СХЕМА ВАРИАНТОВ РАСПОЛОЖЕНИЯ СЕРДЦА В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

​​Подходы в анатомии Классическое представление об анатомическом устройстве печени формировалось по внешним признакам: печень состоит из левой, правой, квадратной и хвостатой долей. Именно такая информация содержится во многих учебниках, пособиях и атласах. В чём недостаток такого подхода? Современная хирургия пользуется более новой, физиологической моделью, согласно которой деление происходит по разветвлению кровеприносящих сосудов. Будущим хирургам следует знать, что выделяют две части печени- левую и правую, 5 отделов и 8 сегментов. На картинке ниже представлена схема деления печени на сегменты. Примером печени мы хотим привлечь внимание к тому, что некоторые источники информации уже устарели и в процессе изучения анатомии необходимо пользоваться современными учебниками, пособиями и атласами. https://telegra.ph/file/cc84526eb45098466bdd4.jpg

​​Как кетодиета влияет на микрофлору Начнём с того, что такое кетодиета. Это рацион, в основе которого находятся жиры (более 75%), тогда как обычная диета предполагает преобладание углеводов в рационе. Смысл этой диете в предполагаемой пользе при похудании. Свежие исследования, опубликованные в журнале Cell, доказывают, что подобная диета влияет на микрофлору кишечника. Как именно? Экспериментально было обнаружено, что кетодиета у диабетиков приводит к существенному уменьшению популяции бифидобактерий в толстом кишечнике. Этот факт подтвердили и на мышах. Природа этих изменений и то, как это влияет на организм, продолжают исследоваться. Мы продолжаем следить за зарубежными научными журналами и с нами вы узнаете обо всём первыми. Схематическая иллюстрация из научной публикации с нашим переводом ниже. https://telegra.ph/file/46571f82cd73f80c6b8ad.jpg

Сажин «Пожалуйста, предъявите ваш паспорт свободы!» Возможно, вскоре такую фразу будут часто слышать в Великобритании, а может, и в других странах. Ещё и новая тема для обсуждений у сторонников теории чипирования появится: боже, нам всем присвоили электронные коды! В Великобритании планируют ввести систему специальных паспортов, которые будут содержать информацию о факте отрицательного результата на COVID-19 и данные о вакцинации от «короны». Граждане с таким паспортом смогут вести практически обычный образ жизни и спокойно посещать любые заведения. Вероятно, паспорт будет носить цифровой характер и предоставляться после сканирования QR-кода. Отличная идея, на мой взгляд, если только данные никуда не будут утекать, а власти страны поработают над неймингом и не назовут решение «паспортом свободы». Конечно, создание подобного документа откроет много вариантов для мошеннических схем, но от этого точно сложно спастись в цифровом мире. А нужен ли России такой документ или всё равно толку от него не будет? Можно было бы избежать комендантского часа для развлекательных заведений, например, и их закрытия. Станислав Сажин https://www.medikforum.ru/medicine/111263-posle-vakciny-ot-covid-19-lyudi-poluchat-pasporta-svobody.html

Сажин Новое сканирование обнаруживает раковые клетки простаты, скрывающиеся в организме. Это прорыв. Теперь ситуации «мы знаем, что есть болезнь, но мы не знаем, где он» можно избежать. Мало обнаружить рак простаты, провести простатэктомию и успокоиться. Дело в том, что раковые клетки суть кочевники и никак не хотят сидеть на одном месте — могут оказаться в другой части тела, далеко от простаты. Ученым, да и пациентам хотелось бы узнавать о таких перемещениях раньше, чем возникнет опухоль. До недавнего времени это не представлялось возможным, сейчас FDA одобрило тест, который может обнаружить раковые клетки простаты, где бы они ни находились. Тест основан на радиоактивной метке, прикрепленной к молекуле, которая находится в клетках рака предстательной железы. После того, как они помечены, скопления клеток появляются в виде ярких пятен на ПЭТ-сканировании. Это очень удобно и становится упреждающим ударом по раку. Но ученые не успокаиваются и надеются использовать эту технику не просто для нахождения раковых клеток, но и для их уничтожения. Схема простая: прикрепляем радиоактивный препарат к молекуле-ищейке и отправляем в путешествие. Нашла и радиацией уничтожила. После обнаружения пациентам рекомендуют целевое облучение, а не химиотерапию или терапию, блокирующую андрогены, то есть не используется лечение, воздействующее на весь организм. Сканирование точно выявляет клетки рака предстательной железы в любом месте тела до лечения и даже после лечения, когда рак может повториться. В настоящее время проводятся исследования для выяснения, продлит ли такая терапия жизнь пациентов. Станислав Сажин https://www.nytimes.com/2020/12/16/health/prostate-cancer-scan.html

Сажин Бесконечные залежи масок Когда началась пандемия, маски не шил только ленивый. Все захотели разбогатеть и наделали столько средств защиты, что теперь их просто некуда девать, ведь спрос постепенно упал. Зачем кому-то новая маска, если старая лежит в кармане с весны. Теперь производитель, как дракон, сидит на горе из масок и думает, что теперь с ними делать. Как мы знаем, Правительство защищает отечественного производителя (вспоминаем термин «импортозамещение» и историю с зарубежной МРТ-аппаратурой), поэтому заморские маски закупать запрещено. Придумана хитрая схема с процентом импортных материалов в изделиях и числом операций на отечественных заводах. Теперь отечественный производитель похож на жадного ребёнка, который набрал себе сладостей (в 20 раз больше, чем в прошлом году) и не смог их съесть. При суточной потребности в 10,8 млн штук в сутки получилось наделать 21 млн. Вот такая вот история о небывалой жадности. Станислав Сажин https://pharmvestnik.ru/content/news/Pravitelstvo-zapretilo-priobretat-importnye-medicinskie-maski-v-ramkah-goszakupok.html

​​ЛОПАТОЧНО-ГРУДНОЙ СУСТАВ Лопаточно-грудной (лопаточно-реберный) сустав не является истинным суставом. Это место соприкосновения передней поверхности лопатки и задне-боковой поверхности грудной клетки. Примечательно, что эти поверхности не имеют прямого контакта - они разделены мышцами, такими как подлопаточная мышца, передняя зубчатая мышца и мышца выпрямляющая позвоночник. Движения лопаточно-грудного сустава есть результат содружественных движений в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах. Выделяют следующие движения лопатки: — элевация и депрессия лопатки; — протракция и ретракция лопатки; — ротация лопатки вверх и вниз. Есть много вариантов активности, которые предполагают подъем рук над головой. Ротация лопатки вверх составляет почти 1/3 от всей амплитуды (180°) отведения или сгибания плеча. Функциональная значимость ротации лопатки вверх: — если лопатка вращается вверх, то суставная впадина лопатки также смещается вверх, кпереди и латерально, что обеспечивает механическую опору для вращения головки плечевой кости, т.е. любой деятельности, выполняемой руками над головой; — вращение лопатки вверх поддерживает оптимальное соотношение между длиной и напряжением мышц, участвующих в отведении плеча; — ротация лопатки вверх обеспечивает постоянство объёма субакромиального пространства (если во время движения плеча оно уменьшается, то возникает ущемление структур, находящихся в этом пространстве). https://telegra.ph/file/7f106faf0a08e9b6a0159.jpg

​​Эффект серапе Термин серапе родом из Мексики. Это длинная одеялоподобная шаль или плащ-накидка, которую носят мексиканцы. В теле есть группа мышц, которые соединяются друг с другом посредством фасций, что по форме напоминает серапе. Во время выполнения баллистических движений, таких как метания или удары ногой, эти мышцы характеризуются высокой производительностью. Вот почему сила, которую они генерируют, известна как эффект серапе. Мышцы серапе Ипсилатеральные ромбовидные мышцы. Ипсилатеральная передняя зубчатая мышца. Ипсилатеральная наружная косая мышца живота. Контралатеральная внутренняя косая мышца живота. Контралатеральные аддукторы бедра. Передняя зубчатая мышца имеет прямое прикрепление к наружной косой мышце живота. Поэтому для увеличения активности передней зубчатой мышцы можно активировать мышцы живота или добавлять ротационный компонент, например, как при выполнении отжиманий или упражнения «птица-собака». Это также касается аддукторов, в частности длинной приводящей мышцы. Длинная приводящая мышца имеет прямое прикрепление к контралатеральной наружной косой мышце живота и ипсилатеральной внутренней косой мышце живота. Поэтому осуществление изометрической аддукции бедра во время выполнения различных вариантов планки позволяет сильнее рекрутировать мышцы живота. Эффект серапе позволяет спортсмену генерировать высокую мышечную силу во время выполнения баллистических движений. Это достигается за счет активации мышц туловища и добавления вращения верхних или нижних конечностей. Эти движения действуют как пружина - при растяжении мышцы будут накапливать потенциальную энергию, которая будет преобразована в кинетическую энергию при движении конечностей. Эффект серапе можно использовать во время реабилитации для достижения преимущества, когда слабым или ингибированным мышцам будут помогать другие мышцы, тем самым облегчая движение. https://telegra.ph/file/b8d2b7e624ce7e03a09f6.jpg

