Сажин Назначать руководителей здравоохранения в регионах будут через...

Сажин Что было самое печальное, скажем, в Средневековье? Болезни. Страшная вещь, когда нет лекарств и, что важно, антибиотиков. При отсутствии последних операции в Средневековье проходили смертельно скучно. Сейчас мы дружно, всей планетой, катимся туда же. Антибиотики широкого спектра, когда-то находка, прорыв и лучшее решение, сейчас – источник опасности. В будущем обычные операции могут стать трудными или невозможными из-за риска не поддающихся лечению инфекций на месте операции. Сейчас оптимальное решение – назначать целенаправленные препараты. Но надо сначала понять, что, кому и в каких количествах. Обычно на такое выяснение уходит несколько дней. Страдающий пациент на грани смерти вряд ли в состоянии подождать. Однако выявление бактерий, ответственных за инфекцию, и определение их восприимчивости к антибиотикам необходимо. Поэтому учёные разработали новое устройство, измеряющее действие антибиотиков на бактерии всего за пять часов. Пока что работать можно только с экзоэлектрогенными бактериями, которые используют передачу электронов для роста клеток и обмена информацией с микроорганизмами, находящимися поблизости. Сейчас учёные работают над расширением технологии. Станислав Сажин

Сажин Я понимаю, как сильно вам надоели все эти новые волны инфекции и вся коронавирусная повестка в целом, но ничего не поделаешь, такие времена. Всем известный главный врач Коммунарки сделал не очень приятный прогноз: третьей волне быть весной. В своем заявлении Проценко ссылается на эпидемии других инфекционных заболеваний: испанка, свиной и птичий грипп – все они протекали в три волны. Не верите Денису Проценко? Ранее о начале третьей волны коронавирусной пандемии сообщали в Южной Корее, Турции, и об этом ещё в ноябре говорили в ВОЗ. Если ориентироваться на исторические данные, очередная активность вируса не будет такой мощной, как сейчас, плюс есть вакцина, да и Минздрав, возможно, научился чему-то за прошедший год. Ждём весны и надеемся на лучшее. Станислав Сажин

Сажин «Пожалуйста, предъявите ваш паспорт свободы!» Возможно, вскоре такую фразу будут часто слышать в Великобритании, а может, и в других странах. Ещё и новая тема для обсуждений у сторонников теории чипирования появится: боже, нам всем присвоили электронные коды! В Великобритании планируют ввести систему специальных паспортов, которые будут содержать информацию о факте отрицательного результата на COVID-19 и данные о вакцинации от «короны». Граждане с таким паспортом смогут вести практически обычный образ жизни и спокойно посещать любые заведения. Вероятно, паспорт будет носить цифровой характер и предоставляться после сканирования QR-кода. Отличная идея, на мой взгляд, если только данные никуда не будут утекать, а власти страны поработают над неймингом и не назовут решение «паспортом свободы». Конечно, создание подобного документа откроет много вариантов для мошеннических схем, но от этого точно сложно спастись в цифровом мире. А нужен ли России такой документ или всё равно толку от него не будет? Можно было бы избежать комендантского часа для развлекательных заведений, например, и их закрытия. Станислав Сажин https://www.medikforum.ru/medicine/111263-posle-vakciny-ot-covid-19-lyudi-poluchat-pasporta-svobody.html

Сажин Учёные остановили смерть нейронов Как остановить смерть нейронов, знают учёные из Калифорнийского университета в Сан-Диего. Всё очень просто: от гибели нервные клетки спасёт простое народное… отключение ферментов подсемейства GCK-IV. На самом деле процесс очень сложный и пока отработан только в лаборатории на животных. Отключение определённого ферментного ряда не только останавливало гибель нейронов, но и способствовало восстановлению связей между нервными клетками. Такая находка в будущем может открыть много новых решений для лечения прогрессирующих нейродегенеративных заболеваний. Когда-то победили полиомиелит, а когда-нибудь в будущем разберёмся и с болезнью Альцгеймера или БАС. Кстати, ранее учёные уже пытались восстанавливать нейроны с помощью подавления ферментных систем, но тогда получилось спасти только саму клетку, а погибшие связи восстановить не удалось, что делало даже живую нервную клетку абсолютно бесполезной. Станислав Сажин https://nplus1.ru/news/2020/12/16/kinase-kinase-kinase

Сажин Сделали вакцину и можно не напрягаться. Так, вероятно, думают в центре Гамалеи, потому что там решили отказаться от группы плацебо в дальнейших исследованиях вакцины. Ждём, когда в ВОЗ поднимут шум. Такие решения полностью нарушают установленный порядок исследований и делают результаты недостоверными. Немного о причинах от Гинцбурга и Минздрава: «Там всё доказано, а пандемия идёт, и плацебо это совсем нехорошо». Ничего более убедительного никогда раньше не слышал. Интересно, а как отнесутся к таким решениям страны, которые закупают нашу вакцину, не отпугнет ли их новый формат исследований? Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по-русски. Станислав Сажин

Сажин В последнее время так много новостей о перебоях с поставками препаратов, что складывается ощущение, будто скоро лечиться мы будем отварами и зельями. Компания Teva сообщила о прекращении поставок ряда важных препаратов в Россию, и если, к примеру, у «Карбамазепина» полно аналогов, то вот «Купренил» исчезнет совсем. Остатков хватит ещё на несколько месяцев, а что потом? Средство используется при отравлении тяжёлыми металлами и для лечения болезни Вильсона-Коновалова. Адекватный аналог ещё не зарегистрирован в России, но даже после регистрации цена будет достигать нескольких тысяч долларов за упаковку, и у нас появится ещё одно лекарство, которое будет невозможно получить. Также из аптек пропадет действительно неплохой комбинированный препарат для лечения болезни Паркинсона (леводопа + бенсеразид), «Метотрексат» и «Бетагистин» от Teva. Медленно возвращаемся к медицине раннего Средневековья. Станислав Сажин https://vademec.ru/news/2020/12/23/teva-obyavila-o-prekrashchenii-vvoza-v-rossiyu-vosmi-preparatov/

Сажин Телефон с нами везде: дома, на работе, в транспорте, в ресторане, на изоляции и вне её. У некоторых смартфон – продолжение руки. И учёные решили это использовать! Microsoft Research, Вашингтонский университет и компания OctoML совместно работают над технологией обработки видеоизображений, способной измерять сердечно-лёгочные показатели жизнедеятельности с помощью смартфона. То есть камера телефона не только фотографирует и позволяет органам следить за вами, но и помогает определить пульс, дыхание, сатурацию. Инженеры объясняют принцип действия так: это нейронная сеть MTTS-CAN, которая умеет классифицировать изображения и позволяет с высокой точностью проводить сердечно-лёгочные измерения в реальном времени с помощью смартфона. Камера телефона суть ловушка отражённого от тела человека света. Магия? Нет! Физика. Правда, разработчики прекрасно понимают, что поставить диагноз и провести точные измерения может только квалифицированный специалист. Описанная технология, скорее, для упрощения работы врача, для постоянного мониторинга, если это необходимо, ну и надо же куда-то телемедицинские технологии развивать. Особенно такие, особенно сейчас. Станислав Сажин

Сажин Средневековые подходы к медицине: продолжение Как поддержать отечественного производителя в сфере медицинского оборудования? Есть два пути. В первом случае нужно создать конкурентоспособные производства и создавать не уступающие западным устройства, которые возможно было бы даже экспортировать. Вариант второй, для двоечников и лентяев: запрещаем закупать оборудование за рубежом, производим свои устройства, которые в любом случае купят. Поздравляю, вы поддержали отечественного производителя! Новое постановление Правительства РФ «Об установлении запрета на допуск электронной продукции, происходящей из иностранных государств» ограничит не только закупку импортного оборудования, но и его аренду. Что же мы потеряем из-за этого документа: современные и высокоточные аппараты для КТ и МРТ диагностики. Запрет будет действовать в течение двух лет. Просто одна хорошая новость за одной. Станислав Сажин

