​​ЕДА ПРОТИВ РАКА Треть всех онкологических заболеваний спровоцировано...

️ Внезапная сенсационная гипотеза, изложенная в препринте учеными из Кембриджа (Whitehead Institute for Biomedical Research, Cambridge, MA, USA). Длительное существование ПЦР-положительных тестов было широко зарегистрировано у ряда пациентов после выздоровления. Чаще всего эти пациенты на тот момент уже были не заразными. Группой авторов была исследована возможность того, что РНК SARS-CoV-2 может быть ретранскрибирована с помощью обратной транскриптазы* (RT) элементов LINE-1** или с помощью RT ВИЧ-1 и интегрирована в геном человека. Эти процессы могут быть запущены при заражении коронавирусом. Интегрированные части SARS-CoV-2 являются, скорее всего, субгеномными фрагментами. Размножение такого вируса невозможно (это, по сути, не вирус, а его следы). Эти "следы" могут давать ПЦР-положительные тесты, хотя самого вируса в организме уже нет. В дальнейшем необходимо узнать, могут ли эти части SARS-CoV-2 выступать в роли вирусных антигенов. Если да, то клинически важно оценить, могут ли эти вирусные антигены вызвать иммунный ответ у пациентов, который повлияет на течение болезни и ее лечение. *Обратная транскрипция — это процесс образования двуцепочечной ДНК на основании информации в одноцепочечной РНК. Данный процесс называется обратной транскрипцией, так как передача генетической информации при этом происходит в «обратном», относительно транскрипции, направлении. В 1975 году Темину и Балтимору была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины за открытие обратной транскриптазы (ревертазы). **LINE-1 это внутриядерные элементы I класса в ДНК, составляют приблизительно 17% генома человека). (Это лишь препринт; выводы в нем могут дополняться и изменяться после получения новых результатов) https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.12.12.422516v1

Не все же о коронавирусе, вот и вакцина от ВИЧ испытывается и даже с хорошими результатами. В "Векторе" сообщили, что профилактическая вакцина против ВИЧ/СПИДа является полиэптопной, то есть содержит небольшие фрагменты основных вирусных белков, которые являются высоко консервативными для трех субтипов ВИЧ-1 (А, В и С). "Преимущества полиэпитопных вакцин в том, что они включают в себя только необходимые для формирования специфического иммунитета фрагменты вирусных белков, не содержат в своем составе полноразмерных структур вируса, которые могут являться факторами патогенности и/или могут ингибировать формирование протективного иммунитета или стимулировать развитие аутоиммунных реакций", - уточнили в научном центре. https://vrachirf.ru/concilium/83225.html

️ Чем опасна новая мутация коронавируса? ️ Более подробный обзор ветви B.1.1.7 и мутации VUI — 202012/01. Группа ученых из Великобритании описала предварительную геномную характеристику новой мутации SARS-CoV-2. В сентябре 2020 года в наборе данных наблюдения COG-UK был обнаружен отдельный филогенетический кластер, названный линейкой В.1.1.7. Этот кластер стремительно рос в течение последних 4 недель и с тех пор наблюдается в других местах Великобритании, что указывает на его дальнейшее распространение. Штамм VUI — 202012/01 характеризуется необычайно большим количеством генетических изменений, в частности, в белке шипа. На сегодняшний день вычислено 17 изменений (14 замен аминокислот и 3 выпадения), что является беспрецедентным в глобальных геномных данных вируса для пандемии COVID-19. Некоторые из этих мутаций потенциально биологически значимы и были описаны ранее в различной степени: Мутация N501Y является мутацией в рецепторно-связывающем домене (RBD) и идентифицирована как усиливающая сродство к ACE2. Выпадение в локализации 69-70del было описано ранее в контексте уклонения от иммунного ответа человека (ее находили у тех самых истребленных датских норок). Мутация P681H находится в непосредственной близости от места расщепления фурина. Мутация белка ORF8 - Q27stop - усекает белок ORF8 или делает его неактивным. Укорочение белка ORF8 оказывает воздействие на репликацию вируса в клетках дыхательных путей человека по сравнению с вирусами с обычным белком. Этот белок сигнальный и должен обманывать иммунную систему, выдавая зараженную клетку за здоровую; нарушение в структуре белка ломает и саму эту функцию, в результате клетка быстрей подвергается иммунной защите. Никогда ранее N501Y и Р681Н не находили in vivo вместе. Два самых ранних отобранных генома, принадлежащих к линии B.1.1.7, были собраны 20 сентября 2020 года в графстве Кент и 21 сентября 2020 года в Большом Лондоне. Какие эволюционные процессы или селективные давления могли привести к появлению ветви B.1.1.7 и штамма VUI — 202012/01? Ранее сообщалось о высоких темпах накопления мутаций в течение коротких промежутков времени в исследованиях иммунодефицитных или иммунодепрессивных пациентов, хронически инфицированных SARS-CoV-2. У них обнаруживают РНК SARS-CoV-2 в течение 2-4 месяцев или более (хотя имеются также сообщения о длительных инфекциях у некоторых иммунокомпетентных лиц). Таких пациентов лечат плазмой реконвалесцентов (иногда несколько раз), а также, как правило, ремдесивиром. В этих условиях ожидается, что эволюционная динамика популяции вируса внутри пациента будет сильно отличаться от таковой при типичной инфекции. ️ Во-первых, отбор из числа естественных иммунных ответов у иммунодефицитных/дефицитных пациентов будет слабым или вообще отсутствовать. ️ Во-вторых, отбор, возникающий в результате терапии антителами, может быть более жестким и конкурентным из-за высоких концентраций антител в плазме. ️ В-третьих, если терапия антителами назначается после многих недель хронической инфекции, популяция вируса может быть к этому времени генетически крайне разнообразной, что создаст подходящие условия для быстрой фиксации изменений вируса путем прямого отбора (то есть мутации, против которых не сработают антитела, закрепятся и передадутся дальше). ️ В настоящий момент предположение о том, что источником мутации мог стать человек с иммунодефицитом или пациент, пролеченный плазмой с антителами или противовирусным препаратом, является гипотезой. ️Вирус предположительно(!) имеет более высокую заразность (на 71%) и скорость распространения, увеличивая базовое число R почти до 1. ️ Показатели смертности и летальности пока что не выросли. ???? Данных, что вакцины будут бессильны против него - нет. https://virological.org/t/preliminary-genomic-characterisation-of-an-emergent-sars-cov-2-lineage-in-the-uk-defined-by-a-novel-set-of-spike-mutations/563

​​Почти победа над болезнью Альцгеймера Причиной развития нейродегенеративных процессов у пациентов с болезнью Альцгеймера является накопление бета-амилоидного белка и фибриллярных тау-белков. Клинически установлено, что эти белки стимулируют болезненные превращения синергично. Комбинаторный подход в создании вакцины разработали в Институте молекулярной медицины в Калифорнии. Новая вакцина уже успешно протестирована на мышах, в ближайшее время планируется финальный этап исследований – испытания на людях. https://telegra.ph/file/3cb0aff5a5d99534f17aa.jpg

​​Бактерии могут эффективно доставлять лекарства В медикаментозной терапии исследователям всегда приходилось решать сразу две проблемы: сперва создание непосредственно лекарства, следом создание способа его доставки внутрь организма. Традиционные, ныне используемые способы доставки действующего вещества имеют разные недостатки, в зависимости от самого способа, например, у капсульной доставки лекарств недостатком является частичное разрушение содержащихся внутри капсулы веществ. Недавно, в журнале Nanomaterials представили новый метод – использование спор бактерий Bacillus subtilis. Инкапсулированные споры прорастают и через их поры действующее вещество высвобождается, при этом сам препарат негативному воздействию со стороны бактерии не подвергается. Новый способ уже хотят использовать для адресной доставки препаратов в пределах желудочно-кишечного тракта. Bacillus subtilis, она же сенная палочка – грамположительная спорообразующая факультативно аэробная почвенная бактерия, патогенной опасности для человека не представляет. https://telegra.ph/file/7fdcc18c3cb449a2994b7.jpg

​​Лекарство от коронавируса Недавно ВООЗ признал коронавирусную пандемию, тем не менее ни вакцин, ни целевых препаратов нету. Надолго ли? Моноантиклональное антитело, нейтрализующее SARS-CoV-2 уже проходит испытания в Эйндховене, Нидерланды. Голландские исследователи последние годы трудились над синтезом антител к разным вирусам, в том числе MERS, SARS-1, гонконгский коронавирус (не имеют отношения к текущей пандемии). Полученные в процессе исследований антитела обладают потенциалом для профилактики инфекции и лечения тяжелого острого респираторного синдрома, вызываемого уханьским коронавирусом. В текущий момент статья готовится к публикации в авторитетном журнале Nature. Тестирование антител на людях займет несколько месяцев. https://telegra.ph/file/0a72dea16c4a0243a2057.jpg

