АВ-блокада III степени - кардиальный ритм, при котором никакие предсердные...

Женщина 79 лет, 3 часа ангинозный приступ, шок, отёк легких..... но стабилизировали отвезли в оит кариологии На экг ритм фибрилляция предсердий, отклонение Эос влево, бпнпг и подъем ST I, avl, V2(1?)-V6 с реципрокной депрессией ST II, III, avf - картина ОКС с подъемом ST в передне-боковой и перегородочной области

​​Классификация нестабильности плеча Stanmore Нестабильность плеча - это аномальное движение плече-лопаточного сустава, которое может проявляться болью или ощущением смещения (либо в виде подвывиха, либо в виде вывиха). Пациент обычно сообщает о ненормальных движениях в плечевом суставе и чувстве тревоги, которое связано с вероятным его смещением во время выполнения повседневной деятельности. Плечо, будучи очень подвижным суставом, имеет высокую предрасположенность к нестабильности. Классификация Для возникновения симптомов необходимо вовлечение одного или нескольких факторов: - Капсульно-губный комплекс и его проприоцептивный механизм. - Ротаторная манжета. - Область контакта между суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. - Центральная / периферическая нервная система. Система классификации Stanmore включает три типа нестабильности плеча, что подразумевает существование структурных и неструктурынх компонентов, а также континуума патологий. Т.е. концепция нестабильности, обусловленная сочетанием структурных (травматических и атравматических) и неврологических нарушений, привела к возникновению классификации нестабильности как континуума патологий. Согласно данной концепции направление нестабильности не так важно для эффективного лечения, как то, является ли нестабильность структурной, неструктурной или комбинированной. Ниже приведены три различных типа нестабильности в соответствии с Jaggi и Lambert, 2010 (классификация Stanmore): - Полярный тип I (структурная нестабильность). - Полярный тип II (атравматическая нестабильность). - Полярный тип III (неврологический дисфункциональный или мышечный паттерн). Клиническая картина Полярный тип I У пациентов этой группы обычно присутствует положительное ощущение / предчувствие подвывиха в переднем направлении, связанное со слабостью ротаторной манжеты плеча. Подлопаточная мышца демонстрирует слабость при проведении абдоминального компрессионного теста и модифицированного теста отрыва. Постура, баланс на одной ноге и контроль лопатки часто не нарушены у таких пациентов. По мере того как эти пациенты прогрессируют к нестабильности II или III типа, у них начинают проявляться признаки ухудшения контроля лопатки, аномальной мышечной активации, нарушения стабильности туловища и равновесия, что указывает на неструктурную сопутствующую патологию. Визуализация используется только в тех случаях, когда есть подозрение на структурную аномалию. Артроскопия позволяет выявить незначительные повреждения ротаторной манжеты и скрытую нестабильность, а также дефекты мягких тканей Broca, внутренний и наружный импинджмент. Полярный тип II Пациенты в этой группе имеют положительный тест ощущения / предчувствия переднего подвывиха, а также признаки капсулой слабости и чрезмерной наружной ротации. Также может наблюдаться связанный с этим дефицит внутренней ротации плечевого сустава. Аномальная передняя трансляция плече-лопаточного сустава может быть обусловлена сочетанием нескольких факторов: чрезмерной передней капсулярной слабостью, дискинезией лопатки, жесткостью задней части капсулы, мышечным дисбалансом (соотношение силы наружных / внутренних ротаторов) и врожденной патологией суставной губы. Клиническая картина обычно варьируется в зависимости от вида спорта. Полярный тип III У пациентов с данным типом патологии наблюдается нарушение активации крупных мышц и ингибирование мышц ротаторной манжеты. Например, динамическая ЭМГ демонстрирует активность широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы, передней части дельтовидной мышцы, в то время как из наружных ротаторов активна только подостная мышца. Если нет клинически или электрофизиологически доказанной аберрантной активации мышц, то данное состояние классифицируется как тип II. Пациенты с типом III будут иметь историю дислокаций плечевого сустава. Это часто происходит в средних диапазонах движения, что указывает на проблему мышечного контроля. Такие пациенты нуждаются в тщательной оценке паттерна мышечной активации, а также положения покоя плече-лопаточного сустава. https://telegra.ph/file/381eb0c51b9f590b8d9dc.jpg

Полная АВ-блокада (III ст) Практическая электрокардиография Марриотта. Galen S. Wagner, David G. Strauss. Перевод А А Абашин. https://vk.com/club122935445 экг авблокада _online

​​АВ-блокада III ст и АВ-диссоциация АВ-блокада III ст всегда формирует АВ-диссоциацию с независимыми предсердным и желудочковым ритмами; однако, АВ-диссоциация может быть результатом других состояний, а не только полной АВ-блокады об этом было написано тут. Поэтому АВ-диссоциацию, вызванную исключительно ослаблением функции проводящей системы АВ-узла, нужно фактически называть «АВ-диссоциацией из-за АВ-блокады» (см. Рис. 22.7A, B), а АВ-диссоциацию, вызванную исключительно ускорением дистальных пейсмекеров, нужно называть «АВ-диссоциацией из-за рефрактерности» (Рис. 22.9A). Обе причины могут сосуществовать, производя «АВ-диссоциацию из-за сочетания АВ-блокады и рефрактерности», когда имеются зубцы P, которые не проводятся к желудочкам, но частота желудочков немного выше верхнего предела спектра брадикардии в 60 уд/мин (см. Рис. 22.9B). Часто используется термин «интерференция», чтобы описать состояние рефрактерности, которое или вызывает или способствует двум типам АВ-диссоциации, описанных здесь. Часто АВ-диссоциация в результате АВ-блокады III сторон является «изоритмической» с одинаковой частотой предсердий и желудочков и с зубцами P и комплексами QRS, которые возникают одновременно. Распознание присутствия или отсутствия АВ-блокады может быть достигнуто только в момент, когда зубец P появляется достаточно отдаленно от комплекса QRS, что желудочковый рефрактерный период будет закончен. На рисунке 22.10 во время первых трех циклов имеется АВ-диссоциация, при которой независимый синусовый и желудочковый ритмы имеют одинаковую частоту. Затем, когда частота предсердий изменяется в результате акта дыхания (синусовая аритмия), синусовая частота ускоряется, но не затрагивается желудочковый замещающий ритм во время четвертого цикла и возникает предсердный захват. Это событие доказывает, что АВ-проведение возможно, и исключает полную АВ-блокаду, как фактор АВ-диссоциации. Практическая электрокардиография Марриотта. Galen S. Wagner, David G. Strauss. Перевод А А Абашин. https://vk.com/club122935445 экг авблокада авдиссоциация _online https://telegra.ph/file/1c40ff09554c7e2dbc220.jpg

Тоже с чатика: Ад 130/80, 80 лет мужчина,со слов дочери состояние возникло внезапно упал,тошнота рвота,1 раз самопроизвольный стул, при осмотре мокрый и бледный. Лекарства никакие не принимает. При госпитализации на экране и в больнице на мониторе вроде жт начинатся стала с ЧСС 120 мин. На ЭКГ регулярный ритм (ФП? АВ? ИВР?), брадикардия с ЧСС 38/мин. Расширение до QRS 200 (!) мсек по типу блокады правой ножки пучка Гиса в грудных отведениях, северо-западная или неопределенная ось сердца (при этом зубцы S во всех стандартных (SI, SII, SIII) и в грудных отведениях равны или превышают зубцы R со сниженной амплитудой). QTc (Framingham formula): 431 (мсек) по формуле расчета с широким QRS https://t.me/medecg/6824 Без корректировки на ширину QRS: QTc (Framingham formula): 511 (мсек)

На ЭКГ: - ускоренный нижнепредсердный ритм частотой 75 в 1 мин, ЭОС около 75-90 град. - признаки инфаркта миокарда в области нижней стенки ЛЖ (элевация ST II, III, aVF с реципрокной депрессией в aVL) и задней стенки ЛЖ (депрессия ST в грудных отведениях, максимальная в V 2-3, что является отражением элевации в отведениях V 7-9, которые в данном случае не представлены). При такой локализации элевации рекомендуется также всем пациентам снимать правые грудные отведения (как минимум V4R), чтобы исключить поражение миокарда правого желудочка.