​​Упражнение мост Упражнение мост — это упражнение, которое выполняется с собственным весом в условиях замкнутой кинематической цепи, увеличивает силу разгибателей бедер и способствует поддержанию стабильности туловища. Оно часто назначается пациентам с болью в пояснице, поскольку косвенно увеличивает активность мышц-стабилизаторов кора, таких как внутренние и наружные косые мышцы живота, а также мышцы, выпрямляющей позвоночник. Людей с проблемами поясницы и тазобедренного сустава учат выполнять мост в положении лежа на спине, поднимая таз над полом. Это упражнение особенно полезно для улучшения движений таза и укрепления мышц нижней части спины и разгибателей бедер, а также для улучшения двигательного контроля пояснично-тазовой области. Упражнение мост при боли в пояснице Данное упражнение чаще всего назначается пациентам, страдающим от болей в пояснице. Однако известно, что планка также обладает рядом преимуществ. Планка также как и мост улучшает проприорецепцию поясничного отдела позвоночника (причем, планка в большей степени активирует мышцы кора, чем мост). Кроме того, планка способствует значимому укреплению наружной и внутренней косых мышц живота, а также поперечной мышцы живота. Таким образом, не только мост необходим для пациентов с болью в пояснице, — планка также играет важную роль и является обязательным упражнением для включения в программу реабилитации таких пациентов. Техника выполнения Человек находится в положении лежа на спине, при этом колени согнуты, а стопы располагаются на полу почти вплотную к ягодицам; необходимо поднять таз вверх. Данное упражнение состоит из нескольких элементов: - Разгибание бедер. - Разгибание поясничного отдела. - Задний наклон таза. Вариации - С задним наклоном таза. - С подъемом прямой ноги. - С подъемом прямой ноги и сокращением ягодичных мышц. Результаты исследований Активность соответствующих мышц во время выполнения различных вариантов моста (в том числе и планки) была оценена Kong YS и соавт. в 2013 году. Авторы пришли к выводу, что планка более эффективна в отношении укрепления мышц туловища. Исследование, проведенное в 2018 году Jeong-Oh Yoon и соавт., показало, что мост на неустойчивой поверхности или с подъемом одной ноги стимулирует активность таких мышц, как внутренняя косая и прямая мышцы живота. В то же время в многораздельной мышце и мышце, выпрямляющей позвоночник, существенного прироста активности не наблюдалось. Внутрення косая мышца живота опосредованно связана с поясничным отелом через грудопоясничную фасцию, поэтому ее активация стимулирует мышцы поясницы. Следует отметить, что активность прямой мышцы живота увеличивается на стороне поднятой ноги (например, подъем правой ноги увеличивает активность правой прямой мышцы живота). Chan-Myeong Kim и соавт. (2018), показали, что активность наружной косой мышцы живота и мышцы, выпрямляющей позвоночник увеличивается при внутренней ротации бедра, в то время как большая ягодичная мышца существенно активизируется при наружной ротации бедра. Выполнения моста на нестабильной поверхности увеличивает активность глубоких мышц живота, в частности поперечной мышцы живота и внутренней косой мышцы живота (по сравнению с выполнением данного упражнения на стабильной поверхности). Чтобы уменьшить чрезмерный поясничный лордоз, во время выполнения упражнения мост можно втягивать живот. Во время выполнения боковой планки (бокового моста) можно осуществлять максимальный выдох, это также увеличивает активность мышц брюшного пресса (по сравнению со спокойным выдохом). https://telegra.ph/file/bf6e61026128a9430411b.jpg

​​НУЖНО ЛИ ЗАКАЧИВАТЬ МЫШЕЧНЫЙ КОРСЕТ? Практически каждый, кто знаком с болями в спине, получал от врачей рекомендацию по поводу укрепления мышечного корсета с целью дальнейшей профилактики рецидивов заболевания. Примерно то же самое советуют и спортивные тренеры. Однако, ко мне на лечение попадает достаточно много людей, систематически занимающихся любительским или даже профессиональным спортом, которым грех жаловаться на отсутствие мышечного корсета. Тем не менее, в периоды обострения он не сильно им помогает, а нередко именно у таких спортсменов заболевание протекает максимально тяжело. Так где же правда? Нужен мышечный корсет или нет? Попробуем разобраться. Сразу скажу, что не существует доказательств того, что люди с закачанным мышечным корсетом имеют меньше проблем со здоровьем. При активном образе жизни в поясничной зоне нагрузка приблизительно равномерно распределяется между мышцами спины, мышцами живота и позвоночником. Активное движение наш организм любит. Работающие мышечные группы самостоятельно укрепляются во время нагрузки и потихоньку атрофируются (уменьшаются), если нагрузку не получают. Причем для того, чтобы мышцы были в тонусе, совсем не обязательно их закачивать в спортзале, потея с гантелями, штангами и тренажерами. Тем более, если такие занятия не регулярные. Многие ученые отмечают, что лучше вообще не ходить в тренажёрный зал, чем делать это 1-2 раза в неделю! Достаточный тонус мышц можно обеспечить обычной повседневной деятельностью. Важно только, чтобы соблюдались два простых условия. Во-первых, движения должны быть разнообразными с участием рук, ног и туловища. Во-вторых, обязательна ходьба пешком: оптимально 10-12 км, минимально 6-8 километров в день. Примеры такой нагрузки: уборка квартиры и поход в магазин; работа на дачном участке (многочасовое зависание в грядках не считается) и прогулка в лес; плавание и прогулка с собакой; работа на ферме с выходом в поле и пр. Таким образом, для сохранения здоровой спины и суставов важно именно движение, а не просто закачка мышц, даже если она «проводится под контролем умных тренеров и по индивидуальному графику». Поэтому отнеситесь критично к историям про то, что у «моего знакомого были серьёзные проблемы со спиной..., где он только не лечился…, врачи обещали, что станет инвалидом…, нужно было ехать в Германию на операцию…, но он стиснул зубы, занялся спортом, не вылезал сутками из тренажерки, закачал мышечный корсет и теперь трактор на спине носит». Нет, такое случается, особенно в молодом возрасте, когда организм имеет большие резервы и хороший запас прочности. Но гораздо чаще интенсивные силовые нагрузки приводят к сдавлению межпозвонковых дисков с появлением/увеличением грыж и последующим формированием воспалительного процесса в костной ткани позвонков («трабекулярный отёк», «отёк костного мозга»). К сожалению, таких пациентов достаточно много. В подобных случаях хорошо зарекомендовала себя схема лечения, при которой после ликвидации напряжения в проблемной зоне и снятия воспаления назначается гимнастика, обеспечивающая не формирование мышечного корсета, а движение в проблемной зоне. Вывод. Закачка мышечного корсета может быть оправдана для профессиональных спортсменов, бодибилдеров и людей тяжелого физического труда. Если вы не относитесь к этим категориям, вместо целенаправленного укрепления мышечного корсета достаточно просто двигаться. Лучше много и с удовольствием ))) https://telegra.ph/file/93ea2bcaf9109fc1dddbe.jpg

Новые штаммы коронавируса рождаются из-за лекарств, заявила РИА Новости Анча Баранова, профессор Школы системной биологии Университета Мейсона. По ее словам, данные по "британскому" штамму показывают, что он развился внутри одного хозяина – то есть долго находился в каком-то человеке и подвергался эволюции. Такое бывает при использовании иммуносупрессивной терапии, пояснила эксперт: "Применение такой терапии правильно, но это создает условия, чтобы вирус сидел в организме дольше. Человек легче переносит болезнь, но на то, чтобы организм очистился от вируса, уходит больше времени". "Фавипиравир, известный в России как "Арепливир", "Коронавир" и так далее, или ремдесивир, который применяют в Англии, способствует получению мутировавших вариантов вируса - в массе своей они нежизнеспособные хиляки, а некоторые могут оказаться перспективным материалом для вирусной эволюции" По мнению биолога, поэтому надо не выписывать пациентов с коронавирусом домой, а долечивать в больницах, чтобы отмечать, с какими остаточными вирусами они выходят.

​​Очищения сосудов при помощи меда, апельсина и лимона Очищает сосуды, укрепляет иммунитет, ускоряет метаболизм и благотворно влияет на нервную систему. Возьмите по 2 шт. апельсина и лимона, вымойте их и измельчите на мясорубке, предварительно удалив из них косточки. Переложите полученную массу в стеклянную банку, добавьте в нее 2 ст.л. натурального меда и поставьте в холодильник на сутки. Схема употребления: Употребляйте цитрусовый мед перед едой по 2 ч.л. в течение месяца. Здоровья вам! https://telegra.ph/file/3667d31623adc74cb1ebf.jpg

Сажин Прочитал занимательную статью о том, почему люди не верят в существование коронавируса, но с удовольствием верят в мировой заговор, искусственность вируса, ложь по телеканалам (хотя тут есть рациональное зерно) и готовы идти Священной войной на летучих мышей, вышки 5G и Билла Гейтса. Не ругайте ковид-диссидентов, они стараются: придумывают, сбиваются в кучки, обсуждают и несут чушь в массы. В каком-то смысле они опасны, но делают это, в общем-то, от испуга и незнания. До 30% американцев верят хотя бы в одну теорию заговора о происхождении коронавируса, 60% жителей Нигерии, 40% жителей Греции и иже с ними считают, что опасность вируса «намеренно сильно преувеличена». Некоторые вообще не верят в коронавирус, будто это Санта Клаус. В России при подобном опросе поступили хитро – не дали вариантов ответа, поэтому у нас 17% считают, что причиной пандемии является халатность или безответственность, а 11% – что вирус искусственно выращен. «Теории заговора – это попытка объяснить события, которые угрожают нашей безопасности и не соответствуют нашим ожиданиям». Видимость информации делает всё намного проще, объяснимее, спокойнее и безопаснее. Люди тревожатся за себя и близких, им приходится выполнять указания сверху, у них растёт неуверенность в будущем. Чтобы снять тревожность и заполнить пустоту названия, проще всего использовать готовые данные. Не вдаваясь в подробности, не требуя аргументов и доказательств, просто потреблять информацию. Нормальная человеческая реакция. Теории заговора дают простые ответы, а это какой-никакой контроль в общем хаосе (нет). Помните, что нужно использовать здоровый скептицизм, критическое мышление и аналитическую стратегию. Тогда всё будет хорошо, и вы не станете утверждать, что коронавирус придуман существами с той стороны плоской Земли. Станислав Сажин https://www.bbc.com/russian/features-55438177

