​​Классификация ХСН. ️По стадиям ХСН: I стадия. Начальная стадия заболевания...

​​Классификация нестабильности плеча Stanmore Нестабильность плеча - это аномальное движение плече-лопаточного сустава, которое может проявляться болью или ощущением смещения (либо в виде подвывиха, либо в виде вывиха). Пациент обычно сообщает о ненормальных движениях в плечевом суставе и чувстве тревоги, которое связано с вероятным его смещением во время выполнения повседневной деятельности. Плечо, будучи очень подвижным суставом, имеет высокую предрасположенность к нестабильности. Классификация Для возникновения симптомов необходимо вовлечение одного или нескольких факторов: - Капсульно-губный комплекс и его проприоцептивный механизм. - Ротаторная манжета. - Область контакта между суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. - Центральная / периферическая нервная система. Система классификации Stanmore включает три типа нестабильности плеча, что подразумевает существование структурных и неструктурынх компонентов, а также континуума патологий. Т.е. концепция нестабильности, обусловленная сочетанием структурных (травматических и атравматических) и неврологических нарушений, привела к возникновению классификации нестабильности как континуума патологий. Согласно данной концепции направление нестабильности не так важно для эффективного лечения, как то, является ли нестабильность структурной, неструктурной или комбинированной. Ниже приведены три различных типа нестабильности в соответствии с Jaggi и Lambert, 2010 (классификация Stanmore): - Полярный тип I (структурная нестабильность). - Полярный тип II (атравматическая нестабильность). - Полярный тип III (неврологический дисфункциональный или мышечный паттерн). Клиническая картина Полярный тип I У пациентов этой группы обычно присутствует положительное ощущение / предчувствие подвывиха в переднем направлении, связанное со слабостью ротаторной манжеты плеча. Подлопаточная мышца демонстрирует слабость при проведении абдоминального компрессионного теста и модифицированного теста отрыва. Постура, баланс на одной ноге и контроль лопатки часто не нарушены у таких пациентов. По мере того как эти пациенты прогрессируют к нестабильности II или III типа, у них начинают проявляться признаки ухудшения контроля лопатки, аномальной мышечной активации, нарушения стабильности туловища и равновесия, что указывает на неструктурную сопутствующую патологию. Визуализация используется только в тех случаях, когда есть подозрение на структурную аномалию. Артроскопия позволяет выявить незначительные повреждения ротаторной манжеты и скрытую нестабильность, а также дефекты мягких тканей Broca, внутренний и наружный импинджмент. Полярный тип II Пациенты в этой группе имеют положительный тест ощущения / предчувствия переднего подвывиха, а также признаки капсулой слабости и чрезмерной наружной ротации. Также может наблюдаться связанный с этим дефицит внутренней ротации плечевого сустава. Аномальная передняя трансляция плече-лопаточного сустава может быть обусловлена сочетанием нескольких факторов: чрезмерной передней капсулярной слабостью, дискинезией лопатки, жесткостью задней части капсулы, мышечным дисбалансом (соотношение силы наружных / внутренних ротаторов) и врожденной патологией суставной губы. Клиническая картина обычно варьируется в зависимости от вида спорта. Полярный тип III У пациентов с данным типом патологии наблюдается нарушение активации крупных мышц и ингибирование мышц ротаторной манжеты. Например, динамическая ЭМГ демонстрирует активность широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы, передней части дельтовидной мышцы, в то время как из наружных ротаторов активна только подостная мышца. Если нет клинически или электрофизиологически доказанной аберрантной активации мышц, то данное состояние классифицируется как тип II. Пациенты с типом III будут иметь историю дислокаций плечевого сустава. Это часто происходит в средних диапазонах движения, что указывает на проблему мышечного контроля. Такие пациенты нуждаются в тщательной оценке паттерна мышечной активации, а также положения покоя плече-лопаточного сустава. https://telegra.ph/file/381eb0c51b9f590b8d9dc.jpg

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 1): 1. Клапанные пороки разделены на стадии: ️стадия А - высокий риск, ️стадия B - прогрессирующая патология клапана, ️стадия С - тяжелая бессимптомная патология клапана (С1 - компенсированная ХСН, С2 - декомпенсированная ХСН), ️стадия D - тяжелая симптомная. 2. Всем больным с ФП при отсутствии ревматического стеноза митрального клапана и ранних сроков после имплантации биопротеза (до 3 месяцев), может быть рекомендована терапия НОАК (при наличии показаний, согласно шкале CHA2DS2-VASc). НОАК не следует использовать у больных с механическими протезами клапанов сердца с или без ФП. 3. Все больные с тяжелой клапанной патологией сердца должны быть обследованы с привлечением мультидисциплинарной команды специалистов. Консультация больного в экспертном центре клапанной патологии целесообразна для больных с тяжелой бессимптомной патологией клапана, для больных, кому может быть выполнена пластика клапана (не протезирование), а также при наличии тяжелой коморбидной патологии. 4. Тяжелый симптомный стеноз аортального клапана может быть разделен с учетом данных градиента, потока и фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) на следующие стадии: ️стадия D1 - высокоградиентный тяжелый аортальный стеноз (макс скорость ≥4 м/с, средний градиент ≥40 мм рт.ст., площадь раскрытия (AVA) ≤1,0 см^2), ️стадия D2 - низкоградиентный, низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз при снижении ФВЛЖ (макс скорость <4 м/с, средний градиент <40 мм рт.ст., площадь раскрытия (AVA) ≤1,0 см^2, ФВЛЖ<50%), ️стадия D3 отражает низкоградиентный, низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз при нормальной ФВЛЖ - "парадоксальный низкопотоковый тяжелый аортальный стеноз" (ФВЛЖ ≥50%, индекс ударного объема <35 мл/м^2). 5. Показаниями для вмешательстве на аортальном клапане являются симптомы и/или признаки левожелудочковой дисфункции - класс 1. Для бессипмтомных больных с тяжелым АС показаниями являются снижение толерантности к физической нагрузке или снижение систолического АД ≥10 мм рт.ст. при проведении нагрузочной пробы, признаки очень тяжелого АС (макс скорость ≥5 м/с), повышение уровня BNP >3 норм или быстрое прогрессирование тяжести АС (нарастание макс скорости ≥0,3 м/с в год) - класс 2а. Кроме того, вмешательство может быть рассмотрено у бессимптомных больных с тяжелым высокоградиентным АС при прогрессирующем снижении ФВЛЖ <60% на 3 и более последовательных эхокардиографических исследованиях. Продолжение будет выложено ниже. https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD https://m.vk.com/cardiojournal порок аортальныйстеноз митральныйстеноз _online https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD

Практические аспекты применения диуретиков у пациентов с ХСНнФВ ️Принципы терапии: ️диуретики необходимо назначать всем пациентам ХСН II-IV ФК, которые имеют задержку жидкости в настоящее время, и большинству пациентов, которые имели подобные симптомы в прошлом; ️петлевые диуретики фуросемид и торасемид являются наиболее часто используемыми диуретиками при ХСН. В отличие от фуросемида, торасемид обладает антиальдостероновым эффектом и в меньшей степени активирует РААС; ️торасемид замедленного высвобождения в большей степени улучшает качество жизни пациентов с ХСН; ️терапию диуретиками у пациентов с симптомами задержки жидкости необходимо начинать с малых доз, постепенно титруя дозу препарата до тех пор, пока потеря веса пациента не составит 0,5-1,0кг ежедневно; ️цель терапии – полностью устранить симптомы и признаки задержки жидкости у пациента с ХСН. ️при достижении компенсации -> прием фиксированной дозы диуретиков. ️при появлении симптомов декомпенсации всегда требуется увеличение дозы диуретика в связи с развитием гипоперфузии и отека кишечника с нарушением всасываемости препарата; ️снижение ответа на диуретическую терапию может быть обусловлено нарушением солевой диеты и приемом НПВП; ️при рефрактерности к мочегонной терапии - в/в введение препарата (болюс однократно или двукратно, либо капельное введение), присоединение дополнительных диуретиков, добавлении к терапии диуретиками ацетазоламида, одновременном применении препаратов, способных улучшить почечную перфузию (инотропные средства - допамин) и альдостерона антагонисты. ️Возможные проблемы, связанные с терапией диуретиками: ️электролитные нарушения, гиповолемия, гипотензия, азотемия – типичные проблемы, связанные с терапией мочегонными препаратами, особенно при комбинированном применении и в высоких дозах; ️потеря электролитов (калий и магний) приводит к избыточной доставке ионов натрия в дистальные отделы почечных канальцев, что вызывает активацию РААС; ️электролитные нарушения провоцируют появление желудочковых НРС, особенно при совместном применении сердечных гликозидов; ️при развитии электролитных нарушений (снижении концентрации калия и магния в крови) рекомендована быстрая агрессивная коррекция электролитных нарушений для безопасного дальнейшего продолжения эффективной диуретической терапии; ️одновременное применение с диуретиками иАПФ и особенно альдостерона антагонистов предотвращает развитие электролитных нарушений; ️в случае развития гипотонии и/или нарушения функции почек до достижения пациентом эуволемического состояния, необходимо уменьшить интенсивность дегидратации, но поддерживая при этом ее эффективность. При сохранении симптомов гипотонии - провести коррекцию сопутствующей терапии (дозы иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил, β-АБ). При лечении пациента ХСН необходимо стремиться достичь состояния эуволемии, даже если при этом будет наблюдаться умеренное бессимптомное снижение функции почек; ️появление выраженной гипотонии и азотемии всегда опасно из-за риска развития рефрактерности к проводимой диуретической терапии; ️необходимо дифференцировать развитие гипотонии и нарушения функции почек при чрезмерном использовании диуретиков и вследствие нарастания симптомов ХСН. Отличие заключается в отсутствии симптомов задержки жидкости при чрезмерном применении диуретиков. В этом случае гипотензия и развитие азотемии обусловлено гиповолемией, что потенцируется сопутствующей терапией иАПФ и β-АБ. Регресс симптомов происходит после временной отмены и последующего уменьшения поддерживающей дозы диуретиков. Клинические рекомендации ХСН. Минздрав РФ 2020. сн хсн _online

Терапия, рекомендованная пациентам с симптоматической СН и сниженной ФВ ЛЖ ️ ИАПФ/АРА II/ валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторы и альдостерона антагонисты рекомендуются в составе комбинированной терапии для лечения всем пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью (ФК II-IV) и сниженной фракцией выброса ЛЖ <40% для снижения госпитализации из-за СН и смерти. ЕОК IA Дозировки препаратов представлены в таблицах. *в таблице с иАПФ второй столбец - начальные дозы, третий - максимальные дозы. Клинические рекомендации ХСН. Минздрав РФ 2020. сн хсн _online

Классификация диссекции аорты по Де Бейки, Стэнфорду

Обзор ключевых положений обновления к американским рекомендациям по лечению ХСНнФВ ️Пациентам с впервые диагностированной ХСНнФВ стадии С (наличие структурных изменений сердца + симптомы сердечной недостаточности) следует назначить бета-адреноблокатор (ББ), иАПФ/БРА-ингибитор неприлизина. Каждый препарат должен титроваться до максимально переносимой или целевой дозы. Инициация ББ переносится лучше, если у пациента нет застойных явлений или они есть, но он получает иПАФ/БРА-ингибитор неприлизина. ️Из ББ должны использоваться только обозначенные в рекомендациях (карведилол, метопролола сукцинат, бисопролол). Из антагонистов ангиотензина предпочтительным является использование БРА-ингибитора неприлизина. Показатели функции почек и калий должно отслеживаться каждые 1-2 недели после инициации или увеличения дозы иАПФ/БРА-ингибитора неприлизина. ️Диуретики должны добавляться к терапии и титроваться до исчезновения признаков и симптомов застоя. Если необходимая доза фуросемида превышает 80 мг два раза в день, следует рассмотреть переход на другой петлевой диуретик или добавление к терапии тиазидного диуретика. ️После старта терапии ББ и антагонистом ангиотензина следует рассмотреть добавление к терапии антагониста альдостерона при тщательном контроле электролитов. Добавление ингибиторов натрий-глюкозного контранспортера 2 (иНГЛТ-2) также должно быть рассмотрено у пациентов с ХСНнФВ и II-IV классом по NYHA. ️Для афроамеканцев с персистирующими симптомами, несмотря на оптимальную терапию, следует рассмотреть добавление гидралазина/изосорбида динитрата. Кроме этого, если частота сердечных сокращений равна или превышает 70 уд./мин в покое, несмотря на прием максимально переносимой или целевой дозы бета-блокатора, следует рассмотреть добавление к терапии ивабрадина. ️Лучше всего оптимизировать терапию ХСНнФВ во время госпитализации. После выписки коррекция терапии должна происходить каждые 2 недели до достижения рекомендованных доз (это может занять 3-6 месяцев). Эхокардиографию следует повторить через 3-6 месяцев после достижения целевых доз препаратов с целью оценки необходимости имплантации внутрисердечных устройств. ️Хирургическое лечение необходимо пациентам с тяжелой первичной хронической митральной регургитацией. У пациентов с тяжелой функциональной митральной регургитацией первым шагом должна быть оптимизация медикаментозной терапии ХСНнФВ. ️Гиперкалиемия и/или нарушение функции почек – частые барьеры для достижения целевых доз препаратов. Пациенты с гиперкалиемией должны быть проинформированы относительно диеты, содержащей малое количества калия. Также следует рассмотреть назначение лекарственных препаратов для лечения гиперкалиемии. ️Социально-экономические барьеры – основные препятствия для старта терапии БРА/ингибитором-неприлизина, иНГЛТ-2 и ивабрадином. ️Для пациентов с восстановленной фракцией выброса левого желудочка (>40%) рекомендованная терапия должна быть продолжена при отсутствии определенных обратимых причин сердечной недостаточности. Продолжение в следущей публикации. Источники: 1. Maddox T.M., et al. J Am Coll Cardiol.  2021.  DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.022 2. Yancy C.W., et al. Circulation. 2017;136(6):e137-e161. https://vk.com/wall-129890116_5254 https://internist.ru/publications/detail/obzor-klyuchevykh-polozheniy-obnovleniya-k-amerikanskim-rekomendatsiyam-po-lecheniyu-khsnnfv/ сн _online https://vk.com/wall-129890116_5254