Сажин Как заставить всех уволиться и продолжить руководить Как думаете, что может заставить уволиться из больницы почти 500 человек за несколько месяцев? Конечно, главный врач. Mash снова рассказали такую типичную для страны историю о медицине. Там все как мы любим: главный врач с сомнительным прошлым и связями в Минздраве, подтягивание своих людей на работу, нарушения в больнице, невыплаченные деньги и массовые увольнения. Сотрудники, покинувшие больницу из-за беспредела главного врача, обращались в прокуратуру, но там лишь пообещали провести беседу с руководителем и предложили медикам работать дальше. Как вообще такое может происходить при наличии в стране целой кучи различных контролирующих органов разной степени важности, которые постоянно что-то проверяют в больницах? И это случилось даже не где-то в регионе, а в Московской области. Очень показательная история, которая поможет оценить масштаб проблемы с ЛПУ в стране. Ведь если такое происходит практически в столице, то можно только догадываться о ситуации в отдалённых областных больницах и поликлиниках. Станислав Сажин https://mash.ru/letter/hospitalyubertsy/

Сажин Изменения в системе ОМС сильно нагрузят сотрудников ФОМС, поэтому они будут увеличивать штат сотрудников и зарплаты. Ничего в этой новости плохого нет. У людей появилось много новой работы, и им за неё будут платить. Ежемесячную зарплату планируют поднять на 61%, а штат расширят на 100 сотрудников. К чему я веду: почему, когда у ФОМС возникли проблемы, Правительство оперативно разработало документ (он у них на сайте на общественном рассмотрении), и сотрудников подкинули, и зарплаты неплохо увеличили? Почему тогда вся остальная медицина находится в состоянии крутого пике уже несколько лет, мы всё ещё беседуем о выполнении майских указов, а власти думают, как бы так поднять медикам зарплаты и дефицит кадров ликвидировать? Станислав Сажин

Сажин С 1 января 2021 года во второй этап диспансеризации будут внесены изменения: добавится осмотр врача дерматовенеролога с дерматоскопией, а у граждан с подозрением на сахарный диабет будут исследовать уровень гликированного гемоглобина. Важные дополнения, ведь некоторые проявления диабета могут возникать ещё до основных клинических симптомов, а онкологические заболевания кожи часто выявляются слишком поздно. Правда дополнять диспансеризацию можно бесконечно любым количеством услуг и врачей, но к сожалению она не начнет работать лучше. Пока диспансеризацию в большинстве своём - это ещё один показатель для врача в государственном учреждении, который нужно обязательно выполнить. Реальной эффективности у диспансеризации пока нет, так как есть недостаток и оснащения, и кадров, да и жители страны не очень относятся к процедуре. Также зачастую она проводится достаточно формально, что снижает ее эффективность практически до нуля. Так и живем. Станислав Сажин https://medvestnik.ru/content/news/Minzdrav-izmenil-poryadok-vtorogo-etapa-dispanserizacii.html

Сажин Вы уже обратили внимание, что каждый новый законопроект в любой сфере в последнее время подвергается общественной критике? Здравоохранение не стало исключением. Реформа ОМС подверглась серьезной критике со стороны пациентов и медиков. Теперь споры и тревогу вызывают новые стандарты онкологической помощи, и это я уже не говорю об изменениях в маршрутизацию онкобольных, которые также критиковали в августе. В новых стандартах полностью исключили применение препаратов off-label, медуслуги пописали без учёта «препаратов-расходников», в некоторых стандартах отсутствует сопроводительная симптоматическая терапия. На основании данных документов кстати рассчитывается стоимость лечения по онкологическим нозологиям. Можно теперь представить для каких целей стандарты были урезаны. Пять крупных благотворительных фондов обратились в письме к министру здравоохранения, но не уверен, что это будет иметь результат. Так и разваливается онкологическая помощь и совсем неважно, сколько в стране открыли новых онкоцентров и сколько оборудования закупили, ведь лечение все равно будет проводиться по принятым стандартам. Станислав Сажин https://vademec.ru/news/2020/12/25/blagotvoriteli-vystupili-protiv-razrabotannykh-minzdravom-standartov-onkopomoshchi/

Сажин Новое сканирование обнаруживает раковые клетки простаты, скрывающиеся в организме. Это прорыв. Теперь ситуации «мы знаем, что есть болезнь, но мы не знаем, где он» можно избежать. Мало обнаружить рак простаты, провести простатэктомию и успокоиться. Дело в том, что раковые клетки суть кочевники и никак не хотят сидеть на одном месте — могут оказаться в другой части тела, далеко от простаты. Ученым, да и пациентам хотелось бы узнавать о таких перемещениях раньше, чем возникнет опухоль. До недавнего времени это не представлялось возможным, сейчас FDA одобрило тест, который может обнаружить раковые клетки простаты, где бы они ни находились. Тест основан на радиоактивной метке, прикрепленной к молекуле, которая находится в клетках рака предстательной железы. После того, как они помечены, скопления клеток появляются в виде ярких пятен на ПЭТ-сканировании. Это очень удобно и становится упреждающим ударом по раку. Но ученые не успокаиваются и надеются использовать эту технику не просто для нахождения раковых клеток, но и для их уничтожения. Схема простая: прикрепляем радиоактивный препарат к молекуле-ищейке и отправляем в путешествие. Нашла и радиацией уничтожила. После обнаружения пациентам рекомендуют целевое облучение, а не химиотерапию или терапию, блокирующую андрогены, то есть не используется лечение, воздействующее на весь организм. Сканирование точно выявляет клетки рака предстательной железы в любом месте тела до лечения и даже после лечения, когда рак может повториться. В настоящее время проводятся исследования для выяснения, продлит ли такая терапия жизнь пациентов. Станислав Сажин https://www.nytimes.com/2020/12/16/health/prostate-cancer-scan.html

Сажин Мурашко даёт добро 26 декабря министр здравоохранения заявил, что использовать вакцину для людей старше 60 лет можно. Соответствующие поправки уже внесены в инструкцию к препарату. Очень уж резво в Минздраве определили, что вакцина безопасна для пожилых людей, но это уже не удивляет. Пожилых начнут прививать в начале 2021 года. Учитывая отдельные побочные эффекты, о которых говорили получившие вакцину люди, пользоваться популярностью у старшего возраста она не будет. Также Мурашко сообщает, что во всех регионах началась массовая вакцинация «Спутником», что на деле выглядит как массовая вакцинация в Москве и разговоры о вакцине в регионах. Тем временем в Европе решили даже не дожидаться понедельника, чтобы начать вакцинацию препаратом от Pfizer и BioNTech и начнут прямо в выходной день. Станислав Сажин

Сажин Горячие обеды в больницы, Москва и коечный фонд Пока Беглов кошмарит общепит перед новогодними праздниками, бары и рестораны занимаются полезными вещами. Несколько заведений объединились и начали доставлять еду медикам в ковидарии. Ассортимент сильно отличается от меню в больничных буфетах. Кто-то считает, что это хитрая пиар кампания, кто-то видит в этом ответ бегловским запретам, ну а я думаю, несмотря на критику, что это необходимая поддержка для врачей в красных зонах. Тем временем в Москве тоже проходят рейды по барам и ресторанам, но там пока без баррикад и «карты сопротивления». В чем секрет московских рестораторов? Вдруг Собянин им тайно приплачивает, чтобы они не закрылись. И еще немного хороших новостей про северную столицу. Доля коек под корону увеличилась до 10%. Очень хотелось бы чтобы это стало знаком постепенного выхода на плато, а не игра с ранними выписками из стационаров. Станислав Сажин