​​Краткое схематическое изображение увеличения желудочков на ЭКГ. Желудочки с толстыми стенками дилатируются в ответ на получение избыточного объёма крови во время диастолы, и становятся гипертрофированными  в ответ на избыточное давление при изгнании крови во время систолы. Перегрузка объёмом в желудочках может быть вызвана регургитацией крови при недостаточности клапана оттока назад в частично освобожденный желудочек. Перегрузка давлением вызвана преградой для изгнания через суженный клапан оттока. Увеличению правого или левого желудочка обычно сопровождается увеличением соответствующего предсердия. Поэтому, результаты ЭКГ, которые соответствуют критериям увеличения предсердий, должны наводить на размышления об увеличении желудочков. Рисунок ниже иллюстрирует типичные изменения в зубцах QRS, которые встречаются при увеличении желудочков. При отсутствии увеличения правого или левого желудочков в отведении I преобладает положительный комплекс QRS, а в отведении V1 преобладает отрицательный комплекс QRS. Эти комплексы QRS увеличиваются в амплитуде, но не изменяют направление при увеличении левого желудочка. При увеличении правого желудочка, однако, направления зубцов QRS полностью меняется к преобладающе отрицательному в отведении I и преобладающе положительному в отведении V1. При комбинации увеличения правого и левого желудочков наблюдается гибрид этих отклонений. Более подробно данная тема будет разобрана в следующих публикациях. Практическая электрокардиография Марриотта. Galen S. Wagner, David G. Strauss. Перевод А А Абашин. https://vk.com/club122935445 экг глж гпж _online https://telegra.ph/file/26d0561fef6ea89136e90.jpg

Вслед за просто "Итогами года" в ленте фейсбука стали появляться врачебные "Итоги ковидного года". И там довольно часто попадается мантра: "Прививаться не буду, вирус мутирует, штаммы новые, вакцина за ними не успевает". И это не просто случайные люди в комментах пишут - это сами врачи так говорят. Вот препринт статьи о нейтрализации вакциной Pfizer штамма вируса с мутацией N501Y. Если коротко - титры нейтрализующих антител для штаммов 501N и 501Y эквивалентны - то есть вакцина действует против обоих вариантов вируса. А это тот самый "британский вариант", о котором кричат "Все пропало, мутация всех убьет!" А тем временем американский журналист Эндрю Крамер из New York Times, работающий в московском бюро, привился вакциной "Спутник V". Ранее в своих статьях он уделял много внимания разработке и испытаниям этой вакцины. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.01.07.425740v1.full.pdf

Сажин Минздрав России разработал изменения в правила дистанционной торговли. В новой версии на рынок пускают маркетплейсы, можно будет доставлять лекарства, отменят требование о наличии не менее 10 офлайн-аптек для дистанционной торговли лекарствами. Если 12 января документ примут, то нас ждёт интересное время. Сейчас все продажи идут через аптеки, но как только фармацевтический рынок откроется для агрегаторов, они попытаются его захватить. Подумайте сами: у аптечных сетей просто не хватит инфраструктуры, знаний и времени на создание сервиса, а у маркетплейсов уже всё отработано, нужно лишь чуть-чуть модифицировать систему под продажу и поставку лекарств. Тем более в документе сказано, что владелец агрегаторов вправе заключать договор с несколькими аптечными организациями. Это будет очень яркая ярмарка. Мелкие, несетевые аптеки, скорее всего, разорятся. Но это логично и предсказуемо. Кстати, знаете, почему проект отправили на доработку? Выяснилось, что в документе нет пункта об ответственности агрегатора за осуществление онлайн-торговли. Я смеялся. Всё прописали, а об ответственности забыли. Продал и забыл. Рабочая схема. Станислав Сажин https://pharmvestnik.ru/content/news/Marketpleisy-smogut-poluchit-dostup-na-onlain-rynok-lekarstv.html

ЗАБОЛЕЛИ COVID-19? КАК УСКОРИТЬ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ? Если вы все же заболели коронавирусом, первым делом — успокойтесь! Нервы тут ни к чему, нужно действовать на опережение. ЧТО ДЕЛАТЬ? Как можно скорее начните симптоматическое лечение, которое вам назначил врач. А чтобы выздоровление наступило быстрее, а заболевание протекало легче, подключайте проверенный комплекс продуктов Project V. СХЕМА С PROJECT V ПРИ COVID-19 Схему, которую мы вам рекомендуем, успешно опробована сотнями пациентов, которые получили исключительно положительную динамику. Продукт А — 5 раз в день Продукт М (омега) — 4-6 раз в день Продукт JN — 4 раза в день Продукт N — 4 раза в день Продукт D — 4 раза в день Будьте здоровы! ️

КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ РАЦИОН РЕБЕНКА С ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ?(ДЛЯ 4-6 МЕС. МАЛЫШЕЙ) сроки введения прикорма детям с пищевой аллергией НЕ ОТЛИЧАЮТСЯ от сроков введения прикорма здоровым детям и лежат в интервале 4-6 месяцев. не нужно откладывать введение прикорма на более поздние сроки, так как это НИКАК не снизит риск развития пищевой аллергии не нужно дожидаться полного отсутствия высыпаний на теле ребенка и только потом вводить прикорм или новый продукт новый продукт нужно вводить в питание малыша в период ремиссии заболевания лечебная смесь - это смесь на основе ГЛУБОКОГО гидролиза молочного белка или на основе аминокислот. Смесь ГА (гипоаллергенная) или смесь на основе козьего молока - НЕ ЯВЛЯЮТСЯ лечебными смесями при пищевой аллерги каждый новый продукт лучше вводить не быстрее чем через 7 дней от момента введения предыдущего. Схема рациона в картинкахдля детей от 4 до 6 мес! _uz

Сажин Сотрудники канадского Университета Макмастера разработали назальный спрей, который позволяет доставлять лекарства напрямую в мозг. Речь идёт о медикаментозном лечении шизофрении и биполярного расстройства. И сделано это для того, чтобы не наносить человеку ещё больший вред. При подобных расстройствах пациенту нужно принимать мощные антипсихотические препараты в больших дозах. Чтобы доставить необходимое количество веществ до цели при пероральном или инъекционном приёме, нужно заложить дополнительный объем, который будет просто расходоваться по пути. Появляется серьёзная побочка: увеличение веса, диабет, двигательные расстройства и повреждение некоторых органов. В общем-то классическая схема: «лечим одно — калечим другое». Спрей позволяет избежать такого развития событий, доставляя необходимую дозу прямо в мозг. Станислав Сажин

Пост о функциональной хронической диарее малышей (chronic nonspecific diarrhea of childhood, "toddler's diarrhea") Есть много тем и навыков, которые я недополучил в alma mater, и был вынужден понимать уже на личных ошибках - общий уровень обучения был низким, подготовка была оторванной от реальной практики, когда закончил институт и начал работать на участке - это полностью соответствовало выбрасыванию ребенка из лодки за борт со словами "жить захочет - научится плавать". Но одним из самых болезненных пробелов в моих знаниях было полное отсутствие подготовки к синдромальным диагнозам, и подходу к функциональным расстройствам, неспецифическим и хроническим отклонениям (то есть таким, когда симптомы есть а поражения органов - нет, не нужно их слишком долго искать, нужно только облегчать симптомы, следить за признаками больших болезней и ждать самопроизвольного выздоровления). Нас учили четким клиническим диагнозам: астма, аппендицит, перелом, менингит, гемолитико-уремический синдром, реактивный артрит, целиакия - и все всегда к этому сводилось. Если на зачётах и экзаменах выдавали клинические задачи, то решение всегда было четким: только этот диагноз и точка, если у тебя несколько вариантов ответа, значит ты что-то упустил в описании задачи, что-то недообследовал. Но штука в том что в реальной практике ОЧЕНЬ много ситуаций, когда сколько ни сдавай дополнительных анализов, сколько ни обследуй и ни смотри в динамике - диагноз яснее не станет, скорее всего это функциональное расстройство которое пройдет само, но может и ранняя стадия / атипичное течение "большой" болезни. И вот к этому никто из молодых выпускников-педиатров вообще не готов, да и многие опытные педиатры упорно пытаются свести все к простому объяснению, подгоняя факты под понятные им, но устаревшие и косные модели. К таким "функциональным расстройствам", например, относится субфебрилитет (LGF) - имеет ребенок повышение температуры до 37.7 месяцами, и что хочешь то и делай с ним, можешь обыскаться первопричину - не найдешь; на русском алгоритмов нет, англоязычные гайды в России нелегитимны. Любое функциональное расстройство, любая "случайная находка", любое "клинически незначимое отклонение в анализах" может оказаться первым звоночком большой болезни, а может (на три порядка вероятнее) вообще ничего не значить. И как хочешь, так и балансируй на этом канате. Недообследуешь, пропустишь - будешь виноват перед пациентом, своей совестью, судом. Переобследуешь, свалишься в defensive medicine - популяризаторы медицины обзовут тебя "врачом, действующим не в интересах пациента", и "врачом, не признающим неопределенности" https://t.me/namochimanturu/1786 и будут советовать сменить тебя на нормального :-) Все как у Высоцкого: "Посмотрите, вот он без страховки идет..." (с) Вот к таким, функциональным расстройствам относится и "диарея малышей", о которой этот пост. Простите за столь длинное вступление. *** ...Для начала давайте определимся, что такое вообще диарея у детей первых месяцев/лет жизни? У них ведь частый кашицеобразный или даже водянистый стул может быть и в норме. Где граница, после которой начинается именно диарея? Цитата The general evaluation and diagnostic approach to infants with diarrhea is outlined in Figure 1. Diarrhea in infancy is difficult to define based on stool frequency or consistency, as the normal range for these parameters can vary greatly. A more reliable measure is stool weight or volume, with diarrhea defined as a stool volume of >20 g/kg/d. From a practical standpoint, the presence of diarrhea can be inferred by the deviation from the daily stool pattern and by the level of dehydration and severity of electrolyte abnormalities. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)30440-2/fulltext То есть, диарея это не просто частый стул, это стул объемом более 20 гр/кг/день (вычисляется суточным взвешиванием использованных подгузников, минус их сухой вес, и минус примерный диурез), ведущий к обезвоживанию в краткосрочной перспективе, и/или потере веса в долгосрочной перспективе, а также к электролитным нарушениям, https://t.me/namochimanturu/1786

