ДЕКСТРОКАРДИЯ — врожденное расположение сердца в правой половине грудной...

ДЕКСТРОКАРДИЯ — врожденное расположение сердца в правой половине грудной клетки. Различают декстрокардию: 1) с инверсией полостей сердца в сочетании с инверсией внутренних органов; 2) с инверсией полостей сердца и нормальным расположением внутренних органов; 3) без инверсии полостей сердца – декстроверсию; 4) смещение сердца вправо – декстропозицию.           При декстрокардии с инверсией полостей сердца на ЭКГ отмечается: • В I отведении – инверсия всех зубцов комплекса QRST (становятся отрицательными). • ЭКГ-запись во II стандартном отведении соответствует ЭКГ-картине III стандартного отведения и наоборот, III выглядит, как II. • Усиленное отведение aVR имеет форму отведения aVL и наоборот, aVL соответствует нормальному aVR. • Отведение aVF не претерпевает значимых изменений. Таким образом, ЭКГ при декстрокардии соответствует ЭКГ-картине при нормальном положении сердца, если при его регистрации перепутаны электроды на руках. Для удобства при записи ЭКГ у пациентов с декстрокардией возможно поменять местами электроды на руках: красный поместить на левую руку, желтый – на правую. Грудные же электроды располагают зеркально с правой стороны: последовательно V1, V2, V3R, V4R, V5R, V6R. Снятую таким образом ЭКГ можно интерпретировать в соответствии с общепринятыми нормами.           При декстроверсии имеет место поворот сердца верхушкой вправо и против часовой стрелки, при этом расположение камер сердца остается нормальным, правые отделы находятся справа, левые – слева. В связи с нормальным распространением импульса по миокарду при декстроверсии в отведениях I, aVL зубец Р будет положительным (в отличие от истинной декстрокардии). Грудные отведения при этом будут регистрировать потенциалы левого желудочка, но в отведениях aVL, V5–V6 зубцы желудочкового комплекса будут иметь низкую амплитуду вследствие удаленности электродов от сердца; при этом при расположении грудных электродов справа будут регистрироваться высокоамплитудные комплексы типа R или RS.           При декстропозиции сердца электрическая ось и стандартные отведения остаются неизменными, иногда отмечается уменьшение амплитуды зубцов желудочкового комплекса в aVL и, наоборот, ее увеличение в aVR. Амплитуда QRS в левых грудных отведениях снижается, переходная зона смещается вправо. В правых грудных отведениях QRS будут иметь увеличенную амплитуду (электроды регистрируют потенциалы левого желудочка). При регистрации правых грудных отведений ЭКГ-картина будет типичной для правого желудочка (rS), но комплексы также будут высокоамплитудны.