Честное описание реальности - очень хорошая штука. Способность выдерживать это...

Человеку с киберпротезом руки впервые смогли вернуть осязание Новый нейроинтерфейс позволяет не только управлять движением парализованных конечностей, но и чувствовать прикосновения и испытывать другие тактильные ощущения. Описание изобретения американских нейрофизиологов опубликовал научный журнал Cell. "До настоящего времени наш пациент Айэн чувствовал себя так, как будто его рука была "чужой". Он не мог управлять ей нормально, если постоянно не смотрел на то, куда и как она движется. Это требует серьезной концентрации внимания и не позволяет одновременно выполнять даже самые простые действия", – прокомментировал успех один из разработчиков, нейрофизиолог из Мемориального института Баттеля (США) Патрик Гэнцер. Так называемые нейроинтерфейсы представляют собой комбинацию из микрочипов, электродов и компьютерных алгоритмов. Они позволяют подключить к мозгу человека или животных различные киберконечности, искусственные глаза или даже синтетические органы чувств, подобные тепловизорам или рентгеновизорам. К примеру, в 2012 году ученые впервые подключили к мозгу парализованной женщины искусственную руку. Благодаря этому протезу женщина смогла самостоятельно выпить чашку кофе и выполнить некоторые другие действия. В 2016 году специалисты из американского Университета Дьюка подключили мозг пациента к роботизированной коляске, а год назад они с помощью специального стимулятора спинного мозга вернули человеку способность ходить. Развитию и применению таких киберконечностей, как отмечает Гэнцер, сейчас мешает то, что их обладатель не может ощущать их движения, когда искусственная нога или рука касается пола, поверхности стола и других препятствий. Как показывают последние опыты нейрофизиологов, тактильные ощущения играют очень важную роль в том, как мозг "учится" управлять своими и кибернетическими конечностями. Гэнцер и его команда решили эту проблему. На протяжении последних шести лет они работали над созданием нейроинтерфейса, который позволяет напрямую "подключить" руки пациентов к головному мозгу, минуя поврежденные участки позвоночника.

Человеку с киберпротезом руки впервые смогли вернуть осязание Новости медицины Человеку с киберпротезом руки впервые смогли вернуть осязание Новости медицины·19 мая 2020 Сергей Бобылев/ТАСС Сергей Бобылев/ТАСС Новый нейроинтерфейс позволяет не только управлять движением парализованных конечностей, но и чувствовать прикосновения и испытывать другие тактильные ощущения. Описание изобретения американских нейрофизиологов опубликовал научный журнал Cell. "До настоящего времени наш пациент Айэн чувствовал себя так, как будто его рука была "чужой". Он не мог управлять ей нормально, если постоянно не смотрел на то, куда и как она движется. Это требует серьезной концентрации внимания и не позволяет одновременно выполнять даже самые простые действия", – прокомментировал успех один из разработчиков, нейрофизиолог из Мемориального института Баттеля (США) Патрик Гэнцер. Так называемые нейроинтерфейсы представляют собой комбинацию из микрочипов, электродов и компьютерных алгоритмов. Они позволяют подключить к мозгу человека или животных различные киберконечности, искусственные глаза или даже синтетические органы чувств, подобные тепловизорам или рентгеновизорам. К примеру, в 2012 году ученые впервые подключили к мозгу парализованной женщины искусственную руку. Благодаря этому протезу женщина смогла самостоятельно выпить чашку кофе и выполнить некоторые другие действия. В 2016 году специалисты из американского Университета Дьюка подключили мозг пациента к роботизированной коляске, а год назад они с помощью специального стимулятора спинного мозга вернули человеку способность ходить. Развитию и применению таких киберконечностей, как отмечает Гэнцер, сейчас мешает то, что их обладатель не может ощущать их движения, когда искусственная нога или рука касается пола, поверхности стола и других препятствий. Как показывают последние опыты нейрофизиологов, тактильные ощущения играют очень важную роль в том, как мозг "учится" управлять своими и кибернетическими конечностями. Гэнцер и его команда решили эту проблему. На протяжении последних шести лет они работали над созданием нейроинтерфейса, который позволяет напрямую "подключить" руки пациентов к головному мозгу, минуя поврежденные участки позвоночника. Касание кибернетической руки В этих экспериментах, как отмечает ученый, участвовал 28-летний молодой человек по имени Айэн Буркхарт. Девять лет назад в результате несчастного случая во время дайвинга он повредил спинной мозг. Ученые вставили в кору мозга пациента специальный чип и набор электродов, после чего попытались подключить к ним искусственную руку. Изначально эти опыты шли удачно: доброволец успешно освоил киберпротез и научился управлять движением роборуки, выполнять несложные действия. Впоследствии, однако, его прогресс замедлился, что и ученые, и сам Буркхарт связывали с тем, что он не мог ощущать движений конечности. Пытаясь понять, как можно исправить эту проблему, Гэнцер и его коллеги случайно заметили, что кожа киберруки не совсем потеряла чувствительность. Она продолжала вырабатывать сигналы при прикосновениях и движениях, но они были слишком слабыми, чтобы их мог "заметить" мозг пациента. Нейрофизиологи проверили, что произойдет, если попытаться усилить этот сигнал с помощью внешних датчиков, микромоторов и электродов. Они порождали вибрации и посылали электрические импульсы определенного типа в кожу пациента в тот момент, когда он касался какого-то предмета или совершал движения. Как показали последующие опыты, благодаря подобному усовершенствованию Буркхарт практически безошибочно стал узнавать, что он касается какого-то предмета, не глядя на него. Вдобавок из-за этого произвольные движения рукой стали быстрее и точнее, благодаря чему Буркхарту смог ограничивать силу своих движений. В ближайшее время Гэнцер и его команда планируют создать новую версию подобного киберпротеза, которую можно будет использовать не только в лаборатории, но и в домашней обстановке. Подобные нейроинтерфейсы, как надеются ученые, помогут многим людям вернуть себе возможность самостоятельно вести свою жизнь.

Мне, как педиатру, видится здесь большое поле для злоупотреблений, потому что: 1) Из-за размытости критериев диагностики, при должном "усердии" можно "найти" отклонения вплоть до каждого второго младенца, вот вам негативный пример явной гипердиагностики https://gmaa.co.za/cranial-deformities/ 2) Знаменитое британское исследование шлемов не показало их эффективности https://www.bmj.com/content/348/bmj.g2741 И хоть потом были и более оптимистичные исследования - осадок остался 3) Стоимость курса лечения шлемом весьма приличная, от 120 000 р сам шлем, плюс регулярные консультации ортопеда, плюс немалые бытовые неудобства ребенку и семье, создаваемые шлемом 4) В моем распоряжении имеются скриншоты переписки, где доктор частной клиники, занимающейся изготовлением таких шлемов и лечением ими, склоняет мать к их использованию при весьма умеренной деформации, в возрасте 3 месяцев жизни (то есть до вертикализации ребенка). Я часто шучу, что в педиатрии самое сложное - успеть что-нибудь назначить, пока ребенок не выздоровел сам (в смысле в педиатрии очень много самопроходящих болезней, их не надо лечить). В данном случае это выходит вовсе и не шутка. Каковы же выводы (мои субъективные, не более): При обнаружении у младенца позиционной деформации черепа педиатру нужно: 1) исключить краниосиностоз, если не может исключить - отправить к нейрохирургу и/или ортопеду, они решают нужна ли визуализация (МРТ/КТ) и операция 2) исключить патологические и управляемые причины плагиоцефалии (кривошею, ошибки родителей в укладывании и др) 3) дать советы по изменению положения тела 4) успокоить, сказав что в большинстве случаев после вертикализации это начнет проходить, и пройдет полностью или частично к 2 годам 5) сделать акцент на чисто косметическом дефекте, отсутствии вреда для здоровья (тут следует сделать оговорку, что когда позиционная деформация так сильна что глаза посажены с сильно разной глубиной - это может нарушать бинокулярность зрения и вести к косоглазию; но при ТАКОЙ степени деформации лица речь о выжидательной тактике обычно не ведет никто, тут уже точно либо шлем либо операция, даже без краниосиностоза) 6) информировать о наличии такого метода лечения как ортопедический шлем, сообщить о противоречивых данных о его эффективности, высокой стоимости и других минусах, и доступности только в самых крупных городах 7) если после того как ребенок сядет/поползет не начнется положительная динамика - пересмотреть диагноз (ТОЧНО не пропускаем краниосиностоз??) и настойчиво рекомендовать консультацию ортопеда и рассмотреть вариант шлема, так как косметический дефект может быть выраженным и приводить к психологическим и социальным проблемам в будущем. Не забывайте фотографировать голову младенца с трех взаимоперпендикулярных ракурсов раз в месяц, чтобы отслеживать динамику более объективно. PS Сегодня я получил в личку очередную "простыню" с описанием тревог матери по поводу позиционной деформации черепа, фотографий ребенка, скриншотов переписки с ортопедом и др, которая заканчивалась такими словами: "Я понимаю, что вы не даете онлайн консультаций, но прошу можете ли подтвердить или опровергнуть брахицефалию у нас, а так же какое же все таки необходимо лечение шлем или массаж? И возможно посоветуете к кому можно обратиться?" Я регулярно получаю такие запросы, мол, мне не нужна консультация, только скажите нужна ли операция, если да то где, если нет то как лечить. Мне не нужна консультация, просто возьмите на себя труд вникнуть в нашу ситуацию, принять сложное решение, дать рекомендации, и нести потом ответственность за риски такого решения/рекомендаций (как минимум, репутационные риски), а еще ответить на вопросы заодно. Так вот сообщаю вам: это и есть консультация. https://gmaa.co.za/cranial-deformities/

