​​Кто уже переболел коронавирусной инфекцией знает, что это заболевание может...

Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), он же Консультативный комитет по практике иммунизации США, дал такую рекомендацию для CDC - не переболевшие COVID-19 должны иметь приоритет в вакцинации перед теми, кто переболел в течение последних 90 суток. https://www.nytimes.com/2020/12/05/health/covid-natural-immunity.html

️ Внезапная сенсационная гипотеза, изложенная в препринте учеными из Кембриджа (Whitehead Institute for Biomedical Research, Cambridge, MA, USA). Длительное существование ПЦР-положительных тестов было широко зарегистрировано у ряда пациентов после выздоровления. Чаще всего эти пациенты на тот момент уже были не заразными. Группой авторов была исследована возможность того, что РНК SARS-CoV-2 может быть ретранскрибирована с помощью обратной транскриптазы* (RT) элементов LINE-1** или с помощью RT ВИЧ-1 и интегрирована в геном человека. Эти процессы могут быть запущены при заражении коронавирусом. Интегрированные части SARS-CoV-2 являются, скорее всего, субгеномными фрагментами. Размножение такого вируса невозможно (это, по сути, не вирус, а его следы). Эти "следы" могут давать ПЦР-положительные тесты, хотя самого вируса в организме уже нет. В дальнейшем необходимо узнать, могут ли эти части SARS-CoV-2 выступать в роли вирусных антигенов. Если да, то клинически важно оценить, могут ли эти вирусные антигены вызвать иммунный ответ у пациентов, который повлияет на течение болезни и ее лечение. *Обратная транскрипция — это процесс образования двуцепочечной ДНК на основании информации в одноцепочечной РНК. Данный процесс называется обратной транскрипцией, так как передача генетической информации при этом происходит в «обратном», относительно транскрипции, направлении. В 1975 году Темину и Балтимору была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины за открытие обратной транскриптазы (ревертазы). **LINE-1 это внутриядерные элементы I класса в ДНК, составляют приблизительно 17% генома человека). (Это лишь препринт; выводы в нем могут дополняться и изменяться после получения новых результатов) https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.12.12.422516v1

Сотрудники FDA рекомендуют наблюдать за людьми, получающими прививки Pfizer или Moderna, на предмет возникновения паралича Белла. В отчёте, опубликованном во вторник, говорится, что среди более чем 30 000 участников клинических испытаний вакцины Moderna было зарегистрировано четыре случая паралича Белла. Из них 3 получили вакцину, а 1 - плацебо. В исследовании компании Pfizer было зарегистрировано 4 случая паралича Белла из примерно 43 000 участников. Все четверо в испытании компании Pfizer получили вакцину. По словам сотрудников FDA, два случая паралича Белла в группе вакцинации Модерны с тех пор благополучно купированы, в то время как третий (из тех, кто получил вакцину) на момент подготовки доклада ещё продолжался. Вакцинированные участники получили это осложнение между 22 и 32 днями после прививки. Доктор Пол Оффит, член Консультативного комитета FDA по вакцинам, принявший участие в голосовании по допуску вакцины Pfizer для широкого использования, согласился с тем, что за состоянием вакцины стоит наблюдать по мере её развёртывания. "Я пока не отказываюсь от своего мнения", - сказал он в интервью CNBC. (Пол Оффит известен своими провакцинаторскими взглядами и как автор книги «Смертельно опасный выбор: чем борьба с прививками нам грозит»). ???? Паралич Белла вызывает внезапный паралич или снижение тонуса мышц одной стороны лица, что является преходящим явлением для большинства людей, по данным современной литературы. Точная причина неизвестна, но считается, что паралич Белла вызывается либо вирусной инфекцией, либо воспалением нерва, который контролирует мышцы с одной стороны лица. "В настоящее время имеющаяся информация недостаточна для определения причинно-следственной связи с вакциной", - подвели итог сотрудники FDA. https://www.cnbc.com/2020/12/15/fda-staff-recommends-watching-for-bells-palsy-in-moderna-and-pfizer-vaccine-recipients.html

️ Бессимптомные - заразны или всё-таки нет? (Китайская статистика от 20 ноября 2020 г. на PubMed Central) В период с 23 января по 8 апреля 2020 года в Ухане были введены строгие меры контроля COVID-19. C 14 мая по 1 июня 2020 года в Ухане провели тотальную проверку на ПЦР, право на участие в ней имели все жители города в возрасте шести лет и старше - 9 899 828 человек. ???? Не было выявлено ни одного нового симптоматического случая и 300 бессимптомных случаев. ???? Положительных результатов анализов среди 1 174 лиц, имеющих тесный контакт с бессимптомными случаями, не выявлено. ???? 107 из 34 424 выздоровевших пациентов с COVID-19 снова получили положительный результат. ???? Вирусные культуры были отрицательными для всех бессимптомных положительных и повторных положительных случаев, что указывает на отсутствие "жизнеспособного вируса" в положительных случаях, выявленных в данном исследовании. Все бессимптомные положительные случаи, повторные положительные случаи и их тесные контакты все равно были изолированы по крайней мере в течение 2 недель до тех пор, пока результаты ПЦР не стали отрицательными. Аналогичное исследование, проведенное в Южной Корее, не выявило подтвержденных случаев COVID-19 путем мониторинга 790 контактов из 285 бессимптомных случаев с положительной реакцией. Для проведения ПЦР были одновременно протестированы два целевых гена. Несмотря на это, оставалась возможность получения ложноотрицательных результатов, особенно в программах массового скрининга. Однако, даже если бы тестовая чувствительность составляла всего 50% и фактическая распространенность была бы в два раза выше, чем сообщалось в этом исследовании, то все равно она была бы очень низкой. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7679396/

Случай заражения двумя штаммами SARS-CoV-2 одновременно, описанный российскими учеными. Пациент старше 90 лет, скончался. В процессе нахождения в стационаре были одновременно выявлены оба штамма в пропорции 70/30 в первом анализе и 3/97 во втором. Второй штамм вытеснил первый в силу своей повышенной инфекционности. Сравнив геномы обнаруженных ими штаммов коронавируса с базой данных GISAID, исследователи заметили, что второй штамм встречается в мире часто — его обнаруживали более тысячи раз в разных странах, из них 78 раз — в России. А вот для первого штамма совпадений в базе не нашлось. Авторы работы смогли вычислить только 571 ближайшего родственника этого штамма, и из них только три встречались в России. При этом оба штамма со слизистой пациента близкими родственниками не были и относились к разным кладам на филогенетическом дереве SARS-CoV-2. Список всех найденных в этих штаммах мутаций (в цифровом коде GISAID) можно найти в оригинальной статье.

️Изменился ли SARS-CoV-2 за год и насколько существенно? Ученые из Университета Майами опубликовали промежуточные итоги изучения изменчивости вируса SARS-CoV-2 за истекший год его существования в человеческой популяции. Они предложили всесторонний анализ того, насколько SARS-CoV-2 изменился за год, используя коллекцию из более чем 223 000 геномов, сохраненных в банке данных Global Initiative on Sharing All Influenza Data (GISAID). Компоненты, в которых мутации происходили с наиболее высокой частотой: Spike protein - Мутация D614G была связана с ростом инфекционности, но не с увеличением тяжести заболевания. Белок NSP12. Мутация P323L в белке NSP12 сопровождает мутацию D614G (S) в большинстве случаев. Она может воздействовать на скорость репликации вируса. Белок нуклеокапсида - мутации в нем R203K и G204R могут повлиять на темпы и качество транскрипции и репликации вируса атипичной пневмонии. NS9c вспомогательный белок - в нем также часто происходят мутации (основные G50N и L67F), их роль в жизненном цикле вируса до конца непонятна. Временные промежутки возникновения мутаций: Наблюдались две различные мутационные тенденции в период с декабря 2019 года по июнь 2020 года и с июля по ноябрь 2020 года. Геном вируса изменялся постепенно с течением времени, достигая максимальной вариабельности в ноябре 2020 г. Рост мутаций D614G и P323L был более резкий, чем остальных, максимум пришелся на март-апрель. Скорость мутаций R203/G204 нуклеокапсида и G50 во вспомогательном белке NS9c нарастала более медленно. С точки зрения географии: ️ Мутация D614G впервые обнаружена в Германии, еще в январе 2020 года, затем она появилась в Австралии и Китае. ️ В феврале другие страны продемонстрировали заметный рост присутствия D614G мутации, например Саудовская Аравия, Швейцария, Италия, Франция. Австрия, Нидерланды и Бразилия. ️ Резкое увеличение частоты мутации D614G случилось в марте 2020 года (добавились Эстония, Марокко, Аргентина, Румыния, Фарерские Острова, Венгрия, Босния и Герцеговина, Россия). ???? Из всех выявленных на текущий момент мутаций нет каких-либо серьезных изменений, несущих с собой увеличение тяжести заболевания или роста смертности. Так же в природе сейчас нет таких мутаций, которые бы полностью делали невозможным процесс вакцинации. (вывод мой на основании этой работы и нескольких предыдущих на тему изменчивости генома вируса) https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.12.16.423071v1?fbclid=IwAR09HVSetRbZ5sLiWLvsNpFxyGHtXE7tF-5E12zkZq8TGeqGqF_lrLUyF8Y

