​Хирург отговорил дядю от операции, посоветовав делать ЭТИ упражнения… Спустя...

​​Подходы в анатомии Классическое представление об анатомическом устройстве печени формировалось по внешним признакам: печень состоит из левой, правой, квадратной и хвостатой долей. Именно такая информация содержится во многих учебниках, пособиях и атласах. В чём недостаток такого подхода? Современная хирургия пользуется более новой, физиологической моделью, согласно которой деление происходит по разветвлению кровеприносящих сосудов. Будущим хирургам следует знать, что выделяют две части печени- левую и правую, 5 отделов и 8 сегментов. На картинке ниже представлена схема деления печени на сегменты. Примером печени мы хотим привлечь внимание к тому, что некоторые источники информации уже устарели и в процессе изучения анатомии необходимо пользоваться современными учебниками, пособиями и атласами. https://telegra.ph/file/cc84526eb45098466bdd4.jpg

​​Согласно статистике, стеноз внутренней сонной артерии является причиной инсульта каждого десятого пациента. arteria carotis interna состоит из 4х частей: шейной, каменистой, пещеристой и мозговой. Два последних отдела нейрохирурги называют сифоном сонной артерии - это наиболее вероятное место стеноза. https://telegra.ph/file/786feabe6b213c2784b5a.jpg

​​Успехи в роботохирургии Новый виток в модерную историю развития роботизированной микрохирургии на днях внесли в Нидерландах. Технологическое новшество работает с маленькими капиллярами диаметром менее 1мм, что оказалось значимо для пациенток, у которых в процессе лечения рака груди развилось такое осложнение как лимфостаз. Лимфостазом называют застой лимфы, оперативное лечение лимфостаза предполагает накладывание лимфатико-венозного анастомоза. Для проведения этой операции и была использована новая роботизированная система. Спустя 3,5 месяца после проведения вмешательства результаты признаны успешными, а побочных эффектов не выявлено. Стоит уточнить, что такие операции могут проводиться и опытными хирургами, но тенденция роботизации не угрожает опытным специалистам, а лишь снабжает врачей новым инструментом в борьбе за человеческие жизни. https://telegra.ph/file/4841ceb03860831f21b45.jpg

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Продолжение. 6. Для больных, которым более предпочтительным является имплантация биопротеза аортального клапана, выбор между открытым вмешательством (SAVR) и транскатетерной имплантацией (TAVR) должен основываться с учетом клинической картины, возраста, ожидаемой продолжительности жизни, показаний к операции, ожидаемого хирургического риска, сердечно-сосудистой анатомии и других факторов, требующих внимания при трансфеморальном доступе * SAVR предпочтительно у больных младше 65 лет или при ожидаемой продолжительности жизни более 20 лет * SAVR предпочтительно при неподходящей для TAVR анатомии сосудов или наличии других факторов, ограничивающих ее проведение * SAVR предпочтительно у больных с тяжелым бессимптомным АС (класс 2а) с положительной нагрузочной пробой, признаками очень тяжелого АС, быстрым прогрессированием тяжести АС или повышенным уровнем BNP * Если возможно, TAVR трансфеморальным доступом предпочтительно у больных старше 80 лет при ожидаемой продолжительности жизни <10 лет * Решением мультидисциплинарной команды SAVR или TAVR могут быть одинаково рекомендованы в группе симптомных больных в возрасте 65-80 лет при отсутствии противопоказаний для TAVR трансфеморальным доступом * TAVR предпочтительно у симптомных больных любого возраста при высоком или крайне высоком риске оперативного вмешательства, если ожидаемая продолжительность жизни >12 месяцев с приемлимым качеством жизни * Решением мультидисциплинарной команды TAVR может быть выполнена в качестве паллиативного лечения у симптомных больных, если ожидаемая продолжительность жизни <12 месяцев или для больных с ожидаемым низким качеством жизни 7. Тяжелый бессимптомный стеноз аортального клапана может быть разделен с учетом данных ФВЛЖ и КСР ЛЖ на следующие стадии: стадия С1 отражает нормальную ФВЛЖ (≥55%, ранее ≥50% в рекомендациях AHA/ACC 2014) и легкое-умеренное расширение ЛЖ (КСР <50 мм); стадия С2 - снижение ФВЛЖ (<55%, ранее <50%) или выраженное расширение ЛЖ (КСР более 50 мм или КСР индексированное >25 мм/м^2) 8. Показания для вмешательства при тяжелом АС основаны на наличии симптомов или левожелудочковой дисфункции (ФВЛЖ ≤55%; оба класс 1); или наличии выраженного расширения ЛЖ (КСР ЛЖ >50 мм или КСР индексированное >25 мм/м^2 - класс 2а) 9. Больным с двустворчатым аортальным клапаном рекомендовано проведение трансторакальной ЭхоКГ для оценки морфологии клапана, оценки тяжести стеноза и регургитации, оценки размеров корня и восходящей аорты и признаков коарктации аорты. Если размеры аорты не могут быть оценены на ЭхоКГ, то показано проведение МРТ или МСКТ аорты. Наблюдение в динамике показано при диаметре аорты ≥4,0 см 10. Больным с двустворчатым аортальным клапаном показано протезирование аорты (показания не изменились) при ее диаметре более 5,5 см (класс 1), 5,0-5,5 см при наличии дополнительных факторов риска диссекции (отягощенный наследственный анамнез, быстрый рост - увеличение размеров >0,5 см в год или коарктация аорты; все - класс 2а) или при диаметре ≥4,5 см и наличии показаний к SAVR (класс 2а) https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD https://m.vk.com/cardiojournal порок аортальныйстеноз митральныйстеноз _online https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD

Дилемма применения Тоннельной или Биламинарной техники может ставить Вас в тупик. Владение обеими методиками избавит Вас от терзаний того - где, как, зачем и почему. И клиническая ситуация всегда будет подсказывать Вам, каким образом поступить. Даже если не получилось с первого раза - при хорошем уровне кооперации с пациентом вы всегда сможете довести дело до логического завершения. Перед Вами небольшая история одного пациента, которого я наблюдал с 2013 по 2020 год. Тут было все - Биламинарная техника, тоннель, первые осложнения и их решение. Последняя хирургия была выполнена в начале 2018 года. Первая - в конце 2013. Учитесь на чужих ошибках - свои совершить всегда успеете!!! ⠀ Автор: Дмитрий Баймурзин (https://instagram.com/dmitriibaimurzin) bendstomatology bendstomatology_клинический_случай пародонтология хирургия стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology https://vk.com/bendstomatology

Сажин На российском рынке у робота-хирурга Da Vinci появится конкурент. Регистрационное удостоверение на проведение оперативных вмешательств получила итальянская роботизированная система Senhance. Три манипулятора и управление с помощью хирурга через 3D-изображение. Ключевое преимущество заключается в том, что машина может использовать многоразовые хирургические инструменты, снижая таким образом финансовую нагрузку на клиники. Впервые устройство было представлено в стране в 2018 году на хирургическом форуме. Ещё совсем недавно все с опаской смотрели в сторону роботов-хирургов, а теперь они уже конкурируют друг с другом за место у операционного стола. Фантастика. Станислав Сажин

​​Пудендальная невралгия Это хроническая, нейропатическая, тазовая боль, которая возникает как у мужчин, так и у женщин (2/3 случаев). Основной симптом заболевания – это нейропатическая боль в области гениталий или анальноректальной области. Причинами ПН могут послужить сдавление, растяжение, прямая травма нерва и радиация. Боль локализуется в области промежности (зона, иннервируемая половым нервом). В большинстве случаев пациенты описывает ее как жгучую, покалывающую, либо вызывающую онемение, ухудшающуюся в положении сидя. Диагностика ПН сильно затруднена, так как для данного заболевания не существует специфических тестов. Именно поэтому большое значение отводится тщательному сбору анамнеза и физическому обследованию. Широкое распространение получили диагностические критерии, разработанные профессором Робертом Нантесом. Немаловажное значение среди методов консервативного лечения имеет физическая терапия. Доказано, что правильно подобранные упражнения позволяют минимизировать боль и существенно улучшить качество жизни таких пациентов. В случае, если консервативное лечение не дает результатов, то используется хирургическое лечение: декомпрессия полового нерва, либо методы блокирования боли. https://telegra.ph/file/00cb0dfabdf7d053d6672.jpg

​​Эффективность метода Шрот при идиопатическом сколиозе: систематический обзор и мета-анализ Юношеский идиопатический сколиоз (ЮИС) - это одна из наиболее распространенных структурных деформаций позвоночника у подростков, в большинстве случаев проявляющаяся в период полового созревания. ЮИС диагностируется, когда искривление позвоночника во фронтальной плоскости равно или превышает 10°, что определяется посредством измерения угла Кобба. Также этот критерий используется для определения степени тяжести сколиоза. Искривление до 25° считается легкой формой сколиоза. Значения между 25° и 45° классифицируются как умеренная форма, а кривая выше 45° - как тяжелый сколиоз (Romano, 2012). ЮИС традиционно описывается как безболезненное состояние (Choudhry, Ahmad и Verma, 2016). Тем не менее, исследование, проведенное Ramirez, Johnston и Brown в 1997 году свидетельствует, что около 31.5% пациентов со сколиозом имеют боли в спине. Также это может неблагоприятно сказываться на переносимости физической нагрузки. Кроме того, эстетические нарушения могут сильно влиять на самооценку (особенно у молодых женщин), что само по себе может привести к депрессии и снижению качества жизни. Наиболее распространенными мероприятиями, проводимыми в рамках консервативного подхода, являются ношение корсета, лечебная физкультура и мануальная терапия (Lewis 2012). Основная цель - замедлить/уменьшить деформацию и добиться косметических улучшений. Что в этой связи можно сказать о методике Катарины Шрот? Известно, что данный подход позиционируется, как «метод, который включает сенсомоторные, постуральные и дыхательные упражнения, направленные на рекалибровку мышц с целью улучшения постуры, а также нормализацию статического/динамического постурального контроля и стабильности позвоночника» (Schreiber, 2016). В 2019 году были опубликованы результаты систематического обзора и мета-анализа, результаты которого свидетельствуют, что данный тип упражнений оказывает значительное влияние на уменьшение угла Кобба по сравнению с нехирургическим лечением. Также это способствует улучшению самооценки и качества жизни пациентов. https://telegra.ph/file/9408e96dc5e8ede8d7df3.jpg