​​Классификация ХСН. ️По стадиям ХСН: I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ; IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов; IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов; III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. ️По функциональному классу: I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. ️Характеристики ХСН в зависимости от ФВ ЛЖ в прикреплённой таблице. Здесь соотношение ФК ИБС и ХСН. Клинические рекомендации ХСН. Минздрав РФ 2020. сн хсн _online https://telegra.ph/file/c7cf5c1790a56c6d589b3.jpg

Ж, 58 лет, 130 кг, С утра в течение дня побаливало в груди. Вечером поднималась на 5 этаж, на 5 этаже упала без сознания. Приехали - в оглушении, профузный пот, бледная. Давление 70, на вопросы односложно отвечает, жалобы на боли за грудиной, детализировать не удается. На экг ритм синусовый, подъемище ST I, aVL, V1-V6, реципрокная депрессия II, III, aVF - ОКС с подъемом ST в области передне-боковой стенки и верхушки ЛЖ (передний распространенный) ЭКГ после ТЛТ Снижение элевации и депрессии ST в пределах 1 мм, малое нарастание зубца R в правых грудных отведениях

Продолжение истории Не знаю, почему во время операции не услышали запах горелого. Наверно чувствовали, но не придали значения. В общем, пациентка получила ожог IIIб степени, около 1,5% поверхности тела. Для сравнения - 1% поверхности тела соответствует площади ладонной поверхности кисти. Здесь, стало быть, 1,5 ладошки. Ну а IIIб - то есть глубина ожога такая, что рана не сможет зажить сама, потому что погибли ростковые зоны. Пролежала та пациентка несколько месяцев, даже делали кожную пластику - пересадили кожу с бедра. Как я с ней познакомился? Не смотря ни на что, пациентка с папой остались в очень хороших отношениях, и за время лечения сдружились. А проживала она в то время в Крыму (он был ещё не наш), и мы потом всей семьей ездили туда аж два раза, а они с мужем были нашими экскурсоводами по городу. И потом несколько раз приезжали в наш город к своим родственникам, заглядывая к родителям в гости. Вот такая получилась необычная история дружбы)

Нашла интересную таблицу. Дифференциальная диагностика при АВ-блокадах экг авблокада _online

Рене Лаэннек — врач, который не хотел трогать женщин за грудь Деликатный французский джентльмен Рене Лаэннек изобрел самый важный медицинский прибор со времен термометра. Аускультация (прослушивание грудной клетки) с древних времен являлось важнейшим методом диагностики у медиков. Мало того, это одна из тех древних диагностических процедур, которую современная наука не отменила и даже не собирается отменять. Опытный врач нешарлатанского профиля хорошо распознает на слух неполадки в легких, сосудах и сердце. Только вот беда: чтобы все это услышать, требуется прислонить ухо прямиком к пациенту. Ладно еще, если это деревенский средневековый тракторист — ему уже все давно по барабану. А если щепетильная стеснительная аристократка? Ведь именно они и являются наиболее частыми и прибыльными клиентками. Француз Рене Лаэннек родился в 1781 году, и после смерти матери его воспитывал отец, который не знал ни сказок, ни детских мультфильмов, поэтому в основном распевал ему песни неприличного и развратного содержания. Сменив несколько воспитателей, Рене показал себя в итоге не просто способным ребенком, но и начинающим гением медицины. Скоро он станет хирургом и автором публикаций на узкомедицинские темы. Для XVIII века это мощно. Неудивительно, что у Рене нынче статус общепризнанного основоположника клинико-анатомической диагностики. Как и свои современники, Рене, чтобы прослушать грудную клетку пациентов, прислонялся к ним ухом. Однако это смущало молодых барышень да и самого доктора. К тому же некоторые пациенты были столь тучными, что невозможно было что-то толком расслышать через слой жира. И тогда он вспомнил о старом методе подслушивания — с помощью «рупора». Он просто скручивал из бумаги трубки, и слышимость многократно усиливалась. Потребовалось немного времени, чтобы довести идею до ума. И вот тогда в руках Рене оказался стетоскоп. Помогло то, что Рене умел вытачивать из дерева флейты и свистки — музыка была его хобби. Стетоскоп в переводе означает «осматриватель груди». Тогда же доктор опубликовал внушительный труд «Трактат о непрямой аускультации и болезнях сердца и легких», каждый покупатель которого получал бесплатно этот самый стетоскоп. Впоследствии стетоскоп развивался и креп, и уже после смерти изобретателя от туберкулеза приобрел современный вид — наушники, трубка и круглая головка. На одной стороне головки — мембрана для прослушивания высоких частот. На второй — воронка, которая лучше улавливает низкие частоты.

Обзор ключевых положений обновления к американским рекомендациям по лечению ХСНнФВ Продолжение. ️Повторение ЭХОКГ должно проводиться при изменении клинического статуса пациента или других признаках высокого риска. Определение BNP/NTproBNP полезно для оценки риска и принятия решения относительно необходимости консультации специалиста по сердечной недостаточности или выполнения визуализирующих методов исследования. ️Уровень BNP может повышаться при терапии БРА/ингибитором неприлизина (уровень NTproBNP не зависит от приема этого класса препаратов). ️Катетеризация правых отделов должна обсуждаться в том случае, если симптомы персистируют, несмотря на адекватную дозу диуретиков. ️Консультация специалиста по СН должна обсуждаться в случае необходимости инотропной поддержки, III/IV функционального класса по NYHA, персистирующе повышенных уровней мозговых натрийуретических пептидов, выраженного нарушения функции различных органов, значения фракции выброса <35%, разрядов кардиовертера-дефибриллятора, повторных госпитализаций, наличия застоя, несмотря на эскалацию диуретической терапии, низкого артериального давления или высокой частоты сердечных сокращений, непереносимости рекомендованной терапии. ️Помощь при СН – мультидисциплинарная командная работа. ️Следует регулярно оценивать приверженность к терапии. Таким образом, многое упомянутое в данном документе, не является принципиально новым, однако акцентирует внимание врача на ключевых моментах терапии пациентов с ХСНсФВ. Наиболее значимым отличием от остальных подобных документов является рекомендация по предпочтитальному назначению БРА/ингибитора неприлизина над иАПФ Источники: 1. Maddox T.M., et al. J Am Coll Cardiol.  2021.  DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.022 2. Yancy C.W., et al. Circulation. 2017;136(6):e137-e161. https://vk.com/wall-129890116_5254 https://internist.ru/publications/detail/obzor-klyuchevykh-polozheniy-obnovleniya-k-amerikanskim-rekomendatsiyam-po-lecheniyu-khsnnfv/ сн _online https://vk.com/wall-129890116_5254

Большое депрессивное расстройство (БДР) – распространенное хроническое заболевание, которое требует длительного лечения, при этом, в ряде случаев традиционная терапия не является эффективной. Для преодоления такого препятствия разработаны препараты на основе гликсинов, рапастинель и апимостинель, действие которых схоже с кетамином. Рапастинель проявил потенциал на доклинических испытаниях на животных, однако, на последующих исследованиях на людях фазы III, его эффективность не сильно отличалась от плацебо

​​Ещё один разбор ЭКГ пациента из Podrids Real-World ECGs (vol. 1). Philip Podrid. Перевод А. А. Абашин. https://vk.com/club122935445 22-летний студент обратился с эпизодами дурноты и головокружения. Спустя несколько дней после путешествия появились эритематозные, круглые высыпания на левой ноге со светлым центром. Сыпь распространилась на другие области ног. Усталость и миалгия. Лихорадка отсутствует. Анализ ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 в мин, АВ-блокада II степени Мобитц I, блокада левой передней ветви, неспецифические изменения зубца Т. ЭКГ показывает ритм, который является неправильным, но имеет группы сокращений. Подобный ритм является регулярно нерегулярным. Интервалы PR не постоянные. Начальный интервал PR устанавливается после паузы, он () составляет 0,20 сек. Второй интервал PR удлинен до 0,28 сек, а третий составляют 0,32 сек. Четвертый зубец P (^) не проводится (т.е., он не сопровождается комплексом QRS). Феномен с удлинением интервала PR затем повторяется. Кроме того, имеется небольшое укорочение интервала RR, с 0,92 до 0,84 сек. Этот феномен представляет АВ-блокаду II степени, тип Мобитц I или блокаду Венкебаха. Имеется блокада 4:3. АВ-блокада II степени Венкебаха проявляется постепенным удлинением интервала PR до момента непроведения очередного зубца P. После непроведенного зубца P (^) проведение возобновляется с восстановлением нормальной продолжительности интервала PR. Таким образом, всегда имеется на один зубец Р больше, чем число комплексов QRS, поэтому блокаду Венкебаха называют 3:2, 4:3, 5:4, и т.д. Укорочение интервалов RR может не наблюдаться и не обязательно встречается при блокаде Венкебаха. АВ-блокада II степени Мобитц I возникает при патологии проведения, включающей АВ-узел. Поскольку потенциал действия, производимый АВ-узлом, связан с потоками кальция, скорость проведения через эту структуру может быть не постоянной и может изменяться в зависимости от поражения АВ-узла, изменений в вегетативном тонусе или при приеме препаратов, которые затрагивают АВ-узел (дигоксин, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы). Поэтому АВ-узел имеет декрементное проведение (т.е., проведение через него замедляется, когда частота сердечных сокращений увеличивается), что вероятно влияет на появление блокады Венкебаха в виде постепенного замедления проведения импульса через АВ-узел. АВ-блокада II степени Мобитц I обычно не критична. Если пациент не имеет симптомы, никакая дальнейшая терапия не требуется. Если есть симптомы брадикардии и пациент не получает блокаторы АВ-узла, то может быть показана кардиостимуляция. На данной ЭКГ имеется нормальная продолжительность комплекса QRS (0,08 сек) и отклонение оси влево, между -30° и -90° (положительный комплекс QRS в отведении I и отрицательный комплекс QRS в отведениях II и aVF с морфологией rS). В данном случае причиной резкого отклонения оси влево является блокада левой передней ветви. Имеется диффузная инверсия зубца T (↑), которая является неспецифической. Интервалы QT/QTc немного удлинены (420/450 мсек). Пациент жалуется на усталость, миалгии и имеет АВ-блокаду после туристического похода. Это, наряду с высыпаниями, является типичной картиной болезни Лайма. Наличием АВ-блокады Венкебаха можно объяснить эпизоды головокружений при возникновении периодов АВ-блокад высокой степени. Нарушения АВ-проводимости при болезни Лайма являются транзиторными и обратимыми. экг блокада авблокада болезньлайма _online https://telegra.ph/file/7ed110b1e8ca8f9680ecc.jpg