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2020 года по клапанным порокам сердца Продолжение. 6. Для больных, которым более предпочтительным является имплантация биопротеза аортального клапана, выбор между открытым вмешательством (SAVR) и транскатетерной имплантацией (TAVR) должен основываться с учетом клинической картины, возраста, ожидаемой продолжительности жизни, показаний к операции, ожидаемого хирургического риска, сердечно-сосудистой анатомии и других факторов, требующих внимания при трансфеморальном доступе * SAVR предпочтительно у больных младше 65 лет или при ожидаемой продолжительности жизни более 20 лет * SAVR предпочтительно при неподходящей для TAVR анатомии сосудов или наличии других факторов, ограничивающих ее проведение * SAVR предпочтительно у больных с тяжелым бессимптомным АС (класс 2а) с положительной нагрузочной пробой, признаками очень тяжелого АС, быстрым прогрессированием тяжести АС или повышенным уровнем BNP * Если возможно, TAVR трансфеморальным доступом предпочтительно у больных старше 80 лет при ожидаемой продолжительности жизни <10 лет * Решением мультидисциплинарной команды SAVR или TAVR могут быть одинаково рекомендованы в группе симптомных больных в возрасте 65-80 лет при отсутствии противопоказаний для TAVR трансфеморальным доступом * TAVR предпочтительно у симптомных больных любого возраста при высоком или крайне высоком риске оперативного вмешательства, если ожидаемая продолжительность жизни >12 месяцев с приемлимым качеством жизни * Решением мультидисциплинарной команды TAVR может быть выполнена в качестве паллиативного лечения у симптомных больных, если ожидаемая продолжительность жизни <12 месяцев или для больных с ожидаемым низким качеством жизни 7. Тяжелый бессимптомный стеноз аортального клапана может быть разделен с учетом данных ФВЛЖ и КСР ЛЖ на следующие стадии: стадия С1 отражает нормальную ФВЛЖ (≥55%, ранее ≥50% в рекомендациях AHA/ACC 2014) и легкое-умеренное расширение ЛЖ (КСР <50 мм); стадия С2 - снижение ФВЛЖ (<55%, ранее <50%) или выраженное расширение ЛЖ (КСР более 50 мм или КСР индексированное >25 мм/м^2) 8. Показания для вмешательства при тяжелом АС основаны на наличии симптомов или левожелудочковой дисфункции (ФВЛЖ ≤55%; оба класс 1); или наличии выраженного расширения ЛЖ (КСР ЛЖ >50 мм или КСР индексированное >25 мм/м^2 - класс 2а) 9. Больным с двустворчатым аортальным клапаном рекомендовано проведение трансторакальной ЭхоКГ для оценки морфологии клапана, оценки тяжести стеноза и регургитации, оценки размеров корня и восходящей аорты и признаков коарктации аорты. Если размеры аорты не могут быть оценены на ЭхоКГ, то показано проведение МРТ или МСКТ аорты. Наблюдение в динамике показано при диаметре аорты ≥4,0 см 10. Больным с двустворчатым аортальным клапаном показано протезирование аорты (показания не изменились) при ее диаметре более 5,5 см (класс 1), 5,0-5,5 см при наличии дополнительных факторов риска диссекции (отягощенный наследственный анамнез, быстрый рост - увеличение размеров >0,5 см в год или коарктация аорты; все - класс 2а) или при диаметре ≥4,5 см и наличии показаний к SAVR (класс 2а) https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD https://m.vk.com/cardiojournal порок аортальныйстеноз митральныйстеноз _online https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/12/16/21/58/2020-ACC-AHA-VHD-GL-Pt-1-GL-VHD

​​Сетчатка и болезнь Альцгеймера Недавно, исследователи Университета Дьюка обнадежили медицинскую публику, столь утомленную пандемией, новым способом раннего диагностирования болезни Альцгеймера. Ниже приведено флуоресцентное изображение слоев здоровой сетчатки (справа) и болезненной (слева) у мышей. Зелёным цветом определяются амилоидные отложения, коррелирующие с исследуемым заболеванием. В настоящее время диагноз болезни Альцгеймера устанавливается уже после проявления необратимых когнитивных нарушений. Возможность более ранней диагностики может существенно улучшить жизнь будущим пациентам. https://telegra.ph/file/57acfb12a3f091e2e98a6.jpg

Сажин Что было самое печальное, скажем, в Средневековье? Болезни. Страшная вещь, когда нет лекарств и, что важно, антибиотиков. При отсутствии последних операции в Средневековье проходили смертельно скучно. Сейчас мы дружно, всей планетой, катимся туда же. Антибиотики широкого спектра, когда-то находка, прорыв и лучшее решение, сейчас – источник опасности. В будущем обычные операции могут стать трудными или невозможными из-за риска не поддающихся лечению инфекций на месте операции. Сейчас оптимальное решение – назначать целенаправленные препараты. Но надо сначала понять, что, кому и в каких количествах. Обычно на такое выяснение уходит несколько дней. Страдающий пациент на грани смерти вряд ли в состоянии подождать. Однако выявление бактерий, ответственных за инфекцию, и определение их восприимчивости к антибиотикам необходимо. Поэтому учёные разработали новое устройство, измеряющее действие антибиотиков на бактерии всего за пять часов. Пока что работать можно только с экзоэлектрогенными бактериями, которые используют передачу электронов для роста клеток и обмена информацией с микроорганизмами, находящимися поблизости. Сейчас учёные работают над расширением технологии. Станислав Сажин

В ГКБ 15 им. Филатова в Москве от осложнений, вызванных коронавирусной инфекцией, скончался Михаил Степанов. Михаил - один из создателей всей цифровой экосистемы в российской медицине. Без преувеличения, человек, который лучшие годы своей жизни отдал здравоохранению. Михаил работал в Доктор на работе с первых лет существования компании, с нуля построил работу редакторов, по сути создал контентную и маркетинговую стратегию Доктора на работе такой, какой вы ее знаете. Потрет Михаила висел в первом ряду на стене тех, кто создавал компанию, в нашем последнем офисе. Светлая память. И мои самые искренние соболезнования жене Михаила - Марии. Доктор и я, без сомнений, поможем Марии. Я призываю всех, кто дружил, работал вместе с Михаилом, также не оставаться в стороне. Telegram Марии _Stepanova1912 Карта Сбербанка Марии Степановой 4276 8420 2711 6858

Сажин Новое сканирование обнаруживает раковые клетки простаты, скрывающиеся в организме. Это прорыв. Теперь ситуации «мы знаем, что есть болезнь, но мы не знаем, где он» можно избежать. Мало обнаружить рак простаты, провести простатэктомию и успокоиться. Дело в том, что раковые клетки суть кочевники и никак не хотят сидеть на одном месте — могут оказаться в другой части тела, далеко от простаты. Ученым, да и пациентам хотелось бы узнавать о таких перемещениях раньше, чем возникнет опухоль. До недавнего времени это не представлялось возможным, сейчас FDA одобрило тест, который может обнаружить раковые клетки простаты, где бы они ни находились. Тест основан на радиоактивной метке, прикрепленной к молекуле, которая находится в клетках рака предстательной железы. После того, как они помечены, скопления клеток появляются в виде ярких пятен на ПЭТ-сканировании. Это очень удобно и становится упреждающим ударом по раку. Но ученые не успокаиваются и надеются использовать эту технику не просто для нахождения раковых клеток, но и для их уничтожения. Схема простая: прикрепляем радиоактивный препарат к молекуле-ищейке и отправляем в путешествие. Нашла и радиацией уничтожила. После обнаружения пациентам рекомендуют целевое облучение, а не химиотерапию или терапию, блокирующую андрогены, то есть не используется лечение, воздействующее на весь организм. Сканирование точно выявляет клетки рака предстательной железы в любом месте тела до лечения и даже после лечения, когда рак может повториться. В настоящее время проводятся исследования для выяснения, продлит ли такая терапия жизнь пациентов. Станислав Сажин https://www.nytimes.com/2020/12/16/health/prostate-cancer-scan.html

Сажин Горячие обеды в больницы, Москва и коечный фонд Пока Беглов кошмарит общепит перед новогодними праздниками, бары и рестораны занимаются полезными вещами. Несколько заведений объединились и начали доставлять еду медикам в ковидарии. Ассортимент сильно отличается от меню в больничных буфетах. Кто-то считает, что это хитрая пиар кампания, кто-то видит в этом ответ бегловским запретам, ну а я думаю, несмотря на критику, что это необходимая поддержка для врачей в красных зонах. Тем временем в Москве тоже проходят рейды по барам и ресторанам, но там пока без баррикад и «карты сопротивления». В чем секрет московских рестораторов? Вдруг Собянин им тайно приплачивает, чтобы они не закрылись. И еще немного хороших новостей про северную столицу. Доля коек под корону увеличилась до 10%. Очень хотелось бы чтобы это стало знаком постепенного выхода на плато, а не игра с ранними выписками из стационаров. Станислав Сажин

Сажин Всесильная вакцина: часть II Все мы уже наслышаны о колоссальной эффективности нашей вакцины против нового штамма коронавируса. Вот и Анна Попова говорит, что они там прикинули, посмотрели на конструкцию вакцин и «абсолютно точно увидели, что эффективность вакцин безусловна». А не начнет ли завтра наша вакцина завтра бороться с безработицей и голодом? Можно сразу сделать и такие заявления. Зарубежные коллеги из BioNTech заявляют, что их вакцина тоже эффективна против новой мутации, но лучше все таки проверить и провести дополнительные исследования, на которые планируется потратить несколько недель. Поповой (и не только ей) стоит поучиться делать заявления у главы BioNTech. Он тоже уверен в эффективности своего препарата, но делает ответственные заявления, которые в будущем будут подтверждены лабораторно. Станислав Сажин

Сажин На российском рынке у робота-хирурга Da Vinci появится конкурент. Регистрационное удостоверение на проведение оперативных вмешательств получила итальянская роботизированная система Senhance. Три манипулятора и управление с помощью хирурга через 3D-изображение. Ключевое преимущество заключается в том, что машина может использовать многоразовые хирургические инструменты, снижая таким образом финансовую нагрузку на клиники. Впервые устройство было представлено в стране в 2018 году на хирургическом форуме. Ещё совсем недавно все с опаской смотрели в сторону роботов-хирургов, а теперь они уже конкурируют друг с другом за место у операционного стола. Фантастика. Станислав Сажин

