Признак Белоглазова — признак биологической смерти, который может быть выявлен...

️ ПЦР - есть ли проблема? ВОЗ получила отзывы пользователей о повышенном риске ложных результатов SARS-CoV-2 при испытании образцов с использованием реагентов RT-PCR на открытых системах и выпустила заявление на эту тему. ???? Общий итог заявления: "Вероятность того, что человек, имеющий положительный результат, действительно инфицирован SARS-CoV-2, падает с уменьшением уровня позитивности, независимо от специфики анализа (чем больше циклов, тем менее точна ПЦР). Поэтому медицинским работникам рекомендуется принимать во внимание результаты анализов наряду с клиническими признаками и симптомами, подтвержденным статусом любых контактов и т.д. Читайте инструкцию к вашим тест-системам, рассмотрите любой положительный или отрицательный результат в сочетании с типом образца, клиническими наблюдениями, историей болезни и эпидемиологической информацией. Сложно сказать, искренне ли ВОЗ засомневалась в точности ПЦР или их заявление имело под собой почву в виде решения португальского суда 1 ноября 2020 года, где судья заявил: "A single positive PCR test cannot be used as an effective diagnosis of infection" (то есть ставить диагноз по 1 положительной ПЦР нельзя). В итоге столкнулись между собой 2 точки зрения ученых - точка зрения ВОЗ (97% результатов больше 35 прогонов ложно-положительные) и точка зрения тех, кто считает, что неважно, сколько циклов в ПЦР - она не ошибается. Чья в итоге окажется верной - время покажет. https://www.who.int/news/item/14-12-2020-who-information-notice-for-ivd-users

​​Подходы в анатомии Классическое представление об анатомическом устройстве печени формировалось по внешним признакам: печень состоит из левой, правой, квадратной и хвостатой долей. Именно такая информация содержится во многих учебниках, пособиях и атласах. В чём недостаток такого подхода? Современная хирургия пользуется более новой, физиологической моделью, согласно которой деление происходит по разветвлению кровеприносящих сосудов. Будущим хирургам следует знать, что выделяют две части печени- левую и правую, 5 отделов и 8 сегментов. На картинке ниже представлена схема деления печени на сегменты. Примером печени мы хотим привлечь внимание к тому, что некоторые источники информации уже устарели и в процессе изучения анатомии необходимо пользоваться современными учебниками, пособиями и атласами. https://telegra.ph/file/cc84526eb45098466bdd4.jpg

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Продолжение. 6. Для больных, которым более предпочтительным является имплантация биопротеза аортального клапана, выбор между открытым вмешательством (SAVR) и транскатетерной имплантацией (TAVR) должен основываться с учетом клинической картины, возраста, ожидаемой продолжительности жизни, показаний к операции, ожидаемого хирургического риска, сердечно-сосудистой анатомии и других факторов, требующих внимания при трансфеморальном доступе * SAVR предпочтительно у больных младше 65 лет или при ожидаемой продолжительности жизни более 20 лет * SAVR предпочтительно при неподходящей для TAVR анатомии сосудов или наличии других факторов, ограничивающих ее проведение * SAVR предпочтительно у больных с тяжелым бессимптомным АС (класс 2а) с положительной нагрузочной пробой, признаками очень тяжелого АС, быстрым прогрессированием тяжести АС или повышенным уровнем BNP * Если возможно, TAVR трансфеморальным доступом предпочтительно у больных старше 80 лет при ожидаемой продолжительности жизни <10 лет * Решением мультидисциплинарной команды SAVR или TAVR могут быть одинаково рекомендованы в группе симптомных больных в возрасте 65-80 лет при отсутствии противопоказаний для TAVR трансфеморальным доступом * TAVR предпочтительно у симптомных больных любого возраста при высоком или крайне высоком риске оперативного вмешательства, если ожидаемая продолжительность жизни >12 месяцев с приемлимым качеством жизни * Решением мультидисциплинарной команды TAVR может быть выполнена в качестве паллиативного лечения у симптомных больных, если ожидаемая продолжительность жизни <12 месяцев или для больных с ожидаемым низким качеством жизни 7. Тяжелый бессимптомный стеноз аортального клапана может быть разделен с учетом данных ФВЛЖ и КСР ЛЖ на следующие стадии: стадия С1 отражает нормальную ФВЛЖ (≥55%, ранее ≥50% в рекомендациях AHA/ACC 2014) и легкое-умеренное расширение ЛЖ (КСР <50 мм); стадия С2 - снижение ФВЛЖ (<55%, ранее <50%) или выраженное расширение ЛЖ (КСР более 50 мм или КСР индексированное >25 мм/м^2) 8. Показания для вмешательства при тяжелом АС основаны на наличии симптомов или левожелудочковой дисфункции (ФВЛЖ ≤55%; оба класс 1); или наличии выраженного расширения ЛЖ (КСР ЛЖ >50 мм или КСР индексированное >25 мм/м^2 - класс 2а) 9. Больным с двустворчатым аортальным клапаном рекомендовано проведение трансторакальной ЭхоКГ для оценки морфологии клапана, оценки тяжести стеноза и регургитации, оценки размеров корня и восходящей аорты и признаков коарктации аорты. Если размеры аорты не могут быть оценены на ЭхоКГ, то показано проведение МРТ или МСКТ аорты. Наблюдение в динамике показано при диаметре аорты ≥4,0 см 10. Больным с двустворчатым аортальным клапаном показано протезирование аорты (показания не изменились) при ее диаметре более 5,5 см (класс 1), 5,0-5,5 см при наличии дополнительных факторов риска диссекции (отягощенный наследственный анамнез, быстрый рост - увеличение размеров >0,5 см в год или коарктация аорты; все - класс 2а) или при диаметре ≥4,5 см и наличии показаний к SAVR (класс 2а) https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD https://m.vk.com/cardiojournal порок аортальныйстеноз митральныйстеноз _online https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD

Сажин Смех без причины – признак интеллекта. Эмоционального, конечно же. По словам психолога Джанет Гибсон, смех – это эффективный инструмент для снижения уровня тревоги, способ сгладить напряжённые моменты, а ещё он нужен для развития эмоционального интеллекта. Смех тренирует мышцы и мозг. А вот если долго и заливисто хохотать, то будет красивый бицепс и умный мозг? Вопрос, конечно. По крайне мере, должен тренироваться пресс. Смех – суть антидепрессант, который ограничивает выброс кортизола. В конце концов, смех не дает сильно изнашиваться сердечно-сосудистой, метаболической и иммунной системам. Что до эмоционального интеллекта, то смех можно считать идеальным инструментом для социальной интеграции. Он помогает сблизиться и укрепить связь между людьми. А если это сарказм? Развивается ли эмоциональный интеллект, если смешно кому-то одному? Опять вопрос. В статье, кстати, есть практические советы по сознательному добавлению целительного юмора в свою жизнь. Психолог советует окружать себя веселыми людьми, смотреть комедии и записывать три забавные вещи, которые случились за день. В общем, обеспечивать себе цирк 24/7. Тогда гарантирована вечная жизнь, дзен и толпы самых лучших и надежных друзей. Станислав Сажин https://theconversation.com/laughing-is-good-for-your-mind-and-your-body-heres-what-the-research-shows-145984

​​Признак Crochetage (фр "захват, вязание крючком") на ЭКГ - выемка около вершины зубца R) в отведениях от нижних конечностей 1) Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП): через 2 недели после закрытия признак Crochetage исчезает примерно у 50% пациентов, в 27% встречается во всех 3 нижних отведения, в 73% встречается как минимум в 1 нижнем отведении 2) Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП): у 35% пациентов встречается как минимум в 1 нижнем отведении, в 2% встречается во всех 3 нижних отведениях 3) Пульмональный стеноз: в 0,7% встречается во всех 3 нижних отведениях, в 23% встречается как минимум в 1 нижнем отведении https://telegra.ph/file/d3216dfd7c874a66ed9ec.jpg

И ОПЯТЬ ПРО АНАЛИЗЫ Дорогие друзья! Я каждый день сталкиваюсь с тревожными вопросами по поводу результатов анализов (да, и сегодня тоже, хотя сегодня воскресенье). Поэтому хочу напомнить. Во-первых, не стоит самостоятельно назначать себе обследования. Особенно «всё подряд на всякий случай». Это чревато ненужным беспокойством, ненужными дальнейшими обследованиями, а иногда и ненужным лечением. Есть такие обследования, которые нужны в определенном возрасте всем (скрининг некоторых болезней), но их не так уж много. Кроме возраста и пола, рекомендуемое обследование зависит от жалоб, семейной и личной медицинской истории, а также клинической картины. Иногда не нужны никакие обследования, даже при наличии жалоб. Поэтому сначала – осмотр у врача, а потом – анализы и другие исследования. Врачи тоже иногда увлекаются избыточным обследованием, поэтому очень желательно, чтобы врач руководствовался здравым смыслом и принятыми в мире рекомендациями. Во-вторых, когда вы получаете результаты своих лабораторных тестов, и какой-то показатель оказывается за пределами референсных значений лаборатории, не стоит сразу же паниковать. Дело в том, что тот интервал, который написан на бланке в графе «референсные значения» - это НЕ АБСОЛЮТНАЯ НОРМА. Это именно референсные значения. Как их определяют? Набирают большую группу здоровых людей, живущих в определенном регионе, и проводят определение какого-то лабораторного показателя (например, уровня тиреотропного гормона – главного показателя функции щитовидной железы) у всех этих людей. Далее полученные значения обрабатываются, и исследователи получают некий интервал значений этого показателя, который характерен для большинства здоровых людей в этой популяции. Например, у 95% здоровых взрослых людей (людей без известных заболеваний щитовидной железы и без их признаков) вне беременности уровень ТТГ в образце крови, взятой с 8 до 12 ч утра, колеблется в пределах от 0,4 до 4,0 мМЕ/л. Если референсные значения – это диапазон значений, характерных для 90-95% здоровых людей, значит, останется еще 5-10% ЗДОРОВЫХ людей, у которых результат будет выше или ниже «лабораторной нормы». И это также означает, что при определении двадцати или даже десяти лабораторных показателей здоровый человек с очень большой вероятностью получит отклонения от референса в одном или двух из этих показателей. В-третьих, результат анализа – это не истина, которую высшие силы спустили на землю и распечатали на бумаге. Результат анализа зависит от многих факторов. И подготовка к обследованию, и правильный забор/хранение образца, и соблюдение процедуры выполнения теста, и качество оборудования и реактивов – все имеет значение. В- четвертых, иногда на бланке указаны очень (а иногда прямо очень!) странные нормы. Видела неоднократно: референсный диапазон гемоглобина для женщин указан как «106 - 140 г/л». Тогда как весь мир ориентируется на интервал 120-160 г/л. То есть явная анемия 107 г/л на этом бланке будет «нормой», а нормальный уровень 145 г/л – отклонением. Для некоторых показателей верхней или нижней границы нормы вовсе не существует. Хороший пример – кортизол крови. Если мы просто посмотрим его уровень утром натощак, то примерно у трети людей без проблем с надпочечниками он будет превышать верхний предел референса. Поэтому и смотреть его нужно только для поиска явного дефицита кортизола (снижение уровня имеет значение), и то с оговорками. А для подтверждения избыточной продукции используются другие тесты. Даже если показатель и правда отклонен от нормы, то это не всегда означает угрозу для здоровья и/или требует активных действий. Поэтому не тревожьтесь зря и обсуждайте план обследования и его результаты с врачом, которому вы доверяете. Не болейте! Врач-эндокринолог _Shvedova