Обзор ключевых положений обновления к американским рекомендациям по лечению ХСНнФВ Продолжение. ️Повторение ЭХОКГ должно проводиться при изменении клинического статуса пациента или других признаках высокого риска. Определение BNP/NTproBNP полезно для оценки риска и принятия решения относительно необходимости консультации специалиста по сердечной недостаточности или выполнения визуализирующих методов исследования. ️Уровень BNP может повышаться при терапии БРА/ингибитором неприлизина (уровень NTproBNP не зависит от приема этого класса препаратов). ️Катетеризация правых отделов должна обсуждаться в том случае, если симптомы персистируют, несмотря на адекватную дозу диуретиков. ️Консультация специалиста по СН должна обсуждаться в случае необходимости инотропной поддержки, III/IV функционального класса по NYHA, персистирующе повышенных уровней мозговых натрийуретических пептидов, выраженного нарушения функции различных органов, значения фракции выброса <35%, разрядов кардиовертера-дефибриллятора, повторных госпитализаций, наличия застоя, несмотря на эскалацию диуретической терапии, низкого артериального давления или высокой частоты сердечных сокращений, непереносимости рекомендованной терапии. ️Помощь при СН – мультидисциплинарная командная работа. ️Следует регулярно оценивать приверженность к терапии. Таким образом, многое упомянутое в данном документе, не является принципиально новым, однако акцентирует внимание врача на ключевых моментах терапии пациентов с ХСНсФВ. Наиболее значимым отличием от остальных подобных документов является рекомендация по предпочтитальному назначению БРА/ингибитора неприлизина над иАПФ Источники: 1. Maddox T.M., et al. J Am Coll Cardiol.  2021.  DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.022 2. Yancy C.W., et al. Circulation. 2017;136(6):e137-e161. https://vk.com/wall-129890116_5254 https://internist.ru/publications/detail/obzor-klyuchevykh-polozheniy-obnovleniya-k-amerikanskim-rekomendatsiyam-po-lecheniyu-khsnnfv/ сн _online https://vk.com/wall-129890116_5254

Патофизиология ХСН с сохранённой ФВ (ХСНсФВ) В основе такой СН лежит нарушение диастолической функции ЛЖ, т.е. его неспособность к адекватному наполнению без повышения среднего легочного венозного давления. Диастолическая функция ЛЖ зависит как от расслабления миокарда, так и от его механических свойств. Нарушение активной релаксации является одним из самых ранних проявлений дисфункции миокарда при большинстве ССЗ. Механические свойства миокарда, которые характеризуются эластичностью, податливостью и жесткостью влияют на наполнение ЛЖ в фазы диастазиса и систолы предсердий. Гипертрофия, фиброз или инфильтрация миокарда увеличивают жесткость ЛЖ, что приводит к резкому нарастанию давления наполнения ЛЖ. Податливость ЛЖ зависит от уровня преднагрузки. Податливость ЛЖ уменьшается при его дилатации. В зависимости от выраженности диастолических нарушений выделяют три типа наполнения ЛЖ – замедленное расслабление, псевдонормализация и рестрикция. Выраженность клинических проявлений диастолической ХСН и прогноз пациентов в первую очередь определяется тяжестью диастолической дисфункции. Прогноз пациентов ХСНсФВ зависит от причины заболевания и выраженности диастолической дисфункции и благоприятнее прогноза пациентов с ХСНнФВ. Критерии ХСНсФВ тут Клинические рекомендации ХСН. Минздрав РФ 2020. сн хсн _online https://t.me/cardio_online/583

Ещё про ХСН с сохранённой ФВ Ни один класс препаратов, способных улучшать прогноз при СНнФВ не доказал свою состоятельность при СНсФВ, что во многом объясняется принципиально иными механизмами развития этого заболевания по сравнению с СНнФВ. При СНсФВ основными патофизиологическими изменениями являются нарушения расслабления и податливости левого желудочка, где ключевую роль играет эндотелиальная дисфункция коронарного микроциркуляторного русла, наступающая в результате хронического воспаления. Большинство пациентов с СНсФВ – это люди пожилого возраста, имеющие множество сопутствующих заболеваний: ожирение, АГ, СД 2т, ХБП, ХОБЛ, анемия. Эти сопутствующие заболевания вместе с пожилым возрастом индуцируют и поддерживают в организме хронический низкоинтенсивный, вялотекущий провоспалительный статус ️ дисфункцию эндотелия, в т ч и в коронарном микроциркуляторном русле, что чревато развитием и прогрессировавшем диастолической дисфункции. Клинические рекомендации ХСН. Минздрав РФ 2020. сн хсн _online

ЭХОКГ пациента (мужчина 65 лет) в динамике за 2016 г и 2021 г (полного эхокг за 2016 год нет, только заключение), чтобы позволяет оценить прогрессирование ХСН. В анамнезе у пациента - ГБ много лет, постоянная форма фибрилляции предсердий. Со слов пациента, он исправно принимал рекомендованную кардиологами терапию. Но вот в 2021 при поступлении в неотложном порядке в кардиологическое отделение состояние было ближе к тяжёлому. Анасарка. сн хсн эхокг _online

1. Классификация нестабильной стенокардии (Hamm C.W., Braunwald E., 2000) 2. Клинические критерии кратковременного риска у больных нестабильной стенокардией (по E. Braunwald, в модификации) стенокардия нестабильная_стенокардия окс braunwald _online

​​Валсартан/сакубитрил ️рекомендуется применять вместо иАПФ/АРА у пациентов с симптоматической СН со сниженной ФВЛЖ и сохраняющимися симптомами СН, несмотря на оптимальную терапию иАПФ/АРА, бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами для снижения риска госпитализаций из-за СН и смерти. ЕОК IА ️Инициация терапии валсартан+сакубитрил вместо иАПФ/АРА рекомендуется у пациентов со сниженной ФВЛЖ, госпитализированных по причине декомпенсации ХСН после стабилизации параметров гемодинамики для дальнейшего снижения риска госпитализаций из-за СН и смерти. ЕОК IIаВ ️стартовая доза при стабильной ХСН валсартан+сакубитрил 49/51мг 2 раза в день, целевая доза – 97/103мг 2 раза в день. ️У пациентов, не получавших ранее терапию иАПФ или АРА, или получавших эти препараты в низких дозах, начинать терапию валсартан+сакубитрил следует в дозе 25,7/24,3 мг 2 раза в сутки с медленным повышением дозы. ️При инициации терапии во время декомпенсации ХСН после стабилизации гемодинамики начальная доза валсартан+сакубитрил 24/26 мг 2 раза в день Перевод на валсартан+сакубитрил осуществляется не ранее, чем через 36 часов после приема последней дозы иАПФ. Клинические рекомендации ХСН. Минздрав РФ 2020. сн хсн валсартан_сакубитрил _online https://telegra.ph/file/908f9a6944fb1ff936ab9.jpg

На прошлой неделе я писал об американцах, которые предложили стандарт доверия системам ИИ. Теперь наше Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии опубликовало новый стандарт ГОСТ Р 59276-2020 «Системы искусственного интеллекта (ИИ). Способы обеспечения доверия. Общие положения». В документе дано понятие «Доверие», три его уровня, факторы, влияющие на доверие, связь между качеством системы ИИ и еë способностью вызывать доверие, а также представлена классификация способов обеспечения доверия к ИИ. Видимо теперь на вопрос «Почему вы не доверяете ИИ?» нужно будет аргументировать свой ответ по ГОСТу. Было интересно сравнить наше «доверие» с «доверием» от СТА. У них человеческое, техническое и нормативное. У нас доверие на физическом уровне (безопасность и функциональность), на инфраструктурном (доступ и конфиденциальность) и на прикладном (надежность и безопасность ПО). Документ небольшой, но есть, над чем подумать.