Случай из фейсбука: пример физиологической стимуляции из области пучка Гиса. (Текст автора поста Сергея Пророка, немного мною отредактированный). В здоровом сердце возбуждение распространяется по миокарду по нормальной проводящей системе. Скорость проведения импульса по ней намного выше, чем по мышечной ткани, что обеспечивает быстрое синхронное возбуждение миокарда правого и левого желудочков. На ЭКГ это отображается узким комплексом QRS. При правожелудочковой стимуляци электрод крепится обычно в верхушке правого желудочка, и импульс первым делом возбуждает окружающую мышцу. Волна возбуждения относительно медленно распространяется по миокарду ПЖ, постепенно добираясь до проводящей системы, а уж затем к левому желудочку. Результат - несинхронное сокращение желудочков, так называемая диссинхрония, отображающаяся на ЭКГ широким комплексом QRS. Эффективность выброса крови при таком сокращении ниже. Иногда диссинхрония никак не проявляется у пациентов с ЭКС, но есть особая группа – больные с уже сниженной исходно функцией сердца. Именно у этой когорты частая правожелудочковая стимуляция может существенно ухудшить прогноз. К счастью, существует две методики, позволяющие нивелировать отрицательные эффекты стимуляции: трёхкамерная кардиостимуляция (сердечная ресинхронизирующая терапия) и физиологическая стимуляция из области пучка Гиса. Пример: Пациент - М. 40 лет. В анамнезе миокардит с умеренным снижением ФВ ЛЖ (48-51%).Синдром слабости синусового узла (своя ЧСС 30-45 уд. в мин., с пресинкопами). Исходно имплантирован однокамерный ЭКС с желудочковой стимуляцией (электрод в верхушке ПЖ). Поставить предсердный электрод на тот момент не удалось

Почему употребление антибиотиков без показаний – это вредно? Во всем мире остро стоит проблема необоснованного назначения антибиотиков, в нашей стране она еще более актуальна, а на фоне «лечения» коронавирусной инфекции двумя, тремя, или даже четырьмя антибиотиками эта проблема приобретает угрожающий характер. Сразу про текущую ситуацию: коронавирусная инфекция COVID 19 с пневмонией или без пневмонии НЕ ЛЕЧИТСЯ антибиотиками! Антибиотики могут воздействовать только на бактерии и на некоторых простейших, но они в принципе не способны действовать на вирусы. Почему же тогда весной в США и Европе, а потом и у нас использовали азитромицин? Потому что предполагалось, что он подействует, скажем так, своим «побочным эффектом» на это заболевание, но этот эффект не подтвердился. Антибиотики не профилактируют бактериальные осложнения! Бактериальная инфекция спокойно может развиться после «профилактического курса» антибиотиков. Но иногда антибиотики могут быть назначены в ситуации, когда вероятность развития бактериальной инфекция очень высока, например, у пациентов с тяжелой формой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Антибиотики – это не безобидные лекарства, они могут вызывать серьезные побочные явления. Одно дело, если они используются по показаниям, например, для лечения бактериальной пневмонии, то есть польза превышает риск возможных побочных явлений. Другое дело, когда пациенту назначают антибиотик на основании подобных причин, которые не являются показанием к антибиотикотерапии: «вы болеете уже 5 дней», «у вас температура уже 3 дня», « вас СОЭ высоковата» и т.д. Таким образом, пациенты, не получая пользы от лечения, могут получить только побочные явления, например, антибиотик-ассоциированную диарею, разрыв сухожилия и т.д. Еще сильнее усугубляется проблема переназначения антибиотиков тем, что у нас в стране фактически безрецептурная продажа этих препаратов, то есть пациент сам себе назначает лечение, а еще и провизор в аптеке насоветует. Но главное во всей проблеме необоснованного применения антибиотиков – это формирование антибиотикорезистентности. То есть чем больше мы все принимаем антибиотиков, тем сильнее мутируют бактерии, и становятся более устойчивы не только к конкретному антибиотику, но зачастую к целой группе препаратов. Антибиотикорезистентность формируется не у конкретного человека, а у конкретных штаммов бактерии, которые могут сильно распространиться в популяции. Уже сейчас известны мутировавшие бактерии, с которыми не справляется ни один антибиотик. В недалеком будущем мы можем столкнуться с проблемой, что нам нечем будет лечить, бактериальную пневмонию, пиелонефрит, хеликобактерную и другие бактериальные инфекции. И, конечно же, тотальное необоснованное назначение нескольких антибиотиков пациентам с коронавирусной инфекцией COVID 19 может привести к тому, что это станет проблемой ближайших лет. Врач терапевт, врач УЗД Владимир Крамченко

Дополнительные источники по гриппу: Интервью T. Jefferson о профилактике и лечении гриппа. Ссылка: https://www.spiegel.de/ *T. Jefferson — глава отдела по респираторным инфекциям в Cochrane. Небольшой фрагмент: «С риновирусами, РСВ и другими вирусами сложно заработать много денег или сделать карьеру. С другой стороны, против гриппа существуют вакцины и лекарства, которые можно продавать. Именно там находятся большие деньги от фармацевтической промышленности. Это гарантирует, что исследования по гриппу публикуются в хороших журналах. И вот почему вы уделяете этому больше внимания, и вся область исследований становится интересной для амбициозных учёных» *Интервью на английском языке, но можно воспользоваться онлайн переводчиком :) Много интересного про грипп можно найти на сайте British Medical Journal (то, чего нет в общедоступных источниках и на что не ссылаются авторитетные сайты). Полный обзор по гриппу представлен на нашем сайте (на русском). Ссылка: https://pediatricsrus.site/tag/gripps/ Кроме прочего, хочу уделить внимание статье «Лабораторная диагностика гриппа». Там я привела интересные данные об информативности современных тестов, например, экспресс-тесте, который сейчас так доступен и популярен. грипп инфекции орви

В недавнее время в одном из ведущих журналов по медицине было опубликовано исследование о новом препарате для профилактики РСВ-инфекции у недоношенных детей (www.nejm.org). Как известно, в настоящее время существует только один препарат для решения этой задачи и появление альтернативы и, тем более, альтернативы с не меньшей эффективностью, было бы желательным. Что за исследование? Авторы провели рандомизированное исследование — золотой стандарт научного изыскания для определения эффективности и безопасности нового лекарства. Что получилось в итоге? Новый препарат снижает заболеваемость РСВ-инфекцией на 70%, а в случае наступления заболевания снижает частоту госпитализации почти на 80%. А что по факту? При чтении статьи становятся заметными многие недостатки, а самое главное при проверке результатов исследования, получается, что новое лекарство помогает только каждому 30 ребёнку, а если разобраться чуть подробнее — вообще не помогает.

Заметка о противовирусных препаратах для лечения covid-19: О неэффективности фавипиравира, ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33181328/ О неэффективности и небезопасности ремдесивира, ссылка: https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4457 И несмотря на это производители, FDA и CDC продолжают их рекомендовать. О неэффективности противовирусных от гриппа, которые также рекомендуют авторитетные организации, упомянутые выше, на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/disease/luchshie-protivovirusnye-ot-grippa/ инфекции covid19 грипп

Об эффективности зарубежных вакцин против covid-19. Лидирующие фармакологические компании заявляют об эффективности вакцин около 95%. Это относительное значение. Абсолютное — не превышает 1%. В проводимых исследованиях оценивается способность вакцины влиять на заболевание любой тяжести. Влияет ли вакцина на действительно важные результаты: предупреждение осложнений, гибели или распространения вируса неизвестно. Эффективность вакцины оценивается на взрослых людях среднего возраста. Помогает ли она детям, пожилым и беременным неизвестно. Способность предупреждать заболевание оценивается в течение короткого промежутка времени. Никто не знает, как эффективна (и безопасна) вакцина спустя 3, 6, 12 месяцев и более после введения. Вывод: новые вакцины предупреждают симптомы простуды, вызванные коронавирусом, у почти здоровых взрослых людей. Ждем официальных публикаций. Подробнее: https://blogs.bmj.com/bmj/2020/11/26/peter-doshi-pfizer-and-modernas-95-effective-vaccines-lets-be-cautious-and-first-see-the-full-data/ инфекции covid19

Для лечения апноэ и облегчения прекращения ИВЛ у недоношенных детей часто используется кофеин. Наиболее известный режим введения — нагрузочная доза 20 мг/кг и поддерживающая 5—10 мг/кг. В последнее время регулярно появляются сообщения о том, что более высокая поддерживающая доза обладает преимуществами. Вот и недавняя публикация китайских учёных показала это. Подробности на карточках и на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/news/vybor-dozy-kofeina-dlja-nedonoshennyh/ неонатология недоношенные кофеин https://t.me/pediatrics_rus/995?comment=223

В недавнее время в свет вышло несколько полезных публикаций для врачей неонатологов. Делюсь с вами! Семинар по неонатальной кардиологии / «Advances in Cardiovascular Care in Neonates: Challenging Current Concepts», ссылка: sciencedirect.com Семинар по применению антибиотиков у новорождённых / «Antibiotic stewardship in neonates and in neonatal intensive care units», ссылка: sciencedirect.com Новые рекомендации по питанию при воспалительных заболеваниях кишечника и НЭКе у новорождённых / «Neonatal Nutrition for Inflammatory Disorders and Necrotizing Enterocolitis», ссылка: mdpi.com Онлайн курс по поддержке грудного вскармливания в медицинских учреждениях / «Baby-friendly Hospital Initiative», ссылка: who.int Материалы недавно прошедшей конференции Neonatal Update 2020, ссылка: sciencedirect.com Рекомендации (консенсус) по сердечно-лёгочной реанимации у новорождённых детей / CoSTR, ссылка: ahajournals.org неонатология рекомендации