Не все же о коронавирусе, вот и вакцина от ВИЧ испытывается и даже с хорошими результатами. В "Векторе" сообщили, что профилактическая вакцина против ВИЧ/СПИДа является полиэптопной, то есть содержит небольшие фрагменты основных вирусных белков, которые являются высоко консервативными для трех субтипов ВИЧ-1 (А, В и С). "Преимущества полиэпитопных вакцин в том, что они включают в себя только необходимые для формирования специфического иммунитета фрагменты вирусных белков, не содержат в своем составе полноразмерных структур вируса, которые могут являться факторами патогенности и/или могут ингибировать формирование протективного иммунитета или стимулировать развитие аутоиммунных реакций", - уточнили в научном центре. https://vrachirf.ru/concilium/83225.html

️ ПЦР - есть ли проблема? ВОЗ получила отзывы пользователей о повышенном риске ложных результатов SARS-CoV-2 при испытании образцов с использованием реагентов RT-PCR на открытых системах и выпустила заявление на эту тему. ???? Общий итог заявления: "Вероятность того, что человек, имеющий положительный результат, действительно инфицирован SARS-CoV-2, падает с уменьшением уровня позитивности, независимо от специфики анализа (чем больше циклов, тем менее точна ПЦР). Поэтому медицинским работникам рекомендуется принимать во внимание результаты анализов наряду с клиническими признаками и симптомами, подтвержденным статусом любых контактов и т.д. Читайте инструкцию к вашим тест-системам, рассмотрите любой положительный или отрицательный результат в сочетании с типом образца, клиническими наблюдениями, историей болезни и эпидемиологической информацией. Сложно сказать, искренне ли ВОЗ засомневалась в точности ПЦР или их заявление имело под собой почву в виде решения португальского суда 1 ноября 2020 года, где судья заявил: "A single positive PCR test cannot be used as an effective diagnosis of infection" (то есть ставить диагноз по 1 положительной ПЦР нельзя). В итоге столкнулись между собой 2 точки зрения ученых - точка зрения ВОЗ (97% результатов больше 35 прогонов ложно-положительные) и точка зрения тех, кто считает, что неважно, сколько циклов в ПЦР - она не ошибается. Чья в итоге окажется верной - время покажет. https://www.who.int/news/item/14-12-2020-who-information-notice-for-ivd-users

️ Чем опасна новая мутация коронавируса? ️ Более подробный обзор ветви B.1.1.7 и мутации VUI — 202012/01. Группа ученых из Великобритании описала предварительную геномную характеристику новой мутации SARS-CoV-2. В сентябре 2020 года в наборе данных наблюдения COG-UK был обнаружен отдельный филогенетический кластер, названный линейкой В.1.1.7. Этот кластер стремительно рос в течение последних 4 недель и с тех пор наблюдается в других местах Великобритании, что указывает на его дальнейшее распространение. Штамм VUI — 202012/01 характеризуется необычайно большим количеством генетических изменений, в частности, в белке шипа. На сегодняшний день вычислено 17 изменений (14 замен аминокислот и 3 выпадения), что является беспрецедентным в глобальных геномных данных вируса для пандемии COVID-19. Некоторые из этих мутаций потенциально биологически значимы и были описаны ранее в различной степени: Мутация N501Y является мутацией в рецепторно-связывающем домене (RBD) и идентифицирована как усиливающая сродство к ACE2. Выпадение в локализации 69-70del было описано ранее в контексте уклонения от иммунного ответа человека (ее находили у тех самых истребленных датских норок). Мутация P681H находится в непосредственной близости от места расщепления фурина. Мутация белка ORF8 - Q27stop - усекает белок ORF8 или делает его неактивным. Укорочение белка ORF8 оказывает воздействие на репликацию вируса в клетках дыхательных путей человека по сравнению с вирусами с обычным белком. Этот белок сигнальный и должен обманывать иммунную систему, выдавая зараженную клетку за здоровую; нарушение в структуре белка ломает и саму эту функцию, в результате клетка быстрей подвергается иммунной защите. Никогда ранее N501Y и Р681Н не находили in vivo вместе. Два самых ранних отобранных генома, принадлежащих к линии B.1.1.7, были собраны 20 сентября 2020 года в графстве Кент и 21 сентября 2020 года в Большом Лондоне. Какие эволюционные процессы или селективные давления могли привести к появлению ветви B.1.1.7 и штамма VUI — 202012/01? Ранее сообщалось о высоких темпах накопления мутаций в течение коротких промежутков времени в исследованиях иммунодефицитных или иммунодепрессивных пациентов, хронически инфицированных SARS-CoV-2. У них обнаруживают РНК SARS-CoV-2 в течение 2-4 месяцев или более (хотя имеются также сообщения о длительных инфекциях у некоторых иммунокомпетентных лиц). Таких пациентов лечат плазмой реконвалесцентов (иногда несколько раз), а также, как правило, ремдесивиром. В этих условиях ожидается, что эволюционная динамика популяции вируса внутри пациента будет сильно отличаться от таковой при типичной инфекции. ️ Во-первых, отбор из числа естественных иммунных ответов у иммунодефицитных/дефицитных пациентов будет слабым или вообще отсутствовать. ️ Во-вторых, отбор, возникающий в результате терапии антителами, может быть более жестким и конкурентным из-за высоких концентраций антител в плазме. ️ В-третьих, если терапия антителами назначается после многих недель хронической инфекции, популяция вируса может быть к этому времени генетически крайне разнообразной, что создаст подходящие условия для быстрой фиксации изменений вируса путем прямого отбора (то есть мутации, против которых не сработают антитела, закрепятся и передадутся дальше). ️ В настоящий момент предположение о том, что источником мутации мог стать человек с иммунодефицитом или пациент, пролеченный плазмой с антителами или противовирусным препаратом, является гипотезой. ️Вирус предположительно(!) имеет более высокую заразность (на 71%) и скорость распространения, увеличивая базовое число R почти до 1. ️ Показатели смертности и летальности пока что не выросли. ???? Данных, что вакцины будут бессильны против него - нет. https://virological.org/t/preliminary-genomic-characterisation-of-an-emergent-sars-cov-2-lineage-in-the-uk-defined-by-a-novel-set-of-spike-mutations/563

️ Кому суждено заболеть COVID-19? Генетические механизмы тяжелого течения COVID-19. Группа авторов провела исследования генома почти 3000 тяжело больных пациентов и около 1 миллиона человек в контрольной группе. Выявлены несколько генов, дефекты в которых гарантированно приводят их владельцев к тяжелым формам COVID-19. Это гены, отвечающие за правильную работу макрофагов и интерферона. Для самых любопытных и вдумчивых теоретиков чуть подробнее: низкая экспрессия IFNAR2 и высокая экспрессия TYK2 и CCR2 связана с тяжелыми COVID-19 (все эти гены участвуют в регуляции врожденного и приобретенного иммунитета). ???? Дальше все просто: (советую пройти по этой ссылке на Facebook): 1⃣ необходимо выполнить секвенирование генома человека в части тех мест, где предполагается мутация; 2⃣ лечить его препаратами, активирующими или выключающими неправильно работающие участки. Первое в мире уже не очень дорого, второе - существует(!) и разрешено к применению. https://www.nature.com/articles/s41586-020-03065-y

«Да поверьте на слово!» - в последнее время именно такой подход стал трендом в науке, в СМИ, в политике. Говорится это с лёгкой пренебрежительной улыбкой, разведёнными руками и пожатием плеч – мол, ну как в это можно не поверить? Поверьте, уж я-то знаю, что говорю! Докатилось это и до медицины. Протокол испытаний вакцины «Спутник V» изменен – теперь испытания продолжатся, но плацебо колоть перестанут. Многие добровольцы, сдав анализы и поняв, что им досталось плацебо, вакцинировались гарантированным «Спутником V», чтобы получить антитела. Испытания – с научной точки зрения – провалены, потому что если всем колоть только вакцину, то статистика коренным образом изменится, а группа сравнения просто исчезнет. А про то, что добровольцы делали, что хотели, во время исследования – тут и сказать нечего. «Минздрав разрешил остановить, кажется, на вчерашний или на сегодняшний день, набор (добровольцев для введения плацебо/ — РБК) в связи с тем, что там все доказано, а пандемия идет, и плацебо это совсем не хорошо» - заявил директор Центра им. Гамалеи Александр Гинцбург. Что не особо отличается от фразы «Уж поверьте мне на слово!»