​​ПОДАРОК ДЛЯ ВСЕХ РЕАБИЛИТОЛОГОВ Команда Европейского института FYSIOLAB приготовили для вас шикарный подарок . Это первый электронный журнал о реабилитологии, созданный для русскоязычной аудитории. В 1⃣ номере вы найдете информацию о: строении фасций и взаимосвязях в фасциальных цепях работе с рецепторами и проприоцепцией современных методиках лечения разных травм источниках дополнительного заработка для массажиста Конечно, в выпуске будет много статей о мягкой инструментальной технике IASTM , ее возможностях, подборе инструментов. Иначе и быть не могло. IASTM - одна из самых эффективных техник для работы с телом на сегодняшний день. Журнал также будет полезен травматологам и хирургам. Зная лучшие техники для быстрой помощи пациентам, они смогут в разы облегчить и ускорить их реабилитацию. Сколько стоит издание? Первый выпуск (целых 109 страниц пользы) стоит 590 руб. Журнал можно получить и совершенно БЕСПЛАТНО, ответив на 4 коротких вопроса анкеты . Ваши ответы в дальнейшем помогут сделать издание еще более полезным. Переходите по ссылке: https://fysiolab.ru/y/e793de4 https://telegra.ph/file/9c6d23f7056b9dfc70b3b.mp4

​​ЕСЛИ БОЛИТ НИЗ ЖИВОТА Как правило, боли внизу живота говорят об определённом неблагополучии внутренних органов. Если боли носят острый характер, усиливаются в вертикальном положении, то это повод незамедлительно обратиться к хирургу. Когда боли сопровождаются повышением температуры, кровянистыми выделениями из половых органов, делают невозможным подъем с кровати, то это уже серьёзный повод для вызова «скорой», так как нужно решать вопрос о необходимости срочного хирургического вмешательства. В менее острых случаях обследование целесообразнее начинать с посещения терапевта, который поможет определиться с перечнем необходимых обследований и консультаций специалистов. Это общеизвестные правила и останавливаться на них, видимо, нет смысла. Здесь хочу обсудить другую ситуацию, о которой часто рассказывают мои пациенты. Представим себе, что уже проведены анализы, УЗИ, консультации хирурга, терапевта, гастроэнтеролога, гинеколога/андролога, уролога и т.д., а причина болей так не установлена. Ещё чаще встречается ситуация, когда возможная причина врачами называется (спайки, дисбактериоз, киста яичника, простатит и пр.), но проводимое лечение эффекта не даёт. Кто-то продолжает искать причину и расширяет круг медицинских специалистов, клиник, исследований, а кто-то привыкает жить с этим состоянием, снимая периодические приступы болей спазмолитиками или анальгетиками. К сожалению, очень редко такие пациенты обращаются к неврологам, остеопатам или мануальным терапевтам. А зря, и вот почему. Во-первых, органы брюшной полости и таза имеют вегетативную иннервацию из центров, расположенных рядом с позвоночником, и могут непосредственно затрагиваться воспалительным процессом при патологии позвоночника. Чаще всего страдает толстый кишечник. Больной страдает нарушением моторики кишечника (запоры или поносы), страдает от вздутия живота, испытывает тянущие боли в животе, которые обычно не зависят от приема пищи. Во-вторых, наклон тела вперед обеспечивается мощными мышцами (поясничные, подвздошные), которые находятся внутри живота и таза. Напряжение этих мышц с одной стороны у женщин даёт боли, похожие на боли при воспалении придатков (аднексит, сальпингоофорит) или кисте яичника. У мужчин боль часто иррадиирует (уходит) в промежность, наводя на мысль о простатите. Были случаи, когда пациентов с правосторонней локализацией мышечного напряжения также госпитализировали с подозрением на аппендицит. Становится легко заметна асимметрия таза (с проблемной стороны таз выше), которая создает иллюзию, что одна нога короче. Из-за этого может появиться хромота, а при ходьбе «более длинная» нога начинает немного разворачивать стопу в сторону. При напряжении пояснично-подвздошных мышц сразу с двух сторон, выраженной асимметрии таза не отмечается. В верхней части поясницы появляются тянущие, ноющие боли, наводящие больного на мысль о больных почках. В нижней части живота боли могут быть как тянущие, так и острые. Как правило, становятся очень болезненными месячные. Кстати, усиление поясничных болей в «критические дни» - один из самых ранних симптомов стойкого мышечного напряжения. В-третьих, на поверхности квадратной мышцы поясницы (находится на спине между ребрами и тазом) и в толще большой поясничной мышцы располагается поясничное нервное сплетение. Оно управляет движением мышц брюшной стенки и тазового пояса (сгибает и наклоняет позвоночник; сгибает, разгибает и поворачивает ногу). Кроме того, оно обеспечивает чувствительность кожи нижних отделов живота, передней и боковых поверхностей бедра, мошонки и ягодицы. Проблемы в перечисленных зонах будут также наблюдаться при перенапряжении поясничных мышц. Можно добавить ещё много аргументов в пользу позвоночной или мышечной причин болей внизу живота. Поэтому в непонятных ситуациях консультация невролога, остеопата или мануального терапевта может иногда иметь решающее значение для выздоровления. https://telegra.ph/file/ddfd722c691d908342f6f.jpg

В субботу, 26 декабря, в 17:00 мск, у меня в инстаграме будет прямой эфир с замечательным пластическим хирургом, доктором Константиновой. На ее счету более 5 тысяч успешных операций. Давайте расспросим врача обо всех мифах и легендах, страхах и реальном положении дел в пластической хирургии. Как помочь современной женщине вернуть привлекательность и не потерять себя. Вопросы можно задавать уже сейчас через форму.

Давид Назарян - известный талантливый челюстно-лицевой хирург. Из тех, кто спасает жизни людям. Его операции могут длиться от нескольких часов до почти полных суток. Мы знакомы по работе, у нас есть общие пациенты, а несколько лет назад он обратился ко мне с проблемой лишнего веса. Как я уже говорила, это крайне целеустремленный и занятой человек. Ведь, кроме операций, у него еще прекрасная семья, дети, родители. Лишний вес ему сильно мешал, ведь он как никто другой понимает, как важно быть здоровым, имея такой груз ответственности: родные, близкие, пациенты... Давид Назаретович взялся за дело очень серьезно. Он тщательно выполнял все мои рекомендации и изменил свои привычки настолько, что теперь его тело в идеальной форме, а вес не меняется уже несколько лет. Сбросили мы с ним за 3 года 30 килограм. Спасибо, доктор Назарян, что разрешили поделиться своей историей с читателями. С наступающим, коллега!

Пост о дивертикуле Меккеля Получил сегодня такое сообщение: "Сергей, здравствуйте! Хочу ещё раз поблагодарить Вас за то, что Вы делаете, за Ваш блог. Вы никогда не видели моего сына, но причастны к его спасению. Странгуляционная кишечная непроходимость, некроз и резекция части тонкой кишки, несущей дивертикул Меккеля.Я читала Вас с самого начала, как Вы начали писать. Благодаря Вам, мой ребенок привит от всего, от чего можно привиться у нас в стране. Ваша фраза о том, что если боль в животе мешает ребенку спать, то надо ехать в приёмное отделение, спасла моего сына. А муж говорил, что я зря кипишую и не надо ночью второй раз ехать в больницу, ведь хирурги смотрели и сказали ротавирус" Наверняка, многие родители слышали это словосочетание "дивертикул Меккеля" (не путать с Ангелой Меркель). Хорошо, что его нельзя пока выявлять неинвазивными методами (УЗИ или анализы), иначе все бы кидались его выявлять лечить. Не нужно - он есть у многих, но лечения он требует только когда с ним возникли проблемы (почти как аппендикс - есть у всех, но лечим только когда воспалился; либо когда случайно нашли дивертикул при хирургической операции - профилактически удаляем "заодно"). § Что такое дивертикул Меккеля? Дивертикул Меккеля - это выпячивание в нижней части тонкой кишки, слепое ответвление, выстланное внутри либо обычным кишечным эпителием, либо тканями, которые в этой части кишки быть не должны. Выпуклость эта врожденная (присутствует при рождении) и по своей сути является внутренним остатком пуповины. Дивертикул Меккеля - самый распространенный врожденный дефект желудочно-кишечного тракта. Он встречается примерно у 2-3% населения планеты. То есть сам дивертикул - частая и обычно неопасная аномалия, склонная некоторым людям доставлять проблемы. § Кого поражают болезни дивертикула Меккеля? Хотя дивертикул Меккеля поражает от 2 до 3% населения, он вызывает симптомы лишь у небольшого числа этих людей. Человек может прожить всю свою жизнь, даже не подозревая, что у него есть такая аномалия тонкого кишечника. Эта аномалия одинаково распространена среди мужчин и женщин, но у мальчиков/мужчин вероятность ее осложнений в два-три раза выше. § Откуда вообще берется дивертикул Меккеля? Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. В норме желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, должен рассасываться к седьмой неделе беременности. Когда желточный проток не полностью рассасывается, он образует дивертикул Меккеля (или другие аномалии желточного протока, см последние две картинки). Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызывать язвы и кровотечения из самого дивертикула или из частей кишечника, расположенных "ниже по течению". § Каковы проявления дивертикула Меккеля? Чаще всего симптомы дивертикула Меккеля проявляются в течение первого года жизни ребенка, но могут проявляться и позже, и даже во взрослом возрасте. Они включают в себя: - Желудочно-кишечное кровотечение (которое можно увидеть в кале в виде красной или черной крови) - Боли в животе и спазмы - Боли около пупка - Непроходимость кишечника (закупорка кишки, которая не дает содержимому кишечника свободно проходить по нему). Это может вызывать острую боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту - Дивертикулит (воспаление и отек стенки кишечника, содержащей дивертикул). Наиболее распространенным симптомом у детей в возрасте до 5 лет является кровотечение, которое вызвано язвами, которые развиваются в тонком кишечнике, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту (эпителий кишечника, в отличие от эпителия желудка, не приспособлен сдерживать агрессию соляной кислоты). Непроходимость кишечника чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых.