Артефакт постукивания артериального пульса Этот необычный артефакт вызывает большие причудливые зубцы T. на ЭКГ. Впервые об этом явлении сообщили в 2005 г. Özhan et al. как «причудливая электрокардиограмма», которая, как считается, связана с аномальным движением левого желудочка. Последующая работа Аслангера решила проблему в пользу постукивания артериального пульса (что объясняет, почему артефакт возникает синхронно с сердечным циклом на ЭКГ). Рассмотрим эти две ЭКГ, которые были записаны у одного и того же пациента с интервалом менее 1 минуты. Первая ЭКГ показывает простой артефакт движения в отведениях I, III и aVL. На второй ЭКГ видны большие причудливые зубцы T, которые причинили беспокойство вызванных парамедиков. Вы заметите, что артефакт наиболее выражен в отведениях I, II и aVR. Отведение III выглядит совершенно нормально. Это говорит о том, что электрод правой руки был размещен над лучевой артерией. Но если это правда, то почему артефакты есть и в других отведениях?

Пост фтизиатра Анны Сергеевны Белозеровой Информация для родителей. В настоящее время поменялся Санпин по профилактике туберкулеза. Новый был зарегистрирован 15.02.21 и называется санпин 3.3686-21. «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». По туберкулезу там раздел VIII, в доступном пдф-файле страница 171 и далее. В связи с тем, что после прекращения действия прежнего санпин 01.01.21 противники туберкулинодиагностики стали говорить, что можно принимать в садики и школы детей без туберкулиновых проб, поясняю, что ничего не изменилось. Как и ранее- право родителя решать, как обследовать своего ребёнка. Однако, если вы не хотите делать пробы- вы должны проконсультироваться у фтизиатра. Можно делать квантифероновый тест или рентген грудной клетки (раз в год и 2 года соотвественно), но без фтизиатра в этом случае никак. Если направление дали в школе или садике, то заключение фтизиатра нужно принести в течение месяца. Поскольку пока доступен только скан, фото с экрана: оригинал поста тут https://www.facebook.com/anna.belozerova/posts/3853871814673060 https://www.facebook.com/anna.belozerova/posts/3853871814673060

Острая окклюзия основной артерии Клиническая картина: • потеря сознания • глазодвигательные нарушения, обусловленные поражением III, IV, VI пар черепных нервов • развитие тризма • тетрапарез или тетраплегия • нарушения мышечного тонуса (кратковременная децеребрационная ригидность, горметонические судороги, которые сменяются мышечной гипо- и атонией) • мозжечковые симптомы • иногда «корковая слепота» • двусторонние патологические рефлексы • гипертермия • нарушения витальных функций Исход заболевания в большинстве случаев легален. Показано назначение антикоагулянтов!

Рак молочной железы Проявляется в том, что в железистой ткани молочной железы образуется злокачественная опухоль. Рак молочной железы - одно из самых распространенных женских онкологических заболеваний. В большинстве случаев пациентки обращаются к маммологу уже на III–IV стадии болезни. Важно понимать, что на ранних сроках большинство опухолей молочной железы абсолютно безболезненны. Именно поэтому ни в коем случае не стоит забывать проходить профилактические обследования! ️ВАЖНО ️ До 35 лет женщинам необходимо 1 раз в 3 года делать профилактическое УЗИ молочных желез. После 35 лет – проходить процедуру маммографии не реже 1 раза в 2–3 года.

Влияет ли группа крови на иммунитет? Ученые доказали, что обладатели второй группы крови более предрасположены к острым респираторным инфекциям. В ходе клинических исследований удалось выяснить, что у доноров с группой крови А(II) почти в 40 % случаев сильно снижена способность продуцировать интерферон при вирусной инфекции. Интерферон — белок, который наш организм вырабатывает в ответ на вторжение вируса. А вот у обладателей I, III и IV группой крови с интерфероном все немного иначе: самыми сильными в этом смысле оказались испытуемые с IV группой — у 92% из них этот белок продуцировался хорошо (среди доноров с I и III группой — у 80 и 91% соответственно). Мир здоровья

​​Классификация атланто-аксиальных ротационных подвывихов Fielding и Hawkins а) Визуализация: • Патологическое ротационное смещение С1 относительно С2, подтвержденное данными трехпозиционной КТ б) Дифференциальная диагностика: • Причины атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП): о Травма о Инфекция носоглотки (синдром Гризеля) о Ранее перенесенное вмешательство на голове и шее в) Патология: • I тип атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП) по Pang: отсутствие изменений или блокирование суставной пары С1-С2 несмотря на прилагаемые противоротаци-онные усилия • II тип атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП) по Pang: уменьшение угла ротации С1 при форсированной коррекции, однако полного вправления С1 не достигается • III тип атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП) по Pang: достигается вправление С1, однако только в положении максимального поворота головы в противоположную сторону г) Клинические особенности: • Фиксированная ротация головы, боль при попытке коррекции ее положения (болезненная кривошея) • Голова обычно принимает положение наклона в противоположную по отношению к повороту подбородка сторону («голова дрозда») д) Диагностическая памятка: • Типы III и IV по классификации Fielding-Hawkins отличаются травматическим разрывом поперечной связки атланта и других стабилизирующих связок: о Это неотложные и весьма серьезные повреждения, требующие экстренного хирургического лечения, целью которого является защита спинного мозга о Эти более серьезные типы повреждений отличаются от чисто ротационных подвывихов, при которых никогда не бывает остро развивающейся нестабильности (типы I-III по Pang) Рис. Классификация атланто-аксиальных ротационных подвывихов Fielding и Hawkins (1977): тип I представляет собой ротационное смещение атланта без нарушения целостности стабилизирующих связок: тип II - переднее смещение атланта на 3-5 мм в сочетании с патологией поперечной связки; тип III — переднее смещение атланта > 5 мм в сочетании с несостоятельностью поперечной и крыловидных связок: тип IV - наименее распространенный вариант, характеризующийся задним смещением атланта. Стрелками показано направление смещения. https://telegra.ph/file/be33b582dc1dbb65126b9.jpg

Как лечить насморк без лекарств? Я советую использовать солевые растворы. Это одно из древнейших средств, которое использовалось человечеством для борьбы с насморком. Первые упоминания о таком методе лечения датируются III веком до нашей эры, когда племена хинду разработали специальные чайнички для носа, в которые добавляли морскую воду. Солевые растворы обладают целым рядом полезных свойств и способствуют снижению отека, а также облегчают отхождение слизи. Уменьшение количества выделений происходит за счет повышения защитных свойств слизистой оболочки и ее способности к самоочищению. Солевые растворы можно применять с самого раннего возраста, они выпускаются в форме спреев или специальных флаконов для промывания. Блог доктора Кирсанова

​Сообщество руководителей логистики и качества фармацевтических компаний приглашает на бесплатные семинары SCM Pharm: логистика лекарственных средств. 20 мая online - Аудит качества. Склад и транспорт. Взгляд с обеих сторон: - аудит поставщика транспортных услуг; - аудит фармацевтического склада. 24 июня online– Фармацевтический склад. Практические кейсы: - практика валидации и квалификации складской инфраструктуры; - автоматизация фарм. склада;  - WMS - виртуальная реальность в учёте; - риски и проблемы после внедрения системы мониторинга микроклимата для складов и помещений; - практика управления подрядчиками - от выбора до оценки удовлетворённости; - примеры размещения датчиков в зонах экспедиции и приемки. 22 июля online – Практика квалификации маршрутов перевозки лекарственных средств: - требования к процессу квалификации транспортных средств и маршрутов; - практика квалификации транспортных средств; - квалификация автомобильных маршрутов;   - квалификация авиадоставки; - квалификация морской доставки; - квалификация железнодорожного маршрута.  19 августа online – ВЭД. Вопросы-ответы: - выбор и аудит подрядчиков; - таможня; - образцы.    21 октября offline – III Международная конференция Логистика лекарственных средств:  - регуляторная сессия; - практические кейсы фармацевтической логистики и качества. Вы можете задать любые вопросы экспертам при регистрации или в прямом эфире. Анонсы, ссылки на регистрацию, записи всех семинаров и презентации спикеров будут на нашем Telegram-канале GDP https://telegra.ph/file/0dbfa8c01e168ee5b4dd3.jpg