Внутрижелудочковые кровоизлияния — ВЖК — частая причина поражения головного мозга у недоношенных детей и фактор риска для дальнейшего нарушения развития. На сегодняшний день существует несколько способов лечения ВЖК, однако методы мало влияют на дальнейший прогноз детей. В недавнее время был предложен новый метод лечения — DRIFT. Результат: спустя 10 лет наблюдения за детьми после лечения отмечено снижение частоты смерти или когнитивной инвалидности. Подробности на карточках и нашем сайте. Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/novyj-metod-lechenija-vzhk-u-nedonoshennyh-detej/ Source: https://doi.org/10.1136/archdischild-2019-318231 недоношенный неонатология неврология исследование https://t.me/pediatrics_rus/999?comment=264

Опубликовано новое исследование о SARS-CoV-2 у новорождённых при совместном пребывании с матерью после рождения. ⠀ Подробности представлены на карточках. ⠀ Итог: При нетяжёлом течении COVID-19 у матери передача SARS-CoV-2 новорождённому ребёнку при совместном пребывании, грудном вскармливании и соблюдении мер общей профилактики маловероятна. Full text: doi:10.1001/jamapediatrics.2020.5086 неонатология covid19 исследование https://t.me/pediatrics_rus/1001?comment=316

​​Капсулярный ограничительный механизм Понятие капсулярного ограничительного механизма (КОМ) может быть применено к суставной капсуле плеча, где головка плечевой кости перемещается в направлении, противоположном относительно ограничения со стороны капсулы. Эта концепция обычно применяется к плечу, чтобы объяснить артрокинематику в плечевом суставе. Клинически значимая анатомия Суставные поверхности плечевого (плече-лопаточного) сустава включают большую выпуклую (почти сферическую) головку плечевой кости сочленяющуюся с вогнутой суставной впадиной лопатки. Плече-лопаточный сустав является шаровидным многоосным суставом с большой степенью свободы. Данный сустав не обладает «костной стабильностью», но имеет сильный стабилизирующий механизм, который включает статический (связки, капсула) и динамический (мышцы) компоненты. Плече-лопаточный сустав имеет синовиальную капсулу, в которой выделяют переднюю и заднюю части, а также подмышечный карман. Передняя поверхность капсулы усилена суставно-плечевыми связками (верхней, средней и нижней). В области передне-верхней поверхности капсулы прикрепляется сухожилие мышц ротаторной манжеты плеча. Задняя поверхность капсулы укрепляется сухожилием бицепса плеча сверху, а снизу — задним пучком нижней суставно-плечевой связки. Практическое применение Мобилизация плечевого сустава должна осуществляться по определенной схеме, основанной на правиле вогнутости-выпуклости. Если мы хотим использовать концепцию КОМ, то прежде чем мобилизировать плечевой сустав, нам нужно понять, в чем заключается проблема. Например, при синдроме замороженного плеча проблема может быть связана с вращательным интервалом, т.е. с передней частью капсулы, поэтому типичным суставным паттерном будет (в порядке убывания) ограничение наружной ротации, ограничение внутренней ротации и ограничение отведения. При адгезивном капсулите мобилизация должна осуществляться в соотвествии с правилом Кальтенборна, которое гласит, что когда выпуклая поверхность скользит по вогнутой поверхности, то направление скольжения или артрокинематическое движение должно быть противоположно направлению остеокинематического движения. Например, при адгезивном капсулите наблюдается ограничение капсулярного паттерна при максимальном ограничении наружной ротации и переднее скольжение уменьшило бы ограничение и увеличило бы амплитуду движений. Однако основываясь на КОМ, капсульное ограничение находится в передней части плечевого сустава, следовательно, заднее скольжение будет растягивать/высвобождать тугую капсулу в большей степени, чем переднее скольжение. Полемика вокруга капсулярного ограничительного механизма Многие исследования подтверждают идею КОМ. Оперативное укрепление задней части капсулы плечевого сустава увеличивало передне-верхнее направление скольжений, а также скольжений при сгибании и поперечном движении (к противоположному плечу) руки. Однако некоторые исследования свидетельствуют, что капсулярное укрепление несущественно для изменения кинематики плече-лопаточного сустава. На примере трупных образцов было показано, что при наружной ротации плечевой кости происходит заднее скольжение головки внутри сустава, однако это движение не менялось при растяжением капсулы. Аналогичное исследование продемонстрировало, что контрактура задней части капсулы не изменяет кинематику плече-лопаточного сустава. https://telegra.ph/file/c1f20032f5f8ad4260c60.jpg

​​Мышечное повреждение ≠ мышечная гипертрофия Идея о мышечной гипертрофии, вызванной повреждением мышц, исходит из корреляции между повреждением, возникающим в результате силовой тренировки, последующим синтезом белка и активностью сателлитных клеток, которая может способствовать увеличению числа мышечных волокон. Кроме того, считается, что эксцентрическая силовая тренировка, по-видимому, вызывает большее повреждение мышц и, следовательно, большую гипертрофию. ⁣ Это кажется логичным, но объем повреждения не связан с величиной гипертрофии - даже когда синтез белка находится на самом высоком уровне, может не быть гипертрофии. Сателлитные клетки способны увеличивать количество миофибрилл, поэтому их повышенная активность, возникающая после «повреждающих» тренировок, теоретически может увеличить количество мышечных волокон после восстановления. Но этого не происходит. Эксцентрический тип тренировки может быть связан с большим повреждением мышц и большей гипертрофией. Из этого можно сделать вывод, что большее повреждение мышц приводит к большей гипертрофии. Однако во время эксцентрической фазы упражнения активные (актин-миозиновые поперечные мостики) и пассивные (титин, который «сопротивляется» деформации) элементы генерируют большую силу, в отличие от концентрической фазы, во время которой задействованы только активные элементы, т.е. именно большее механическое напряжение приводит к большей гипертрофии, а не повреждение мышц, как считалось ранее.⁣⁣⁣⁣⁣ И потом, если удается избежать мышечного повреждения во время длительных силовых тренировок, то это, по-видимому, не оказывает негативного влияния на прирост мышечной массы, а когда повреждение мышц производится другими средствами (т.е. не упражнениями), то это не приводит к гипертрофии. ⁣⁣⁣ ⁣ Источники: (1) Resistance training-induced changes in integrated myofibrillar protein synthesis are related to hypertrophy only after attenuation of muscle damage. (2) Early- and later-phases satellite cell responses and myonuclear content with resistance training in young men. (3) Changes in muscle mass and phenotype and the expression of autocrine and systemic growth factors by muscle in response to stretch and overload. https://telegra.ph/file/f33b48e4c951947e6599c.jpg

​​ВОЗМОЖНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ТРЕНИРОВОК Мышечная сила обусловлена сочетанием морфологических и нейронных факторов, что включает в себя площадь поперечного сечения и архитектуру мышц, мышечно-суставную жесткость, рекрутирование и синхронизацию двигательных единиц, кодирование скорости и нейромышечное торможение. Хотя одно- и многоцелевые блоковые модели периодизации могут давать наибольшие преимущества в отношении силы и мощности, в рамках каждой модели должны учитываться имеющиеся ограничения по виду спорта, режиму тренировок и индивидуальным особенностям спортсмена. Билатеральные тренировки, эксцентрические тренировки и повышенная эксцентричная нагрузка, а также тренировки с переменным сопротивлением могут обеспечить максимальную комплексную адаптацию. Тренировки с собственным весом, изолированные упражнения, плиометрические упражнения, унилатеральные упражнения и тренировки с гирей могут быть не столь эффективны в плане развития максимальной мышечной силы, но все еще имеют отношение к увеличению силы в целом, поскольку являются некоторой альтернативой тренировкам с ограниченным по времени мышечным сокращением и характеризуются сложными требованиями к нервно-мышечной системе. Есть мнение, что в тренировках до отказа нет особой необходимости, поскольку программа тренировок, сочетающая в себе тяжелые и легкие нагрузки, позволяет существенно увеличить силу и поддержать другие желаемые характеристики. Несколько подходов дают лучшие результаты, однако необходимо учитывать тренировочный статус спортсмена и зависимость между дозой и реакцией на нее. В то время как время отдыха между подходами, составляющее 2-5 минут, может давать наилучший результат, продолжительность этого интервала может варьироваться в зависимости от возраста атлета, типа волокна и генетики. Начинающие спортсмены должны сосредоточиться на развитии силы в целом, прежде чем переходить к специфическим силовым тренировкам. Опытные спортсмены могут сконцентрироваться только на них, что позволит им сохранить или улучшить свои результаты. Дальнейшие исследования должны прояснить, как лучше всего организовать тренировочный процесс с повышенной эксцентрической нагрузкой и переменным сопротивлением, и как изначальные показатели влияют на способность спортсмена улучшать свои спортивные результаты с помощью различных типов тренировок. Источник: The Importance of Muscular Strength: Training Consideration. 2018. https://telegra.ph/file/4710223ba870beb4838b5.jpg

​​Хроническая боль или почему так важны наши убеждения? Жизнь с постоянной болью изматывает, поскольку иногда представляет собой непрерывное и безрезультатное хождение по врачам. Это может быть невероятно разочаровывающим, когда каждая поездка к неврологу, мануальному терапевту, врачу по лечебной физкультуре и т.д. заканчивается другим объяснением имеющейся проблемы и назначением все новых и новых исследований. Нередки случаи, когда люди просто отчаиваются из-за большого количества противоречивых мнений и неэффективности предлагаемого лечения. Часто это приводит к увеличению приема лекарств, возникновению депрессии и усугублению симптоматики. В попытке избежать боли или из-за страха усугубить проблему человек начинает уклоняться от любой деятельности, даже той, которая имеет для него смысл или приносит удовольствие. Противоречивая информация и отсутствие определенности приводят к еще большей путанице и, в свою очередь, к еще большему избеганию. Естественно, что при отсутствии достоверной информации у такого человека возникают собственные предположения, и это может быть основано на многих вещах, включая его знания, а также то, что он слышит от друзей, членов семьи, и то, что он делает, принимая лекарства, избегая активности, беспокоясь о будущем и т.д. Наши убеждения могут влиять на контекст боли - точно так же, как красный и синий цвета, описанные в предыдущем посте. Наши убеждения формируют наши действия - то, во что мы верим, влияет на то, что мы делаем. Иногда наши убеждения настолько сильно укореняются в нашем сознании, что мы полностью меняем свое поведение, и в прямом смысле, себя. https://telegra.ph/file/2dfb7d9fc2c40e7e0473f.jpg