️Кто болеет тяжелее и почему? "Степень тяжести COVID-19 зависит от того, насколько велика доля антител вырабатываемых к белку шипа" - основной вывод из работы ученых из Stanford Medicine. Они изучили изучили 254 человека с бессимптомными, легкими или тяжелыми формами COVID-19, которые были выявлены либо в результате планового тестирования или скрининга в Стэнфордской клинике, либо поступили туда с симптомами заболевания. Из людей с симптомами 25 лечились амбулаторно, 42 были госпитализированы в общее отделение, а 37 лечились в отделении реанимации и интенсивной терапии. От болезни умерло 25 человек. "На сегодняшний день это одно из наиболее всесторонних исследований иммунного ответа антител на SARS-CoV-2 у людей во всем спектре тяжести заболевания, от бессимптомного до смертельного. Это одна из первых больших картин этого заболевания", - сказал Скотт Бойд (Scott Boyd), доктор медицины, доктор философии, доцент кафедры патологии. В этом исследовании выяснилось, что у людей с тяжелой формой заболевания выявляется низкий титр антител к белку шипа и высокий титр антител, нацеленных на другие мишени. Исследователи подтвердили, что у людей с бессимптомными и легкими заболеваниями уровень антител в целом был ниже, чем у людей с тяжелыми заболеваниями. После выздоровления уровни IgM и IgA у большинства пациентов неуклонно снижались до низких или необнаруживаемых уровней в течение примерно 1-4 месяцев после появления симптомов или предполагаемой даты заражения, а уровни IgG значительно снижались. "Это вполне соответствует тому, что наблюдалось с другими коронавирусами, которые регулярно циркулируют в наших сообществах, вызывая простуду", - сказал Бойд. - Нередки случаи, когда кто-то повторно заражается в течение года, а иногда и раньше". При этом ученые понимают, что прогнозировать течение заболевания только по титру антител ошибочно, потому что широта иммунного ответа у разных людей достаточно велика. ================ От себя могу добавить, что 254 человека, конечно, не самая большая выборка, и от этого заявление доктора Бойда выглядит несколько самоуверенно и хвастливо, но информация достаточно интересная. https://www.sciencedaily.com/releases/2020/12/201224113124.htm

​​Мускарин - алкалоид, отвечающий за работу холинергических рецепторов, которые также называют М-рецепторами или мускариновыми рецепторами. Ингибирует действие холинэстеразы, которая расположена на постсинаптических мембранах нейроно-органных синапсов, путем блокировки ковалентной связи в активном центре фермента. Содержится в грибах и может приводить к отравлению. Главным симптомом интоксикации является чрезмерное возбуждение парасимпатической нервной системы: сужение зрачков и гиперсаливация. https://telegra.ph/file/580ee77e1254b7555289a.jpg

​​Подходы в анатомии Классическое представление об анатомическом устройстве печени формировалось по внешним признакам: печень состоит из левой, правой, квадратной и хвостатой долей. Именно такая информация содержится во многих учебниках, пособиях и атласах. В чём недостаток такого подхода? Современная хирургия пользуется более новой, физиологической моделью, согласно которой деление происходит по разветвлению кровеприносящих сосудов. Будущим хирургам следует знать, что выделяют две части печени- левую и правую, 5 отделов и 8 сегментов. На картинке ниже представлена схема деления печени на сегменты. Примером печени мы хотим привлечь внимание к тому, что некоторые источники информации уже устарели и в процессе изучения анатомии необходимо пользоваться современными учебниками, пособиями и атласами. https://telegra.ph/file/cc84526eb45098466bdd4.jpg

​​Последствия высокобелковых диет Исследователи из штата Миссури обнаружили связь между обильным потреблением продуктов, содержащих белки и образованием в сосудах коронарных бляшек. Избыток аминокислот лейцина и аргинина приводит к запуску апоптоза макрофагами. Сами макрофаги защищают артерии об формирования бляшек. Таким образом высокобелковая диета может привести к развитию атеросклероза. На микрофотографии желтым и зеленым представлены упомянутые аминокислоты, красным - макрофаги, а бирюзовым - апоптические тела. https://telegra.ph/file/78030aeb2b1ff6d026a38.jpg

​​Почти победа над болезнью Альцгеймера Причиной развития нейродегенеративных процессов у пациентов с болезнью Альцгеймера является накопление бета-амилоидного белка и фибриллярных тау-белков. Клинически установлено, что эти белки стимулируют болезненные превращения синергично. Комбинаторный подход в создании вакцины разработали в Институте молекулярной медицины в Калифорнии. Новая вакцина уже успешно протестирована на мышах, в ближайшее время планируется финальный этап исследований – испытания на людях. https://telegra.ph/file/3cb0aff5a5d99534f17aa.jpg

​​Успехи в роботохирургии Новый виток в модерную историю развития роботизированной микрохирургии на днях внесли в Нидерландах. Технологическое новшество работает с маленькими капиллярами диаметром менее 1мм, что оказалось значимо для пациенток, у которых в процессе лечения рака груди развилось такое осложнение как лимфостаз. Лимфостазом называют застой лимфы, оперативное лечение лимфостаза предполагает накладывание лимфатико-венозного анастомоза. Для проведения этой операции и была использована новая роботизированная система. Спустя 3,5 месяца после проведения вмешательства результаты признаны успешными, а побочных эффектов не выявлено. Стоит уточнить, что такие операции могут проводиться и опытными хирургами, но тенденция роботизации не угрожает опытным специалистам, а лишь снабжает врачей новым инструментом в борьбе за человеческие жизни. https://telegra.ph/file/4841ceb03860831f21b45.jpg

​​Бактерии могут эффективно доставлять лекарства В медикаментозной терапии исследователям всегда приходилось решать сразу две проблемы: сперва создание непосредственно лекарства, следом создание способа его доставки внутрь организма. Традиционные, ныне используемые способы доставки действующего вещества имеют разные недостатки, в зависимости от самого способа, например, у капсульной доставки лекарств недостатком является частичное разрушение содержащихся внутри капсулы веществ. Недавно, в журнале Nanomaterials представили новый метод – использование спор бактерий Bacillus subtilis. Инкапсулированные споры прорастают и через их поры действующее вещество высвобождается, при этом сам препарат негативному воздействию со стороны бактерии не подвергается. Новый способ уже хотят использовать для адресной доставки препаратов в пределах желудочно-кишечного тракта. Bacillus subtilis, она же сенная палочка – грамположительная спорообразующая факультативно аэробная почвенная бактерия, патогенной опасности для человека не представляет. https://telegra.ph/file/7fdcc18c3cb449a2994b7.jpg

​​Лекарство от коронавируса Недавно ВООЗ признал коронавирусную пандемию, тем не менее ни вакцин, ни целевых препаратов нету. Надолго ли? Моноантиклональное антитело, нейтрализующее SARS-CoV-2 уже проходит испытания в Эйндховене, Нидерланды. Голландские исследователи последние годы трудились над синтезом антител к разным вирусам, в том числе MERS, SARS-1, гонконгский коронавирус (не имеют отношения к текущей пандемии). Полученные в процессе исследований антитела обладают потенциалом для профилактики инфекции и лечения тяжелого острого респираторного синдрома, вызываемого уханьским коронавирусом. В текущий момент статья готовится к публикации в авторитетном журнале Nature. Тестирование антител на людях займет несколько месяцев. https://telegra.ph/file/0a72dea16c4a0243a2057.jpg