​​Пример ЭКГ. Фибрилляция предсердий с АВ-блокадой III степени и узловым замещающим ритмом ("регулярная ФП") (с-м Фредерика) ЭКГ показывает: ️Крупные волны фибрилляции предсердий (волнистое основание с предсердными комплексами с частотой > 400 уд/мин) ️Регулярный ритм с узкими комплексами с частотой 60 уд/мин ️Сочетание ФП с регулярным ритмом ("регулярная ФП") указывает, что ни один из предсердных импульсов не проводится к желудочкам, т.е. присутствует полная блокада сердца ️Ритм с узкими комплексами является замещающим узловым ритмом Регулярная ФП характерна для интоксикации сердечными гликозидами. Интерактивный справочник ЭКГ. Абашин А.А. https://vk.com/club122935445 экг фп тп фибрилляция трепетание блокада _online https://telegra.ph/file/d6e69c7f4fc9f4b21f7bf.jpg

Опубликован случай о рождении одного из самых маленьких недоношенных детей в мире (24 0/0 недель гестации, вес при рождении 268 г). Подробности на карточках. ⠀ Дополнения: - авторы указали, что у малыша имеется БЛД (при выписке без кислородозависимости) и РН II-III ст, проведена лазерная коагуляция. Других серьёзных заболеваний нет. - данный случай показывает важность и пользу минимального вмешательства и раннего вовлечения родителей в уход за ребёнком. ⠀ Друзья, каков вес вашего самого маленького пациента? P.S.Если у вас есть интересные случаи из практики (не обязательно связанные с массой тела детей), присылайте! Опубликуем и ваш опыт :) ⠀ doi.org/10.3389/fped.2020.628362 случай недоношенный https://t.me/pediatrics_rus/1037?comment=846

​​Про инверсию зубца Т Инверсия зубца Т может служить признаком ишемии миокарда, если: ️По крайней мере, 1 мм глубиной ️Присутствует в > 2 смежных отведениях, которые имеют доминирующий зубец R (соотношение R/S > 1) ️Динамика - нет на старых ЭКГ или изменение инверсии зубца Т с течением времени ️NB. Инверсия зубца Т имеет значение, если регистрируется в отведениях с положительными комплексами  QRS (доминирующий зубец R). Инверсия зубца Т является вариантом нормы в отведениях III, aVR и V1. На представленной ЭКГ широко распространенная инверсия зубца T из-за ишемии миокарда (наиболее заметно в боковых отведениях I AVL V5 V6). Интерактивный справочник ЭКГ. Абашин А.А. https://vk.com/club122935445 зубецT ишемия окс _online https://telegra.ph/file/acf292ea117ade4e622eb.jpg

️Немецкая компания BioNTech SE объявила о том, что первый пациент прошел лечение в рамках 2-й фазы исследования мРНК-вакцины против рака BNT111. В исследовании оценивается терапевтическая противораковая мРНК-вакцина BNT111 в комбинации с препаратом Libtayo (цемиплимаб) у пациентов с анти-PD1-рефрактерной/рецидивирующей неоперабельной меланомой III-IV стадии. BNT111 - это внутривенная терапевтическая вакцина против рака, кодирующая фиксированный набор из четырех раково-специфических антигенов, оптимизированных по иммуногенности и поставляемых в виде РНК-липоплексной формулы. "Наша цель - использовать мощь иммунной системы против рака и инфекционных заболеваний. Мы смогли продемонстрировать потенциал мРНК-вакцин в борьбе с COVID-19. Мы не должны забывать, что рак также является глобальной угрозой здоровью, даже хуже, чем нынешняя пандемия", - заявил в пресс-релизе Озлем Тюречи (Özlem Türeci), доктор медицинских наук, соучредитель и главный медицинский директор BioNTech.

​Стоит подхватить ОРЗ, как следом за насморком приходит кашель. Хотя кашель является нормальной реакций организма на болезнь, лечить его все же необходимо. Вылечить кашель без вреда для здоровья и семейного бюджета помогает испытанное средство, которое хорошо известно многим, – муколитический препарат «Ремеброкс» с амброксолом. Его действие состоит в том, чтобы сделать мокроту менее вязкой и очистить легкие и бронхи от слизи. Активное вещество: 5 мл сиропа содержит: амброксола гидрохлорид 30 мг Вспомогательные вещества: ропиленгликоль - 416,60 мг, метилпарагидроксибензоат - 10,00 мг, пропилпарагидроксибензоат - 1,00 мг, динатрия эдетат - 2,50 мг, лимонной кислоты моногидрат - 2,50 мг, ментол - 1,00 мл, ароматизатор черносмородиновый (ARL) - 12,75 мг, краситель пунцовый [Понсо 4R] - 0,083 мг, вода очищенная - 167,00 мг, сорбитол до 5 мл. Противопоказания Повышенная чувствительность к амброксолу и/или другим компонентам препарата, беременность (I триместр), период грудного вскармливания; детский возраст до 6 лет, непереносимость фруктозы и синдром нарушения всасывания глюкозы/галактозы или дефицит сахарозы/изомальтазы. ️ С осторожностью: Беременность (II-III триместр), почечная и/или печеночная недостаточность, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, нарушение моторной функции бронхов и повышенное образование мокроты (при синдроме неподвижных ресничек). Показания к применению Заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь. https://telegra.ph/file/da48478016a5ace0f98e8.jpg

Какая связь между цифрами 29 и 33? Самая прямая! 29 июня состоится XXXIII встреча Клуба Цифрового Здравоохранения. COVID-19 не сдаёт позиции, накладывает ограничения. Необходимая людям помощь меняется. И мы как раз поговорим об этом. Если вы хотите поделиться с коллегами своим мнением, то будем рады услышать ваше выступление. Регистрация по ссылке: https://xn--90amhe4bt.xn--p1ai/

4 июля компания Bharat Biotech, расположенная в Хайдарабаде, объявила о данных анализа безопасности и эффективности клинических испытаний III фазы вакцины COVAXIN, разработанной в партнерстве с ICMR и NIV Pune, Индия. Клинические испытания 3-й фазы COVAXIN представляли собой анализ 130 симптоматических случаев COVID-19, зарегистрированных не менее чем через две недели после введения 2-й дозы вакцины, проведенный на 25 объектах по всей Индии. Анализ эффективности показал, что COVAXIN на 77,8% эффективен против симптоматического COVID19, благодаря оценке 130 подтвержденных случаев, причем 24 случая наблюдались в группе вакцины против 106 в группе плацебо. Анализ эффективности показал, что COVAXIN на 93,4% эффективен против тяжелых симптомов COVID-19. Анализ безопасности показывает, что зарегистрированные нежелательные явления были схожи с плацебо, при этом 12% испытуемых испытывали общеизвестные побочные эффекты и менее 0,5% испытуемых ощущали серьезные нежелательные явления. Данные по эффективности демонстрируют 63,6% защиту от бессимптомного COVID-19. Данные по эффективности демонстрируют 65,2% защиту от SARS-CoV-2, B.1.617.2 Delta вариант. Компания Bharat Biotech наладила производство COVAXIN на 4 предприятиях в Индии, ведется дальнейшее расширение производства, чтобы к концу 2021 года достичь годовой мощности в 1 миллиард доз. Кроме того, ведется работа по передаче технологий компаниям в США (Ocugen, Inc.) и других странах.