Сажин Всесильная вакцина: часть II Все мы уже наслышаны о колоссальной эффективности нашей вакцины против нового штамма коронавируса. Вот и Анна Попова говорит, что они там прикинули, посмотрели на конструкцию вакцин и «абсолютно точно увидели, что эффективность вакцин безусловна». А не начнет ли завтра наша вакцина завтра бороться с безработицей и голодом? Можно сразу сделать и такие заявления. Зарубежные коллеги из BioNTech заявляют, что их вакцина тоже эффективна против новой мутации, но лучше все таки проверить и провести дополнительные исследования, на которые планируется потратить несколько недель. Поповой (и не только ей) стоит поучиться делать заявления у главы BioNTech. Он тоже уверен в эффективности своего препарата, но делает ответственные заявления, которые в будущем будут подтверждены лабораторно. Станислав Сажин

Сажин Смена профессии за бюджетные деньги Сейчас многие люди заговорили о поздней смене профессии. Работал вот человек после университета бухгалтером, все эти цифры и отчёты ему надоели, и он решает стать дизайнером, разработчиком или поваром. Благо сейчас полно возможностей, чтобы резко изменить свою профессиональную деятельность. А что если человек решил стать врачом? Здесь курсы и вебинары уже не помогут. Нужно поступать в университет, тратить несколько лет и много денег. И если время на обучение вам никто не сократит, то финансовые вопросы, возможно, скоро поможет решить государство. Василий Власов, депутат Госдумы, предлагает выделить бюджетные места для людей, получающих второе высшее образование по медицинским специальностям. Соответствующее письмо он направил главе Минобрнауки. Инициатива, конечно, родилась из-за дефицита медицинских кадров на рынке труда. Далеко не каждый решится на поступление в медицинский в качестве второго высшего, но ведь бывают и исключения. Правда, проблему дефицита кадров это не решит. Не понимаю, почему бы не направить все силы на работу с зарплатами в сфере здравоохранения, вместо того чтобы выдумывать занятные, но бесполезные планы. Станислав Сажин

Сажин Бесконечные залежи масок Когда началась пандемия, маски не шил только ленивый. Все захотели разбогатеть и наделали столько средств защиты, что теперь их просто некуда девать, ведь спрос постепенно упал. Зачем кому-то новая маска, если старая лежит в кармане с весны. Теперь производитель, как дракон, сидит на горе из масок и думает, что теперь с ними делать. Как мы знаем, Правительство защищает отечественного производителя (вспоминаем термин «импортозамещение» и историю с зарубежной МРТ-аппаратурой), поэтому заморские маски закупать запрещено. Придумана хитрая схема с процентом импортных материалов в изделиях и числом операций на отечественных заводах. Теперь отечественный производитель похож на жадного ребёнка, который набрал себе сладостей (в 20 раз больше, чем в прошлом году) и не смог их съесть. При суточной потребности в 10,8 млн штук в сутки получилось наделать 21 млн. Вот такая вот история о небывалой жадности. Станислав Сажин https://pharmvestnik.ru/content/news/Pravitelstvo-zapretilo-priobretat-importnye-medicinskie-maski-v-ramkah-goszakupok.html

Сажин На российском рынке у робота-хирурга Da Vinci появится конкурент. Регистрационное удостоверение на проведение оперативных вмешательств получила итальянская роботизированная система Senhance. Три манипулятора и управление с помощью хирурга через 3D-изображение. Ключевое преимущество заключается в том, что машина может использовать многоразовые хирургические инструменты, снижая таким образом финансовую нагрузку на клиники. Впервые устройство было представлено в стране в 2018 году на хирургическом форуме. Ещё совсем недавно все с опаской смотрели в сторону роботов-хирургов, а теперь они уже конкурируют друг с другом за место у операционного стола. Фантастика. Станислав Сажин

Сажин Смех без причины – признак интеллекта. Эмоционального, конечно же. По словам психолога Джанет Гибсон, смех – это эффективный инструмент для снижения уровня тревоги, способ сгладить напряжённые моменты, а ещё он нужен для развития эмоционального интеллекта. Смех тренирует мышцы и мозг. А вот если долго и заливисто хохотать, то будет красивый бицепс и умный мозг? Вопрос, конечно. По крайне мере, должен тренироваться пресс. Смех – суть антидепрессант, который ограничивает выброс кортизола. В конце концов, смех не дает сильно изнашиваться сердечно-сосудистой, метаболической и иммунной системам. Что до эмоционального интеллекта, то смех можно считать идеальным инструментом для социальной интеграции. Он помогает сблизиться и укрепить связь между людьми. А если это сарказм? Развивается ли эмоциональный интеллект, если смешно кому-то одному? Опять вопрос. В статье, кстати, есть практические советы по сознательному добавлению целительного юмора в свою жизнь. Психолог советует окружать себя веселыми людьми, смотреть комедии и записывать три забавные вещи, которые случились за день. В общем, обеспечивать себе цирк 24/7. Тогда гарантирована вечная жизнь, дзен и толпы самых лучших и надежных друзей. Станислав Сажин https://theconversation.com/laughing-is-good-for-your-mind-and-your-body-heres-what-the-research-shows-145984

Сажин «Не зубы, отрастут». Похоже, скоро эта поговорка станет атавизмом. В прошлом году учёные из Королевского колледжа Лондона запустили регенерацию зубов у мышей. Для справки: у мышей нет молочных зубов, как у нас. Кстати, рыбы и рептилии могут менять зубы, когда захотят. Увы, мы с мышами такие фокусы показывать не умеем. Пока. Учёные предположили, что смену зубов можно инициировать. Не совсем понятно, что подтолкнуло британцев сравнить экспрессию генов в зубной пластинке мыши и карликовой свиньи, но результат превзошёл ожидания. Выяснилось, что существующий молекулярный сигнальный путь в дентальной костной ткани, который даёт отмашку новым зубам расти, у мышей отсутствует. Пара генетических пассов руками – путь активирован. Мышь превращается в белую акулу! Шутка. Учёные просто добились формирования у мышей новых зубов. Получается, что даже если мышки не умеют это изначально, то главное стимул. Как говорится, just do it. На мышах исследователи не остановились, заложив достаточный фундамент для экспериментов в области регенеративной медицины. Учёные из Гарвардского и Ноттингемского университетов уже разработали гидрогель, запускающий регенерацию зуба после чистки канала. Сейчас регенеративная медицина опирается на исследования применения стволовых клеток и ищет источник мезенхимальных стволовых клеток, которые обладают способностью формирования зубов. Новые открытия, сделанные шведскими исследователями Каролинского института в 2020 году, могут ускорить развитие этой области. Они смогли создать карту всех клеток, из которых состоят зубы человека, открыли новые типы клеток и клеточные слои в зубах, которые могут влиять на их чувствительность. Станислав Сажин