Иногда там, где клиент просит пойти от, нужно двигаться к. Чувства, представления о себе, паттерны в отношениях, жизненные выборы: когда клиент говорит “Давайте это менять”, стоит разобраться, как “это” устроено. Наша психика обладает мощной способностью к саморегуляции и самоисцелению. Если что-то не отрегулировано, скорее всего, или есть равносильно мощная противодействующая сила, которое мешает ей делать свою работу, или в нашей психической реальности стоит галочка “отрегулировано”: “это” работает и в таком виде выполняет какую-то важную задачу. Срочно с ноги исправлять что-то, не разобравшись, как оно возникло и почему существует в таком виде, чревато или работой вхолостую, потому что противодействующая сила будет сжирать все усилия, или постоянными срывами, потому что психические защиты работают и не дают вмешиваться в то, что отлажено и работает. Поэтому надо разбираться: в разговорной терапии это значит говорить, говорить и говорить, создавать максимально насыщенное описание “этого”. Иногда само проговаривание запускает механизм перемен. Настраивать диалог с защитами. Выводить из тени на свет все силы, которые задействованы в процессе, и выяснять, в чем из цель и выгода. Тогда нередко оказывается, что не нужно ничего целенаправленно менять, оно само. Все, что нужно: дать психике делать свою работу. P.S. Правда, иногда эти три абзаца выше занимают годы. P.P.S. У терапевта есть два друга, две опоры, два маяка даже на самые сложные и темные времена в терапевтическом процессе: метод и вера в то, что внутри каждого человека есть эта мощная сила, которая постоянно совершает работу по налаживанию и исцелению. Когда не остается совсем ничего, остается положиться на них, и они чаще всего вывозят туда, где уже снова можно самому и вдвоем с клиентом.

Для оценки клинического исследования (РКИ) будут полезными несколько инструментов. Подробности на предоставлены на карточках. Инструменты можно применять в любой последовательности, важен общий итог. Как кратко охарактеризовать суть исследования, так чтобы коллеги из любой страны поняли, что за работа представляется на публичное обсуждение? Существует специальный алгоритм. - PICO Как оценить правильность оформления публикации? Плохой доклад о выполненном эксперименте, пусть даже очень хорошем, может испортить всё впечатление о компетентности учёных и совсем не дать новых знаний миру. Если половины нужных данных нет, интерпретировать результаты невозможно. - CONSORT Как оценить риск смещений / системной ошибки? Результаты исследования могут быть очень точными и статистически значимыми, но быть полученными при ошибках в ходе проведения исследования и/или обработки данных. Как выявить и распознать ошибки? - Risk of Bias (RoB2 tool) Как посчитать эффективность лекарства в абсолютных величинах? Описание результатов в относительных величинах может не дать полной картины и выглядеть очень абстрактно (именно этим злоупотребляют некоторые ученые-исследователи), а обличение результатов в конкретные цифры поможет «примерить» результат на практике. - ARR + NNTB, NNTH Как определить точность полученных результатов? Наличие измеренного результата мало что говорит о всех пациентах в целом - тех, кто не участвовал в эксперименте. В любом проведенном эксперименте важна точность. - Confidence Interval ebm С каждым инструментом и его применением на конкретном примере вы сможете познакомиться на вебинаре уже в эту субботу (23 января). Регистрация по ссылке: https://pediatricsrus.site/webinar https://t.me/pediatrics_rus/1013?comment=436

Сажин Мы так увлечены новостями о физическом здоровье, что совершенно забыли о ментальном. Встретил описание разработки от Moodbeam. Показалась забавной. Браслет, который сообщает директору компании, доволен его сотрудник или нет. Раньше для этого можно было провести анкетирование, one-to-one, в глаза посмотреть, в конце концов. Сейчас, на удалёнке, такое не всегда возможно и порой неэффективно. Moodbeam предложили компенсировать это с помощью спецбраслета с двумя кнопками, которые сотрудник может нажать, сообщая таким образом о своём эмоциональном состоянии. Жёлтая кнопка для радости, синяя для грусти. Кофе недостаточно вкусный? Жми на синюю кнопку, пускай директор знает, что тебе грустно и плохо. Думаю, некоторые бы хотели подвести к своему начальнику электрошокер. Полученные результаты можно отсматривать на онлайн-панели. ВОЗ обеими руками за подобные технологии, так как до пандемии тревожность и депрессия, которые влияют на производительность, обходились миру в $1 трлн в год. Пандемия явно увеличила эту сумму. Не знаю, насколько хороша идея именно браслета. С одной стороны, не нужно долго говорить, печатать – нажал на кнопку и всё. С другой – иногда беседа позволяет человеку выговориться и успокоиться. Станислав Сажин https://www.bbc.com/news/business-55637328

Ответ на вчерашнюю загадку. Как всегда, не "правильный", а тот что я загадал. https://vk.com/wall-141911698_3144 https://facebook.com/story.php?story_fbid=3839216596136150&id=100001435419817 Я загадал окулогландулярный синдром Парино: https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/parinaud-oculoglandular-syndrome Он может быть вызван и туберкулёзом, и туляремией, и много еще чем, но самое частое - болезнью кошачьих царапин. Вот ее-то я и загадал. Хотя те кто выбрали вариант "туляремия" тоже правы, против туляремии в задаче нет ни одного факта, кроме того что бартонеллез статистически намного вероятнее (редкое - редко). Болезнь кошачьих царапин, она же бартонеллез, она же доброкачественный лимфоретикулез, вызывается специфической мелкой бактерией; обычно входные ворота инфекции и первичный очаг находятся на руках (их царапает котенок), а лимфоузлы поражаются, соответственно, подмышечные, туда оттекает заражённая лимфа. Прогноз у болезни, когда она не поражает глаза, отличный https://vk.com/wall-141911698_505 https://facebook.com/story.php?story_fbid=1553249758066190&id=100001435419817 Однако если инфекция первично попадает в глаз (с грязными руками, при облизывании кошкой, при травме глаза когтем) может возникать окулогландулярный синдром Парино, инфекционной природы. Не следует путать его с "обычным" синдромом Парино, очагово-паретическим, возникающим при поражении некоторых структур мозга: http://www.neurosar.ru/%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BDo-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC/ Прогноз при своевременном лечении тоже не плохой, а без лечения - так себе, поэтому верный диагноз важен. Что не так с остальными вариантами? * Кавасаки и MIS-C не поражают один глаз, всегда оба, и других данных за них маловато * Ожог или инородное тело может быть, но откуда лихорадка, отек лица, увеличение лимфатических узлов? Инфекция присоединилась? Возможно, но почему тогда пальпация безболезненная? Тем не менее, осмотр окулиста нужен обязательно, да * Отсутствие боли исключает также и флегмону орбиты * Грибы не дают таких выраженных локальных и системных симптомов. Подробное описание мне понравилось тут https://avehjournal.org/index.php/aveh/article/view/423/847 ЗЫ загадку придумал не я, ее авторство принадлежит инфекционисту клиники Рассвет, Валентину Ковалеву, и я сам на этой загадке блаполучно засыпался; так что если начну зазнаваться - не верьте :-) https://vk.com/wall-141911698_3144

Как и где можно заразиться туберкулёзом? Главный источник заражения — больные люди, хотя существует вероятность подцепить туберкулёз и от животных. Чем больше вокруг больных, тем выше шанс встретиться с бактерией. В России, к сожалению, болеют многие. В 2015 году впервые активный туберкулёз обнаружили у 84 500 человек. Общее количество случаев туберкулёза — больше 130 тысяч. Сталкиваться с больными, особенно в крупном городе, можно несколько раз за день. Большая часть пациентов болеет закрытой формой, когда бактерии поражают организм, но не выделяются в окружающую среду. А вот открытая форма туберкулёза намного опаснее для окружающих (и для самих пациентов), поэтому её нужно лечить в стационаре. Длительный контакт с больными открытой формой туберкулёза — огромный риск. Выше всего вероятность заразиться — в холодных, сырых помещениях, где люди живут в тесноте, плохо питаются и не следят за гигиеной. И это не только тюрьмы, под такое описание попадает и городская квартира.