Немыслимый по своей сути случай произошёл месяц назад в Волгограде. В одной из детских больниц города умерла 9-летняя девочка с подтверждённым диагнозом «бешенство». Это первый случай заболевания в России за последние 7 лет. ⠀ Лично я считаю, что в стране, претендующей на звание цивилизованной, таких случаев быть не должно от слова совсем. ⠀ Бешенство - неизлечимое, абсолютно смертельное заболевание вызываемое вирусом Rabies lyssavirus (отсюда и название вакцины - антирабическая). Вирус поражает центральную нервную систему, вызывая паралич. Передача вируса чаще происходит через слюну животных и реже при контакте с человеческой слюной. ⠀ Основными носителями заболевания являются бродячие и дикие млекопитающие, реже - домашние животные, контактировавшие c больными дикими. ⠀ В случае в Волгограде семья подобрала бездомного пса, который укусил ребёнка и впоследствии умер. Родители утилизировали труп собаки самостоятельно и не стали обращаться к врачу. Такая беспечность стоила жизни маленькой девочки. ⠀ Эффективным методов лечения бешенства не существует. Если симптомы проявились, вероятность смерти на сегодняшний день составляет 100%. ⠀ Конечно, в мире описаны случаи выздоровления от бешенства, но там очень много условностей и оговорок. О них я напишу в следующих постах. ⠀ Поэтому на данный момент единственным вариантом спасения от этого смертельного заболевания является своевременная вакцинация. Карательная медицина с 40 уколами в живот уже давно в прошлом. Сейчас достаточно 6 инъекций с определённым строгим интервалом. ⠀ Также необходимо помнить о некоторых правилах и обязательно рассказать о них детям: ⠀ • Не трогать и не гладить диких и бродячих животных • Всех животных, принесённых с улицы, обязательно обследовать у ветеринара • Группы риска (охотники, мясники, ветеринары, работники приютов для животных) обязательно должны проходить курсы профилактической вакцинации • При укусе неизвестным животным обязательно обращаться к врачу.

Снижение содержания микроэлементов возможно как при ограничении их поступления с пищей (различные диеты или ограниченный перечень продуктов), так и при их ускоренном выведении из организма (диарея, рвота, употребление мочегонных средств (диуретиков), повышенное потоотделение). Кроме того, относительный переизбыток кальция может наблюдаться при популярном нынче приёме его препаратов. Оптимальный баланс кальция и магния в пище составляет примерно 2 к 1. То есть, принимая препараты кальция, или увлекаясь употреблением богатых кальцием продуктов можно нечаянно создать условия для спазмирования мышц. Например, в молоке соотношение кальция и магния всего 8 к 1. Дефицит или избыток микроэлементов можно легко выявить лабораторным исследованием сыворотки крови, однако при этом нужно учитывать, что показатели могут сильно изменяться даже в течение одного часа. Как избежать? При разнообразном питании проблем с дефицитом витаминов и химических элементов в организме обычно не возникает. Однако, есть продукты, в которых содержание определенных микроэлементов наиболее велико. Калий в значительных количествах есть в кураге, изюме, орехах, авокадо, белой фасоли, брокколи, картофеле, свекле. Натрий – основной элемент обычной пищевой соли. Магнием богаты морская соль, орехи, какао, злаки, овощи (особенно тыквенные семечки). Кальций содержится в молочных продуктах, рыбе, креветках, капусте, кунжуте. И, конечно же, все перечисленные элементы можно найти в большинстве видов минеральной воды. Третья причина - побочное действие лекарств. По сути, все медикаменты имеют побочные эффекты, и судорога ног – один из вполне возможных. Пальму первенства по частоте встречаемости судорожных осложнений удерживают статины. Это медикаменты, применяющиеся для снижения уровня холестерина в крови. Судороги при приеме статинов чаще возникают ночью, захватывают заднюю и боковую поверхность голени и носят интенсивный и мучительный характер. Если не предупредить своего лечащего врача о приёме статинов, то причину ночных судорог и болей в икроножных мышцах можно искать достаточно долго. Ещё одна группа медикаментов с частым подобным побочным эффектом – нестероидные противовоспалительные, которые используются для снятия боли. Кроме того, «провокаторы судорог» встречаются среди эстрогенсодержащих препаратов (гормоны для предупреждения беременности и лечения симптомов менопаузы) и диуретиков (мочегонные средства). Отдельно хочу упомянуть препарат Прегабалин (он же Лирика), который неврологи нередко назначают при стойких болях в спине. Этот препарат нужно отменять постепенно. Неоднократно сталкивался с пациентами, страдающими сильными и мучительными судорогами после резкой отмены этого препарата или даже изменения привычной дозировки. Как избежать? Достаточно прочитать аннотацию (инструкцию) к лекарству, где перечислены возможные эффекты и осложнения. Обратиться к лечащему врачу, который подберет иные, более подходящие препараты.

​​Вниманию моих пациентов, ожидающих прибытия в клинику аппарата ударно-волновой терапии (УВТ)! Как и обещал, сообщаю долгожданную новость. Не прошло и полугода с момента заказа, как сие чудо медицинской техники заняло своё почётное место в моём рабочем кабинете. Аппарат проверен, запущен в эксплуатацию специально обученным инженером и готов лечить мышечные спазмы, пяточные шпоры, суставы, «косточки», натоптыши и прочие жизненные неприятности. Аппарат швейцарский, надежный, хватит его надолго. Поэтому ажиотаж создавать не надо, хватит всем ))) По-прежнему, запись по телефону клиники 8(812)362-00-11 (http://www.mednarodspb.ru/kontaktyi/) В ближайшее время подготовлю пост, в котором подробно расскажу о возможностях, показаниях, противопоказаниях и механизме лечебного действия ударно-волновой терапии. https://telegra.ph/file/e54d656ea794b52a41026.jpg

​​УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ (УВТ) Одним из набирающих популярность физиотерапевтических методов лечения является ударно-волновая терапия (УВТ). Иногда её также называют импульсно-волновой терапией (ИВТ) или акустической волновой терапией (АВТ). Аппарат УВТ представляет собой генератор акустических волн небольшой частоты (обычный диапазон 1-25 Гц), которые воспринимаются нашим организмом как вибрация. Поэтому, те, кто говорят, что в основе лечебного действия УВТ лежит ультразвук (частоты более 20000Гц), мягко говоря, заблуждаются. Для тех, кто с физикой не дружит, скажу просто: аппарат УВТ – маленький отбойный молоток с точным дозированием силы и частоты удара. Генератор импульсов может быть электрическим (электромагнитный, пьезоэлектрический) или пневматическим. Пневматический более надёжный и эффективный, но и аппараты с ним стоят в несколько раз дороже. Принцип лечебного действия состоит в том, что вырабатываемая генератором импульсов энергия передаётся через кожу (не повреждая её) в ткани тела. На границах между тканями с различной плотностью (кожа, мышцы, сухожилия, жировые клетки, кости) энергия ударных волн высвобождается и оказывает лечебное действие путем увеличения микроциркуляции, улучшения проницаемости клеточных мембран, локального растяжения тканей. Опять-таки, проще говоря, происходит глубокий вибрационный массаж тканей, улучшающий их питание и подвижность. Соответственно, и использовать УВТ целесообразно в тех случаях, когда проблема вызвана нарушением питания тканей, мышечным спазмом, укорочением связок или сухожилий, ограничением подвижности, отложением солей. При этом УВТ показывает хороший результат даже в хронических и запущенных ситуациях. Поэтому УВТ находит широкое применение в ортопедии, травматологии, неврологии, эстетической медицине, урологии, дерматологии. Основные показания к назначению УВТ: - в ортопедии, травматологии и неврологии: пяточная шпора, кокцигодиния (боли в области копчика), вальгусная деформация I пальца стопы («косточка» на стопе), ахиллодиния (боль в области ахиллова сухожилия), тендиниты (воспаления сухожилий), бурситы, эпикондилит, напряжение или укорочение мышц, хронические боли в спине, контрактуры, артрозы, восстановление после травм и инсультов, полинейропатии; - урология: простатит, цистит, эректильная дисфункция, болезнь Пейрони; - эстетическая медицина: целлюлит, дряблость кожи, растяжки, шрамы (рубцы), лимфодренаж, лицевые морщины; - дерматология: хронические язвы, долгозаживающие раны, диабетическая стопа. Противопоказаний к проведению УВТ немного, но они есть: нарушение свёртываемости крови (гемофилия), приём антикоагулянтов, наличие тромбов, беременность, срок менее 6 недель с момента окончания лечения глюкокортикоидами (т.к. после гормонотерапии есть риск повреждения потерявшей эластичность кожи). У людей с очень чувствительной кожей могу наблюдаться следующие незначительные побочные эффекты: отёки, гематомы (синяки), покраснение, боль в зоне воздействия. Они проходят самостоятельно через 5-10 дней. В зависимости от количества зон воздействия процедура УВТ занимает обычно от 10 до 40 минут. Проводится амбулаторно и не требует какой-то специальной предварительной подготовки. После процедуры спокойно можно заниматься обычными повседневными делами. Болезненность проведения зависит от индивидуальной чувствительности к боли и опыта врача, но предварительное обезболивание не требуется. Курс лечения обычно включает от одной до десяти процедур. https://telegra.ph/file/26be66b6a6b3e0bb57174.jpg