​​​​1 апреля состоится онлайн Конференция для специалистов здравоохранения: «Внутренние болезни в 2021 году. Уроки Пандемии» ️Статус НМО: Документация по данному учебному мероприятию представлена в Комиссию НМО. Специальности: Кардиология, Терапия, Эндокринология, Гастроэнтерология, Пульмонология, Нефрология, Общая врачебная практика, Гериатрия, Инфекционные болезни, Медико-профилактическое дело, Функциональная диагностика, Клиническая фармакология. Главные направления конференции: - Роль COVID-19 в динамике сопутствующей патологии пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2. - Результаты последних исследований в вопросах ведения пациентов с COVID-19. - Вопросы принятия решений в выборе гиполипидемической стратегии терапии. - Современные подходы в гастроэнтерологии. - Стратегии подбора препаратов с целью коррекции, органопротекции и профилактики декомпенсации ХСН. - Фибрилляция предсердий, современное состояние проблемы и др. Регистрация, программа и подробная информация: https://conf11.euat.ru/ Бесплатное онлайн участие. Присоединяйтесь! https://telegra.ph/file/df60d5647c66a62b1c62a.jpg

​​️"ХБП - ключевой игрок при ХСН" Вебинар для специалистов здравоохранения. 7 апреля, начало в 17:00 (мск) Участие бесплатное. На вебинаре будут рассмотрены вопросы: • Механизмы влияния ХБП на течение ХСН, почему так важно наблюдение у нефролога? • Оценка и контроль функции почек у пациентов с ХСН • Эффективная фармакотерапия ХБП, на что мы можем повлиять для уменьшения риска госпитализации и улучшения прогноза у пациентов с ХСН • Показания к назначению нефропротективной терапии у коморбидного пациента • Важность врача-нефролога в комплексной терапии пациентов с ХСН Спикеры: Арутюнов Александр Григорьевич Профессор, доктор медицинских наук, Генеральный секретарь ЕАТ Батюшин Михаил Михайлович Д.м.н, профессор,, врач-нефролог высшей квалификационной категории, Главный нефролог СКФО Регистрация по ссылке: https://euat.ru/live/119 https://telegra.ph/file/c2593ff8f7adcdbe2d456.jpg

​​Классификация атланто-аксиальных ротационных подвывихов Fielding и Hawkins а) Визуализация: • Патологическое ротационное смещение С1 относительно С2, подтвержденное данными трехпозиционной КТ б) Дифференциальная диагностика: • Причины атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП): о Травма о Инфекция носоглотки (синдром Гризеля) о Ранее перенесенное вмешательство на голове и шее в) Патология: • I тип атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП) по Pang: отсутствие изменений или блокирование суставной пары С1-С2 несмотря на прилагаемые противоротаци-онные усилия • II тип атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП) по Pang: уменьшение угла ротации С1 при форсированной коррекции, однако полного вправления С1 не достигается • III тип атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП) по Pang: достигается вправление С1, однако только в положении максимального поворота головы в противоположную сторону г) Клинические особенности: • Фиксированная ротация головы, боль при попытке коррекции ее положения (болезненная кривошея) • Голова обычно принимает положение наклона в противоположную по отношению к повороту подбородка сторону («голова дрозда») д) Диагностическая памятка: • Типы III и IV по классификации Fielding-Hawkins отличаются травматическим разрывом поперечной связки атланта и других стабилизирующих связок: о Это неотложные и весьма серьезные повреждения, требующие экстренного хирургического лечения, целью которого является защита спинного мозга о Эти более серьезные типы повреждений отличаются от чисто ротационных подвывихов, при которых никогда не бывает остро развивающейся нестабильности (типы I-III по Pang) Рис. Классификация атланто-аксиальных ротационных подвывихов Fielding и Hawkins (1977): тип I представляет собой ротационное смещение атланта без нарушения целостности стабилизирующих связок: тип II - переднее смещение атланта на 3-5 мм в сочетании с патологией поперечной связки; тип III — переднее смещение атланта > 5 мм в сочетании с несостоятельностью поперечной и крыловидных связок: тип IV - наименее распространенный вариант, характеризующийся задним смещением атланта. Стрелками показано направление смещения. https://telegra.ph/file/be33b582dc1dbb65126b9.jpg

Классификация лихорадки. Лихорадка считается «острой» если длится не более 2 недель, и лихорадка называется «хронической» при её продолжительности более 2 недель. Кроме того, в течении лихорадки различают период нарастания температуры (stadium incrementi), период разгара лихорадки (fastigium, или acme) и период снижения температуры (stadium decrementi). Снижение температуры происходит (и выявляется на температурной кривой) различно. Постепенное, ступенеобразное снижение температуры в течение 2-4 суток с незначительными вечерними подъёмами называют лизисом. Внезапное, быстрое окончание лихорадки с падением температуры до нормы в течение суток называют кризисом. Как правило, быстрое падение температуры сопровождается обильным потом. Этому феномену до начала эры антибиотиков придавали особое значение, поскольку он символизировал начало периода выздоровления. Повышенная температура тела от 37 до 38 С называется субфебрильной лихорадкой (от лат. sub под, ниже + febris лихорадка). Умеренно повышенная температура тела от 38 до 39 С называется фебрильной лихорадкой. Высокая температура тела от 39 до 41 С получила название пиретической (от греч. pyretos жар) лихорадки. Чрезмерно высокая температура тела (свыше 41 С) — это гиперпиретическая лихорадка. Такая температура сама по себе может быть опасна для жизни.

Классификация жалоб, связанных с фибрилляцией предсердий, согласно модифицированной шкале EHRA. ehra фибрилляция фп _online

Основы диагностики и частной патологии органов кроветворения  Расспрос и осмотр больных с заболеваниями: - Кроветворной системы - Анемический синдром. - Классификация анемий - Железодефицитная анемия - Мегалобластная анемия - Гемолитические анемии - Геморрагический синдром - Апластическая анемия - Гемобластозы - Общие положения - Острый лейкоз - Хронический миелолейкоз - Хронический лимфолейкоз

Тошнит и знобит? Возможно, тепловой удар Сейчас в Москве и на большей части европейской территории царит такая духота и жара, что можно запросто получить тепловой удар. Обратите внимание – я пишу не «солнечныq», а именно тепловой.  Для теплового удара не обязательно быть на солнцепеке, он вообще может развиться в любое время года, если человек будет находится в очень жарком, душном пространстве. Например, в закрытой машине и тд. Формы или виды теплового удара (научная классификация) по доминирующим симптомам тех или иных систем организма: 1. Асфиктическая, когда преобладают дыхательные нарушения и температура тела до 39 гр. 2. Гипертермическая, то есть основным проявлением является очень высокая температур а-40-41 гр. 3. Церебральная форма - здесь доминируют нейропсихические расстройства 4. Гастроэнтерическая форма, соответственно здесь преобладают проявления со стороны желудочно-кишечной системы.   Какие признаки могут быть при тепловом ударе: 1. Покраснение кожи. Она может быть, как сухой, так и влажной, в зависимости от обстоятельств. 2. Слабость, вплоть до обморочного состояния, галлюцинации в тяжелых случаях. 3. Частый, слабый, поверхностный пульс 4. Учащенное дыхание, одышка. 5. Характерна пульсирующая головная боль. 6. Головокружение. 7. Судороги. 8. Тошнота или рвота. 9. Нарушение координации. 10. Нарушение сна после теплового удара. 11. Диарея   Кто больше всего подвержен тепловому удару?   1. В первую очередь это дети, потому что он в игре не могут объективно оценить степень своего самочувствия. 2. Пожилые люди, способные уснуть на солнце, на лавочке или потерять сознание и не иметь возможности переместиться в тень. 3. Люди с тяжелыми заболеваниями, такими как: сердечно-сосудистые, с сахарным диабетом, с ожирением и др. 4. Люди в алкогольном опьянении.   Как эффективно вести себя, чтобы помочь людям, которые подверглись перегреву?   1. Вызовите скорую помощь. 2. До приезда скорой - надо остановить воздействие высокой температуры на пострадавшего, то есть переместить человека с тень, если он был на солнце или в прохладное помещение, например, туда, где есть вентилятор или кондиционер. 3. Важно снять с человека одежду, которая сковывает его тело- пояса, галстуки, косынки, бюстгальтер и т.д. 4. Если человек способен пить, то обязательно напоите его прохладной (но не ледяной) водой, причем как можно больше, не меньше стакана. Учтите также, что с потом или рвотой человек теряет жизненно необходимые микроэлементы, поэтому важно их восполнить, например, самым простым регидроном. 5. Уложить пациента нужно так, чтобы его ноги были выше головы. Это создаст приток крови к голове и сердцу и будет способствовать быстрейшей нормализации состояния человека. 6. Можно положить поверх тела простынь, смоченную в прохладной воде. А на шею и в область паха – лед илли хладагенты. Но ненадолго! Холод в области шеи может вызвать спазм сосудов и нарушить кровоснабжение головного мозга. В области паха – вызвать переохлаждение.     Самым лучшим лечением всегда была и будет профилактика любых заболеваний. Что нужно делать, чтобы избежать теплового удара?   1. Всегда носите с собой воду и пейте ее небольшими глотками постоянно. 2. Избегайте длительного нахождения под открытым солнцем или в душных и жарких помещениях. 3. Одевайтесь в соответствии с погодой и старайтесь носить в жаркую погоду одежду из натуральных и светлых тканей, свободного покроя и отводящую влагу и тепло. 4. На голове должна быть шляпа или панама, также светлых оттенков и из легких тканей. 5. Избегайте находится на улице после 11 и до 17 часов. Это время лучше провести под кондиционером. 6. Не употребляйте алкоголь, даже пиво и холодное шампанское.  