Пост о вакцинах против пневмококка Вопросов на тему пневмококковых вакцин приходит очень много, как от пациентов так и от коллег, несмотря на наличие большого количества приличной информации в сети, и даже на русском. Давайте коротко отвечу на самые частые из них, и дам основные ссылки на заслуживающие доверия источники - если ответа на ваш вопрос в этом посте нет, ищите его по ссылкам. Q: Какие вакцины против пневмококка доступны в России? A: Две конъюгированные: тринадцативалентная Превенар 13 (ПКВ 13, PCV13 ) и десятивалентная Синфлорикс (ПКВ 10, PCV10), разрешены с 2 месяцев, Синфлорикс по инструкции только до 5 лет, Превенар до любого возраста. И две полисахаридные: двадцатитрехвалентные (ППВ, PPSV23) Пневмо 23 и Пневмовакс 23; разрешены после 2 лет жизни. Q: В чем разница между конъюгированными и полисахаридными вакцинами? A: Конъюгированные - это молоток, а полисахаридные - это киянка (деревянный молоток). Железный молоток нужен в каждом доме, он надежный и долговечный; деревянный молоток нужен только в некоторых узких целях, типа гнуть кровельное железо (то есть только пациентам из групп риска) и очень недолговечен. Иммунитет от ПКВ длится минимум 5 лет, максимум (по разным данным) до 15. Иммунитет после ППВ длится лишь 2-5 лет. То есть ППВ явно слабее, но имеют важное преимущество - защищают от большего количества серотипов пневмококка, поэтому наиболее уязвимых людей прививают сперва ПКВ, а затем (через 2-12 мес) еще и ППВ. Вероятно, с выходом на рынок двадцати-и-более-валентных конъюгированных вакцин https://www.businesswire.com/news/home/20200318005465/en/ полисахаридные окончательно уйдут в историю, как устаревшие. ЗЫ в России в последние годы почти полностью пропали полисахаридные вакцины, надеюсь это временный перебой и они скоро вернутся. Q: Вакцину Превенар 13 (или Синфлорикс) не ввели вовремя, как изменится схема введения при догоняющей вакцинации? A: См картинки под постом, там скриншоты с КлинРеков по пневмовакцинам, и со справочника "Иммунопрофилактика 2020". Q: Мы начали вакцинацию Превенаром (или Синфлориксом), но он пропал и теперь доступен только Синфлорикс (или Превенар), они взаимозаменяемы? A: По инструкции и клинрекам - нет (см скриншот под постом). На практике мы иногда заменяем одну ПКВ на другую, если слишком долго ждать ту же марку, но такая замена не очень изучена в плане эффективности, и потому оффлейбл. Q: Я читал(а) у блогеров, что Превенар 13 нельзя вводить в один день с Менактрой, это так? A: Да, это строго так, когда мы говорим о детях с анатомической аспленией (хирургически удаленной селезенкой), или функциональной аспленией (когда селезенка плохо выполняет свои функции, например из-за серповидно-клеточной анемии). Американские регуляторы не рекомендуют таким людям вводить в один день Превенар и Менактру, из-за возможного снижения качества иммунного ответа на Превенар; им лучше сперва закончить полный курс вакцинации против пневмококка, и только потом (после 2 лет) вводить Менактру: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/administering-vaccine.html Австралийские регуляторы не рекомендуют сочетать в один день эти вакцины ни у каких пациентов https://mvec.mcri.edu.au/menactra-and-prevenar-13-co-administration/ Некоторые педиатры в России придерживаются осторожных австралийских рекомендаций и вводят эти вакцины в разные приемы всем детям, я тоже стараюсь делать так. Однако если ребенку уже введены эти вакцины в один прием и он не относится к группе риска - не вижу повода вводить эти вакцины повторно, уже порознь, считаю их за правильно введенные. Q: Правда ли, что вакцины против пневмококка очень реактогенные и плохо переносятся детьми? A: По моему скромному опыту, самой негладко переносимой вакциной является коклюшная (цельноклеточная - вне конкуренции, но и бесклеточная тоже), а на втором месте, да, стоят ПКВ. Осложнений (стойкого вреда здоровью) от этих прививок я не видел ни разу, но нежелательные реакции в виде повышения температуры до 38,5 на 2-3 дня, припухлости/боли/покраснения в месте введения 2-4 дня, случаются наверное у каждого 10го пациента. https://www.businesswire.com/news/home/20200318005465/en

Одна из проблем современного общества - непреодолимое желание получить результат здесь и сразу. Буквально... Это пропитывает всю нашу жизнь от основ получения знаний (привет часовым вебинарам, готовым научить вас чему угодно, даже не вставая с кровати) до профессиональной деятельности - "все в один этап/визит/час"... И вроде бы это могло быть неплохо, если бы не одно "НО". В жизни не все и всегда, лишь иногда и местами. А чаще вообще - вопреки! Автор: Михаил Елендо Вот и в этом случае желание разрешить проблему по-быстренькому столкнулась с кучей различных технических вариантов. 22 - симптоматический апикальный периодонтит. Ранее начатое лечение. Апикальное отверстие более 110 размера, ну то есть самый большой файл пролетал и чесал остатки периодонта. Для инструментации пришлось использовать почти весь арсенал: от SAF 2.0 до банального хедстрема на EndoPen. На второе посещение оптимизм укрепился - симптоматики нет, отечность ушла, да и в самом канале сухо... Рутинная попытка постановки пробки из МТА привела к провалу - МТА с веселым воем улетал в черную дыру... Варианты? Во-первых, можно было поиграть с калибровкой гутты в хлороформе. Во-вторых, биокерамика. Ну и наконец, всегда можно радикально пойти с того конца, заодно посмотреть куда это улетел МТА... Но я человек крайне ленивый и выбрал соответствующий вариант - плотно замешанная гидроокись кальция на 3 месяца. В назначенный срок, получили частично сформированный барьер в апексе. В этот раз МТА лег без сопротивления, а дальше инжектор с АН26. Ждем когда поспеет окончательный контроль, но уже на этом этапе динамика внушает оптимизм. bendstomatology bendstomatology_клинический_случай эндодонтия терапия стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology https://vk.com/bendstomatology

Некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов при аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) касаются «молочной лестницы»: что это такое, когда проводить, как проводить и на что обращать внимание. Как всегда, эта информация не должна заменять персональную консультацию врача. ️ Что такое «молочная лестница» («МЛ»): это план по постепенному и поэтапному возвращению молочных продуктов и молока в рацион младенцев и детей с легкой и умеренной АБКМ. Выполнение каждого из этапов плана похоже на подъем по лестнице, ведущей к постепенной способности полностью переносить те или иные молочные продукты (хотя не всегда удается достичь вершины). ️Для кого предназначена: предназначена для повторного введения молочных продуктов в домашних условиях у детей, у которых подтверждена легкая или умеренная не-IgE-опосредованная АБКМ; ️Кому не подходит: не подходит для детей с тяжелыми реакциями или с IgE-опосредованной АБКМ. ️Про виды пищевой аллергии см. по тегу doctor_gushchin_ПА ️Когда начинать: Родители должны начинать использовать «МЛ» только по рекомендации врача ребенка. Обычно «МЛ» начинают тогда, когда: ️ребенок не реагировал на белки коровьего молока как минимум 6 месяцев, ️совместно с врачом пришли к тому, что наступила большая вероятность того, что ребенок «перерос» свою аллергию, ️ребенок готов, хорошо себя чувствует (чтобы вы могли отследить четкую реакцию, а не гадать, напр., заболел ли ребенок, точно ли реакция связана с продуктом, который дали ребенку). ️Какую «МЛ» использовать? В интернете можно найти несколько версий: ️оригинальная лестница MAP Milk Ladder – 12-ступенчатая версия (в дополнение к ней идут домашние рецепты); ️новая версия лестницы iMAP Milk Ladder была сокращена до 6 шагов и содержит определенные рецепты (лестница довольно быстро перескакивает по ступеням, и скачок, напр., с блинов сразу на сыр для кого-то может оказаться слишком стремительным); ️существует лестница NNUH Milk Ladder, в которой каждая ступень разбита на более мелкие ступени – подходит для тех, кто поднимается по лестнице медленно; её можно рассматривать при более умеренных/тяжелых реакциях, и при ней есть список альтернативных вариантов для 2 и 3 стадий. Используемые материалы: https://dilanandme.com/milk-ladder-guide/ https://dilanandme.com/wp-content/uploads/2018/07/Milk_ladder.pdf https://dilanandme.com/wp-content/uploads/2018/07/iMAP-Milk-Ladder1.pdf https://dilanandme.com/wp-content/uploads/2018/07/NNUH-Milk-Ladder.pdf https://www.royalberkshire.nhs.uk/patient-information-leaflets/dietetics%20paediatric%20using%20the%20milk%20ladder%20to%20re-introduce%20milk%20and%20dairy https://offspringhealth.com.au/wp-content/uploads/2017/10/Milk_ladder_04.pdf https://www.allergy.org.au/patients/fast-facts/cows-milk-dairy-allergy https://www.freefromfarmhouse.co.uk/living-with-allergies/climbing-first-rung-milk-ladder/ https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(16)00056-1/abstract https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22569527/ https://www.analesdepediatria.org/en-non-ige-mediated-cow39s-milk-allergy-consensus-articulo-S234128791930033X https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30737842/ https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cea.13366 evidencebasedmedicine doctor_gushchin_молочнаялестница doctor_gushchin_ПА doctor_gushchin_болезни врач врачаллергологиммунолог врачпедиатр медицина болезни дети аллергия сыпь анализы аллергология иммунология педиатрия пища еда молоко пищеваяаллергия молочнаялестница https://www.instagram.com/doctor_gushchin/ https://vk.com/dr.gushchin Источник поста: https://facebook.com/story.php?story_fbid=884869602343143&id=100024603352816 https://dilanandme.com/milk-ladder-guide/