Коррекция кишечной микробиоты у детей. Основная мысль: К сожалению, современные бактериальные и пробиотические препараты не влияют на прогноз пациентов с серьезной патологией. Единственным решением представляется трансплантация кишечной микробиоты (ТФМ). ТФМ незаменима при состояниях, которые не имеют фармакологических альтернатив для терапии. Опубликован российский опыт ТФМ у детей с кишечной формой острой реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Краткое содержание представлено на карточках. Обзор по теме, описание исследования и разбор клинического случая в полной статье (pdf см в комментариях). P.S. Друзья! Если среди вас есть ученые, присылайте свои исследования. Наиболее интересные работы мы опубликуем! P.S.S. Ответ на вопрос тех, кто спрашивал, как с нами можно сотрудничать :) https://t.me/pediatrics_rus/1038?comment=897

«Нетрика Медицина» внедрила в 9 российских регионах сервис «N3.ОДИИ», который позволяет обмениваться данными инструментальных исследований. Почему это важно? Обычно в проведении исследования участвуют несколько информационных систем. Если они разнесены по разным медучреждениям (снимок в одном, «второе мнение» в другом, описание в третьем), то это повышает риск постановки ошибочного диагноза или увеличивает чек за медуслуги и повторную диагностику. Сервис «N3.ОДИИ» позволяет аккумулировать информацию, относящуюся к одному исследованию, и центрировать её на пациенте. В объединённых ИС легче искать и проще получать доступ к результатам. Информация ппередаëтся в федеральные сервисы ИЭМК и РЭМД, ВИМИС. Снимается проблема зависимости оформления исследований от требований конкретного хранилища, клиники, от компетенций медперсонала. https://www.comnews.ru/content/214646/2021-05-25/2021-w21/netrika-medicina-vnedrila-servis-obmena-dannymi-instrumentalnykh-issledovaniy-9-rossiyskikh-regionakh

Курение как легальная эвтаназия Изо всех вредных привычек, присущих человеку, курение наносит самый большой урон. По большому счету, это отложенное самоубийство, тут я абсолютно категорична. Самая первая рекомендация, которую получают от меня пациенты - как можно быстрее бросить курить. Одно это действие решит заметную часть проблемы со здоровьем. Но я понимаю, насколько это сложно. Не зря несколько моих знакомых, вполне успешных людей, считают момент бросания курения – одним из самых значительных поступков, которые они сделали в жизни. И это при том, что они открывали огромные фирмы, достигали успехов в карьере, спорте и личной жизни. Отказ от курения – это важная поворотная точка, начало новый здоровой жизни. И, честное слово, я бы отнимали дипломы у тех врачей, который исходя из мнимого человеколюбия, рассказывают курильщикам со стажем «если уж столько лет курите, то курите дальше». Особенно ужасно такая рекомендация звучит для человека после сложной операции, особенно онкологической. А я постоянно с таким сталкиваюсь. На сайте American Cancer Society опубликованы данные, что чаще всего с курением ассоциируются следующие раки: 80% - рак лёгких, 77% - рак гортани, 50% - рака пищевода, ротовой полости и мочевого пузыря, 24% - рака печени, 10% - рака толстого кишечника. Приплюсуйте к этому практически обязательный хронический бронхит, сопровождающий курильщиков, и сердечно-сосудистые болезни – самую главную причину современной смертности. И на этом фоне жизни и смерти нелепо выглядит нежелание бросить курить из-за боязни растолстеть. Дорогие мои, как только вы решите проблему с курением, все остальное будет гораздо проще. Курение – это тот камень, который тащит нас на дно. Возможно, вас укрепит в желании бросить курить тот факт, что безопасного уровня табачного дыма не существует. Курите вы – а дышат все вокруг, ваши родные и близкие, дети. И у грудничков, например, он может вызвать внезапную смерть. Самый главный вопрос – как бросить курить? Многим помогают таблетки, которые делают сигареты отвратительными на вкус – их можно спросить в любой аптеке. Также можно использовать никотиновые пластыри. В любом случае – задумайтесь, что вы хотите больше: жить или курить? Ваша

Главные события фармы в одном Telegram-канале! Теряетесь и не знаете, какие события происходят в фарме прямо сейчас? Мы готовим для вас всё самое актуальное: дайджест событий отрасли и описание самых интересных мероприятий. Официальные и неформальные, офлайн и онлайн, теория и практика. Не пропускайте встречи коллег и лидеров отрасли только потому, что не знали о них. Подпишитесь и получайте информацию об ивентах первыми. Актуальный обзор событий фармацевтического рынка и площадка для размещения информации о вашем мероприятии здесь: https://t.me/eventsforpharma https://t.me/eventsforpharma

История дает возможность посмотреть на современный мир под иным углом. Но ее описание в учебниках как правило скучно и однообразно. Все самое увлекательное кроется в деталях. А авторский канал Theatrum Orbis как раз делится нетривиальными деталями и событиями, которые надолго остались в истории. В нужный момент вы сможете удачно блеснуть знаниями или необычными фактами. Например, вы вряд ли знали, на вершине какой горы расположены два храма, окруженных облаками или где находились одни из лучших бань Российской империи?

Контрперенос возникает не только из совокупного взаимодействия психики клиента и терапевта. На него еще влияет (и довольно существенно) тот багаж теорий, схем и концепций, которые знает терапевт. По себе знаю как сильно может повлиять на восприятие клиента кейс, который чем-то перекликается, или теоретическое описание, которое вдруг открывает новую грань понимания-чувствования. Собственно, весь этот теоретический багаж - это, наверное, и есть тот третий в терапии, который и делает ее возможной. И именно поэтому просто эмпатическое чувствование и только лишь феноменологический подход, на мой взгляд, недостаточны для терапевтической динамики. Там есть только двое, и не возникает того треугольного пространства, которое только и позволяет психике расти. Это один момент. А второй в том, что очень важно, чтобы описание психического феномена было сделано если не с любовью, то с любованием. С сочувствием. Ну или хотя бы с кайфом от того, как хитро и сложно оно устроено. Именно поэтому мне кажутся откровенно вредными те концепции и описания, которые ту или иную патологию рисуют воплощением зла. Сейчас вот на эту роль зла часто назначают перверсивный нарциссизм. Но это своего рода тупик, который загоняет терапевта, принявшего эту теорию, в борьбу с клиентом, с его "я". Крайним выражением того тупика, который создается и закрепляется именно теоретическим знанием, является умозаключение, что клиент не анализабелен. Для меня хороши те описания, в которых я чувствую нечто бОльшее, чем просто описание того, как плох клиент. И если он и чудовищен, то Чудовищен с большой буквы, и тогда здесь появляется и уважение, и возможность поклониться той темной силе, которая позволила в свое время ему самому сохранить психику. А если жалок, то так жалок, что правда жалеть хочется, и сочувствовать, и горевать. А если тупой дурашливый дебил, то такой, что на самом деле хитрец, который одел горшок на голову, а сам тихонько хихикает над тем, как он прикольно всех провел, и можно хихикнуть вместе с ним. И тогда здесь есть и ресурс, и контейнер для ненависти терапевта. И тогда с этим можно иметь дело. А не анализабельное становится анализабельным. Текст Этель Голланд. психоанализ психотерапия

Почему я не принимаю онлайн. Моя личка опять полна просьб начать онлайн-приемы. Честное слово, это решило бы массу проблем (и финансовых тоже)), да и вообще выглядит комфортным. Сидишь себе на даче под яблонькой и лечишь всех, кто не постучится. Но удаленные приемы все-таки не для эндокринолога. По крайней мере не для меня. И жизнь каждый день подбрасывает мне новые доказательства. Я работаю с гормонами, зачастую приходится вторгаться в очень сложные материи, взвешивать каждый шаг и добиваться баланса веществ. Мне нужно лично осмотреть пациента, его кожу, пощупать ее, оценить цвет, качество, волосяной покров. А при теперешнем развитии пластической медицины, косметологии и татуировочного бизнеса банальный осмотр пациента превращается в настоящий квест. Ведь они меняют лицо и тело до неузнаваемости. Недавно ко мне приходила одна симпатичная барышня с жалобами на постоянные попытки похудеть и невозможность удержать желаемый вес. Поговорив с ней, я достаточно быстро поняла, в чем может быть дело. И начала искать этому подтверждающие симптомы. На ее лице я заметила следы пережитой в молодости угревой болезни кожи. Затем я начала изучать кожу – согласно моей теории, у женщины должно было быть много стержневых волос. От обычного пушка они отличаются жесткой структурой. Но на ее теле их не было вовсе! Я обнаружила лишь несколько волосинок в области крестца. Пациентка, оказывается, давно и долго занимается эпиляцией, так как у нее было очень много стержневых волос, даже на лице. Если бы я не осмотрела ее лично, то, возможно, ошиблась бы в назначении лечения.   В чем мораль?  1. Надо знать клинику болезней, иначе не будешь знать, что искать;  2. Надо внимательно осматривать пациентов;  3. Надо задавать им вопросы, чтобы подтверждать или опровергать свои подозрения;  4. Надо уметь не сбиваться с пути при возникающих сомнениях. И да, пациенты не всегда готовы на первом приеме рассказывать об операциях, особенно пластических, о косметических процедурах и инъекциях, а это может направить доктора по ложному пути. Так что хотите у меня лечиться – приезжайте хотя бы на один день, чтобы я вас осмотрела. Подробности тут. Ваша

Продолжаем нашу постоянную рубрику “что читает педиатр?” Отличная новость и большая радость! На русский переведена и только что поступила в магазины очень крутая важная книга: Основы педиатрии по Нельсону, 8 издание. Это “микронельсон”, сжатая версия большого учебника “Педиатрия по Нельсону”, который является библией педиатров всего мира.  Вся моя профессиональная карьера связана с учебниками Нельсона. Еще в голодной ординатуре в 2010 году я начал покупать и жадно читать эти книги, тогда на русский перевели 17е издание, оно было издано в виде пяти огромных томов, и я покупал их по 1-2 книге в полгода, по мере откладывания денег. https://vk.com/wall-50931475_10650 Чтобы купить сперва самый нужный том, мы тогда делились друг с дружкой на медицинских форумах деталями оглавления этой книги https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1343604 post1343604  Потом у меня стали появляться более свежие издания этого учебника https://vk.com/wall10208768_3041 , но на английском. С тех пор на английском вышло много обновлений как самого учебника Nelson Textbook of Pediatrics (Педиатрия по Нельсону, сейчас в ходу 21st Edition), так и “выжимки” из него, более лаконичной книги Nelson Essentials of Pediatrics (Основы педиатрии по Нельсону, сейчас в ходу 8th Edition). Вот именно это, восьмое издание сжатой версии учебника Нельсона, и перевело на русский издательство ЭКСМО.  Описание книги можно прочесть в посте Ольги Шестовой, руководителя медицинского направления в ЭКСМО https://www.facebook.com/olga.shestova.50/posts/2126028247537145  Я очень рад появлению этой книги на русском языке, и с удовольствием рекомендую ее коллегам. Если вы родитель, и хотите порадовать своего педиатра - это беспроигрышный вариант подарка :) Ранее в рубрике “что читает педиатр”: https://vk.com/wall-141911698_2537 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2829611147096705 https://t.me/DrButriy/3445 https://www.facebook.com/roman.shiyan.37/posts/448339272842423 PS Эксмо не платило мне за рекламу, конфликта интересов не имею.  https://vk.com/wall-50931475_10650