​​Синдром «Алисы в Стране Чудес» (Alice in Wonderland Syndrome, AIWS) Редкое состояние, характеризующееся непродолжительными эпизодами искажения восприятия образа тела и размера, расстояния, формы или пространственных отношений объектов, а иногда и искажением восприятия течения времени. Как правило, протекает доброкачественно, с полным выздоровлением в течение недель, реже месяцев, без каких-либо осложнений. Возможны рецидивы после латентного периода в 2 года (в среднем). Клинические проявления можно разделить на 2 большие группы: 1) измененная схема собственного тела 2) пациент неправильно воспринимает размеры окружающих объектов и/или течение времени. Пациенты могут испытывать микропсию или макропсию, может искажаться ощущение расстояния до объектов. При этом пациенты полностью сохраняют критику к своему состоянию, нарушения памяти отсутствуют (нет описанных случаев). Наиболее полная классификация по клинической картине представлена в таблице  Поскольку наиболее частой причиной можно назвать мигрень, были разработаны диагностические критерии Valença et al. Согласно ним, AIWS можно предположить, если: 1. Один или несколько эпизодов иллюзорной схемы тела или метаморфопсии 2. Продолжительность <30 мин. 3. В сопровождении головной боли или истории мигрени 4. RMI, CSF и EEG все нормальные (визуальные вызванные потенциалы могут быть ненормальными). Достоверно же патогенез синдрома до сих пор не определен. неврология, психиатрия, иллюзии https://telegra.ph/file/4fcdaa887b3d1e99eead3.jpg

​​Евразийская Ассоциация Терапевтов приглашает медицинских специалистов принять участие в онлайн-школе: "АГ и ХСН. Старые ошибки, новые решения" Аккредитовано НМО- 2 ЗЕТ по специальностям: кардиология, терапия, ОВП (семейная медицина), лечебное дело, гериатрия 3 сентября, в 16:00 по московскому времени В рамках программы: - Лекция: «Фокус на неконтролируемую «маскированную» АГ: как оценить, предотвратить и обезвредить?» - Лекция: «Трудности и ошибки в тактике ведения больных ХСН» - Сессия "Вопрос-Ответ" Спикер: Козиолова Наталья Андреевна д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней №2 ФГБОУ ВО «ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера» МЗ РФ Участие бесплатное. Предварительная регистрация обязательна: https://euat.ru/e/2911 https://telegra.ph/file/d8536059aa344735ef7bd.jpg

Основные положения новых клинических руководств по лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов 2021 года (ESC) на русском языке. Нашла на https://t.me/atp_cardiology_news хсн сн _online https://t.me/atp_cardiology_news

Европейские рекомендации по клапанным порокам сердца 2021 года Основные изменения следующие: 1. На основании результатов исследований LAAOC III повышен класс рекомендации от «может быть рассмотрена» до «должна быть рассмотрена» (с 2b на 2а) по окклюзии ушка ЛП при сопутствующем оперативном лечение клапанов сердца у пациентов с сопутствующей фибрилляцией предсердий и CHA2DS2VASc ≥2 баллов 2. Более подробно расписаны показания для оперативного вмешательства пациентам с бессимптомным течением приобретенных клапанных пороков сердца. 3. В частности повышен класс рекомендаций с «должен быть рассмотрен» до «должен быть выполнен» (с IIа до I) для сроков оперативного лечения у ассимптомных пациентов с тяжелой аортальной недостаточностью (АН) и конечно-систолическим размером левого желудочка (КСРЛЖ) >50 мм или индексированным к площади поверхности тела (ППТ) КСРЛЖ >25 мм/м2. Из основных показаний к оперативному лечению АН исключен конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ), однако в тексте рекомендаций указывается, что значимое увеличение ЛЖ в частности КДР ЛЖ >65 мм также может быть дополнительным индикатором для времени операции у ассимптомных пациентов. 4. Добавлено дополнительное показание к оперативному лечению бессимптомных пациентов с аортальным стенозом (АС) и систолической дисфункцией ЛЖ ФВ ЛЖ <55% с классом рекомендаций IIa, ранее писалось только о ФВ ЛЖ <50%. 5. Снижен порог критерия степени тяжести АС по скоростным показателям для оперативного лечения ассимптомных пациентов с максимальной скорости на АК 5,5 мсек до 5 мсек с тем же классом рекомендаций IIa. 6. У бессимптомных пациентов с тяжелой первичной митральной недостаточностью ужесточен критерий отбора на оперативное вмешательство с уменьшением требуемого КДРЛЖ с 45 мм до 40мм иили ФВ ЛЖ <60%. 7. В связи с результатами исследований Mitra-FR и COAPT представлена новая классификация степени тяжести митральной недостаточности по результатам Эхокардиографического исследования, появились критерии увеличения левого предсердия (ЛП) и ЛЖ для первичной МР: ЛП ≥55мм (либо объем ЛП≥60млм²) и КДР ЛЖ ≥40мм. Синхронизированы критерии тяжелой вторичной МН с первичной по объему регургитации (RV) и эффективной площади отверстия регургитации (EROA), однако оставлены особые условия при которых тяжесть МН может быть признана при более меньших значениях RV и EROA. В оценку тяжелой первичной и вторичной МН добавлена фракция регургитации с одинаковым значением ≥50%. 8. Учитывая сопоставимые результаты одноцентрового рандомизированного исследования по кровотечениям и тромбоэмболическим событиям у пациентов с биологическим протезом аортального клапана (АК) получающих варфарин в сравнении с группой пациентов получающих ацетилсалициловую кислоту в обновленных рекомендациях у пациентов не имеющим других показаний к антикоагулянтной терапии вновь рассматривается не только низко дозовый аспирин 75-100мг в день на первые три месяца после протезирования, но и возвращен варфарин, как альтернатива ацетилсалициловой кислоты с тем же классом рекомендаций. Выбор лекарственного препарата на 3 месяца у данной категории пациентов остается за лечащим врачом. 9. Благодаря результатам мультицентрового рандомизированного исследования River появились новые рекомендации по возможности использования ПОАК у пациентов с биологическими протезами и ФП через 3 месяца после операции, но у пациентов с биологическим протезом в митральной позиции применение ПОАК не желательно и препаратом первой линии остается варфарин. 10. В соответствие с результатами многоцентрового рандомизированного исследования Galileo, при необходимости длительной антикоагулянтной терапии у пациентов после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) рассматриваются ОАК. При отсутствие показаний к длительной антикоагулянтной терапии рутинное применение ОАК противопоказано. Препаратами выбора у данной группы пациентов остается пожизненная монотерапия дезагрегантами. 11.