AstraZeneca не защищает от южноафриканского варианта B.1.351, в связи с чем применени вакцины AZ в ЮАР приостановлено. Планируется замена ее на вакцину J&J. Но не все так плохо с AZ. Выяснилось, что она помогает от британского мутанта B.1.1.7. Несмотря на то, что титры антител к мутанту были в 9 раз ниже обычных, протективность против обычных и мутировавших вариантов оказалась практически равной.

Сажин Впервые в мире была проведена перфузия химиопрепаратами для лечения опухоли головного мозга. И сделали это российские врачи. Манипуляции проводили на примате, мозг которого был выключен из системы кровообращения. Подобная схема в будущем может стать приоритетной для терапии новообразований, расположенных в области головы и шеи. Принцип такой перфузии – непосредственное введение химиопрепарата в опухоль через сосуды, питающие головной мозг. Это позволяет не только таргетно проводить терапию, но и минимизировать токсичное воздействие лекарства на другие органы. Станислав Сажин https://ria.ru/20210209/operatsiya-1596616134.html?utm_campaign=glavnye-novosti-k-etomu-chasuvlasti

На основе ATN биомаркеров была разработана схема диагностирования БА. Схема включает 8 возможных подгрупп: от той, в которой все биомаркеры отрицательны (A − T − N−), до той, в которой все положительные (A + T + N +). При А+ - нейродегенерация протекает по Альцгеймеровсому типу. При отрицательном значении А, но положительных T и/или N наблюдается развитие деменции по другому типу.

На прикреплённой схеме представлены все фармакологические соединения, которые в настоящее время проходят клинические испытания для лечения БА. [Схема поделена на 3 блока. Оранжевый блок – небольшие молекулы, нацеленные на улучшение когнитивных функций. Зеленый блок – иммунотерапия, модифицирующая болезнь. Фиолетовый блок – небольшие молекулы, модифицирующие болезнь. Каждый блок поделен на три части, соответствующие фазам клинических испытаний, на которых находится препарат. Цвет фигуры соответствует механизму действия препарата, а форма – тяжести заболевания (от здоровых людей до пациентов с ярко выраженной деменцией). Выделенные препараты были добавлены в 2019 году]

Новые штаммы коронавируса. Что известно на данный момент? События в Великобритании заставляют задуматься о том, что пандемия еще в самом разгаре. Поэтому сегодня мы бы хотели подробнее поговорить о новых штаммах или, выражаясь корректнее, вариантах коронавируса и эффективности разработанных вакцин против них. Вирусы, как и все живые организмы склонны к мутациям. Мутации возникают при изменениях генетической последовательности во время репликации вируса. Это позволяет вирусу изменяться и эволюционировать. Насколько вирус должен мутировать, чтобы стать новым штаммом, ответить сложно, однако очевидно, что изменения должны быть существенными. Если жизненный цикл вируса не подвергся значительным изменениям корректнее все же говорить о новом варианте вируса. В начале пандемии многие надеялись на то, что новые варианты коронавируса появятся не скоро, потому что он мутирует медленнее, чем тот же вирус гриппа, но уже сейчас стало понятно, что надежды в значительной степени не оправдались. В сентябре прошлого года в Великобритании был определен новый вариант коронавируса – B.1.1.7. Вариант вируса B.1.1.7 имеет 23 мутации. Несколько мутаций коснулись изменений в аминокислотной последовательности белков шипов вируса. Мутации белков оболочки позволяют вирусу легче связываться с рецепторами клеток человека, а значит и легче заражать. Еще один вариант коронавируса (B.1.351) появился в Южной Африке . Он также имеет мутации в белках шипов коронавируса. Мутации в РНК, кодирующей белок шипа, были обнаружены в тестовых образцах ПЦР. Это связано с тем, что мутация находится в одной из целевых областей, используемых во многих диагностических ПЦР-тестах. По оценкам исследователей, в отличие от преобладающего в мире штамма новый вариант вируса на 50-75% заразнее (трансмиссивнее). Учёные предполагают, что случаи сверхраспространения и рост заболеваемости по всей Великобритании может быть связан с закреплением в популяции и распространением варианта B.1.1.7. Однако оценить точно, насколько новый вариант вируса трансмиссивнее крайне сложно. Насколько эффективны вакцины для нового варианта вируса? Есть опасения, что одобренные на данный момент вакцины могут оказаться не такими эффективными против нового варианта вируса. Однако не стоит забывать, что вакцина позволяет выработать множество антител, которые связываются с различными участками белка-шипа на поверхности вируса. Даже при наличии у нового варианта SARS-CoV-2 нескольких мутаций, предотвращающих действие сразу нескольких антител, другие антитела все же смогут связываться с белками вируса, защищая организм от инфекции. Большинство производителей вакцин уже заявили, что их разработки будут эффективны и против новых мутантных вариантов. Однако официальное подтверждение опубликовали пока только специалисты из BioNTech, которые разработали вакцину Pfizer. Они утверждают, что нейтрализующая активность антител, которые организм производит в ответ на их вакцину, практически не отличается в отношении к «обычному» коронавирусу и его «британскому» варианту. Впрочем, пока опубликованы только исследования с маленькой выборкой людей (16 человек), которые получили вакцину всего за три недели до эксперимента. Несмотря на оптимистичные данные, специалистам стоит постоянно отслеживать эффективность вакцины и, возможно, в будущем компоненты вакцины необходимо будет периодически модифицировать (как их модифицируют в случае вакцины от гриппа). https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4857

Ну и еще одну загадку вам тогда, попроще. В личку пришло такое письмо от растерявшейся коллеги: "Добрый день! Не могли бы вы подсказать что это может быть? Мать дала ребенку лекарствоскрыто, через секунд 20 покрылся сыпью по типу крапивницы, которая самостоятельно прошла до приезда СМП, но остался такой пузырь, который возник на месте врождённого пятна кофейного цвета (со слов матери)" Прилагается фотография младенца, на ручке у которого видна булла до 3 см в диаметре, 1 см в высоту, с прозрачным содержимым, по краю она обрамлена яркой гиперемией в 1 см шириной, остальная кожа чистая. Выложить само фото не могу - нет возможности спросить разрешения на публикацию у семьи. Внешне очень напоминает ожог борщевика. Ваш диагноз? Тактика? Вариантов ответа не дам - будет слишком просто. Завтра сделаю репост старой своей заметки об этой болезни.

​​"Я буду курить иногда". ️Думали ли вы когда-нибудь о том, чтобы перестать курить, но при этом иногда позволять себе 1-2 сигареты по особым поводам? Это классическая мысль, которая может прийти в голову абсолютно каждому курильщику. Также она может иметь и разные формы, например что-то из разряда "если друзья позовут курить кальян, то я соглашусь, ведь это всего раз" или "буду курить только тогда, когда я пью". Вариантов много, а суть одна – мозг играет с нами в игры и идёт на хитрость, совладать с которой могут не все бывшие курильщики. "Я буду курить в удовольствие иногда, раз я избавился от зависимости" - это плохая мысль, которая попросту обозначает, что мозг яростно хочет к этой зависимости вернуться. Посудите сами, вот вы не курите пару недель, рецепторы начинают восстанавливаться, а ваше настроение улучшается само по себе, как вдруг вы снова стимулируете никотином систему вознаграждения. Эффект будет гораздо сильнее, а вы тем самым снова напомните мозгу, насколько курение "прекрасно" и какое это для вас "удовольствие". ️Проблема в том, что вы не даёте мозгу восстановиться и полностью избавиться от зависимости, откатывая тем самым свой прогресс на начальный этап. Помимо того, что вы мешаете себе физиологически, психологическая зависимость также углубляется, ведь теперь каждая сигарета еще более долгожданная и уникальная, чем была до этого. Удовольствие тоже усиливается, ведь теперь в процесс курения включается ещё и предвкушение, которое только подстегивает возвращение зависимости. ️А дальше всё идет по пройденному всеми курильщиками сценарию, когда "иногда" становится понятием расплывчатым. Сначала "иногда" - это раз в месяц, затем "иногда" - это раз в неделю, потом и раз в день, а затем вы уже возвращаетесь к привычному образу жизни курильщика. И всё только потому, что вы разрешили себе курить по особым случаям. Скажу ещё одну важную вещь: если подобные мысли о курении иногда В ПРИНЦИПЕ возникают в вашей голове, то вы, к сожалению, так и не бросили курить. При правильном отказе от курения никаких подобных мыслей просто не возникает. https://telegra.ph/file/39cc40826f09bfc104d51.jpg