️️Огромная статья в Nature о текущем положении дел с вирусом, вакцинами, их эффектом и уклонением. Начал было переводить, но дело вышло совсем неблагодарное, на 10 страниц А4, а основная суть там изложена в таблицах, которые проще посмотреть на самом сайте Nature. Первая таблица - эффективность вакцин в целом (и там в строчке "Спутника" No data available (June 2021), все секретничаем... Вторая таблица - эффективность вакцин против основных известных штаммов (и "Спутника" там уже нет, досекретничались). ️️А вот в центре статьи есть кое-что интересное - небольшой блок с описанием основных осложнений, про них чуть подробнее. Анафилаксия 66 случаев анафилаксии было зарегистрировано среди 17 524 676 вакцинаций мРНК в США по состоянию на февраль 2021 года. Считается, что это может быть связано с компонентами этих вакцин на основе полиэтиленгликоля. Большинство случаев было у женщин (63 из 66), из них 92% пациентов получили адреналин в рамках неотложной помощи. Не было зарегистрировано ни одного случая смерти от анафилаксии после вакцинации COVID-19. Миокардит В мае 2021 года через VAERS было зарегистрировано несколько случаев воспаления сердца (миокардит и перикардит) после вакцинации либо BNT162b2, либо мРНК-1273 (обе вакцины мРНК). По состоянию на июль 2021 года в США было зарегистрировано 5 166 случаев заболевания BNT162b2 и 399 случаев заболевания mRNA-1273 среди 129 миллионов вакцинированных лиц. Случаи миокардита также были зарегистрированы в Израиле. Вакциноиндуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения (ВИТТ) В марте 2021 года Европейское агентство по лекарственным средствам пришло к выводу, что у крайне небольшого числа вакцинированных лиц существует причинно-следственная связь между приемом AZD1222, свертываемостью крови и низким уровнем тромбоцитов, что привело к 30 смертям среди вакцинированных лиц. Хотя этот симптом, по-видимому, в большей степени связан с вакцинами на основе аденовирусов, тромбоцитопения также наблюдается после вакцинации мРНК. Крайне редкие случаи тромбоцитопении наблюдались в США, причем их причиной была вакцинация Ad26.COV2-S80,81 (6 смертей среди более чем 6,8 миллионов вакцинированных). Анализ 11 отдельных случаев в Германии показал, что ВИТТ возникает через несколько дней после вакцинации, имея характеристики гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), с выявляемым уровнем антител к комплексу гепарин-тромбоцитарный фактор 4 (PF4). PF4 - это хемокин, также известный как CXCL4, который способствует свертыванию крови, связывая гепарин. При заболевании ГИТ антитела связывают комплекс PF4-гепарин, а затем эти связанные с антителами комплексы связывают тромбоциты, что приводит к активации и потреблению тромбоцитов. Негепариновые антикоагулянты являются предполагаемым методом лечения этого состояния, а внутривенный иммуноглобулин рекомендуется как средство блокирования Fc-опосредованной реакции антител. Почему вакцины COVID-19 вызывают антитела к PF4-гепарину, менее ясно. Есть предположение, что антитела индуцируются ДНК, полученной из вакцинного вектора. Интересно, что аденовирусы сами по себе были связаны с заболеванием, подобным ВИТТ, в мышиной модели, что может объяснить относительный риск при использовании двух вакцин на основе аденовирусов по сравнению с мРНК-вакцинами. Время возникновения событий - примерно 7 дней после иммунизации - позволяет предположить, что эта редкая реакция может быть не реакцией de novo, а скорее усилением какого-то ранее существовавшего антитела, хотя это все еще является полностью умозрительным. Антитела к PF4-гепарину могут быть активированы предыдущим воздействием коронавируса SARS-CoV-2, но небольшое когортное исследование предполагает, что это не так. ???? Риск церебрального венозного тромбоза в результате ВИТТ остается значительно ниже после приема AZD1222 (оценка 5,0 на миллион) по сравнению с COVID-19 (39,0 (ДИ 25,2-60,2) на миллион). https://www.nature.com/articles/s41577-021-00592-1

​​Я не доверяю мануальной терапии и вам не советую, а вот почему Если посмотреть в образовательную программу по мануальной терапии, то в ней обнаружится множество вещей, не имеющих ничего общего с современными медицинскими представлениями о норме и патологии. Учебники по мануалке, описывая манипуляции, не дают никакой конкретики, которую можно сравнить, доказать/опровергнуть или проверить. К примеру: «Исследование вращения в шее с активным участием больного проводится с применением следующего приема. Врач вилкой, образованной 1 и 2 пальцами рук, фиксирует дужку какого-либо позвонка. Больной при этом вращает головой в одну из сторон. По степени подвижности позвонка врач определяет степень подвижности в том или ином ПДС, наличие функциональных блокад или гипермобильности их направлений». – Барвинченко А. А. «Атлас мануальной медицины». На этом все. Нет ни точных определений «подвижности» позвонка, ни собственно функциональных блокад (описание имеется чисто умозрительное), ни критериев оценки. Врач просто берет и определяет своими субъективными руками неизвестные науке вещи, а потом «лечит» их сомнительными движениями без какой-либо спецификации. https://telegra.ph/file/d0c1ed15795ff7220dbf7.jpg

​Что означает «с осторожностью» в аннотации к лекарству? Инструкция к лекарственному средству нередко может ввести человека в шок и ступор. Много непонятных слов, которые пугают, описание побочных эффектов — все это непосвященному сложно осмыслить. А как можно пить лекарство «с осторожностью», и вовсе непонятно. Действительно ли приём препарата, если он вам назначен или вы приобрели его сами, может закончиться бедой по «неосторожности»? Зачем тогда это пишут? Как вообще принимать препарат и кому верить: врачу, утверждавшему, что лекарство поможет решить проблему, или инструкции со словами «побочные эффекты, противопоказания, с осторожностью»? «С осторожностью» означает, что принимать данный препарат можно только под строгим контролем врача. Приём оправдан в том случае, если возможная польза лекарственного средства превышает риски его использования. То есть побочные эффекты менее серьёзны, чем само заболевание. Но эти эффекты могут возникнуть. Очень часто при этом меняется доза препарата, необходим контроль определённых показателей в анализах пациента. ️Если же вы самостоятельно прописали себе лекарственное средство, то указание в инструкции «с осторожностью» стоит рассмотреть как противопоказание! https://telegra.ph/file/64fcd9cb6a9a417b41a46.jpg

​Как наследственность влияет на наше поведение Генетика лежит в основе возникновения многих заболеваний. Доказано, что генетическая предрасположенность отвечает за возникновение рака, диабета, гипертонии, аллергии. И этот список постоянно растёт. Но и многие наши пристрастия и даже любовь к чтению объясняются исключительно генетическими особенностями. Это звучит как популярное оправдание, но на самом деле это мнение учёных. Учителя знают, что одни дети читают «запоем», а других заставить взять книгу в руки можно только из-под палки. Не спешите винить своих отпрысков! Даже многим взрослым людям чтение даётся с большим трудом: вместо одних букв они видят другие, а это влияет не только на понимание слов, но и на правописание. Главный ген, отвечающий за любовь к чтению (проще говоря — за способность легко воспринимать написанное), — DYX1C1. Если в процессе внутриутробного развития в этом гене возникают мутации, участок коры головного мозга формируется не так, как у большинства людей, и это мешает получать удовольствие от чтения. Есть семьи, в которых читать не любит никто! И это неудивительно. В 50% случаев способность к восприятию книг передаётся по наследству: вернее, передаётся по наследству извилина височной доли левого полушария (этот участок отвечает за способность собирать буквы в слова). О таких людях как раз и говорят: «смотрю в книгу, вижу фигу». наследственность https://telegra.ph/file/2a6ac7c8705bd2e0bb37e.jpg

В этом году Russian Pharma Awards празднует 10-летие! В честь юбилея премии каждая фармкомпания может принять участие в конкурсе социальных проектов. Если у вас есть проект, о котором должен узнать весь рынок, то: 1. Подготовьте текстовое описание проекта. Проект должен идти в настоящее время или быть завершенным в 2020–2021 годах. Проект может иметь любую механику и охват, может быть направлен на пациентов и/или врачей РФ. 2. До 20 октября заполните форму на сайте премии. 3. Ожидайте публикации списка номинаций на сайте премии. Напоминаем, что выбирают победителей только практикующие врачи. Церемония награждения состоится 25 ноября. Желаем удачи всем участникам!

