Оценка стратегий биосдерживания Хотя в разработке новых стратегий...

В конце октября Британская ассоциация специалистов перинатальной медицины (ВАРМ) опубликовала руководство «Антенатальная оптимизация для недоношенных детей менее 34 недель гестации». Ссылка: www.bapm.org/posts Краткое содержание на карточках. ️Дополнение: При чтении руководства мне потребовалась дополнительная информация о биомаркёрах, которые используются для диагностики преждевременных родов. Оценка маркёров — часть диагностических мероприятий для составления наиболее точного прогноза наступления преждевременных родов. Точный прогноз необходим для правильной тактики подготовки ребёнка к рождению. Например, можно избежать повторного курса стероидов и ввести их в наиболее подходящее время (с наибольшим эффектом — за 48 часов). Подробнее о биомаркёрах в свежем обзоре: https://doi.org/10.12703/b/9-10. Дополнительную информацию о профилактической антибиотикотерапии можно найти в статье: https://doi.org/10.1542/peds.2019-188. неонатология рекомендации

Сажин Мобильный сервис для беременных женщин и членов их семей AMMA Pregnancy Tracker, запущенный Евгением Жихаревым в 2019 году, привлёк $200 тысяч от предпринимателя и бизнес-ангела Игоря Рыбакова. За год оценка pre-money компании выросла в четыре раза: с $6 млн до $24,5 млн. Отличный прирост для стартапа. Приложение, кстати, хорошее. Счётчик схваток, контроль веса и увеличения живота, возможность добавлять снимки УЗИ, ставить напоминания похода к врачу, возможность телемедицинских консультаций и отправка показателей наблюдающему врачу. «Ангелам» есть куда инвестировать. Причём здесь работает правило «а после зачётка работает на тебя». Ребята вложились в качество, функциональность и сделали сервис бесплатным. Это привело аудиторию. А с такой ЦА очень хотят дружить производители, вот и покупают рекламные места, делают выручку. Станислав Сажин

Оценка роста у детей. Для оценки роста у детей раннего, дошкольного и школьного возраста используются специальные шкалы (таблицы). Наиболее распространены шкалы ВОЗ и CDC. Каждая шкала имеет свои преимущества и недостатки. Кратко: лучше пользоваться шкалами ВОЗ, а не CDC. Подробности на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/prevention/tablicy-dlja-ocenki-rosta-detej/ P.S. Об оценке роста у новорождённых и грудных детей см. https://pediatricsrus.site/prevention/tablicy-dlja-ocenki-rosta-novorozhdjonnyh-i-grudnyh-detej/ педиатрия рост обзор https://pediatricsrus.site/prevention/tablicy-dlja-ocenki-rosta-detej/

Текущее положение дел в мире вакцин от коронавируса. "По оценкам ВОЗ 2005 года, более 50% произведенных вакцин не доходят до тех, кому они предназначены, и утилизируются, так как в процессе транспортировки и хранения не удалось соблюсти все требования. По заявлению французских властей, возможные нарушения условий транспортировки и хранения могут привести к утилизации от 25 до 30% вакцин Comirnaty (впрочем, с такой оценкой согласны не все). В американских СМИ считают, что, возможно, уже тысячи вакцин были утилизированы" (цитата из статьи). https://esquire.ru/articles/237903-vakciny-ot-covid-19-chto-my-znaem-ob-ih-effektivnosti-i-bezopasnosti-uzhe-seychas/

ВЕБИНАР: «Эндодонтическое перелечивание» Лектор: Ольга Землякова Дорогие коллеги, 07 февраля в 15:00 по московскому времени состоится вебинар Ольги Земляковой: "Эндодонтическое перелечивание" Продолжительность: 2 часа Стоимость: 1200 рублей. Ссылки на регистрацию (любая из двух на выбор): 1. http://pay.bendstomatology.com/buy/olga-zemlyakova-endodonticheskoe-perelechivanie 2. https://clck.ru/T6yG2 Программа: • Апикальный периодонтит, определение, классификация. Консервативная тактика лечения апикального периодонтита. • Прогноз эндодонтического лечения в зависимости от клинической ситуации. • Оценка эффективности проведенного ранее эндодонтического лечения. Тактика ведения зубов с обширными очагами деструкции костной ткани. • Цели и задачи эндодонтического лечения. • Обследование и обоснование диагноза. • Обеспечение асептических условий. • Цели и принципы инструментальной обработки корневых каналов. • Краткий обзор инструментов. • Ультразвук в эндодонтии. Обзор ультразвуковых насадок. • Извлечение металлических штифтов, СВШ, вкладок и сломанных эндо инструментов. Демо-видео, рекомендации по выбору инструментов. Основные моменты касательно самой организации. - Можно ли посмотреть, если я не успею в день вебинара? - Да, после проведения вебинара, вам на почту в течение недели придет запись, которую вы можете посмотреть, скачать к себе на компьютер, любое устройство. - Сколько я могу смотреть запись? - Мы даем возможность вам скачать запись, поэтому просмотр возможен в течение всей жизни. - Сертификат будет? - Да, конечно, на нем будет подпись лектора, а так же печать нашего проекта. - Возможен ли просмотр, если я буду смотреть не из России? - Да, конечно. С уважением, администрация проекта "Bend Stomatology".

Новые штаммы коронавируса. Что известно на данный момент? События в Великобритании заставляют задуматься о том, что пандемия еще в самом разгаре. Поэтому сегодня мы бы хотели подробнее поговорить о новых штаммах или, выражаясь корректнее, вариантах коронавируса и эффективности разработанных вакцин против них. Вирусы, как и все живые организмы склонны к мутациям. Мутации возникают при изменениях генетической последовательности во время репликации вируса. Это позволяет вирусу изменяться и эволюционировать. Насколько вирус должен мутировать, чтобы стать новым штаммом, ответить сложно, однако очевидно, что изменения должны быть существенными. Если жизненный цикл вируса не подвергся значительным изменениям корректнее все же говорить о новом варианте вируса. В начале пандемии многие надеялись на то, что новые варианты коронавируса появятся не скоро, потому что он мутирует медленнее, чем тот же вирус гриппа, но уже сейчас стало понятно, что надежды в значительной степени не оправдались. В сентябре прошлого года в Великобритании был определен новый вариант коронавируса – B.1.1.7. Вариант вируса B.1.1.7 имеет 23 мутации. Несколько мутаций коснулись изменений в аминокислотной последовательности белков шипов вируса. Мутации белков оболочки позволяют вирусу легче связываться с рецепторами клеток человека, а значит и легче заражать. Еще один вариант коронавируса (B.1.351) появился в Южной Африке . Он также имеет мутации в белках шипов коронавируса. Мутации в РНК, кодирующей белок шипа, были обнаружены в тестовых образцах ПЦР. Это связано с тем, что мутация находится в одной из целевых областей, используемых во многих диагностических ПЦР-тестах. По оценкам исследователей, в отличие от преобладающего в мире штамма новый вариант вируса на 50-75% заразнее (трансмиссивнее). Учёные предполагают, что случаи сверхраспространения и рост заболеваемости по всей Великобритании может быть связан с закреплением в популяции и распространением варианта B.1.1.7. Однако оценить точно, насколько новый вариант вируса трансмиссивнее крайне сложно. Насколько эффективны вакцины для нового варианта вируса? Есть опасения, что одобренные на данный момент вакцины могут оказаться не такими эффективными против нового варианта вируса. Однако не стоит забывать, что вакцина позволяет выработать множество антител, которые связываются с различными участками белка-шипа на поверхности вируса. Даже при наличии у нового варианта SARS-CoV-2 нескольких мутаций, предотвращающих действие сразу нескольких антител, другие антитела все же смогут связываться с белками вируса, защищая организм от инфекции. Большинство производителей вакцин уже заявили, что их разработки будут эффективны и против новых мутантных вариантов. Однако официальное подтверждение опубликовали пока только специалисты из BioNTech, которые разработали вакцину Pfizer. Они утверждают, что нейтрализующая активность антител, которые организм производит в ответ на их вакцину, практически не отличается в отношении к «обычному» коронавирусу и его «британскому» варианту. Впрочем, пока опубликованы только исследования с маленькой выборкой людей (16 человек), которые получили вакцину всего за три недели до эксперимента. Несмотря на оптимистичные данные, специалистам стоит постоянно отслеживать эффективность вакцины и, возможно, в будущем компоненты вакцины необходимо будет периодически модифицировать (как их модифицируют в случае вакцины от гриппа). https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4857

​​ Полезна ли всем, известный педиашур, малоежка️ Педиашур — пищевая добавка в виде порошка и жидкости предназначенная для детей с признаками недоедания или клиническим состоянием, которое может привести к дефициту питательных веществ. PediaSure Grow & Gain распространяется в нашей стране как «малоежка» с целью увеличить аппетит, рост и вес ребенка. Продукт представлен пяти вкусов в виде молочного коктейля — натуральный, клубника, шоколад, банан, ваниль. ️️ Производитель четко указывает, что педиашур не предназначен для основного питания, а является дополнением к рациону. Польза? Возможно, особенно в тех случаях, когда ребенок болен и отказывается не только есть, но и пить. Тогда, этот напиток можно рассматривать как питательную профилактику обезвоживания, в некоторых случаях он даже назначается педиатрами Отзывы о продукте различны, в среднем, ставится оценка «четыре» по определенным причинам — вес не изменился, возникла аллергия, аппетит не улучшился. ️ Это наводит на мысль, что педиашур малоежка предназначен детям с низким иммунитетом и в периоды после болезни или операционного вмешательства.️ Для здоровых, он выступает в качестве перекуса во время прогулки или после тренировки, если рядом не оказалось натурального питания — яблочка, банана, орехов или батончика мюсли. Вывод напрашивается такой – малоежка, отличный вариант для ускорения выздоровления, при условии, что у ребенка нет аллергии на сою и молочный белок, а также такого заболевания, как галактоземия (нарушение углеводного обмена). А как Вы относитесь к этому продукту️ комментарии можно оставить ниже https://telegra.ph/file/c674149a06fd7a9c1633f.jpg

Они оценили изменения профиля лица с 20-ти до 40 лет. Листайте карусель. Выводы - мягкие ткани опускаются достаточно предсказуемо. Лица мужчин начинают стареть на 10 лет позже, но по максимальным изменениям в 40 лет выглядят старее. Меняется наш нос, губы и подбородок... и эта оценка только профиля. Трёхмерное лицо меняется ещё сильнее. Задача стоматолога, а вместе с ним, пациента, планировать лечение с оценкой перспективы изменений положения мягких тканей. По-моему опыту, красивое лицо - это либо здоровое, с хорошим мышечным тонусом, функцией суставов, дыхательными путями и высотой прикуса. bendstomatology bendstomatology_интересное ортодонтия ортопедия стоматология Автор: Станислав Блум (https://www.instagram.com/orthos812/) Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology Facebook: http://facebook.com/groups/bendstomatology VK: https://vk.com/bendstomatology https://www.facebook.com/groups/bendstomatology