​​Классификация нестабильности плеча Stanmore Нестабильность плеча - это аномальное движение плече-лопаточного сустава, которое может проявляться болью или ощущением смещения (либо в виде подвывиха, либо в виде вывиха). Пациент обычно сообщает о ненормальных движениях в плечевом суставе и чувстве тревоги, которое связано с вероятным его смещением во время выполнения повседневной деятельности. Плечо, будучи очень подвижным суставом, имеет высокую предрасположенность к нестабильности. Классификация Для возникновения симптомов необходимо вовлечение одного или нескольких факторов: - Капсульно-губный комплекс и его проприоцептивный механизм. - Ротаторная манжета. - Область контакта между суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. - Центральная / периферическая нервная система. Система классификации Stanmore включает три типа нестабильности плеча, что подразумевает существование структурных и неструктурынх компонентов, а также континуума патологий. Т.е. концепция нестабильности, обусловленная сочетанием структурных (травматических и атравматических) и неврологических нарушений, привела к возникновению классификации нестабильности как континуума патологий. Согласно данной концепции направление нестабильности не так важно для эффективного лечения, как то, является ли нестабильность структурной, неструктурной или комбинированной. Ниже приведены три различных типа нестабильности в соответствии с Jaggi и Lambert, 2010 (классификация Stanmore): - Полярный тип I (структурная нестабильность). - Полярный тип II (атравматическая нестабильность). - Полярный тип III (неврологический дисфункциональный или мышечный паттерн). Клиническая картина Полярный тип I У пациентов этой группы обычно присутствует положительное ощущение / предчувствие подвывиха в переднем направлении, связанное со слабостью ротаторной манжеты плеча. Подлопаточная мышца демонстрирует слабость при проведении абдоминального компрессионного теста и модифицированного теста отрыва. Постура, баланс на одной ноге и контроль лопатки часто не нарушены у таких пациентов. По мере того как эти пациенты прогрессируют к нестабильности II или III типа, у них начинают проявляться признаки ухудшения контроля лопатки, аномальной мышечной активации, нарушения стабильности туловища и равновесия, что указывает на неструктурную сопутствующую патологию. Визуализация используется только в тех случаях, когда есть подозрение на структурную аномалию. Артроскопия позволяет выявить незначительные повреждения ротаторной манжеты и скрытую нестабильность, а также дефекты мягких тканей Broca, внутренний и наружный импинджмент. Полярный тип II Пациенты в этой группе имеют положительный тест ощущения / предчувствия переднего подвывиха, а также признаки капсулой слабости и чрезмерной наружной ротации. Также может наблюдаться связанный с этим дефицит внутренней ротации плечевого сустава. Аномальная передняя трансляция плече-лопаточного сустава может быть обусловлена сочетанием нескольких факторов: чрезмерной передней капсулярной слабостью, дискинезией лопатки, жесткостью задней части капсулы, мышечным дисбалансом (соотношение силы наружных / внутренних ротаторов) и врожденной патологией суставной губы. Клиническая картина обычно варьируется в зависимости от вида спорта. Полярный тип III У пациентов с данным типом патологии наблюдается нарушение активации крупных мышц и ингибирование мышц ротаторной манжеты. Например, динамическая ЭМГ демонстрирует активность широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы, передней части дельтовидной мышцы, в то время как из наружных ротаторов активна только подостная мышца. Если нет клинически или электрофизиологически доказанной аберрантной активации мышц, то данное состояние классифицируется как тип II. Пациенты с типом III будут иметь историю дислокаций плечевого сустава. Это часто происходит в средних диапазонах движения, что указывает на проблему мышечного контроля. Такие пациенты нуждаются в тщательной оценке паттерна мышечной активации, а также положения покоя плече-лопаточного сустава. https://telegra.ph/file/381eb0c51b9f590b8d9dc.jpg

​​Ревматическая полимиалгия Определение, эпидемиология, история ревматической полимиалгии. Ревматическая полимиалгия (РПМА; от греч. poly много + миалгия) – хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее лиц пожилого возраста. Заболевание было впервые описано Bruce в 1888 г. В 40-е годы прошлого века годы заболевание обозначалось как вторичный фиброзит, плечелопаточный периартроз, периэкстраартикулярный ревматизм, миалгический синдром пожилых, ризомелический псевдополиартрит, анартритная ревматическая болезнь. Термин «ревматическая полимиалгия» был внедрен Barber в 1957 г. РПМА характеризуется острым началом, выраженными симметричными болями и скованностью в области плечевого, тазового пояса и шеи, ограничением движений, часто сопровождается значительным повышением острофазовых показателей и анемией хронического заболевания, общими (конституциональными) симптомами. Более часто развивается у лиц старше 50 лет. Назначение глюкокортикоидов (ГК) оказывает, как правило, быстрый кли- нический эффект. РПМА может проявляться в виде самостоятельного заболевания или сочетаться (до 40–60% случаев) с признаками типичных краниальных проявлений гигантоклеточного артериита (ГКА). Предполагается, что в патогенезе играют роль факторы окружающей среды и инфекционные агенты. РПМА встречается во всех широтах земного шара. Зарегистрированы отдельные семейные случаи. Отмечено нарастание распространенности с юга на север с наибольшим преобладанием в Скандинавских странах (в Дании – 68, в других Скандинавских странах – 58,7, в Италии – 12,7, в Японии – 1,47 на 100 тыс. населения в возрасте 50 лет и старше). Сообщалось о колебаниях уровня заболеваемости РПМА в различных регионах Дании одно- временно с эпидемиями, вызванными Мicoplasma pneumonia, Parvovirus B19 и Chlamydia pneumonia. Реинфекция вируса парагриппа человека 1-го типа часто ассоциировалась с началом ГКА Длительные исследования выживаемости не показывали превышения смертности при РПМА, хотя в одной шведской работе отмечалось повышение ранней смертности при РПМА и ГКА. Это могло быть верным для случаев с ГКА и необратимой потерей зрения. База данных последнего популяционного исследования GPRD (General Practtice Research Database) в Великобритании подтвердила возросший риск диагностики рака в течение первых 6 мес после установления диагноза РПМА, но не показывает такового при длительном наблюдении. https://telegra.ph/file/1151d7744e814077cbc6b.jpg

​​Несколько способов укрепить ваши хамстринги Повреждение хамстрингов - это одна из самых распространенных травм в спорте. Поскольку предыдущие травмы повышают риск возникновения повреждений в будущем, важное значение имеет профилактика. Для профилактики травм хамстрингов оптимален комплексный подход. Практикуйте высокоскоростной бег. Цель - постепенное увеличение скорости и экспозиции. Например, можно бегать 2 раза в неделю, стараясь достичь максимальной скорости, общая дистанция спринта за сеанс может составлять 50-300м в зависимости от вашей текущей подготовки. ️ Правильная механика бега – избегайте чрезмерных движений таза во время бега, в частности, переднего наклона таза, т.к. это создает дополнительную нагрузку на хамстринги. В этом случае может быть эффективна программа стабилизации пояснично-тазового региона. Различные вариации тренировки хамстрингов: ️ в эксцентрическом режиме, например, нордические наклоны; ️ в изометрическом режиме, например, мост с максимально разогнутыми коленями и опорой на пятки; ️ на низкой скорости, например, нордические наклоны или румынская становая тяга; ️ на высокой скорости, например, бросание и хватание грифа в румынской становой тяге, попеременное отрывание ног в мосте с максимально разогнутыми коленями и опорой на пятки; ️ тазодоминантные движения, например, румынская становая тяга; ️ коленодоминантные движения, например, нордические наклоны, сгибания коленей в положении лежа на животе. Убедитесь, что ваши тренировки хорошо спланированы – например, старайтесь избегать высокоскоростного бега после занятий в тренажерном зале. Попробуйте побегать перед тренажерным залом или запланировать это на следующий день. Проблема заключается в том, что спринт после занятий в тренажерном зале увеличивает риск повреждения хамстрингов, поскольку мышцы нижних конечностей устают во время тренировки. Не игнорируйте признаки перенапряжения хамстрингов, особенно если они присутствуют или более выражены с одной стороны. https://telegra.ph/file/a5f7dbfd8098d6ff77bc6.jpg

​​ЕСЛИ ВЫПАДАЮТ ВОЛОСЫ Многими людьми выпадение волос воспринимается как настоящая катастрофа. Конечно же, в первую очередь, это касается женщин, не имеющих реальной возможности сделать брутальную причёску «à la Котовский» или «à la Фёдор Бондарчук». Сразу оговорюсь, что речь пойдет не о нормальном, физиологическом обновлении шевелюры. Причин выпадения волос множество. Их выявлением и изучением занимаются врачи – трихологи. Но есть одна причина, которую достаточно часто специалисты упускают из виду, или не придают ей особого значения. Это спазмирование мышц шеи. Для того, чтобы ткани организма росли, их нужно кормить. Питание в большинстве случаев осуществляется через кровь. Регулирует процесс роста нервная система. При нарушении нормального транспорта крови или патологии нервов начинается атрофия (др.-греч. ἀτροφία — отсутствие пищи, голодание), т.е. нарушение или прекращение функции соответствующей ткани или органа. Посмотрите на картинку внизу статьи, не вникая в надписи. Желтые «ниточки» - нервы, красные – сосуды. Вся кожа головы, в том числе и волосяные луковицы (фолликулы), обеспечивающие рост волос, кровоснабжается сосудами и управляется нервами, идущими от шеи. При патологии шейного отдела позвоночника и/или спазмировании мышц шеи нарушается нормальное питание кожи головы, прекращается рост и изменяется структура волос. Если этот процесс затягивается, то волосяной покров начинает заметно редеть. Специальные шампуни, бальзамы, диеты, гормонотерапия, массаж кожи головы и прочие способы борьбы с алопецией (патологическим выпадением волос) в этом случае оказываются малоэффективными. Если эта проблема актуальна для вас или ваших близких, конечно же, целесообразно показаться мануальному терапевту или остеопату. Не нужно предварительно делать кучу исследований. Опытному специалисту обычно достаточно просто пропальпировать (прощупать) мышцы шеи и сделать несколько проб с наклонами и поворотами головы, чтобы выявить напряжение мышц, требующее коррекции. Правда, в некоторых случаях по итогам первичного обследования для уточнения диагноза всё-таки могут быть назначены дополнительные методы исследования (рентгенография, УЗИ, МРТ и пр.). При отсутствии возможности показаться специалисту, предварительный экспресс-тест можно провести самостоятельно. Для этого нужно сесть на стул, положить голову на стол, подстелив предварительно под лоб мягкую салфетку или полотенце. Опускаясь от затылка вниз к позвоночнику, указательными пальцами нащупать место, где заканчивается череп, и начинаются мышцы шеи. Опустившись примерно на 1 см от этой линии нужно двигаться вдоль неё от центра к краю (от позвоночника к ушам), слегка надавливая кончиками указательных пальцев на мышцы. В норме болей быть не должно. Кроме того, признаком спазмирования мышц шеи является ограничение или боль при обычных поворотах или наклонах головы. Приведу ещё ряд симптомов, обычно наблюдающихся при спазмировании мышц шеи: головные боли, астения (чувство усталости и отсутствия сил), нарушения сна, заложенность носа (особенно одной половины при отсутствии насморка), периодически закладывает уши (как в самолете), головокружение, ухудшение зрения (особенно к вечеру), увеличение артериального давления (особенно систолического). К сожалению, ни один специалист не сможет со 100% вероятностью установить причинно-следственную связь между патологией шеи и выпадением волос. Здесь приходится действовать методом исключения, приводя шею в норму и оценивая эффект. Длительность курса зависит от применяемых методик, возраста (чем старше, тем дольше) и выраженности патологии. По собственному опыту работы могу сказать, что обычно результат заметен уже через одну-две недели после начала лечения. https://telegra.ph/file/62efe5403f3ba43ac79dd.jpg

Изменение цвета белков глаз и темные круги под глазами - признаки болезненного состояния? 1. Если у вас пoкраснели белки глаз, измерьте давление, оно может быть повышено. Ещё это может быть причиной вирусного конъюнктивита и просто внедрения вируса,ведь он так же внедряется через глаза. А так же это возможно синдром сухого глаза, но вместе с покраснением могут наблюдаться симптомы "песка" в глазах, слезотечение и т.д. 2. Желтизна поведает о высоком содержании билирубина в печени, а также о нарушении ее ферментативных функций. 3. Темные круги под глазами могут сигнализировать о недосыпании и общей истощенности организма. А еще мы рекомендуем обследовать сердце и почки ,так как иногда такое потемнение является симптомом сердечной и почечной патoлогии! Но не всегда темные круги признак заболевания. Порой это просто такое строение век,и близкое расположение сосудов к коже. _uz