Десять лет назад я впервые пришла в кабинет психотерапевта. Пришла примерно так же, как большинство людей приходили на терапию десять лет назад: как в анекдоте про копье в спине, которое мешает спать. Так-то, мол, все хорошо, только по вечерам заранее боюсь завтра вставать с кровати и живу какую-то не свою жизнь. Первым большим инсайтом, после которого я почувствовала облегчение, стало доктор-хаусовское "Все врут". Я шла пешком с сессий домой и думала, что люди говорят, что хотят жить свою жизнь, но на самом деле не очень-то и хотят. Потому что - а вдруг правда будут? Это же все изменит. И непонятно, в какую сторону. А о чем в полночь пить кофе с друзьями, если не о том, как все не то, а должно быть по-другому? А о чем я буду утром у кулера жаловаться коллегам? А посты в жж писать? Да и вообще, люди рядом со мной выдержат, если я буду на своем месте, любящей свое дело, проявленной и реализованной? Стало понятно, во-первых, что в моей жизни многое завязано на том, что я этой жизнью недовольна. Несущая конструкция. А во-вторых, что именно поэтому так трудно что-то менять. Вот эти все советы-свои-себе-посоветуй из пабликов с цитатами: принять единственность своей жизни, впечатлиться и срочно начать делать то, что хочешь, и, разумеется, получать от этого финансовую отдачу вместе с глубоким моральным удовлетворением. Честное слово, попустило. Когда вроде бы всеми силами пытаешься что-то изменить, а каменный цветок все не выходит, несмотря на солидное количество вложенных усилий, бывает целебно посмотреть, что не дает меняться. Увидеть, что там бывают такие корни, что не пустят никуда с насиженного пятачка земли, пока не начнешь их бережно раскапывать. Сейчас, десять лет спустя, когда я уже не только клиент, но и терапевт, из этого понимания вырос один из принципов, на которые я опираюсь в работе: прежде, чем что-то добавлять, проверь, не нужно ли что-то убрать. В нас от рождения заложена потребность и возможности расти и реализовываться. Вырастать до своего места в мире и полноправно его занимать. Мощь человеческой психики и ее трансформационная способность огромны. И если эта мощь и способность не делают свою работу, им что-то мешает. Что-то равноценно сильное. Психическая реальность - штука гибкая. Если в ней появляется непреодолимый конфликт, она начинает организовываться так, чтобы обрасти вокруг конфликта как дерево вокруг металлической ограды. Включить его и найти способ жить с этим непреодолимым. Неделю назад я выступала на предпринимательской конференции и говорила про (не)видимость. Быть невидимым — хорошо знакомая и, казалось бы, безопасная стратегия. Как и "жить не свою жизнь". Часто кажется, что если показывать себя вполсилы, выходить к людям одним бочком и на полшага, можно контролировать реакцию других и избежать встречи со своими страхами. Представьте, что вам все время приходится носить одежду на три размера меньше. К этому можно привыкнуть и со временем даже не замечать дискомфорт. Но ваше тело точно почувствует себя по-другому, если переодеть его в одежду по размеру. Отдать возможность самореализации в обмен на чувство безопасности — это жить в костюме, который мал: отказываться от воплощения своих идей и достойных чеков за свою работу. Быть видимым - состояние одновременно желанное и пугающее. Особенно когда потребность в видимости не закрывается только близкими людьми и теплым кругом. Когда есть свое дело, бизнес или творческий проект, а у него - аудитория, к ней нужно выходить и стоять перед ее лицом. Показывать себя. И знать, что тебя увидят. Тревожненько? Тревожненько. Особенно если когда-то быть видимым было опасно и это знание прописалось внутри: если тебя увидят, то засмеют, застыдят, отберут твое или просто-напросто сглазят. Для многих это реальный опыт личного прошлого. И почти для всех, чей родной язык - русский, это реальный опыт из семейной системы. Подумайте о последних ста годах в истории того места, где вы родились и росли. Как там с тем, чтобы быть видимым? Жить и говорить вслух о своих ценностях, принципах? Реализовываться и быть успешным, в том числе, материально?

Миф. Витамины – не лекарство, советоваться с врачом не нужно Многие из нас регулярно заходят в аптеку и постоянно видят новые витаминные комплексы и добавки. Конечно, любопытство берет верх: хочется попробовать добавку с многообещающим описанием или уникальными компонентами в составе. Витамины, хоть и не лекарства, но определенную работу выполняют. Реальность такова: в определенных ситуациях опасными могут стать даже самые безобидные поливитамины. Чтобы не нанести вреда организму, лучше проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом в аптеке, а также прямо на месте изучить инструкцию. Любые противопоказания должны вас насторожить.

‍Мезатон «Мезатон» - альфа-адреномиметик, который суживает сосуды, повышает давление. Он также используется для местной анестезии. В продаже есть глазные капли, ампулы с раствором. Действующее вещество - фенилэфрин, фармакологическая группа - альфа-адреномиметики. Офтальмалоги советуют глазные капли: - при переднем увеите, иридоциклите; - спазме аккомодации; -для устранения эффекта «красных глаз»; - чтобы расширить зрачки перед диагностикой, другими процедурами, лазерными и прочими вмешательствами: - перед тестами при подозрении на глаукому. «Мезатон» не подходит больным, страдающим феохромоцитомой, обструктивной кардиомиопатией, а также лицам с непереносимостью лекарства. Капли в глаза «Мезатон» (флакон 5 мл) можно купить в аптеке по цене от от 98 руб., упаковка раствора (10 амп.) стоит от 86 руб. Производитель: ГНЦЛС «Опытный завод» (Украина). Средство продаётся по рецепту. Других форм лекарства (таблетки, капсулы) не существует. Аналоги: «Назол кидс спрей», «Ирифрин». Заменить препарат можно «Добутамином». Подробное описание средств можно найти в аннотациях к ним. https://smmbox.com//uploads/temp/0cd2517b0e98d48bfc07bc65288177b6.jpeg

Профилактика гипотермии у недоношенных. Снижение потерь тепла у новорожденного ребенка сразу после рождения является простой мерой предупреждения серьезных осложнений. В современное время для профилактики переохлаждения используется несколько методов. Какой из них наиболее эффективный? Подробности на карточках. Краткое описание на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/news/profilaktika-gipotermii-u-nedonoshennyh/ doi.org/10.1001/jamapediatrics.2021.0775 реанимация уход обзор

Кормление недоношенных из соски. Кормление недоношенных часто проводится через зонд. По мере созревания дети становятся способными сосать грудь матери. Однако при отсутствии возможности прикладывания ребенка к груди матери, во многих стационарах кормления проводятся из бутылочек через соску. Кормления из бутылочек через соску негативно сказываются на грудном вскармливании. При избегании использования бутылочек и сосок и их замене, например, на вскармливание из чашки, дополнительно каждый пятый ребенок может находится на исключительно грудном вскармливании после выписки из стационара. Подробности на карточках. Краткое описание на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/news/kormlenie-nedonoshennyh-detej-iz-butylochki/ doi.org/10.1002/14651858.CD005252.pub5 питание гв обзор

Патофизиология рахита. Наиболее частой причиной рахита является недостаточное поступление витамина Д и/или кальция. Однако нарушения в зонах роста костей первично связаны с дефицитом фосфора, а не недостатком витамина Д и/или кальция. Каким образом? Подробности на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/disease/simptomy-rahita-u-detej/ + описание механизма возникновения характерных симптомов рахита («лягушачий живот», краниотабес, «олимпийский лоб», деформации, потливость и пр.). статья https://pediatricsrus.site/disease/simptomy-rahita-u-detej/

​О побочных эффектах лекарственных препаратов Если в инструкции к лекарственному средству сообщают, что у него нет никаких побочных эффектов, возможны три варианта объяснения такого положения вещей Первый: производитель намеренно вас обманывает, то есть не включает в инструкцию всю информацию об истинном профиле безопасности препарата. Вариант второй: на этапе клинических исследований лекарства в изучении эффективности и безопасности принимало участие небольшое число добровольцев, что не позволило установить истинную частоту нежелательных реакций. Вариант третий: препарат действительно не имеет побочных реакций, то есть является нейтральной субстанцией, не имеющей ни терапевтического, ни побочного действия. Какой из этого следует вывод? Чем более подробно описан в инструкции к лекарственному средству раздел «нежелательные реакции», тем выше должно быть доверие к его производителю. Наличие побочных эффектов, их подробное описание, ссылки на биомедицинские статьи, указание на редкие или чрезвычайно редкие осложнения «свидетельствуют об огромной работе по анализу профиля безопасности выпускаемого лекарственного препарата. Это значит, что в клинических исследованиях принимало участие большое число пациентов, а исследование профиля безопасности было продолжено уже после поступления препарата в открытую продажу https://telegra.ph/file/d7742f7ff9adf3bea18cd.jpg