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Продолжение. 6. Для больных, которым более предпочтительным является имплантация биопротеза аортального клапана, выбор между открытым вмешательством (SAVR) и транскатетерной имплантацией (TAVR) должен основываться с учетом клинической картины, возраста, ожидаемой продолжительности жизни, показаний к операции, ожидаемого хирургического риска, сердечно-сосудистой анатомии и других факторов, требующих внимания при трансфеморальном доступе * SAVR предпочтительно у больных младше 65 лет или при ожидаемой продолжительности жизни более 20 лет * SAVR предпочтительно при неподходящей для TAVR анатомии сосудов или наличии других факторов, ограничивающих ее проведение * SAVR предпочтительно у больных с тяжелым бессимптомным АС (класс 2а) с положительной нагрузочной пробой, признаками очень тяжелого АС, быстрым прогрессированием тяжести АС или повышенным уровнем BNP * Если возможно, TAVR трансфеморальным доступом предпочтительно у больных старше 80 лет при ожидаемой продолжительности жизни <10 лет * Решением мультидисциплинарной команды SAVR или TAVR могут быть одинаково рекомендованы в группе симптомных больных в возрасте 65-80 лет при отсутствии противопоказаний для TAVR трансфеморальным доступом * TAVR предпочтительно у симптомных больных любого возраста при высоком или крайне высоком риске оперативного вмешательства, если ожидаемая продолжительность жизни >12 месяцев с приемлимым качеством жизни * Решением мультидисциплинарной команды TAVR может быть выполнена в качестве паллиативного лечения у симптомных больных, если ожидаемая продолжительность жизни <12 месяцев или для больных с ожидаемым низким качеством жизни 7. Тяжелый бессимптомный стеноз аортального клапана может быть разделен с учетом данных ФВЛЖ и КСР ЛЖ на следующие стадии: стадия С1 отражает нормальную ФВЛЖ (≥55%, ранее ≥50% в рекомендациях AHA/ACC 2014) и легкое-умеренное расширение ЛЖ (КСР <50 мм); стадия С2 - снижение ФВЛЖ (<55%, ранее <50%) или выраженное расширение ЛЖ (КСР более 50 мм или КСР индексированное >25 мм/м^2) 8. Показания для вмешательства при тяжелом АС основаны на наличии симптомов или левожелудочковой дисфункции (ФВЛЖ ≤55%; оба класс 1); или наличии выраженного расширения ЛЖ (КСР ЛЖ >50 мм или КСР индексированное >25 мм/м^2 - класс 2а) 9. Больным с двустворчатым аортальным клапаном рекомендовано проведение трансторакальной ЭхоКГ для оценки морфологии клапана, оценки тяжести стеноза и регургитации, оценки размеров корня и восходящей аорты и признаков коарктации аорты. Если размеры аорты не могут быть оценены на ЭхоКГ, то показано проведение МРТ или МСКТ аорты. Наблюдение в динамике показано при диаметре аорты ≥4,0 см 10. Больным с двустворчатым аортальным клапаном показано протезирование аорты (показания не изменились) при ее диаметре более 5,5 см (класс 1), 5,0-5,5 см при наличии дополнительных факторов риска диссекции (отягощенный наследственный анамнез, быстрый рост - увеличение размеров >0,5 см в год или коарктация аорты; все - класс 2а) или при диаметре ≥4,5 см и наличии показаний к SAVR (класс 2а) https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD https://m.vk.com/cardiojournal порок аортальныйстеноз митральныйстеноз _online https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD

​​Синдром Кушинга Клинический синдром — вызванный эндогенным гиперкортицизмом или длительным приёмом кортикостероидов. Эндогенный гиперкортицизм может быть обусловлен гиперплазией гипофиза, эктопическим избытком АКТГ (дают некоторые опухоли) и патологиями непосредственно надпочечников. Внешние проявления этих подтипов СК одинаковы. Чаще наблюдается у женщин. Как распознать: • Ожирение: ожирение в области живота, груди, шеи на фоне истощения жировой клетчатки на конечностях. • Атрофия мышц: в первую очередь страдают ягодичные и бедренные, пациенты жалуются на сложности с посадкой и вставанием. • Истонченная кожа с характерными полосами растяжения багрового цвета – стриями. • Избыток андрогенов, который у женщин приводит к гирсутизму и аменорее. Фотодокументы https://telegra.ph/file/02ce1b08cf0ee9c1bbf63.jpg

​​Сетчатка и болезнь Альцгеймера Недавно, исследователи Университета Дьюка обнадежили медицинскую публику, столь утомленную пандемией, новым способом раннего диагностирования болезни Альцгеймера. Ниже приведено флуоресцентное изображение слоев здоровой сетчатки (справа) и болезненной (слева) у мышей. Зелёным цветом определяются амилоидные отложения, коррелирующие с исследуемым заболеванием. В настоящее время диагноз болезни Альцгеймера устанавливается уже после проявления необратимых когнитивных нарушений. Возможность более ранней диагностики может существенно улучшить жизнь будущим пациентам. https://telegra.ph/file/57acfb12a3f091e2e98a6.jpg

​​Как кетодиета влияет на микрофлору Начнём с того, что такое кетодиета. Это рацион, в основе которого находятся жиры (более 75%), тогда как обычная диета предполагает преобладание углеводов в рационе. Смысл этой диете в предполагаемой пользе при похудании. Свежие исследования, опубликованные в журнале Cell, доказывают, что подобная диета влияет на микрофлору кишечника. Как именно? Экспериментально было обнаружено, что кетодиета у диабетиков приводит к существенному уменьшению популяции бифидобактерий в толстом кишечнике. Этот факт подтвердили и на мышах. Природа этих изменений и то, как это влияет на организм, продолжают исследоваться. Мы продолжаем следить за зарубежными научными журналами и с нами вы узнаете обо всём первыми. Схематическая иллюстрация из научной публикации с нашим переводом ниже. https://telegra.ph/file/46571f82cd73f80c6b8ad.jpg

​​Новый подход в лечении непереносимости лактозы Исследователи Массачусетского технологического института предложили использовать специальный «клей» для выстилки внутренней поверхности кишечника. Ключевой особенностью является способность «клея» содержать определенные ферменты, в частности лактазу. В процессе испытаний на свиньях, были получены такие результаты: интенсивность расщепления лактозы удалось увеличить практически в 20 раз. Помимо этого, были опробованы специальные наночастицы, способные уменьшать интенсивность всасывания глюкозы. «Клей» вводился свиньям орально, он самостоятельно закрепляется в тонком кишечнике и смывается через 24 часа. Побочных эффектов обнаружено не было. Планируются испытания на людях. Ниже результаты исследований, представленные графиками https://telegra.ph/file/094aa1e794cd18179b516.jpg

​​Откуда берутся неврологические симптомы при COVID-19 Помимо основных, всем известных жалоб, встречаются пациенты, у которых возникают нарушения вкуса, проблемы с памятью, светобоязнь и другие симптомы. В некоторых случаях энцефалопатии фиксируются на МРТ. Поскольку, эти проблемы наблюдаются зачастую у сложных больных и проходят, если наступает выздоровление, глубоко никто не исследовал причину этих явлений, считалось, что виной всему вирус. Исследователи из Готенбургского института инфекционных заболеваний (Швеция) выяснили, что этиология этих симптомов носит аутоиммунный характер. Такие выводы основаны на следующих результатах: • В образцах спинномозговой жидкости были обнаружены биомаркеры воспаления – биоптерин, бета-2-микроглобулин, повышенные титры белка NEFL, это нейрофиламент, он высвобождается в ликвор при деструкции нервных клеток. • В образцах спинномозговой жидкости не были обнаружены титры местных антител, увеличенное количество лейкоцитов, не обнаружили следов повреждения ГЭБ, да и самого вируса тоже. Кстати, о ГЭБ есть материал на канале — Гемато-энцефалический барьер: на стыке между теорией и практикой. Что делать с этими результатами пока что не ясно. Смело можно утверждать лишь одно: COVID-19 действительно особенный. Такую изолированную реакцию в пределах ЦНС следует изучать и далее, особенно как её предотвращать. https://telegra.ph/file/fd1c647203c453e1e53b9.jpg