И ОПЯТЬ ПРО АНАЛИЗЫ Дорогие друзья! Я каждый день сталкиваюсь с тревожными вопросами по поводу результатов анализов (да, и сегодня тоже, хотя сегодня воскресенье). Поэтому хочу напомнить. Во-первых, не стоит самостоятельно назначать себе обследования. Особенно «всё подряд на всякий случай». Это чревато ненужным беспокойством, ненужными дальнейшими обследованиями, а иногда и ненужным лечением. Есть такие обследования, которые нужны в определенном возрасте всем (скрининг некоторых болезней), но их не так уж много. Кроме возраста и пола, рекомендуемое обследование зависит от жалоб, семейной и личной медицинской истории, а также клинической картины. Иногда не нужны никакие обследования, даже при наличии жалоб. Поэтому сначала – осмотр у врача, а потом – анализы и другие исследования. Врачи тоже иногда увлекаются избыточным обследованием, поэтому очень желательно, чтобы врач руководствовался здравым смыслом и принятыми в мире рекомендациями. Во-вторых, когда вы получаете результаты своих лабораторных тестов, и какой-то показатель оказывается за пределами референсных значений лаборатории, не стоит сразу же паниковать. Дело в том, что тот интервал, который написан на бланке в графе «референсные значения» - это НЕ АБСОЛЮТНАЯ НОРМА. Это именно референсные значения. Как их определяют? Набирают большую группу здоровых людей, живущих в определенном регионе, и проводят определение какого-то лабораторного показателя (например, уровня тиреотропного гормона – главного показателя функции щитовидной железы) у всех этих людей. Далее полученные значения обрабатываются, и исследователи получают некий интервал значений этого показателя, который характерен для большинства здоровых людей в этой популяции. Например, у 95% здоровых взрослых людей (людей без известных заболеваний щитовидной железы и без их признаков) вне беременности уровень ТТГ в образце крови, взятой с 8 до 12 ч утра, колеблется в пределах от 0,4 до 4,0 мМЕ/л. Если референсные значения – это диапазон значений, характерных для 90-95% здоровых людей, значит, останется еще 5-10% ЗДОРОВЫХ людей, у которых результат будет выше или ниже «лабораторной нормы». И это также означает, что при определении двадцати или даже десяти лабораторных показателей здоровый человек с очень большой вероятностью получит отклонения от референса в одном или двух из этих показателей. В-третьих, результат анализа – это не истина, которую высшие силы спустили на землю и распечатали на бумаге. Результат анализа зависит от многих факторов. И подготовка к обследованию, и правильный забор/хранение образца, и соблюдение процедуры выполнения теста, и качество оборудования и реактивов – все имеет значение. В- четвертых, иногда на бланке указаны очень (а иногда прямо очень!) странные нормы. Видела неоднократно: референсный диапазон гемоглобина для женщин указан как «106 - 140 г/л». Тогда как весь мир ориентируется на интервал 120-160 г/л. То есть явная анемия 107 г/л на этом бланке будет «нормой», а нормальный уровень 145 г/л – отклонением. Для некоторых показателей верхней или нижней границы нормы вовсе не существует. Хороший пример – кортизол крови. Если мы просто посмотрим его уровень утром натощак, то примерно у трети людей без проблем с надпочечниками он будет превышать верхний предел референса. Поэтому и смотреть его нужно только для поиска явного дефицита кортизола (снижение уровня имеет значение), и то с оговорками. А для подтверждения избыточной продукции используются другие тесты. Даже если показатель и правда отклонен от нормы, то это не всегда означает угрозу для здоровья и/или требует активных действий. Поэтому не тревожьтесь зря и обсуждайте план обследования и его результаты с врачом, которому вы доверяете. Не болейте! Врач-эндокринолог _Shvedova

Нитраты в лечении стабильной ИБС ️Нитраты короткого действия при приступе стенокардии Сублингвальные и аэрозольные препараты нитроглицерина (НГ) обеспечивают немедленное облегчение симптомов стенокардии напряжения. Спрей НГ действует быстрее, чем сублингвальный НГ. При появлении симптомов стенокардии пациент должен принять сидячее положение (в положении стоя возможен обморок, а лежа — усиливается венозный возврат и преднагрузка), принимать нитроглицерин каждые 5 мин (0,3‐0,6 мг в таблетках сублингвально, не глотать, или 0,4 мг спрея под язык, не глотать и не вдыхать), пока боль не исчезнет (или максимум 1,2 мг в течение 15 мин). В течение этого периода времени, если стенокардия сохраняется, требуется немедленная медицинская помощь. НГ может назначаться для профилактики перед физическими нагрузками, провоцирующими стенокардию. Изосорбида динитрат (ИСДН) (5 мг сублингвально) имеет более медленное начало действия, чем нитроглицерин, из‐за своей трансформации в печени в мононитрат. Эффект ИСДН может длиться ≤1 ч, если препарат принимается сублингвально, или сохраняется в течение нескольких часов, если препарат принимается перорально. ️Нитраты пролонгированного действия для профилактики стенокардии НПД (например, НГ, ИСДН и изосорбида мононитрат (ИСМН)) следует рассматривать как терапию второй линии для уменьшения стенокардии, когда терапия ББ или недигидропиридиновым БКК для больных с ХКС противопоказана, плохо переносится или недостаточна для контроля симптомов. При длительном приеме НПД к ним возникает толерантность с потерей эффективности, что требует перерыва в приеме нитратов ~10‐ 14 ч. НГ можно вводить перорально или трансдермально через пластырь с медленным высвобождением. Биодоступность ИСДН зависит от индивидуальной вариабельности при его превращении в печени и ниже, чем биодоступность ИСМН (его активного метаболита), чья биодоступность равна 100%. Титрование дозы необходимо для всех форм нитратов, чтобы получить максимальный контроль над симптомами при переносимой дозе. Прекращение приема нитратов должно быть постепенным, чтобы избежать возвращения симптомов стенокардии. 2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома Торговые названия нитратов: • Препараты короткой продолжительности действия (до 1 ч): таблетки НГ для приема под язык, различные аэрозоли НГ и ИСДН. • Препараты умеренно пролонгированного действия (1-6 ч): обычные таблетки ИСДН (нитросорбид), обычные таблетки ИСМН, а также таблетки НГ с замедленным высвобождением для приема внутрь (нитронг, нитрокор и др.). К этим препаратам относят также и так называемые буккальные лекарственные формы нитратов. • Препараты значительно пролонгированного действия: специальные таблетки или капсулы ИСДН (кардикет, изокет) и ИСМН (эфокс лонг, оликард ретард, пектрол, моночинкве ретард). Действие таких таблеток и капсул может продолжаться 6-16 ч, а пластырей - до 24 ч. хкс ибс кбс нитраты стенокардия _online

Список препаратов, неправильный прием которых, может подвергнуть вас опасности! Очень часто мы употребляем препараты сами, не зная о их вреде для организма. 1. НПВС. Противовоспалительные препараты — употребляем при любых непонятных болях. У этих препаратов есть одна проблема: они увеличивают риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому, такие препараты лучше не принимать больше 5 дней. Если планируется длительный приём НПВС (от 5 дней и больше) необходимо защищать желудок омепразолом. 2. Капли для носа. Много людей используют капли при каждой заложенности носа, это всё может привести к привыканию. В дальнейшем вам придётся постоянно их использовать, чтобы нос дышал. Грубо говоря, у вас может появиться хронический вазомоторный ринит. 3. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Препараты хороши во всём. Но есть одно но. Они несколько повышают риск тромбофлебитов. Поэтому при длительном приёме КОКов важно хотя бы раз в год сдавать коагулограмму и проходить УЗИ вен н/конечностей. 4. Ферментные препараты. Ферментные препараты, такие как мезим, панкреатин можно принимать в одном единственном случае: однократный приём препарата после большого застолья. Но не проще ли меньше есть? Ферментные препараты могут принимать только люди с доказанным нарушением ферментных функций, например люди после резекции участка поджелудочной железы. 5. Антибиотики. Антибиотики должны назначать врачи и пить их необходимо курсом от 5 дней. Если вы принимаете антибиотик однократно, то вы тренируете бактерии и помогаете им приобрести устойчивость к этому антибиотику. К тому же бесконтрольный приём антибиотиков может нарушить микрофлору кишечника и вызвать диарею. 6. Биологически активные добавки (БАД). Если вы всё же собрались принимать какие-то БАДы, то смотрите хотя бы чтобы они были одобрены FDA (управление по санитарному надзору качества пищевых продуктов и медикаментов США) — это увеличит вероятность того, что вы себе не навредите. Поэтому, друзья, мой вам совет: не употребляйте неизвестные вам препараты от фонаря. Если вашим знакомым с похожими симптомами прописал их врач, еще не значит, что вам их тоже можно принимать. На большинстве препаратов написано, что не нужно заниматься самолечением и это неспроста. Будьте здоровы и не ленитесь лишний раз обратиться к доктору, когда вас что-то беспокоит.