​​Мигрень Вторая по частоте встречаемости (после головной боли напряжения) первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, абдоминальных и вегетативных проявлений. Классификация мигрени (по ICHD-3 beta): 1. Мигрень - без ауры - с аурой - с типичной аурой - с головной болью - типичная аура без головной боли - со стволовой аурой Патогенез Также существует гипотеза, что к мигрени приводит дисбаланс химических веществ в мозге, включая серотонин, который регулирует болевые ощущения. Патологическое возбуждение нервных клеток, запускающее мигрень, связано с наследственностью и физиологией, однако его причины полностью не определены до сих пор. Клиническая картина: - Головная боль чаще пульсирующего, давящего характера; - тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь; - Усиление боли от обычной физической нагрузки; - Типичные провоцирующие факторы (яркий свет, громкий звук, голод, стресс, перемена погоды, физическая нагрузка, недостаточный сон, гормональные кол...ия, в том числе при менструациях (35% женщин)); - Мигренозная аура в 25% случаев (развивается в течение 5-20 минут и длится не более 60 минут, полностью исчезая с началом болевого приступа; наиболее часто встречается зрительная аура (фотопсия, мушки, выпадение полей зрения), реже - гемипарестетическая аура (слабость или парастезии в конечностях), преходящие речевые расстройства и пр.); - Приступы головной боли плохо купируются обычными анальгетиками; - Наследственный характер мигрени (60% случаев). Критерии диагностики мигрени (на основе материалов ICHD-3 beta): Повторяющиеся головные боли длительностью 4-72 часа у пациентов с нормальным физикальным обследованием и отсутствии других причин для головной боли. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: - односторонняя боль - пульсирующая боль - усиливается при движении - средняя или тяжёлая интенсивность Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: - тошнота и/или рвота - фото- или фонофобия Лечение Нефармакологическая терапия: нормализация режима дня, режим труда и отдыха, избегание специфических триггеров, избегание алкогольных эксцессов и т.д. Фармакологическая терапия: - Простые анальгетики (аспирин, ацетаминофен, кофеин) - НПВС (ибупрофен, напроксен) - 5-HT агонисты (неселективные - эрготамин; селективные - триптаны (наратриптан, ризатриптан)) - Антагонисты дофамина (метаклопрамир, хлорпромазин) - Другие (буторфанол, комбинированные препараты) Профилактика (показания): - Большая частота (3 и более раза в месяц) - Продолжительные приступы (3 дня и более) - Коморбидные нарушения в межприступном периоде, ухудшающие качество жизни - Противопоказания к абортивному лечению, его неэффективность - Гемиплегическая мигрень и пр. Для профилактики применяются (дозировки смотри в таблицах): - Бета-блокаторы - Трициклические антидепрессанты - Антиконвульсанты - Серотонинэргические препараты неврология мигрень https://telegra.ph/file/858518eb2d5f39a4e9c11.jpg

​​Программа семинара Виды сколиоза, классификация: теории происхождения сколиоза; структуральные и функциональные сколиозы; практическая часть: диагностика косого и скрученного таза, диагностика анатомической и функциональной разницы длины нижних конечностей. Оценка позвоночника в фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Определение региона с наибольшим ограничением подвижности. Обзор распространенных концепций коррекции сколиоза Шрот, SEAS, FITS, Side-Shift, DOBOMED; анализ эффективности различных методов, используемых в работе со сколиозами. PNF, деторсия, тракция, симметричные и ассиметричные упражнения. Положительные и отрицательные стороны каждой из них. Оценка рентгенограмм, практическая часть: измерение угла Кобба; оценка торсии позвонков по Раймонди; Знаки Риссера. Прогноз заболевания определение возможности ухудшения состояния пациента, на основании рентгенографии и клинического обследования пациента; выбор приоритетной дуги, с которой стоит начать коррекцию; рекомендации по выбору плоскости коррекции; практическая часть: определение дефицита, присущего пациенту, принцип выбора упражнений. https://telegra.ph/file/0d3f3e39db85ae160b0d5.jpg

Небольшой обзор рекомендаций по Омега-3ПНЖК последних лет. К теме - Прием препаратов омега-3-полиненасыщенных жирных кислот ассоциируется с увеличением риска развития фибрилляции предсердий. ️Клинические рекомендации по ХСН 2021 РФ. Пациентам с ХСНнФВ, находящихся на стандартной терапии β-АБ, иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил, альдостерона антагонистами и диуретиками рекомендуется рассмотреть возможность применения препаратов группы Омега-3 триглицеридов, включая другие эфиры и кислоты для улучшения погноза. (Наши рекомендации на основе рекомендациий ESC 2016 по лечению ХСН - омега -3пнжк рекомендованы как IIB при СН. ) Доказательная база при ХСН не значительна. Небольшой дополнительный эффект препаратов Омега-3 триглицеридов, включая другие эфиры и кислоты был показан в отношении снижения риска смерти и госпитализации по сердечно-сосудистой причине пациентов ХСН II-IV ФК, ФВ ЛЖ ≤ 40%, находящихся на стандартной терапии β-АБ, иАПФ/АРА, альдостерона антагонистами и диуретиками в исследовании GISSI-HF. ️2019 Рекомендации ЕSC/EASD по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. Дополнительное употребление омега‐3 жирных кислот не приводило к улучшению контроля гликемии у лиц с СД. и данные РКИ не поддерживают рекомендацию употребления добавок с омега‐3 жирными кислотами для первичной или вторичной профилактики ССЗ. В исследовании по снижению ССС с помощью этил‐эйкозапентаеновая кислоты (Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl ‐Intervention Trial, REDUCE‐IT), в котором применялись высокие дозы омега‐3 жирных кислот (4 г/сут.) у пациентов с длительно повышенными уровнями триглицеридов, диагностированными ССЗ или СД и хотя бы еще одним фактором ССР, показано значительное снижение первичной конечной точки, в качестве которой оценивалась трехкомпонентная конечная точка основного ССС (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный ИМ и нефатальный инсульта) ️И вот в новых рекомендациях по ОСН и ХСН ESC 2021 я не нашла упоминания омега-3ПНЖК омега3 _online https://t.me/cardio_online/712

1. Стратегия ведения пациентов с острой ТЭЛА, основанная на стратификации риска. 2. Определение гемодинамический нестабильности 3. Классификация пациентов с острой ТЭЛА в зависимости от риска смерти Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой легочной эмболии, разработанные в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS), 2019 тэла тромболизис _online