ЧТО ЗАСТАВЛЯЕТ ЭТИ НЕСЧАСТНЫЕ ОГРЫЗКИ ЗУБОВ ПЕРЕЛИВАТЬСЯ ВСЕМИ ЦВЕТАМИ РАДУГИ? ⠀ Автор: Андрей Швецов (https://instagram.com/and_sh) ⠀ Если отбросить биологию и посмотреть на зуб с точки зрения голой физики, то зуб - это некая конгломерация кристаллов гидроксиаппатита, склеенного органикой. Где-то больше, где-то меньше. Но кристаллы присутствуют в твёрдых тканях зуба повсеместно. ⠀ Кристаллы же обладают свойством двойного лучепрелопления. Это значит, что волна света распадается в нем на две самостоятельные волны. Но так как шлиф достаточно тонкий, чтобы не погасить эти волны, но в то же время достаточно толстый, чтобы за время прохождения волны она успела пройти на своём пути не один, а несколько кристаллов, то каждая волна распадаестся на две, потом на четыре, они в свою очередь на восемь, шестнандать и так далее... получается совершенно новый пучок световых волн, которые отличаются друг от друга не только направлением, но и длинной. ⠀ А что такое длина волны в видимом излучении? ⠀ Правильно! ⠀ Это и есть ЦВЕТ. ⠀ Поэтому выходят из шлифа волны, соответствующие всем цветам спектра Но мы их не можем увидеть потому что их так много и представлены они примерно в одинаковых пропорциях, что смешиваясь на выходе они превращаются в просто белый свет. ⠀ Чтобы отобрать нужные нам цвета, на помощь приходит поляризационный фильтр. Прямо сейчас вы смотрите на него и читаете этот текст благодаря поляризатору, приклеенному к экрану вашего смартфона. Вы видите разные оттенки, фигуры, символы на дисплее, потому что он отобрал определенные волны света. Без него экран выглядел бы как святящаяся лампочка в люстре. ⠀ То же самое произошло со шлифом зуба. Поляризатор пропустил только часть волн, строго ориентированных в одной плоскости. А они уже различимы для нашего глаза, зафиксированы на матрице фотоаппарата и опубликованы в инстаграм. ⠀ ⠀ Всё, садись, пять. ⠀ bendstomatology bendstomatology_интересное стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Сажин «Пожалуйста, предъявите ваш паспорт свободы!» Возможно, вскоре такую фразу будут часто слышать в Великобритании, а может, и в других странах. Ещё и новая тема для обсуждений у сторонников теории чипирования появится: боже, нам всем присвоили электронные коды! В Великобритании планируют ввести систему специальных паспортов, которые будут содержать информацию о факте отрицательного результата на COVID-19 и данные о вакцинации от «короны». Граждане с таким паспортом смогут вести практически обычный образ жизни и спокойно посещать любые заведения. Вероятно, паспорт будет носить цифровой характер и предоставляться после сканирования QR-кода. Отличная идея, на мой взгляд, если только данные никуда не будут утекать, а власти страны поработают над неймингом и не назовут решение «паспортом свободы». Конечно, создание подобного документа откроет много вариантов для мошеннических схем, но от этого точно сложно спастись в цифровом мире. А нужен ли России такой документ или всё равно толку от него не будет? Можно было бы избежать комендантского часа для развлекательных заведений, например, и их закрытия. Станислав Сажин https://www.medikforum.ru/medicine/111263-posle-vakciny-ot-covid-19-lyudi-poluchat-pasporta-svobody.html

Сажин Учёные остановили смерть нейронов Как остановить смерть нейронов, знают учёные из Калифорнийского университета в Сан-Диего. Всё очень просто: от гибели нервные клетки спасёт простое народное… отключение ферментов подсемейства GCK-IV. На самом деле процесс очень сложный и пока отработан только в лаборатории на животных. Отключение определённого ферментного ряда не только останавливало гибель нейронов, но и способствовало восстановлению связей между нервными клетками. Такая находка в будущем может открыть много новых решений для лечения прогрессирующих нейродегенеративных заболеваний. Когда-то победили полиомиелит, а когда-нибудь в будущем разберёмся и с болезнью Альцгеймера или БАС. Кстати, ранее учёные уже пытались восстанавливать нейроны с помощью подавления ферментных систем, но тогда получилось спасти только саму клетку, а погибшие связи восстановить не удалось, что делало даже живую нервную клетку абсолютно бесполезной. Станислав Сажин https://nplus1.ru/news/2020/12/16/kinase-kinase-kinase

В ГКБ 15 им. Филатова в Москве от осложнений, вызванных коронавирусной инфекцией, скончался Михаил Степанов. Михаил - один из создателей всей цифровой экосистемы в российской медицине. Без преувеличения, человек, который лучшие годы своей жизни отдал здравоохранению. Михаил работал в Доктор на работе с первых лет существования компании, с нуля построил работу редакторов, по сути создал контентную и маркетинговую стратегию Доктора на работе такой, какой вы ее знаете. Потрет Михаила висел в первом ряду на стене тех, кто создавал компанию, в нашем последнем офисе. Светлая память. И мои самые искренние соболезнования жене Михаила - Марии. Доктор и я, без сомнений, поможем Марии. Я призываю всех, кто дружил, работал вместе с Михаилом, также не оставаться в стороне. Telegram Марии _Stepanova1912 Карта Сбербанка Марии Степановой 4276 8420 2711 6858

Сажин Изменения в системе ОМС сильно нагрузят сотрудников ФОМС, поэтому они будут увеличивать штат сотрудников и зарплаты. Ничего в этой новости плохого нет. У людей появилось много новой работы, и им за неё будут платить. Ежемесячную зарплату планируют поднять на 61%, а штат расширят на 100 сотрудников. К чему я веду: почему, когда у ФОМС возникли проблемы, Правительство оперативно разработало документ (он у них на сайте на общественном рассмотрении), и сотрудников подкинули, и зарплаты неплохо увеличили? Почему тогда вся остальная медицина находится в состоянии крутого пике уже несколько лет, мы всё ещё беседуем о выполнении майских указов, а власти думают, как бы так поднять медикам зарплаты и дефицит кадров ликвидировать? Станислав Сажин

Сажин Вы уже обратили внимание, что каждый новый законопроект в любой сфере в последнее время подвергается общественной критике? Здравоохранение не стало исключением. Реформа ОМС подверглась серьезной критике со стороны пациентов и медиков. Теперь споры и тревогу вызывают новые стандарты онкологической помощи, и это я уже не говорю об изменениях в маршрутизацию онкобольных, которые также критиковали в августе. В новых стандартах полностью исключили применение препаратов off-label, медуслуги пописали без учёта «препаратов-расходников», в некоторых стандартах отсутствует сопроводительная симптоматическая терапия. На основании данных документов кстати рассчитывается стоимость лечения по онкологическим нозологиям. Можно теперь представить для каких целей стандарты были урезаны. Пять крупных благотворительных фондов обратились в письме к министру здравоохранения, но не уверен, что это будет иметь результат. Так и разваливается онкологическая помощь и совсем неважно, сколько в стране открыли новых онкоцентров и сколько оборудования закупили, ведь лечение все равно будет проводиться по принятым стандартам. Станислав Сажин https://vademec.ru/news/2020/12/25/blagotvoriteli-vystupili-protiv-razrabotannykh-minzdravom-standartov-onkopomoshchi/

Сажин Новое сканирование обнаруживает раковые клетки простаты, скрывающиеся в организме. Это прорыв. Теперь ситуации «мы знаем, что есть болезнь, но мы не знаем, где он» можно избежать. Мало обнаружить рак простаты, провести простатэктомию и успокоиться. Дело в том, что раковые клетки суть кочевники и никак не хотят сидеть на одном месте — могут оказаться в другой части тела, далеко от простаты. Ученым, да и пациентам хотелось бы узнавать о таких перемещениях раньше, чем возникнет опухоль. До недавнего времени это не представлялось возможным, сейчас FDA одобрило тест, который может обнаружить раковые клетки простаты, где бы они ни находились. Тест основан на радиоактивной метке, прикрепленной к молекуле, которая находится в клетках рака предстательной железы. После того, как они помечены, скопления клеток появляются в виде ярких пятен на ПЭТ-сканировании. Это очень удобно и становится упреждающим ударом по раку. Но ученые не успокаиваются и надеются использовать эту технику не просто для нахождения раковых клеток, но и для их уничтожения. Схема простая: прикрепляем радиоактивный препарат к молекуле-ищейке и отправляем в путешествие. Нашла и радиацией уничтожила. После обнаружения пациентам рекомендуют целевое облучение, а не химиотерапию или терапию, блокирующую андрогены, то есть не используется лечение, воздействующее на весь организм. Сканирование точно выявляет клетки рака предстательной железы в любом месте тела до лечения и даже после лечения, когда рак может повториться. В настоящее время проводятся исследования для выяснения, продлит ли такая терапия жизнь пациентов. Станислав Сажин https://www.nytimes.com/2020/12/16/health/prostate-cancer-scan.html

Сажин Мурашко даёт добро 26 декабря министр здравоохранения заявил, что использовать вакцину для людей старше 60 лет можно. Соответствующие поправки уже внесены в инструкцию к препарату. Очень уж резво в Минздраве определили, что вакцина безопасна для пожилых людей, но это уже не удивляет. Пожилых начнут прививать в начале 2021 года. Учитывая отдельные побочные эффекты, о которых говорили получившие вакцину люди, пользоваться популярностью у старшего возраста она не будет. Также Мурашко сообщает, что во всех регионах началась массовая вакцинация «Спутником», что на деле выглядит как массовая вакцинация в Москве и разговоры о вакцине в регионах. Тем временем в Европе решили даже не дожидаться понедельника, чтобы начать вакцинацию препаратом от Pfizer и BioNTech и начнут прямо в выходной день. Станислав Сажин