Все больше данных о том, что вакцина «Спутник V» безопасна и эффективна Самое главное из статьи, опубликованной в авторитетном журнале Nature   -      Российская вакцина от COVID-19 «Спутник V», разработанная институтом Гамалеи, используется почти в 70 странах. -      Данные из России и многих других стран свидетельствуют о том, что вакцина безопасна и эффективна. Но остались некоторые вопросы по побочным явлениям, достаточно редким. -      Собственно, она из-за этого еще не получила одобрения Всемирной организации здравоохранения. ВОЗ запросила дополнительные данные у Института Гамалеи, и в настоящее время проводит проверки как российских предприятий по производству вакцин, так и клинических испытаний. -      «Спутник V» является аденовирусной вакциной, также, как и Oxford-AstraZeneca и Johnson & Johnson. Отличие в том, что в «Спутник V» использует 2 разных аденовируса - rAd26 (для первого укола) и rAd5 (для второго). Это сделано для повышения эффективности вакцины. -      Вакцина была разрешена к применению Министерством здравоохранения России 11 августа 2020 года, более чем за месяц до публикации результатов испытаний фаз I и II и еще до начала испытаний фазы III.  Это вызвало критику. -      Однако часть опасений были развеяны в февраля 2021, после публикации промежуточных итогов испытаний фазы III. Вакцина оказалась на 91,6 % эффективна для защиты от COVID-19 и на 100 % для предотвращения тяжелого течения инфекции. -      Несколько стран, включая Южную Корею, Аргентину и Индию, уже производят «Спутник V». Во многих странах, например, Венгрии и Иране, «Спутник V» стал ключевым элементом их кампании вакцинации. - В апреле 2021 года институт Гамалеи выпустил пресс-релиз , согласно которому эффективность вакцины 97,6 % согласно данным по 3,8 миллионам россиян, вакцинированных двумя дозами. - Данные, опубликованные Министерством здравоохранения Объединенных Арабских Эмиратов, о 81 000 человек, получивших две дозы вакцины, свидетельствуют о 97,8 % эффективности защиты от COVID-19 и 100 % эффективности в предотвращении тяжелого течения заболевания. - Даже одна доза вакцины обеспечивает эффективность в 73,6 % для предотвращения среднетяжелого и тяжелого течения COVID-19, что в мае привело к одобрению однокомпонентной вакцины «Спутник Лайт» (вектор rAd26). - Есть исследование Министерства здравоохранения Аргентины, проведенное в Буэнос-Айресе с участием 40 387 вакцинированных и 146 194 невакцинированных людей в возрасте 60-79 лет, где говорится, что одна доза вакцины «Спутник» снижает частоту случаев заболевания на 78,6 %, число госпитализаций — на 87,6 %, а смертей — на 84,7 %. - Проясняется и вопрос с побочными явлениями. Они схожи с побочками от Oxford–AstraZeneca и Johnson & Johnson, но заметно меньше случаев тромбоза. - В препринте научной статьи от  частной больницы «Госпиталь Итальяно» в Буэнос-Айресе, Аргентина (Hospital Italiano de Buenos Aires), в которой анализируется опыт прививки «Спутником»  683 медработника, нет никаких упоминаний о нарушении свертываемости крови или нежелательных явлениях, представляющих особый интерес. - Есть данные из Бразилии по результатам введения 2,8 миллиона доз «Спутник V». И там нет смертей, связанных с вакцинацией, есть легкие побочные явления. - В препринте про опыт Сан-Марино не выявлено серьезных побочных эффектов у 2558 взрослых, получивших одну дозу вакцины «Спутник V», и у 1288 человек, получивших две дозы. - Есть теория о связи нарушения свертываемости крови и векторными вакцинами, однако неясно, насколько это затрагивает «Спутник V». - В настоящее время вакцина широко используется во всем мире, а это означает, что все побочные явления будут выявлены. - Аргентина не сообщала ни об одном случае тромбоза у вакцинированных, несмотря на получение более четырех миллионов доз вакцины. Сербия, которая также широко использует «Спутник V», также до сих пор не сообщала о случаях тромбоза, отмечавшихся при использовании других аденовирусных вакцин.

Новые публикации о Спутнике V Сегодня в ведущем научном журнале Nature была опубликована статья о безопасности Спутника V. Взяв её за основу, предлагаем подробнее разобраться в этой теме. Напомним, что Спутник V (Гам-КОВИД-Вак) – это двухкомпонентная вакцина на аденовирусной платформе, содержащей генетический компонент белка шипа SARS-CoV-2 (более развёрнутые посты о природе вакцины выходили у нас ранее). В Спутнике V используются разные аденовирусы (Ad26 и Ad5 для первого и второго компонента соответственно), поскольку у данных аденовирусов разные методы введения своего генетического материала в клетку-хозяина, это увеличивает вероятность успешной доставки вирусного генетического материала для выработки иммунитета, а значит и эффективность вакцины. Вакцина, разработанная учеными из НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи, была разрешена к применению Минздравом России 11 августа 2020 года, более чем за месяц до публикации результатов I и II фаз клинических испытаний (КИ) и до наступления III фазы испытаний. Мировое научное сообщество крайне негативно отреагировало на возможность регистрации препарата, который не прошел испытания до конца, а Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) и ВОЗ не дали одобрения для его использования в чрезвычайных ситуациях. Важно понимать, что одобрение ВОЗ имеет решающее значение для широкого распространения в рамках кампании по глобальному доступу к вакцинам от COVID-19 (она же COVAX), которая обеспечивает поставку вакцин в широкий круг стран. Результаты КИ Опасения ученых из других стран во многом развеялись после публикации результатов III фазы КИ в феврале разработчиками вакцины, согласно которым эффективность предотвращения симптоматической инфекции COVID-19 составила 91,6%, а эффективность предотвращения тяжелой инфекции составила 100%. Однако некоторые ученые раскритиковали авторов за то, что они не предоставили доступ к полным необработанным данным ранних испытаний, а также выразили обеспокоенность по поводу изменений в протоколе и некоторых несоответствий с ранними данными. Авторы ответили, что они предоставили регулирующим органам все данные, необходимые для получения разрешения, и что предоставленных данных,, было достаточно, чтобы подтвердить эффективность вакцины. В двух предварительных исследованиях, опубликованных в сентябре 2020 года, приняли участие 76 здоровых взрослых, которые получили два компонента с интервалом в 21 день. У всех участников были выработаны антитела к шиповому белку SARS-CoV-2, среди побочных эффектов от вакцины сообщалось о легкой боли в месте инъекции, лихорадке, головной боли, усталости и ломоте. В исследовании III фазы участвовало 14 964 человека, которым были введены два компонента вакцины, и 5 476 человек, которым были введены плацебо. Только у 16 субъектов в первой группе развился симптоматический COVID-19 по сравнению с 62 в группе плацебо, то есть эффективность вакцины составила 91,6%. Кроме того, в группе вакцинированных не было случаев заболевания средней и высокой степени тяжести, против 20 в группе плацебо. Согласно апрельскому пресс-релизу, данные по 3,8 миллионам россиян, привитым 2 компонентами, указывают на эффективность даже в 97,6%. Далее поговорим о побочных эффектах, других данных об эффективности вакцины и причинах отказа в одобрении ВОЗ. https://www.nature.com/articles/d41586-021-01813-2

Другие данные об эффективности вакцины Спутник V был первой вакциной против COVID-19, зарегистрированной для использования, и с тех пор она была одобрена в 67 странах, включая Бразилию, Венгрию, Индию и Филиппины. Несмотря на отсутствие одобрения EMA и ВОЗ, несколько стран, включая Южную Корею, Аргентину и Индию, уже производят Спутник V. Индия планирует производство не менее 850 миллионов доз, чтобы ускорить процесс вакцинации населения. Некоторые страны, такие как Венгрия и Иран, импортируют Спутник V. Регулятор Бразилии, отклонивший заявку на импорт Спутник V в апреле из-за опасений по поводу отсутствия данных о безопасности, качестве и эффективности, пересмотрел решение в июне в пользу применения вакцины на здоровых взрослых. Данные, опубликованные Министерством здравоохранения ОАЭ, относительно 81 000 человек, получивших оба компонента вакцины, предполагают 97,8% эффективность в предотвращении симптоматического COVID-19 и 100% эффективность в предотвращении тяжелого протекания заболевания. Российское исследование III фазы КИ показало, что введение одного компонента вакцины показывает эффективность в предотвращении умеренного и тяжелого течения заболевания, поэтому российские органы здравоохранения одобрили Спутник Лайт – облегченный однокомпонентный вариант Спутника V с эффективностью в предотвращении симптоматических заболеваний 79,4%. С тех пор еще неопубликованное исследование министерства здравоохранения Аргентины с участием 40 387 вакцинированных и 146 194 невакцинированных людей в возрасте 60–79 лет показало, что использование Спутника Лайт снижает риск симптоматической инфекции на 78,6%, количество госпитализаций на 87,6% и смертей на 84,7%. Побочные эффекты Исследования побочных эффектов Спутника V, предполагают, что они аналогичны побочным эффектам других вакцин, за исключением редких сообщений о нарушениях свертываемости крови (в случае вакцин Oxford – AstraZeneca и Johnson & Johnson). В препринте больницы Буэнос-Айреса не сообщалось о случаях нарушения свертываемости крови среди 683 медицинских работников, вакцинированных Спутником V. Согласно майскому препринту из Сан-Марино, серьезных побочных эффектов не было обнаружено у 2558 взрослых, получивших один компонент отечественной вакцины, и 1288 человек, получивших два компонента. Несколько исследований, которые должны помочь получить более точную картину безопасности и эффективности вакцины, в настоящее время проводятся в странах, которые одобрили Спутник, в том числе в Аргентине, Венесуэле и Турции. Предвзятость Из-за опасений по поводу качества мониторинга побочных эффектов ВОЗ и EMA все еще не выдали разрешение на применение Спутника V. Сейчас ВОЗ запрашивает дополнительные данные у Института Гамалеи, также продолжается инспекция не только КИ, но и российских предприятий по производству вакцин. К настоящему времени проинспектировано девять объектов, и у ВОЗ возникли вопросы по поводу одного производственного объекта. Разработчики Спутника обвинили ЕС в предвзятости, сославшись на комментарий комиссара по внутреннему рынку о том, что «ЕС абсолютно не нуждается в Спутнике V». На что представитель EMA ответил, что «ко всем заявителям на вакцину COVID-19 независимо от того, в какой части мира они находятся применяются одинаковые стандарты». Вероятно, в EMA существует «про-Pfizer» лобби в легальных рамках, отстаивающих интересы компании-производителя. Также большую лепту в споры по поводу Спутника вносит нерешительность граждан России в отношении вакцины против COVID-19. По состоянию на 28 июня только 15% населения России из более чем 140 миллионов получили первый компонент вакцины. https://sputnikvaccine.com/newsroom/pressreleases/single-dose-vaccine-sputnik-light-authorized-for-use-in-russia/