​​Практическое руководство по применению ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 дапаглифлозина и эмпаглифлозина у пациентов с СНнФВ: ЗАЧЕМ? Для улучшения качества жизни, снижения риска госпитализации с СН и увеличения выживаемости. Показания: 1. Пациенты с СНнФВ/HFrEF (независимо от сопутствующего сахарного диабета). Противопоказания: 1. Известная аллергическая реакция/другая побочная реакция. 2. Беременность/риск беременности и период кормления грудью. 3. СКФ <20 мл/мин/1,73 м2. 4. Симптомы гипотензии или САД <95 мм рт. ст. -Сахарный диабет 1 типа не является абсолютным противопоказанием, но при начале терапии следует учитывать индивидуальный риск кетоацидоза. -Глюкозурия (как следствие действия дапаглифлозина) может предрасполагать к грибковым инфекциям мочеполовых органов. Осторожно при совместном приеме: -Инсулин, производные сульфонилмочевины и другие противодиабетические препараты, предрасполагающие к гипогликемии. -Тиазиды и петлевые диуретики, предрасполагающие к чрезмерному диурезу, обезвоживанию, симптоматической гипотензии и преренальной почечной недостаточности. Дапаглифлозин: начальная (и целевая) доза 10 мг 1 раз в день. Эмпаглифлозин: начальная (и целевая) доза 10 мг в день. • рСКФ немного снижается после инициации, но ингибиторы SGLT2, по-видимому, обладают ренозащитным действием. На схеме алгоритм показаний терапии I класса доказательности для пациента с СН с пониженной фракцией выброса. Рекомендации ESC 2021 года по диагностике и лечению ОСН и ХСН сн дапаглифлозин эмпаглифлозин _online https://telegra.ph/file/c2526c4b5b4dd451c6883.jpg

️Лечение СН с умерено сниженной ФВ и с сохранной ФВ. ️Рекомендации по профилактике СН. Рекомендации ESC 2021 года по диагностике и лечению ОСН и ХСН сн хсн _online

Ещё раз про стадии ГБ Наличие фибрилляция предсердий при гипертонической болезни = III стадия . В 80 лет - понятно, дилатация камер, хсн + ФП —> III стадия. А в 50 лет, когда «мягкая» ГБ, отсутствие ГЛЖ, появляется пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, то I-II стадия, получается? И ещё ХСН с сохранной ФВ —> III стадия гипертензия гб фибрилляция фп

Коллегам, кому интересно развиваться в сторону терапии моторных нарушений у детей. Фонд «Игра» предлагает пройти обучение физической терапии и выделяет 25 стипендиальных мест (то есть БЕСПЛАТНО для обучающегося врача) на базовый курс для детских врачей и инструкторов ЛФК/АФК. Заявки принимают на сайте: https://cpkm-pro.ru/pt-2022 Специалистам, прошедшим курс до конца, выдается документ о краткосрочном дополнительном образовании. В нашей стране пока не принят профессиональный стандарт по физической терапии и нет системного образования в этой области. Основной существующий в России на сегодня подход в двигательной реабилитации – это лечебная физкультура и массаж. Но эти дисциплины не предполагают использования движения как терапевтического метода, который должен применяться индивидуально в зависимости от конкретного пациента и тех целей, которые связаны с ежедневной жизнью человека. Особенно актуально это для детей и взрослых, у которых двигательная функция нарушена из-за сбоя в работе мозга, а не ортопедических проблем. То есть, когда в мозге нарушены или отсутствуют нейронные связи, которые управляют телом человека. Например, при таких состояниях как ДЦП, инсульт, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма и др. В таких случаях физический терапевт, опираясь на такое свойство мозга, как нейропластичность, использует разные двигательные техники и подходы, чтобы сформировать в мозге новые связи и восстановить/выработать разные навыки. Помимо знания терапевтических методик, специалист использует такой важный навык как клиническое мышление. И план реабилитации составляется строго индивидуально, исходя из целей конкретного пациента. В свою очередь чтобы правильно поставить цель, необходимо работать в рамках концепции Международной классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. В апреле-июне 2022 года в центре «Апрель» пройдет курс «Физическая терапия: базовый уровень», который рассказывает о физической терапии как части функциональной реабилитации и дает основы знаний и навыков разных двигательных техник и методов. Курс, в первую очередь, рассчитан на тех, кто уже сейчас мог бы внедрять эти знания и навыки в свою клиническую практику. https://cpkm-pro.ru/pt-2022

Ещё про оценку тяжести аортального стеноза по ЭХОКГ в дополнение (разъяснение) к предыдущему посту ️Оценка должна проводиться при надлежащем контроле АД, чтобы избежать артефактов потока вследствие увеличенной постнагрузки. ️Основные критерии для оценки тяжести АС - измерении среднего градиента давления (наиболее надежный параметр), - максимальной трансклапанной скорости (Vmax) - площади отверстия АК (ПАК). ️Дополнительные параметры: функциональный статус, ударный объем, индекс соотношения скоростей/скоростной индекс, степень кальцификации клапана, функция ЛЖ, наличие или отсутствие гипертрофии ЛЖ, условия кровотока и адекватность контроля АД. Выделяют четыре варианта АС: • Тяжелый АС: - высокий градиент - средний градиент ≥40 мм рт.ст) ., - пиковая скорость ≥4,0 м/сек, - ПАК ≤1 см2 - Не зависит от ФВ. • Низкопотоковый, низкоградиентный АС со сниженной ФВ ЛЖ: - (средний градиент <40 мм рт.ст., - ПАК ≤1 см2, - ФВ ЛЖ <50%, - УИ ≤35 мл/м2). В этом случае рекомендуется выполнить стресс-ЭхоКГ с низкой дозой добутамина, чтобы отличить истинный тяжелый АС от псевдотяжёлого АС (для которого характерно увеличение ПАК >1,0 см2 с увеличением тока крови) и чтобы определить наличие коронарного резерва. • Низкопотоковый, низкоградиентный АС с сохранной ФВ ЛЖ - средний градиент <40 мм рт.ст., - ПАК ≤1 см2, - ФВ ЛЖ ≥50%, - УИ ≤35 мл/м2). Он обычно выявляется у пожилых людей с гипертензий и ассоциирован с небольшой полостью желудочка и выраженной гипертрофией ЛЖ. Обычно возникает вследствие состояний, ассоциированных с низким УО (умеренная/тяжелая МН, тяжелая ТН, тяжелый МС, а также большие дефекты межжелудочковой перегородки и тяжелая дисфункция ПЖ). • Нормально-потоковый, низкоградиентный АС с сохранной ФВ - средний градиент <40 мм рт.ст., - ПАК ≤1 см2, - ФВ ЛЖ ≥50%, - УИ >35 мл/м2). Обычно у этих пациентов умеренная выраженность АС. Выраженность кальцификации клапана, оцененная с помощью КТ, дает важную дополнительную информацию (пороговые значения в единицах Агатсона) для тяжелого АС: - мужчины >3000, женщины >1600 = высоко вероятный; - мужчины >2000, женщины >1200 = вероятный; - мужчины <1600, женщины <800 = маловероятный кбс аортальный порок стеноз хсн 2021 Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца _online https://t.me/cardio_online/1064

​​Оценка диастолической дисфункции. Больше для врачей УЗИ, но и нам для общего понимания. Из клин рекомендаций Минздрава РФ по ХСН 2020 При оценке ДД ориентируются на соотношение скоростей наполнения левого желудочка в раннюю диастолу и в систолу предсердий (Е/А). I степень - замедленное расслабление - соотношение Е/А ≤0,8, а скорость E ≤ 50 см/ сек. Давление наполнения ЛЖ нормальное и пациент имеет незначительную диастолическую дисфункцию. III степень (рестрикция) - если соотношение Е/А >2, то давление наполнения ЛЖ значительно повышено, и пациент имеет тяжёлую диастолическую дисфункцию. Во всех остальных случаях ориентируются на 3 других критерия повышенного давления наполнения ЛЖ: 1) соотношение скорости раннего диастолического наполнения левого и усреднённой скорости подъёма основания ЛЖ в раннюю диастолу (Е/e′ >14); 2) индексированный объем ЛП (>34 мл/м2); 3) максимальную скорость трикуспидальной регургитации >2,8 м/с (отражающую степень повышения давления в ЛА). Если имеются два критерия, то это означает, что у пациента умеренная диастолическая дисфункция (II-ой степени, или псевдонормализация). При не более чем одном критерии пациента следует отнести к диастолической дисфункции I-ой степени. ️Следует помнить, что соотношение E/A ≥2 может наблюдаться у здоровых молодых людей (однако показатель e′ у них будет в пределах нормы. _online https://telegra.ph/file/15487ed01274c43b829f7.jpg