Сажин Горячие обеды в больницы, Москва и коечный фонд Пока Беглов кошмарит общепит перед новогодними праздниками, бары и рестораны занимаются полезными вещами. Несколько заведений объединились и начали доставлять еду медикам в ковидарии. Ассортимент сильно отличается от меню в больничных буфетах. Кто-то считает, что это хитрая пиар кампания, кто-то видит в этом ответ бегловским запретам, ну а я думаю, несмотря на критику, что это необходимая поддержка для врачей в красных зонах. Тем временем в Москве тоже проходят рейды по барам и ресторанам, но там пока без баррикад и «карты сопротивления». В чем секрет московских рестораторов? Вдруг Собянин им тайно приплачивает, чтобы они не закрылись. И еще немного хороших новостей про северную столицу. Доля коек под корону увеличилась до 10%. Очень хотелось бы чтобы это стало знаком постепенного выхода на плато, а не игра с ранними выписками из стационаров. Станислав Сажин

Сажин Всесильная вакцина: часть II Все мы уже наслышаны о колоссальной эффективности нашей вакцины против нового штамма коронавируса. Вот и Анна Попова говорит, что они там прикинули, посмотрели на конструкцию вакцин и «абсолютно точно увидели, что эффективность вакцин безусловна». А не начнет ли завтра наша вакцина завтра бороться с безработицей и голодом? Можно сразу сделать и такие заявления. Зарубежные коллеги из BioNTech заявляют, что их вакцина тоже эффективна против новой мутации, но лучше все таки проверить и провести дополнительные исследования, на которые планируется потратить несколько недель. Поповой (и не только ей) стоит поучиться делать заявления у главы BioNTech. Он тоже уверен в эффективности своего препарата, но делает ответственные заявления, которые в будущем будут подтверждены лабораторно. Станислав Сажин

Сажин Смена профессии за бюджетные деньги Сейчас многие люди заговорили о поздней смене профессии. Работал вот человек после университета бухгалтером, все эти цифры и отчёты ему надоели, и он решает стать дизайнером, разработчиком или поваром. Благо сейчас полно возможностей, чтобы резко изменить свою профессиональную деятельность. А что если человек решил стать врачом? Здесь курсы и вебинары уже не помогут. Нужно поступать в университет, тратить несколько лет и много денег. И если время на обучение вам никто не сократит, то финансовые вопросы, возможно, скоро поможет решить государство. Василий Власов, депутат Госдумы, предлагает выделить бюджетные места для людей, получающих второе высшее образование по медицинским специальностям. Соответствующее письмо он направил главе Минобрнауки. Инициатива, конечно, родилась из-за дефицита медицинских кадров на рынке труда. Далеко не каждый решится на поступление в медицинский в качестве второго высшего, но ведь бывают и исключения. Правда, проблему дефицита кадров это не решит. Не понимаю, почему бы не направить все силы на работу с зарплатами в сфере здравоохранения, вместо того чтобы выдумывать занятные, но бесполезные планы. Станислав Сажин

Сажин На российском рынке у робота-хирурга Da Vinci появится конкурент. Регистрационное удостоверение на проведение оперативных вмешательств получила итальянская роботизированная система Senhance. Три манипулятора и управление с помощью хирурга через 3D-изображение. Ключевое преимущество заключается в том, что машина может использовать многоразовые хирургические инструменты, снижая таким образом финансовую нагрузку на клиники. Впервые устройство было представлено в стране в 2018 году на хирургическом форуме. Ещё совсем недавно все с опаской смотрели в сторону роботов-хирургов, а теперь они уже конкурируют друг с другом за место у операционного стола. Фантастика. Станислав Сажин

Сажин Смех без причины – признак интеллекта. Эмоционального, конечно же. По словам психолога Джанет Гибсон, смех – это эффективный инструмент для снижения уровня тревоги, способ сгладить напряжённые моменты, а ещё он нужен для развития эмоционального интеллекта. Смех тренирует мышцы и мозг. А вот если долго и заливисто хохотать, то будет красивый бицепс и умный мозг? Вопрос, конечно. По крайне мере, должен тренироваться пресс. Смех – суть антидепрессант, который ограничивает выброс кортизола. В конце концов, смех не дает сильно изнашиваться сердечно-сосудистой, метаболической и иммунной системам. Что до эмоционального интеллекта, то смех можно считать идеальным инструментом для социальной интеграции. Он помогает сблизиться и укрепить связь между людьми. А если это сарказм? Развивается ли эмоциональный интеллект, если смешно кому-то одному? Опять вопрос. В статье, кстати, есть практические советы по сознательному добавлению целительного юмора в свою жизнь. Психолог советует окружать себя веселыми людьми, смотреть комедии и записывать три забавные вещи, которые случились за день. В общем, обеспечивать себе цирк 24/7. Тогда гарантирована вечная жизнь, дзен и толпы самых лучших и надежных друзей. Станислав Сажин https://theconversation.com/laughing-is-good-for-your-mind-and-your-body-heres-what-the-research-shows-145984

Сажин «Не зубы, отрастут». Похоже, скоро эта поговорка станет атавизмом. В прошлом году учёные из Королевского колледжа Лондона запустили регенерацию зубов у мышей. Для справки: у мышей нет молочных зубов, как у нас. Кстати, рыбы и рептилии могут менять зубы, когда захотят. Увы, мы с мышами такие фокусы показывать не умеем. Пока. Учёные предположили, что смену зубов можно инициировать. Не совсем понятно, что подтолкнуло британцев сравнить экспрессию генов в зубной пластинке мыши и карликовой свиньи, но результат превзошёл ожидания. Выяснилось, что существующий молекулярный сигнальный путь в дентальной костной ткани, который даёт отмашку новым зубам расти, у мышей отсутствует. Пара генетических пассов руками – путь активирован. Мышь превращается в белую акулу! Шутка. Учёные просто добились формирования у мышей новых зубов. Получается, что даже если мышки не умеют это изначально, то главное стимул. Как говорится, just do it. На мышах исследователи не остановились, заложив достаточный фундамент для экспериментов в области регенеративной медицины. Учёные из Гарвардского и Ноттингемского университетов уже разработали гидрогель, запускающий регенерацию зуба после чистки канала. Сейчас регенеративная медицина опирается на исследования применения стволовых клеток и ищет источник мезенхимальных стволовых клеток, которые обладают способностью формирования зубов. Новые открытия, сделанные шведскими исследователями Каролинского института в 2020 году, могут ускорить развитие этой области. Они смогли создать карту всех клеток, из которых состоят зубы человека, открыли новые типы клеток и клеточные слои в зубах, которые могут влиять на их чувствительность. Станислав Сажин

Случай из фейсбука: пример физиологической стимуляции из области пучка Гиса. (Текст автора поста Сергея Пророка, немного мною отредактированный). В здоровом сердце возбуждение распространяется по миокарду по нормальной проводящей системе. Скорость проведения импульса по ней намного выше, чем по мышечной ткани, что обеспечивает быстрое синхронное возбуждение миокарда правого и левого желудочков. На ЭКГ это отображается узким комплексом QRS. При правожелудочковой стимуляци электрод крепится обычно в верхушке правого желудочка, и импульс первым делом возбуждает окружающую мышцу. Волна возбуждения относительно медленно распространяется по миокарду ПЖ, постепенно добираясь до проводящей системы, а уж затем к левому желудочку. Результат - несинхронное сокращение желудочков, так называемая диссинхрония, отображающаяся на ЭКГ широким комплексом QRS. Эффективность выброса крови при таком сокращении ниже. Иногда диссинхрония никак не проявляется у пациентов с ЭКС, но есть особая группа – больные с уже сниженной исходно функцией сердца. Именно у этой когорты частая правожелудочковая стимуляция может существенно ухудшить прогноз. К счастью, существует две методики, позволяющие нивелировать отрицательные эффекты стимуляции: трёхкамерная кардиостимуляция (сердечная ресинхронизирующая терапия) и физиологическая стимуляция из области пучка Гиса. Пример: Пациент - М. 40 лет. В анамнезе миокардит с умеренным снижением ФВ ЛЖ (48-51%).Синдром слабости синусового узла (своя ЧСС 30-45 уд. в мин., с пресинкопами). Исходно имплантирован однокамерный ЭКС с желудочковой стимуляцией (электрод в верхушке ПЖ). Поставить предсердный электрод на тот момент не удалось

Учитывая довольно большую ожидаемую продолжительность жизни пациента и жалобы на одышку, через некоторое время приняли решение провести апгрейд системы до двухкамерного ЭКС. Однако путём интраоперационного ЭФИ было обнаружено, что живого эндокарда в области правого предсердия почти нет - тотальный фиброз с небольшими «муфтами» живой ткани вокруг верхней полой вены и устья коронарного синуса. Пара часов попыток установить предсердный электрод не увенчались успехом. Перешли к плану «Б» - попытке установки электрода в область пучка Гиса, и всё получилось :) На ЭКГ ниже: - пример собственного одиночного спонтанного QRS (ширина 106мс) - пример стимуляции из области пучка Гиса - ширина QRS также около 100 мс (2 фото).