️ Для смешивания вакцин от COVID-19 не хватает подтверждающих исследований. Главный научный сотрудник ВОЗ доктор Сумья Сваминатан заявила, что "ВОЗ не рекомендует людям смешивать и сочетать вакцины COVID-19 от разных производителей". Доктор Сваминатан добавила, что это "опасная тенденция", поскольку имеется очень мало данных о ее влиянии на здоровье. Мы находимся в зоне без данных и доказательств, что касается смешивания и совмещения", - сообщило агентство Reuters 12 июля 2021 года. Она добавила: "Исследования продолжаются. Но на данный момент у нас есть данные только по вакцине Oxford-AstraZeneca, за которой следует Pfizer". "В странах возникнет хаотичная ситуация, если граждане начнут решать, когда и кто будет принимать вторую, третью и четвертую дозу". Предыдущие исследования, посвященные смешиванию вакцин COVID-19, включают, в частности, следующие: 19 мая 2021 года исследователи из Института здравоохранения Карлоса III в Мадриде объявили результаты испытания CombiVacS. ???? Это ограниченное исследование выявило устойчивый иммунный ответ у людей, получивших вакцину BioNTech - Pfizer (Comirnaty) после первоначального введения вакцины Oxford-AstraZeneca (Vaxzevria). ️ По состоянию на 2 июля 2021 года на сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний США говорится, что "безопасность и эффективность серии вакцин из смешанных продуктов не оценивались. Поэтому обе дозы серии мРНК-вакцин COVID-19 (Pfizer-BioNTech и Moderna) должны быть завершены одним и тем же продуктом".

С чатиков Женщина 61г 4 дня боли в груди давящяго характера, выписана 23го с кт 1 вирусной пневмонией. Помощь оказана согласно алгоритмам морфин, клопидогрель 600мг, аспирин 250мг. В итоге клиническая смерть в приёмом покое, через 3 дефибрилляции пришла в сознание На экг подъем ST II, III, avf, V5-V6 по типу плавника акулы в сочетании с депрессией ST I, avl, V1-V4. ОКСпST в нижне-боковой области. В таких случаях рекомендуется снимать дополнительные задние V7-V9 и правые V3R и V4R отведения.

​​Болезнь Лайма Болезнь Лайма также известна как боррелиоз и синдром Баннварта. Этиология I. Borrelia burgdoferi II. Резервуар - грызуны, дикие (часто - олени) и домашние животные III. Переносчик - Иксодовые клещи (помимо борреллиоза переносят возбудителей бабезиоза, анаплазмоза, эрлихиоза)  IV. Инкубационный период - от 5 до 30 дней. Клещи могут локализоваться на любой части тела, но наиболее излюбленные места - паховая и подмышечная области. Время инфицирования составляет в среднем 24-48 часов. Чем раньше был найден и удален клещ, тем меньше вероятность инфицирования! Место обитания клещей: трава, кусты. Во время укуса клещ впрыскивает секрет с анестетическим действием, что затрудняет раннее обнаружение. Группы риска: 1. походный туризм 2. садоводство 3. охота Клиника Состоит из 3 стадий: 1 стадия - локализованная (до 1 месяца) 2 стадия - диссеминация (1-6 месяцев) 3 стадия - хроническая (более 6 месяцев) Диагностика Клинический анализ крови часто в норме. Подтверждение диагноза основывается на обнаружении в крови антител к B.burgdoferi. В настоящее время предпочтительна 2х этапная диагностика: 1. Иммуноферментный анализ/Иммунофлуоресцентный анализ 2. Вестерн блот IgG и IgM( менее 4 недель), только IgG(более 4 недель) Диагноз подтверждается при положительном результате 1 и 2 этапов. Дополнительные методы: 1. Люмбальная пункция при появлении менингеальных знаков. 2. ПЦР биоптата кожи/синовиальной жидкости. Профилактика Вакцина отсутствует. Неспецифическая профилактика включает применение репеллентов, содержащих диэтилтолуамид https://telegra.ph/file/ee8e0f00038b1209b2d03.jpg

Синдром циклической рвоты По Международной классификации головных болей III пересмотра (beta версия) Синдром проявляется эпизодическими приступами сильной тошноты и рвоты, бледностью кожных покровов и сонливостью. Между приступами симптоматика полностью отсутствует. Обычно встречается у детей. Диагностические критерии (МКГБ-III beta): По меньшей мере 5 приступов интенсивной тошноты и рвоты, отвечающих критериям B и C. Приступы стереотипны для каждого пациента, рецидивируют с предсказуемой периодичностью. Наличие всех нижеперечисленных признаков: - тошнота и рвота возникает по меньшей мере 4 раза в час; - продолжительность приступов от 1 часа до 10 дней; - продолжительность межприступного периода не менее 1 недели. Полное отсутствие симптоматики между приступами. Не связана с другими причинами (анамнез и физикальный осмотр не выявляют патологии со стороны ЖКТ).

Европейские рекомендации по клапанным порокам сердца 2021 года Основные изменения следующие: 1. На основании результатов исследований LAAOC III повышен класс рекомендации от «может быть рассмотрена» до «должна быть рассмотрена» (с 2b на 2а) по окклюзии ушка ЛП при сопутствующем оперативном лечение клапанов сердца у пациентов с сопутствующей фибрилляцией предсердий и CHA2DS2VASc ≥2 баллов 2. Более подробно расписаны показания для оперативного вмешательства пациентам с бессимптомным течением приобретенных клапанных пороков сердца. 3. В частности повышен класс рекомендаций с «должен быть рассмотрен» до «должен быть выполнен» (с IIа до I) для сроков оперативного лечения у ассимптомных пациентов с тяжелой аортальной недостаточностью (АН) и конечно-систолическим размером левого желудочка (КСРЛЖ) >50 мм или индексированным к площади поверхности тела (ППТ) КСРЛЖ >25 мм/м2. Из основных показаний к оперативному лечению АН исключен конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ), однако в тексте рекомендаций указывается, что значимое увеличение ЛЖ в частности КДР ЛЖ >65 мм также может быть дополнительным индикатором для времени операции у ассимптомных пациентов. 4. Добавлено дополнительное показание к оперативному лечению бессимптомных пациентов с аортальным стенозом (АС) и систолической дисфункцией ЛЖ ФВ ЛЖ <55% с классом рекомендаций IIa, ранее писалось только о ФВ ЛЖ <50%. 5. Снижен порог критерия степени тяжести АС по скоростным показателям для оперативного лечения ассимптомных пациентов с максимальной скорости на АК 5,5 мсек до 5 мсек с тем же классом рекомендаций IIa. 6. У бессимптомных пациентов с тяжелой первичной митральной недостаточностью ужесточен критерий отбора на оперативное вмешательство с уменьшением требуемого КДРЛЖ с 45 мм до 40мм иили ФВ ЛЖ <60%. 7. В связи с результатами исследований Mitra-FR и COAPT представлена новая классификация степени тяжести митральной недостаточности по результатам Эхокардиографического исследования, появились критерии увеличения левого предсердия (ЛП) и ЛЖ для первичной МР: ЛП ≥55мм (либо объем ЛП≥60млм²) и КДР ЛЖ ≥40мм. Синхронизированы критерии тяжелой вторичной МН с первичной по объему регургитации (RV) и эффективной площади отверстия регургитации (EROA), однако оставлены особые условия при которых тяжесть МН может быть признана при более меньших значениях RV и EROA. В оценку тяжелой первичной и вторичной МН добавлена фракция регургитации с одинаковым значением ≥50%. 8. Учитывая сопоставимые результаты одноцентрового рандомизированного исследования по кровотечениям и тромбоэмболическим событиям у пациентов с биологическим протезом аортального клапана (АК) получающих варфарин в сравнении с группой пациентов получающих ацетилсалициловую кислоту в обновленных рекомендациях у пациентов не имеющим других показаний к антикоагулянтной терапии вновь рассматривается не только низко дозовый аспирин 75-100мг в день на первые три месяца после протезирования, но и возвращен варфарин, как альтернатива ацетилсалициловой кислоты с тем же классом рекомендаций. Выбор лекарственного препарата на 3 месяца у данной категории пациентов остается за лечащим врачом. 9. Благодаря результатам мультицентрового рандомизированного исследования River появились новые рекомендации по возможности использования ПОАК у пациентов с биологическими протезами и ФП через 3 месяца после операции, но у пациентов с биологическим протезом в митральной позиции применение ПОАК не желательно и препаратом первой линии остается варфарин. 10. В соответствие с результатами многоцентрового рандомизированного исследования Galileo, при необходимости длительной антикоагулянтной терапии у пациентов после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) рассматриваются ОАК. При отсутствие показаний к длительной антикоагулянтной терапии рутинное применение ОАК противопоказано. Препаратами выбора у данной группы пациентов остается пожизненная монотерапия дезагрегантами. 11.