Исследователи из Гарварда применили машинное обучение в генной терапии. Задача ученых: создать такой вариант аденоассоциированного вируса, который несёт нужную генетическую информацию и участвует в лечении, но при этом не отторгается иммунной системой пациента. Обычно, для этого нужно до неузнаваемости изменить белковую оболочку вируса — капсид. В голове или на бумаге это сделать нереально, а вот силами машинного обучения пожалуйста. Решение: Была создана модель, которая генерировала дизайн вирусных частиц и оценивала их функциональность. Для работы взяли сегмент длиной в 28 аминокислот с участками, которые распознают антитела. Алгоритмы справились хорошо: 58,1% (из 201426 частиц) капсидов функциональны, а оценка жизнеспособности модели нейронной сетью достигла почти 100%. Исследователи надеются, что подбирать носителей для генной терапии станет проще. https://nplus1.ru/news/2021/02/16/aav-ml

Сегодня, 28 февраля, отмечается международный день редких болезней По оценкам европейской организации по изучению редких болезней (EUROPDIS), существует около пяти-семи тысяч различных редких (орфанных) заболеваний. Примерно 80 процентов из них имеют генетическую природу. Традиционно проводимый в последних числах февраля этот День стал ежегодным информационно-просветительским мероприятием. Его цель — привлечь внимание общественности к проблемам людей, больных редкими заболеваниями, а также повысить осведомленность о редких болезнях и их влиянии на жизнь людей. Подробнее можно почитать тут https://www.rarediseaseday.org/ , а посмотреть ролик, снятый к этому дню, тут: https://youtu.be/3bxaP9FJKnk (есть русские субтитры) Благотворительный фонд "Гордей" , который занимается проблемами детей с мышечной дистрофией Дюшенна, обратился ко мне пару недель назад с просьбой поучаствовать в их видеомарафоне под названием "Мой первый Дюшенн". Из моих записей, и из записей других врачей, они смонтировали ролики и всю неделю выкладывали их у себя на странице: https://www.facebook.com/GordeyFund Основатель фонда - мама, которая сама столкнулась с этим заболеванием у своего сына, вот ее история: https://media.nenaprasno.ru/articles/kolonki/ty-osobennyy-malysh-chto-delat-esli-u-rebenka-miodistrofiya-dyushenna/ Я уже писал в блоге об этом "частом среди редких" заболевании, имеющем дурную славу "генетического убийцы мальчиков №1" https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3402532083137939 https://vk.com/wall-141911698_2973 Мышечная дистрофия Дюшенна выделяется среди прочих редких болезней своей относительно высокой частотой (простите за оксюморон), а также относительной простотой диагностики. Несмотря на это, диагноз таким детям иногда ставят поздно, когда медикаментозная и физиотерапевтическая поддержка уже почти бесполезны. За это мальчиков с недиагностированным пока Дюшенном называют "невидимками". Крайне важно выявлять дистрофию Дюшенна вовремя, в возрасте 1-3 лет жизни - тогда семья вовремя начнет правильную терапию и сможет заметно увеличить время и качество жизни ребенка. Сегодня мне бы хотелось напомнить коллегам и родителям об этом заболевании еще раз. СильнееДюшенна ФондГордей впоискахневидимок МойПервыйДюшенн Worldrarediseaseday https://www.rarediseaseday.org/

Сегодня 3 марта, Всемирный день защиты слуха. По оценкам ВОЗ на планете сейчас живет более 450 миллионов людей с потерей слуха. Из всех причин, вызывающих нарушение слуха, более 60% являются управляемыми - то есть мы можем их предотвратить. Три главных фактора способны провоцировать глухоту: шум, инфекции (поражающие среднее и внутреннее ухо, а также оболочки и вещество мозга), и ототоксичные вещества (в том числе промышленные яды, и лекарственные препараты). Как вы можете предотвратить потерю слуха у своего ребенка и у себя? 1) Снизить воздействие шума. Это самая важная мера. Мы живем в очень шумном мире, многие механизмы производят шум, мы работаем на шумных предприятиях, ходим на громкие концерты, запускаем оглушительные фейерверки, слушаем музыку в машине или в наушниках на пределе громкости. Существуют примерные расчеты силы и длительности шума, способного навредить нашему слуху при регулярном воздействии: Звук громкостью 85 децибел и выше, более нескольких часов в день (примерно такой уровень бывает в кинотеатрах) Звук громкостью 100 дБ более 14 минут в день (рев мотоцикла с плохим глушителем, или вакуумные наушники на пределе громкости смартфона) Звук громкостью 110 дБ более 2 минут в день (звук турбины самолета, набирающего скорость в нескольких десятков метрах от вас, или шум стрелкового оружия) Звук выше 180 дБ может вызвать мгновенную необратимую глухоту (взрыв артиллерийского снаряды или мины). На современных смартфонах есть ограничение громкости звука (при попытке сделать слишком громко - всплывает окно-предостережение), оно составляет около 80 дБ, слушать громче рекомендуется не более нескольких треков в день. Объясните своему подростку, проводящему половину дня в наушниках, важность соблюдения безопасного уровня громкости. Сами не слушайте музыку в машине на пределе громкости аудиосистемы. Не проводите много времени рядом с источником шума (например, электроприборы) без специальных шумоподавляющих приспособлений (шумоизолирующих наушников и беруш). Эта простая мера очень эффективна в сохранении здоровой остроты слуха. 2) Вакцинируйте детей и себя от пневмококковой инфекции, менингококковой инфекции, вируса клещевого энцефалита, кори, гемофильной инфекции типа b, и других возбудителей опасных болезней, способных, помимо прочего, повреждать слух вплоть до полной глухоты. 3) Избегайте ототоксичных препаратов; не принимайте без назначения врача антибиотики и другие лекарства, ведите здоровый образ жизни и вакцинируйтесь - чтобы у врачей было меньше поводов назначать вам ототоксичные лекарства. ...Поскольку шум-индуцированная потеря слуха развивается постепенно, вы долгое время можете успешно игнорировать или даже не замечать ее признаки. На начавшееся снижение слуха может указывать хронический звон в ушах (тиннитус), плохое восприятие высоких звуков (будильника-пищалки), необходимость включать телевизор все громче, или трудности с пониманием разговорной речи в шумной обстановке. Подозреваете у себя признаки потери слуха? Поговорите об этом со своим педиатром или терапевтом. Врач проведет простые тесты (например, оценка понимания шепотной речи с 5 метров, в тишине, и без взгляда на губы), и при необходимости направит вас к сурдологу для более детальной диагностики снижения слуха и лечения, либо слухопротезирования. Наличие полноценного слуха - важная составляющая высокого качества жизни, берегите свой слух и слух своих детей. Хороший ролик, посвященный Дню защиты слуха (можно включить английский субтитры, затем их автоперевод) https://youtu.be/bwpdI-DaMtA Ежегодные памятки ВОЗ к этому дню https://www.who.int/activities/celebrating--world--hearing--day Памятка от CDC https://blogs.cdc.gov/yourhealthyourenvironment/2020/02/28/world-hearing-day-march-3rd-dont-let-hearing-loss-limit-you/ Памятка от ООН https://phys.org/news/2019-02-volume-issues-guidelines-audio-devices.html https://youtu.be/bwpdI-DaMtA

"Коронавирус RaTG13 из летучих мышей является ближайшим известным родственником коронавируса SARS-CoV-2. Однако между этими двумя вирусами имеется лишь 96.2% сходства на уровне генома. Из этих различий вытекает примерная оценка времени расхождения этих коронавирусов – 1948-1982 годы (40-70 лет назад). Даже культивирование в лаборатории не поможет значительно ускорить этот процесс: так, культивирование родственного вируса атипичной пневмонии (SARS-CoV) в течение 30 дней привело лишь к 0.02% различий на уровне генома. Следовательно, на создание SARS-CoV-2 из RaTG13 в таком эксперименте ушло бы более 15 лет..." Разбор версии искусственного происхождения SARS-CoV-2, изложенной в научном журнале BioEssays https://scinquisitor.livejournal.com/187690.html

Гонка за миллиардами. Во сколько обойдутся миру вакцины от COVID-19 По оценкам экспертов, глобальный рынок вакцин от коронавируса COVID-19 только в этом году может достичь $80 млрд. Впрочем, вплоть до 2025 года годовые продажи вакцин в мире вряд ли опустятся ниже $10 млрд; В ВОЗ порекомендовали не применять гидроксихлорохин для профилактики COVID-19 Эффективность препарата проверялась в ходе клинических исследований с участием более 6 тыс. человек. Согласно полученным свидетельствам, гидроксихлорохин "не оказал значительного эффекта на уровень смертности и госпитализации"; Производителю «Ноотропила» стало невыгодно поставлять препарат в Россию Решение о прекращении поставок принято по экономическим причинам, заявили в фармкомпании. В связи со снижением отпускной цены, продиктованным обязательными правилами перерегистрации стоимости ЖНВЛП, дальнейшие поставки ЛС в Россию стали нерентабельными;

Что такое фармакоэкономика и чем она занимается? Проблема появления новых болезней и необходимости постоянно совершенствовать медицинскую помощь глобальна и многопланова, и так или иначе затрагивает практически каждого и нас. При этом затраты государств на лекарства и прочие связанные со здравоохранением предметы и мероприятия (расходные средства, зарплаты для медицинских работников и многое другое) из года в год только растут. Эти обстоятельства привели к тому, что так называемый фармакоэкономический анализ стал одним из главных подходов для оценки стоимости лекарств, вакцин и других медицинских технологий и мероприятий у государственных служб (разумеется, у частных компаний в силу их ориентированности на прибыль экономические процессы происходят несколько иначе, об этом можем поговорить в другой раз). Фармакоэкономика обладает обширной теоретической базой, и охватить все ее аспекты в формате блога почти невозможно, но в следующей серии постов мы постараемся рассказать об основных ее инструментах и о том, как ее применяют в фарминдустрии. Фармакоэкономика – это наука, в которой сравнивается соотношение между затратами и эффективностью, безопасностью, качеством жизни при альтернативных схемах лечения (профилактики) заболевания. Концепция фармакоэкономики состоит в описании и анализе затрат (costs) на лекарственную терапию для систем здравоохранения и общества. Эта наука определяет, измеряет и сравнивает такие затраты для разных медицинских вмешательств, соизмеряя их с результатами (outcomes) их применения. Результатом фармакоэкономического анализа является value based pricing (VBP) – соотнесение ценности (value) фармацевтических препаратов или медицинских услуг со связанными с ними затратами: такая оценка и составляет самую суть этой науки. Другими словами, фармакоэкономика помогает государственным и общественным организациям в установлении справедливой цены, соизмеримой с ценностью (и её методы могут являться полезными инструментами в разнообразных взаимодействиях этих организаций с частными фармацевтическими компаниями). Фармакоэкономический анализ (ФА) для оценки экономической эффективности лекарств впервые начали применять в Великобритании, и сейчас он в той или иной степени используется государственными структурами в еще нескольких европейских странах и отчасти в США (об этом поговорим позже). Существует несколько основных методов ФА, востребованных сегодня в разной степени. Все они измеряют затраты в денежном выражении, но различаются по способам оценки результатов лечения: 1) Анализ выгод и затрат (cost benefit analysis, CBA) – способ оценки, в котором как затраты, так и результаты лечения выражаются в денежном эквиваленте. 2) Анализ экономической эффективности (cost-effectiveness analysis, CEA) используется, чтобы сравнить два разных по эффекту медицинских вмешательства (когда эффект от одного превосходит эффект от другого), при этом разницу измеряют в так называемых натуральных единицах (например, излечение от болезни, прожитые годы жизни, понижение артериального давления). 3) Анализ затрат и полезности (cost utility analysis, CUA) выражает результаты лечения в преимуществах для пациентов или пользе (utilities), например, в количестве прожитых лет жизни с поправкой на ее качество – QALY. https://www.who.int/news/item/20-02-2019-countries-are-spending-more-on-health-but-people-are-still-paying-too-much-out-of-their-own-pockets