​​Феномен (симптом) Катца-Вахтеля (Katz-Wachtel phenomenon): высокие двухфазные комплексы QRS (> 50 мм в высоту) в средних прекардиальных отведениях (отведения V2, V3 или V4, может быть, до V5), как правило, связаны с бивентрикулярной гипертрофией. Наиболее часто наблюдается у детей с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП). https://telegra.ph/file/809de3ca4dd4cf9134854.jpg

Позволю себе немного разбавить информацию о неделе поддержки гв темой о подготовке к родам ( хотя подготовка к родам включает в себя и подготовку к гв ) Итак, 12 августа стартует долгожданный ОЧНЫЙ курс подготовки к родам (занятия онлайн тоже будут - надо немного подождать. В конце месяца повешу анонс). Почти шесть лет назад я родила дочку. Тогда мне казалось, что я очень умна и найти нормальную информацию о родах смогу легко. Не тут то было. На меня неожиданно стали сыпаться сложные вопросы, искры из глаз во время схваток и необходимость быстро принимать решения. Сейчас это трогательно и смешно вспоминать, а тогда, тогда было не до смеха. Сейчас я знаю, что роды по телевизору и в сериалах - это ерунда и так в жизни не бывает, а тогда я думала, как бы не помереть от боли в родах. Сейчас я знаю, что многое можно сделать заранее, а тогда мне не представлялось возможным учиться расслаблять тело, дышать, изучать способы обезболивания и устойчивости. Сейчас я знаю что такое гайдлайны, а тогда я только подозревала, что колоть кортексин месячному ребенку плохая идея. Оказалось, что подготовка к родам - это не только поиск информации, хотя это бесспорно важно. Информация, поддержка и практика - вот что вы получите на большом курсе подготовки к родам. МЫ С ВАМИ ВМЕСТЕ Прокачаем стрессоустойчивость. Изучим свои сильные стороны и будем опираться на них в родах. Узнаем, как отличить настоящие схватки от тренировочных. Научимся дышать, тужиться и справиться с болью. Потренируемся вести переговоры с врачом. Поймем, что происходит с телом и эмоциями после родов. Проложим траекторию восстановления после родов. Узнаем особенности ухода за новорожденным. Одним словом, сделаем сделаем важный вклад в спокойствие после родов. Когда: 12 августа - 30 сентября каждую среду 1 раз в неделю с 18:00 до 20:00 Где: Пятницкого, 52 офис 15 Стоимость: 8900 Р. Чтобы записаться заполнить форму: https://forms.gle/5Ao6wSMbTG5RDBLU8 В течение суток вам на почту придет письмо о том, как забронировать место. До встречи на занятиях А у вас изменились представления о родах, после того, как малыш родился? https://forms.gle/5Ao6wSMbTG5RDBLU8

И ОПЯТЬ ПРО АНАЛИЗЫ Дорогие друзья! Я каждый день сталкиваюсь с тревожными вопросами по поводу результатов анализов (да, и сегодня тоже, хотя сегодня воскресенье). Поэтому хочу напомнить. Во-первых, не стоит самостоятельно назначать себе обследования. Особенно «всё подряд на всякий случай». Это чревато ненужным беспокойством, ненужными дальнейшими обследованиями, а иногда и ненужным лечением. Есть такие обследования, которые нужны в определенном возрасте всем (скрининг некоторых болезней), но их не так уж много. Кроме возраста и пола, рекомендуемое обследование зависит от жалоб, семейной и личной медицинской истории, а также клинической картины. Иногда не нужны никакие обследования, даже при наличии жалоб. Поэтому сначала – осмотр у врача, а потом – анализы и другие исследования. Врачи тоже иногда увлекаются избыточным обследованием, поэтому очень желательно, чтобы врач руководствовался здравым смыслом и принятыми в мире рекомендациями. Во-вторых, когда вы получаете результаты своих лабораторных тестов, и какой-то показатель оказывается за пределами референсных значений лаборатории, не стоит сразу же паниковать. Дело в том, что тот интервал, который написан на бланке в графе «референсные значения» - это НЕ АБСОЛЮТНАЯ НОРМА. Это именно референсные значения. Как их определяют? Набирают большую группу здоровых людей, живущих в определенном регионе, и проводят определение какого-то лабораторного показателя (например, уровня тиреотропного гормона – главного показателя функции щитовидной железы) у всех этих людей. Далее полученные значения обрабатываются, и исследователи получают некий интервал значений этого показателя, который характерен для большинства здоровых людей в этой популяции. Например, у 95% здоровых взрослых людей (людей без известных заболеваний щитовидной железы и без их признаков) вне беременности уровень ТТГ в образце крови, взятой с 8 до 12 ч утра, колеблется в пределах от 0,4 до 4,0 мМЕ/л. Если референсные значения – это диапазон значений, характерных для 90-95% здоровых людей, значит, останется еще 5-10% ЗДОРОВЫХ людей, у которых результат будет выше или ниже «лабораторной нормы». И это также означает, что при определении двадцати или даже десяти лабораторных показателей здоровый человек с очень большой вероятностью получит отклонения от референса в одном или двух из этих показателей. В-третьих, результат анализа – это не истина, которую высшие силы спустили на землю и распечатали на бумаге. Результат анализа зависит от многих факторов. И подготовка к обследованию, и правильный забор/хранение образца, и соблюдение процедуры выполнения теста, и качество оборудования и реактивов – все имеет значение. В- четвертых, иногда на бланке указаны очень (а иногда прямо очень!) странные нормы. Видела неоднократно: референсный диапазон гемоглобина для женщин указан как «106 - 140 г/л». Тогда как весь мир ориентируется на интервал 120-160 г/л. То есть явная анемия 107 г/л на этом бланке будет «нормой», а нормальный уровень 145 г/л – отклонением. Для некоторых показателей верхней или нижней границы нормы вовсе не существует. Хороший пример – кортизол крови. Если мы просто посмотрим его уровень утром натощак, то примерно у трети людей без проблем с надпочечниками он будет превышать верхний предел референса. Поэтому и смотреть его нужно только для поиска явного дефицита кортизола (снижение уровня имеет значение), и то с оговорками. А для подтверждения избыточной продукции используются другие тесты. Даже если показатель и правда отклонен от нормы, то это не всегда означает угрозу для здоровья и/или требует активных действий. Поэтому не тревожьтесь зря и обсуждайте план обследования и его результаты с врачом, которому вы доверяете. Не болейте! Врач-эндокринолог _Shvedova

«Знаете, мой ребёнок не спит из-за соплей, а вы советуете ему носик соленой водичкой промывать?! Это просто издевательство!», - возмущалась однажды мама моей маленькой пациентки. Такой вот я жестокий педиатр, жалею волшебную таблеточку для малышей Ещё пять лет назад врачи могли рекомендовать сосудосуживающие капли даже младенцам. Но в 2018 году вышел новый обзор, который показал: эффективность этих лекарств у детей младше 6 лет сомнительна, а вот риски побочных эффектов вполне реальны. Что может случиться у малышей от сосудосуживающих капель? Учащение сердцебиения Угнетение сознания Угнетение дыхания Расстройство кишечника Длительное и частое использование этих средств приводит к зависимости - без них нос отказывается дышать. И что же, мы ничем не можем помочь? Можем! Орошаем нос изотоническим солевым раствором Делаем подушку повыше Снижаем температуру в комнате - на холодном воздухе сосуды в носу сузятся и дышать будет легче Повышаем влажность воздуха - можно посидеть в ванне при хорошем самочувствии или рядом с набранной ванной или увлажнителем - сопли разжижатся, легче будут оттекать Учим сморкаться, для совсем малышей - используем аспиратор (без фанатизма). Когда надо к врачу? Плохое общее самочувствие Температура выше 38 у ребенка младше 3 мес Температура выше 37,5 дольше 3-4 дней Выраженная головная боль или боль в лице Отсутствие улучшений в течение 7-10 дней Ухудшение после улучшения Появление одышки На второй картинке - удобный сборный слайд отсюда https://www.bmj.com/content/363/bmj.k3786 с переводом. Обращаю ваше внимание - на слайде идет речь ТОЛЬКО О СИМПТОМАХ ОРЗ СО СТОРОНЫ НОСА. Этот слайд не означает, что при ОРЗ не надо много пить, увлажнять воздух, давать мед при кашле и парацетамол при плохом самочувствии. Для любителей возражать "а мы всегда так делаем и нам помогает" рекомендую внимательно посмотреть оригинал слайда, он интерактивный. Растирки, антигистамины, комбинированные средства с антигистаминами, обезболивающими и сосудосуживающими средствами, эхинацея и имбирь могут иметь побочные эффекты. Желаю всем соплей пореже. Педиатр Таня Денисова. Больше педиатрии тут https://www.instagram.com/dr.tanyadenisova/ Telegram-канал для родителей "Без паники" https://t.me/bezzzpaniki Источники https://www.bmj.com/content/363/bmj.k3786 https://www.bmj.com/company/newsroom/do-not-give-decongestants-to-young-children-for-common-cold-symptoms-say-experts/ https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/sinus-infection.html?fbclid=IwAR1zWu4JzPV2yCLUSdJMf3Py3UOUBAdO2JM3qx_dmWISU-iyQGdyy_rujs4 anchor_1566476113693 https://www.bmj.com/content/363/bmj.k3786