Хирургический робот, способный соединять кровеносные сосуды диаметром 0,3 миллиметра, был протестирован на людях, и результаты оказались весьма многообещающими. MUSA — это первая роботизированная система, предназначенная исключительно для супермикрохирургии. С ее помощью, хирурги смогли соединить сосуды диаметром от 0,3 до 0,8 мм, что кажется немыслимым для хирургов-людей. Но такие специалисты есть. Система была протестирована на двадцати пациентах с раком молочной железы, которые дали свое согласие на вмешательство робота. У всех женщин, участвовавших в исследовании, была лимфедема, вызванная раком молочной железы. Вылечить ее можно только микрохирургическим методом — лимфо-венозным анастомозом (ЛВА). При этом высококвалифицированные хирурги вручную восстанавливают нормальный лимфоток и артериальное кровообращение. Но, как отмечают авторы в новом исследовании, «эффективность ограничена точностью и ловкостью человеческих рук». Более того, не все пациенты могут рассчитывать на операцию ЛВА, учитывая ее деликатный характер. Зная об этой проблеме, ученые из Медицинского центра Университета Маастрихта с сотрудниками из Технологического университета Эйндховена (оба находятся в Нидерландах), решили изучить перспективность роботизированной реконструктивной супермикрохирургии. Существуют и другие роботизированные хирургические системы. Например, Da Vinci. Но ни одна из них не может восстанавливать сосуды на микроуровне. Ученые решили создать систему специально для решения этой задачи. Робот MUSA действует быстро и четко, без лишних движений и не знает, что такое неудобная позиция, а его «руки» могут оснащаться стандартными хирургическими микроскопами. Результаты проведенных хирургических операций оценивались через один и три месяца. При этом изучалось качество соединений восстановленных сосудов, которое оказалось превосходным, словно операция выполнялась лучшим специалистом. Правда времени на роботизированную операцию пока тратится больше — в среднем 115 минут против 81 минуты хирурга-человека. Разработчики MUSA сказали, что это не страшно.

​Глаукома Глаукома - заболевание глаз, которое еще называют "похитителем зрения", причиной которого является высокое внутриглазное давление. Потеря и ухудшение зрения происходит из-за повреждения зрительного нерва. На раннем этапе заболевание обычно проходит бессимптомно, диагностика возможна лишь при регулярном осмотре глаз. Нарушения зрения и повреждение зрительного нерва при глаукоме необратимы. Лечение глаукомы возможно глазными каплями, а также хирургическим вмешательством или лазером. Основные факторы риска: Возраст (люди старше 45 лет в зоне риска) Диабет Высокое глазное давление Уменьшение толщины и жесткости роговицы Близорукость / Дальнозоркость Травмы глаз (если были ранее) В редких случаях глаукома может развиваться внезапно и проявляться в таких симптомах: сильная боль в глазах тошноту и рвоту покраснение глаз головную боль помутнение зрения https://telegra.ph/file/3fec544dbc3a16a199727.jpg

Опубликованы рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 2): 1. Рецидивирующее течение ревматической лихорадки ассоциируется с худшим прогноз ревматической болезни сердца. Поэтому больным с эпизодами ревматической лихорадки в анамнезе или верифицированной ревматической болезнью сердца показана терапия антистрептококковыми антибиотиками с целью вторичной профилактики (класс 1). Могут быть использованы пенициллины, макролиды или сульфадиазин на период: * При ревматической лихорадке + кардит + клапанная патология - 10 лет или до достижения 40 лет * При ревматической лихорадке + кардит - 10 лет или до достижения 21 года * При ревматической лихорадке без осложнений - 5 лет или до достижения 21 года 2. Ревматический митральный стеноз (МС) более характерен для женщин. Во всем мире МС чаще всего ревматической природы, при этом кальциноз митрального клапана становится все более распространенным среди пожилых в высокоразвитых странах 3. У больных с ревматическим МС стадии D (симптомный МС с площадью раскрытия митрального клапана (МК) ≤1.5 см^2 и/или временем полуспада градиента ≥150 мс, средним градиентом на МК >5-10 мм рт.ст.) при удобной морфологии клапана, отсутствии умеренной и более митральной недостаточности, тромбоза ушка левого предсердия, рекомендовано проведение чрескожной митральной баллонной комиссуротомии (ЧМБК) в условиях Центра клапанной патологии (класс 1). Если проведение ЧМБК ограничено в связи неблагоприятной анатомией, наличием тяжелой митральной недостаточности или ранее выполненной безуспешной ЧМБК, рекомендовано проведение открытого вмешательства при отсутствии крайне высокого риска операции 4.Больные с МС вследствие кальциноза часто имеют множественную сопутствующую патологию и пожилой возраст. Так как кальциноз поражает митральное кольцо с вовлечением оснований створок, дистальная часть створок может оставаться интактной и проведение ЧМБК оказывается нецелесообразным. Тяжелый кальциноз МК увеличивает риск операции и резидуального стеноза МК после операции. Поэтому у больных с МС вследствие кальциноза предпочтительным является проведение открытого вмешательства, решение вопроса об операции следует принимает после тщательной оценки потенциальных рисков и пользы операции (класс 2b) 5. Оптимальные сроки вмешательства при первичной хронической митральной недостаточности (МН) должны рассчитываться с учетом симптомов, а также размеров и функции левого желудочка (ЛЖ). Рекомендации по вмешательству по поводу МН не изменились по сравнению с предыдущими от 2014 года. Больным с тяжелой первичной МН дегенеративного генеза проведение пластики МК является более предпочтительным, чем протезирование при условии технической возможности (класс 1). Бессимптомным больным вмешательство рекомендовано при ФВЛЖ≤60% и/или КСР ЛЖ ≥40 мм (стадия С2, класс 1). Операция может быть рассмотрена у больных при отсутствии упомянутых критериев дисфункции ЛЖ при высокой вероятности успешной пластики МК (>95%) и низком риске летального исхода (<1%) в условиях Центра клапанной хирургии. Результаты транскатетерной пластики МК (по методике "край-в-край") у больных с тяжелой первичной МН уступают результатам открытого вмешательства - пластике МК, но проведение транскатетерной операции является целесообразным у больных высокого или крайне высокого риска при благоприятной анатомии клапана. 6. При вторичной МН и признаках дисфункции ЛЖ основным методом лечения является оптимальная медикаментозная терапия сердечной недостаточности, что позволяет уменьшить тяжести вторичной МН. Продолжение в следующей публикации. https://m.vk.com/cardiojournal порок митральныйстеноз митральнаянедостаточность _online https://m.vk.com/cardiojournal

Опубликованы рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Основные позиции рекомендаций (часть 2): Продолжение. 7. У больных с тяжелой вторичной МН и ФВЛЖ 20-50%, КСР ЛЖ ≤70 мм и систолическим давлением легочной артерии <70 мм рт.ст. при наличии симптомов сердечной недостаточности на фоне медикаментозной терапии, целесообразным является проведение транскатетерной пластики МК (по методике "край-в-край") при благоприятной анатомии клапана (класс 2а). Открытое вмешательства при тяжелой вторичной МН целесообразно при наличии показаний к одномоментному коронарному шунтированию (класс 2а). При вторичной МН вследствие дилатации кольца у симптомных больных с фибрилляцией предсердий и сохранной систолической функцией ЛЖ на фоне оптимальной медикаментозной терапии сердечной недостаточности и адекватного ведения нарушения ритма сердца может быть выполнена открытое вмешательство на МК (класс 2b) 8. Трикуспидальная недостаточность (ТН) чаще всего бывает вторичной вследствие дилатации кольца при расширении/дисфункции правого желудочка (ПЖ) при легочной гипертензии или при расширении правого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий. Медикаментозное лечение состоит из диуретиков и лечения подлежащей причины сердечной недостаточности и легочной гипертензии 9. У больных с тяжелой первичной ТН с симптомами недостаточности кровообращения по большому кругу реконструкция трикуспидального клапана (ТК) может улучшить симптомы и снизить частоту повторных госпитализаций (класс 2а). У бессимптомных больных с тяжелой первичной ТН проведение реконструкции ТК может быть рассмотрено при расширении/дисфункции ПЖ (класс 2b). Реконструкция ТК вторичной этиологии должна быть выполнена у больных при одномоментном вмешательства на митральном или аортальном клапанах в случае тяжелой ТН (класс 1) или при расширении кольца ТК (более 4 см) и/или при недостаточности кровообращения по большому кругу (класс 2а). У симптомных больных с тяжелой, функциональной ТН (особенно у больных с ФП и расширении правого предсердия) хирургическое вмешательство целесообразно при отсутствии симптомов тяжелой дисфункции ПЖ, легочной гипертензии и поражения органов мишеней/печени (класс 2а) https://m.vk.com/cardiojournal порок митральнаянедостаточность трикуспидальнаянедостаточность _online https://m.vk.com/cardiojournal

