Улучшает пищеварение, удаляет дурной запах изо рта, укрепляет желудок и печень. Хорошо нейтрализует токсины, очищает кровь, укрепляет сердце. Улучшает память, нормализуя мозговое кровообращение. 2) Имбирь и чеснок. Способствуют похудению. Содержащиеся в этих продуктах активные вещества сразу после еды кратковременно усиливают метаболизм. Они провоцируют организм на выделение тепла и трату дополнительных калорий. 3) Тмин и укроп. Содержат вещества, которые помогают бороться с кашлем. 4) Мята. Помогает от тошноты и головной боли. 5) Петрушка. Помогает выводить лишнюю жидкость из организма и улучшает пищеварение. 6) Анис. Уменьшает вздутие живота. Содержит эфирные масла, которые усиливают движения кишечника и помогают бороться с хроническим запором. 7) Корица. Содержит разнообразные фенолы – природные антиоксиданты, защищающие организм от воспаления и даже способные бороться с развитием диабета. 8) Куркума. Снижает аппетит, способствует заживлению ран, обладает антибактериальным эффектом. 9) Кардамон. Освежает и бодрит. Мягко стимулирует пищеварение. Способствует укреплению сердца, снимает болевой синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях. Улучшает мозговое кровообращение, снимает спазмы сосудов. Снижает активность щитовидной железы при ее повышенной функции. Обладает отхаркивающим и спазмолитическим действием при бронхитах. Добавляют в чай, кофе, мясные блюда. 10) Карри. Обладает тонизирующим свойством. Способствует заживлению ран, лечению пневмонии. 11) Чили перец. Обладает кровоочистительным действием, подавляет гнилостную микрофлору кишечника, устраняет запоры, убивает кишечных паразитов. Усиливает кровообращение, устраняет тромбы. Очищает потовые железы. Очень богат витамином С, имеет потогонный эффект. Применяется при простудных заболеваниях. 12) Перец черный. Укрепляет память. Очищает сосуды мозга, нормализует мозговое кровообращение, показана при синуситах, тонзелитах, бронхитах, болезнях сердца. Будьте здоровы! https://telegra.ph/file/8990e8dd00dc65b4bb736.jpg

​​ТОП-5 РЕЦЕПТОВ ОТ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ Повышаем иммунитет и укрепляем нервную систему. 1. Возьмите стакан очищенных грецких орехов, столько же меда и лимон. Ядра орехов и лимон измельчить, залить жидким медом, хранить в холодильнике. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день 2 недели. 2. Свежевыжатый виноградный сок. Принимать по 2 ст. ложке перед едой до тех пор, пока не почувствуете себя лучше. 3. Быстро устраняет хроническую усталость сосновая хвоя. Собранную в лесу хвою промыть, высушить в духовке в течение 15 мин., 2 ст. ложки хвои измельчить, залить 200 мл воды и кипятить на малом огне 30 мин., добавить 3 ст. ложки меда, укутать на 1 час. Принимать по 1ст. ложке перед сном в течение 10 дней. 4. Хороший эффект дает старый рецепт: 200 мл молока, 1 ст. ложка меда и 0,5 ст. ложки сухих соцветий ромашки. Ромашку залить молоком и довести до кипения, растворить мед, процедить, выпить перед сном. 5. Для поддержания иммунитета, особенно у мужчин - смесь тыквенных семечек, меда и коньяка. 0,5 стакана очищенных семечек залить жидким медом и добавить 2 ст. ложки коньяка. Принимать натощак по 1 ст. ложке ежедневно не менее 3 недель. https://telegra.ph/file/6c2c9ebd2710570662d6c.jpg

​​Синдром полного поперечного поражения спинного мозга Симптомокомплекс и клиническое течение синдрома поперечного поражения спинного мозга Причиной полного поперечного поражения спинного мозга чаще других оказывается травма, реже воспаление или инфекция (поперечный миелит). Острая травма спинного мозга поначалу вызывает так называемый спинальный шок, патофизиология которого полностью не учтена. Ниже уровня поражения возникает полный вялый паралич, и ограничиваются все виды чувствительности. https://telegra.ph/file/9daf31fa70d9f846c279a.jpg