Инструменты фармакоэкономики Оценка продолжительности жизни с поправкой на ее качество (QALY) Новые средства лечения зачастую способны продлевать срок жизни пациентов, и этот «дополнительный» срок с учетом качества его проживания может быть мерой оценки приносимой конкретной терапией (препаратом) пользы. На практике это означает, что можно построить функцию, отражающую как увеличение продолжительности жизни, так и улучшение ее качества. То есть два основных параметра, на которые влияет лечение – качество жизни (quality of life, QOL) и ее продолжительность (life years), – могут быть объединены в одном показателе, известном в фармакоэкономике как QALY – количество лет жизни с поправкой на ее качество. В этом показателе прожитый при идеальном (стопроцентном) здоровье год человеческой жизни равен единице: QALY = 1 год × 1, но если здоровье уже не идеально (например, эксперты могут оценить его на 80%), то будет введен такой же поправочный коэффициент, отражающий качество жизни: QALY = 1 год × 0,8 = 0,8. Применение QALY позволяет провести четкое разделение по эффективности для разных методов лечения, которые по влиянию на продолжительность жизни не различаются. И хотя почти все заболевания влияют как на продолжительность жизни, так и на ее качество, в клинических исследованиях лекарственных препаратов обычно учитывается только один из этих факторов, и даже если принимаются во внимание оба, обычно они оцениваются отдельно друг от друга, а не в совокупности. Добавочная экономическая стоимость (ICER) Коэффициент ICER рассчитывается для двух видов лечения как частное разности в затратах и разности преимуществ этих двух видов лечения. Иначе говоря, это затраты, необходимые для получения одной единицы выгоды или эффективности, поэтому можно сказать, что ICER измеряет преимущества, связанные с медицинским вмешательством, относительно его стоимости. Таким образом, этот показатель удобен для объединения затрат и выгод в единую единицу измерения. При этом видно, что, чем меньше ICER, тем выгоднее новый способ лечения (кроме того, выгоду можно измерять и в ранее упомянутом QALY) Итак, рассчитав ICER, можно определить с его помощью экономическую эффективность лечения. Для этого ICER сравнивают с неким пороговым значением экономической эффективности (cost-effectiveness threshold) – определенной суммой, которую готовы затратить плательщики (государственные структуры или частные лица, организации). Если значение ICER оказывается ниже порога, использование лекарства считается экономически приемлемым. При этом важно понимать, что не существует единого предела или значения пороговой суммы для определения экономической эффективности – она может разниться в зависимости от страны и даже региона. Например, максимальная стоимость ICER, которая считается рентабельной, установлена на уровне около 30 000 фунтов за 1 дополнительный QALY в Великобритании и 50 000-100 000 долларов в США. Плоскость экономической эффективности ICER может быть также представлен в виде плоскости экономической эффективности (cost-effectiveness plane), на которой стоимость и эффективность лечения отражена графически. Визуально представляя клиническую и экономическую ценность определенных стратегий лечения, плоскость экономической эффективности помогает сравнивать альтернативные варианты терапии и принимать более взвешенные решения. Рассматриваемая терапия может располагаться в одном из 4 квадрантов: 1. Новое лечение дороже, и эффективнее: чтобы понять экономическую приемлемость его внедрения, требуется сравнить ICER с пороговым значением. 2. Квадрант II – оптимальный, "доминантный" вариант (dominant) – выше эффективность при более низкой цене. 3. Новое лечение менее эффективно, зато дешевле. Выбор этого варианта маловероятен, но здесь также потребуется вычислить ICER. 4. Квадрант IV – это "подавленный" вариант (dominated): его внедрение должно быть отклонено (меньшая эффективность по более высокой цене). https://www.physio-pedia.com/Quality-Adjusted_Life_Year

​​️"ХБП - ключевой игрок при ХСН" Вебинар для специалистов здравоохранения. 7 апреля, начало в 17:00 (мск) Участие бесплатное. На вебинаре будут рассмотрены вопросы: • Механизмы влияния ХБП на течение ХСН, почему так важно наблюдение у нефролога? • Оценка и контроль функции почек у пациентов с ХСН • Эффективная фармакотерапия ХБП, на что мы можем повлиять для уменьшения риска госпитализации и улучшения прогноза у пациентов с ХСН • Показания к назначению нефропротективной терапии у коморбидного пациента • Важность врача-нефролога в комплексной терапии пациентов с ХСН Спикеры: Арутюнов Александр Григорьевич Профессор, доктор медицинских наук, Генеральный секретарь ЕАТ Батюшин Михаил Михайлович Д.м.н, профессор,, врач-нефролог высшей квалификационной категории, Главный нефролог СКФО Регистрация по ссылке: https://euat.ru/live/119 https://telegra.ph/file/c2593ff8f7adcdbe2d456.jpg

При простудном заболевании любой антибиотик лучше, чем ничего? Существуют ли универсальные антибиотики, которые в любом случае помогут? Ответ однозначный: нет. Существуют препараты широкого спектра действия, но даже их всегда назначают с учётом того, какой тип бактерий наиболее вероятен у пациента. Так что позиция «допью вот этот антибиотик, чтобы не покупать прописанный врачом» не работает. По оценкам экспертов, около 50 % антибиотиков по всему миру приобретается без рецепта. И в этом нет ничего хорошего: помимо всеобщей озабоченности растущим количеством устойчивых к антибиотикам бактерий, есть риск промахнуться если не с типом лекарства, то с его дозировкой или сочетаемостью с другими препаратами, требующими постоянного приёма. ️И в который раз повторим: использование антибиотиков для борьбы со слабыми бактериальными инфекциями, такими как фарингит или бронхит, чаще всего не требуется, так как наша иммунная система способна справиться с этим самостоятельно.

Несколько способов проверить здоровье сердца в домашних условиях Опустите руки в воду и через минуту рассмотрите свои пальцы. Если кончики стали белыми или посинели, это указывает на проблемы с кровообращением. Пару-тройку раз глубоко вдохнуть и выдохнуть. После очередного сильного вдоха задержите дыхание и прикройте ладонью рот и нос. Если продержались больше 50-ти секунд - сердце в норме. Если меньше 40-ка, пора идти на диагностику. Задерживаем дыхание после выдоха и не дышим. На отлично – более 40-ка секунд, удовлетворительная оценка – 35-40 секунд, плохой результат – менее 35-ти секунд. ️Если ваши результаты окажутся неудовлетворительны, не откладывайте поход к специалисту! Блог доктора Кирсанова

Оценка прогноза при тромбоэмболии легочной артерии. Шкала PESI - оригинальная и упрошенная шкала. Шкала PESI — в своей первоначальной или упрощенной форме — это наиболее хорошо валидированная и широко используемая клиниче- ский шкала стратификации риска на сегодняшний день, объединяющая базовые показатели тяжести острого эпизода ЛЭ с отягощающими состояниями и сопутствующей патологией пациента. В целом, принадлежность пациента к I-II классу по шкале PESI или к категории sPESI 0 является надежным предиктором ЛЭ низкого риска. тэла эмболия pesi _online

Имя доктора Апгар известно всем современным мамам, но мало кто знает, чем именно мы ей обязаны В 40-е годы прошлого века была очень популярна анестезия во время родов, и Апгар стала изучать ее влияние на ребенка. Для этого она изобрела собственную шкалу оценки состояния новорожденного, которую представила на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов в 1952 году. Для запоминания критериев Вирджиния Апгар использовала собственную фамилию: Appearance — внешний вид, под которым подразумевается цвет кожных покровов; Pulse (Heart Rate) — частота сердечных сокращений младенца; Grimace (Response to Stimulation) — гримаса в ответ на раздражение; Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус; Respiration — дыхание. В каждом пункте возможны 2 балла, а высшая оценка по шкале Апгар — 10 баллов. Контроль проводится в 1-ю и 5-ю минуту жизни малыша, поэтому маме сообщают 2 цифры. Например, показатель более 7 свидетельствует о хорошем состоянии младенца, ниже 3 — о критическом. Метод довольно простой, но он показывает медикам, каким детям нужна реанимация, а состояние каких может не вызывать большого беспокойства. Благодаря ему в США была снижена младенческая смертность. Было ясно, что Вирджиния Апгар совершила мощный прорыв в медицине, но останавливаться на этом она не собиралась. В 1959 году она снова пошла учиться — на этот раз для того, чтобы получить степень магистра здравоохранения. В то же время ей предложили занять пост директора нового подразделения Национального фонда врожденных пороков. Апгар одной из первых заговорила об обязательной вакцинации от краснухи. Дело в том, что эта в общем-то не опасная для взрослых болезнь может вызвать серьезные врожденные патологии плода, если женщина заразится во время беременности. Вирджиния Апгар, спасшая миллионы новорожденных благодаря своим исследованиям, не имела своих детей. Замужем она тоже никогда не была. Ее главной любовью была музыка. Куда бы доктор ни ехала с лекциями, она всегда брала с собой скрипку. Часто в поездках она ходила на концерты любительских оркестров и присоединялась к ним. Однажды пациентка Вирджинии Карлин Хатчинс рассказала ей о том, что занимается изготовлением музыкальных инструментов, и доктор попросила научить ее этому мастерству. Весь день уделяя медицине, Апгар нашла для нового хобби время с полуночи до 2 часов ночи. В итоге она создала 2 скрипки, виолончель и альт.