В большинстве клинических исследований, оценивающих действие антидепрессантов, участников набирают по рекламным объявлениям, а не из клинической практики. Помимо этого, исключаются пациенты с хронической депрессией или суицидальными мыслями. Следовательно, имеющиеся «доказательства» охватывают «чистую» неосложненную популяцию, которая редко наблюдается практикующими психиатрами. Для устранения разницы между маркетинговыми исследованиями и клинической практикой проводятся исследования антидепрессантов в реальном мире (real world trial). Одним из таких исследований является STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression), профинансированное Национальным институтом психического здоровья (NIMH). Данные по исследованию стали доступны в 2008 году, и благодаря ним стало известно, что только у трети пациентов, принимающих первый антидепрессант, развивается ремиссия. STAR*D был построен следующий образом: существовало 4 уровня лечения, и пациенты, не достигающие ремиссии или 50-процентной редукции симптомов, могли перейти на следующий уровень через определенное количество недель. На 1 уровне пациенты получали циталопрам в течение 14 недель. Если за этот период пациенты входили в ремиссию, то их отправляли на 12-месячное «естественное наблюдение». Если же положительной изменений не произошло, пациентам предлагали перейти на 2 уровень. На 2 уровне вариантов лечения было несколько: перейти на другой антидепрессант (бупропион, венлафаксин, сертралин) или когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) либо остаться на циталопраме и добавить к нему другой антидепрессант (бупропион, буспирон) или КПТ. При положительном отклике пациентов также отправляли на свободное 12-месячное наблюдение. Остальным же было предложено перейти на 3 уровень. Существовал ещё 2а уровень для тех, кто выбрал КПТ вместо таблеток — на этом уровне был выбор между венлафаксином и бупропионом. На 3 уровне был выбор между добавлением к принимаемому антидепрессанту литий или трийодтиронин (гормон щитовидной железы) и переходом на миртазапин или нортриптилин. На 4 уровне был доступен только переход на транилципромин или комбинацию из миртазапина и венлафаксина. В течение четырех уровней лечения теоретическая кумулятивная частота ремиссии составила 67%. Ремиссия была более вероятной на первых двух уровнях лечения (20–30%), чем на уровнях 3 и 4 (10–20%). https://ps.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/ps.2009.60.11.1439

Упражнение - приседание на корточках Упражнения для здоровья тела должны содержать активные физические повторения на крупные группы мышц — это бёдра и голени. Приседания — одни из самых результативных вариантов для этих областей. Если усложнить обыкновенные приседы, добавив к ним положение на цыпочках, можно разнообразить нагрузку на спину и стопы.

4.Sensodyne «С Фтором» защита от кариеса, 75 мл. Классическая паста для чувствительных зубов, благодаря высокому содержанию калия быстро снимает болевой синдром. Можно применять именно как «скорая помощь». Содержит: калия нитрат 5%, фторид натрия. П/с: проверенная временем марка зубных паст для чувствительных зубов. Множество вариантов, но объединяет их одно - содержание калия против болевых ощущений при тонкой эмали и оголенных шейках.

️ Хорьки спасают мир Интраназальный ингибирующий слияние липопептид предотвращает прямую контактную передачу атипичной пневмонии (SARS-CoV-2) у хорьков "Инфекция SARS-CoV-2 инициируется слиянием мембран между клеточной мембраной вируса и мембраной клетки-хозяина, опосредованной белком вирусного шипа. Мы разработали ингибиторы слияния липопептидов, которые блокируют этот критический первый этап инфекции (проверено на основе эффективности in vitro и in vivo на модели животных). Ежедневное интраназальное введение хорькам полностью предотвратило прямую контактную передачу SARS-CoV-2 во время 24-часового совместного содержания с инфицированными животными, Аналогичный контакт без липопетидов привел к инфицированию 100% нелеченных животных. Эти липопептиды обладают высокой стабильностью и поэтому могут легко трансформироваться в безопасную и эффективную интраназальную профилактику для снижения уровня передачи атипичной пневмонии (SARS-CoV-2). Следует отметить, что липопептид одинаково активен в отношении нескольких появляющихся вариантов SARS-CoV-2, включая D614G, а также последних вариантов, вызывающих обеспокоенность (B.1.1.7 и B.1.351). Пептид имеет длительный срок хранения, не требует охлаждения, что делает его особенно подходящим для лечения труднодоступных популяций". https://science.sciencemag.org/content/early/2021/02/16/science.abf4896

Началась третья фаза испытаний вакцины против коронавируса "Спутник-лайт". Лайт - потому что только с одной прививкой. По идее, этого должно хватить, чтобы антитела образовывались. Интересны еще опыты с назальным вариантов вакцины - вместо укола препарат предполагается закапывать в нос. Как основное средство защиты вряд ли, но как дополнительное годится. Назальные вакцины существуют, в частности, есть варианты таких капель от гриппа для детей. Во всех вариантах вакцины от коронавируса лежат векторные структуры.

️Новый штамм коронавируса, получивший название Fin-796H, обнаружен у двух человек в Финляндии, сообщает лаборатория Vita Laboratoriot. Это уникальный вариант вируса SARS-CoV-2, который ранее не был идентифицирован в мире, он отличается от всех предыдущих вариантов по крайней мере 15 различными участками вирусного генома.

Пока Apple думает, что бы ещё своими часами измерить, а Facebook вообще только взялся за их разработку, Google решил действовать нахрапом. IT-гигант уже купил Fitbit, осталось только разрабатывать технологии, осваивать их и внедрять. Становиться лидером по использованию ИИ в здравоохранении. Правда, Google уже отработал на опережение и даже почти поучаствовал в скандале. Технологический гигант тайно собирал данные пациентов и врачей, формировал медицинские карты. Всё закончилось благополучно. На одном Fitbit и ЭМК, конечно, не уедешь, поэтому Google сделал ставку на пандемию и вакцинацию, запустил решение Intelligent Vaccine Impact, позволяющее планировать поставки вакцины и собирать с привитых фидбек. А ещё выделил 150 млн долларов на продвижение кампании по вакцинации от COVID-19 в Америке. Вот это «рекламная кампания»! Но и это не всё. Google планирует создать на базе Mayo Clinic, с которой сотрудничает уже 10 лет, «фабрику искусственного интеллекта», а потом уже и «завод AI-решений». В Google, видимо, решили, что нужно ковать технологии, не отходя от кассы. Поэтому схема следующая: разработали — сразу же внедрили. Ребята надеются на долгосрочный успех внедрения ИИ в сложные клинические рабочие процессы. Ставку делают на создание повторяемых моделей и ввод машинного обучения. https://cloud.google.com/blog/topics/public-sector/getting-vaccines-local-communities-safely-and-effectively

Тирозинемия Как проявляется? У новорожденных детей - затяжной желтухой, у детей первого года – признаками печеночной недостаточности, высоким уровнем АФП и коагулопатией. Какой материал отправлять? Сухие пятна крови Как отправить на диагностику? Связаться с Представительством Компании OOO Swedish Orphan Biovitrum (тел. 8 495 641 37 30, e-mail mail.ru.com). Почитать подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1515/ Недостаточность лизосомальной кислой липазы (в т.ч. болезнь Вольмана) Как проявляется? У младенцев симптомы сначала крайне неспецифические (частые срыгивания, диарея, недостаточный набор веса), а после может развиваться желтуха, у половины больных появляются кальцификаты в надпочечниках. Поздние стадии болезни характеризуются развитием печеночной недостаточности, глубокой анемии, вплоть до кахексии. У взрослых и детей старшего возраста болезнь проявляется более мягко и неспецифически, иногда признаками холестаза. Какой материал отправлять? Сухие пятна крови Как отправить на диагностику? Позвонить 8-800-301-06-51 Почитать подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305870/ Болезнь Ниманна-Пика, тип С Как проявляется? Нарушение саккадических движений глаз или вертикальный надъядерный паралич взора, мозжечковые проявления (атаксия, дистония/дисметрия, дизартрия и дисфагия) и геластическая катаплексия, эпилептические судорожные приступы, гепатоспленомегалия. Чаще начинается в детском возрасте, но возможны и формы с поздним началом. Какой материал отправлять? Цельную кровь Как отправить на диагностику? Позвонить 8-800-100-97-22 Почитать подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1296/ Гипофосфатазия Как проявляется? Низкая активность щелочной фосфатазы в сыворотке, патологические переломы, потеря зубов. Спектр выраженности клинических проявлений – очень широкий, от перинатально летальных до самых мягких форм. Какой материал отправлять? Сухие пятна крови Как отправить на диагностику? Позвонить 8-800-301-06-51 Почитать подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1150/ Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС) Как проявляется? Вариантов манифестации много; высокий полиморфизм клинических проявлений. Классическая триада: тромбоцитопения, гемолитическая анемия и острое почечное повреждение. Какой материал отправлять? Сухие пятна крови Как отправить на диагностику? Позвонить 8-800-301-06-51 Почитать подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1367/ Коллеги, поправляйте если что неактуально! + прекрасная подбрка подобных проектов доступна на сайте МГНЦ: https://med-gen.ru/meditcinskie-uslugi/besplatnye-diagnosticheskie-programmy/ **** Оригинал поста тут https://facebook.com/story.php?story_fbid=3610464412386262&id=100002682169445 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1515/