​​ПРИРОДНЫЙ РЕЗЕРВУАР ВИТАМИНА "С" Для древних римлян лимон был эффективным противоядием, но позже стал «известным», как средство профилактики цинги. Где его найти? Говорят, что лимонные деревья происходят из Индии и Бирмы. Оттуда деревья путешествовали по субтропикам. Они украшают сады стран юга Европы, и часто украшают теплицы или комнаты в наших широтах. Что в нем содержится? Большие количества аскорбиновой и лимонной кислоты являются важными источниками витаминов C, A, B и биофлавоноидов, кальция, калия, фосфора, магния, железа, цинка и других минералов. Не должны забывать об эфирных маслах. Его кожура содержит пектин, который значительно снижает уровень холестерина, а также является основным компонентом джемов и мармеладов, придающих ему жесткость. Для чего он подходит? Лимон — важная пища и ценное лекарство. Лимон ускоряет заживление, устраняет признаки старения и частично защищает от рака. Лимонный сок укрепляет иммунную систему и способствует потоотделению, поэтому он является важным помощником в снижении температуры. Он лечит стоматиты и, как полоскание, снимает боль в горле, освежает дыхание, также закрепляет кишечник. Лимон издавна использовался при лечении мигрени и малярии. Облегчить и остановить наружное кровотечение помогает лимонный сок - в нос вставляют вату с каплями лимона, долькой лимона натирают болезненные и кровоточащие десны. Лечит потрескавшиеся губы, сухие руки и тонизирует жирную кожу. Как можно использовать его дома? Лимонный сок смягчает огрубевшую кожу на локтях и коленях, очищает кожу от пигментных пятен, помогает удалить известковый налет и другие загрязненные отложения в ванной, например ржавчину. https://telegra.ph/file/969050cd1fa1a40ba1ccc.jpg

Созданные калифорнийскими учеными химерные зародыши человека и овцы могут стать началом для выращивания полноценных человеческих органов внутри животных, считают исследователи. Об этом они рассказали в ходе конференции Американского научного общества в Остине. По словам Хиро Накаути из Стэнфордского университета, при этом число человеческих клеток в зародышах крайне мало: оно не приведет к тому, что у созданного учеными организма будут какие-либо внешние признаки человека. Задача научиться выращивать человеческие органы внутри животных стоит перед биологами довольно давно. Теоретически сделать это можно, если ввести на определенном этапе развития в зародыш животного стволовые клетки человека. Прежде успешно провести подобные эксперименты ученым удавалось только на грызунах. Опыт создания химеры человека и овцы должен помочь ученым научиться вживлять человеческие клетки в зародыши более крупных животных.

​Меланома Это рак кожи, который возникает из клетки кожи (меланоцита), которая вырабатывает пигмент (меланин), придающий коже цвет. Болезнь может проявляться по-разному, чаще всего в виде нового пятна на коже или в виде уже существующей родинки, меняющей цвет, размер или форму. Меланома считается наиболее опасным типом рака из-за ее способности быстро распространяться по всему телу. Именно поэтому любое изменение на коже должно быть проверено дерматологом. Признаки: Зуд или боль в месте новообразования; Кровотечение из родинки; Изменение поверхности родинки; Распространение пигмента от границы родинки; Покраснение или припухлость вокруг родинки; Меланома развивается, когда в меланоцитах происходят изменения ДНК, из-за чего нормальные здоровые клетки кожи превращаются в раковые клетки. Ультрафиолетовое (УФ) излучение от естественных или искусственных источников (включая солярии), является основной причиной меланомы, поскольку УФ-лучи могут напрямую повредить ДНК в клетках кожи. https://telegra.ph/file/8868ae008aff94531c5d4.jpg

​​Профилактика авитаминоза Мы предлагаем вам 5 эффективных способов профилактики авитаминоза. 1. Морковно-яблочные фреши Начинайте каждое утро со стакана свежевыжатого морковно-яблочного сока. Этот напиток не только зарядит вас энергией на весь день, но и обеспечит организм необходимыми для здоровья веществами и микроэлементами. 2. Свекольный сок Свежевыжатый свекольный сок – одно из сильнейших народных средств для укрепления иммунитета и улучшения общего самочувствия. Свекла полезна для сердечно-сосудистой системы, укрепляет ногти и волосы и регулирует процесс пищеварения. Пейте свекольный сок натощак, 1 раз в день по 50 г. 3. Клюква с сахаром Свежая клюква с сахаром – отличное средство для профилактики авитаминоза. Употребляйте 2-3 раза в день по 1 ч.л. 4. Лимон и курага Приготовьте смесь из измельченного лимона (вместе с цедрой), 100 г измельченной кураги и 2 ст. л. меда. Принимайте каждое утро по 1 ч. л. перед едой. 5. Варенье из винограда Если вы еще с осени запаслись вареньем из винограда – считайте, что вам крупно повезло. Виноградные косточки не только являются сильнейшим антиоксидантом, но и способны успешно бороться с первыми признаками авитаминоза. https://telegra.ph/file/cc8146547080147dd0975.jpg

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 1): 1. Клапанные пороки разделены на стадии: ️стадия А - высокий риск, ️стадия B - прогрессирующая патология клапана, ️стадия С - тяжелая бессимптомная патология клапана (С1 - компенсированная ХСН, С2 - декомпенсированная ХСН), ️стадия D - тяжелая симптомная. 2. Всем больным с ФП при отсутствии ревматического стеноза митрального клапана и ранних сроков после имплантации биопротеза (до 3 месяцев), может быть рекомендована терапия НОАК (при наличии показаний, согласно шкале CHA2DS2-VASc). НОАК не следует использовать у больных с механическими протезами клапанов сердца с или без ФП. 3. Все больные с тяжелой клапанной патологией сердца должны быть обследованы с привлечением мультидисциплинарной команды специалистов. Консультация больного в экспертном центре клапанной патологии целесообразна для больных с тяжелой бессимптомной патологией клапана, для больных, кому может быть выполнена пластика клапана (не протезирование), а также при наличии тяжелой коморбидной патологии. 4. Тяжелый симптомный стеноз аортального клапана может быть разделен с учетом данных градиента, потока и фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) на следующие стадии: ️стадия D1 - высокоградиентный тяжелый аортальный стеноз (макс скорость ≥4 м/с, средний градиент ≥40 мм рт.ст., площадь раскрытия (AVA) ≤1,0 см^2), ️стадия D2 - низкоградиентный, низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз при снижении ФВЛЖ (макс скорость <4 м/с, средний градиент <40 мм рт.ст., площадь раскрытия (AVA) ≤1,0 см^2, ФВЛЖ<50%), ️стадия D3 отражает низкоградиентный, низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз при нормальной ФВЛЖ - "парадоксальный низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз" (ФВЛЖ ≥50%, индекс ударного объема <35 мл/м^2). 5. Показаниями для вмешательстве на аортальном клапане являются симптомы и/или признаки левожелудочковой дисфункции - класс 1. Для бессипмтомных больных с тяжелым АС показаниями являются снижение толерантности к физической нагрузке или снижение систолического АД ≥10 мм рт.ст. при проведении нагрузочной пробы, признаки очень тяжелого АС (макс скорость ≥5 м/с), повышение уровня BNP >3 норм или быстрое прогрессирование тяжести АС (нарастание макс скорости ≥0,3 м/с в год) - класс 2а. Кроме того, вмешательство может быть рассмотрено у бессимптомных больных с тяжелым высокоградиентным АС при прогрессирующем снижении ФВЛЖ <60% на 3 и более последовательных эхокардиографических исследованиях. Продолжение будет выложено ниже. https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD https://m.vk.com/cardiojournal порок аортальныйстеноз митральныйстеноз _online https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD

Опубликованы рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 2): 1. Рецидивирующее течение ревматической лихорадки ассоциируется с худшим прогноз ревматической болезни сердца. Поэтому больным с эпизодами ревматической лихорадки в анамнезе или верифицированной ревматической болезнью сердца показана терапия антистрептококковыми антибиотиками с целью вторичной профилактики (класс 1). Могут быть использованы пенициллины, макролиды или сульфадиазин на период: * При ревматической лихорадке + кардит + клапанная патология - 10 лет или до достижения 40 лет * При ревматической лихорадке + кардит - 10 лет или до достижения 21 года * При ревматической лихорадке без осложнений - 5 лет или до достижения 21 года 2. Ревматический митральный стеноз (МС) более характерен для женщин. Во всем мире МС чаще всего ревматической природы, при этом кальциноз митрального клапана становится все более распространенным среди пожилых в высокоразвитых странах 3. У больных с ревматическим МС стадии D (симптомный МС с площадью раскрытия митрального клапана (МК) ≤1.5 см^2 и/или временем полуспада градиента ≥150 мс, средним градиентом на МК >5-10 мм рт.ст.) при удобной морфологии клапана, отсутствии умеренной и более митральной недостаточности, тромбоза ушка левого предсердия, рекомендовано проведение чрескожной митральной баллонной комиссуротомии (ЧМБК) в условиях Центра клапанной патологии (класс 1). Если проведение ЧМБК ограничено в связи неблагоприятной анатомией, наличием тяжелой митральной недостаточности или ранее выполненной безуспешной ЧМБК, рекомендовано проведение открытого вмешательства при отсутствии крайне высокого риска операции 4.Больные с МС вследствие кальциноза часто имеют множественную сопутствующую патологию и пожилой возраст. Так как кальциноз поражает митральное кольцо с вовлечением оснований створок, дистальная часть створок может оставаться интактной и проведение ЧМБК оказывается нецелесообразным. Тяжелый кальциноз МК увеличивает риск операции и резидуального стеноза МК после операции. Поэтому у больных с МС вследствие кальциноза предпочтительным является проведение открытого вмешательства, решение вопроса об операции следует принимает после тщательной оценки потенциальных рисков и пользы операции (класс 2b) 5. Оптимальные сроки вмешательства при первичной хронической митральной недостаточности (МН) должны рассчитываться с учетом симптомов, а также размеров и функции левого желудочка (ЛЖ). Рекомендации по вмешательству по поводу МН не изменились по сравнению с предыдущими от 2014 года. Больным с тяжелой первичной МН дегенеративного генеза проведение пластики МК является более предпочтительным, чем протезирование при условии технической возможности (класс 1). Бессимптомным больным вмешательство рекомендовано при ФВЛЖ≤60% и/или КСР ЛЖ ≥40 мм (стадия С2, класс 1). Операция может быть рассмотрена у больных при отсутствии упомянутых критериев дисфункции ЛЖ при высокой вероятности успешной пластики МК (>95%) и низком риске летального исхода (<1%) в условиях Центра клапанной хирургии. Результаты транскатетерной пластики МК (по методике "край-в-край") у больных с тяжелой первичной МН уступают результатам открытого вмешательства - пластике МК, но проведение транскатетерной операции является целесообразным у больных высокого или крайне высокого риска при благоприятной анатомии клапана. 6. При вторичной МН и признаках дисфункции ЛЖ основным методом лечения является оптимальная медикаментозная терапия сердечной недостаточности, что позволяет уменьшить тяжести вторичной МН. Продолжение в следующей публикации. https://m.vk.com/cardiojournal порок митральныйстеноз митральнаянедостаточность _online https://m.vk.com/cardiojournal