Сажин И снова «Спутник» Устали от безосновательных заявлений? Я вот очень, но придётся ещё немного о них. Гинцбург заявил, что комбинированная вакцина («Спутник V» + AstraZeneca) даёт иммунитет как минимум на два года, в отличие от остальных препаратов, работающих 3-4 месяца. Слова учёного человека. Что интересно, в России будет использоваться только чистая «Спутник V», без компонентов британско-шведской вакцины. Комбинированный же вариант отправят в другие страны, судя по всему. Почему бы не использовать его и у нас, раз препарат даёт столь длительный иммунитет? Ведь Гинцбург прямым текстом сообщает: «Клетки памяти в результате использования такой гибридной двухкомпонентной вакцины будут гораздо лучше образовываться». Комбинация явно лучше, чем монопрепарат, но её мы используем для других стран. Станислав Сажин

Сажин Ну вот и паспорта вакцинации пришли в Россию. Об этом сообщил министр здравоохранения. В январе следующего года на портале «Госуслуги» появится информация о том, вакцинирован человек или нет. Мурашко обещает, что процедура оформления цифрового паспорта будет предельно понятной и простой. Интересно, а через два года «Госуслуги» напомнят о том, что иммунитет к коронавирусу подходит к концу и пора снова вакцинироваться? Это, конечно, шутка, но вот оцифровать и внести прививочный сертификат на портал – это уже хорошая идея. Помощник министра здравоохранения РФ Алексей Кузнецов, кстати, тоже не исключает такую возможность. Станислав Сажин https://www.interfax.ru/russia/743443

Сажин Минздрав опубликовал план развития первичного звена здравоохранения до 2025 года. 488,6 млрд рублей выделили из федерального бюджета плюс деньги, которые подкинут регионы. Что нас ждёт: отремонтируют тысячи медицинских учреждений, ещё больше планируют построить, в том числе в малых населённых пунктах, а также оснастят больницы и поликлиники всем, чего им не хватает. Посмотрим, как это всё реализуют. Очень хочу, чтобы деньги дошли куда надо, а не затерялись в чьих-то чемоданах. Практика показывает, к сожалению, что реализация проектов не наш конёк. Майские указы сработали не очень. Национальная программа «Здравоохранение» не смогла достичь целевых цифр. Новый подход к регуляции цен на медикаменты создаёт проблемы с получением лекарственных средств. Поэтому очень сложно поверить, что к 2025 году у нас возведут 7324 новых ЛПУ по стране. Станислав Сажин https://medvestnik.ru/content/documents/1365-ot-24-12-2020.html

Сажин Сейчас будет не очень хорошая новость, но думаю, что все к этому были готовы. Эксперты ВОЗ заявили, что массовая вакцинация не избавит нас от коронавирусной инфекции полностью, а само заболевание станет эндемиком. В организации считают, что скоро у человечества будут все нужные инструменты для борьбы с «короной», вспышки COVID-19 будут случаться, но не будут опасны для человечества. Интересно, как в будущем будут маршрутизировать больных коронавирусом? Пройдёт какое-то время, мы вакцинируемся, снимем маски и забудем про ограничения, а о вспышках «короны» будем иногда читать в СМИ. Надеюсь, как можно реже. Станислав Сажин

Сажин Помните, как в сериалах про больницы врачи отдыхают в комфортных комнатах отдыха, смотрят телевизор и обедают? Думаю, что подобную роскошь мало кто видел в реальной жизни. Авиакомпания S7 сделала настоящий подарок для врачей самой известной в наше время больницы. В Коммунарке открылось шикарное пространство для отдыха медиков: мягкая мебель, успокаивающие зелёные цвета, телевизоры, приставки, настольный футбол. По замыслу сотрудников авиакомпании, такое решение может хотя бы частично заменить врачам заслуженный отпуск. В будущем S7 планирует создать похожие пространства и в других больницах. По фотографиям выглядит просто нереально круто. Главное, чтобы начальство не запрещало этим пользоваться. Станислав Сажин

Сажин Пандемия коронавируса настолько измучила людей, что под бой курантов треть страны (35%) дружно загадали её окончание. Этого следовало ожидать. Устали все. Более подготовленные «загадывальщики» (51%) смотрят масштабнее и написали на бумажках о здоровье. Потом идут карьеристы, потребители и везунчики, желающие найти чемодан с миллионом долларов. Примета года – среди респондентов есть 2%, кто хочет вернуться в офис и будет тратить волшебство именно на это. Кстати, интересный момент. Найти свою любовь хотят 15% респондентов, а вот не заразиться коронавирусом – всего 10%. Что, в общем-то, понятно, ведь для любви обычно нужны минимум двое и не соблюдать дистанцию. Станислав Сажин https://www.vedomosti.ru/society/news/2020/12/28/852695-tret-rossiyan-zagadayut-okonchanie-pandemii?utm_campaign=vedomosti_public&utm_content=852695-tret,rossiyan,zagadayut,okonchanie,pandemii,null,null,null&utm_medium=social&utm_source=twitter

Сажин В Великобритании начались испытания «моментальной вакцины» от коронавируса. Перспективы туманны, данных нет. «Моментальная вакцина» суть коктейль из антител и лекарственный препарат, а не вакцина, которая провоцирует в организме выработку антител. Тут всё уже готово. Предполагается, что его можно вводить тем, кто только-только заболел или людям с ослабленным иммунитетом, например ВИЧ-инфицированным или онкобольным. Британские вирусологи очень надеются на такое лекарство. А Россия может сказать, что «мы делали это, когда это ещё не было мейнстримом». У нас действительно тяжёлым пациентам с COVID-19 переливают плазму уже переболевших пациентов. Но вопросов пока больше, чем вообще информации о «моментальной вакцине». Как долго действует иммунитет, эффективно ли лекарство против мутировавшего вируса, какие особенности введения существуют, как действует на организм, а тело будет учиться вырабатывать свои антитела при таком блюдечке с голубой каемочкой? «Моментальную вакцину» разработали Университетский колледж Лондона и британско-шведская фармкомпания AstraZeneca. Но пионерами их считать нельзя. В ноябре о подобном лекарстве заявили в США, правда, до испытаний дело не дошло. А в Великобритании уже сделали инъекцию первым десяти участникам эксперимента. Испытания пройдут в самом колледже и в сотне больниц по всему миру. При самом благоприятном исходе испытания предполагается закончить уже весной, чтобы в марте-апреле начать выпуск лекарства. Станислав Сажин