Мигрень Мигрень – одна из разновидностей первичных головных болей, то есть тех, которые возникают сами по себе, а не как симптом другого заболевания. Мигрень проявляется прежде всего в длительных приступах головной боли высокой интенсивности, однако нередко ей сопутствуют и другие симптомы. Приступы случаются раз в несколько месяцев, однако при хронической форме они могут происходить через день или даже ежедневно. Считается, что мигрень нельзя вылечить полностью, можно лишь уменьшить интенсивность боли и частоту приступов. По данным ООН, мигрень – третье по распространенности заболевание на планете. По некоторым оценкам, в Европе и США от нее страдает около 14% населения. У женщин мигрень встречается в три раза чаще, чем у мужчин, так как одной из частых причин ее развития может быть высокий уровень женского полового гормона эстрогена. Распространенность мигрени увеличивается с возрастом, начиная с детства и до 30–50 лет, после чего начинает снижаться. Причины мигрени Большинство исследователей сходятся во мнении, что болезнь вызывает аномальная мозговая деятельность, которая влияет на работу нейронов и кровеносных сосудов в мозге. Но что именно вызывает эту аномалию, установить пока не удается. Несмотря на это, ученые исследовали механизм возникновения мигренозного приступа. Его вызывает белок CGRP, действующий в нервной системе (нейропептид). Именно он передает тройничному нерву сигнал, который провоцирует боль. Ученые установили, что во время приступа повышается уровень только этого белка, а когда его вводили людям с мигренью, у них начинались сильные боли. Чаще всего приступы мигрени начинаются спонтанно, однако их могут провоцировать некоторые факторы внешней среды, например: - стресс, эмоциональные потрясения; - алкоголь; - кофеин; - недостаток или переизбыток сна; - изменения погоды; - интенсивные физические нагрузки, в том числе секс; - пропуск приемов пищи; - духота; - сильные запахи. Реже приступы мигрени могут вызывать продукты питания: сыр, шоколад, пища с нитратами, аспартамом и глутаматом натрия или же просто еда с резкими вкусами или запахами – к примеру, цитрусовые. Набор триггеров мигрени у каждого пациента индивидуален. Симптомы мигрени Симптомы, предшествующие головной боли Часто приступу мигренозной боли предшествуют специфические симптомы. Раньше их называли продромальной стадией приступа мигрени, однако сейчас врачи отказались от такого понятия. Чаще всего симптомы длятся 1-2 дня перед началом мигренозного приступа. Вот самые частые из них: - тяга к еде или, наоборот, потеря аппетита; -раздражительность; - сонливость; - снижение трудоспособности; - перепады настроения; - гиперактивность; - повышенная жажда. Аура У мигрени есть две основные разновидности – с аурой и без. Примерно у четверти пациентов болевому приступу мигрени предшествует так называемая аура – специфические зрительные и физические ощущения, сами по себе безболезненные. Аура возникает из-за спазма сосудов мозга, который предшествует приступу боли. Чаще всего аура бывает зрительной. Перед глазами возникают вспышки, геометрические линии, темные или светлые пятна. Нередко встречается сенсорная (чувствительная) аура. Обычно она проявляется в чувстве покалывания или онемения в одной или нескольких конечностях, лице или языке. Гораздо более редкое явление – речевая, а также дисфазная аура. При ней у больного возникают проблемы с речью – становится сложнее говорить, слова и буквы путаются. Аура продолжается от 5 до 60 минут. (в следующей публикации продолжим говорить о мигрени) https://www.nhs.uk/conditions/migraine/

Что нужно знать о гипертонии. Первичная (эссенциальная) гипертония встречается чаще — по разным оценкам в 85-95% случаев. Ее появление не связано с сопутствующими заболеваниями, давление повышается под влиянием комплекса факторов. Причиной ее возникновения обычно является постоянное нервное перенапряжение. Вторичная (симптоматическая) гипертоническая болезнь встречается в 5-15%. В этом случае высокое давление относится к числу симптомов, которые могут быть связаны с эндокринными нарушениями, болезнями почек, аномалиями крупных сосудов. Мир здоровья

Как продлить молодость и здоровье мозга. Интервью с международным экспертом Игорем Долгушиным. Интервью с Игорем Долгушиным - специалистом в области когнитивной нейрореабилитации (память, внимание, мышление, скорость обработки информации, улучшение поведенческих и когнитивных навыков и др.). Игорь является главным внештатным когнитивным нейрореабилитологом группы клиник СИТА (Барселона), руководит онлайн проектом MYBRAIN - это платформа, которая помогает оценивать работу мозга и выстраивать индивидуальную траекторию его развития для взрослых и детей. С Игорем мы познакомились как раз на почве этой платформы, она меня очень заинтересовала и на данный момент я считаю ее самым продвинутым инструментом для самодиагностики и развития мозга не только в России, но и за рубежом (более продвинутой, чем Lumosity и на русском). Уже какое-то время я занимаюсь поиском универсального тренажера для мозга и изучаю вопрос профилактики его дегенеративных заболеваний, на это есть личная причина. Существует много мифов о том, что действительно может улучшить память, развить мозг, например судоку, кроссворды и запоминание стихов, но это не правда, почему, разобрали на интервью. В этом интервью я спрашивала не только свои накопившиеся вопросы, но также вопросы из чата нашего канала, в том числе про безопасные ноотропы, питание и добавки для качественной работы мозга. Смотреть интервью: Youtube 1:56 - Какие факторы влияют на физическое здоровье мозга и психическое благополучие. Что мозг развивает, а что ускоряет деградацию. Развитие правильных поведенческих навыков. 5:30 - Влияние соц. сетей на мозг и психику. От чего зависит успешность человека в мире, как с этим связано здоровье мозга. Что такое дефолт система. Альцгеймер, деменция - бич нашего времени, почему «помолодела» болезнь, профилактика. 13:00 - Почему качественный сон важен для работы мозга. На что стоит тратить время, внутренняя и внешняя мотивация. Выгорание, дофаминовая гонка. 22:40 - Что влияет на когнитивные навыки, как улучшить память, концентрацию внимания, скорость обработки информации и тд. Нейропластичность. 35:00 - «Волшебные» таблетки для мозга, ноотропы, необходимые пищевые добавки. Как замедлить старение мозга. 45:00 - Как качественно проверить здоровье мозга, когнитивные функции и навыки личности. MYBRAIN map: https://brain-health.ru/mybrainmap Диагностика способностей мозга, составление карты своих навыков. Определение 27 параметров: сильные и слабые стороны развития, оценка работы памяти, внимания, мышления, скорости обработки информации, типа мышления, управления эмоциями, социального интеллекта и др. MYBRAIN coach - тренер: https://brain-health.ru/coach Бонус : скидка 10 % на программы для наших подписчиков по промокоду HACKBIO бесплатные тесты: https://brain-health.ru/minitests Телеграмм канале ребят: https://t.me/mybrainchannel Также они пишут о нейронауке, функционировании мозга, открытиях, разбирают интересные сюжеты с позиции работы мозга! Я горжусь тем, что в России появляются проекты такого уровня, основывающиеся на такой экспертности! мозг https://youtu.be/KF8pX3uCYCI

Метеозависимость (метеочувствительность или метеопатия) — симптомокомплекс, выраженный в болезненной реакции организма человека на изменения погоды и окружающей среды. По оценкам ученых, приблизительно 15–20% людей в мире считают себя метеозависимыми людьми. Несмотря на это, метеозависимость не включена в список Международной классификации болезней, однако существенная часть международного сообщества врачей признает влияние погоды на самочувствие человека. Особенность в том, что симптомы метеозависимости проявляются у человека только при наличии уже имеющихся в организме заболеваний (астмы, ревматизма, сердечно–сосудистые заболеваний, малоактивного образа жизни и т.п.), которые и вызывают нарушение адаптации организма к изменениям температуры воздуха, перепадам атмосферного давления, геомагнитной активности (вспышкам на Солнце), а также влажности окружающей среды. Все эти факторы могут вызывать дисбаланс химических веществ (например, серотонина), а также влиять на главный орган – сердечно-сосудистую систему человека, в том числе, изменяя вязкость крови, её приток к мозгу, что вызывает те самые головные боли, слабость, мигрени и апатию. Тянущие или режущие боли перед осадками в поврежденных суставах или местах переломов, вызваны всё той же затрудненной адаптацией организма. В местах переломов плотность кости изменяется (появляются "костные мозоли"), а при изменении влажности окружающей среды человеческие кости трансформируются на микроскопические доли процента. Чем плотнее кость, тем сложнее её трансформировать, что и вызывает болезненные ощущения. Симптоматика метеозависимости выделяет пять основных типов: 1) Мозговой — цефалгии (головные боли), головокружение, звон в ушах, шум в голове, потемнение и «мушки» в глазах. 2) Сердечный — сердцебиение, одышка, дискомфорт и тяжесть в области сердца 3) Смешанный — сердечные и мозговые симптомы в совокупности. 4) Астеноневротический – нервозность, раздражительность, бессонница ночью, сонливость днем, скачки артериального давления, подавленное и тревожное настроение. 5) Неопределённый — артралгия (суставные боли), миалгия (мышечные боли) без четкой локализации, плохое самочувствие. Лечение от метеозависимости сводится к обязательному посещению врача и тщательному изучению имеющихся и приобретенных заболеваний организма пациента: нарушений работы сердечно-сосудистой системы, нервных заболеваний, полученных травм или иных симптомов, которые обостряются при изменении погоды. При лечении метеозависимости врачом изучается влияние стресса и иных негативных факторов в повседневной жизни человека. Профилактика метеозависимости связана с соблюдением ряда простых рекомендаций, которыми делятся врачи на протяжении сотен лет (но которые большая часть людей осознанно игнорирует): утренняя зарядка и легкие разминки в течение дня, больше свежего воздуха, сон не менее 7-8 часов, здоровое питание, травяные чаи, снижение стресса на работе. Метеозависимым людям также рекомендуется отслеживать резкие изменения погоды через специализированные приложения (например, МетеоАгент), что позволяет заранее узнать и подготовиться к наступлению “тяжелых” дней, чтобы исключить из них любые дела, требующие повышенных энергозатрат организма (важные совещания, работа в теплице и т.п.).