Диета по группам крови. Только недавно услышал эти слова в ОДНОМ предложении. Звучит как что-то из типичной русской комедии. Да, действительно, в результате эволюции сформировались 4 группы людей с различным типом обмена веществ и появлялись они постепенно И автор диеты основывает рацион на том, какими продуктами преимущественно питались люди разных групп в соответствующий период истории. Это, как минимум, слегка АБСУРДНО. Эффективность диеты ничем не доказана. Стоит сказать, выбор продуктов рационален и никаких сомнительных в списке нет Единственное, есть полный отказ о животного белка - II группа, и растительного - III и I группы А так, диета по группе крови так же эффективна, как и обычное здоровое питание.

​​Приглашаем специалистов здравоохранения принять участие в XIII Конференции Евразийской Ассоциации Терапевтов: «Терапевтические аспекты кардиологической практики» ️Мероприятие аккредитовано в рамках НМО – 10 ЗЕТ ️Аккредитовано 13 специальностей: Гастроэнтерология; Гериатрия; Кардиология; Клиническая фармакология; Лечебное дело; Медико-профилактическое дело; Неврология; Нефрология; Общая врачебная практика (семейная медицина); Пульмонология; Ревматология; Терапия; Эндокринология. 26 - 27 ноября 2021 Бесплатное online участие Мультидисциплинарная программа Организатор: Евразийская Ассоциация Терапевтов Более 30 экспертов в своей области ️Обмен профессиональными навыками с коллегами и спикерами! Программа и подробная информация на сайте мероприятия. Регистрация обязательна: https://conf13.euat.ru/?utm_source=tg&utm_medium=cpc&utm_campaign=conf13&utm_content=tg https://telegra.ph/file/85454362b78d16b8f9f0e.jpg

​​Клинический случай Мужчина 66 лет. Жалобы на чувство нехватки воздуха в покое, усиливающееся при минимальной физической активности, сухой кашель. В анамнезе бронхиальная астма. В феврале 2021 г стационарное лечение в отделении сосудистой хирургии с дз Флотирующий тромб НПВ справа. Окклюзивный тромбоз ПБВ, ГБВ справа. Консервативная терапия. Апрель 2021 г вновь стац лечение в отделении сосудистой хирургии, ситуация аналогична февралю. После выписки принимал ривароксабан 20 мг в сутки. 1 месяц назад самостоятельно отменил прием ПОАК. Ухудшение состояния в течение последней недели - вышеперечисленные жалобы. Пациент расценил как обострение бронхиальной астмы. Дозированные ингаляторы бронхолитиков без положительного эффекта. Вызвана СМП. Объективно: в лёгких дыхание жесткое, сухие хрипы в умеренном количестве. ЧДД 22-24. SpО2 на воздухе 86% . Тоны сердца ритмичны. АД 150/90 мм рт ст. ЧСС 88 в мин. ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 61 в мин. SI QIII TIII. Глубокие зубцы S I II AVL V2-V6. Депрессия сегмента ST V1-V5 . QRS 120 мсек. Перегрузка правых отделов сердца. QRS 120 мсек. Признаки блокады правой ножки пучка Гиса. Д-димер 1276,96 нг/ мл КТ ОГК с контрастированием - ТЭЛА главных, долевых, сегментарных ветвей с обеих сторон. У пациента массивная тромбоэмболия лёгочной артерии . Риск по PESI высокий 106 б. Показана тромболитическая терапия. Тромболизис проводится в РАО, но у нас не было мест в РАО , пациент был перенаправлен в другой стационар. Дальнейшая судьба неизвестна. тэла тромболизис _online https://telegra.ph/file/d376159257a3363e8fb9e.jpg

Клинический случай. Женщина 66 лет. Три дня назад впервые давяще-жгучие боли за грудиной длительностью до 20 минут, несколько эпизодов. Далее два дня боли не рецидивировали. Сегодня интенсивные давяще-жгучие боли за грудиной, распространившиеся по всей грудной клетке, иррадиирующие в обе руки. Вызвана СМП. ЭКГ СМП - синусовый ритм с ЧСС 80 в мин. Подъем сегмента ST V2-V3 укладывается в норму. Доставлена в приемное отделение неинвзивного стационара с диагнозом ИБС. Окс без подъёма сегмента ST. Сделано СМП - 2 дозы Нитроминт, эноксапарин 1 мг/кг, кардиомагнил 300 мг. Экг в приёмном отделении - синусовый ритм . Подъем сегмента ST в III, V1-V4. Депрессия ST I II Avl Консультирована с центром ЧКВ - обезболивание, снятие экг в динамике через 20 минут. Болевой синдром полностью купирован в стационаре в/в кап нитратами, даны нагрузочные дозы клопидргрела, аторвастатин 80 мг. Общая продолжительность болевого синдрома около 2х часов. Тропонин качественный отрицательный. Экг через 20 минут от экг приемного отделения - синусовый ритм. Вздернутость сегмента ST V1- V3. Отрицательные Т по грудным отведениям Уже в больнице пациентка отдала документы с ЭКГ , снятой 3 дня назад при дебюте ангинозных болей - экг практически идентична второй экг, снятой в стационаре - то есть глубокие отрицательные Т по передней стенке. Я думаю, что учитывая инверсию Т , появление на болевом синдроме вздёрнутости сегмента ST по типу СРРЖ следует расценивать как ОКС с подъёмом сегмента ST. Далее подъем стал более выраженным и при обезболивании вернулись отрицательные Т по передней стенке ЛЖ. (Если есть мысли по поводу данных ЭКГ, делитесь )) Пациентка переведена в кардиоцентр. Дальнейшая судьба неизвестна. Серия экг представлена в следующей публикации окс сррж _online

Ещё раз про стадии ГБ Наличие фибрилляция предсердий при гипертонической болезни = III стадия . В 80 лет - понятно, дилатация камер, хсн + ФП —> III стадия. А в 50 лет, когда «мягкая» ГБ, отсутствие ГЛЖ, появляется пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, то I-II стадия, получается? И ещё ХСН с сохранной ФВ —> III стадия гипертензия гб фибрилляция фп

​​Оценка диастолической дисфункции. Больше для врачей УЗИ, но и нам для общего понимания. Из клин рекомендаций Минздрава РФ по ХСН 2020 При оценке ДД ориентируются на соотношение скоростей наполнения левого желудочка в раннюю диастолу и в систолу предсердий (Е/А). I степень - замедленное расслабление - соотношение Е/А ≤0,8, а скорость E ≤ 50 см/ сек. Давление наполнения ЛЖ нормальное и пациент имеет незначительную диастолическую дисфункцию. III степень (рестрикция) - если соотношение Е/А >2, то давление наполнения ЛЖ значительно повышено, и пациент имеет тяжёлую диастолическую дисфункцию. Во всех остальных случаях ориентируются на 3 других критерия повышенного давления наполнения ЛЖ: 1) соотношение скорости раннего диастолического наполнения левого и усреднённой скорости подъёма основания ЛЖ в раннюю диастолу (Е/e′ >14); 2) индексированный объем ЛП (>34 мл/м2); 3) максимальную скорость трикуспидальной регургитации >2,8 м/с (отражающую степень повышения давления в ЛА). Если имеются два критерия, то это означает, что у пациента умеренная диастолическая дисфункция (II-ой степени, или псевдонормализация). При не более чем одном критерии пациента следует отнести к диастолической дисфункции I-ой степени. ️Следует помнить, что соотношение E/A ≥2 может наблюдаться у здоровых молодых людей (однако показатель e′ у них будет в пределах нормы. _online https://telegra.ph/file/15487ed01274c43b829f7.jpg