Новое знамя теории заговора – Доменико Бискарди (родные звали его просто «Миммо»). Этот человек умер 12 января 2022 года в своём доме. Предварительная причина смерти – сердечный приступ. Он известен тем, что готовил отчёт с подробным описанием якобы найденных в вакцине Pfizer нанотехнологических устройств. Бискарди был одним из самых ярых сторонников присутствия в вакцине крошечных биоэлектронных устройств - наночипов и квантовых точек - взвешенных в жидкости, из которой состоит вышеупомянутый препарат, с целью мониторинга биохимической активности и основного метаболизма несчастных пациентов, подвергшихся принудительным экспериментам. Миммо также посвятил себя этому делу и в политике, выдвинув свою кандидатуру от партии Movimento 3V (что означает Movimento Vaccini Vogliamo Verità, или Движение «Вакцины: Мы хотим правды!», небольшая антивакцинаторская партия) на последних выборах в местные органы власти Неаполитании (самое большое достижение - 0,7% голосов Венеции). Его поклонники и однопартийцы уверены, что он убит. Эту версию поддерживают распространяемые сейчас два голосовых сообщения, в которых сообщается, что «…испаряя жидкую часть содержимого флакона, можно было бы выделить все электронные устройства, наночипы и квантовые точки, ответственные не только за типичные побочные эффекты, к которым мы, к сожалению, привыкли в результате принудительной вакцинации, но и за феномен Bluetooth-кодов, которые появятся на некоторых типах мобильных телефонов, когда вы будете находиться в присутствии вакцинированного». В заключение Миммо говорить, что хотел бы умереть за это, как герой, если придётся. Кому-то этого достаточно, чтобы сделать выводы об убийстве и теории заговора. ️ Но кто такой Доменико Бискарди? Выпускник фармацевтического факультета и независимый исследователь (не зарегистрированный в медицинской ассоциации), Миммо имеет очень необычную биографию. Он попал в заголовки газет в начале 2000-х годов, когда, выдавая себя за врача, начал применять лекарство по «терапии Di Bella»* для различных пациентов в клинике в Caserta до 2005 года, когда он был арестован за отмывание денег и преступный сговор. Но он не пал духом, переехал на остров Сал в Кабо-Верде, где основал ассоциацию и продолжил заниматься медициной и методом Ди Белла. В 2012 году в вызвавшем много споров интервью в газете IlGiornale он заявил, что является учеником Ди Белла и что ему удалось вылечить меланому с помощью йодоповидона. В Кабо-Верде он также начал практиковать терапию стволовыми клетками, а когда в 2014 году фонд Ди Белла отмежевался от него, он начал продавать лекарство против воздействия химтрейлов. Вы ещё услышите о Миммо Бискарди. Любители теории заговора выжмут из него всё и после смерти. *Терапия Ди Белла – метод лечения рака, изобретённый в конце 1980-х годов Луиджи ди Белла. Исследования показали, что терапия Ди Беллы от рака совершенно неэффективна. Медицинские эксперты считают его лечение рака опасным и ненаучным.

Недавно писала пост для своего “Пространства психологов” про опоры в практике в темные времена. Сейчас хочу написать про опоры в жизни и для всех. Дисклеймер: если вы сейчас на стадии острой реакции на стресс, этот пост может усугубить ваше состояние. Надеюсь, вы сможете найти ту поддержку, которая нужна вам здесь и сейчас. На что опираться в темные времена? На стеночку Нет, я не шучу. Реальность стала более непредсказуемой и психотической: то, что вчера было невозможным, завтра становится настоящим. Когда вы наблюдаете, как чужие тревожные фантазии превращаются в реальность, это заставляет шевелиться ваши собственные фантомы. Когда же воплощаются ваши тревожные фантазии, это создает ощущение размытия границы между реальностью и вымышленными мирами. А вымышленные миры состоят из “непереваренного” опыта, от детских страхов до коллективной травмы: страшный опыт ограничения свободы, отнятия имущества, ограничения передвижения и другого насилия есть в большинстве семей не дальше третьего поколения. Как самая крепкая ложь замешана на доле правды, так самая крепкая фантазия замешана на доли реальности. Нестабильная реальность помноженная на прошлые травмы дает сильный страх. Пообещать, что он не воплотится, не может никто. Но пока не воплотился, можно опираться, как говорит мой терапевт, “на стеночку”. Стеночка - вот она. Ее можно потрогать, прислониться плечом, постучать по ней. Что еще реально здесь и сейчас, а что - пока что фантом, хоть и пугающий? На ясное описание Огромное количество сил тратится, когда наше внимание залипает в “так не должно быть” вместо “сейчас - так”. Да, не должно быть. Да, еще недавно было по-другому. Да, очень хочется изменить. Но сейчас - вот так. Перенаправить внимание на то, как есть, вместо того, как должно быть, - это иметь дело с реальным положением вещей, а только не с миром своей ярости и горя. Что в этом “так есть” можно сделать для себя? Как в нем продолжать жить? (Если первый ответ - “никак”, возможно, вы застряли в стадии торга. На стадии торга “я не могу жить!” - это “я не соглашаюсь жить, если это не так, как мне нужно”. Принять, что жизнь - ваша, не чья-то там, - тем временем все равно идет, бывает трудно и больно. Но она идет вне засимости от наличия или отсутствия принятия). На свои ограничения Горя много, человеческих сил мало. Особенно когда запас сил подточен годами затяжного стресса, а восстановить их толком не получается. Ваших сил для помощи и места в сердце может не хватать на всю боль, которую вы видите вокруг. Даже если вам очень хотелось бы, чтобы хватало. Это нормально. Если вы не множите эту боль и не поднимаете своими действиями общий уровень энтропии, это уже немало по нынешним временам. На что-то более крепкое Будь это вера в божественную силу или в адаптационные ресурсы психики, в доброту человеческой природы или цикличность событий: не так важно, во что именно, если у вас есть нутряное знание о том, что что-то точно крепче всего происходящего с вами и с миром. На вере во что-то более крепкое люди спасались в разные времена, а история человечества - это не только история катастроф и трагедий, но еще и упрямства жизни и мощи наших внутренних сил. На независимость своих переживаний от морально-этической полиции Вы никому не должны отчитываться за то, как и какой ценой справляетесь каждый день. Вы никому не должны соответствовать их картине мира и чувствовать что-то удобным для них способом. Точка.

Синдром аспирации мекония (САМ). За последние 2 года проведено 4 систематических обзора по оценке эффективности санации трахеи новорожденным детям, рожденным при наличии мекония в околоплодных водах и при отсутствии дыхания, сниженном тонусе и/или ЧСС менее 100/ мин. Результаты одного из последних обзоров представлены на карточках. Краткое описание на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/news/canacija-dyhatelnyh-putej-u-novorozhdennyh-pri-nalichii-mekonija-v-okoloplodnyh-vodah/ Во всех опубликованных обзорах проведен анализ 4 исследований. Эти исследования проведены в Индии и являются одноцентровыми. Интерпретация и обощение результатов для других стран затруднительна. Кроме того, исследования, которые публикуются в современное время нередко являются противоречивыми. В Европе отказ от рутинной санации связан со снижением частоты САМ и госпитализации в ОРИТН, а в Америке — с повышением. doi.org/10.1002%2F14651858.CD012671.pub2 родзал обзор

Диагностика раннего сепсиса. Для диагностики раннего сепсиса у новорожденных проводится посев крови из периферической вены. Однако метод обладает рядом недостатков. Как альтернатива, для посева может быть использована пуповинная кровь. Кроме того, определено что посев пуповинной крови обладает большей чувствительностью и почти одинаковой специфичностью по сравнению с посевом крови из периферической вены. Подробности на карточках. Краткое описание на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/news/posev-pupovinnoj-krovi-dlja-diagnostiki-rannego-sepsisa/ doi.org/10.1038/s41390-021-01792-0 инфекции обзор

У Екатерины Шульман прочитала комментарий к одному интервью: “Тот случай, когда внятное описание целительно само по себе, хотя совершенно ничего хорошего не описывается”. Внятное описание вообще часто целительно. Кроме случаев, где человек очень глубоко в защитных реакциях, потому что внятное описание грозит разрушить его внутренний мир вплоть до безумия. Но сегодня давайте все-таки про описания. Сейчас происходит массовый выгул фантомов. “Будет как в 90-е”, “…как в 37-м”, “…как при железном занавесе” - это наши общие фантомы. Есть еще частные, личные. Они часто не осознаны, а потому не вербализованы, но парализуют ужасом: “будет как когда папа бил маму”, “…как когда мама ушла в депрессию и больше не была рядом”, “…как когда родители развелись, пришлось уехать из квартиры и перебиваться одной картошкой”, “…как когда родители не развелись и каждый день дома был крик и слезы”. И все. И здоровенный кусок сил уже ушел на прокорм фантомам, ухнул в детскую, семейную или коллективную травму. А силы сейчас очень нужны здесь и сейчас, чтобы решать актуальные проблемы. На что здесь можно опереться? На то, что прошлое - это прошлое, а настоящее - это настоящее. Тогда и так - это тогда и так, а здесь и сейчас - это здесь и сейчас. Даже если очень похожи. Особенно если очень похожи. Да, сейчас трудно, плохо и страшно. Нет, сейчас не 90-е, не 37-й год и не повторение того самого железного занавеса, а что-то другое. Новое трудно и плохо, которое случилось с нами, и нам в нем разбираться и учиться жить. Вместо того, чтобы смотреть назад в условные тридцатые (которые читатели этого текста лично не переживали) и сливать туда уйму сил (а как иначе, если смотреть туда страшно и горько), можно смотреть в две тысячи двадцать второй год, описывать его, насколько возможно ясно и точно. И помнить, что мы в зоне турбулентности и все меняется в течение даже не дня, а часов. У описаний короткий горизонт. Вот на него пока что и можно опираться. Нельзя подготовиться к прошлому. Оно уже случилось или с нами, или с теми, кто был до нас. Психотерапевты и их клиенты со стажем хорошо это знают: когда раз за разом вкладываешься в то, чтобы, условно, опять не бросил папа, то прошлого от этого не перепишешь, папа все равно уже бросил, а в настоящем так ничего и не меняется. Мысль в поддержку: в какую бы точку прошлого вас сейчас ни сносило, будь то история репрессированной прабабушки или ваша личная история из возраста пяти годиков, с тех пор и конкретно у вас, и у общества приросло опыта, знаний, навыков и ресурсов. Там и тогда их не было. Здесь и сейчас их можно использовать на благо себе и тем, кто от вас сейчас зависит. “Я - не моя прабабушка”. “Я больше не перепуганная пятилетка”. А если внутри ощущается, что именно пятилетка, надо искать, куда вышел из комнаты взрослый и возвращать его. Пятилетки и не должны справляться с миром в огне. Смотрим в зеркало, открываем паспорт или резюме, и по-возможности внятно и ясно описываем реальность: все, все, больше не пять годиков. Вот мой возраст, вот мой опыт, вот моя ценность, вот мое тело, вот мои возможности и мои ограничения, вот моя зона ответственности. Вот я. И вот тринадцатое марта две тысячи двадцать второго года. Теперь что я буду в нем делать?