Сажин Прочитал занимательную статью о том, почему люди не верят в существование коронавируса, но с удовольствием верят в мировой заговор, искусственность вируса, ложь по телеканалам (хотя тут есть рациональное зерно) и готовы идти Священной войной на летучих мышей, вышки 5G и Билла Гейтса. Не ругайте ковид-диссидентов, они стараются: придумывают, сбиваются в кучки, обсуждают и несут чушь в массы. В каком-то смысле они опасны, но делают это, в общем-то, от испуга и незнания. До 30% американцев верят хотя бы в одну теорию заговора о происхождении коронавируса, 60% жителей Нигерии, 40% жителей Греции и иже с ними считают, что опасность вируса «намеренно сильно преувеличена». Некоторые вообще не верят в коронавирус, будто это Санта Клаус. В России при подобном опросе поступили хитро – не дали вариантов ответа, поэтому у нас 17% считают, что причиной пандемии является халатность или безответственность, а 11% – что вирус искусственно выращен. «Теории заговора – это попытка объяснить события, которые угрожают нашей безопасности и не соответствуют нашим ожиданиям». Видимость информации делает всё намного проще, объяснимее, спокойнее и безопаснее. Люди тревожатся за себя и близких, им приходится выполнять указания сверху, у них растёт неуверенность в будущем. Чтобы снять тревожность и заполнить пустоту названия, проще всего использовать готовые данные. Не вдаваясь в подробности, не требуя аргументов и доказательств, просто потреблять информацию. Нормальная человеческая реакция. Теории заговора дают простые ответы, а это какой-никакой контроль в общем хаосе (нет). Помните, что нужно использовать здоровый скептицизм, критическое мышление и аналитическую стратегию. Тогда всё будет хорошо, и вы не станете утверждать, что коронавирус придуман существами с той стороны плоской Земли. Станислав Сажин https://www.bbc.com/russian/features-55438177

Сажин Ученые Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) разработали диагностический алгоритм, способный с точностью порядка 90% прогнозировать тяжесть течения коронавирусной инфекции. Алгоритм построен на анализе данных более чем 6 900 больных и переболевших COVID-19 различной степени тяжести. Без генетики тоже не обошлось: больше 2 000 пациентов с COVID-19 с бессимптомным, легким, среднетяжелым и тяжелым течением заболевания прошли полногеномный ассоциативный анализ (GWAS). За показатели, на которые стоило обращать внимание при анализе, взяли: ферритин, С-реактивный белок, СОЭ, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение, частоту дыхательных движений. А дальше все, как я люблю: машинное обучение, математические модели, статистика, предположения. Что получилось? Совокупность как фенотипических, так и генетических факторов, определяет характер течения заболевания COVID-19, а алгоритм это считывает, анализирует и выдает результат. Например, шанс умереть от коронавирусной инфекции повышается в зависимости от таких факторов, как возраст, мужской пол, индекс массы тела выше 30, а также в зависимости от уровней глюкозы. Идея классная, хотя моментами звучит как приговор. Станислав Сажин https://tass.ru/obschestvo/10265025

Сажин Со следующего года реабилитационная продукция получит новые межгосударственные и национальные стандарты. Про маркировку, кстати, тоже не забыли. А то лекарства уже да, а вот кресла-коляски – ещё нет. Непорядок! До июня 2021 года будут проводить эксперимент по маркировке. Интересно, будет столько же проклятий, как в фарме? В программе поддержки реабилитационной индустрии аж 20 пунктов, но перечислять я их, конечно же, не буду. Туда включены разделы по созданию инновационной продукции, улучшению качества, повышению уровня квалификации персонала, выход с продукцией на внутренние и внешние рынки. Особенно порадовала инициатива: к марту (!) проверить доступность для инвалидов и иных маломобильных групп населения объектов и услуг в сфере торговли, общественного питания и бытового обслуживания. О сколько им открытий чудных готовит российская действительность… Посмотрим, что получится. Программа рассчитана до 2022 года, и в ней всё напоминает светлое будущее: субсидии, компенсации, обеспечение участия отраслевых производителей в зарубежных мероприятиях… и счастливые люди, конечно же, куда без них. Станислав Сажин https://medvestnik.ru/content/news/Pravitelstvo-razrabotalo-programmu-podderjki-reabilitacionnoi-industrii.html

Сажин Мобильный сервис для беременных женщин и членов их семей AMMA Pregnancy Tracker, запущенный Евгением Жихаревым в 2019 году, привлёк $200 тысяч от предпринимателя и бизнес-ангела Игоря Рыбакова. За год оценка pre-money компании выросла в четыре раза: с $6 млн до $24,5 млн. Отличный прирост для стартапа. Приложение, кстати, хорошее. Счётчик схваток, контроль веса и увеличения живота, возможность добавлять снимки УЗИ, ставить напоминания похода к врачу, возможность телемедицинских консультаций и отправка показателей наблюдающему врачу. «Ангелам» есть куда инвестировать. Причём здесь работает правило «а после зачётка работает на тебя». Ребята вложились в качество, функциональность и сделали сервис бесплатным. Это привело аудиторию. А с такой ЦА очень хотят дружить производители, вот и покупают рекламные места, делают выручку. Станислав Сажин

Сажин УЗИ в кармане! Не в смысле, что вы очень долго ждали и наконец-то попали в кабинет врача, а в прямом смысле –аппарат для УЗИ помещается в карман. Vave – это 340-граммовый прибор размером 169×54×38 мм, который работает в паре со смартфоном или планшетом. Ручной аппарат УЗИ нужен для диагностики сердца, лёгких, органов брюшной полости и малого таза. В ручном режиме можно выбрать глубину или фокус. Vave работает в В-режиме (обычные серые томографические 2D-изображения) или в М-режиме (с временной шкалой), а также умеет выполнять цветное доплеровское картирование. Снимки можно сохранять и делиться ими в̶ ̶с̶т̶р̶о̶и̶с̶ . Vave не боится воды и дезинфекции: на глубине до одного метра аппарат способен выдержать около 30 минут. Радует, что мобильность распространяется на те устройства, которые раньше можно было только на тележке катать. Карманный аппарат УЗИ может стать полезным инструментом при оказании экстренной помощи. Станислав Сажин https://newatlas.com/medical/vave-portable-ultrasound-probe-smartphone/

Сажин Помните, когда 3D-принтеры были новинкой, чудом и вызывали вау-эффект? На них начали печатать человеческие органы и жильё для космических колонизаторов от NASA. Китайский стартап Triastek пошёл дальше – лицензировал первые таблетки, напечатанные на 3D-принтере собственного изготовления. Пока китайцы могут печатать: препараты-блокбастеры, орфанные препараты и системы доставки лекарственных средств. Сама технология была предложена инженерами и химиками несколько лет назад и называется страшно – «Осаждение методом экструзии из расплава» (MED). Раньше MED использовался для создания твёрдых материалов и сложных конструкций из пластика и металла. Triastek модернизировала этот процесс, но как именно – неизвестно, стартап всё держит в тайне. Вообще, ребята участвуют в каждом этапе производства – от спецификаций 3D-принтеров до состава выпускаемых препаратов. Этакий «и чтец, и жнец, и на дуде игрец» только китайского пошиба. Сейчас у Triastek 108 зарегистрированных заявок в 18 категориях. Первой одобренной таблеткой стала ZipDose. Это растворимые капсулы, созданные методом порошко-жидкостного напыления. Толщина базового слоя составляет около 250 микрометров. Для капсулы нужно примерно 20–30 слоев. Такая таблетка может похвастаться точностью дозировки и возможностью изменить состав за несколько секунд. Это же какое поле для деятельности! Сейчас цель компании – построить масштабную производственную линию для изготовления препарата от ревматоидного артрита, уже одобренного FDA. Интересно, когда мы доберёмся до схемы «телемедицинская консультация – электронный рецепт – печать таблеток в необходимом количестве и дозировке на дому»? Хотя тут есть свои нюансы, конечно. Станислав Сажин