Классификация синдрома Бругада Клин. Рекомендации 2020 Кодируем по МКБ-10: I42.8 — Другие кардиомиопатии I49.8 — Другие уточненные нарушения сердечного ритма Клинико-электрокардиографические формы синдрома Бругада: 1) Полная форма синдрома Бругада - это типичная электрокардиографическая картина (Бругада-паттерн 1 типа на ЭКГ) с синкопе, предсинкопе, случаями клинической или внезапной смерти вследствие полиморфной ЖТ/ФЖ; 2) варианты неполной формы синдрома Бругада: - типичная ЭКГ- картина при отсутствии симптомов, без семейной истории внезапной смерти или синдрома Бругада; - типичная ЭКГ- картина при отсутствии симптомов заболевания у пациентов - членов семей больных с полной формой синдрома; - типичная ЭКГ- картина после проведения фармакологических тестов при отсутствии симптомов заболевания у пациентов – членов семей больных с полной формой синдрома; - типичная ЭКГ картина после проведения фармакологических тестов у больных с повторными синкопе или идиопатической фибрилляцией предсердий. Скрытое течение заболевания - у асимптомных пациентов характерные ЭКГ изменения носят транзиторный характер и выявляются непостоянно (интермиттирующий Бругада-паттерн) или вовсе отсутствуют. (Или вовсе отсутствуют - мне непонятно,то есть скрытое течение у любого асимптомного пациента с нормальной ЭКГ? Так это же каждый человек ) Также у одного пациента могут последовательно наблюдаться все три типа изменений сегмента ST, характерные для синдрома Бругада. бругада _online

Попалась данная ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 90 в мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Неустойчивые пароксизмы предсердной тахикардии с ЧСС 120 в мин. Заинтересовал анамнез пациента, посмотрела электронную карту. Учитывая, что экг, мягко говоря, не самая хорошая, был осмотрен кардиологом, проведено дообследование. Мужчина, 61 год Жалобы в настоящее время на перебои в работе сердца, одышка при быстрой ходьбе, редкий кашель с отделением слизистой мокроты в небольшом количестве. В анамнезе ГБ около 9 лет, адаптир к АД 140/80 мм рт ст, максимальное АД до 200/100 мм рт ст, гипотензивные препараты не принимает. АД регулярно не контролирует. В течение последних 3-4 мес стали беспокоить кашель с мокротой, одышка при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж (ухудшение состояния связывает с контактом с известковой пылью). Эпизоды затрудненного дыхания в покое купировал инг беродуала через небулайзер (как часто не указано), затем в конце декабря обратился к пульмонологу, проведена ФВД + проба с бронхолитимом - легкая обструкция на уровне средних и мелких бронхов, проба сомнительная,прирост ОФВ1:6%-180 мл. Не исключался дебют Бронхимальной астмы. Назначено лечение: Через небулайзер: Беродуал 20 кап 3р в день + Пульмикорт 1 мг 2р в день-10 дней. На фоне терапии положительная динамика - кашель беспокоит реже, повысилась толерантность к нагрузкам. Сохраняются в течение месяца жалобы на перебои в работе сердца. ЭХОКГ: ЗСЛЖ 14 мм МЖП 13 мм ЛП 89 мл ПП 56*51 мм. КСО 95 мл КДО 145 мл (по Симпсону) ФВ 35% по Симпсону. Гипокинезия межжелудочковой перегородки, передней стенки во всех сегментах. Ухудшение течения скрытой кардиологической патологии могло быть и вероятно так оно и есть спровоцировано бронхолегочным заболеванием и приемом (передозировкой?) беродуала (м-холиноблокатор+бета2-адреномиметик). Назначена терапия, согласно стандарту ИБС, ХСН, направлен на обследование в областную больницу с диагнозом ИБС: ПИКС (инфаркт миокард по передней стенке с утерянным анамнезом). Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертоническая болезнь III ст, риск 4. Частая наджелудочковая экстрасистолия. Неустойчивые пароксизмы предсердной тахикардии. ХСН II ФК NYHA со сниженной ФВ (35%). Вот такая «история» одной ЭКГ. хсн блнпг экстрасистолия астма _online

После вебинара у меня сложилась самая короткая в мире классификация психотерапии: есть терапия - мертвая вода и есть - живая. Помните, как в народных сказках было? Истерзанного героя сначала опрыскивают мертвой водой, которая сращивает части мертвого тела и заживляет страшные раны, восстанавливает физическую целостность. А потом поливают живой водой - и в тело возвращается дух, оно оживает. Часто на терапию решаются в таком состоянии, что сначала нужна мертвая вода. Нужен устойчивый терапевт, который не будет торопить события и скакать с бубном вокруг клиента, предлагая ему стотыщпятьсот практик и домашних заданий. Нужно пространство для боли и много терпения, пока раны сначала станут видимы и описаны, а потом начнут затягиваться. Клиенту в этом процессе не до того, чтобы скакать живчиком: от него, вероятно, и так много где ожидается, что он будет скакать, а ему бы полежать замертво столько, сколько понадобится, чтобы для начала срастись обратно в человека из состояния разодранности. Живая вода - то, что на профессиональном жаргоне называется “соблазнением на жизнь”. Терапевт становится витализирующим объектом. Теперь он более активен, он призывает клиента в контакт с собой, своими действиями напоминает: хэй, ты здесь, ты живой, мы оба - живые, почувствуй это, выходи из мира теней, смотри, здесь есть, ради чего стоит это сделать. Здесь может появляться и теплота, и игра, и юмор, но и злость (на терапевта, в том числе), и зависть (к терапевту, в том числе) - все то, что и делает нас живыми людьми. Да и за пределами терапии есть пространства и люди - мертвая вода, и есть - живая. Есть те, рядом с кем безопасно, наконец, побыть раненым или даже мертвым. И есть те, в ком переливается живое так, что его всполохи манят и обещают: поживем еще, в этом есть смысл, давай, решайся.

Всегда говорю - в обществе слишком легкомысленное отношение к ожогам. Будто это какая-то второстепенная травма, не то что сломать там что-то или ножом в живот. На скринах - подтверждение этого. Информацию об ожогах на сайте сети клиник "Будь здоров" дает - внезапно — дерматолог. Мало того, что классификация ожогов по МКБ трехстепенная — это больше волнует специалистов. Но там еще и по факторам поражения написано так будто речь о дерматитах и чесотке, а не ожогах. При ожогах пламенем не может не быть 3 степени (при настоящих ожогах настоящим пламенем). При ожогах кипятком — напротив, чаще всего 2 степень, потому что кипяток в любом случае имеет меньшую, чем пламя, температуру. Тут, скорее, важна площадь, облить маленького ребенка чашкой чая на 30% - гораздо легче, чем кажется. При ожогах паром дыхательные пути не поражаются — разве что пациент сам себе в глотку трубу с паром вставит. А вот при ожогах пламенем — очень часто вдохи горячего воздуха создают ожоги дыхательных путей. Нити от одежды, которые, оказываются, создадут впоследствии очаги инфекции — тут просто фейспалм. Тот, кто это писал, видел когда-нибудь ожог пламенем? Резонный вопрос — почему дерматолог отвечает за ожоговую травму?