​Как питаться чтобы суставы были здоровыми ️Продукты, важные для суставов️ 1 Продукты, содержащие мукополисахариды – морепродукты, желатин, холодец, крепкая уха, заливное, фруктовые и ягодные желе, натуральный мармелад. 2 Продукты, содержащие железо – язык, печень, субпродукты 3 Продукты с витамином Д – желток яйца, рыбья печень, сливочное масло 4 Сухофрукты – курага и чернослив особенно (только необработанные серой) 5 Кальцийсодержащие продукты – молоко, сыр, творог 6 Продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты – скумбрия, малосольная сельдь, лосось, форель. 7 Источники витамина С - черная смородина, шиповник, киви и цитрусовые. 8 Фрукты и овощи в сыром виде должны составлять не менее половины суточного рациона. 9 Отдельно врачи выделяют арбуз. Арбузный сок является прекрасным санитаром организма, так как естественно выводит ненужные соли. 10 Продукты, содержащие клетчатку, то есть пищевые волокна – цельные зерна ржи, пшеницы, отруби, коричневые макароны, овсянка, брокколи 11 Ананас – в свежем ананасе находится фермент бромелайн, который уменьшает воспаление. 12 Вишня, клубника, черника – ягода, содержащая антоцианы (вещества, обладающие противовоспалительным действием) Продукты, вредные для суставов Если появились признаки болезни суставов, надо исключить из меню некоторые продукты, которые особенно негативно воздействуют опорно-двигательный аппарат. 1 Бобовые. 2 Копчености любого вида, маринады, вяленая соленая рыба. 3 Жирные продукты. 4 Сыры длительного хранения. 5 Продукты, богатые фосфатами – плавленые сырки, колбасные ихделия, крабовые палочки, сгущенное молоко, почти все сорта мороженого. 6 Источники щавелевой кислоты – шпинат, репа, щавель, редис 7 Газированные напитки. 8 Источники пуринов – чечевица, бобы, субпродукты, жирная свинина, шоколад 9 Трансжиры – фастфуд, покупная выпечка, твердые маргарины 10 Большие дозы алкоголя. 11 Источники соланина, нарушающего функцию определенных ферментов в мышечных тканях – томаты, черный перец 12 Продукты с консервантами – соль, сахар, нитриты, нитраты, двуокись серы и т.д. https://telegra.ph/file/ab4d374ec6a5efa56219b.jpg

​Правила приема пищи ️Самая важная составляющая здоровья продуктивности человека – правильное и сбалансированное питание. ️ ️1. Принимать пищу желательно в спокойной обстановке. Не акцентируй свое внимание на радио- или теле, передаче, игрой с мобилкой, чтении, работе, разговорах... Тогда ты с удовольствием будешь поглощать пищу, твое внимание будет сосредоточенно на пище ее вкусе, ее запахе, то продукты, употребляемые тобой, будут полноценно усваиваться организмом. ️2. Режим питания должен быть регулярным. Нерегулярные приемы пищи сбивают с толку и тело и разум. ️3. Кушай сидя. Бывает, что очень спешишь, и думаешь всего - лишь быстро перекусить, дай себе время присесть за стол, тогда пищеварение будет полноценным и нормальным. ️4. Очень плохо принимать пищу в нервом или возбужденном состоянии. Когда человек разгневан, пищеварительные ферменты, вырабатываются организмом в гораздо меньшей недостаточной степени. А когда почувствуешь, что ты уже спокоен, и ничего не раздражает и не мешает кушать - приступай к еде.  ️5. Не переедай. Когда ощутишь комфортное состояние в желудке, значит, ты уже поел.  Пища не должна поступать в количестве более чем 75% от чувства полного насыщения. Ведь когда желудок наполнен до отказа, метаболизм  функционирует неполноценно. ️6. Старайся не есть пищу в холодном виде. Такая еда затормаживает и гасит процесс пищеварения, и отнимают у твоего организма тепловую энергию . ️7. «Когда я ем, я глух и нем»- не болтай, пережевывая еду. Твои ощущения во время еды и твои мысли о том, какой пища имеет аромат, вкус и внешний вид принесут удовольствие и пользу от трапезы. ️8. Не спеши, при приёме пищи, кушай не торопясь. Когда быстро заглатываешь еду, затрудняется процесс пищеварения. Пищу принимай небольшими кусочками, постепенно, пока не прожуешь предыдущий кусок. ️9. Не кушай снова до тех пор, пока предыдущая еда хотя бы частично не усвоиться. Это условие разрешается нарушить лишь в период тяжелых тренировок, когда организму необходим постоянный источник энергии. Но все равно, нужно дать фору желудку хотя бы двадцать минут – полчаса. В основном кушай снова стоит при первом же малейшем признаке голода. ️10. Не беги сразу после еды и не ложись. Пересиди спокойно, хотя бы несколько минут, тогда пища будет перевариваться легче, без напряжения и проблем. https://telegra.ph/file/fb9af35accbc4364b3ea6.jpg

​​Нормальный диапазон интервала QT с коррекцией частоты (QTc) одинаков у мужчин и женщин от рождения до подросткового возраста, в то время как у подростков и взрослых у женщин интервалы QT немного длиннее, чем у мужчин. В целом, средний QTc у здоровых людей в младенчестве составляет 400 ± 20 миллисекунд и несколько увеличивается после полового созревания до 420 ± 20 миллисекунд. В целом, значения QTc 99-го процентиля составляют 460 миллисекунд (препубертатный период), 470 миллисекунд у мужчин в постпубертатном периоде и 480 миллисекунд у женщин в постпубертатном возрасте. Torsades de pointes - Полиморфная желудочковая тахикардия (ЖТ) определяется как желудочковый ритм со скоростью более 100 ударов в минуту у взрослых с частыми изменениями оси QRS, морфологии QRS или того и другого. Torsades de pointes (TdP) - это форма полиморфной ЖТ, которая возникает на фоне приобретенного или врожденного удлинения интервала QT и обычно имеет частоту от 160 до 250 ударов в минуту. В конкретном случае изменения при TdP принимают форму прогрессивного, синусоидального и циклического изменения оси QRS. Пики комплексов QRS, кажется, "закручиваются" вокруг изоэлектрической линии записи; отсюда и название torsades de pointes, или «скручивание точек». Типичные признаки TdP включают предшествующий удлиненный интервал QT, особенно в последнем сердечном сокращении, предшествующем возникновению аритмии, желудочковый ритм от 160 до 250 ударов в минуту, нерегулярные интервалы RR и циклическое изменение оси QRS на 180 градусов каждые От 5 до 20 ударов. TdP обычно недолговечна и часто прекращается самопроизвольно. Однако у большинства пациентов наблюдаются множественные эпизоды аритмии, и эпизоды могут повторяться в быстрой последовательности, потенциально перерастая в фибрилляцию желудочков и внезапную сердечную смерть. Passman R, Kadish A. Polymorphic ventricular tachycardia, long Q-T syndrome, and torsades de pointes. Med Clin North Am 2001; 85:321. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and management. Am Heart J 2002; 143:7. El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. Электрокардиографическая полоска ритма показывает torsades de pointes, полиморфную желудочковую тахикардию, связанную с удлинением интервала QT. Существует короткий, прединициирующий интервал RR из-за желудочкового куплета, за которым следует длинный, инициирующий цикл, возникающий в результате компенсаторной паузы после куплета. https://telegra.ph/file/5a5494cfc582fd6d1d06c.jpg

​​Признаки нехватки витаминов Дефицит витамина А: сухость, ломкость, истончение волос; ломкость ногтей; появление трещин на губах; поражение слизистых (трахеи, рта, ЖКТ); снижение зрения; сыпь, сухость и шелушение кожи. Дефицит витамина В1: диарея и рвота; расстройства ЖКТ; снижение аппетита и давления; повышенная возбудимость; сердечная аритмия; холодные конечности (нарушения кровообращения). Дефицит витамина В2: стоматит и трещины в уголках рта; конъюнктивит, слезотечение и снижение зрения; помутнение роговицы глаза и светобоязнь, сухость во рту. Дефицит витамина В3: слабость и хроническая усталость; регулярные головные боли; беспокойство и нервозность; повышение давления. Дефицит витамина В6: слабость; резкое ухудшение памяти; болезненность в области печени; дерматиты. Дефицит витамина В12: анемия; глоссит; выпадение волос; гастрит. Дефицит витамина С: общая слабость на фоне снижения иммунитета; потеря веса; плохой аппетит; кровоточивость десен и кариес; подверженность простудам и бактериальным инфекциям; кровотечения из носа; неприятный запах изо рта. Дефицит витамина D: у детей – вялость и малоподвижность; нарушения сна и плохой аппетит; капризность; рахит; снижение иммунитета и зрения; нарушение обмена веществ; проблемы с костными тканями и кожным покровом. Дефицит витамина D3: плохое усвоение фосфора/кальция; позднее прорезывание зубов; нарушения сна (пугливость, вздрагивание); снижение мышечного тонуса; хрупкость костей. Дефицит витамина Е: склонность к аллергиям различного рода; мышечная дистрофия; боли в ногах из-за нарушенного питания конечностей; появление трофических язв и развитие тромбофлебита; изменения в походке; появление пигментных пятен. Дефицит витамина К: нарушения в работе ЖКТ; болезненность менструаций и нарушения цикла; анемия; быстрая утомляемость; кровотечения; кровоизлияния под кожу. Дефицит витамина Р: появление точечных кровоизлияний на коже (особенно в местах, стянутых тесной одеждой); боли в ногах и плечах; общая вялость. Дефицит витамина РР: апатичность; дисфункция ЖКТ; шелушение и сухость кожи; диарея; воспаления слизистой рта и языка; дерматит; головные боли; усталость; быстрая утомляемость; сухость губ. Дефицит витамина Н: появление сероватого оттенка кожи; облысение; подверженность инфекциям; мышечные боли; депрессивные состояния. https://telegra.ph/file/f7684cd4e94eb378d6c03.jpg

Пост про "что-то не так с развитием вторичных половых признаков у моего ребенка?" В разговорах с семьями я часто сравниваю родительство с видеоигрой, мне видится здесь много удачных параллелей. Когда вы приехали из роддома (начали новую видеоигру) все в новизну, страшно, но очень интересно и приятно-волнительно. Многое в игре интуитивно понятно, вокруг много “всплывающих подсказок”, и в целом процесс игры не слишком сложен. Но чем дальше, тем сложнее уровни, тем труднее понимать как тут нужно действовать, как пройти конкретный квест или целый уровень максимально удачно (или хоть с наименьшими потерями). Постепенно ребенок перестает быть всегда_милым_и_няшным, постепенно вопросы/проблемы которые он ставит перед вами - все сложнее, а правильных ответов на на них внезапно оказывается больше чем один, и требуется выбрать наиболее подходящий. Но есть и хорошие новости: поскольку игра усложняется плавно, ваши родительские навыки постепенно и уверенно растут, и вы сами будете порой удивляться, откуда в вас (или в вашем/й супруге) взялись эта мудрость, терпение и такт. И все же поговорка "маленькие детки - маленькие бедки" более чем верна, с годами перед вами будут вставать все более сложные задачи, а "всплывающие подсказки" как тут надо поступить - будут появляться все реже. В том числе поэтому половое созревание детей дается родителям порой так непросто, и вызывает столько вопросов. Вот одни из самых частых вопросов у моих семей: 1) У девочки нежного дошкольного возраста пот пахнет "взрослой женщиной" или у мальчика появился резкий мужской запах (вариант "она/он воняет немытой бабой/мужиком" относится сюда же, ага) - разве это нормально? 2) У девочки первых лет жизни (8 мес - 3 года) начали расти грудные железы, как у девушки - почему так рано? 3) У ребенка преждевременно (до 8 лет) начали появляться первые единичные лобковые/подмышечные волосы - бежать к эндокринологу? 4) У мальчика раннего подросткового возраста (10-14 лет) увеличились грудные железы до "первого размера бюстгальтера", но никакого другого беспокойства, кроме косметического, это не доставляет - что делать? 5) У девочки в 14 лет нет месячных, разве это не поздно? (обратная ситуация, но тоже про отклонения в созревании). Нет, к счастью, эти явления почти никогда не повод для паники, и не симптом болезни. Не надо сразу бежать к эндокринологу и сдавать "кровь на все гормоны". Истинное преждевременное половое развитие (равно как и истинная задержка полового развития) - опасная, но очень редкая штука, и при нем появляются (отсутствуют, соответственно) сразу НЕСКОЛЬКО вторичных половых признаков (самый надёжный из которых - скачок роста, зафиксированный врачами по графикам CDC/ВОЗ), а вовсе не один "малый" признак, из перечисленного выше. Гораздо чаще чем ППР встречается "фальстарт" отдельных признаков, и он не значит вообще ничего, просто такая особенность этого конкретного ребенка и не более; не надо за этим следить, не нужно это обследовать/лечить, от врача требуется только успокоить родителей, всех родственников, самого ребенка - и жить дальше. Графики веса и роста можно скачать тут: Графики от ВОЗ https://www.who.int/childgrowth/standards/ru/ Графики от CDC https://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm Методологию оценки полового развития (соответствует или нет возрасту) выкладывал тут https://vk.com/wall-141911698_941 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1709766739081157 Теперь по порядку о каждом симптоме, названном выше (англоязычные ссылки можно перевести на русский, открыв их в браузере гугл-хром, или скопировав ссылку в яндекс-переводчик): 1) Иметь выраженный "подростковый" запах пота регулярно является нормальным для девочек с 7 лет и мальчиков с 9 лет. После интенсивных физических нагрузок резкий запах пота может проявляться у детей и в более раннем возрасте https://shine365.marshfieldclinic.org/kids-health/body-odor/ https://www.who.int/childgrowth/standards/ru/