НУЖНО ЛИ БОЯТЬСЯ КОРОНАВИРУСА? Не хотел писать про COVID-19, но в последние дни слишком много вопросов на эту тему задают подписчики и пациенты. Про «китайский вирус» известно не так уж и много. Выяснили, что он передаётся от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным (через воздух), контактным (через прикосновения) путями, а также через кровь и фекалии. При этом его контагиозность (способность передаваться от больного к здоровому) не так уж высока. Поэтому совсем не обязательно контакт с заболевшим приведет к заражению, хотя такая вероятность, безусловно, существует. Известно, что потенциальным разносчиком инфекции зараженный человек становится минимум за 1-2 дня до появления основных симптомов. К сожалению, выяснили это уже после того, как вирус распространился по нескольким странам. Всего же инкубационный (т.е скрытый) период длится около 14 дней. Не исключено, что в отдельных случаях он может быть и больше. Поэтому у всех возвращающихся из неблагополучных регионов, измеряют температуру, а лиц, контактировавших с заболевшими, помещают в карантин на две недели. Основные симптомы заболевания: повышение температуры, кашель, одышка, ломота в теле. Вирус вызывает в организме человека воспаление лёгких (пневмонию). Иногда она протекает практически незаметно, как обычная ОРВИ. У пожилых и людей, имеющих серьёзные хронические заболевания, пневмония примерно в 3-4% случаев может приводить к летальному исходу. Пока ничего толком не известно о том, может ли выздоровевший заболеть повторно и почему вирус так бережно относится к детям. В остальном же по эффекту вирус не страшнее обычного среднетяжелого гриппа. И это совершенно не соответствует тому уровню информационной шумихи и реакции правительств, которые разворачивается вокруг эпидемии. Складывается ощущение, что кому-то просто очень нужно создать панику. Посудите сами. Существует множество вирусов, которые гораздо страшнее COVID-19, но про ежегодные вспышки их заболеваемости мало кто знает. От осложнений того же гриппа в мире ежедневно умирают 2-3 тысячи человек, т.е. столько же, сколько за три месяца распространения китайского коронавируса. В мире заболело COVID-19 с декабря 2019 года около 100 000 человек, что в десять раз меньше, чем официальное число ВИЧ-инфицированных в России. Да, любая инфекция, в том числе и COVID-19, опасна. Поэтому меры предосторожности лишними всё же не будут. Необходимо в ближайшие 2-3 месяца по-возможности избегать посещения мест массового скопления людей, особенно в замкнутых помещениях. Обязательно мыть руки и лицо после возвращения домой и не трогать руками лицо в течение дня. Ношение маски не гарантирует защиту от вируса, вопреки заявлениям высокопоставленных чиновников от медицины. Размер вируса намного меньше ячейки даже самой плотной медицинской маски. Но маска снижает разбрызгивание выделений больных людей, если тем вдруг вздумалось чихнуть или покашлять. Поэтому больные и те, кто находится под карантином, должны носить маску обязательно. Те, кто непосредственно контактирует с больными (в первую очередь это медицинские работники), должны надевать специальные маски с фильтрами и защитой для глаз и перчатки. Эффективных лекарств от вируса пока нет. Не верьте рекламе!!! Глотать всякие противовирусные пустышки типа Арбидола, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, витамины и пр. не только бесполезно, но и опасно, т.к. лечебной пользы это точно не принесёт, а побочный эффект может снизить иммунную устойчивость организма к вирусу. Алкоголь внутрь тоже своей пользы не показал. На круизном судне Diamond Princess больше трёх тысяч человек, пока сидели на карантине, имели практически неограниченный доступ к алкоголю. Результат – более 600 заболевших. Вакцину пока тоже не изобрели, поэтому на прививку никого не приглашают)) Возможно, появится в течение года.

​​Так что повода для паники нет, но и полная беспечность тоже не оправдана. Помните, что обезвоживание, недосыпание, бесконтрольный приём медикаментов (особенно антибиотиков) снижают иммунную защиту организма. Разумная предосторожность никому ещё вреда не приносила. Берегите себя и близких! https://telegra.ph/file/0a5c3048a5cdd5c534112.jpg

​​Как говорится, нет худа без добра. Работу клиники пока приостановили в рамках «самоизоляционного» режима, поэтому в ближайшие две недели появится больше времени для ведения канала. За последние месяцы много поступило различных вопросов от подписчиков и накопилось тем, которые хотелось бы рассмотреть подробнее. Так что есть возможность пообщаться. Присылайте свои вопросы и пожелания сюда: . Основная тема, которая волнует в настоящее время многих, это COVID-19. Куда не заглянешь чего-либо почитать, так сразу натыкаешься на различные страшилки по поводу этого вируса. Но уже так её замусолили, что пропадает желание даже новости смотреть. В экстремальных ситуациях для сохранения здоровья и жизни важна психологическая стабильность человека. Большая часть людей, оказавшихся после кораблекрушения в открытом море, погибает не от жажды или голода. Девять из десяти погибнут от стресса. Под воздействием стресса организм активно вырабатывает гормоны, которые мобилизуют организм и помогают ему выжить. Но длительный стресс быстро истощает резервы. Наступает декомпенсация, приводящая к нарушению нормального функционирования органов и систем. Информационный бум по поводу пандемии давит на мозг. Даже психологически устойчивый человек начинает нервничать и вести себя неадекватно, когда ежедневно из каждого утюга он слышит про растущее число заболевших и горы трупов. Поэтому прошу вас, мои дорогие подписчики, беречь свою психику и не бежать утром, не успев проснуться, читать «хронику коронавируса». Цифры, приводимые в СМИ, впечатляют. Но нужно понимать, что статистика ведётся только на основании тестирования на COVID-19 лиц, уже имеющих признаки заболевания или контактировавших с заболевшими. При этом вирусологи подтверждают, что около 20% людей с положительными результатами теста вообще не имеют никаких симптомов. Вирус у них обнаружили случайно, тестируя либо по желанию пациента, либо по поводу имевшегося контакта. Поэтому если расширить тестирование за пределы групп риска, то число выявленных заболевших будет увеличиваться за счёт обнаружения бессимптомных случаев заболевания, а и без того небольшая смертность, соответственно, снижаться. Кстати, насчет пугающих многих данных о смертности. Она составляет в среднем около 1,7-2%, но сильно зависит от нагрузки на медицинские учреждения. Так, в Италии, где число оснащенных коек маленькое, а число одномоментно заболевших высокое, смертность составила примерно 11%. А в Германии, имеющей самое большое число оснащённых коек на единицу населения, она сейчас в 10 раз меньше (данные на картинке под постом). Вот почему важно не заболеть всем сразу. Для этого и проводятся карантинные мероприятия. Другой вопрос, что они далеко не всегда адекватны угрозе и могут сами по себе вреда причинить не меньше. Да, умереть можно. Но не только от коронавируса. Подавляющая часть болезней и смертей своей причиной имеет заражение организма вирусом, грибком или бактерией. Даже у онкологических заболеваний всё чаще находят вирусную природу происхождения. Получается, что единственный способ обезопасить себя на этой планете – вообще не рождаться! Эпидемия прекращается сама собой, когда переболеют около 70% населения естественным путём или искусственным введением убитого или ослабленного возбудителя в организм (вакцинация). Вакцины пока нет. Сколько переболели естественным путём, сейчас сказать сложно, поскольку тестов на антитела (признак формирования иммунитета после болезни) пока тоже нет. Жёсткий карантин по типу китайского позволяет быстро остановить инфекцию, но повышает вероятность повторных вспышек. Поэтому китайцы теперь надеются только на разработку вакцины. Шведы идут другим путём: пусть переболеет большинство, главное, чтобы не все одновременно. Особый путь у белорусов: пандемия-миф, карантин особо не нужен. Посмотрим, кто окажется прав. А пока разумные меры предосторожности лишними не будут. https://telegra.ph/file/920b2ac1d6e230efdc8cf.jpg

​​В домашних условиях для тракции под воздействием силы тяжести наиболее часто применяют инверсионные столы, гимнастические доски и турники. Инверсионный стол представляет собой тренажёр с регулировкой угла наклона рабочей поверхности. Человек ложится, пристегивает ноги и переворачивается так, чтобы голова оказалась внизу, а стопы вверху. Такой вис вниз головой даёт неплохой тракционный эффект, но опасен из-за прилива крови к голове, существенно увеличивающего риск получить разрыв сосудов мозга (геморрагический инсульт). Поэтому я чаще советую пациентам дома использовать турник или гимнастическую доску. Эффект получается не хуже, но при этом процесс проходит гораздо безопаснее. Показаний к тракции позвоночника достаточно много: грыжи межпозвонковых дисков (с корешковым синдромом), кифосколиоз, начальные проявления болезни Бехтерева, спондилез, спондилоартроз и пр. Но и противопоказаний у тракции позвоночника немало. Вот только основные из них: секвестрированные грыжи диска, нестабильность позвоночника, остепороз, переломы позвонков. Поэтому возможность и режим проведения тракции должна обязательно предварительно обсуждаться с врачом. Целесообразность проведения тракции при остром болевом синдроме вызывает много споров даже среди врачей. На мой взгляд, тракция – один из основных методов лечения многих заболеваний позвоночника. При разумном дозировании и учёте противопоказаний применение тракции позволяет безопасно достичь очень хорошего лечебного эффекта. Но при этом важно помнить один нюанс, который мы ранее уже обсуждали (https://t.me/zapiskimt/27): перед тракцией позвоночника ОБЯЗАТЕЛЬНО мышцы должны быть расслаблены (например, аппликатором, горячим душем или массажем). Иначе растяжение напряжённых мышц может резко усилить болевой синдром и серьёзно ухудшить состояние пациента. И ещё одно правило: после проведения тракции обычно рекомендуется избегать физических нагрузок (отдых 15мин - 2 часа в зависимости от состояния позвоночника и интенсивности тракции) и/или надевать корсет (ортез). Исключение составляет лечение мышечно-тонического синдрома, когда после тракции пациенту может быть рекомендовано выполнение комплекса лечебных упражнений. https://telegra.ph/file/2bc66b94a4b90a86ca97a.jpg