​НЕ ДУМАЙ О ПЛОХОМ - ЗАБОЛЕЕШЬ На Востоке говорят: «Худшие враги человека не пожелали бы ему тех бед, которые могут принести ему собственные мысли». Один из самых знаменитых врачевателей древности Авиценна говорил: «У врача есть три средства в борьбе с болезнью — слово, растение, нож». Обратите внимание — слово на первом месте. В одном из парижских госпиталей молодой психолог Эмили Кьи на свой страх и риск, ссылаясь на главврача, вменила в обязанность своим больным три раза в день вслух или мысленно повторять по 10 раз фразу «С каждым днем я чувствую себя все лучше и лучше». Причем повторять это не механически, а по возможности ярко. И что вы думаете? Уже через месяц пациенты этого врача стали главным источником разговоров медицинского персонала госпиталя, а затем и всей Франции. Удивительно, но факт: тяжелобольные выздоравливали в течение месяца, у некоторых больных даже исчезла необходимость в хирургическом вмешательстве. То есть подтвердилась догадка великого ученого древности Парацельса, который утверждал, что чудеса творит вера. Наше здоровье — прямое следствие мышления человека. Никто уже не ставит под сомнение, что между психическим и физическим состоянием людей существует прямая связь. «Лучшая защита от всех болезней, от любой инфекции — эта твердая вера в собственное здоровье и положительные эмоции, — говорит психотерапевт с более чем двадцатилетним стажем Андрей Метельский. — Негативные мысли разрушают. Например, злость вызывает болезни желудочно-кишечного тракта. Обида со временем приводит к болезням печени, поджелудочной железы, холециститу». Один из самых важных психологических законов гласит: словесное выражение любви, симпатии и восхищение усиливает жизненную энергию того, к кому оно обращено. А злые и недобрые слова уменьшают энергию слушателя. Общее число заболеваний, связанных с плохими мыслями, продолжает неуклонно расти. Чтобы противостоять им, надо следовать совету древних мудрецов — радоваться жизни, как бы тяжела она ни была! Итак, здоровье, жизнь и судьба человека напрямую зависят от его мыслей. Думаешь о хорошем — жди хорошего. Думаешь о плохом — плохое и получишь. То, о чем мы постоянно думаем, перерастает в убеждение, что это должно или может случиться. И эта вера рождает событие… Именно поэтому с сегодняшнего дня начинаем думать только о хорошем, надеяться только на лучшее. И еще, никогда не переживайте по пустякам! Возьмем на вооружение два золотых правила американского кардиолога Роберта Элиота, признанного специалиста по профилактике инфарктов и сердечной недостаточности. Правило первое: Не огорчайтесь по пустякам. Правило второе: все пустяки. Будьте здоровы! https://telegra.ph/file/d31b296796335620ca47d.jpg

15-летняя британка неспешно каталась на лошади, как вдруг животное понесло, испугавшись резкого звука неподалеку. Не удержавшись, девушка вылетела из седла, сильно ударилась лицом об стойку ворот и увидела, как мимо пролетело "что-то красное". Этим "красным" оказались ее нижняя челюсть и подбородок, которые оторвались и повисли на лоскутке кожи. Девушка боялась, что она останется такой навсегда, однако местный хирург совершил настоящее чудо. Он полностью пересобрал нижнюю челюсть с помощью 3 титановых пластин и 160 металлических скоб. Так же есть фото до операции, но из -за эстетических соображений,дабы никого не шокировать,ставить не буду. Но работа действительно шикарная. Браво,коллеге! _uz

Как убрать шишку на большом пальце ноги? Шишка у основания большого пальца ноги по-научному называется бурсит, или вальгусная деформация большого пальца стопы. Единственный способ избавиться от нее — хирургическое лечение, но есть способы облегчить боль. Как проявляется? Симптомы бурсита: • шишка на внешней стороне основания большого пальца ноги; • отек, покраснение или болезненность вокруг сустава большого пальца; • натоптыши или мозоли — они часто возникают там, где первый и второй пальцы ног трутся друг о друга; • жжение, возможно онемение; • постоянная боль, которая приходит и уходит; ограниченное движение большого пальца. Почему возникает? Существует много теорий о том, как развивается бурсит, но точная причина неизвестна. Риск развития заболевания повышают наследственность, стресс и травмы, ревматоидный артрит, деформации при рождении, а также обувь на высоком каблуке, неподходящая и неудобная обувь — тесная, узкая с острым носом. Как облегчить боль? Чтобы облегчить боль при бурсите, нужно: • носить широкую обувь на невысоком каблуке и мягкой подошве; • прикладывать пакет со льдом к большому пальцу на 5 минут несколько раз в день. Если есть проблемы с ощущением или кровообращением в ногах, сначала нужно проконсультироваться с хирургом; • носить мягкие подушечки для бурсита, которые кладут в обувь. Они уменьшают трение; • принимать парацетамол или ибупрофен. Также облегчение могут принести гидромассажная ванна, ультразвук и массаж. Когда идти к врачу? Нужно обратиться к хирургу, если боль не уменьшилась после применения безрецептурных способов в течение нескольких недель, мешает заниматься обычными делами или если у пациента есть сахарный диабет. Как лечат? Варианты лечения зависят от степени тяжести бурсита и боли, которую он вызывает. В качестве консервативного лечения хирург может назначить ортопедические стельки, которые помогают равномерно распределять давление при движении ног и уменьшают симптомы. Если консервативное лечение не помогает, проводят операцию. Хирургическое вмешательство рекомендуют, только если бурсит вызывает частую боль или мешает в повседневной жизни. Чтобы предотвратить рецидив, после выздоровления нужно носить подходящую обувь. Как предотвратить? Для профилактики бурсита нужно: • носить обувь подходящего размера, чтобы в ней было достаточно места для пальцев ног. Обувь должна соответствовать форме стопы и не давить на какую-либо часть стопы; • избегать обуви на высоком каблуке или с острым носом. _uz

Американская коллегия кардиологов выпустила новые рекомендации по комбинированной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий или венозной тромбоэмболией и ЧКВ/клинически значимым атеросклерозом Основные положения новых рекомендаций схожи с таковыми в документах Европейского общества кардиологов и акцентируют внимание на снижении риска кровотечений. Так, авторы подчеркивают целесообразность избегания тройной антитромботической терапии. Если такая необходимость все же возникает, следует минимизировать длительность тройной терапии, ограничив ее 1 месяцем. Впервые представлены достаточно четкие рекомендации по антикоагулянтной терапии у пациентов с различными проявлениями церебрального и периферического атеросклероза: 1) Если у пациентов, получающие антиагреганты в связи в перенесенным ишемическим инсультом, развивается ФП, они могут быть переведены на монотерапию пероральными антикоагулянтами (предпочтительно, ПОАК) с учетом риска геморрагической трансформации в период со 2 по 14 сутки после перенесенного инсульта. 2) Если потребность в АКГ возникает у пациентов с ТИА, им сразу может быть назначена монотерапия АКГ (предпочтительно, ПОАК). 3) Если возникают показания к АКГ у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, сразу может быть назначена монотерапия этими препаратами. Сроки назначения зависят от риска послеоперационного кровотечения и обычно составляют 3-14 суток после операции. 4) После каротидного стентирования через 1-3 мес может быть назначена монотерапия АКГ. В течение первых 1-3 месяцев после стентирования целесообразно назначать АКГ и ингибитор P2Y12 (предпочтительно, клопидогрел). 5) Если у пациента с периферическим атеросклерозом (чаще всего - артерий нижних конечностей) возникает ФП, таким больным достаточно монотерапии АКГ (предпочтительно, ПОАК). Это касается и пациентов, перенесших хирургическое лечение АПАНК. 6) Если пациент перенес стентирование артерий нижних конечностей и есть показания к АКГ, рекомендовано в течение первых 1-3 мес назначать АКГ и один антиагрегант (аспирин или клопидогрел, предпочтительно клопидогрел), по истечении этого периода переводить пациента на монотерапию АКГ. https://cardioweb.ru/news/item/2565-amerikanskaya-kollegiya-kardiologov-vypustila-novye-rekomendatsii-po-kombinirovannoj-antitromboticheskoj-terapii-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-ili-venoznoj-tromboemboliej-i-chkv-klinicheski-znachimym-aterosklerozom антикоагулянты фп тиа атерослероз _online https://cardioweb.ru/news/item/2565-amerikanskaya-kollegiya-kardiologov-vypustila-novye-rekomendatsii-po-kombinirovannoj-antitromboticheskoj-terapii-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-ili-venoznoj-tromboemboliej-i-chkv-klinicheski-znachimym-aterosklerozom