​Признаки нехватки витаминов Дефицит витамина А: сухость, ломкость, истончение волос; ломкость ногтей; появление трещин на губах; поражение слизистых (трахеи, рта, ЖКТ); снижение зрения; сыпь, сухость и шелушение кожи. Дефицит витамина В1: диарея и рвота; расстройства ЖКТ; снижение аппетита и давления; повышенная возбудимость; сердечная аритмия; холодные конечности (нарушения кровообращения). Дефицит витамина В2: стоматит и трещины в уголках рта; конъюнктивит, слезотечение и снижение зрения; помутнение роговицы глаза и светобоязнь, сухость во рту. Дефицит витамина В3: слабость и хроническая усталость; регулярные головные боли; беспокойство и нервозность; повышение давления. Дефицит витамина В6: слабость; резкое ухудшение памяти; болезненность в области печени; дерматиты. Дефицит витамина В12: анемия; глоссит; выпадение волос; гастрит. Дефицит витамина С: общая слабость на фоне снижения иммунитета; потеря веса; плохой аппетит; кровоточивость десен и кариес; подверженность простудам и бактериальным инфекциям; кровотечения из носа; неприятный запах изо рта. Дефицит витамина D: у детей – вялость и малоподвижность; нарушения сна и плохой аппетит; капризность; рахит; снижение иммунитета и зрения; нарушение обмена веществ; проблемы с костными тканями и кожным покровом. Дефицит витамина D3: плохое усвоение фосфора/кальция; позднее прорезывание зубов; нарушения сна (пугливость, вздрагивание); снижение мышечного тонуса; хрупкость костей. Дефицит витамина Е: склонность к аллергиям различного рода; мышечная дистрофия; боли в ногах из-за нарушенного питания конечностей; появление трофических язв и развитие тромбофлебита; изменения в походке; появление пигментных пятен. Дефицит витамина К: нарушения в работе ЖКТ; болезненность менструаций и нарушения цикла; анемия; быстрая утомляемость; кровотечения; кровоизлияния под кожу. Дефицит витамина Р: появление точечных кровоизлияний на коже (особенно в местах, стянутых тесной одеждой); боли в ногах и плечах; общая вялость. Дефицит витамина РР: апатичность; дисфункция ЖКТ; шелушение и сухость кожи; диарея; воспаления слизистой рта и языка; дерматит; головные боли; усталость; быстрая утомляемость; сухость губ. Дефицит витамина Н: появление сероватого оттенка кожи; облысение; подверженность инфекциям; мышечные боли; депрессивные состояния. https://telegra.ph/file/1b175327f63adbd73d545.jpg

Как говорить с ребенком о смерти? Я думал, работая амбулаторным педиатром я буду реже сталкиваться со смертью, но нет. * Недавно у меня на приеме был мальчик раннего школьного возраста, похоронивший своего попугая. Попугая (при его жизни) он звал лучшим другом, у них были более чем теплые отношения. Пожалуй, я никогда еще не видел чтобы смерть питомца так сильно ранила ребенка, это было полноценное острое тревожное расстройство с элементами ПТСР. Ребенок был натянут, как струна. Когда мы с мамой обсуждали его раздражительный дерматит на кистях, он вскинулся: “ЭТО СМЕРТЕЛЬНО?!”, и пристально смотрел мне в глаза, выискивая признаки лжи, и никак не верил мне что от дерматита он не умрет. За прием он задал вопрос “это смертельно?” раз пятьдесят. У него было много навязчивостей, мочевой невроз, куча страхов, нарушение сна и расшатанные нервы. Мне пришлось назначить ему противотревожный препарат (хотя обычно переживание даже большого горя не требует медикаментозной поддержки - только психологической). * Недавно мне в блог написала женщина, узнавшая о смерти в ковидарии своей матери. Ей нужно было ехать забирать вещи, горе сбило ее с ног, но самым тяжелым для нее был вопрос: как сообщить пятилетнему ребенку, внуку умершей, что бабушка не вернется из больницы? * Недавно ко мне приводили девочку, которая играла в доме со своей сестрой, а сестра у нее на глазах упала и умерла, мгновенно. Внезапная сердечная смерть, на вскрытии редкая недиагностируемая и ненаследственная болезнь сердца - ну хотя бы второй ничто не угрожает. Приводили обсудить психологические проблемы дочери - там все плохо, мне оказалось не по зубам - передал психиатру. ...Смерть - неотъемлемая часть жизни, нам не удастся уберечь от новостей о смерти своих детей, а “смягчающие” аллегории и вранье - не только не помогают/берегут, но могут и сильно вредить, хотя бы потому что ребенок рано или поздно узнает правду, и решит что вы его предали. Говорить о смерти можно с трех позиций. * Позиция первая: сейчас все в порядке, но ребенок начал задавать вам вопросы о смерти, или вы сами решили что пора об этом поговорить. Вам могут помочь в этом хорошие книги: https://gorky.media/context/mama-a-ty-umresh-8-knig-o-smerti-dlya-detej/ * Позиция вторая, более тяжелая: случилась трагедия, умер близкий и хорошо знакомый ребенку человек, или питомец. Пост психолога об этом: https://vk.com/wall10208768_2714 https://www.facebook.com/travkovam/posts/10207322660526663 * Позиция третья, наиболее сложная: умирает сам ребенок, конец близок. Интервью с врачом паллиативной медицины и специалистом по коммуникации “врач-пациент”. https://www.pravmir.ru/vstretit-smert-kak-starogo-druga/ https://www.pravmir.ru/anna-sonkina-o-smerti-mechtax-i-rabote/ https://tayga.info/121857 https://meduza.io/feature/2020/04/22/nado-ponimat-chto-mogut-zabolet-vashi-samye-blizkie-lyudi Напомню также о существовании протокола SPIKES, он вполне универсален (а не только для онкологических пациентов) и может пригодиться не только медикам. https://vk.com/wall-141911698_2333 https://www.facebook.com/groups/1446144319000649/permalink/2408764229405315/ https://gorky.media/context/mama-a-ty-umresh-8-knig-o-smerti-dlya-detej/

На ЭКГ: - ускоренный нижнепредсердный ритм частотой 75 в 1 мин, ЭОС около 75-90 град. - признаки инфаркта миокарда в области нижней стенки ЛЖ (элевация ST II, III, aVF с реципрокной депрессией в aVL) и задней стенки ЛЖ (депрессия ST в грудных отведениях, максимальная в V 2-3, что является отражением элевации в отведениях V 7-9, которые в данном случае не представлены). При такой локализации элевации рекомендуется также всем пациентам снимать правые грудные отведения (как минимум V4R), чтобы исключить поражение миокарда правого желудочка.

​​ПОНЯТИЕ О СТАТИКЕ И ДИНАМИКЕ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. ЦЕНТР ТЯЖЕСТИ Мышечную работу можно разделить на миостатическую и миодинамическую. Миостатическая работа выражается в удержании частей тела или всего тела в определенном положении. В этом положении сила тяжести, действующая на тело, уравновешена с противодействующей реакцией опоры. Чтобы зафиксировать определенное положение тела, активно работают мышцы, сохраняющие равновесие. При таком положении тела действие внешних сил не вызывает движения. Например, мышцы своей удерживающей работой обеспечивают вертикальное положение тела, хотя на него продолжают действовать внешние силы (сила тяжести). Следовательно, миостатическое положение тела является временно уравновешенным положением, за которым последуют активные движения. Миодинамическая работа обусловливается активной изменчивостью мышц, связанной с движением тела. Любое движение тела сопровождается изменением скорости (ускоренное, замедленное или равномерное движение) и направления (прямолинейное, криволинейное, вращательное движение). Движение отдельных частей тела по отношению к окружающим его предметам называется относительным движением. На тело или его части могут действовать внутренние (мышечная тяга, инерция) и внешние (сила тяжести, реакция опоры, сопротивление воздуха и т.д.) силы. Взаимодействуя между собой, внутренние и внешние силы определяют форму и характер тела и его частей: изменяется поза с перемещением центра тяжести, тело и его части могут совершать ускоренное, равномерное или замедленное движение. Движения человеческого тела, выполняемые скелетной мускулатурой, крайне разнообразны. По механическому признаку их можно разделить на поступательные, вращательные и сложные. При поступательном движении тела его части движутся по одинаковым траекториям. Во время вращательного движения все части тела движутся по окружностям, центры которых располагаются на одной прямой, называемой осью вращения. При сложном движении части тела совершают одновременно поступательное и вращательное движения. Любое тело, свободно перемещающееся в пространстве, обладает 6 степенями свободы в виде поступательного и вращательного движений в 3 измерениях (вверх и вниз, вперед и назад, вправо и влево). Если тело закреплено в одной точке, то оно не может совершать поступательного движения, но может вращаться относительно 3 осей, т.е. имеет 3 степени свободы. Если тело закреплено в двух точках, то оно имеет 1 степень свободы и может вращаться вокруг одной оси. Тремя степенями свободы обладают шаровидные суставы, двумя - эллипсовидные, седловидные и мыщелковые, одной - цилиндрические и блоковидные суставы. ЦЕНТР ТЯЖЕСТИ Под центром тяжести какого-либо тела в механике подразумевают точку приложения равнодействующей нескольких разнонаправленных сил тяжести, действующих на отдельные его части. Положение центра тяжести тела человека имеет большое значение для сохранения равновесия стоя и при различных движениях. Человеческое тело неоднородно, поэтому центр его тяжести не совпадает с центром тела и меняется в зависимости от перемещения частей тела в пространстве. Человек стоит устойчиво, если вертикальная линия, опущенная из центра тяжести, будет находиться в центре площади, образованной ступнями. Стоит наклониться вперед или в сторону и вывести отвесную линию из центра тяжести за пределы площади опоры, как человек начинает падать. Чтобы этого не произошло, в сторону падения выставляют ногу, тем самым перемещая площадь опоры. Плотность верхней половины тела человека меньше, чем нижней. Экспериментально установлено, что при «военной» осанке центр тяжести расположен на уровне II крестцового позвонка, а отвесная линия из центра тяжести проходит на 3 см кпереди от лодыжек. Положение центра тяжести человеческого тела очень изменчиво и зависит от возраста, пола, конституции, роста, а также от физического развития. Например, у мужчин центр тяжести находится несколько выше, чем у женщин, а у детей в раннем возрасте выше, чем у взрослых. Тело стоит тем прочнее, чем шире площадь опоры и чем ниже расположен центр тяжести. https://telegra.ph/file/f3ec926d9c50c1689b6b8.jpg

Паттерн Аслангера ЭКГ-признак, который указывает на нижний инфаркт миокарда в сочетании с критическим поражением другой ("не инфарктной") коронарной артерии. Пациенты с этим патрерном имеют многососудистое поражениеи и худший прогноз, чем при "обычном" нижнем инфаркте. Критерии: 1. Элевация ST в ІІІ отведении при отсутствии таковой во ІІ, aVF. 2 Депрессия ST в V4-V6 с положительным зубцом 3. ST V1 > ST V2.