Бесплатная памятка если вы заболели лёгкой формой коронавирусом готова! ⠀ В ней я постарался отразить современный взгляд на диагностику и лечение COVID-19 на амбулаторном этапе так, чтобы было понятно даже ребенку. ⠀ Главное, вы узнаете, что не нужно делать если заболели, чтобы не навредить себе сильнее, чем вирус. ⠀ Например, нет никакого смысла сразу делать компьютерную томографию, принимать антибиотики или противовирусные препараты. Даже врач вам в принципе не нужен, если вы чувствуете себя хорошо. Поэтому если нет нужды в нём (больничный), то дополнительно не нагружайте систему здравоохранения. NB! Только не забудьте сообщить в поликлинику по МЖ, что вы заболели, чтобы избежать проблем с законом в будущем. ⠀ NB! Если вас госпитализировали, полномочия этой памятки – всё. Не спорьте с врачами в больнице, а выполняйте их инструкции. ⠀ Скачать в PDF: https://doctorphil.ru/stopcovid ⠀ https://doctorphil.ru/stopcovid

​​Почему антибиотики перестают действовать. Часть 1. Как и у вас, у меня сейчас много друзей и родственников болеют простудой. Несмотря на то, что я активно веду просветительскую деятельность среди них, время от времени они меня «радуют» яркими заявлениями. Так, например, два дня назад одна девушка, почувствовав, что болит горло, сразу решила пить антибиотики. Почему?!! Я же уже клавиатуру стерла писать про правильное обращение с этой группой лекарств, и уж близкие-то могли это запомнить… Во-первых, если болит горло, то это может быть вирусная инфекция, а ее антибиотиками не вылечишь. А во-вторых, антибиотики слишком важны для нас, чтобы их использовать их без должных оснований. Мы попросту портим это оружие так, что оно не может стрелять. Посмотрите видео. Четыре года назад ученые Гарвардского университета очень наглядно продемонстрировали, как можно создать неуязвимую к определенным антибиотикам супербактерию. Растить героя решили из банальной кишечной палочки. Взяли большое корытце с бульоном и разделили его на секции. В секции 0 была только питательная среда, в секции 1 – однократная доза антибиотика, способная убить палочку. В секции в центре - тысячекратная доза. И запустили кишечную палочку в зону ноль. Первую зону с антибиотиком кишечная палочка заселила за 44 часа. А за 284 часа уже приспособилась и прекрасно себя чувствовала в 1000-кратной концентрации антибиотика. То есть всего за 11 суток ученые вывели суперустойчивую кишечную палочку, причем не прилагали для этого никаких сверхусилий. Просто давали антибиотики. Главная проблема антибиотиков в том, что в популяции бактерий обязательно найдется какое-то количество организмов с устойчивостью. Дальше просто дело техники: антибиотик убивает чувствительных к нему бактерий, а не очень чувствительные размножаются и занимают положенную нишу. Увеличивая концентрацию, мы стимулируем естественный отбор: более продвинутые остаются, слабые погибают, освобождая кормовую базу. Таким образом, прямо по Дарвину, выживает самый сильный в предложенных условиях. К сожалению, все антибиотики обречены на снижение эффективности. Бактерии к ним приспосабливаются. Но мы безумно ускоряем этот процесс, не выдерживая три правила, о которых в 1945 году говорил еще Александр Флеминг, открывший пенициллин 1. Мы используем антибиотики без установленного диагноза (поясню: даже когда их использование бессмысленно, сьев таблетку антибиотика, мы все равно запускаем процесс отбора устойчивых бактерий). 2. Мы используем их в недостаточных дозах (то есть не убиваем максимально всех, а только «тренируем» бактерии на лекарственную устойчивость). 3. Мы используем их в течение слишком малого времени (см. пояснение к пункту 2). Продолжение следует. https://telegra.ph/file/a1faf238a04be23c0c485.mp4

Вдогонку про антибиотики Читатель задал логичный вопрос: если ученые всего за 284 часа сделали супербактерию, то почему за все годы, прошедшие с момента открытия антибиотиков, еще не родилась суперсуперсупербактерия, которая нас бы всех убила? Я в этом вижу великую милость природы. Каждая супербактерия хороша только в своей области. Вернемся к гарвардскому видео. Если убрать антибиотик и выпустить против бактерий из зоны 1000 «диких» бактерий из зоны ноль, то «дикие» расправятся с супербактерией очень быстро. Потому что в процессе выработки устойчивости супербактерия растеряла кучу полезных вещей. Она стала слабенькая и может выживать только в условиях, когда антибиотик выжигает ее конкурентов. И, как я уже говорила, если мы не будем пользоваться каким-то антибиотиком сотни лет и популяцию устойчивых к нему бактерий практически вымрет, то это не значит, что этот антибиотик снова станет работающим. Бактерии очень быстро вернут былую силу, так как механизмы устойчивости где-то обязательно сохранятся.

​​Как важно правильно завтракать Друзья, очень показательный биоимпеданс. (Что это такое – читайте здесь) Пациентка сбросила приличное количество кг, но, если рассмотреть внимательнее, то последний результат больше отрицательный, чем положительный - потеряно 5 с лишним кг активно-клеточной массы и 1.4 кг мышц. Очень существенно снизилась выносливость и удельно-основной обмен. Иначе говоря, потеряно много жизненно важных компонентов тела, которые так не просто восстанавливаются. Это произошло по банальной и очень распространенной причине - человек не завтракает, и ест всего 1 или 2 раза в день. То есть она в принципе не может наесть белковый компонент, на фоне которого растут мышцы и сохраняется активно-клеточная масса, то есть основа мышц. Как правильно питаться, чтобы худеть по науке, я написала здесь. https://telegra.ph/file/52a034e494b20b88af3c4.jpg

​ПОЛЬЗА ИЗЮМА ДЛЯ ОРГАНИЗМА Для хорошего зрения В изюме содержатся бета-каротин и другие каротиноиды, витамины, кальций и другие микроэлементы. Именно эти вещества очень важны для здоровья глаз. Они замедляют возрастное ослабление зрения, а также имеют противовоспалительное действие. Профилактика рака Немного изюма в компоте или полезном десерте снизят риск развития раковых опухолей. В этом сухофрукте есть фенольные соединения, которые убивают и подавляют рост раковых клеток. Снимает запоры Высокое содержание клетчатки в изюме способствует хорошему пищеварению. Именно поэтому он незаменимый помощник для людей, у которых проблемы с опорожнением кишечника. Предотвращение заболеваний нервной системы Большое количество бора в этом сухофрукте способствует улучшению координации, укреплению памяти и концентрации внимания. Профилактика и лечение анемии В черном изюме очень много железа и витамина В, нехватка которых вызывает анемию. Вот еще одна причина добавить изюм в свое меню. Тем более что полстакана сухофруктов содержит 5 % суточной нормы железа. Контроль за весом Если ты сидишь на диете, то это лакомство может полностью заменить привычные сладости. Изюм — источник энергии и насыщения, поэтому прекрасно подходит для здорового перекуса. Здоровье зубов Клетчатка в составе продукта очищает зубную поверхность, укрепляет десны, а кислоты борются с бактериями в полости рта. Это способствует укреплению зубов и предотвращает появление кариеса. Снижение уровня холестерина С помощью изюма можно снизить уровень холестерина естественным и здоровым способом. Это позитивно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность Ученые доказали, что изюм обладает бесценными свойствами, которые помогают в сексуальной жизни как мужчинам, так и женщинам. Так, его употребляют при проблемах с эрекцией, а также для возбуждения и стимуляции либидо. Будьте здоровы! https://telegra.ph/file/a7acdbe1561d224f2c083.jpg

​ПРОФИЛАКТИКА ОБРАЗОВАНИЯ ТРОМБОВ Запомните эти важные правила и придерживайтесь их в своей жизни. Тогда вы навсегда обезопасите себя от образования тромбов. 1. Пейте больше воды! 90% людей пьют очень мало воды. Речь именно о кипяченой природной воде, а не о жидкостях. Взрослый человек должен выпивать ежедневно 2-2,5 литра воды. В жару еще больше. Приучайте своих детей пить воду. Натуральная вода — первое и очень мощное средство против образования тромбов. 2. Продукты для разжижения крови: — оливковое и льняное масло; — яблочный уксус; — чеснок и лук (регулярное потребление чеснока наполовину уменьшает вероятность тромбов!); — лимоны; — семечки подсолнуха; — свекла; — какао и шоколад (горький); — рыба и рыбий жир; — томаты, томатный сок; — овсяная каша; — ягоды малины, черники, клюквы, земляники, вишни, черешни; — имбирь Каждый день 2-3 продукта из этого списка должны быть в вашем рационе. 3. Продукты, сгущающие кровь: — мясные бульоны; — колбасы; — копчености; — студень; — белый хлеб; — сливки; — чечевица; — шиповник; — черноплодная рябина; — бананы и манго; — многие травы (зверобой, валериана, крапива, тысячелистник, кукурузные рыльца, горец почечуйный) — травы нужно пить курсами и ни в коем случае не постоянно! Будьте здоровы! https://telegra.ph/file/4d100403331ee5779cfc9.jpg