Пост о позиционных деформациях черепа младенцев Частый повод для беспокойства молодых родителей - это асимметрия головы ребенка первых месяцев жизни. Этот вопрос регулярно задают при осмотре в кабинете (даже родители детей с идеальной формой головы), этот вопрос нередко присылают на заочные консультации или просто в личку (на последнее я никогда не отвечаю, напомню). По данным одного из исследований, частота позиционной деформации черепа в возрасте шести недель жизни составляла 16% от всех младенцев, а в 2 года самопроизвольно снижалась до 3,3% https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15466093/ Это дает нам два важных факта, которые мы должны помнить, говоря о позиционных деформациях черепа у младенцев: 1) это встречается довольно часто, примерно у каждого девятого малыша 2) это почти всегда улучшается или полностью проходит к 2 годам жизни ...ну и важно упомянуть 3) это только косметический дефект, никакого вреда мозгу или другим органам от него нет. Когда педиатр смотрит таких детей, его главная задача - не пропустить краниосиностоз (он же краниостеноз), то есть преждевременное сращение костей черепа, писал о нем немного тут: https://vk.com/wall-141911698_544 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1563698817021284 Это важно потому что краниосиностоз требует своевременного направления к нейрохирургу, и часто требует операции на костях свода черепа; чем позднее ребенок попадет на операцию, тем тяжелее ее перенесет, и тем хуже результаты коррекции. Но что делать, когда родничок и все швы открыты (краниосиностоза нет), а голова явно асимметрична? Тут начинаются противоречия между педиатрами и ортопедами. Педиатры склонны успокаивать что это не проблема, обещать что пройдет само с возрастом, давать советы по более частому выкладыванию на "нелюбимую" сторону головы - и все, больше не делать ничего. Я тоже педиатр и тоже считаю/советую именно так. И у меня есть для этого основания, это общепринятая тактика в странах с развитой медициной: КОЛЛЕГАМ Минимум знаний для педиатра https://pediatrics.aappublications.org/content/128/6/1236 Поподробнее тут https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5624275/ https://www.medscape.com/viewarticle/826474 Пример-алгоритм действий педиатра: https://www.aafp.org/afp/2003/0501/p1953.html ПАЦИЕНТАМ: https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Positional-Plagiocephaly https://www.mottchildren.org/conditions-treatments/pediatric-craniofacial-anomalies/positional-head-deformities https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/Cleft-Craniofacial/Pages/Positional-Skull-Deformities-and-Torticollis.aspx Ортопеды и нейрохирурги в последние годы сильно противоречат нам, педиатрам, настаивая на ношении ортопедических шлемов, исправляющих позиционную деформацию черепа, КАЖДЫМ ребенком, которому поставлен такой диагноз, если у него не наметилось положительной динамики (череп не начал исправляться сам) через пару месяцев после того как он сел/пополз: https://www.wolterskluwer.com/en/news/what-s-the-best-treatment-for-positional-plagiocephaly-in-infants-cns-publishes-new-guidelines-in-neurosurgery https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15466093/

Мне, как педиатру, видится здесь большое поле для злоупотреблений, потому что: 1) Из-за размытости критериев диагностики, при должном "усердии" можно "найти" отклонения вплоть до каждого второго младенца, вот вам негативный пример явной гипердиагностики https://gmaa.co.za/cranial-deformities/ 2) Знаменитое британское исследование шлемов не показало их эффективности https://www.bmj.com/content/348/bmj.g2741 И хоть потом были и более оптимистичные исследования - осадок остался 3) Стоимость курса лечения шлемом весьма приличная, от 120 000 р сам шлем, плюс регулярные консультации ортопеда, плюс немалые бытовые неудобства ребенку и семье, создаваемые шлемом 4) В моем распоряжении имеются скриншоты переписки, где доктор частной клиники, занимающейся изготовлением таких шлемов и лечением ими, склоняет мать к их использованию при весьма умеренной деформации, в возрасте 3 месяцев жизни (то есть до вертикализации ребенка). Я часто шучу, что в педиатрии самое сложное - успеть что-нибудь назначить, пока ребенок не выздоровел сам (в смысле в педиатрии очень много самопроходящих болезней, их не надо лечить). В данном случае это выходит вовсе и не шутка. Каковы же выводы (мои субъективные, не более): При обнаружении у младенца позиционной деформации черепа педиатру нужно: 1) исключить краниосиностоз, если не может исключить - отправить к нейрохирургу и/или ортопеду, они решают нужна ли визуализация (МРТ/КТ) и операция 2) исключить патологические и управляемые причины плагиоцефалии (кривошею, ошибки родителей в укладывании и др) 3) дать советы по изменению положения тела 4) успокоить, сказав что в большинстве случаев после вертикализации это начнет проходить, и пройдет полностью или частично к 2 годам 5) сделать акцент на чисто косметическом дефекте, отсутствии вреда для здоровья (тут следует сделать оговорку, что когда позиционная деформация так сильна что глаза посажены с сильно разной глубиной - это может нарушать бинокулярность зрения и вести к косоглазию; но при ТАКОЙ степени деформации лица речь о выжидательной тактике обычно не ведет никто, тут уже точно либо шлем либо операция, даже без краниосиностоза) 6) информировать о наличии такого метода лечения как ортопедический шлем, сообщить о противоречивых данных о его эффективности, высокой стоимости и других минусах, и доступности только в самых крупных городах 7) если после того как ребенок сядет/поползет не начнется положительная динамика - пересмотреть диагноз (ТОЧНО не пропускаем краниосиностоз??) и настойчиво рекомендовать консультацию ортопеда и рассмотреть вариант шлема, так как косметический дефект может быть выраженным и приводить к психологическим и социальным проблемам в будущем. Не забывайте фотографировать голову младенца с трех взаимоперпендикулярных ракурсов раз в месяц, чтобы отслеживать динамику более объективно. PS Сегодня я получил в личку очередную "простыню" с описанием тревог матери по поводу позиционной деформации черепа, фотографий ребенка, скриншотов переписки с ортопедом и др, которая заканчивалась такими словами: "Я понимаю, что вы не даете онлайн консультаций, но прошу можете ли подтвердить или опровергнуть брахицефалию у нас, а так же какое же все таки необходимо лечение шлем или массаж? И возможно посоветуете к кому можно обратиться?" Я регулярно получаю такие запросы, мол, мне не нужна консультация, только скажите нужна ли операция, если да то где, если нет то как лечить. Мне не нужна консультация, просто возьмите на себя труд вникнуть в нашу ситуацию, принять сложное решение, дать рекомендации, и нести потом ответственность за риски такого решения/рекомендаций (как минимум, репутационные риски), а еще ответить на вопросы заодно. Так вот сообщаю вам: это и есть консультация. https://gmaa.co.za/cranial-deformities/

Парень получил новую улыбку после пересадки лица. Хирурги творят чудеса!

Лайфхаки для формирования десны. Иван Алгазин. bendstomatology bendstomatology_видео пародонтология хирургия стоматология Автор: Иван Алгазин (https://youtu.be/S9w4MGfpdL4) VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Кейс удаление моляра и одномоментной имплантации, без графта, но с ССТ. ⠀ Автор: Виталий Калинин (https://vk.com/wall-137079057_41611) bendstomatology bendstomatology_клинический_случай имплантология хирургия стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Синдром Крузона - краниостеноз, обусловленный сочетанием недоразвития костей черепа и преждевременным зарастанием черепных швов, что проявляется изменением формы мозгового и лицевого черепа. В этом случае хирургам удалось исправить лицо мальчику, который с рождения страдал от этого синдрома.

Интересный, хотя и несколько поверхностный, текст вышел на Медузе о хамстве в медицине. mdza.io/SsemRxDWbgQ Проблема поистине бездонная, каждый из нас сходу может привести несколько примеров хамства от медработников. Приведу только один: однажды пациентка спросила у меня, кто из терапевтов нашей клиники наиболее мягок и этичен в общении? Она хочет "попытаться снова уговорить" своего пожилого отца прийти к терапевту, у него много проблем со здоровьем, гипертония, диабет, кашель, боли в суставах и др. Он много лет отказывался от визитов к докторам, потом наконец дочь его уговорила, они вместе пришли к терапевту другого частного центра, и врач сходу разразился вдохновенной тирадой про "сперва жирную задницу и живот отрастят, курят 30 лет, и к врачам не показываются, а потом за один визит от меня чего-то хотят, бараны тупые" и все, теперь отец будет помирать в муках, но к врачам не обратится - болезни для него менее мучительны, чем ощущение своей уязвимости перед "этим сопляком в халате". После этой истории я перестал считать максиму "хамство убивает" преувеличением. Хамством в России пропитана не только медицина - все вокруг. Любой, получивший хоть какую-то власть, от маститого чиновника, до поднимателя шлагбаумов, обычно не упускает ни одной возможности нахамить тому, кто зависит от него. Я четко замечаю собственный страх перед хамством: я был готов не обращаться в поликлинику за больничным, поболеть дома, отсидеться за свой счет, лишь бы не соприкасаться с районной поликлиникой и не зависеть от нее ни в чем (но мое начальство настояло). Ведя спор в интернете я стараюсь обращаться на вы, или даже на "Вы", чтобы подчеркнуть, что я уважаю собеседника ,и не просто хочу его унизить - а именно обсудить. И в обратную сторону - я не могу отучить многих своих пациентов звать меня по отчеству, мне гораздо комфортнее не носить холодный белый халат, и не дистанцироваться за отчеством, "доктор Сережа" меня вполне устраивает - это теплее и доверительнее. Эта необходимость напоминать собеседнику "я не собираюсь тебе хамить сейчас" - она рождается именно из обыденности хамства в нашей жизни, из того что люди его ждут друг от друга "по умолчанию". *** ...Комментарии коллег к этой статье - для меня интереснее самой статьи. Приведу их здесь полностью: Онколог Антон Барчук Отличный разбор "хамства" от коллег из Европейского университета. Формы хамства в медицине можно описывать бесконечно: вот заведующий на обходе при всех отчитывает ординатора, который не назначил что-то, вот этот же ординатор отчитывает пациента за то, что тот курил всю свою жизнь или набрал лишний вес, вот пациент сообщает врачу, что пожалуется куда следует, если ему не сделают то, что он просит, вот другой врач рассказывает пациенту, какой необразованный врач его до этого лечил. Вот опытный хирург кидает в сестру инструмент, который она не той стороной ему подала, а вот операционная сестра отчитывает молодого хирурга, за то, что тот медленно шьет. И есть четкое понимание, кто, в каких ситуациях и кому может хамить, а когда не может. При этом всегда есть медицинские сотрудники и пациенты, которые не отчитывают, не упрекают, не обвиняют, а помогают друг другу, и на этом контрасте хамство видно еще лучше. https://www.facebook.com/anton.barchuk/posts/10225174329604214 (см также обсуждение под постом) Кардиолог Артемий Охотин Важный текст про хамство, в том числе в российской медицине. И комментарий от Антона Барчука важный. И я свое мнение добавлю, с которым я имел честь выступать на круглом столе, организованном авторами исследования в ЕУ. Необходимым, хотя и не достаточным, условием хамства в медицине, на мой взгляд, является деперсонализация. Врач или медсестра общаются с пациентом не как личности, а как представители системы, больницы, отделения, профессии. Так устроено (пост)советское здравоохранение, это его базовый принцип: лечит система, незаменимых нет. Поэтому так важно иметь имя, представляться, знакомиться с пациентом. Человеку с именем труднее хамить, в обе стороны. А "мамаше", "больному", "доктору", "врачихе", "сестре" хамить просто. http://mdza.io/SsemRxDWbgQ