​Осталось всего 3 дня до вебинара Искусственный интеллект в медицине (https://celsus.ai/webinar/). Успейте зарегистрироваться! 4 июня в 11:00 (МСК) состоится вебинар, посвящённый применению искусственного интеллекта в медицинской диагностике. Его проведут эксперты компании-разработчика Цельс совместно с к.м.н., доцентом, зав. отделением рентгенологии ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, исполнительным директором Российского Общества Рентгенологов и Радиологов Олегом Броновым. Вебинар состоит из 4 тематических блоков, каждый из которых раскрывает основные вопросы разработки и применения технологий компьютерного зрения — такие как работа с медицинскими данными, оценка эффективности систем, сценарии применения ИИ в функциональной диагностике и реальные кейсы внедрения сервисов в клиническую практику. Мероприятие ориентировано на специалистов в области менеджмента здравоохранения, врачей, производителей медицинского оборудования, IT-специалистов и всех, кто интересуется цифровизацией здравоохранения. Участие в вебинаре бесплатное. Подробная информация и регистрация: https://celsus.ai/webinar/ https://telegra.ph/file/6a2698bf11c55e1fa4dea.jpg

Что вам говорит имя Хайди Ларсон? Вероятно, ничего. Я это исправлю. ️Хайди Ларсон - профессор Лондонской школы гигиены и тропической медицины, антрополог, автор книги "Как возникают слухи о вакцинах и почему они не исчезают". Её интерес к вакцинным слухам и противодействию вакцинации возник в 2004 году в Нигерии, где она общалась с группой матерей, чьих детей вакцинировали там от полиомиелита. Слухи о том, что в прививки подмешаны препараты для внутривенного вливания и лечения бесплодия, привели к бойкоту вакцин в нескольких северных штатах страны. «Помимо слухов о вакцинах, есть ли что-то ещё, что вас беспокоит?» - спросила она. Женщины говорили, что их расстраивают агрессивные действия правительства в интересах одной вакцины, в то время как в их деревнях нет надёжной питьевой воды и электричества. Их возмущало снисходительное отношение чиновников от здравоохранения к их проблемам с вакцинами. Их все ещё преследовало клиническое испытание препарата от менингита, проведённое компанией Pfizer в 1996 году, в результате которого одиннадцать нигерийских детей погибли, а десятки стали инвалидами. Ларсон обнаружила, что не существует единого объяснения их нерешительности в отношении вакцин. Напротив, их отношение к вакцине было отфильтровано через сложную смесь слухов, недоверия, истории и фактов на местах. ???? Какие выводы сделала Хайди Ларсон, рассуждая над этой проблемой? В эпоху социальных сетей многие люди стали ценить личный опыт и мнения, а не научные данные. Нельзя попадать в ловушку развенчания - эксперты в области общественного здравоохранения часто решают проблему нерешительности в отношении вакцин очень прямолинейно, на информационной основе, развенчивая слухи и дезинформацию. Нужно, чтобы население доверяло учёным, которые создают вакцину, компаниям, которые её производят, медицинским работникам, которые её вводят, и правительствам, которые контролируют этот процесс. Необходимо прислушиваться к слухам и историям, которые за ними стоят, это крайне важно для восстановления доверия. Важно убедиться, что усилия по вакцинации включены в общие усилия по борьбе с пандемией, а не являются отдельной мерой. Руководитель вакцинной кампании должен быть назначен в первый же день, ещё до начала исследований. Национальные лидеры должны с самого начала объяснять, что разработка вакцин — это "развивающаяся история", помогать общественности привыкнуть к неизбежным научным сдвигам. Нельзя иметь научные достижения и грандиозные планы глобального здравоохранения, не принимая во внимание уверенность в вакцине. "Я предсказываю, что следующая крупная вспышка ... не будет вызвана отсутствием профилактических технологий, - написала Ларсон в журнале Nature. - Вместо этого эмоциональная зараза, передаваемая с помощью цифровых технологий, может подорвать доверие к вакцинам настолько, что сделает их недействительными". По оценкам ВОЗ, вакцины ежегодно спасают 4-5 миллионов жизней. Ни одно другое вмешательство, кроме санитарии, не спасает жизни в таких масштабах. И всё же вакцины вызывают исключительно споры и сопротивление, которое не наблюдается в отношении других профилактических мер общественного здравоохранения, таких как маммография или колоноскопия. В своей книге Ларсон описывает массовую вакцинацию как "один из крупнейших в мире социальных экспериментов по коллективизму и сотрудничеству" в истории. Урок Ларсон заключается в том, что глобальные усилия по вакцинации никогда не увенчаются успехом без детального понимания слухов и строгого процесса создания доверия. ️️ Полностью статью из The New Yorker, посвященную Хайди Ларсон, можно прочесть здесь (перевод и адаптация мои).️

А вот и оценка цифровой зрелости клиник и регионов подоспела. В исследовании участвовало 2 976 человек из всех регионов России. Специалисты, студенты медвузов, средний медперсонал. Выяснилось, что для 63,8% респондентов важно иметь систему критериев и методику оценки цифровизации здравоохранения, но только 8,4% признались, что такая система в регионе внедрена. Интересно, что о системе критериев и методике оценки цифровизации здравоохранения не знают (60,3%) опрошенных. Удивились, что такое есть. Вот тебе и цифровизация семимильными шагами. Хотя 74,7% респондентов очень хотели бы, чтобы был доступен ресурс с реестрами успешных IT-врачебных решений. https://vademec.ru/news/2021/06/10/opros-64-medikov-vystupili-za-vnedrenie-sistemy-kriteriev-tsifrovizatsii-zdravookhraneniya/

Поможет ли мелатонин при бессоннице   Мой уважаемый коллега, доктор-сомнолог Александр Калинкин, лучший в России специалист по сну, руководитель Центра медицины сна университетской клиники МГУ, говорит, что они крайне редко прибегают к лечению бессонницы мелатонином. И вот почему.   Первоначально мелатонин описывали как гормон сна. Выработка этого гормона резко увеличивается в сумерки, когда солнце садится, выходит на пик через два часа после засыпания, а примерно в 5 утра снижается. Но сейчас совершенно точно известно – это не гормон сна, а гормон ночи. Он дает сигнал организму, что наступила ночь. В чем разница? Как мы знаем, ночью наш организм переходит в совершенно другой режим работы. Это не только изменение дыхания, артериального давления, но и изменение активности генома, выработки белка и гормонов. Одни гены выключаются, другие включаются. Выработка многих гормонов четко ассоциирована со сном, даже с определенными фазами сна. Мелатонин вырабатывается по сигналу из передней части гипоталамуса. Это наши центральные биологические часы, главные куранты. Они получают информацию о смене дня и ночи и запускают выработку мелатонина. Задача этого гормона донести до каждой клетки организма, что надо перейти в ночной режим. Причем проникаемость мелатонина удивительная – он может пройти через все мембраны и воздействовать непосредственно на геном. Мелатонин очень активно изучают, есть даже целые научные журналы, посвященные ему и оценкам применения при различных заболеваниях. И, хотя информации много, данные весьма неоднозначные. Одним людям он помогает заснуть, другим нет.   Что мы знаем точно? Что у молодых общая выработка мелатонина высокая, а у пожилых нет. Поэтому в некоторых странах мелатонин рекомендуют лицам старше 55 лет как средство выбора при бессоннице. Это препарат пролонгированного действия, продается строго по рецептам. Это не то, что есть в любой аптеке или магазинах с БАД. Есть попытки использования мелатонина при различных патологиях - инсультах, ишемиях, сахарном диабете второго типа. А вот у больных сахарным диабетом первого типа его использовать запрещено, потому что это аутоиммунное заболевание, а мелатонин является иммуномодулятором. Значит ли это, что его нельзя при других аутоиммунных заболеваниях – например, тиреоидите? Ответ опять-таки расплывчат. Есть только четкий запрет относительно сахарного диабета первого типа. Мы у себя в лаборатории сна мелатонин используем достаточно редко. Потому что сегодня насчитывается более 80 различных патологий сна, и с большой степенью вероятности он просто не поможет. Однозначно его можно рекомендовать при джетлаге, он хорошо помогает снимать синдром смены часовых поясов.   Ваша Традиционно прошу перекинуть этот пост своим друзьям - о мелатонине много мифов.

Современные методы контроля утечки ГМО в биосферу для устойчивого развития биотехнологий Генетически модифицированные организмы (ГМО) стали неотъемлемым компонентом устойчивой биоэкономики и находят широкое применение в сельском хозяйстве, биоэнергетике и биомедицине. Однако быстрое развитие технологий производства ГМО поднимает ряд вопросов из области биобезопасности, а именно связанных с утечкой ГМО в окружающую среду, и их воздействием на экосистему. Для минимизации влияния на окружающую среду к различным ГМО было применено множество генетических защит, от классических ауксотрофий до глобального геномного перекодирования. Однако для реализации всего потенциала микроорганизмов в качестве биокаталитических платформ в биоэкономике требуется более глубокое изучение фундаментальных принципов, регулирующих взаимодействие ГМО с окружающей средой и их чувствительность к биосдерживанию. Сейчас мы предлагаем подробнее рассмотреть последние аналитические и биотехнологические достижения для оценки биосдерживания и микробиологической продуктивности, а также мы поговорим о системах прогнозирования в биоэкономике. На сегодняшний день разработан ряд стратегий биосдерживания, которые в первую очередь основаны на: 1) Метаболической ауксотрофии 2) Индуцибельном контроле систем, токсичных для здоровья клеток 3) Переписывании генетического кода с использованием ксенобиологических и/или синтетических кодирующих компонентов с разной степенью эффективности Многие из описанных методов успешно применяются для ликвидации утечек ГМО, и благодаря ним удается превзойти даже достаточно строгие рекомендации Национального института здравоохранения США, согласно которым требуется, чтобы уровень утечки ГМО составлял ниже 1 из 108 клеток. Однако в постоянно изменяющихся условиях окружающей среды и росте масштабов производства с использованием ГМО нерешенным остается ряд вопросов, связанных с объемами утечки, стабильностью и резистентностью используемых микроорганизмов. https://en.wikipedia.org/wiki/Genetically_modified_organism

Пост по следам моего сегодняшнего выступления на конференции “PRO Ресурс”. Важная часть моей работы - нормализовывать то, как человек себя чувствует. Звучит, вроде бы, банально до невозможности. Что нормально бояться, когда впереди что-то новое и неизвестное. Даже если оно желанное и хорошее. Нормально горевать, когда лишаешься чего-то ценного. Даже если сам от этого отказался. Нормально злиться, когда встречаешь несправедливое обращение с собой. Да, на самого близкого и любимого тоже. Это не значит, что в человеке есть какой-то дефект. Это значит быть живым. Сегодня много говорили про рутины и стресс. Что вообще-то быть взрослым человеком и нести ответственность за свою жизнь - штука непростая. И если большинство людей тоже ищут работу, обеспечивают себя финансово, организуют самостоятельный быт, воспитывают детей или собак и так далее - это не значит, что это должно быть исключительно легко и играючи. На это уходит приличный кусок жизненных сил. Конечно, если рутины постоянно изматывают в хлам - это знак, что надо бы разобраться, что не так. Но если от повседневной жизни иногда возникает чувство усталости или непонимания как дальше - это нормально. Или вот стресс. Кто-то в чате конференции сегодня привел пример: оказывается, новая работа - тоже стресс, даже если она любимая. Нормально уставать, когда привыкаешь к новой работе, даже любимой. Позитивное событие тоже может быть стрессом, если оно по-крупному меняет что-то в жизни и выбивает из привычного. И если это позитивное событие вызывает тревогу или усталость - это нормально. Ощущение “со мной что-то не окей” и запрос “исправьте то, как я чувствую” возникает, когда человек живет в культуре, регламентирующий способ чувствовать и переживать происходящее. Это может быть макро-культура - скажем, страна или регион, или микро - скажем, семья или социальная стая. Когда в культуре поощряется один способ реагирования и не поощряется или вовсе табуируется другой, естественные человеческие реакции принимаются за дефект. Если ты боишься - с тобой что-то не так. Устаешь - в чем твоя проблема? Злишься на родных - иди исправься (тут отдельно мое “любимое”: раз ты на меня злишься, сходи к психологу, может, он тебя научит на меня больше не злиться!) Или когда в этой культуре принята определенная оценка тех или иных явлений. Например, язвительный комментарий - это “а что тут такого, это ведь просто шутка, на шутки не обижаются”. Или утрата чего-то значимого - это “чего реветь, ведь никто ж не умер”. Или, к вопросу про рутины, какое-нибудь “это ж просто после работы в магазин зайти и ужин приготовить, с чего тут вообще уставать?”. Вот так иногда и оказывается, что человек приходит на терапию и говорит “у меня проблемы с агрессией”, “я нытик и вечно жалуюсь”, “я бесхарактерный и слабенький”, а на деле он просто живой человек. С нормальными человеческими реакциями. И искаженной оптикой. PS. Бывает, разумеется, по-разному. И все-таки прежде, чем бежать решать проблему, нужен контекст, чтобы понять, в чем, на самом деле, проблема с проблемой.