​ФИТНЕС-ПЕЧЕНЬЕ БЕЗ МУКИ на 100 гр - 215.68 ккал Б/Ж/У - 4.92/15.89/19.37 Ингредиенты: Банан - 2 шт Кокосовая стружка - 4 ст. л Белок - 1 шт Заменитель сахара - по вкусу Приготовление: Бананы порезать кусочками и измельчить вилкой или в блендере. Добавлять понемногу кокосовую стружку, замешивая тесто до средней консистенции, чтобы держало форму, но не было слишком густым. Взбить в крепкую пену 1 яичный белок, аккуратно перемешать с тестом, добиваясь однородной структуры. В белок можно капнуть несколько капель лимонного сока, а также несколько крупинок соли. Поместить тесто в кондитерский мешочек и высадить на противень, покрытый пекарской бумагой (или выложить печенюшки с помощью ложки). Поместить в нагретую до 140-150 градусов духовку на 25-30 минут. Следить, чтобы не пригорело. Приятного аппетита! https://telegra.ph/file/6b23e6f50869c60303611.jpg

​НАРОДНЫЕ РЕЦЕПТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРИТА 1. При нарушениях кислотности желудка: следует принимать по одной чайной ложке сока алоэ два раза в день за полчаса до еды в течение одного месяца. 2. Для улучшение самочувствия и пищеварения: следует принимать по одному стакана сока облепихи дважды в день за одни час до приема пищи. 3. Для восстановления слизистой оболочки желудка: следует принимать по одной чайной ложке три раза в день за полчаса до еды смесь 100 грамм меда и трех столовых ложки сока алоэ. 4. При пониженной кислотности желудка: следует принимать за полчаса до еды медовую воду: столовую ложку липового меда разбавить в стакане очищенной воды. 5. При повышенной кислотности: рекомендуется регулярно пить натощак по половине стакана картофельного отвара. 6. Для снижения уровня кислотности: необходимо принимать натощак по половине стакана свежего морковного сока. 7. При болях и спазмах желудка: необходимо принимать чай из ромашки, которая продается в аптеке. Порядок приема указан на упаковке. 8. Для улучшения аппетита: применяют мяту перечную, которую, также можно приобрести в аптеке и принимать согласно инструкции. Будьте здоровы! https://telegra.ph/file/2635e0f1731e00dfa4c59.jpg

​ЧУДО-СМЕСЬ Эта уникальная комбинация лечит весь организм: Болезни сердца и кровеносных сосудов, Укрепляет иммунную систему Очищает печень, почки и дыхательную систему, Очищает пищеварительный тракт от патогенной микрофлоры, Повышает активность головного мозга и память, Защищает от сердечного приступа, инсульта и улучшает качество жизни после инсульта и инфаркта Оживляет тело после операции,лучшее природное средство для лечения опухолей и карцином, Сохраняет свежесть, красоту, молодость и энергию тела, потому что он содержит все необходимые витамины, минералы, биологически активные вещества, белки, углеводы и растительные масла. Ингредиенты: - 7 лимонов, - 7 зубчиков чеснока, - 500 мл натурального меда, - 250 гр проросшей пшеницы, - 300 гр грецких орехов (очищенных). Приготовление: Поместите проросшую пшеницу в блендер и измельчите. Затем добавьте грецкие орехи, чеснок и 3 лимона с кожурой. Из оставшихся 4 лимонов сделать сок и добавить его к смеси. Добавьте мед и смешать все вместе до получения однородного состояния. Поместите смесь в стерилизованную стеклянную банку и закройте её хорошо. Держите смесь только в холодильнике. Дайте смеси настояться 3-4 дня и затем она готова к употреблению. Применение Вариант 1: за 30 минут до завтрака, обеда и ужина и перед сном 1-2 чайные ложки. Вариант 2: при онкологических заболеваниях — каждые два часа по 1-2 чайные ложки. Если у вас серьёзные проблемы со здоровьем, то перед приёмом любых народных средств, рекомендуется консультация вашего лечащего врача. Будьте здоровы! https://telegra.ph/file/eff4ebec02ef6aa13cfe3.jpg

​МОЩНЫЙ АНТИБИОТИК ИЗ ДВУХ ИНГРЕДИЕНТОВ Этот естественный антибиотик обладает мощным противовоспалительным действием, убивает бактерии и любые инфекции. Преимущество заключается в том, что в отличие от синтетических антибиотиков, это не вызывает никаких побочных эффектов для кишечника и пищеварительной системы, что означает, что оно является абсолютно безопасным. Куркума содержит активные соединения с более чем 150 лечебных свойств, среди которых анти-канцероген, противовоспалительное и антиоксидант. Используя сочетание меда и куркумы, вы улучшите пищеварение и увеличите число полезных бактерий в кишечнике. Ингредиенты: 100 гр меда 1 ст. л. порошка куркумы Приготовление и применение: Смешайте все ингредиенты вместе, пока не получите однородную смесь и вылейте ее в стеклянную банку. После того, как вы заметили симптомы простуды, употребляйте это лекарство, следующим образом: 1-й день — по пол чайной ложки каждый час. 2-й день — по пол чайной ложки каждые 2 часа. 3-й день — по пол чайной ложки 3 раза в день. Желательно, не глотать лекарство, пусть растворится во рту. Если вам не нравится его вкус, вы всегда можете добавить теплое молоко или чай в смесь. Будьте здоровы! https://telegra.ph/file/8b313ffa1bd70bb00ec21.jpg

​ЭФФЕКТИВНЫЙ БАБУШКИН РЕЦЕПТ ОТ ПРОСТУДЫ В чашку кладем 1 ст.л. малинового варенья 1 ст.л. меда 1 ст.л. лимонного сока 1 ст.л. коньяка 1 таблетку аспирина. Все заливаем кипятком, размешиваем и выпиваем. Быстренько под одеяло и спокойно смотрим телевизор. Утром просыпаемся здоровыми! Будьте здоровы! https://telegra.ph/file/6848e0020b62486ba5e29.jpg

ЧП в ивановских новостях. Случай пищевого отравления (ИМХО, скорее всего) в детском саду в ивановской области, десятки детей госпитализированы, взрослый мужчина погиб (( https://www.ivanovonews.ru/amp/news/1060927/ https://www.ivanovonews.ru/amp/news/1060999/ Комментировать что либо до публикации данных эпидемиологического расследования (не путать с расследованием следственного комитета) не могу, ПТИ - мое предположение, не более. Пищевая токсикоинфекция (bacterial food poisoning) - заболевание, при котором симптомы вызваны токсинами бактерий, живших в продукте питания и попавших в организм человека через рот. Не следует путать ПТИ с гастроэнтеритом: * при гастроэнтерите симптомы вызываются самими вирусами или бактериями, возбудитель может передаваться от человека к человеку (заражение), и симптомы не зависят от дозы съеденной зараженной пищи. Гастроэнтерит может приводить к массовым заражениям, но заболевают люди не одновременно, а спустя инкубационный период, каждый от своей даты контакта. * при пищевом отравлении симптомы вызываются токсинами бактерий колонизировавших пищу, больной человек незаразен для других, и симптомы напрямую зависят от дозы, попавшей в человека (в тяжелых случаях промывание желудка критически важно). ПТИ нередко поражает массово и одновременно, например всех кто был на свадьбе и ел грибы. Читать подробнее (англ) https://www.cdc.gov/foodsafety/foodborne-germs.html https://www.foodsafety.gov/food-poisoning Ранее о ПТИ писал немного тут https://vk.com/wall-141911698_2869 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3210337372357412 NB! Впереди новогодние праздники, традиционное переедание и домашняя заготовка еды в промышленных масштабах, прошлогодние заветренные салатики, вотэтовсе... Это отличная среда для выращивания бактерий и получения пищевых отравлений. Будьте осторожны, соблюдайте рекомендованные сроки хранения продуктов до и после их приготовления. https://www.ivanovonews.ru/amp/news/1060927

Важно для мужчин Так уж повелось,что даже не всегда женщины обращаются к гинекологу,когда их что то беспокоит,а уж если не беспокоит ,то и подавно. Так и мужчины вовсе откладывают посещение врача до тех пор,пока петух не клюнет.. Многие думают, что проблемы по мужской линии обязательно проявляют себя болями или другими неприятными симптомами. Но ряд заболеваний на ранних стадиях протекают без симптомов. Например, рак предстательной железы. Поэтому всем мужчинам после 40 лет рекомендовано ежегодное обследование у уролога даже при отсутствии симптоматики. ️Часто без симптомов протекают инфекции, передающиеся половым путем. А ведь среди них есть такие, что могут привести к бесплодию. Обследование уролога при малейших сигналах о непорядке (а в идеале — регулярное профилактическое раз в год) — лучший способ сохранить мужское здоровье!

Изменение цвета белков глаз и темные круги под глазами - признаки болезненного состояния? 1. Если у вас пoкраснели белки глаз, измерьте давление, оно может быть повышено. Ещё это может быть причиной вирусного конъюнктивита и просто внедрения вируса,ведь он так же внедряется через глаза. А так же это возможно синдром сухого глаза, но вместе с покраснением могут наблюдаться симптомы "песка" в глазах, слезотечение и т.д. 2. Желтизна поведает о высоком содержании билирубина в печени, а также о нарушении ее ферментативных функций. 3. Темные круги под глазами могут сигнализировать о недосыпании и общей истощенности организма. А еще мы рекомендуем обследовать сердце и почки ,так как иногда такое потемнение является симптомом сердечной и почечной патoлогии! Но не всегда темные круги признак заболевания. Порой это просто такое строение век,и близкое расположение сосудов к коже. _uz