​Болезнь Крона Это хроническое воспалительное заболевание кишечника. Симптомы Боль в животе обычно является первым признаком и часто концентрируется в нижней правой части живота. Боль может сопровождаться спазмами, вздутием живота, метеоризмом и тошнотой. Диарея также является обычным явлением и может варьироваться в зависимости от места воспаления. Кровь в стуле встречается реже, иногда она может быть обильной при тяжелом воспалении кишечника. Тошнота и боль в животе обычно приводят к плохому аппетиту и связанной с этим потере веса. Плохое усвоение пищи и питательных веществ может еще больше ускорить потерю веса. Воспаление в желудочно-кишечном тракте не ограничивается только кишечником. Рецидивирующие язвы во рту часто встречаются у людей с болезнью Крона. Осложнения: Непроходимость кишечника Спазмы, вздутие живота и рвоту. Кишечные абсцессы Кишечные свищи Токсический мегаколон Наиболее серьезной проблемой является повышенный риск развития колоректального рака. https://telegra.ph/file/9a2362ec8305c9ef010e0.jpg

7 признаков пищевой зависимости В субботу вечером у меня в Инстаграм https://www.instagram.com/doctorpavlova/ был очень интересный эфир с психологом, психиатром Евгений Кушнирской. Было много вопросов про нарушение пищевого поведения. Как понять, что вам нужен не диетолог, не эндокринолог, а скорее всего психотерапевт. Прочитайте ниже 7 пунктов. Если хотя бы три относятся к вам, то ваша проблема имеет и психологические корни. Итак: - У вас все мысли только о еде. Когда поесть, что поесть, сколько времени до обеда и т.д. - Вы готовы есть в любом состоянии - больны, сонны, расстроены, радостны. Ничто не может испортить вам аппетит. - Любое лакомство моментально повышает настроение. - Ваше самое главное развлечение - походы по кафе. И ваш туризм можно назвать пищеварительным - не по музеям, а по ресторанам. - Даже легкое чувство голода вызывает у вас раздражительность, падение настроения и т.д. - Вы готовы принимать пищу в любое время. Ранним утром, поздней ночью… - После еды у вас всегда возникает чувство вины. Это все можно откорректировать и избавиться от постоянных мыслей о еде.

​​ЭКГ с https://m.vk.com/club122935445 ЭКГ 78-летней женщины известно с шумом в сердце в течение последних 8 лет. На ЭКГ: Синусовый ритм с синусовой аритмией. ЧСС 75 в мин. АВ-блокада I степени (PR = 230 мс). ГЛЖ с нарушением реполяризации. У пациентки был аортальный стеноз. Аортальный стеноз приводит к выраженной гипертрофии ЛЖ . Миогенная дилатация ЛЖ развивается только при ослаблении сократительной способности. ️на ЭКГ имеются выраженные признаки ГЛЖ с его систолической перегрузкой. ️Резко увеличивается амплитуда зубцов R в V5-6 и амплитуда S в V1-2. ️отклонение электрической оси сердца влево. ️в отведениях V5-6, I, aVL выявляются признаки систолической перегрузки левого желудочка в виде депрессии сегмента RS-Т и формирования двухфазных (—+) или отрицательных асимметричных зубцов Т. ️Нередко на ЭКГ можно наблюдать картину полной или неполной БЛНПГ. экг аортальныйстеноз _online https://telegra.ph/file/47f5679ab7a736e3eb6af.jpg

​​️️️ ЗАЩИТНИК ОТ ПРОСТУД DR - КАК ОН РАБОТАЕТ? Сейчас малейшие проявления простудных заболеваний вызывают вихрь нервного возбуждения. Возникает риск обнаружить у себя коронавирус. Даже спокойно появиться где-то простывшим сегодня не получится. Со всех сторон сыпятся рекомендации, что делать при первых признаках. Пить много теплой воды и пробиотики, отказаться от тяжелой пищи и сладостей и даже купить кислородоизмеритель. В списке рекомендаций есть и мультивитаминные комплексы - причем в первые две недели недомогания эксперты рекомендуют пить их двойную норму. Чтобы зарядить свой организм здоровьем и не простудиться этой зимой, пейте DR - это залог несокрушимого иммунитета. Высокое содержание витамина E и D, спирулины, эхинацеи, селена, бета-глюкана, инулина позволяет комплексу проявлять иммуностимулирующие и антиоксидантные свойства. От иммунитета зависит сопротивляемость не только коронавирусу, но и многим другим заболеваниям. Поэтому DR помогает здоровью во многих областях: Снижает риск заболеваний раком Улучшает состояние волос, кожи и ногтей Положительно действует на работу кишечника Повышает клеточный иммунитет Надежная защита и всесторонняя забота. https://telegra.ph/file/08931f14a02d3fea9562c.jpg

​​КАК ЛЕЧИТЬ ПАРАДОНТОЗ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ Полоскание. Хорошо себя зарекомендовали настои из коры дуба, календулы, чистотела, прополиса. Кора дуба. Одну чайную ложку коры залить одним стаканом кипятка и прокипятить 5 минут. Тщательно полоскать несколько раз в день. Настой из чистотела. 100 г чистотела заливают спиртосодержащей жидкостью и настаивают 2 недели. Поласкают ротовую полость после приёма пищи. Настойка прополиса. 5 капель прополиса смешивают с 50 мл воды. Отвар с календулой. 1 ст.л. цветов календулы заливают 250 мл кипятка. Настоять в течение 20 мин. Полоскать только тёплым раствором. Листья грецких орехов. Настой из листьев грецких орехов готовится так: 2 ч.л. листьев заливается 1 стаканом кипятка. Настаивается настой около часа. Процедить и полоскать рот не менее 5 раз в день до устранения признаков заболевания. Щавель. Полоскать рот соком щавеля разведенным с водой 1 к 2. Перекись водорода. Берем примерно 50 мл. воды и добавляем 30 капель перекиси. Полученный настой втираем в десна в течение 3 минут два раза в день. Мед+соль. Делается кашица из меда 20 гр. и поваренной соли 10 гр. и втирается в десна ежедневно до прекращения кровоточивости десен. Подорожник. Хорошо лечит пародонтоз обычный подорожник. Летом можно просто жевать лист подорожника примерно 3 раза в день. Можно полоскать рот соком подорожника или просто втирать его в десна. Также можно использовать настой подорожника из сухой смеси. Чеснок. Также хорошо укрепляет десна чеснок. Втирать сок чеснока в десна. Курс лечения 2 недели. Затем после недельного перерыва курс повторяется. Можно приготовить чесночный настой для полоскания полости рта. Необходимо измельчит 1 зубчик среднего размера и залить его кипятком. Дать настояться 30 минут, затем процедить и полоскать рот 2 раза в день. Алоэ. Срезанный лист растения прикладывают к воспалённым участкам десён (желательно на всю ночь). Вместо алоэ можно использовать и лист золотого уса. Эффект будет ничуть не хуже. Натёртая свёкла. Остановить кровоточивость десён поможет натёртая свёкла. Её прикладывают на наружную сторону десен, на всю ночь. За 15 дней лечения таким методом наблюдается полное прекращение кровоточивости. Пихтовое масло. Смочить ватный диск пихтовым маслом и прикладывать к больным деснам 1 раз в день в течение 20 минут. Курс лечения 20 дней. При необходимости повторить лечение не раньше чем через полгода. Сок Каланхоэ. Для приготовления сока каланхоэ необходимо предварительно выдержать листья в темном прохладном месте не менее 10 дней. Затем отжать из листьев сок. Процедить и настоять еще 3 дня в прохладном месте. Смешать с кипяченой водой 1 к 1. Золотой ус. Золотой ус это отличный целитель практически при любой хвори. Касаемо пародонтоза, берется листик уса, надрезается и прикладывается к деснам. Также можно приготовить настой. Нарезаем мелко листья уса 1 ст. л. и заливаем 1 стаканом воды. Кипятим 5 минут. Остужаем и полоскаем полость рта в течение дня. Хозяйственное мыло. Чистить зубы ежедневно самым обычным коричневым хозяйственным мылом. Процедура не очень приятная, но зато результат не заставит себя ждать. Хорошо бы еще и умываться им. Зеленый чай. Необходимо заварить крепкий зеленый чай и полоскать им полость рта 3 раза в день. Чайный гриб. Полоскание ротовой полости чайным грибом. Очень эффективное народное средство в борьбе с пародонтозом, но чайный гриб должен быть не моложе 9 ней. Также содержание большого количества витамина С еще один плюс чайного гриба. Будьте здоровы! https://telegra.ph/file/a2017ce252bf3f8d51440.jpg

Практические аспекты применения диуретиков у пациентов с ХСНнФВ ️Принципы терапии: ️диуретики необходимо назначать всем пациентам ХСН II-IV ФК, которые имеют задержку жидкости в настоящее время, и большинству пациентов, которые имели подобные симптомы в прошлом; ️петлевые диуретики фуросемид и торасемид являются наиболее часто используемыми диуретиками при ХСН. В отличие от фуросемида, торасемид обладает антиальдостероновым эффектом и в меньшей степени активирует РААС; ️торасемид замедленного высвобождения в большей степени улучшает качество жизни пациентов с ХСН; ️терапию диуретиками у пациентов с симптомами задержки жидкости необходимо начинать с малых доз, постепенно титруя дозу препарата до тех пор, пока потеря веса пациента не составит 0,5-1,0кг ежедневно; ️цель терапии – полностью устранить симптомы и признаки задержки жидкости у пациента с ХСН. ️при достижении компенсации -> прием фиксированной дозы диуретиков. ️при появлении симптомов декомпенсации всегда требуется увеличение дозы диуретика в связи с развитием гипоперфузии и отека кишечника с нарушением всасываемости препарата; ️снижение ответа на диуретическую терапию может быть обусловлено нарушением солевой диеты и приемом НПВП; ️при рефрактерности к мочегонной терапии - в/в введение препарата (болюс однократно или двукратно, либо капельное введение), присоединение дополнительных диуретиков, добавлении к терапии диуретиками ацетазоламида, одновременном применении препаратов, способных улучшить почечную перфузию (инотропные средства - допамин) и альдостерона антагонисты. ️Возможные проблемы, связанные с терапией диуретиками: ️электролитные нарушения, гиповолемия, гипотензия, азотемия – типичные проблемы, связанные с терапией мочегонными препаратами, особенно при комбинированном применении и в высоких дозах; ️потеря электролитов (калий и магний) приводит к избыточной доставке ионов натрия в дистальные отделы почечных канальцев, что вызывает активацию РААС; ️электролитные нарушения провоцируют появление желудочковых НРС, особенно при совместном применении сердечных гликозидов; ️при развитии электролитных нарушений (снижении концентрации калия и магния в крови) рекомендована быстрая агрессивная коррекция электролитных нарушений для безопасного дальнейшего продолжения эффективной диуретической терапии; ️одновременное применение с диуретиками иАПФ и особенно альдостерона антагонистов предотвращает развитие электролитных нарушений; ️в случае развития гипотонии и/или нарушения функции почек до достижения пациентом эуволемического состояния, необходимо уменьшить интенсивность дегидратации, но поддерживая при этом ее эффективность. При сохранении симптомов гипотонии - провести коррекцию сопутствующей терапии (дозы иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил, β-АБ). При лечении пациента ХСН необходимо стремиться достичь состояния эуволемии, даже если при этом будет наблюдаться умеренное бессимптомное снижение функции почек; ️появление выраженной гипотонии и азотемии всегда опасно из-за риска развития рефрактерности к проводимой диуретической терапии; ️необходимо дифференцировать развитие гипотонии и нарушения функции почек при чрезмерном использовании диуретиков и вследствие нарастания симптомов ХСН. Отличие заключается в отсутствии симптомов задержки жидкости при чрезмерном применении диуретиков. В этом случае гипотензия и развитие азотемии обусловлено гиповолемией, что потенцируется сопутствующей терапией иАПФ и β-АБ. Регресс симптомов происходит после временной отмены и последующего уменьшения поддерживающей дозы диуретиков. Клинические рекомендации ХСН. Минздрав РФ 2020. сн хсн _online