Правильно используйте аффирмации Аффирмации — формулы самовнушения — очень популярны, однако у них есть существенный недостаток: Часто они заставляют людей с низкой самооценкой чувствовать себя ещё хуже. Почему? Когда самооценка занижена, заявления вроде «Я добьюсь огромного успеха!» сильно противоречат внутренним убеждениям человека. Но как заставить их работать на себя, если ваша самооценка оставляет желать лучшего? Произносите более правдоподобные формулы. Например, вместо «Я добьюсь огромного успеха!» говорите себе «Я буду стараться изо всех сил, пока не добьюсь желаемого». саморазвитие

Канадские учёные создали онлайн-калькулятор скрининга деменции DemPoRT. В него входит алгоритм прогнозирования 5-летнего риска когнитивных расстройств. Калькулятор можно использовать самостоятельно. Для этого достаточно заполнить онлайн-анкету. Результат — оценка риска деменции в баллах и рекомендации по изменению образа жизни. Авторы изучили данные участников Канадского обследования состояния здоровья населения в период 2001–2012 годов и смогли выделить 65 основных признаков деменции, 25 дополнительных потенциальных взаимодействий, а также 28 прогностических факторов риска. Онлайн-калькулятор учитывает социально-демографические факторы (образование и семейное положение), показатели образа жизни, меры функциональной независимости, общее состояние физического и психического здоровья. Сейчас диагностика заболевания предполагает обязательное посещение врача, и применять её массово не представляется возможным. По мнению создателей, их разработка будет хорошим дополнением, повысит вероятность обнаружения деменции. https://jech.bmj.com/content/early/2021/06/10/jech-2020-214797

️️ Что же на самом деле случилось в Массачусетсе? "...В Провинстауне, где проживают заботящиеся о своём здоровье леворадикальные жители северо-востока и который известен как мекка для отдыха геев, уровень вакцинации был одним из самых высоких в стране - до 95% среди постоянных жителей, по оценкам г-на Морса. В выходные дни 4 июля здесь было многолюдно. Около 60 000 человек втиснулись на узкий участок земли, где многие собирались без масок на потных танцплощадках и домашних вечеринках..." https://teletype.in/@doc_pankratov/FgPtKNXBuZG

Новые рекомендации по педиатрии и неонатологии: На английском языке: - Оценка и ведение лихорадки у детей первых 60 дней жизни doi.org/10.1542/peds.2021-052228 - Сон недоношенных - переход из ОРИТН домой doi.org/10.1542/peds.2021-052045 - Инфекция мочевыводящих путей у детей doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.01.037 - Не-IgE-зависимая пищевая аллергия у детей https://www.cps.ca/en/ - Профилактика и ведение перинатальной стрептококковой инфекции doi.org/10.1542/neo.22-3-e177 - Нейровизуализация у недоношенных doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.06.014 На русском языке: - Сепсис у детей doi.org/10.17816/psaic969 - Туберкулез у детей http://roftb.ru/news/news_82.html - Анафилаксия у детей pdf в приложенной папке в комментариях - Первичные иммунодефициты у детей https://raaci.ru/education/clinic_recomendations/632.html - Онкологическая боль у подростков (перевод рек ВОЗ 2018) pdf в приложенной папке в комментариях P.S. Критическую оценку материалов оставляю вам :) рекомендации

️️Огромная статья в Nature о текущем положении дел с вирусом, вакцинами, их эффектом и уклонением. Начал было переводить, но дело вышло совсем неблагодарное, на 10 страниц А4, а основная суть там изложена в таблицах, которые проще посмотреть на самом сайте Nature. Первая таблица - эффективность вакцин в целом (и там в строчке "Спутника" No data available (June 2021), все секретничаем... Вторая таблица - эффективность вакцин против основных известных штаммов (и "Спутника" там уже нет, досекретничались). ️️А вот в центре статьи есть кое-что интересное - небольшой блок с описанием основных осложнений, про них чуть подробнее. Анафилаксия 66 случаев анафилаксии было зарегистрировано среди 17 524 676 вакцинаций мРНК в США по состоянию на февраль 2021 года. Считается, что это может быть связано с компонентами этих вакцин на основе полиэтиленгликоля. Большинство случаев было у женщин (63 из 66), из них 92% пациентов получили адреналин в рамках неотложной помощи. Не было зарегистрировано ни одного случая смерти от анафилаксии после вакцинации COVID-19. Миокардит В мае 2021 года через VAERS было зарегистрировано несколько случаев воспаления сердца (миокардит и перикардит) после вакцинации либо BNT162b2, либо мРНК-1273 (обе вакцины мРНК). По состоянию на июль 2021 года в США было зарегистрировано 5 166 случаев заболевания BNT162b2 и 399 случаев заболевания mRNA-1273 среди 129 миллионов вакцинированных лиц. Случаи миокардита также были зарегистрированы в Израиле. Вакциноиндуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения (ВИТТ) В марте 2021 года Европейское агентство по лекарственным средствам пришло к выводу, что у крайне небольшого числа вакцинированных лиц существует причинно-следственная связь между приемом AZD1222, свертываемостью крови и низким уровнем тромбоцитов, что привело к 30 смертям среди вакцинированных лиц. Хотя этот симптом, по-видимому, в большей степени связан с вакцинами на основе аденовирусов, тромбоцитопения также наблюдается после вакцинации мРНК. Крайне редкие случаи тромбоцитопении наблюдались в США, причем их причиной была вакцинация Ad26.COV2-S80,81 (6 смертей среди более чем 6,8 миллионов вакцинированных). Анализ 11 отдельных случаев в Германии показал, что ВИТТ возникает через несколько дней после вакцинации, имея характеристики гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), с выявляемым уровнем антител к комплексу гепарин-тромбоцитарный фактор 4 (PF4). PF4 - это хемокин, также известный как CXCL4, который способствует свертыванию крови, связывая гепарин. При заболевании ГИТ антитела связывают комплекс PF4-гепарин, а затем эти связанные с антителами комплексы связывают тромбоциты, что приводит к активации и потреблению тромбоцитов. Негепариновые антикоагулянты являются предполагаемым методом лечения этого состояния, а внутривенный иммуноглобулин рекомендуется как средство блокирования Fc-опосредованной реакции антител. Почему вакцины COVID-19 вызывают антитела к PF4-гепарину, менее ясно. Есть предположение, что антитела индуцируются ДНК, полученной из вакцинного вектора. Интересно, что аденовирусы сами по себе были связаны с заболеванием, подобным ВИТТ, в мышиной модели, что может объяснить относительный риск при использовании двух вакцин на основе аденовирусов по сравнению с мРНК-вакцинами. Время возникновения событий - примерно 7 дней после иммунизации - позволяет предположить, что эта редкая реакция может быть не реакцией de novo, а скорее усилением какого-то ранее существовавшего антитела, хотя это все еще является полностью умозрительным. Антитела к PF4-гепарину могут быть активированы предыдущим воздействием коронавируса SARS-CoV-2, но небольшое когортное исследование предполагает, что это не так. ???? Риск церебрального венозного тромбоза в результате ВИТТ остается значительно ниже после приема AZD1222 (оценка 5,0 на миллион) по сравнению с COVID-19 (39,0 (ДИ 25,2-60,2) на миллион). https://www.nature.com/articles/s41577-021-00592-1

Во всем мире, по оценкам ВОЗ, два миллиарда человек страдают от дефицита железа В промышленно развитых странах основными причинами являются вегетарианское и веганское питание. Как вегетарианец, я знаю, что простое исключение мяса – это не то же самое, что здоровое питание, а скорее хронические проблемы. Наиболее распространенной причиной дефицита железа в мире является общее недоедание и заболевания гельминтозами.

Известный израильский активист движения против всеобщей вакцинации от коронавируса Хай Шаулян скончался в больнице «Вольфсон» в Холоне от COVID-19. Об этом стало известно в понедельник, 13 сентября. Шаулян был раскрученным блогером и имел много подписчиков в социальных сетях, которых он всеми силами убеждал не делать прививку. «Никакой эпидемии нет. Вакцина не нужна и опасна», – утверждал он. Два дня назад Шаулян опубликовал последнее видео на Facebook. "Я в очень тяжелом состоянии, я не могу говорить или отвечать людям. У меня нехватка кислорода, и мне не удается стабилизироваться. Этим утром я проснулся насквозь мокрым. Мне потребовалось около часа, чтобы понять, кто я, где я и что я здесь делаю. Нехватка кислорода - это ужасно", - говорит на видео Шаулян. Мужчина продолжил: "Я верю, что я справлюсь с этим с помощью Б-га. По моим оценкам, это займет еще две недели, может быть, три. Продолжайте бороться. Государство действует по отношению к нам с преступным и корыстным принуждением. Не сдавайтесь. Зеленый стандарт не будет реализован в Израиле, он не имеет отношения к коронавирусу. Он не имеет отношения к вакцинам. Он имеет отношение к принуждению". До заражения коронавирусом Хай Шаулян устраивал демонстрации и акции протеста против COVID-ограничений, против "Зеленого стандарта" и обязательства носить защитные маски. (Оригинал здесь). Все, как в фильме "Чапаев" - "Брат Митька помирает, ухи просит".