Диетологи назвали лучшие продукты для женщин старше 40 лет Брокколи Брокколи — зеленый крестоцветный овощ, многие дети называют его «наименее любимым овощем». К счастью, они, скорее всего, будут избегать употребление овощей, пока не достигнут определенного возраста. Но для тех, чей возраст приближается к 40 годам, этот овощ может оказаться очень полезным! По словам доктора Дэвида Грюнера из NYC Surgical Associates, брокколи богата всеми видами минералов и витаминов, которые обеспечивают множество преимуществ для организма. Вот некоторые из вариантов, как он может помочь: Снижает уровень плохого холестерина Айболитка

​​10 вариантов разгрузочных дней. Будьте красивы :) 1. Фруктовый 1,5 кг свежих фруктов (какие угодно, только не бананы) делим на 5-6 приемов и едим. Не по графику, а по желанию 2. Кефирный Этот разгрузочный день пользуется большой популярностью, потому что эффективен, переносится легко и нормализует работу кишечника. В течение дня можно выпить 1,5 литра кефира. 3. Яблочный За день можно съесть 1,5 кг сырых или запеченных несладких яблок. 4. Огуречный Опять таки 1,5 кг огурцов делим на 5 приемов. Можно приправить огурцы зеленью. 5. Белковый В течение дня можно есть нежирные мясные и рыбные продукты, растительные белки (например, фасоль). К белковым продуктам можно добавить для разнообразия немного свежих овощей – помидоры, огурцы,зелень. Можно слегка посолить. Принимать пищу можно каждые 4-5 часов. 6. Рисовый 150 г. нешлифованного риса сварить без соли и разделить на 3 порции.Рис можно слегка посолить или добавить щепотку корицы.За день можно съесть еще яблоко, сладкий перчик, морковку. 7. Сырно-яичный На завтрак стакан черного кофе с сахаром или без, 100 г сыра. На обед: стаканчая с сахаром или без, два яйца в смятку. На ужин чай, 200 г сыра. 8. Молочный 6 раз в день через каждые 2 часа пить по 100 мл молока. На ночь выпить 200 г фруктового сока с сахаром. 9. На гречке и кефире Купите литр однопроцентного кефира. Вечером замочите в кипятке 200-250 гр гречневой крупы. Внимание: без соли, жира и специй!!! Закутайте в теплые вещи, и пусть она стоит до утра. Можно съесть 250 г гречки (вес до варки) в 3-5 приемов, запивая 1-процентным кефиром. Всего кефира можно выпить литр. 10. Морковно-свекольно-яичный Можно съесть 300 г моркови, 300 г свеклы и 2 яйца. Морковь натереть на мелкой терке и заправить 1 ст. л. растительного масла. Свеклу cварить, натереть и заправить 1 ст. л. масла. Яйца просто сварить. Съесть все в 5 приемов. https://telegra.ph/file/5591af8e8d00c075182a5.jpg

​​Имеет ли смысл бросать вместе с кем-то? ️Любое дело идёт легче, когда вам помогают. В принципе любое начинание в группе происходит быстрее, качественнее, а главное – у участников группы появляется как мотивация для реализации цели, так и ответственность за результат. В процессе отказа от курения работает та же самая схема. Например, вы решили всё-таки бросить курить и подумали о том, чтобы найти единомышленников. Вы их нашли и бросили, скажем, вместе со своим другом – какие плюсы можно ожидать от такого союза? Вы обретете живого человека рядом, который чувствует то же, что и вы. Не просто ПОНИМАЕТ, какого вам, не просто СОЧУВСТВУЕТ, а именно ощущает прямо сейчас точно то же самое. В результате описывать свои проблемы во время отказа вы будете человеку, который сможет понять ваши переживания. Это и психологическая помощь, и вариант для обсуждения решения проблем, и просто ситуация, в которой вы можете открыться и рассказать живому человеку всё то, что вы чувствуете. Ваши победы будут мотивировать вашего партнера, а победы вашего партнера будут мотивировать вас. Когда вы будете видеть прогресс человека рядом, вам будет ментально проще совершать правильные действия и какое-то время терпеть физическое недомогание. «Смог он – смогу и я, ведь я такой же человек». Работа с партнером нацелена прежде всего на то, чтобы вывести человека из рамок личной борьбы. Когда вы не один в какой-то проблемной ситуации, решать её проще как ментально, так и физически. ️Однако, сразу оговорюсь, что бросания «на спор», бросания «на слабо», бросания курить, где присутствует какая-то конкуренция и излишнее ментальное напряжение или даже риск проиграть денежные средства НЕ работают. А всё потому, что в этих случаях человек не работает со своей зависимостью, а просто держится на силе воли, что уже крайне неэффективно. К тому же, если ваш партнер закурит, у вас появится моральное право тоже закурить, ведь вы выиграли спор и смысла дальше страдать просто нет. Совместный отказ работает тогда, когда отказ оформлен правильно сразу с двух сторон. В этой работе вы не должны быть конкурентами в каком-то споре или соревновании. Вы должны быть исключительно партнерами, которые работают над решением одной и той же проблемы. https://telegra.ph/file/dc9b43b378f95de9f257a.jpg

Хочешь готовить быстро и вкусно? Устали думать о том, что приготовить на обед или ужин?  Вкусные Простые Домашние Рецепты    торты за 15 минут 7 вариантов здорового завтрака быстрые закуски для неожиданных гостей Шеф-повар одного из столичных ресторанов завел свой канал и теперь делится лайфхаками, как готовить быстро, но при этом ОЧЕНЬ вкусно . Это проще, чем кажется!

5.Ретиноевая кислота. Биологический вид пилинга. Применяется как поверхностный, работает как срединный. Механизм действия основан на способности кислоты связываться со специфическими рецепторами в коже, запуская пролиферацию эпидермиса и синтез опорных волокон (коллагена/эластина) в дерме. Обладает мощным регенеративным потенциалом и качественно меняет структуру кожи, уплотняет дерму и отшелушивает эпидермис. Устраняет глубокие морщины, рубцы и пигментацию. Применяется курсом и обладает пролонгированным эффектом, благодаря кумулятивной способности. Показан возрастной, а также проблемной коже. 6.Феруловая кислота. Мощный антиоксидант. Идеальна против пигментации, благодаря ингибированию тирозиназы (фермент для образования пигмента меланина из предшественника тирозина). Защищает кожу от УФ-излучения словно фильтр. Омолаживает и обладает всеми свойствами кислот. Может применяться всесезонно и для любого типа кожи. 7. Койевая кислота. Применяется для отбеливания пигментных пятен, мелазмы и осветляет темные рубцы. Механизм действия связан с подавлением выработки тирозина, ответственного за формирование меланина. Входит в состав комбинированных пилингов в качестве осветляющего агента. Является альтернативой гидрохинону в отбеливающей способности и абсолютно безопасна для кожи. 8. Салициловая кислота. Жирорастворимая Бета-гидроксикислота (BHA). Применяется как мощное кератолитическое (отшелушивающее) и себорегулирующее средство (контролирует выработку кожного сала). Показана в комплексном лечении проблемной кожи с акне и жирной пористой кожи. Отлично очищает эпидермис, растворяет сальные пробки и комедоны. Обладает антисептическим и противогрибковым действием. Устраняет гиперкератоз (чрезмерное ороговение эпидермиса). Применяется чаще в комбинированных пилингах (пилинг Джесснера). Не подходит для тонкой и чувствительной кожи. 9. Азелаиновая кислота. Обладает антибактериальным действием в отношении возбудителя акне (Acne Vulgaris), а также противовоспалительным эффектом. Применяется для лечения проблемной кожи с акне, розацеа и гиперпигментацией типа мелазмы. Предотвращает гиперпигментацию и устраняет следы постакне. Не вызывает резистентности у бактерий и может применяться на постоянной основе в лечении акне и просто проблемной кожи. 10. Трихлоруксусная кислота (TCA). Карбоновая кислота, обладающая уникальными свойствами омоложения дермы. Применяется как поверхностно-срединный, срединный и глубокий вид пилингов. Механизм действия связан с коагуляцией белка верхнего слоя эпидермиса и одновременной активацией фибробластов дермы, благодаря чему обладает комплексным омолаживающим регенеративным эффектом. Показан для возрастной, увядающей кожи. С помощью TCA можно устранять рубцы и пигментные пятна, а также глубокие морщины. Cейчас предлагаю вам несколько вариантов домашних средств и пилингов с кислотами.