Американская коллегия кардиологов выпустила новые рекомендации по комбинированной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий или венозной тромбоэмболией и ЧКВ/клинически значимым атеросклерозом Основные положения новых рекомендаций схожи с таковыми в документах Европейского общества кардиологов и акцентируют внимание на снижении риска кровотечений. Так, авторы подчеркивают целесообразность избегания тройной антитромботической терапии. Если такая необходимость все же возникает, следует минимизировать длительность тройной терапии, ограничив ее 1 месяцем. Впервые представлены достаточно четкие рекомендации по антикоагулянтной терапии у пациентов с различными проявлениями церебрального и периферического атеросклероза: 1) Если у пациентов, получающие антиагреганты в связи в перенесенным ишемическим инсультом, развивается ФП, они могут быть переведены на монотерапию пероральными антикоагулянтами (предпочтительно, ПОАК) с учетом риска геморрагической трансформации в период со 2 по 14 сутки после перенесенного инсульта. 2) Если потребность в АКГ возникает у пациентов с ТИА, им сразу может быть назначена монотерапия АКГ (предпочтительно, ПОАК). 3) Если возникают показания к АКГ у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, сразу может быть назначена монотерапия этими препаратами. Сроки назначения зависят от риска послеоперационного кровотечения и обычно составляют 3-14 суток после операции. 4) После каротидного стентирования через 1-3 мес может быть назначена монотерапия АКГ. В течение первых 1-3 месяцев после стентирования целесообразно назначать АКГ и ингибитор P2Y12 (предпочтительно, клопидогрел). 5) Если у пациента с периферическим атеросклерозом (чаще всего - артерий нижних конечностей) возникает ФП, таким больным достаточно монотерапии АКГ (предпочтительно, ПОАК). Это касается и пациентов, перенесших хирургическое лечение АПАНК. 6) Если пациент перенес стентирование артерий нижних конечностей и есть показания к АКГ, рекомендовано в течение первых 1-3 мес назначать АКГ и один антиагрегант (аспирин или клопидогрел, предпочтительно клопидогрел), по истечении этого периода переводить пациента на монотерапию АКГ. https://cardioweb.ru/news/item/2565-amerikanskaya-kollegiya-kardiologov-vypustila-novye-rekomendatsii-po-kombinirovannoj-antitromboticheskoj-terapii-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-ili-venoznoj-tromboemboliej-i-chkv-klinicheski-znachimym-aterosklerozom антикоагулянты фп тиа атерослероз _online https://cardioweb.ru/news/item/2565-amerikanskaya-kollegiya-kardiologov-vypustila-novye-rekomendatsii-po-kombinirovannoj-antitromboticheskoj-terapii-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-ili-venoznoj-tromboemboliej-i-chkv-klinicheski-znachimym-aterosklerozom

Сажин Минздрав России разработал изменения в правила дистанционной торговли. В новой версии на рынок пускают маркетплейсы, можно будет доставлять лекарства, отменят требование о наличии не менее 10 офлайн-аптек для дистанционной торговли лекарствами. Если 12 января документ примут, то нас ждёт интересное время. Сейчас все продажи идут через аптеки, но как только фармацевтический рынок откроется для агрегаторов, они попытаются его захватить. Подумайте сами: у аптечных сетей просто не хватит инфраструктуры, знаний и времени на создание сервиса, а у маркетплейсов уже всё отработано, нужно лишь чуть-чуть модифицировать систему под продажу и поставку лекарств. Тем более в документе сказано, что владелец агрегаторов вправе заключать договор с несколькими аптечными организациями. Это будет очень яркая ярмарка. Мелкие, несетевые аптеки, скорее всего, разорятся. Но это логично и предсказуемо. Кстати, знаете, почему проект отправили на доработку? Выяснилось, что в документе нет пункта об ответственности агрегатора за осуществление онлайн-торговли. Я смеялся. Всё прописали, а об ответственности забыли. Продал и забыл. Рабочая схема. Станислав Сажин https://pharmvestnik.ru/content/news/Marketpleisy-smogut-poluchit-dostup-na-onlain-rynok-lekarstv.html

Сажин «Яндекс» купил долю в Genotek, который привлек очередной раунд инвестиций на $4 млн. Для медико-генетического центра Genotek это третий раунд, а для «Яндекса» первый проект в сфере генетических исследований. До этого «Яндекс» с темой здоровья связывал только телемедицинский сервис с неожиданным названием «Яндекс.Здоровье». Учитывая тенденцию к развитию этой области, «Яндекс» можно поздравить. В России проведение генетических исследований для частных лиц ежегодно растёт примерно на 50%. Ниша новая, игроки локальные, да и сам рынок составляет меньше 1% от мирового, но это поправимо. Станислав Сажин https://www.vedomosti.ru/technology/articles/2020/12/24/852253-yandeks-vlozhilsya-v-meditsinskuyu-genetiku

Сажин Мы часто говорим о «цифре», которая должна облегчить труд врача, но есть технологии, разработанные специально для медсестер. 1. Решение рутинных задач. Распределение лекарств, лабораторных образцов, еды для пациентов, дезинфекция, перенос медицинских приборов из пункта А в пункт В, подъем прикованных к постели пациентов и т.д. может выполнять робот. Они могут работать круглосуточно и дать возможность медсестре находиться рядом с пациентами, а не бегать с этажа на этаж. 2.Удаленные коммуникации с изолированными людьми. Здесь телемедицина работает на 100%. Медсестра может мониторить необходимые показатели через экран компьютера или рассказать, как лучше сделать перевязку, обработать небольшую рану или ожог. 3. Забор крови. Роботы и сканеры вен могут помочь ускорить эту процедуру. 4. 3D-печать. Шины для поврежденных пальцев, модели органов, персонализированные протезы, биоматериалы, еда и органы — скоро все это мы сможем распечатать на 3D-принтере. 5.Портативная диагностика. Измерение параметров здоровья и жизненных показателей сократится до нескольких минут. 6.Искусственный интеллект, который оценивает риски и устраняет усталость. В США разработан алгоритм Sepsis Watch, который помогает оценить риск развития сепсиса у пациента. А система на основе ИИ сможет распределять вызовы самостоятельно, отметая ложные. 7. Виртуальная реальность для повышения уровня образования. Виртуальные симуляции могли бы использоваться при обучении медсестер. 8. Технологии для администрирования лекарственных препаратов. Контроль за применением лекарств может осуществляться роботом-доносчиком. Он напомнит и еще врачу сообщит. Все рады. Станислав Сажин

Сажин «Нулевой пациент» британского пошиба – done. Глава Роспотребнадзора Анна Попова рассказала, что новый штамм выявлен у прилетевшего из Великобритании россиянина. Он чувствует себя хорошо и не жалуется (еще бы он жаловался). С конца ноября по конец декабря из Соединенного Королевства прилетели 7 тысяч человек, 32 из них притащили коронавирус (про штаммы не уточняется). Попова и Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) заявили, что вакцина «Спутник V» сможет защитить от британского штамма SARS-CoV-2. Это же про повышение адаптивного иммунитета, а не про прицельное уничтожение мутаций. Что ж, наблюдаем, затаив дыхание. Станислав Сажин

Сажин На Урале не только горы, а в Узбекистане – хлопок. Ученые УрФУ и Академии наук Узбекистана предложили в качестве лечения пациентов с коронавирусом и для дезинфекции использовать малые дозы радиации. Что человек, что комната – всё едино. Правда, речь идёт о дозах, которые смертельны для вируса, но безобидны для человека. Стало известно, что РНК вируса, попадая в клетку человека, по всей своей длине деформируется, и эти места в тысячу раз чувствительнее к радиации, чем молекулы здоровых клеток. Мутировавший вирус радиация, кстати, тоже разрушает. Решение пришло само собой – рентгеновское излучение или ультрафиолет. Сейчас физики, биологи и медики пытаются понять, как именно это работает на микроуровне и как именно это повлияет на организм человека в целом. Потому что лечить одно и в итоге получить что похуже не хотелось бы. А то потом станут говорить, что после «короны» ты весь светишься. Станислав Сажин https://urfu.ru/ru/news/34662/