Бывают дни, в которые точно знаешь: быть в профессии - постоянно переизобретать ответ на вопрос “а что я, собственно, на самом деле делаю”. За очередной такой день спасибо текущей учебе, конкретно - модулю по травме и диссоциации. В последние недели кручу-верчу пространственную метафору и думаю про терапию как про работу с размером. С подлинным размером человека, который пришел к терапевту. Нащупать и осознать его, часто с масштабным, скажем цензурно, удивлением от осознанного. Почувствовать размер того места, которое человек может и должен занимать в мире. Расти в своем темпе так, чтобы заполнить это пространство. Обжить его как заново обживаешь тело после сна или болезни. Потрогать границы. Почувствовать, как это: жить свободно махать руками и ногами, двигаться без скованности от ограничений, которые все это время были ложью: мороком прошлого, сбоем в работе нейронных связей. Оказывается, можно не прижимать постоянно руки к бокам, не крючить спину и не приседать на робких коленях. Оказывается, в мире достаточно места для того, чтобы быть в полный рост. А еще - с размером мира. Возвращать ему нормальный человеческий размер: посильный для осмысления. Укреплять переживание мира как места, в котором может быть достаточно безопасно, достаточно изобильно и достаточно свободно большую часть времени. Джудит Херман пишет, что людям с ПТСР лучше всех известно, что мир - огромный хаос, который подомнет под себя и не подавится. У травматиков открыто окно в пугающую экзистенциальную правду, жить с которой - ужасно. Правда эта заключается в том, что мира для нас слишком много. В нем может быть слишком много насилия или слишком много любви: не так важно, чего именно, важен нечеловеческий масштаб, который психика не может обработать, прожить и присвоить. Тогда терапия помогает по чуть-чуть сдувать мир до размера, в которым можно жить без давления постоянной тревоги и заклинившей красной лампочки “алярм”. Когда человек вырастает до своего размера, а мир уменьшается до размера человека, тут и происходят изменения, которых ждут от терапии. Появляется позитивный взгляд на себя и самооценка. Снижается аутоагрессия. Появляется чувство безопасности в отношениях и смелость делать новое. Бывает, конечно, что нужно наоборот: человека сдувать, мир расширять. Тут уж кто с какой жизненной историей пришел на терапию.

​​Программа семинара Виды сколиоза, классификация: теории происхождения сколиоза; структуральные и функциональные сколиозы; практическая часть: диагностика косого и скрученного таза, диагностика анатомической и функциональной разницы длины нижних конечностей. Оценка позвоночника в фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Определение региона с наибольшим ограничением подвижности. Обзор распространенных концепций коррекции сколиоза Шрот, SEAS, FITS, Side-Shift, DOBOMED; анализ эффективности различных методов, используемых в работе со сколиозами. PNF, деторсия, тракция, симметричные и ассиметричные упражнения. Положительные и отрицательные стороны каждой из них. Оценка рентгенограмм, практическая часть: измерение угла Кобба; оценка торсии позвонков по Раймонди; Знаки Риссера. Прогноз заболевания определение возможности ухудшения состояния пациента, на основании рентгенографии и клинического обследования пациента; выбор приоритетной дуги, с которой стоит начать коррекцию; рекомендации по выбору плоскости коррекции; практическая часть: определение дефицита, присущего пациенту, принцип выбора упражнений. https://telegra.ph/file/0d3f3e39db85ae160b0d5.jpg

​Химия счастья (часть 1) Что формирует ощущение счастья: Дофамин 1. Играет весомую роль в поведенческой оптимизации,обучении и удовольствии 2. Дает мотивацию, настраивая на достижение цели Окситоцин 1. «Социальный» гормон 2. Способен дарить людям чувства доверия и связи Серотонин 1. Способствует интероцепции, а также помогаетсохранять спокойствие в стрессовых ситуациях 2. Играет огромную роль в удовлетворении и оптимистичном настроении Эндорфин 1. Вызывает эйфорию с целью маскировки физической боли 2. «Ответ» стрессу, способный побороть тревогу и депрессию ️ Как дефицит влияет на нас: ???? Дофамин: • Прокрастинация • Низкая самооценка • Отсутствие мотивации • Мало энергии • Трудно сосредоточиться Окситоцин: • Чувство одиночества • Стресс • Абстрагирование от социума Серотонин: • Тревога и депрессия • Низкая самооценка • Социофобия • Импульсивность • Бессонница Эндорфин: • Физические боли • Тревога • Эмоциональный дискомфорт счастье https://telegra.ph/file/ecabab4d588c94d09fd5c.jpg

Автор: Станислав Блум (https://instagram.com/orthos812) Работа с эстетикой лица и противовозрастная стоматология – это направление, требующее командного подхода. В течение жизни наши зубы теряют форму, вследствие стираемости или постановки пломб. Какие-то зубы удаляются, уменьшается объем кости вокруг зубов (что приводит к потере VDO на костном уровне), зубы меняют свое положение и т.д. Что бы делать шаги назад, к красоте и здоровью, нужна диагностику существующих функциональных нарушений, возвращение молодого соотношению челюстей, суставов и мышц, оценка будущей эстетики лица и т.д. После того, как у нас есть цель – распределяются роли. Кто из врачей в клинике какие задачи будет решать? Чаще всего, начинать нужно с устранения основных деформаций положения зубов, полученных в течение жизни. Это, как выравнивание стен при ремонте – создание «фундамента» будущей красоты.

Синдромальный диагноз - это когда мы описываем синдром (упорную лихорадку, очаги облысения на голове, хронический кашель, хроническую сыпь, недостаток прибавок веса у младенца или др) но не знаем точную причину. Это неопределенность, и она пугает как родителей так и врача. Самый простой, очевидный и инфантильный способ бороться с этим страхом - бесконечно обследовать, надеясь вот-вот ухватить причину за хвост, и тогда пазл сложится и мы все поймем. А поняв - назначим лечение и все наладится. Но это почти всегда - погоня за радугой. На первых этапах, возможно, эта погоня оправдана, но если обследования ничего не дают, рано или поздно кому-то придется сказать заветную фразу “стоп, хватит”. Хватит таскать ребенка по врачам и сдавать анализы, он уже страдает от суеты вокруг болезни сильнее чем от самой болезни. Давайте возьмем паузу, будем приходить только к педиатру с определенной частотой (2-4 раза в год), или раньше - если появятся “красные флаги” (опасные симптомы, указывающие что выжидательная тактика больше не является оправданной). “Мы исключили все опасное, этот небольшой остаточный кашель скорее всего пройдет сам, отпустите ситуацию; покажитесь мне через 2-3 месяца, или сразу если появится одышка, беспричинная потеря веса, необъяснимая слабость, заметное усиление интенсивности кашля, кровохарканье и все странное.” При синдромальном диагнозе золотой серединой является такая тактика: ШАГ 1 Тщательный сбор анамнеза, осмотр, выявление очевидных причин. Если случай редкий (да и если нередкий тоже), оптимально чтобы доктор сделал это, полагаясь не только на свою память, но и на статью-алгоритм из авторитетного источника, посвященную именно такой проблеме. Например, если у ребенка дефицит веса, пусть врач откроет статью “Подход к ребенку с FTT” в uptodate, AAFP или просто в PubMed посвежее выберет, тогда снижается риск что он забудет спросить, проверить или назначить что-то важное. ШАГ 2 Назначение анализов для подтверждения/исключения конкретных диагностических гипотез, перечень которых кажется врачу наиболее вероятным. Повторюсь, для этого крайне желательно использовать статьи, а не полагаться только на свою память, знания и логику, иначе легко ошибиться в расстановке акцентов или даже упустить что-то важное. Если требуется - назначение консультации “узких” специалистов. Если требуется (если оправданно!) - инвазивные манипуляции (агрессивные, типа пункции коленного сустава, МРТ под наркозом, или ФГДС). ШАГ 3 Оценка проведенных анализов, диагностических процедур и консультаций, повторный осмотр - оценка динамики симптомов. Если первичное стартовое (необходимое и достаточное) обследование не дало никаких результатов - вот тут и начинается самое сложное, активная выжидательная тактика. Мы в буквальном смысле ничего не делаем, просто ждем. Либо симптомы пройдут сами, либо изменятся/усилятся/появятся новые - и тогда мы сможем оценить их заново и разобраться-таки с чем они связаны. Это так и называется “Wait and See”, жди и смотри https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3667036/ На третьем шаге врач дает пациенту во-первых, разумный чекап. Как часто нужно повторно к нему приходить, через какое время следует повторить проведенные обследования и тд. То есть не просто отпускает его домой, а обозначает четкие точки контроля динамики, если надо - остается на прямой связи с пациентом, берет на себя ответственность за последствия выжидательной тактики. А во-вторых, дает пациенту перечень “красных флагов” - опасных симптомов, появление которых указывает на необходимость вернуться к врачу раньше запланированного срока и переоценить ситуацию (или даже вызвать скорую помощь). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3667036/

Можно ли понять по анализу крови — ВИРУС или БАКТЕРИЯ? Лишь косвенно. Эти два типа возбудителя действительно склонны поражать разные компоненты иммунитета. Все из-за того, что вирусы находятся внутри клетки, а бактерии преимущественно вне клетки В общем анализе крове бактериальная инфекция проявит себя в повышении лейкоцитов и преимущественно, за счет нейтрофилов. А при вирусной инфекции лейкоциты могут остаться в норме или даже упасть. Но как обычно — в медицине бывают исключения и такое правило часто не работает. Для решения вопроса о возбудителе необходима КОМПЛЕКСНАЯ оценка.

Последствия COVID-19 для сердечно-сосудистой системы Эпидемиология и клинические проявления Боль в груди наблюдалась примерно у 20% пациентов после COVID-19 по прошествии 60 дней с начала наблюдения, в то время как продолжающееся сердцебиение и боль в груди были зарегистрированы у 9 и 5%, соответственно, через 6 месяцев после начала наблюдения. Во время пандемии COVID-19 было отмечено повышение частоты стрессовой кардиомиопатии (7,8 против 1,5–1,8% соответственно). Предварительные данные МРТ говорят о том, что продолжающееся воспаление миокарда может присутствовать с частотой до 60% даже спустя более чем 2 месяца после постановки диагноза COVID-19, хотя воспроизводимость этих показателей еще под вопросом. В исследовании среди участников с легкой или бессимптомной инфекцией SARS-CoV-2 МРТ сердца выявила признаки миокардита у 15% участников и перенесенное ранее повреждение миокарда у 30,8%. Патология и патофизиология Механизмы, ответственные за сердечно-сосудистые осложнения после тяжелого течения COVID-19, включают прямую вирусную инвазию, подавление ACE2, воспаление и иммунологический ответ, влияющий на структурную целостность миокарда, перикарда и проводящей системы. Вскрытие трупов в 39 случаях смерти после тяжёлого протекания COVID-19 выявило вирус в сердечной ткани у 62,5% бывших пациентов. Последующий воспалительный ответ может приводить к гибели кардиомиоцитов и фибро-жировому замещению десмосомных белков, ответственных за межклеточные контакты. Выздоровевшие пациенты могут иметь постоянно повышенную кардиометаболическую потребность, как наблюдалось в долгосрочной оценке выживших после SARS. Это может быть связано со снижением сердечного резерва, применением кортикостероидов и нарушением регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Фиброз или рубцевание миокарда и, как следствие, кардиомиопатия, вызванная вирусной инфекцией, могут привести к рецидивирующим аритмиям. COVID-19 может также провоцировать аритмию из-за повышенного катехоламинергического состояния, связанного с цитокинами IL-6, IL-1 и фактором некроза опухоли-α, которые могут продлевать потенциалы действия желудочков, модулируя экспрессию ионных каналов кардиомиоцитов. Вегетативная дисфункция после вирусного заболевания, приводящая к синдрому постуральной ортостатической тахикардии и несоответствующей синусовой тахикардии, ранее сообщалась как результат адренергической модуляции. Перспективы лечения Последовательная клиническая и визуализирующая оценка с ЭКГ и ЭХО через 4–12 недель может быть использована для пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями во время острой инфекции или стойкими сердечными симптомами. Несмотря на первоначальные теоретические опасения относительно повышенного уровня ACE2 и риска острого COVID-19 при использовании ингибиторов РААС, они оказались безопасными и могут быть использованы для лечения пациентов со стабильным сердечно-сосудистым заболеванием. Пациентам с синдромом постуральной ортостатической тахикардии и несоответствующей синусовой тахикардией могут быть полезны низкие дозы бета-адреноблокаторов для контроля сердечного ритма и снижения адренергической активности. Следует обратить внимание на использование таких лекарств, как антиаритмические средства (например, амиодарон), у пациентов с фиброзными легочными изменениями после COVID-19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33031948/