Пластические хирурги провели реконструктивные операции на лице у девочки, получившей серьёзные ожоги

Отделения травматологии и ортопедические/хирургические стационары переполнены детьми, получившими тяжелые травмы на ватрушках. https://www.ivanovonews.ru/reports/1063661/ https://www.facebook.com/groups/filatovskaya.ru/permalink/3927522043949003/ https://t.me/r_chp/9836 Интересно что люди, отказывающиеся от вакцин потому что они могут навредить их детям, тоже покупают ватрушки и катают на них своих детей. "С моим ребенком такого не случится" работает почему-то только в сторону ватрушек. Это все что вам нужно знать об умении большинства людей адекватно оценивать риски. https://www.ivanovonews.ru/reports/1063661/

Трансплантация зуба 1.8 в зону удаляемого зуба 1.6. Автор: Сергей Мокан (https://www.instagram.com/dr_mokan) Молодой человек 25 лет. Зуб 1.6 - скол небной стенки, зуб ранее лечен эндодонтически, на Rg-снимке обтурация полноценная, но на апексах видны очаги деструкции. Полость зуба перерасширена, остаточных тканей меньше, чем хотелось бы, чтобы дать полноценный долгосрочный прогноз. Возможно, трещина корня. В связи с объёмом необходимого вмешательства по перелечиванию и восстановлению коронковой части зуба 1.6, учитывая сомнительный прогноз в итоге, было принято решение о трансплантации зуба 1.8 в зону удаляемого зуба 1.6. bendstomatology bendstomatology_клинический_случай хирургия аутотрансплантация стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology https://vk.com/bendstomatology

Минимальная травма с предсказуемым результатом всегда в приоритете. Была проведена установка имплантата с одномоментным восстановлением вестибулярной стенки небольшим костным фрагментом с бугра в.ч. Плюс пластика мягких тканей на 2-м этапе, конечно же. Автор: Игорь Ашурко (https://www.instagram.com/dr.ashurko/) bendstomatology bendstomatology_клинический_случай хирургия остеопластика пародонтология стоматология Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology Facebook: http://facebook.com/groups/bendstomatology VK: https://vk.com/bendstomatology

В приёмное отделение доставлена женщина 25 лет с инородным телом желудка. Из анамнеза: молодой человек в ресторане хотел сделать оригинальное предложение руки и сердца и в бокал с напитком закинул кольцо, а дама его, к сожалению, не заметила. И как итог: боли в горле, груди, рвота с примесью крови, рвота кофейной гущей с болью в эпигастральной области. Женщина стабильная, адекватная, немного напугана. Молодой человек — не стабилен, подавлен, его забрал к себе терапевт... Без хирургического вмешательства удалить кольцо не удалось. В проекции двенадцатиперстной кишки по задней стенки обнаружен участок перфорации около 5 мм, кровотечение купировано (остановлено) самостоятельно. Совсем немного увеличив рану, врачи смогли извлечь кольцо. Потом ушились. На 7-ые сутки пациентка выписана домой, с ней все хорошо.

​Сохраните, чтобы не потерять! Девочки, я хоть и медик, но тут столкнулась с проблемой. У моей мамы жуткий варикоз. И врачи сказали - только операция. А она - ни в какую. Искали способы, покупали мази дорогущие, ничего не помогало. Но как-то мне одна знакомая рассказала про мазь, которая вылечила ей ноги! У нее также был варикоз, и в последнее время даже язвочки на ногах, темные пятна. Хирурги сказали, что необходимо делать операцию, иначе... сама не справится! И вот, помогла ей такая мазь, для приготовления которой понадобилось: - свиное топленое сало, - сок алоэ, - мед, - мазь Вишневского, - мазь ихтиоловая, - хозяйственное жидкое мыло, - сок репчатого лука. Ну, мы решили опробовать, так как в составе ничего опасного я не нашла. По 1 ст. ложке каждого из этих компонентов надо поместить в маленькую кастрюлю и, помешивая, нагреть до кипения, но не кипятить! Затем остудить. Мама наносила мазь на ноги и, обернув чистой тряпочкой, забинтовывала не туго. С этой повязкой ходила весь день и оставляла на ночь. Потом накладывала новую повязку со свежей порцией мази. Делала так, пока не кончилась мазь. Когда мазь закончилась, ножки были чистые! И еще один замечательный рецепт. Необходимо - 150 мл оливкового масла, - 100 грамм смолы кедра, сосны или ели, - 100 грамм пчелиного воска, - мед - прополис. Оливковое масло, смолу хвойных деревьев и пчелиный воск следует смешать и варить на водяной бане в течение 10 минут. После чего добавить 3 столовые ложки пчелиного меда, кипятить в течение 10 минут, добавить 2 грамма прополиса, кипятить еще 10 минут. Остужаем, переливаем в стеклянную тару, хранить целебное средство следует в прохладном месте. Для излечения вен пораженных варикозным расширением следует обильно втирать данное целебное средство в воспаленные вены. https://telegra.ph/file/6df11b772b76b38c83e9c.jpg

Пост для врачей: НКР!!! Автор: Амиров Арслан (https://instagram.com/a.r.amirov) Конечно существует много разных способов проведения аугментации костной ткани, и я приведу тут некоторые из них, для понимания того что нет методики универсальной, или работающей у кого то лучше, есть только правильный выбор метода! Фото 2-3: в первом случае НКР была проведена используя алло кость SureOss powder, ксено материал BioOss в отношении 80/20 и коллагеновую мембрану Ossix Plus. Вскрытие через 9 месяцев. Плюсы: не надо никого скрести, сверлить и пинить, мембрана удерживается только швами, сокращение времени операции. Минусы: мембрана совершенно не растягивается, и при грубой работе легко рвется. Нет ни одного достоверного доказательства отсутствия осложнений в виде аллергии, использования алло кости у реципиента. Фото 4-5: та же пациентка, с другой стороны. Еще один плюс мембраны в том что ее можно вести открыто, из-за плотности и толщины может затянуться вторичным натяжением. Фото 6-7: во втором случае применялась биламинарная техника Ф.Кюри. Вскрытие через 6 месяцев. Плюсы: можно восстановить сложные вертикальные дефекты с полноценной анатомией кортикальной и губчатой кости. Используя только аутокость пациента получаем самое лучшее качество костной ткани, в более короткие сроки. Минусы: доп. донорская зона, сложность и нюансы проведения метода, которые можно легко изучить в книге автора. Фото 8-10: в третьем случае использовались ауто кость SureOss powder, ксено метериал BioOss в отношении 80/20, коллагеновая мембрана Bio-Gide, пины Mr. Curette и титановая пластина Конмет. Вскрытие через 6 месяцев. При использовании только коллагеновой мембраны во фронтальном отделе челюстей можно получить довольно серьезное уменьшение объёма аугментата за счет работы мышц губ, подбородка и круговой мышцы рта. В связи с чем рекомендовано использование жестких каркасов типа титановых сеток или мембран ПТФЭ с усилением, у которых большой процент определенных осложнений. Альтернативой служит использование титановых пластин предложенных Mauro Merli. Минусы: при тонком биотипе слизистой и несвоевременном удалении, пластина может прорезать слизистую, и нужно быть аккуратным в ее удалении, так как она обрастает фиброзной тканью. Выводы: методов НКР много, выбор всегда индивидуален. На курсах по НКР обязательна фотография полученной кости, а еще лучше видео в момент установки имплантата в полученный объем. Хирургия не закончилась на одной "Sausage technique", одними сосисками сыт не будешь)) И любите то, что творите! ! Все мира bendstomatology bendstomatology_клинический_случай хирургия стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology https://vk.com/bendstomatology