Гипотермия, согревание и судороги. После окончания терапевтической гипотермии детям проводится согревание. При согревании существует повышенная вероятность возникновения судорог. Судороги при согревании связаны с неблагоприятным исходом / инвалидностью к возрасту 2-х лет. Следовательно, мониторинг электрической активности мозга необходимо проводить не только во время гипотермии, но и при согревании, для того чтобы зафиксировать судороги и вовремя предпринять необходимые действия. Подробности на карточках. Краткое описание на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/news/sudorogi-u-novorozhdjonnyh-pri-zavershenii-terapevticheskoj-gipotermii/ doi.org/10.1001/jamaneurol.2021.3723 неврология исследование

Лечение судорог у новорожденных. Нередко судороги у новорожденных детей протекают субклинически — внешние проявления отсутствуют, однако имеются признаки судорожной активности, выявленные при проведении ЭЭГ. К сожалению, до сих пор нет ясного ответа и единого мнения относительно лечения судорожной биоэлектрической активности — электрографических судорог. В соответствии с результатами недавнего исследования, лечение таких судорог не оказывает влияния на клинически важные результаты. Подробности на карточках. Краткое описание на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/news/lechenie-klinicheskih-i-jelektrograficheskih-sudorog-u-novorozhdjonnyh/ doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.39604 неврология исследование P.S. Обращает внимание оформление публикации — информация о том, что исследование остановлено преждевременно указано только на 4-й странице. Если прочитать только аннотацию, то легко можно прийти к ложным выводам.

Музыкальная терапия. Воздействие музыки способствует стабилизации состояния новорожденных и грудных детей, снижает стресс и болевые ощущения. Однако воздействие музыки нуждается в тщательной проработке для оказания позитивного эффекта, а не создания дополнительного шума и раздражающего влияния. P.S. Пассивное прослушивание классических произведений детьми в палате ОРИТН не обязательно несет благо. Подробности на карточках. Краткое описание на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/news/vlijanie-muzyki-na-zdorove-nedonoshennyh-detej/ doi.org/10.1111/apa.16222 уход обзор статья

Вопросы про новую оспу обезьян пошли. Ответы тут, кому это важно знать (мне не очень важно, до тех пор пока эпидемия не объявлена). https://t.me/redakciya_channel/8685 https://t.me/kamenschiki/1136 https://t.me/Oleg_Talibov/78 Но честное слово, не о том вы переживаете. Это сродни аэрофобии, все боятся самолетов а погибают в автомобилях. Проблем стоит ждать со стороны экономики и социального сектора, а не от новых редких инфекций.

Диагностика гипогликемии у новорожденных. При отсутствии факторов риска у внешне здоровых доношенных детей определение уровня глюкозы крови в соответствии с рекомендации профессиональных организаций показано только при наличии характерных симптомов. Являются ли симптомы точными? Определено, что симптомы гипогликемии являются неспецифичными, имеют низкую диагностическую ценность и высокую вариабельность оценки среди специалистов. Подробности на карточках. Краткое описание на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/news/tochnost-simptomov-pri-gipoglikemii-u-novorozhdjonnyh/ doi.org/10.1016/j.jpeds.2022.02.045 исследование физиология

В недавнее время проведен анализ встречаемости и причин тяжелой анемии у детей при рождении. Выяснилось, что: - только половина случаев тяжелой анемии диагностируется у детей в первые сутки жизни; - наиболее частые причины анемии при рождении — кровопотеря и гемолиз; - сочетание причин встречается чаще, чем предполагается изначально в клинических условиях. Краткое описание на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/news/prichiny-tjazheloj-anemii-u-detej-pri-rozhdenii/ Дополнения: - инфографика (визуализация представленного исследования) - памятки: алгоритм поиска причин и референсные значения Hb и Hct в первые часы жизни новорожденных. doi.org/10.1016/j.jpeds.2022.05.045 исследование гематология памятка

Оказание реанимационной помощи доношенным и поздним недоношенным новорожденным. Новые исследования и их краткое описание представлены на карточках. исследование реанимация

Как правильно сдавать анализы? Почти каждый человек хотя бы раз в жизни сдаёт анализы крови\мочи\кала. Но исходя из моего опыта – в половине случаев это делается неправильно. Люди либо сдают анализы там где это не нужно, либо не сдают когда надо. Давайте вместе с вами ответим на несколько фундаментальных вопросов касательно сдачи анализов. •Когда нужно сдавать анализ? .1 Диагноз неясен или требует подтверждения. Т.е. если доктор на приёме ставит диагноз ОРВИ – то сдавать анализ крови для того, чтобы убедиться, что точно ОРВИ скорее всего не нужно. Это очевидно по симптомам. А вот если доктор сомневается в своём диагнозе, то анализ нужен. Например, есть подозрения на пиелонефрит, но жалобы неспецифические. В этом случае анализ крови и мочи расставит всё по своим местам + избавит пациента от ненужного приёма антибиотиков, если диагноз не подтвердится. Другой пример: пациент предъявляет жалобы на общую слабость. При осмотре из-за бледности кожи и склер возникает подозрение на анемию. Но без анализа мы не можем на 100% быть уверены, что дело именно в ней. Может быть у человека всегда такая бледная кожа. Вот здесь нам и пригодится возможность посмотреть на организм изнутри. .2 Контроль лечения. Допустим, что анемия по анализу подтвердилась. Пациенту назначено лечение. Теперь необходимо убедиться что лечение помогает и назначить повторный анализ через 1-2 недели лечения, а также по его окончанию. Главное: анализы назначается врачом исходя из жалоб пациента. По сути анализы – это дополнительный диагностический инструмент доктора, но никак не пациента. Нельзя прочитать несколько статей в интернете и посчитать себя достаточно компетентным чтобы пойти сдавать анализы самостоятельно. Скорее всего вы неверное истолкуете полученные результаты и понесёте большие финансовые затраты. •Много анализов – хорошо? Грамотный доктор должен выжимать из минимума анализов максимум информации. Т.е. назначить анализы на всё – дурной тон. Конечно, каждый случай уникален, но если при первом визите вы выходите из клиники с рекомендацией сдать анализы на несколько десятков тысяч рублей – скорее всего вас разводят. Особенно если есть советуют сдавать в определенной лаборатории. Все диагностические изыскания происходят от меньшего к большему, постепенно. Т.е. если человек пришёл вообще без анализов, то брать у него десяток показателей – сомнительная история. Обычно для того, чтобы подтвердить гипотезу нужно совсем немного анализов. Если гипотеза не подтверждается, врачи тестируют другую гипотез и так пока не найдут причину недуга. Но нельзя тестировать сразу пяток гипотез. •Сдали много анализов, а диагноз не нашли? – Такое может быть, но в данном случае нужно скорее радоваться, чем переживать. Потому что серьёзную патологию видно почти сразу. Чаще всего уже на общем анализе крови будут выраженные изменения. Если все анализы чисты «как слеза» – в 9 случаях из 10 вы здоровы. Грамотный врач не боится прямо сказать об этом пациенту. •Нужно ли профилактически сдавать анализы? – Да, но те что сдаёт большинство. Каждому человеку нужно знать свой уровень сахара в крови, после 40 лет – липидограмму. Всё. Остальное подбирается индивидуально. •Случайно сдал анализ, а он плохо, что делать? Не паниковать, анализы делают люди, а люди могут ошибаться. Пересдайте, возможно произошла ошибка. •Доктор, не мог ли бы вы посмотреть мои анализы? Анализ без жалоб и анамнеза – всё равно что фотография спектакля без описания. Видно актёров и представление, но что за спектакль понять почти невозможно. Поэтому если присылаете свои анализы, то всегда сопровождайте описание того, зачем пошли их сдавать. Это гораздо важнее чем цифры на бумаге. •Нужно ли сдавать анализы крови на дефициты витаминов и микроэлементов? – Если вы не веган, вегетарианец или не приверженец какой-то другой строгой диеты с исключением мяса и молочных продуктов, то нет. Продолжение следует.