​Как появились глюкометры? В начале второй половины ХХ века для изменения уровня сахара использовались специальные тест-полоски. Стоит отметить, что материалом для анализа выступала как кровь, так и моча пациента. Оценка результатов с применением таких тест-полосок выполнялась, как говорится на глаз, поэтому их достоверность являлась весьма относительной. Специальные приборы для анализа тест-полосок, названные глюкометрами, появились в 70-х года прошлого столетия. Определение уровня сахара выполнялось рефлектометрическим методом, т. е. посредством оценки силы отраженного света, исходящего от окрашенной тестовой полоски. Весил первый глюкометр более 1 кг и был доступен только работникам медицинской сферы. Первый переносной измеритель уровня глюкозы, предназначенный для персонального пользования, был изобретен в 1985 году американской компанией LifeScan, которая позже стала частью известной корпорации Johnson&Johnson. Уже под ее началом в 1992 году на мировой рынок вышла персональная модель глюкометра OneTouch II, получившая одобрение Эндокринологического научного центра РАМН и в 1993 году ставшая доступной российским пациентам. Первым отечественным глюкометром стал прибор под названием «Сателлит», разработанный компанией «Элта». На сегодняшний день ассортимент глюкометров просто поражает. Его многообразие позволяет каждому пациенту подбирать устройство с наиболее подходящими параметрами. Аптека на связи| интересно https://telegra.ph/file/4e042230d797422e1e581.jpg

Как перестать стесняться? Стеснительность – это нормальная реакция на непривычную обстановку. Ничего зазорного в этом нет и важно понимать: 1) Стесняется каждый У каждого из нас существует своя «зона комфорта», и чувствовать неуверенность при выходе из нее – это нормально. В этом случае следует научиться адаптироваться к различным ситуациям 2) Все страхи в нашей голове Стеснение – это психология. Чаще совершайте те действия, которые кажутся неловкими 3) Самооценка Успех зависит от уверенности, а заниженная самооценка делает нас слабее 4) Думайте о будущем Перед нами неудобное действие и вопрос: "делать это или нет?" Подумайте, что можно потерять, не выполнив его. Стоит ли оно того? Если не стоит, то отбросьте страхи в сторону, соберитесь и начните действовать

Признаки нервного истощения: когда бить тревогу? Нервное истощение - это заболевание, которое возникает вследствие нервного перенапряжения. К сожалению в зону риска попадает работоспособное население от  20 до 45 лет. Болезнь сложно диагностировать, так как ее порой можно принять за лень или раздражительность. Основные признаки нервного истощения: раздражительность без причины сдавливающие головные боли проблемы с концентрацией нарушения сна (проблемы с засыпанием и качеством сна) повышение чувствительности (реакция на громкие звуки) низкая самооценка тревога и страх без причины постоянное чувство усталости ощущение слабости после физических нагрузок

Ещё про оценку тяжести аортального стеноза по ЭХОКГ в дополнение (разъяснение) к предыдущему посту ️Оценка должна проводиться при надлежащем контроле АД, чтобы избежать артефактов потока вследствие увеличенной постнагрузки. ️Основные критерии для оценки тяжести АС - измерении среднего градиента давления (наиболее надежный параметр), - максимальной трансклапанной скорости (Vmax) - площади отверстия АК (ПАК). ️Дополнительные параметры: функциональный статус, ударный объем, индекс соотношения скоростей/скоростной индекс, степень кальцификации клапана, функция ЛЖ, наличие или отсутствие гипертрофии ЛЖ, условия кровотока и адекватность контроля АД. Выделяют четыре варианта АС: • Тяжелый АС: - высокий градиент - средний градиент ≥40 мм рт.ст) ., - пиковая скорость ≥4,0 м/сек, - ПАК ≤1 см2 - Не зависит от ФВ. • Низкопотоковый, низкоградиентный АС со сниженной ФВ ЛЖ: - (средний градиент <40 мм рт.ст., - ПАК ≤1 см2, - ФВ ЛЖ <50%, - УИ ≤35 мл/м2). В этом случае рекомендуется выполнить стресс-ЭхоКГ с низкой дозой добутамина, чтобы отличить истинный тяжелый АС от псевдотяжёлого АС (для которого характерно увеличение ПАК >1,0 см2 с увеличением тока крови) и чтобы определить наличие коронарного резерва. • Низкопотоковый, низкоградиентный АС с сохранной ФВ ЛЖ - средний градиент <40 мм рт.ст., - ПАК ≤1 см2, - ФВ ЛЖ ≥50%, - УИ ≤35 мл/м2). Он обычно выявляется у пожилых людей с гипертензий и ассоциирован с небольшой полостью желудочка и выраженной гипертрофией ЛЖ. Обычно возникает вследствие состояний, ассоциированных с низким УО (умеренная/тяжелая МН, тяжелая ТН, тяжелый МС, а также большие дефекты межжелудочковой перегородки и тяжелая дисфункция ПЖ). • Нормально-потоковый, низкоградиентный АС с сохранной ФВ - средний градиент <40 мм рт.ст., - ПАК ≤1 см2, - ФВ ЛЖ ≥50%, - УИ >35 мл/м2). Обычно у этих пациентов умеренная выраженность АС. Выраженность кальцификации клапана, оцененная с помощью КТ, дает важную дополнительную информацию (пороговые значения в единицах Агатсона) для тяжелого АС: - мужчины >3000, женщины >1600 = высоко вероятный; - мужчины >2000, женщины >1200 = вероятный; - мужчины <1600, женщины <800 = маловероятный кбс аортальный порок стеноз хсн 2021 Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца _online https://t.me/cardio_online/1064

Лечение ХБП. Клинические рекомендации по ХБП 2021 г. (Мне показалось, что тяжело и громоздко подан материал в рекомендациях, но я не профессор, чтобы судить )) ️Главный постулат лечения - одновременное лечебное воздействие на причину ХБП, ее последствие, а также внешние, экстраренальные факторы. В том числе борьба с ожирением, отказ от курения, нормализация углеводного обмена. ️Задачи лечения - ренопротекция, коррекция ее осложнений, кардиопротекция с целью улучшения исходов болезни. Общие принципы снижения сердечно-сосудистого риска сохраняют силу и для пациентов с ХБП. Прием иАПФ или БРА - у пациентов с ХБП С3-С5 вне зависимости от наличия СД и АГ и в отсутствие противопоказаний рекомендовано использование иАПФ или БРА как эффективную фармакотерапию для снижения протеинурии, ренопротекции, снижении СС событий и смерти от всех причин. Стремимся к достижению максимально рекомендованной дозировки, так как антипротеинурический эффект дозозависим. Транзиторное снижение СКФ и задержка K являются прямыми следствиями фармакологической блокады компонентов РАС, частота которых зависит от степени снижения СКФ и возрастает при ХБП С4-С5. Некоторое снижение СКФ является закономерным следствием применения иАПФ или БРА и в большинстве случаев обратимо и не требует прекращения лечения. Профилактика снижения СКФ при приеме иАПФ/БРА - оценка лекарственных взаимодействий и предупреждение использования нежелательных комбинаций лекарств (с НПВП или ингибиторами кальцинейрина). При снижении СКФ >20% от исходного уровня его причины должны быть проанализированы с привлечением врача-нефролога, а лечение должно быть модифицировано. иАПФ или БРА не следует применять (или надо отменять) в условиях гиповолемии или гипоперфузии почек другой этиологии. Повышение уровня K в сыворотке, как правило, не должно приводить к прекращению блокады РАС, если только гиперкалиемия не носит острый характер или при хроническом течении не поддается коррекции. Обычно контроль функции почек, калия происходит через 2-3 недели после начала терапии ингибиторами РАС. У пациентов с ХБП С5Д с остаточным диурезом рекомендовано применять иАПФ или БРА с целью максимально длительного сохранения остаточной функции почек. ️У пациентов с ХБП С3-С5 и явной протеинурией (>500 мг/24ч) рекомендовано дополнять лечение пентоксифиллином (таблетки, 400-1200 мг/сут, 2-24 мес) для достижения более выраженного антипротеинурического эффекта и замедления снижения СКФ. Продолжение ниже. скф хбп креатинин иапф сартаны _online

Ниже представлена Оценка СС риска из Российского консенсуса по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий 2022. Здесь мы видим , что только стеноз 25% и более - высокий риск. Что интересно - выявленная бляшка в сонной или бедренной артерии повышает степень риска у низкого и умеренного (уровень IIа из рекомендаций по дислипидемии ESC 2019. ) А по Рекомендациям ESC по профилактике ССЗ в клинической практике 2021 вот так: Клинические ситуации, подтверждающие АССЗ, включают ОИМ, ОКС, коронарную реваскуляризацию и реваскуляризацию других артерий, инсульт и ТИА, аневризму аорты и ЗПА. Однозначное документирование АССЗ при визуализации возможно при наличии бляшек по данным КАГ или УЗИ сонных артерий или КТ-ангиографии. НЕ включает в себя некоторое увеличение параметров визуализации, таких как толщина комплекса интима- медиа сонных артерий. И все это Очень высокий риск. Атеросклеротическая бляшка определяется как локальное утолщение стенки на >50% по сравнению с толщиной стенки сосуда в ближайших участках, или как локальный участок сосудистой стенки с КИМ >1,5 мм, выступающий в просвет . Хотя доказательств меньше, чем у коронарного кальция, оценка наличия бляшек сонных артерий с помощью УЗИ, вероятно, также реклассифицирует ССР и может рассматриваться как модификатор риска у пациентов с промежуточным риском, когда оценка коронарного кальция невозможна. атеросклероз риск _online