Рентгенологическое сопровождение дентальной имплантации. Юрий Седов. bendstomatology bendstomatology_видео хирургия интересное стоматология Источник: https://youtu.be/o3viGSbJTpQ VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Почему на снимках иногда исчезают каналы?  Автор: Дмитрий Николаев (https://instagram.com/a.r.amirov) Если на диагностической рентгенограмме или в одной из плоскостей компьютерной томограммы вы видите у зуба полноценную пульпарную камеру, устьевую треть канала, а потом канал куда-то исчезает (или становится значительно тоньше), то не думайте, что это облитерация. Облитерация средней и апикальной части канала при сохраненном объеме пульпарной камеры невозможна. Все гораздо проще. Это фуркация или раздвоение канала на два. На самом деле канал никуда не исчезает, только становиться меньше в диаметре. То есть симптом исчезновения канала - это оптическая иллюзия, по которой стоматолог может диагностировать эндодонтическую анатомию зуба и на основании полученных данных правильно спланировать ход лечения.  Есть еще один распространенный миф об анатомии корневых каналов и ее симметрии. Почему зубы одной стороны должны быть зеркальным отображением противоположных? Это не так, смотрите на кт пациентки из этой публикации: 43 - два канала, 33 - один. bendstomatology bendstomatology_интересное эндодонтия терапия хирургия стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology https://vk.com/bendstomatology

Пост о вакцинах против пневмококка Вопросов на тему пневмококковых вакцин приходит очень много, как от пациентов так и от коллег, несмотря на наличие большого количества приличной информации в сети, и даже на русском. Давайте коротко отвечу на самые частые из них, и дам основные ссылки на заслуживающие доверия источники - если ответа на ваш вопрос в этом посте нет, ищите его по ссылкам. Q: Какие вакцины против пневмококка доступны в России? A: Две конъюгированные: тринадцативалентная Превенар 13 (ПКВ 13, PCV13 ) и десятивалентная Синфлорикс (ПКВ 10, PCV10), разрешены с 2 месяцев, Синфлорикс по инструкции только до 5 лет, Превенар до любого возраста. И две полисахаридные: двадцатитрехвалентные (ППВ, PPSV23) Пневмо 23 и Пневмовакс 23; разрешены после 2 лет жизни. Q: В чем разница между конъюгированными и полисахаридными вакцинами? A: Конъюгированные - это молоток, а полисахаридные - это киянка (деревянный молоток). Железный молоток нужен в каждом доме, он надежный и долговечный; деревянный молоток нужен только в некоторых узких целях, типа гнуть кровельное железо (то есть только пациентам из групп риска) и очень недолговечен. Иммунитет от ПКВ длится минимум 5 лет, максимум (по разным данным) до 15. Иммунитет после ППВ длится лишь 2-5 лет. То есть ППВ явно слабее, но имеют важное преимущество - защищают от большего количества серотипов пневмококка, поэтому наиболее уязвимых людей прививают сперва ПКВ, а затем (через 2-12 мес) еще и ППВ. Вероятно, с выходом на рынок двадцати-и-более-валентных конъюгированных вакцин https://www.businesswire.com/news/home/20200318005465/en/ полисахаридные окончательно уйдут в историю, как устаревшие. ЗЫ в России в последние годы почти полностью пропали полисахаридные вакцины, надеюсь это временный перебой и они скоро вернутся. Q: Вакцину Превенар 13 (или Синфлорикс) не ввели вовремя, как изменится схема введения при догоняющей вакцинации? A: См картинки под постом, там скриншоты с КлинРеков по пневмовакцинам, и со справочника "Иммунопрофилактика 2020". Q: Мы начали вакцинацию Превенаром (или Синфлориксом), но он пропал и теперь доступен только Синфлорикс (или Превенар), они взаимозаменяемы? A: По инструкции и клинрекам - нет (см скриншот под постом). На практике мы иногда заменяем одну ПКВ на другую, если слишком долго ждать ту же марку, но такая замена не очень изучена в плане эффективности, и потому оффлейбл. Q: Я читал(а) у блогеров, что Превенар 13 нельзя вводить в один день с Менактрой, это так? A: Да, это строго так, когда мы говорим о детях с анатомической аспленией (хирургически удаленной селезенкой), или функциональной аспленией (когда селезенка плохо выполняет свои функции, например из-за серповидно-клеточной анемии). Американские регуляторы не рекомендуют таким людям вводить в один день Превенар и Менактру, из-за возможного снижения качества иммунного ответа на Превенар; им лучше сперва закончить полный курс вакцинации против пневмококка, и только потом (после 2 лет) вводить Менактру: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/administering-vaccine.html Австралийские регуляторы не рекомендуют сочетать в один день эти вакцины ни у каких пациентов https://mvec.mcri.edu.au/menactra-and-prevenar-13-co-administration/ Некоторые педиатры в России придерживаются осторожных австралийских рекомендаций и вводят эти вакцины в разные приемы всем детям, я тоже стараюсь делать так. Однако если ребенку уже введены эти вакцины в один прием и он не относится к группе риска - не вижу повода вводить эти вакцины повторно, уже порознь, считаю их за правильно введенные. Q: Правда ли, что вакцины против пневмококка очень реактогенные и плохо переносятся детьми? A: По моему скромному опыту, самой негладко переносимой вакциной является коклюшная (цельноклеточная - вне конкуренции, но и бесклеточная тоже), а на втором месте, да, стоят ПКВ. Осложнений (стойкого вреда здоровью) от этих прививок я не видел ни разу, но нежелательные реакции в виде повышения температуры до 38,5 на 2-3 дня, припухлости/боли/покраснения в месте введения 2-4 дня, случаются наверное у каждого 10го пациента. https://www.businesswire.com/news/home/20200318005465/en

​​АНТИСЕПТИКИ И КАК ИХ ИСПОЛЬЗУЮТ 1. Галогены и галогенсодержащие соединения - Йод (спиртовой раствор) Обработка кожи и слизистых оболочек. Обладает раздражающим и отвлекающим действием. - Йодинол Обработка слизистых оболочек, гнойных ран, инфицированных ожогов, трофических и варикозных язв. - Натрия гипохлорит Обработка кожи, слизистых оболочек, ран. Не следует допускать попадания в глаза. - Поливидон-йод (Бетадин) Обработка кожи и слизистых оболочек, обработка рук медицинского персонала. Нельзя комбинировать с другими антисептиками и дезинфицирующими средствами. - Тозилхлорамид натрия (Хлорамин Б) Обработка ран и рук медперсонала, неметаллических инструментов. Обладает дезодорирующими свойствами (устраняет неприятный запах). - Хлоргексидин (Пливасепт) Обработка рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого пузыря, стерилизация хирургического инструмента, профилактика венерических заболеваний. Не следует применять для обработки конъюнктивы и промывания полостей. 2. Окислители - Бензоила пероксид Юношеские угри. - Водорода пероксид (Перекись водорода) Обработка слизистых оболочек, ран. Способствует остановке кровотечения. - Калия перманганат Промывание ран, полоскание полости рта и горла, обработка язв и ожогов, спринцевание и промывание в гинекологической и урологической практике. Промывание желудка при отравлении фосфором, морфином и другими алкалоидами. Не следует допускать попадания порошка на кожу. - Карбамида пероксид (Гидроперит) Обработка слизистых оболочек, ран. 3. Кислоты и щелочи - Борная кислота Обработка слизистых оболочек (в том числе конъюнктивы), кожи. Педикулез. Нельзя применять в детском возрасте. - Натрия тетраборат (Бура) Обработка кожи, спринцевание. Нельзя применять в детском возрасте. - Салициловая кислота Обработка кожи. Будьте здоровы! http://telegra.ph/file/095a5b86e26ee126bf2bb.jpg

Недавно мы опубликовали в BMJ Case Rep. интересный случай гипертрофии мягких тканей в зоне пересадки деэпителизированного свободного десневого трансплантата при закрытии рецессии десны. Срок наблюдения 7 лет. Автор: Игорь Ашурко (https://www.instagram.com/dr.ashurko/) bendstomatology bendstomatology_клинический_случай хирургия пародонтология стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology https://vk.com/bendstomatology

Двухсторонняя вертикальная НКР - 2 мембраны Cytoplast Ti250 XL 30x40 - много ауто и чуть-чуть Bio-Oss - осциллирующий наконечник с безударными пинами Снятие швов через 3 недели. Автор: Ренат Ризванов (https://vk.com/wall-137079057_42010) bendstomatology bendstomatology_клинический_случай хирургия остеопластика стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Такая работа может быть полезна всем, но самую большую пользу от нее могут получить люди с самыми глубокими психологическими проблемами - клинической депрессией, суицидальными попытками, большим количеством травматического опыта и опыта абьюза, опытом самоповреждения, пищевыми расстройствами и т. п. Для начала работы на этом уровне большинству людей требуется несколько лет еженедельной личной терапии на аналогичном уровне и много лет обучения в послевузовских программах по психотерапии. Со стороны такая работа часто выглядит как смесь необъяснимой незапланированной магии и сконцентрированных, точечных хирургических действий терапевта. В терминах танцев в этом подходе и терапевт, и клиент откладывают в сторону свои привычные танцы, и, позволяя себе быть максимально неуклюжими и наступать друг другу на ноги, вырабатывают с нуля абсолютно новый танец, уникальный для их пары. Сам этот процесс постепенно приводит к разблокировке ранее заблокированных творческих способностей психики - которые клиент далее может принести в свою жизнь вне терапии, чтобы стать счастливее (метафора Питера Филиппсона)”. Оригинал: https://www.facebook.com/yudin.andrei/posts/10225409656137393 https://www.facebook.com/yudin.andrei/posts/10225409656137393

Итак, про несостоявшуюся трахеостому. Было это в 2007 году, когда я учился на 4 курсе медицинского - проходили мы тогда по топографической анатомии и оперативной хирургии трахеостомию и как раз в этот день "отрабатывали" на трупе практическую часть. Зачем то нас тогда заставляли носить с собой скальпель - не помню уж, для каких целей, но он лежал у меня в сумке... Естественно не стерильный - но тем не менее. В этот день по пути с учебы домой на остановке возле моего дома я увидел толпу людей и молодую девушку, лежащую на земле. Рядом стоял автобус. Я, как уже практически состоявшийся мед работник, подошел узнать, не нужна ли моя "квалифицированная" помощь. Оказалось, что водитель автобуса не заметил девушку и сбил ее. Удар был достаточно сильный - её откинуло примерно на метр. Так как буквально час-полтора назад мы выполняли трахеостомию, первым моим порывом было сделать ей эту операцию, даже скальпель и ручка были с собой. В голове так и крутилась эта мысль, потому что девушка лежала на земле и не шевелилась. Обратить внимание на то, что она сама дышит (и довольно спокойно), я удосужился лишь через некоторое время - это меня и остановило. Рядом с девушкой были ее папа и мама. Оказалось, что она проживала в соседнем доме и на шум пришли родители. Девушка была в сознании, но двигаться ей было больно - поэтому она лежала неподвижно. Буквально сразу после того, как подошел я, приехала скорая. Её оперативно положили на носилки и повезли в больницу. А я пошел домой, раздумывая над тем, каких дел я мог бы натворить, если бы все таки сделал ненужную манипуляцию...