Пост о функциональной хронической диарее малышей (chronic nonspecific diarrhea of childhood, "toddler's diarrhea") Есть много тем и навыков, которые я недополучил в alma mater, и был вынужден понимать уже на личных ошибках - общий уровень обучения был низким, подготовка была оторванной от реальной практики, когда закончил институт и начал работать на участке - это полностью соответствовало выбрасыванию ребенка из лодки за борт со словами "жить захочет - научится плавать". Но одним из самых болезненных пробелов в моих знаниях было полное отсутствие подготовки к синдромальным диагнозам, и подходу к функциональным расстройствам, неспецифическим и хроническим отклонениям (то есть таким, когда симптомы есть а поражения органов - нет, не нужно их слишком долго искать, нужно только облегчать симптомы, следить за признаками больших болезней и ждать самопроизвольного выздоровления). Нас учили четким клиническим диагнозам: астма, аппендицит, перелом, менингит, гемолитико-уремический синдром, реактивный артрит, целиакия - и все всегда к этому сводилось. Если на зачётах и экзаменах выдавали клинические задачи, то решение всегда было четким: только этот диагноз и точка, если у тебя несколько вариантов ответа, значит ты что-то упустил в описании задачи, что-то недообследовал. Но штука в том что в реальной практике ОЧЕНЬ много ситуаций, когда сколько ни сдавай дополнительных анализов, сколько ни обследуй и ни смотри в динамике - диагноз яснее не станет, скорее всего это функциональное расстройство которое пройдет само, но может и ранняя стадия / атипичное течение "большой" болезни. И вот к этому никто из молодых выпускников-педиатров вообще не готов, да и многие опытные педиатры упорно пытаются свести все к простому объяснению, подгоняя факты под понятные им, но устаревшие и косные модели. К таким "функциональным расстройствам", например, относится субфебрилитет (LGF) - имеет ребенок повышение температуры до 37.7 месяцами, и что хочешь то и делай с ним, можешь обыскаться первопричину - не найдешь; на русском алгоритмов нет, англоязычные гайды в России нелегитимны. Любое функциональное расстройство, любая "случайная находка", любое "клинически незначимое отклонение в анализах" может оказаться первым звоночком большой болезни, а может (на три порядка вероятнее) вообще ничего не значить. И как хочешь, так и балансируй на этом канате. Недообследуешь, пропустишь - будешь виноват перед пациентом, своей совестью, судом. Переобследуешь, свалишься в defensive medicine - популяризаторы медицины обзовут тебя "врачом, действующим не в интересах пациента", и "врачом, не признающим неопределенности" https://t.me/namochimanturu/1786 и будут советовать сменить тебя на нормального :-) Все как у Высоцкого: "Посмотрите, вот он без страховки идет..." (с) Вот к таким, функциональным расстройствам относится и "диарея малышей", о которой этот пост. Простите за столь длинное вступление. *** ...Для начала давайте определимся, что такое вообще диарея у детей первых месяцев/лет жизни? У них ведь частый кашицеобразный или даже водянистый стул может быть и в норме. Где граница, после которой начинается именно диарея? Цитата The general evaluation and diagnostic approach to infants with diarrhea is outlined in Figure 1. Diarrhea in infancy is difficult to define based on stool frequency or consistency, as the normal range for these parameters can vary greatly. A more reliable measure is stool weight or volume, with diarrhea defined as a stool volume of >20 g/kg/d. From a practical standpoint, the presence of diarrhea can be inferred by the deviation from the daily stool pattern and by the level of dehydration and severity of electrolyte abnormalities. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)30440-2/fulltext То есть, диарея это не просто частый стул, это стул объемом более 20 гр/кг/день (вычисляется суточным взвешиванием использованных подгузников, минус их сухой вес, и минус примерный диурез), ведущий к обезвоживанию в краткосрочной перспективе, и/или потере веса в долгосрочной перспективе, а также к электролитным нарушениям, https://t.me/namochimanturu/1786

Подведем итоги загадки? Как это ни парадоксально, но единственно правильного ответа тут нет и любой из возможных диагнозов может им стать, потому как пациента нужно дообследовать. Но давайте немного порассуждаем. В пользу колики и геморроя говорит анамнез жизни (что она страдает этими болезнями) и то, что похожие боли повторялись и ранее. Плюс больная мечется - возможный признак колики. Но при этом заболевании чаще болит в пояснице (или в животе, но с какой-то одной стороны) - там, где нарушен отток мочи из почки. В данном случае у пациентки болит весь живот, поэтому такой диагноз маловероятен. Что касается опухоли с перфорацией и кровотечением - то против него говорит то, что пациентка мечется в постели. В данном случае она постаралась бы занять наиболее щадящее положение и минимально шевелиться - потому как каждое движение причиняло бы ей боль. А вот против мезентериального тромбоза ничего не говорит - наоборот, описаны самые распространенные признаки, о которых я рассказывал ранее - в этой статье. Это и нарушение ритма (значит большая вероятность образования тромба в камерах сердца), и характер болей, и кровь в прямой кишке.

Сажин Москва открыла доступ врачам по всей России к своему сервису hub.tele-med.ai. Платформа автоматически анализирует рентгенологические исследования. Занимает это где-то минуту-две, если ИИ совсем запутался, то 15. Инструменты работают в формате «подсказок» для врачей: они подкрашивают цветом области, которые вызвали подозрение. Сейчас HUB оценивает КТ-снимки и выявляет признаки коронавирусной пневмонии, определяет степень поражения лёгких по шкале от 1 до 4. Платформа позволяет получить комментарии московских экспертов по результатам анализа. То есть можно попросить помощь «друга». А многие не верили, что ИИ вытянет. Станислав Сажин

Диагностические признаки инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса

Про красные родинки, которые и не родинки вовсе Недавно ко мне пришла пациентка и обмолвилась, что у нее появилось много красных родинок. Я, конечно, тут же устроила осмотр. Это оказались не родинки, а красные пятнышки-ангиомы. Это такие сосудистые образования, которые произрастают из кровеносных (гемангиомы, красно-синего цвета) или лимфатических сосудов (лимфангиомы, бесцветные). Ангиомы могут быть на поверхности кожи и слизистых оболочках, а могут быть локализованы во внутренних органах, в костях и мышцах.  Те, которые находятся на поверхности кожи, абсолютно безопасны. Чаще всего они находятся на голове, шее, на верхней части туловища. Достаточно часто врожденные ангиомы бывают у детей. Но если вдруг у вас появились ангиомы в заметном количестве, то это надо воспринимать как крик о помощи. Ангиомы - проблема многофакторная, в том числе, связанная с нарушением функций печени. Нужно сходить на УЗИ внутренних органов, сдать анализы крови и пропить курс поддерживающих препаратов. Увы, даже когда печень восстановится, ангиомы не исчезнут. Придется обращаться к косметологу для криодеструкции (прижигании азотом), электрокоагуляции (прижигании электричеством) или хирургическим способом. Ангиомы, расположенные внутри тканей и органов, по сути, представляют собой опухоли и могут быть опасны. Например, когда ангиома находится в полости (в том числе и в черепе), она может представлять угрозу разрыва и кровотечения. Также хирург потребуется, если образование растет или повреждено. В случаях, когда ангиома недоступна для хирургического вмешательства, врачи предлагают лечение гормонами. В любом случае надо быть внимательны к себе и своему телу, чтобы не пропустить признаки возможных заболеваний. У моей пациентки оказались вполне поправимые метаболические нарушения. Ситуация стопроцентно улучшится, если она будет аккуратно выполнять мои назначения. 

Ж, 56 лет с гкмп, на экг синусовый ритм. Одиночные желудочковые экстрасистолы. Эпизоды бигеминии. ГЛЖ и узкие глубокие зубцы Q I, aVL - признаки гипертрофической кардиомиопатии.

Обзор ключевых положений обновления к американским рекомендациям по лечению ХСНнФВ ️Пациентам с впервые диагностированной ХСНнФВ стадии С (наличие структурных изменений сердца + симптомы сердечной недостаточности) следует назначить бета-адреноблокатор (ББ), иАПФ/БРА-ингибитор неприлизина. Каждый препарат должен титроваться до максимально переносимой или целевой дозы. Инициация ББ переносится лучше, если у пациента нет застойных явлений или они есть, но он получает иПАФ/БРА-ингибитор неприлизина. ️Из ББ должны использоваться только обозначенные в рекомендациях (карведилол, метопролола сукцинат, бисопролол). Из антагонистов ангиотензина предпочтительным является использование БРА-ингибитора неприлизина. Показатели функции почек и калий должно отслеживаться каждые 1-2 недели после инициации или увеличения дозы иАПФ/БРА-ингибитора неприлизина. ️Диуретики должны добавляться к терапии и титроваться до исчезновения признаков и симптомов застоя. Если необходимая доза фуросемида превышает 80 мг два раза в день, следует рассмотреть переход на другой петлевой диуретик или добавление к терапии тиазидного диуретика. ️После старта терапии ББ и антагонистом ангиотензина следует рассмотреть добавление к терапии антагониста альдостерона при тщательном контроле электролитов. Добавление ингибиторов натрий-глюкозного контранспортера 2 (иНГЛТ-2) также должно быть рассмотрено у пациентов с ХСНнФВ и II-IV классом по NYHA. ️Для афроамеканцев с персистирующими симптомами, несмотря на оптимальную терапию, следует рассмотреть добавление гидралазина/изосорбида динитрата. Кроме этого, если частота сердечных сокращений равна или превышает 70 уд./мин в покое, несмотря на прием максимально переносимой или целевой дозы бета-блокатора, следует рассмотреть добавление к терапии ивабрадина. ️Лучше всего оптимизировать терапию ХСНнФВ во время госпитализации. После выписки коррекция терапии должна происходить каждые 2 недели до достижения рекомендованных доз (это может занять 3-6 месяцев). Эхокардиографию следует повторить через 3-6 месяцев после достижения целевых доз препаратов с целью оценки необходимости имплантации внутрисердечных устройств. ️Хирургическое лечение необходимо пациентам с тяжелой первичной хронической митральной регургитацией. У пациентов с тяжелой функциональной митральной регургитацией первым шагом должна быть оптимизация медикаментозной терапии ХСНнФВ. ️Гиперкалиемия и/или нарушение функции почек – частые барьеры для достижения целевых доз препаратов. Пациенты с гиперкалиемией должны быть проинформированы относительно диеты, содержащей малое количества калия. Также следует рассмотреть назначение лекарственных препаратов для лечения гиперкалиемии. ️Социально-экономические барьеры – основные препятствия для старта терапии БРА/ингибитором-неприлизина, иНГЛТ-2 и ивабрадином. ️Для пациентов с восстановленной фракцией выброса левого желудочка (>40%) рекомендованная терапия должна быть продолжена при отсутствии определенных обратимых причин сердечной недостаточности. Продолжение в следущей публикации. Источники: 1. Maddox T.M., et al. J Am Coll Cardiol.  2021.  DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.022 2. Yancy C.W., et al. Circulation. 2017;136(6):e137-e161. https://vk.com/wall-129890116_5254 https://internist.ru/publications/detail/obzor-klyuchevykh-polozheniy-obnovleniya-k-amerikanskim-rekomendatsiyam-po-lecheniyu-khsnnfv/ сн _online https://vk.com/wall-129890116_5254