Сажин Организм может сам себя атаковать, может заставить человека перестать дышать, последовательно парализуя мышцы, а может отодвинуть болезнь Альцгеймера, которая должна наступить в 40 лет, но не наступает даже в 70. Уникальный пациент и случай. Алирия, как и тысячи её родственников на протяжении нескольких столетий, родилась с мутацией генов, которая заставляет испытывать проблемы с памятью и мышлением в возрасте 40 лет, быстро ухудшает состояние и приводит к смерти в возрасте около 60 лет. Но Алирии было 78, когда она умерла от рака, а когнитивные изменения заметила лишь в 72. Что-то не работает ваша мутация, проверенная веками. Всё дело в дополнительной мутации, которая не позволила мозгу деградировать. Вот так – не медикаменты, не упражнения, а ультраредкая мутация. Просто чистая математика – минус на минус дает плюс. Уникальная комбинация мутаций отсрочила развитие болезни как минимум на 30 лет. Альцгеймер – болезнь, которую человечество победить не может. Миллиарды долларов были потрачены на разработку и тестирование методов лечения, около 200 испытаний лекарств потерпели неудачу. Если учёным удастся понять, как именно работает процесс торможения, то нас может ждать прорыв в области терапии этого заболевания, особенно на ранней стадии. Конечно, надеяться на генную терапию или чудо-пилюлю не стоит. Учёным нужно воспроизвести комбинацию, проверить, протестировать. Но главное уже есть: образец, одноклеточное секвенирование РНК и машинное обучение для сравнения образцов из мозга Алирии с образцами, взятыми у других людей с той же мутацией, вызывающей болезнь Альцгеймера. Станислав Сажин https://www.nytimes.com/2020/12/11/science/alzheimers-genetics-brain-autopsy.html

Сажин Государственный санэпиднадзор ждет развитие и 17 млрд рублей. Именно столько выделено на модернизацию инфекционной службы из госбюджета в 2021 году. Предполагается, что этого хватит на апгрейд лабораторий в регионах, строительство и реконструкцию инфекционных больниц, ну и, само собой, улучшение качества медицинской помощи. Пока что похоже на мультфильм «Жадный богач». – Можно 7? – Можно и 7. Документ прочит нам светлое будущее, где лабораторная диагностика инфекционных болезней так же быстра, как реагирование на угрозы; растет качество анализа, а заболеваемость снижается. Готовимся смотреть, как оно будет. Станислав Сажин

Сажин Все же знают, что домашняя консервация может привести к параличу и смерти? Тем не менее в России таких случаев около 200 за год. Ботулизм не дремлет, учёные, кстати, тоже. Говорят о прорыве в лечении этого неприятного заболевания. Терапия против ботулизма уже существует, но проводить её нужно быстро. Введение сыворотки эффективно до попадания ботулотоксина в двигательные нейроны. После может быть уже поздно. Исследователи создали препарат, который позволяет предотвратить паралич мышц даже после того, как ботулотоксин попал внутрь нейрона. Проверили его пока только на мышах, но результаты обнадёживают – паралич удалось обратить вспять. До прорыва препарат не мог проходить через клеточную мембрану, к тому же было важно, чтобы лекарство действовало исключительно на двигательные нейроны и нервные окончания. Учёные поступили хитро и обошли эти препятствия. Препарат этого сделать не может, зато умеет ботулотоксин. Исследователи обезвредили его, поместили внутрь лекарство, полученное из антител верблюдов, и отправили покорять клетки. Кроме понятной пользы и улучшения терапии, у такого метода есть дополнительные плюсы: помощь тем, у кого появилась побочка после уколов ботокса, использование «безвредного» ботулотоксина как платформы для введения биологических препаратов в нейроны. Станислав Сажин

Сажин ВОЗ похвалила за проявленный интерес к вакцинации и ответственно заявила, что коллективного иммунитета в 2021 году не будет. Как в школе: «Молодец, садись, два». Отдельные группы вакцинированных защищены, но не могут обеспечить иммунитет всему человечеству. Поэтому оставляйте ваши маски на лицах, чаще мойте руки и соблюдайте дистанцию. Мы ещё не закончили. По мнению ВОЗ, как минимум до конца этого года. Станислав Сажин

Телемедицина – интересное и многообещающее направление, о котором на своем канале рассказывает Станислав Сажин – основатель крупнейшей в мире социальной сети для русскоязычных врачей «Доктор на работе», объединяющей около 500 тысяч специалистов из разных стран. Самые актуальные новости из области цифровой медицины и личное мнение основателя российского цифрового здравоохранения. – это не просто новостная лента, это самые интересные события, вызвавшие резонанс в сообществе, и вопросы, которые заставляют задуматься.

Сажин Что может «Сбер» за 60 секунд? Оформить карту – вряд ли. Выдать кредит – под сомнением. А определить, если у человека ковид, – вполне. Лаборатория искусственного интеллекта «Сбера» разработала алгоритм, который может определить вероятность заражения коронавирусной инфекцией по звукам дыхания, голосу и кашлю. Ну и опрос ещё короткий по симптоматике нужно пройти – куда без него. После того как пользователь поговорил, подышал и покашлял в микрофон, получается с̶в̶е̶д̶ё̶н̶н̶а̶я̶ ̶а̶у̶д̶и̶о̶д̶о̶р̶о̶ж̶к̶а̶ спектрограмма. Её анализирует нейронная сеть и выдаёт результат. Для тренировки использовались только открытые данные – образцы звуков дыхания и кашля, собранные в российских клиниках. При использовании нужно помнить, что это не медицинская диагностика, а, скажем, экспресс-тест для домашнего ежедневного использования. Он сгодится, чтобы следить за динамикой, но диагноз не поставит. «Сбер» готовит специальное приложение с тестом и сделает его доступным в App Store и Google Play. Конечно, таким образом будут собирать данные, чтобы повысить точность. Так что кашель точно пригодится. Думаю, это будет любимое приложение ипохондриков и, может быть, даже подвинет лидеров в рейтинге скачиваний. Станислав Сажин https://tass.ru/obschestvo/10439969

Сажин Правительство утвердило, как будет развиваться наука до 2030 года. Развивать будем физиологические и медико-биологические науки, клиническую и профилактическую медицину. Предполагается, что нам предстоит активная борьба против ВИЧ, туберкулёза, гепатита В и С, гриппа. Ну и коронавируса, по всей видимости. Создавать вакцины и быть впереди планеты всей. Помните, я говорил, что у нас наконец-то смотрят в сторону онкобольных и эта область развивается? До 2030 планируется изучение резистентности опухолевых клеток к лекарствам. Это хорошее и правильное направление. Главное, чтобы сбылось. Девять лет вроде бы достаточно, но как вспомню про майские указы, так сразу осторожно отношусь к датам. Мало ли. Эндокринология, микробиология, психиатрия и т. д. тоже получат свое внимание, но «любимчиков» программы я перечислил. В документе указано основное направление. Надеюсь, вы готовы. Вишенкой на торте стала разработка системы оценки, показателей, градаций, методик и критериев оценки неблагоприятного влияния факторов окружающей и производственной среды на здоровье человека. Вот как. Давайте придумаем, что там будет: плохая вода и грязный воздух отрицательно влияют на здоровье человека. Общий объём финансирования мероприятий программы (там не только здравоохранение, расслабьтесь) за счёт средств федерального бюджета превысит 2,1 трлн руб. Даже интересно, на сколько. Станислав Сажин