​Лечение зоба щитовидной железы. Как я вылечила зоб. Живу в глубинке. Мне 43 года. В хуторе даже нет "скорой". Лечиться ездим в район за 50 км. В 1998 году практически потеряла способность выполнять любую работу. У меня были тахикардия, аритмия, гипертония, пиелонефрит, потеря зрения, панкреатит, малокровие — всему этому виной оказался диагноз — зоб. Исчезло желание жить. Ведь я даже не могла самостоятельно одеться, а плюс ко всему еще и бронхиальная астма замучила. После нескольких уколов и таблеток случился гипертонический криз. Врачи меня еле-еле откачали. И в итоге я осталась прикованной к постели.Чтобы хоть как-то отвлечься, листала старые журналы и наткнулась на маленькое объявление: «Реализую лабазник от зоба». И, как ни странно, но почувствовала, что это моя последняя надежда. Приобрела, настояла корень на водке — 8 бутылок. Когда закончила пить 4-ю бутылочку, почувствовала желание жить. Уже могла готовить, даже гулять по 2 часа на улице, хотя прошло всего 1,5 месяца. Пульс стал 100-110, а был 180 ударов в минуту. Появился аппетит, улучшился сон, стала обходиться без уколов. Так «пропила» все 8 бутылок. И после этого я могла уже стирать и мыть полы, и даже ходила в огород на часик-другой. Потом я эти же бутылки заливала снова и продолжила курс. И вот теперь от моей болезни не осталось и следа. Даже себя чувствую, как в 20 лет. Радости нет предела.Теперь расскажу о самом растении. Лабазник растет по пригоркам, на опушках, около леса. Имеет декоративный лист, как у папоротника, стелется по земле Белые цветы, собранные в метелку, распространяют специфический запах. Цветет он на Троицу, в июне-июле. Для приготовления настойки вам понадобятся свежевыкопанные корни. Эти корни — клубневидные, примерно с фасолину, в разломе коричневые, имеют запах йода. Если корень посушить, то он теряет свои свойства .Для приготовления настойки нужно взять 100 г корня, хорошо промыть в холодной воде, пока вода не станет чистой. Мелко порезать и сложить в 0,5-литровую бутылку, залить водкой по плечики, как в магазине, закупорить. Поставить в темное место. Ежедневно встряхивать. Через 2 недели лекарство готово. Необходимо делать сразу все лекарство, но процеживать не нужно, так как его надо будет заливать повторно. Если зоб I степени — нужно 4 бутылки, если II степени — 6 бутылок, III-IV степени — 8-10 бутылок лекарства.Каждое утро за полчаса до приема лекарства пейте по 1 столовой ложке растительного нерафинированного масла. Лекарство пить 3 раза в день за полчаса до еды по 1 столовой ложке, разбавляя в 1/4 стакана воды. Пить желательно по часам, утром в 7 часов, в обед— в 14, вечером — в 19. После каждой бутылки делать перерыв 7 дней. Содержимое бутылки не выбрасывать, а заливать снова. И когда «пропьете» основные бутылки, то снова наполните. Сделайте перерыв на 1 месяц и снова повторите цикл. Диету можно не соблюдать. Правда, желательно есть больше овощей и фруктов, а также изюм, курагу, морковь.После выпитых 4 бутылок наступает улучшение на 50%, а если зоб I степени — на все 100%. Хочется посоветовать людям, которые будут лечиться этим корнем: не бойтесь! Только вера в победу поможет справиться с недугом Если при этом есть заболевания сердца, как было у меня: аритмия, тахикардия и вдобавок гипертония, нужно пить боярышник красный —ягоды с шиповником. Сама делала так: брала 3 столовые ложки красного боярышника—ягод, добавляла 1 столовую ложку шиповника и заливала 0,8 литра воды, затем кипятила 15 минут. Ночь настаивала.Ягоды можно заливать 3 раза. Пить столько, сколько и лекарство. Но если сделана операция, увы, это лекарство не помогает. Корень лабазника лечит печень и выводит яды из организма, нормализует обмен веществ. Противопоказаний нет, можно пить даже грудным детям. Корень регулирует баланс йода в организме. Люди добрые, верьте в эффективность лечения этим корнем. Если мое письмо поможет хоть немногим людям — это уже победа. Филимонова Любовь Алексеевна, Адыгея, Кошехабльский р-н Источник;Вестник ЗОЖ https://telegra.ph/file/61442b00b37f0b396fbb3.jpg

Новая прогностическая модель рассчитывает риск почечных осложнений при диабете У 40 % больных сахарным диабетом развивается хроническая болезнь почек и повышен риск нарушения их функции. До настоящего времени было невозможно предсказать, будет ли прогрессировать заболевание и с какой скоростью. Команда ученых Медицинского факультета MedUni Vienna III и Центра медицинских данных MedUni Vienna разработала модель, оценивающую риски таких осложнений. Авторы использовали материалы крупных международных исследований, собрав 13 показателей от 4637 человек в возрасте от 18 до 75 лет с СД2 типа и нарушением функции почек от легкой до умеренной степени. Помимо показателя расчетной скорости клубочковой фильтрации в качестве предикторов были выбраны возраст, пол, ИМТ, статус курильщика, уровни гемоглобина и холестерина, прием лекарственных препаратов. Новая модель оказалась способна оценивать риск осложнений на пятилетнем горизонте. И уже готова к клиническому использованию. Почки под присмотром Источник

ДЕКСТРОКАРДИЯ — врожденное расположение сердца в правой половине грудной клетки. Различают декстрокардию: 1) с инверсией полостей сердца в сочетании с инверсией внутренних органов; 2) с инверсией полостей сердца и нормальным расположением внутренних органов; 3) без инверсии полостей сердца – декстроверсию; 4) смещение сердца вправо – декстропозицию.           При декстрокардии с инверсией полостей сердца на ЭКГ отмечается: • В I отведении – инверсия всех зубцов комплекса QRST (становятся отрицательными). • ЭКГ-запись во II стандартном отведении соответствует ЭКГ-картине III стандартного отведения и наоборот, III выглядит, как II. • Усиленное отведение aVR имеет форму отведения aVL и наоборот, aVL соответствует нормальному aVR. • Отведение aVF не претерпевает значимых изменений. Таким образом, ЭКГ при декстрокардии соответствует ЭКГ-картине при нормальном положении сердца, если при его регистрации перепутаны электроды на руках. Для удобства при записи ЭКГ у пациентов с декстрокардией возможно поменять местами электроды на руках: красный поместить на левую руку, желтый – на правую. Грудные же электроды располагают зеркально с правой стороны: последовательно V1, V2, V3R, V4R, V5R, V6R. Снятую таким образом ЭКГ можно интерпретировать в соответствии с общепринятыми нормами.           При декстроверсии имеет место поворот сердца верхушкой вправо и против часовой стрелки, при этом расположение камер сердца остается нормальным, правые отделы находятся справа, левые – слева. В связи с нормальным распространением импульса по миокарду при декстроверсии в отведениях I, aVL зубец Р будет положительным (в отличие от истинной декстрокардии). Грудные отведения при этом будут регистрировать потенциалы левого желудочка, но в отведениях aVL, V5–V6 зубцы желудочкового комплекса будут иметь низкую амплитуду вследствие удаленности электродов от сердца; при этом при расположении грудных электродов справа будут регистрироваться высокоамплитудные комплексы типа R или RS.           При декстропозиции сердца электрическая ось и стандартные отведения остаются неизменными, иногда отмечается уменьшение амплитуды зубцов желудочкового комплекса в aVL и, наоборот, ее увеличение в aVR. Амплитуда QRS в левых грудных отведениях снижается, переходная зона смещается вправо. В правых грудных отведениях QRS будут иметь увеличенную амплитуду (электроды регистрируют потенциалы левого желудочка). При регистрации правых грудных отведений ЭКГ-картина будет типичной для правого желудочка (rS), но комплексы также будут высокоамплитудны.

Попалась данная ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 90 в мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Неустойчивые пароксизмы предсердной тахикардии с ЧСС 120 в мин. Заинтересовал анамнез пациента, посмотрела электронную карту. Учитывая, что экг, мягко говоря, не самая хорошая, был осмотрен кардиологом, проведено дообследование. Мужчина, 61 год Жалобы в настоящее время на перебои в работе сердца, одышка при быстрой ходьбе, редкий кашель с отделением слизистой мокроты в небольшом количестве. В анамнезе ГБ около 9 лет, адаптир к АД 140/80 мм рт ст, максимальное АД до 200/100 мм рт ст, гипотензивные препараты не принимает. АД регулярно не контролирует. В течение последних 3-4 мес стали беспокоить кашель с мокротой, одышка при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж (ухудшение состояния связывает с контактом с известковой пылью). Эпизоды затрудненного дыхания в покое купировал инг беродуала через небулайзер (как часто не указано), затем в конце декабря обратился к пульмонологу, проведена ФВД + проба с бронхолитимом - легкая обструкция на уровне средних и мелких бронхов, проба сомнительная,прирост ОФВ1:6%-180 мл. Не исключался дебют Бронхимальной астмы. Назначено лечение: Через небулайзер: Беродуал 20 кап 3р в день + Пульмикорт 1 мг 2р в день-10 дней. На фоне терапии положительная динамика - кашель беспокоит реже, повысилась толерантность к нагрузкам. Сохраняются в течение месяца жалобы на перебои в работе сердца. ЭХОКГ: ЗСЛЖ 14 мм МЖП 13 мм ЛП 89 мл ПП 56*51 мм. КСО 95 мл КДО 145 мл (по Симпсону) ФВ 35% по Симпсону. Гипокинезия межжелудочковой перегородки, передней стенки во всех сегментах. Ухудшение течения скрытой кардиологической патологии могло быть и вероятно так оно и есть спровоцировано бронхолегочным заболеванием и приемом (передозировкой?) беродуала (м-холиноблокатор+бета2-адреномиметик). Назначена терапия, согласно стандарту ИБС, ХСН, направлен на обследование в областную больницу с диагнозом ИБС: ПИКС (инфаркт миокард по передней стенке с утерянным анамнезом). Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертоническая болезнь III ст, риск 4. Частая наджелудочковая экстрасистолия. Неустойчивые пароксизмы предсердной тахикардии. ХСН II ФК NYHA со сниженной ФВ (35%). Вот такая «история» одной ЭКГ. хсн блнпг экстрасистолия астма _online