Качурина Вера Сергеевна https://www.instagram.com/kachurina_doctor/ ⠀ Детский ортопед клиники "Рассвет" https://www.instagram.com/klinikarassvet.ru, г. Москва. Член Ассоциации травматологов-ортопедов России. ⠀ В работе придерживается принципов доказательной медицины. Вера Сергеевна борется с мракобесием в детской ортопедии и не лечит здоровых детей массажами, электрофорезом и ортопедической обувью. ⠀ Стаж работы - 12 лет. ⠀ В 2006 году окончила Первый МГМУ им И.М.Сеченова, затем ординатуру по специальности травматология и ортопедия. Прошла профессиональную подготовку в НИИДОИ им.Турнера в Санкт-Петербурге. ⠀ Долгое время работала взрослым врачом и даже в отделении неотложной травматологии. ⠀ Последние 5 лет решила развиваться в направлении детской ортопедии, и теперь с удовольствием оказывает помощь маленьким пациентам. ⠀ Сфера интересов: – дисплазия тазобедренных суставов – патологии стоп – детский церебральный паралич – травмы и новообразования костей, мышц, периферических нервов ⠀ Обращаться можно по всем вопросам детской ортопедии. ⠀ Вера Сергеевна будет осуществлять прием в клинике «Неплацебо» раз в два месяца. Ближайшая дата приема – 5-6 декабря. Стоимость первичного приема - 4000 руб. ⠀ Записаться можно уже сейчас! Телефон для записи: 280-280-5 Адрес: Воронеж, Ленинский проспект, 34 ортопедия

Запись эфира: Нарушение сна у детей и взрослых В прямом эфире Островерхова Анна Максимовна https://www.instagram.com/ostroverkhova.doc , детский невролог, сомнолог и Бузунов Роман Вячеславович https://www.instagram.com/buzunov_roman, сомнолог, профессор, д.м.н. поговорили о лунатизме, об обструктивном апноэ сна и других частых нарушениях сна у детей и взрослых. Эфир получился очень познавательным и интересным. Запись уже доступна! сомнология докторОстроверхова

14 ноября 1891 года родился сэр Фредерик Бантинг, канадский врач и ученый. В 1921 году вместе со своим ассистентом, студентом Чарльзом Бестом, он выделил инсулин и успешно применил его для лечения детей, больных сахарным диабетом 1 типа. Это был великое открытие; до начала использования инсулина пациенты с диабетом 1 типа были обречены на скорую и мучительную смерть. В 1923 году Фредерик Бантинг стал самым молодым нобелевским лауретом в области медицины и физиологии, ему было 32 года. Позже король Георг V, отец нынешней королевы Великобритании Елизаветы II, посвятил Бантинга в рыцари. И теперь каждый год 14 ноября весь мир в его честь отмечает Всемирный день борьбы с диабетом. Подборка наших публикаций о сахарном диабете (оказывается, я написала уже немало): Про нормы сахара крови и критерии диагноза диабета https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/607985559971984 Основная информация о диабете https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/367257794044763 и 10 фактов о диабете https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/585013885602485 Про сахарный диабет 2 типа https://vk.com/laskovayamama?w=wall-42374799_9505 Питание при диабете 2 типа (очень важная часть лечения!) https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/406193133484562 Сахарный диабет у детей: как не пропустить и когда начинать беспокоиться https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/206228820147662 Невеселый пост о главном в лечении диабета 1 типа https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/346363426134200 Низкий уровень сахара у людей с диабетом: правила безопасности https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/412143689556173 Вакцинация и сахарный диабет https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/313038252800051 Ноги и сахарный диабет https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/436454647125077 Чем опасны ОРВИ для людей с диабетом и что делать Часть 1 https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/682121065891766 Часть 2 https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/694046551365884 Про тайные знания и веру в чудеса https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/615989725838234 Диабет и беременность Диабет и беременность: действуем своевременно https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/730045504432655 Гестационный диабет: основная информация https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/216165695820641 Питание при гестационном диабете https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/218284528942091 Врач-эндокринолог Анна Шведова https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/367257794044763

Для тех, кто не любит инстаграм и видеоформат, мы будем выкладывать аудиоварианты наших прямых эфиров. В первом подкасте педиатры клиники Neplacebo Татьяна Денисова и Ирина Луканкина поговорили об эффективных и неэффективных средствах лечения и профилактики ОРВИ. В аудиоформате прекрасно то, что можно слушать с заблокированным экраном, например, во время прогулки или поездки в машине ;)

Почему употребление антибиотиков без показаний – это вредно? Во всем мире остро стоит проблема необоснованного назначения антибиотиков, в нашей стране она еще более актуальна, а на фоне «лечения» коронавирусной инфекции двумя, тремя, или даже четырьмя антибиотиками эта проблема приобретает угрожающий характер. Сразу про текущую ситуацию: коронавирусная инфекция COVID 19 с пневмонией или без пневмонии НЕ ЛЕЧИТСЯ антибиотиками! Антибиотики могут воздействовать только на бактерии и на некоторых простейших, но они в принципе не способны действовать на вирусы. Почему же тогда весной в США и Европе, а потом и у нас использовали азитромицин? Потому что предполагалось, что он подействует, скажем так, своим «побочным эффектом» на это заболевание, но этот эффект не подтвердился. Антибиотики не профилактируют бактериальные осложнения! Бактериальная инфекция спокойно может развиться после «профилактического курса» антибиотиков. Но иногда антибиотики могут быть назначены в ситуации, когда вероятность развития бактериальной инфекция очень высока, например, у пациентов с тяжелой формой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Антибиотики – это не безобидные лекарства, они могут вызывать серьезные побочные явления. Одно дело, если они используются по показаниям, например, для лечения бактериальной пневмонии, то есть польза превышает риск возможных побочных явлений. Другое дело, когда пациенту назначают антибиотик на основании подобных причин, которые не являются показанием к антибиотикотерапии: «вы болеете уже 5 дней», «у вас температура уже 3 дня», « вас СОЭ высоковата» и т.д. Таким образом, пациенты, не получая пользы от лечения, могут получить только побочные явления, например, антибиотик-ассоциированную диарею, разрыв сухожилия и т.д. Еще сильнее усугубляется проблема переназначения антибиотиков тем, что у нас в стране фактически безрецептурная продажа этих препаратов, то есть пациент сам себе назначает лечение, а еще и провизор в аптеке насоветует. Но главное во всей проблеме необоснованного применения антибиотиков – это формирование антибиотикорезистентности. То есть чем больше мы все принимаем антибиотиков, тем сильнее мутируют бактерии, и становятся более устойчивы не только к конкретному антибиотику, но зачастую к целой группе препаратов. Антибиотикорезистентность формируется не у конкретного человека, а у конкретных штаммов бактерии, которые могут сильно распространиться в популяции. Уже сейчас известны мутировавшие бактерии, с которыми не справляется ни один антибиотик. В недалеком будущем мы можем столкнуться с проблемой, что нам нечем будет лечить, бактериальную пневмонию, пиелонефрит, хеликобактерную и другие бактериальные инфекции. И, конечно же, тотальное необоснованное назначение нескольких антибиотиков пациентам с коронавирусной инфекцией COVID 19 может привести к тому, что это станет проблемой ближайших лет. Врач терапевт, врач УЗД Владимир Крамченко