Обзор ключевых положений обновления к американским рекомендациям по лечению ХСНнФВ Продолжение. ️Повторение ЭХОКГ должно проводиться при изменении клинического статуса пациента или других признаках высокого риска. Определение BNP/NTproBNP полезно для оценки риска и принятия решения относительно необходимости консультации специалиста по сердечной недостаточности или выполнения визуализирующих методов исследования. ️Уровень BNP может повышаться при терапии БРА/ингибитором неприлизина (уровень NTproBNP не зависит от приема этого класса препаратов). ️Катетеризация правых отделов должна обсуждаться в том случае, если симптомы персистируют, несмотря на адекватную дозу диуретиков. ️Консультация специалиста по СН должна обсуждаться в случае необходимости инотропной поддержки, III/IV функционального класса по NYHA, персистирующе повышенных уровней мозговых натрийуретических пептидов, выраженного нарушения функции различных органов, значения фракции выброса <35%, разрядов кардиовертера-дефибриллятора, повторных госпитализаций, наличия застоя, несмотря на эскалацию диуретической терапии, низкого артериального давления или высокой частоты сердечных сокращений, непереносимости рекомендованной терапии. ️Помощь при СН – мультидисциплинарная командная работа. ️Следует регулярно оценивать приверженность к терапии. Таким образом, многое упомянутое в данном документе, не является принципиально новым, однако акцентирует внимание врача на ключевых моментах терапии пациентов с ХСНсФВ. Наиболее значимым отличием от остальных подобных документов является рекомендация по предпочтитальному назначению БРА/ингибитора неприлизина над иАПФ Источники: 1. Maddox T.M., et al. J Am Coll Cardiol.  2021.  DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.022 2. Yancy C.W., et al. Circulation. 2017;136(6):e137-e161. https://vk.com/wall-129890116_5254 https://internist.ru/publications/detail/obzor-klyuchevykh-polozheniy-obnovleniya-k-amerikanskim-rekomendatsiyam-po-lecheniyu-khsnnfv/ сн _online https://vk.com/wall-129890116_5254

Признаки гипертрофии желудочков у детей на ЭКГ

Терапия болезни Альцгеймера Последний раздел о БА, который нельзя пропустить – это лечение данного заболевания. К сожалению, ни один из доступных на сегодняшний день лекарственных препаратов не способен прекратить процесс нейродегенерации по Альцгеймеровскому типу. Другими словами – лекарства от БА не существует, но есть препараты, временно улучшающие когнитивные функции и замедляющие необратимый процесс развития деменции. Сейчас FDA одобрено всего пять препаратов для лечения болезни Альцгеймера - ривастигмин, галантамин, донепезил, мемантин и препарат, представляющий собой комбинацию последних двух препаратов. Перечисленные препараты (за исключением мемантина) являются селективными ингибиторами фермента ацетилхолинэстеразы. Фермент ацетилхолинэстераза в норме ответственен за расщепление ацетилхолина – нейромедиатора нервно-мышечной передачи. Препятствуя разрушению ацетилхолина, препараты облегчают нервно-мышечную (в частности, холинергическую) передачу, селективно повышают концентрацию ацетилхолина в коре мозга и гиппокампе, тем самым оказывая положительное влияние на когнитивные процессы, нарушения которых характерных для болезни Альцгеймера. Кроме того, блокада холинэстеразы может замедлить образование фрагментов белкового бета-предшественника амилоида, принимающего участие в амилоидогенезе, и, следовательно, формирование амилоидных бляшек, являющихся одним из главных патологических признаков болезни Альцгеймера, как мы писали несколькими постами ранее. Мемантин же блокирует NMDA-рецепторы в мозге от чрезмерной стимуляции, повреждающей нервные клетки. Эффективность этих препаратов непродолжительна и отличается у разных пациентов. Помимо препаратов для терапии БА, специалисты назначают препараты для подавления психоза, депрессии и тревоги, которые часто сопровождают пациентов с Альцгеймером. Для лечения психоза назначают препараты из группы нейролептиков. Однако прием нейролептиков может усиливать когнитивные нарушения и повышать риск инсультов. Для лечения нарушений сна назначают бензодиазепины (Z-препараты). Для лечения депрессии не рекомендуется назначать трициклические и тетрациклические антидепрессанты, ввиду большого количества побочных эффектов. В качестве безопасной альтернативы пациентам с БА рекомендуется принимать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Почему лекарственных препаратов для борьбы с БА так мало? Разработка препаратов для лечения БА осложнена множеством факторов, среди которых, во-первых, нехватка участников клинических исследований, особенно находящихся на ранних этапах заболевания, во-вторых, пробелы в знаниях о точных молекулярных изменениях и биологических процессах, вызывающих нейродегенерацию и, в-третьих, относительно долгое время, необходимое для наблюдения за эффективностью препарата. Исследователи считают, что тестирование на биомаркеры, о котором мы рассказывали ранее, в скором времени будет иметь важное значение не только для диагностики БА на ранних стадиях и, соответственно, для своевременного назначения лечения: многие учёные также отмечают, что биомаркеры обретут большое значение для мониторинга последствий лечения, и, следовательно, помогут в разработке новых лекарственных препаратов. https://www.nia.nih.gov/health/how-alzheimers-disease-treated

​​ Давайте разберем крем от сухости, Белобаза Ежедневно кожа подвергается негативному влиянию внешних факторов. Для её защиты рекомендуется использовать специальные средства, обеспечивающие защиту эпидермиса и устранение признаков раздражения. Компоненты крема обладают мягким действием, не теряя при этом эффективности. ️При изготовлении средства не применяются ни красители, ни консерванты. Продукт при регулярном использовании обеспечивает нежный уход за кожей. Активные и вспомогательные вещества защищают эпидермис от пересыхания, восстанавливают водно-липидный баланс. Состав смягчает отвердевшие клетки, устраняет проблемы, предотвращает воздействие аллергенов на кожный покров. Эффективность средства: ️ увлажнение, восстановление липидного баланса ️ предотвращение потери влаги из глубоких слоёв эпидермиса ️ снятие воспаления ️ устранение зуда, жжения и прочих признаков, вызванных пересыханием кожи ️ размягчение ороговевших клеток, предотвращение шелушения ️ создание защитной прослойки от воздействия внешних факторов ️ должный уход за атопичной кожей ️ снижение риска повторного развития дерматитов ️️ Благодаря безопасному составу продукт можно использовать по уходу за нежной кожей младенца, на которой имеются признаки пелёночного дерматита, раздражения. Так же плюс в том, что это не гормональный крем. Примерная стоимость от 260 рублей. А Вы что скажете, попробовали бы️ https://telegra.ph/file/580f70093b85ff76b7342.jpg

​​ Полезна ли всем, известный педиашур, малоежка️ Педиашур — пищевая добавка в виде порошка и жидкости предназначенная для детей с признаками недоедания или клиническим состоянием, которое может привести к дефициту питательных веществ. PediaSure Grow & Gain распространяется в нашей стране как «малоежка» с целью увеличить аппетит, рост и вес ребенка. Продукт представлен пяти вкусов в виде молочного коктейля — натуральный, клубника, шоколад, банан, ваниль. ️️ Производитель четко указывает, что педиашур не предназначен для основного питания, а является дополнением к рациону. Польза? Возможно, особенно в тех случаях, когда ребенок болен и отказывается не только есть, но и пить. Тогда, этот напиток можно рассматривать как питательную профилактику обезвоживания, в некоторых случаях он даже назначается педиатрами Отзывы о продукте различны, в среднем, ставится оценка «четыре» по определенным причинам — вес не изменился, возникла аллергия, аппетит не улучшился. ️ Это наводит на мысль, что педиашур малоежка предназначен детям с низким иммунитетом и в периоды после болезни или операционного вмешательства.️ Для здоровых, он выступает в качестве перекуса во время прогулки или после тренировки, если рядом не оказалось натурального питания — яблочка, банана, орехов или батончика мюсли. Вывод напрашивается такой – малоежка, отличный вариант для ускорения выздоровления, при условии, что у ребенка нет аллергии на сою и молочный белок, а также такого заболевания, как галактоземия (нарушение углеводного обмена). А как Вы относитесь к этому продукту️ комментарии можно оставить ниже https://telegra.ph/file/c674149a06fd7a9c1633f.jpg

​​ Есть ли аналог у препарата урдокса ? Есть! Препарат Эксхол ️ Это гепатопротекторное средство, оказывает желчегонное, холелитолитическое, иммуномодулирующее действие. Уменьшает концентрацию токсичных желчных кислот, концентрации которых у пациентов с хроническими заболеваниями печени повышены. Повышает растворимость холестерина в желчевыводящей системе, стимулирует образование и выделение желчи. Показания : ️ первичный билиарный цирроз при отсутствии признаков декомпенсации (симптоматическое лечение) ️ растворение холестериновых камней желчного пузыря ️ алкогольная болезнь печени ️ хронические гепатиты различного генеза Примерная стоимость Урдокса 250мг от 800 рублей , в зависимости от количества таблеток, примерная стоимость Эксхол 250 мг или 500мг от 700рублей. Если смотреть на дозировки и цену то бесспорно препарат Эксхол дешевле. ️ А какой препарат выбрать для себя, решать Вам ️ https://telegra.ph/file/b9c8ec55782eacf2ca7ed.jpg

Шелушится кожа на ладонях Когда шелушится кожа на ладонях, это не всегда проблема исключительно косметического характера. Такое проявление бывает симптомом заболевания. Причем шелушение может быть единственным признаком или сопровождаться зудом, болезненностью, покраснением. В любом случае ощущения не слишком приятные, и определить причину проблемы стоит как можно скорее. Ниже мы расскажем что с этим можно сделать.

У большинства людей пигментные пятна появляются к 40 годам, но у некоторых они появляются еще раньше. Пигментные пятна также известны как возрастные пятна, старческие веснушки. В основном это коричневые пятна на коже, похожие на большие веснушки. Они могут быть немного светлее или темнее обычных веснушек. Они являются признаком старения кожи. Давайте рассмотрим один рецепт, который поможет бороться с ними. Секреты здоровья

Лазерная эпиляция - красивая обложка с болючими результатами Я не говорю, что от лазерной эпиляции стоит отказаться. Её можно проводить в клиниках, которые подтверждают своё качество - как правило, первый признак - это цена. Если вы ищете мастера подешевле, то вот, какие последствия вас могут ожидать: Стандартные или временные: болезненность, покраснение, отек - обычно проходят в течение 24 часов после процедуры Расширенные: боль, ожоги с образованием пузырей, местное кровотечение - проходят в более длительный срок. Обычно требуется дополнительное местное терапевтическое лечение. Длительные: изменение цвета кожи, образование рубцов, потеря чувствительности. Может потребоваться не только терапевтическое, но и и хирургическое лечение. Блог доктора Кирсанова

​​ ПРО ВИТАМИННЫЙ ПРЕПАРАТ При ежедневных стрессах, больших физических, умственных нагрузках организм человека постепенно изнашивается. Люди начинают замечать преждевременные признаки старения, страдать от нарушений функционирования внутренних органов, их систем. По этой причине они нуждаются в витаминных комплексах, улучшающих общее состояние организма. Аскорутин - комбинированный витаминный препарат, восполняющий недостаток аскорбиновой кислоты и рутина в нем. ️ Польза от применения Аскорутина заключается в: ️ снижении проницаемости, ломкости капилляров ️ предупреждении возникновения тромбообразования ️ выведении вредоносных структур, попадающих в организм извне ️ оказании мощного противовоспалительного эффекта ️ укреплении сосудистых стенок ️ Кроме того, использование лекарства позволяет поддержать сердечно-сосудистую систему и органы пищеварения в нормальном, функционирующем состоянии. Взрослым Аскорутин рекомендуется пить до трех раз в сутки. ️ В детском возрасте дозировка остается такой же, однако, она корректируется врачом, назначающим комплекс. Срок использования средства – десять дней. А Вам знаком этот препарат️ https://telegra.ph/file/61658cf036df975941b29.jpg