Зонд, с одной стороны, проще получить (установка назогастрального зонда это не операция, и даже не наркоз – это сестринская манипуляция, которую без особого труда осваивают и сами родители, и потом могут проводить дома). Зонд может быть полезен при крайнем истощении ребенка, он спасает от голодной смерти, и в некоторых ситуациях очень хорош. Но у него есть огромный жирный минус, настолько большой что делает зонд даже более вредным для ребенка с PFD/ARFID, чем гастростома: он закрепляет негатив/страх при кормлении и усугубляет отвращение к процессу приема пищи. Если ваш ребенок от комочков в пюре давится до рвоты, и паникует – представьте как он будет паниковать от пластиковой трубки в горле?! Это и инородное тело (противно), и насилие (негативно), и риск аспирации (страшно) и тд. Зонд – это как револьвер, мы держим его «в сейфе», зная что в самой критической ситуации он может нас спасти; но мы очень надеемся что его не придется применять, и делаем все чтобы избежать его применения. Зонд может дать такой откат назад, с любой точки прогресса экспозиционной терапии, что вы в голос завоете от обиды и отчаяния. Но иногда (в основном, когда ребенок с PFD/ARFID заболел гастроэнтеритом со рвотами, обезвоживается и близок к истощению) без зонда все же не обойтись. § На слайде 4 из таблицы мы узнаем, что любая помощь семье, воспитывающей ребенка с ARFID начинается с «психообразования», что это значит? Это значит, что чем больше вы знаете о проблеме, с которой столкнулись, тем меньше вы делаете непедагогичных вещей, меньше злитесь, меньше унываете, меньше выгораете. Вам легче удержаться от попадания в порочные круги насильственного кормления, и других ошибок. Вам проще объяснить близким и значимым взрослым суть проблемы, и правильную тактику поведения взрослых. Знать название диагноза и матчасть – это уже половина пути к выздоровлению. Взгляните на слайд 12. На нем показаны три книги, с которых стоит начинать знакомство с проблемой ARFID/PFD. - Кормление и питание ребенка от 0 до 5 лет, Эллин Сэттер (подробное описание бережного введения прикорма; что такое «отзывчивое кормление» и «разделение ответственности с ребенком»; подходит детям с рождения) - Малоежки. Как помочь ребенку, который слишком разборчив в еде. Дженнифер Фридман (практические примеры диетолога по ее работе с детьми с PFD/ARFID, советы родителям; больше подходит когда ребенку более 2 лет) - Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи Брайант-ВО (подробный разбор откуда берется проблема, короткое описание как ее решать и какие прогнозы; больше подходит когда ребенку более 2 лет). Взгляните на слайд 13. Эти книги я порекомендую психологам, поведенщикам, логопедам, психотерапевтам, и всем остальным помогающим специалистам, желающим погрузиться в эту тему. Для родителей они сложны, ИМХО, но я знаю и родителей, осиливших эти книги, и считающих их весьма полезными. § Что почитать еще по матчасти? Мои старые посты: https://vk.com/wall-141911698_3723 https://t.me/DrButriy/6098 Ссылки попроще: https://raisingchildren.net.au/guides/a-z-health-reference/avoidant-restrictive-food-intake-disorder-arfid https://childmind.org/article/what-is-arfid/ https://kidshealth.org/en/parents/arfid.html Посложнее: Современный обзор про ARFID https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9100178/ Старенькая, но основополагающая статья про PFD https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12109316/ (фуллтекст можно достать через СайХаб) Статья, вводящая новый стандарт записей в истории болезни всех детей с PFD/ARFID, case report form (CRF) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9365260/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9365260/bin/mpg-75-351-s001.pdf Крутой сайт про детские расстройства питания https://www.feedingmatters.org/ Консенсус по PFD https://journals.lww.com/jpgn/fulltext/2019/01000/pediatric_feeding_disorder__consensus_definition.24.aspx Ну и конечно порекомендую всем записаться на второй поток курса Doc2doc по PFD, ARFID и РПП Подробный анонс тут: https://youtu.be/oZ7OWBHHEZQ Регистрация и подробный план встреч тут https://doc2docclub.ru/rpp https://vk.com/wall-141911698_3723

Боже, ужас, этот терапевт - он же токсичный и нарушает этику, почему к нему идут люди? А также: этот метод опасен, этот - ненаучен, она - инфоцыганка без профильного образования, а он вообще спит со своими клиентками. Почему об этом известно, но клиенты продолжают выбирать сомнительные методы и неэтичных специалистов? И почему кто-то потом говорит, что ему помогло? Вот какая штука: мы ищем нового, а притягиваемся к знакомому. Ищем того опыта, которого нам когда-то не хватило, чтобы чувствовать себя хорошим, признавать ценность своей работы, строить отношения - или еще что-то важное. Но выбираем в помощь людей, которые кажутся нам знакомыми. Вот отец, который не ставит ни в грош, а вот психолог, который пишет, что люди - тупые и ленивые животные, но на его уникальной программе эти скотины смогут гордо поднять голову и начать отстаивать свои границы. Папа, наконец-то я смогу доказать тебе, что достоин! Вот нарциссическая мама, которую нужно эмоционально обслуживать, а вот - ведущая трансформационных групп, у которой “пять тысяч лайков - и я эксклюзивно расскажу вам этот секрет в сториз”. Мама, наконец-то я смогу получить от тебя что-то в ответ на свою любовь! Знакомое ощущается безопасным. Человек, которого с детства шпыняли и критиковали, в ответ на обрушившуюся лавину любви и похвалы не станет расслабляться и купаться в новом опыте. Его психика будет отчаянно просчитывать, где наебка и какого треша ожидать. Чтобы терапия состоялась, терапевт должен быть немного старым и немного новым объектом. Старым - то есть, знакомым в достаточной мере, чтобы клиент ощущал себя в целом безопасно. И новым в достаточной мере, чтобы была переносимая тревога от взаимодействия с неизвестным. Когда немного неизвестного познается, переваривается и присваивается, можно стать еще немного более новым объектом. На что это похоже? Скажем, клиент на каждой сессии дергается от попытки терапевта валидировать его чувства или поговорить об эмоциях, а не событиях. Тогда вместо форсирования “нет уж, давайте вы признаете, что это было тяжело и страшно” терапевт может сделать шаг назад и аккуратно, по капле, привносить в отношения то, что клиенту трудно принимать. Помогающие практики, которые для вас выглядят токсичными шарлатанами, для кого-то - вот такой немного старый и немного новый объект. Кто-то, в ком ты встретишь привычный ад, но, наконец, получишь и еще немного нового опыта за то, что в этот ад окунулся. Любви, признания, ощущения эксклюзивности, не-одиночества, опоры. По той же причине некоторые люди не идут в терапию, а идут на воркшоп, тренинг, марафон или пять консультаций. Потому что быть открытым и уязвимым перед другим человеком в своих желаниях и эмоциях два дня можно. А полгода - это страх и ужас. Некоторые из этих людей возьмут из этого опыта то, что им нужно, чтобы позже пойти в другое место, к другому человеку, за другим опытом. И, может, после этого - еще разок. И еще. А потом, может быть, прямо вот к “нормальному” терапевту. Или соберет из этих разов для себя новый опыт, которого хватает, до “нормального” терапевта не дойдет, но в жизни станет полегче и получше. PS. Этот пост - описание тенденции. Конкретно ваш случай может отличаться. Описание тенденции - это не оправдание и не поощрение действий тех или иных людей, а объяснение, почему у кого-то работает то, что кому-то еще кажется очевидной дикостью.

"Слово пацана", поколенческая травма и необходимость поорать в психотерапевта про сериальчики (часть 2) 3. Вы уверены, что создатели сериала - упивающиеся своей властью садисты, которые хотели что-то разрушить, подорвать, очернить, испортить и т.д. Когда маленький ребенок ударяется мизинцем о ножку стола, ему больно. “Плохой стол, - говорит мама, - стол тебя ударил, давай его накажем”. Но стол не плохой и не хороший, он просто существует без намерений причинять боль. В отличие от стола, у создателей любого творческого контента, разумеется, есть намерение. Это намерение - спровоцировать целевую аудиторию на эмоции. Не будет эмоций - не будет просмотров и рейтингов. Если вам кажется, что какой-то сериал сделали специально, чтобы разрушить то, что для вас дорого, вполне вероятно, что то, что для вас дорого, было разрушено или подвергалось нападению когда-то раньше со стороны кого-то другого. И сейчас что-то попадает туда, где и так больно и рана еле затянулась. В каком-то смысле вы ударились мизинцем, по которому кто-то раньше уже основательно оттоптался. 4. Вы уверены, что про “такое” (подставьте любую важную тему) нужно говорить по-другому Проход в любую боль можно создавать по-разному: через юмор, через хирургически точное безэмоциональное описание, через драматизацию или, наоборот, банализацию… Кому-то нужно много бережности и нежности, а кого-то от такого тошнит. Кому-то легче от шутеек-самосмеек и чернушных мемов, а кого-то от этого роняет в ретравматизацию. Если создатели сериала выбрали проход, который вам не подходит, то вы - не их аудитория, а они - не ваши создатели. Не мэтч. С вами так нельзя, с вами надо по-другому. А такое вот, неподходящее вам, пусть останется для тех, кому подходит. Возможно, просто несовпадение. Возможно, вы и так в жизни страдали от неуместного юмора, упрощения или сгущения красок. Это можно и нужно нести в терапию. Так же как можно и нужно искать и выбирать то, что хорошо для вас, и отказываться от того, что нехорошо. Резюмируя: сериал - выдумка, а ваши чувства - нет. Терапия - это про чувства, даже если описать вы их можете пока что только через "а вот там персонаж!", "а вот сценаристы!", "а вот в шестой серии!". Приносите это с собой, возмущайтесь, плачьте, ругайтесь, восхищайтесь и пусть это помогает вам быть более живыми, а на выходе - менее ранеными.