​7 СПОСОБОВ СДЕЛАТЬ ВОЛОСЫ ДЛИННЕЕ И ГУЩЕ УЖЕ ЗА МЕСЯЦ Всё необходимое у вас под носом. Остается лишь руку протянуть. Чтобы волосы росли быстрее и становились густыми, блестящими, здоровыми, стоит использовать специальные действенные смеси на основе доступных продуктов. Косметические маски только «шлифуют» волосы, но они не стимулируют рост и не лечат изнутри. Мы же предлагаем 7 масок, которые справятся с поставленной задачей уже за месяц. Как растут волосы У большинства людей волосы растут по 1,5 см каждый месяц, то есть по 0,35 мм каждые сутки. Рассчитывать на то, что за один месяц удастся вырастить 20 см шикарных локонов, может только витающий высоко в облаках человек. Всегда можно нарастить, но никто не гарантирует желаемого эффекта, да и проблем с такой гривой всегда много. Летом волосы растут быстрее, чем зимой. У некоторых людей рост днем активнее, чем ночью. Чего только не делают девушки, чтобы стимулировать рост и достичь желаемого результата. Мы же предлагаем обратиться к народным способам, которые работают уже много столетий. Просмотрите каждый из предложенных вариантов. Выберите «свой» и проверьте его эффективность. Позже, чтобы подойти к проблеме с другой стороны, вы можете переключиться на следующий вариант. Каждый из ингредиентов знает свое дело и работает на благо ваших прядей. Алоэ Разрежьте листики алоэ надвое и выдавите сок. Вотрите жидкость в корни волос массирующими движениями. Это поможет соку проникнуть глубже, а также улучшить кровообращение. Походите так два часа или даже оставьте простую маску на всю ночь. После смойте привычным способом. Яблочный уксус После того, как вы помыли волосы привычным способом, используйте яблочный уксус вместо любимо кондиционера. Не смывайте его, а просто дайте лишней жидкости стечь. Высушите волосы феном. Яичный белок Взбейте два белка. Нанесите пышную массу на локоны. Замотайте волосы полиэтиленом, а потом просто наденьте теплую шапку. Походите минут 40. Затем смойте всё. Горчичный порошок Разведите 2 ст. л. порошка в таком же количестве горячей воды. Добавьте желток, 2 ст. л. репейного масла и 2 ч. л. сахара. Нанесите средство на локоны. Укутайте их полиэтиленовым пакетом на час. Смойте. Коньяк Соедините рюмку коньяка с парочкой яиц. Добавьте немного оливкового масла. Нанесите на корни и распределите средство по всей длине. Походите так час, а после помойте голову и высушите пряди. Лимон Смешайте сок половины луковицы и 1 ч. л. репейного масла, с соком одного лимона и яичным желтком. Подогрейте смесь на паровой бане. Еще теплую массу нанесите на волосы по всей длине. Смойте через час. Корица 2 ч. л. корицы смешайте с 4 ч. л. голубой глины. Добавьте несколько капель любого эфирного масла. Нанесите на полчаса. Смойте шампунем. Вы точно не увидите первых результатов после одного применения. Ожидать их стоит уже через месяц-полтора после первого использования при условии, что любая из вышеперечисленных масок была нанесена 2–3 раза в неделю. Расскажите нам, какие средства обычно используете вы и насколько они эффективны. Применяйте, что советуем мы, и обязательно расскажите о результатах. Преимущество таких масок не только эффективность, но и безопасность. Будьте здоровы! https://telegra.ph/file/d591965a20d9ec86248ef.jpg

Сейчас существует мнение, что можно лечить всех без удаление зубов…ну-ну…видел я твою протрузию после этого Удаляю ли я зубы ? Удаляю конечно, мало, но и не в этом кейсе. Автор: Олег Казанцев (https://instagram.com/dr.kazantsevi) Вкрутил два винта не небо, снял оттиски и дал задание технику. Я не знаю как называется данный фиксатор с опорой на винты, может Вы знаете ? Получил побочку, но быстро ее разрулю на брекетах. Давай листай и наблюдай как я дисталил оба сектора…Сохраняй и применяй, схема рабочая и очень удобная для пациента, аппарат плоский и и дискомфорта не вызывает. bendstomatology bendstomatology_клинический_случай ортодонтия стоматология Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology Facebook: http://facebook.com/groups/bendstomatology VK: https://vk.com/bendstomatology

В поисках витамина C Как только заходит речь о витамине C, люди начинают думать: «ага, ну съем апельсин» - не зная того факта, что один средний красный болгарский перец содержит около 152 мг витамина С. Да, вы не ослышались, красный болгарский перец содерживт в себе витамин C, к тому же в полтора раза больше, чем средний апельсин. В зеленом перце витамина С несколько меньше - около 95 мг, но так как человеку требуется около 75 мг витамина С в день, любой из этих вариантов полностью покрывает суточную норму. Блог доктора Кирсанова

Здравствуйте, доктор! Я понимаю, что вопрос может быть не совсем корректен, но я не знаю, у кого спросить. У моей мамы аутоиммунный диабет лада, каждый год она ездила в областной центр, ей корректировали дозировки, давали рекомендации. В связи с последними мировыми событиями этого не происходит, она сидела дома последний год, а скоро ей выходить на работу, и мы не понимаем можно ли ей делать вакцину «Спутник» (раз она много работает с людьми) или ей из-за такой формы диабета ее нельзя делать? Спросить более некого, может, у вас будет возможность осветить этот вопрос там, я очень за неё переживаю, грамотных специалистов рядом у неё нет. Елена Добрый день, Елена! Очень непростой вопрос, так как диабет 1-го типа это аутоиммунное заболевание, которое теоретически может дать реакцию на вакцину. Но люди с подобными диагнозами в любом случае относятся к группе риска тяжёлого течения коронавирусной инфекции. Я бы рекомендовала привиться, возможно, для вашей мамы лучше «Чумаковской» или новосибирской вакцинами, так как они в меньшей степени стимулируют иммунную систему. Но прививаться надо обязательно, болезнь страшнее побочных реакций. И немного добавлю для всех читателей. Друзья, после каждой публикации о вакцинации мне в личку приходит много хейта и даже прямых оскорблений. По-моему, пора на ситуацию посмотреть объективно: мы уже всем все доказали. Вакцина работает, она достаточно хорошо переносится, она позволяет нам вернуться к привычному образу жизни. Можно спорить о действенности ношения масок или перчаток, но «Спутник V» - в полном порядке. У нас нет вариантов спрятаться от ковида. Только или переболеть, или привиться. Напомню, что вопрос мне можно задать через особую форму или по контактам, указанным в описании канала.

СамГМУ представили комплекс с элементами VR для диагностики заболеваний уха и тренировки слуха. Самарцы утверждают, что аналогов разработке нет. Система состоит из ноутбука или ПК, восьми аудиомониторов, адаптера и VR-очков. Сейчас проводятся клинические испытания четырёх вариантов виртуальной реальности. Комплекс рассчитан не только на диагностику и реабилитацию, но и на помощь в подборе слухового аппарата. Виртуальная реальность воспроизводит ситуации, в которых конкретный человек оказывается чаще всего. После этого можно настроить слуховой аппарат индивидуально. Это ускоряет получение пациентом помощи. Ему не нужно будет приходить к врачу ещё раз для донастройки. https://scientificrussia.ru/articles/prostranstvennyj-sluh-proveryat-v-virtualnoj-realnosti

2.Пилинг для лица Белита «Professional Face Care» Миндальный, 30% (Ph=2), 200 мл. Поверхностный мягкий пилинг. Идеальный вариант для чувствительной и проблемной кожи, включая акне. Действует только на роговой слой (поверхностный слой эпидермиса), поэтому не обладает раздражающей способностью и не вызывает красноты, дискомфорта и фотосенсибилизации, что делает его одним из немногих вариантов для использования в весенне-летний период. Не вызывает гиперпигментации и не требует нейтрализации по окончании процедуры эксфолиации. Можно применять при куперозе (Звездная сеточка на лице/расширенные и близко расположенные капилляры). Это были два универсальных поверхностных пилинга, с которыми сложно переусердствовать и обжечься. А теперь рассмотрим самый мощный по эффекту и силе воздействия пилинг (поверхностно-срединный, срединный):

​НЕМНОЖКО ТЕРПЕНИЯ - ОЧИЩАЕМ ПОЧКИ ОТ "ПЕСКА" И "КАМНЕЙ" Изюм темный без косточек. перец черный горошком (душистый не годится). Что делаем? Изюминку разделяем на 2 части, в середину вкладываем 1 горошину перца, соединяем. Схема приема: 1-й день - 1 изюминка, 2-й день - 2 изюминки, 3-й день - 3 изюминки и так до 10. В 11-й день надо принять тоже 10 изюминок, а затем убавлять по одной: 12-й день - 9 изюминок, 13 -й день - 8, 14-й день - 7 и так до одной. Обязательно тщательно разжевывать. Принимать один раз в день - утром до завтрака. если при разжевывании 5 и более изюмин будет жечь язык, запивайте водой. После 21-дневного курса 3 дня необходимо пить мочегонные средства. После перерыва (3 дня) принимать изюм еще 20 дней по той же схеме. И снова 3 дня принимаем мочегонные средства и курагу. В общей сложности получается 3 полных курса. Первое время моча может быть мутной, затем, по мере того, как будет выходить "песок", станет светлеть. После курса лечения сделать УЗИ. https://telegra.ph/file/c0601394f3687d1508803.jpg

В России появился первый телемедицинский центр по репродуктологии и ЭКО. Это совместный проект сети клиник «Мать и дитя» и «РТ-Доктис». Консультации врачей Клинического госпиталя MD Group бесплатны для всех граждан России. Записаться можно через мобильное приложение «Доктис» или на сайте. Сама схема телемедицинской консультации стандартная. В назначенное время врач-репродуктолог проведёт консультацию, изучит результаты анализов, порекомендует оптимальную тактику лечения. Телемедицинский центр позволит помочь большему количеству людей и предоставит доступ к лучшим российским и мировым практикам в борьбе с бесплодием. https://www.finam.ru/analysis/newsitem/mat-i-ditya-i-rostelekom-zapustili-telemedicinskiiy-centr-po-reproduktologii-i-eko-20210326-110219/