Обструкция выводного протока правой поднижнечелюстной слюнной железы Проведено удаление "ретенционной кисты" в области устья протока, затем возникла клиника сиалолитиаза, проток перестал функционировать, во множестве клиник проводилась попытка бужировать проток, но устье так и не было найдено. По данным УЗИ и КЛКТ конкрементов нет. Спустя 1,5 месяца после травмы области устья протока клиника нарастания напряжения в железе во время приема пищи оставалась и я решил попытаться найти проток в тканях. Распрепарировав подъязычную слюнную железы, мне удалось найти сам проток и катетеризировать его узкой полоской из трубочки от капельницы. Через 3 недели функция протока восстановлена. Источник: https://vk.com/wall-164531634_6172 bendstomatology bendstomatology_клинический_случай хирургия стоматология VK: https://vk.com/bendstomatology Instagram: https://www.instagram.com/bendstomatology

Здравствуйте, дорогие коллеги. Рады пригласить Вас на практический курс Георгия Дмитриевского https://instagram.com/dr.georgedmitrievskiy "Базовая имплантация и не только". На курсе мы с Вами разберем самые главные критерии для установки имплантата, вне зависимости от системы; преимущества в определенных клинических ситуациях одной системы над другой; на что обращать внимание молодому специалисту. На практической части: установка имплантатов, работа с мягкими тканями, включая забор десневого трансплантата. Практическая часть проходит на хирургических моделях. С собой ничего приносить не нужно. План мероприятия: 10:10 начало лекции 12:10 кофе-брейк 12:25 вторая часть лекции 13:35 обед 14:00 демонстрация 15:00 практическая часть 20:00-20:30 вручение сертификатов Количество участников: 14-16 Стоимость: 13000 рублей Места заканчиваются очень быстро. Записаться можно, написав нам в личные сообщения или сюда: 89998132796 Рауф 89684907607 Артем

Папа Римский будет худеть. Сегодня прошла информация, что врачи отправили его на диету. У понтифика – воспаление седалищного нерва (ишиас), последние службы он вынужден проводить сидя. Врачи готовят его к операции, и, чтобы не было осложнений, ему надо скинуть лишний вес. Доктора допускают, что по прошествии похудения, возможно, ситуация настолько изменится, что хирургическое вмешательство не потребуется: - позвоночный столб будет испытывать меньше давления, соответственно, улучшится ситуация с межпозвоночными грыжами, - меньше жировой ткани – меньше воспаления. Франциск 1 не выглядит человеком с экстремальным весом – сутана удачно драпирует все лишнее. Но организм, увы, не обманешь: если есть лишний вес, то вы под ударом… Долгие годы основой рациона папы являются макароны, пицца и хлеб. Диетологи теперь запретили ему все мучное, а есть предлагают небольшими порциями рыбу, овощи, фрукты и рис. Если даже святой отец принял обет правильного питания, то считайте это божьим знаком и для себя.

Рене Лаэннек — врач, который не хотел трогать женщин за грудь Деликатный французский джентльмен Рене Лаэннек изобрел самый важный медицинский прибор со времен термометра. Аускультация (прослушивание грудной клетки) с древних времен являлось важнейшим методом диагностики у медиков. Мало того, это одна из тех древних диагностических процедур, которую современная наука не отменила и даже не собирается отменять. Опытный врач нешарлатанского профиля хорошо распознает на слух неполадки в легких, сосудах и сердце. Только вот беда: чтобы все это услышать, требуется прислонить ухо прямиком к пациенту. Ладно еще, если это деревенский средневековый тракторист — ему уже все давно по барабану. А если щепетильная стеснительная аристократка? Ведь именно они и являются наиболее частыми и прибыльными клиентками. Француз Рене Лаэннек родился в 1781 году, и после смерти матери его воспитывал отец, который не знал ни сказок, ни детских мультфильмов, поэтому в основном распевал ему песни неприличного и развратного содержания. Сменив несколько воспитателей, Рене показал себя в итоге не просто способным ребенком, но и начинающим гением медицины. Скоро он станет хирургом и автором публикаций на узкомедицинские темы. Для XVIII века это мощно. Неудивительно, что у Рене нынче статус общепризнанного основоположника клинико-анатомической диагностики. Как и свои современники, Рене, чтобы прослушать грудную клетку пациентов, прислонялся к ним ухом. Однако это смущало молодых барышень да и самого доктора. К тому же некоторые пациенты были столь тучными, что невозможно было что-то толком расслышать через слой жира. И тогда он вспомнил о старом методе подслушивания — с помощью «рупора». Он просто скручивал из бумаги трубки, и слышимость многократно усиливалась. Потребовалось немного времени, чтобы довести идею до ума. И вот тогда в руках Рене оказался стетоскоп. Помогло то, что Рене умел вытачивать из дерева флейты и свистки — музыка была его хобби. Стетоскоп в переводе означает «осматриватель груди». Тогда же доктор опубликовал внушительный труд «Трактат о непрямой аускультации и болезнях сердца и легких», каждый покупатель которого получал бесплатно этот самый стетоскоп. Впоследствии стетоскоп развивался и креп, и уже после смерти изобретателя от туберкулеза приобрел современный вид — наушники, трубка и круглая головка. На одной стороне головки — мембрана для прослушивания высоких частот. На второй — воронка, которая лучше улавливает низкие частоты.

Про красные родинки, которые и не родинки вовсе Недавно ко мне пришла пациентка и обмолвилась, что у нее появилось много красных родинок. Я, конечно, тут же устроила осмотр. Это оказались не родинки, а красные пятнышки-ангиомы. Это такие сосудистые образования, которые произрастают из кровеносных (гемангиомы, красно-синего цвета) или лимфатических сосудов (лимфангиомы, бесцветные). Ангиомы могут быть на поверхности кожи и слизистых оболочках, а могут быть локализованы во внутренних органах, в костях и мышцах.  Те, которые находятся на поверхности кожи, абсолютно безопасны. Чаще всего они находятся на голове, шее, на верхней части туловища. Достаточно часто врожденные ангиомы бывают у детей. Но если вдруг у вас появились ангиомы в заметном количестве, то это надо воспринимать как крик о помощи. Ангиомы - проблема многофакторная, в том числе, связанная с нарушением функций печени. Нужно сходить на УЗИ внутренних органов, сдать анализы крови и пропить курс поддерживающих препаратов. Увы, даже когда печень восстановится, ангиомы не исчезнут. Придется обращаться к косметологу для криодеструкции (прижигании азотом), электрокоагуляции (прижигании электричеством) или хирургическим способом. Ангиомы, расположенные внутри тканей и органов, по сути, представляют собой опухоли и могут быть опасны. Например, когда ангиома находится в полости (в том числе и в черепе), она может представлять угрозу разрыва и кровотечения. Также хирург потребуется, если образование растет или повреждено. В случаях, когда ангиома недоступна для хирургического вмешательства, врачи предлагают лечение гормонами. В любом случае надо быть внимательны к себе и своему телу, чтобы не пропустить признаки возможных заболеваний. У моей пациентки оказались вполне поправимые метаболические нарушения. Ситуация стопроцентно улучшится, если она будет аккуратно выполнять мои назначения. 

​​Синдром оперированного позвоночника Болезнью или синдромом оперированного позвоночника называют комплекс симптомов, появившихся после проведенного хирургического лечения по поводу дегенеративного поражения позвоночника. По нему часто ведутся споры и взгляды неврологов и нейрохирургов парой значительно отличаются. https://telegra.ph/file/41b71c0437111f5499f92.jpg

Как питаться онкобольному, если невозможен приём пищи естественным путём? В случаях, когда пациент с онкологическим заболеванием отказывается от еды из-за химио- и/или лучевой терапии или из-за невозможности принимать пищу через рот, необходима установка гастростомы. Стомирование позволяет предотвратить нутритивную недостаточность и голодание. У человека появляется возможность получать ежедневную дозу калорий и питательных веществ. Гастростома устанавливается на небольшой и малоинвазивной операции, и уже через несколько часов человек может получить первую порцию специализированного питания с высоким содержанием белка. Гастростома не мешает вести полноценную и активную жизнь. А что насчёт привычной домашней пищи? Об этом и обо всех нюансах ухода за онкопациентом с гастростомой расскажет в новом видео Илья Владимирович Захаров. Приглашаем к просмотру нового выпуска «Школы питания онкологического пациента» с врачом-эндоскопистом и детским хирургом Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии ФНКЦ им. Дмитрия Рогачёва. Видео смотрите по ссылке: https://clc.to/nutridrink7 реклама текстпредставлен https://clc.to/nutridrink7